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    Obstruccion Intestinal

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    juan carlos Auccapuro Cueva
    La oclusión del intestino delgado puede ser completa u parcial. Puede deberse a asas cerradas, vólvulos u otras causas. La radiografía de abdomen puede mostrar dilatación de asas, niveles hidroaéreos y otros hallazgos. La tomografía computarizada es más sensible y puede identificar la ubicación y causa de la obstrucción en la mayoría de los casos. Es importante determinar si hay complicaciones como isquemia que requieran tratamiento quirúrgico urgente.

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    Obstruccion Intestinal

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    juan carlos Auccapuro Cueva
    39 vistas32 páginas
    La oclusión del intestino delgado puede ser completa u parcial. Puede deberse a asas cerradas, vólvulos u otras causas. La radiografía de abdomen puede mostrar dilatación de asas, niveles hidroaéreos y otros hallazgos. La tomografía computarizada es más sensible y puede identificar la ubicación y causa de la obstrucción en la mayoría de los casos. Es importante determinar si hay complicaciones como isquemia que requieran tratamiento quirúrgico urgente.

    Descripción original:

    PRESENTACION RESIDENTADO RADIOLOGIA

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    La oclusión del intestino delgado puede ser completa u parcial. Puede deberse a asas cerradas, vólvulos u otras causas. La radiografía de abdomen puede mostrar dilatación de asas, niveles hidroaéreos y otros hallazgos. La tomografía computarizada es más sensible y puede identificar la ubicación y causa de la obstrucción en la mayoría de los casos. Es importante determinar si hay complicaciones como isquemia que requieran tratamiento quirúrgico urgente.

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    Obstruccion Intestinal

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    juan carlos Auccapuro Cueva
    La oclusión del intestino delgado puede ser completa u parcial. Puede deberse a asas cerradas, vólvulos u otras causas. La radiografía de abdomen puede mostrar dilatación de asas, niveles hidroaéreos y otros hallazgos. La tomografía computarizada es más sensible y puede identificar la ubicación y causa de la obstrucción en la mayoría de los casos. Es importante determinar si hay complicaciones como isquemia que requieran tratamiento quirúrgico urgente.

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    de 32

    OCLUSION DE INTESTINO

    DELGADO

    MR: CYNTHIA RIVERA GUTIERREZ


    Oclusión intestinal - Intestino delgado y
    colon
    Tipos de obstrucción:

    • Asa cerrada • Oclusión completa: Luz completamente ocluida


    • Asa abierta • Oclusión parcial (sub-oclusión): Parte
    del
    contenido intestinal puede transitar

    Vólvulo

    • Obstrucción simple:
    No hay cambios en la irrigación intestinal
    • Obstrucción estrangulada: Vascularización
    comprometida. La mayoría de las obstrucciones
    iDESIG
    son
    N de asa cerrada (ocurre en hernias
    incarceradas y vólvulos)
    by HiSlide.io
    CLINICA Y LABORATORIO:
    • Dolor abdominal tipo cólico, distensión, vómitos y ruidos intestinales agudos o
    ausentes.
    •  En pacientes con SBO, la leucocitosis o niveles elevados de amilasa sérica y
    ácido láctico sugieren una complicación y deben incitar a una TC abdominal y
    pélvica con contraste para determinar la presencia y la causa de la
    complicación sospechosa

    Cinco preguntas para abordar en sospechas de SBO


    1. ¿Hay SBO?
    2. ¿Dónde está la ubicación de la obstrucción?
    3. ¿Cuál es la causa de la obstrucción?
    4. ¿Hay alguna complicación como isquemia,
    vólvulo o hernia interna?
    5. ¿Cómo debe ser tratado el paciente?
    Valoración de calidad: Radiografía de abdomen
    (RxA)
    • INCLUSIÓN:
    Desde hemidiafragmas
    hasta sínfisis del
    pubis.

    1. Cúpula hepática
    2. Hemidiafragma
    izq.
    3. Pared abdominal
    lateral
    4. Sínfisis del pubis

    A veces en pacientes
    obsesos esto no es
    posible.

    • EXPOSICIÓN: La
    columna debe ser
    visible.
    iDESIG
    Sobreexposición:
    N
    Radiolucidez
    by HiSlide.io

    Exposición
    inadecuada:
    Radiopacidad. Pacientes
    Proyecciones de rutina: Radiografía de abdomen
    (RxA)
    AP EN
    AP EN
    DECÚBITO
    BIPEDESTACIÓ
    SUPINO
    N

    • Visualización de
    • Visualización de
    patrón gaseoso (SIN
    niveles
    NIVELES
    hidroaéreos
    HIDROÁREOS)
    • Estómago -
    • Estómago - Antro
    Fondo Niveles hidroaéreos
    • Visualización del
    psoas

    AIRE

    iDESIG LÍQUIDO
    NAIRE
    by HiSlide.io
    AIRE +
    LÍQUIDO
    LÍQUIDO SOBREPUEST
    O
    RxA: Patrón “normal” del aire
    intestinal

    Antro gástrico

    Psoas

    ID
    Sigmoides

    • Flecha (F) grande: Usualmente existe una pequeña


    • Estómago
    F pequeña: Duodeno cantidad de aire en 2 o 3 asas de
    • Punt a de F: Patrón moteado
    intestino delgado (ID) sin dilatación
    en
    colon derecho
    • F curvada: Pequeñas burbujas <2.5cm
    de aire en colon distal.
    RxA: Patrón “normal” del aire
    intestinal

    ID
    Colon:
    Intestino delgado: Haustras. No se extienden
    Válvulas conniventes de pared a pared.
    (VC) que se Mayor separación que VC.
    extienden de pared Diámetro promedio: 6cm
    a pared. Ciego: <10cm
    Pliegues más cercanos Ascendente: <8cm
    que las haustras. Rectosigmoides. <6.5
    Dilatación: >3cm Colon: Periférico
    Intestino delgado: Central
    Dilatación del intestino delgado
    (ID)
    La distensión del ID es signo de obstrucción mecánica.
    OBSTRUCCION MECÁNICA: Distensión de las asas proximales a la obstrucción, entre mas
    distal más asas serán visualizadas. Causas:

    Adquiridas intrínsecas:pared
    Adquiridas extrínsecas:
    • Adhesiones 75% • Malignidad
    • Hernias 20% • Intususcepción
    • Vólvulo • Estenosis (radiación, cirugía)
    • Masa
    s extrínseca

    Adquiridas Intraluminales:
    Congénit as • Inflamación (ej. Crohn)
    :• Estenosis o atresia intestinal • Íleo biliar
    • Vólvulo intestinal • Cuerpo extraño
    • Parasitario

    iDESIG
    N
    by HiSlide.io

    Hernia Adhesiones Intususcepción Vólvulo


    (Bridas)
    Oclusión del INTESTINO DELGADO -
    RxA

    Decúbito Bipedestación

    SIGNOS RADIOLÓGICOS (RxA) - Diagnóstica en 50-60%:


    • Dilatación
    iDESIG de asas: >3cm (altura de cpo. vertebral 4cm)
    • Localización
    N central: Centralización de asas
    • Visualización
    by HiSlide.io
    de válvulas conniventes
    • Niveles hidroáereos (>2.5cm altura) en diferentes niveles - AP en bipedestación, si
    el
    intestino contiene líquido los niveles pueden ser reemplazados por la apariencia de ‘collar de
    perlas’ (burbujas entre válvulas)
    Oclusión del INTESTINO DELGADO -
    RxA

    Decúbito

    SIGNOS RADIOLÓGICOS (RxA) - Diagnóstica en 50-60%:


    • Dilatación
    iDESIG de asas: >3cm (altura de cpo. vertebral 4cm)
    • Localización
    N central: Centralización de asas
    • Visualización
    by HiSlide.io
    de válvulas conniventes
    • Niveles hidroáereos (>2.5cm altura) en diferentes niveles - AP en bipedestación, si
    el
    intestino contiene líquido los niveles pueden ser reemplazados por la apariencia de ‘collar de
    perlas’ (burbujas entre válvulas)
    Oclusión del ID - Rx

    • Localización central.
    • Visualización de
    válvulas conniventes.
    • Dilatación >3cm

    iDESIG
    N
    by HiSlide.io

    Visualización de asa
    solitaria (asa sentinela)
    dilatada >3cm
    Oclusión del ID - Rx

    • Localización central
    • Visualización de válvulas
    • Dilatación >3cm

    iDESIG
    N
    • Localización central
    by HiSlide.io
    • Visualización de válvulas
    • Dilatación >3cm
    • Visualización del colon
    derecho periférico
    Oclusión del ID -
    TAC
    SIGNOS RADIOLÓGICOS (TAC).
    Más sensible. Muestra la causa
    en 80%

    • Dilatación de asas >2.5-3cm


    • Punto de transición: Asas
    dilatadas proximales. Asas
    normales o disminuidas de grosor
    distales
    • Asa cerrada: Estiramiento de
    vasos mesentéricos convergentes
    hacia el punto de torsión.
    Morfología del asa en U o C.
    • Signo del pico (punta de lápiz)
    en la zona de oclusión.
    • Signo del remolino: Rotación de
    asas al rededor de un punto
    fijo.

    Estrangulamiento:
    • Engrosamiento
    iDESIG de la pared de las
    asas N(>3mm) con aumento de la
    by HiSlide.io
    atenuación y ↓ realce con
    contraste. 22 33
    • Neumatosis intestinal, gas en
    sistema porta
    • N
    CRITERIOS DE TC
    ISQUEMIA
    CONCLUSIONES

    •  La obstrucción del intestino delgado es una causa importante de morbilidad y


    mortalidad.

    • Los hallazgos clínicos no son lo suficientemente sensibles ni específicos para


    determinar qué pacientes con SBO tienen complicaciones como estrangulación o
    isquemia.

    • La radiografía abdominal suele ser la modalidad de imagen inicial en pacientes


    con sospecha de SBO porque está ampliamente disponible, es económica y
    tiene una precisión de 50 a 86%.

    • Se ha demostrado que la TC multidetector es la mejor herramienta de


    diagnóstico por imágenes para evaluar a los pacientes con sospecha de SBO,
    con una sensibilidad y especificidad del 95 %; también es muy preciso para
    detectar las complicaciones de SBO.
    Oclusión mecánica del ID vs.
    Íleo
    El contexto clínico es
    más útil que la
    imagen.

    OCLUSIÓN INTESTINAL (ID)


    • Niveles hidroáereos en
    diferentes niveles focales.
    • Ausencia de
    Bipedestación Decúbito visualización del colon

    iDESIG ÍLEO
    N
    by HiSlide.io • Niveles hidroáereos al
    mismo nivel
    Bipedestación Decúbito • Visualización de todo el
    tracto intestinal

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