Valocarion de Podalica

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Valoración podológica del paciente diabético
Nombre: _______________________________________________ N° Expediente:
Califique: 0 = Alteración ausente; 1= Alteración moderada; 2= Alteración severa.
Fecha: ______________
PIE DERECHO PIE IZQUIERDO
EXAMEN DERMATOLÓGICO
Hiperqueratosis Calif. Hiperqueratosis Calif.
a) Plantar a) Plantar
b) Dorsal b) Dorsal
c) Talar c) Talar
Subtotal Subtotal
Alteraciones ungueales Alteraciones ungueales
d) Onicocriptósis d) Onicocriptósis
e) Onicomicosis e) Onicomicosis
f) Onicogrifosis f) Onicogrifosis
Subtotal Subtotal
Otras localizadas Calif. Otras localizadas Calif.
g) Bullosis g) Bullosis
h) Ulcera h) Ulcera
i) Necrosis i) Necrosis
j) Grietas y fisuras j) Grietas y fisuras
k) Lesión superficial k) Lesión superficial
l) Otras difusas: l) Otras difusas:
Anhidrosis Anhidrosis
Tiñas Tiñas
Pie derecho Proceso infeccioso Proceso infeccioso Pie izquierdo
Subtotal Subtotal

EXAMEN ESTRUCTURA ÓSEA

Deformidades oseas Calif. Deformidades oseas Calif.

a) Dedos en garra a) Dedos en garra

b) Halux valgus b) Halux valgus

c) Dedos en martillo c) Dedos en martillo

d) Infraducto d) Infraducto

e) Supraducto e) Supraducto
f) Hipercargas bajo f) Hipercargas bajo
metatarsianos metatarsianos

g) Pie de Charcot g) Pie de Charcot

Pie derecho Pie izquierdo


Subtotal Subtotal

EXAMEN VASCULAR
Sistema arterial Calif. Sistema arterial Calif.
Pulso pedio Pulso pedio
Llenado capilar Llenado capilar
Subtotal Subtotal
Sistema venoso Sistema venoso
Varices Varices
Edema Edema
Subtotal Subtotal

EXAMEN NEUROLÓGICO
Sistema perceptual Calif. Sistema perceptual Calif.
Sensibilidad táctil Sensibilidad táctil
Sensibilidad vibratoria Sensibilidad vibratoria
Subtotal Subtotal
Sistema motor Calif. Sistema motor Calif.
Reflejo rotuliano Reflejo rotuliano
Dorsiflexión del píe Dorsiflexión del píe
Apertura ortejos en abanico Apertura ortejos en abanico
Subtotal Subtotal

Calificación total Calificación total

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

OPS/DPC/NC/DIA/66/1/-174-04
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