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    Complicaciones de Las Fracturas: Presentación A Cargo de Orlando Pereira 201916048

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    Gabriela Andrade
    Este documento describe las posibles complicaciones de las fracturas óseas, incluyendo complicaciones inmediatas como shock traumático, lesiones neurológicas y vasculares, y fracturas expuestas. También describe complicaciones tardías como tromboembolismo, retracción isquémica de Volkman y necrosis ósea avascular. Explica el retardo de consolidación y la pseudoartrosis, o falta de unión, como dos estados que pueden impedir la curación de una fractura.

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    Complicaciones de Las Fracturas: Presentación A Cargo de Orlando Pereira 201916048

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    Gabriela Andrade
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    Este documento describe las posibles complicaciones de las fracturas óseas, incluyendo complicaciones inmediatas como shock traumático, lesiones neurológicas y vasculares, y fracturas expuestas. También describe complicaciones tardías como tromboembolismo, retracción isquémica de Volkman y necrosis ósea avascular. Explica el retardo de consolidación y la pseudoartrosis, o falta de unión, como dos estados que pueden impedir la curación de una fractura.

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    Este documento describe las posibles complicaciones de las fracturas óseas, incluyendo complicaciones inmediatas como shock traumático, lesiones neurológicas y vasculares, y fracturas expuestas. También describe complicaciones tardías como tromboembolismo, retracción isquémica de Volkman y necrosis ósea avascular. Explica el retardo de consolidación y la pseudoartrosis, o falta de unión, como dos estados que pueden impedir la curación de una fractura.

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    Este documento describe las posibles complicaciones de las fracturas óseas, incluyendo complicaciones inmediatas como shock traumático, lesiones neurológicas y vasculares, y fracturas expuestas. También describe complicaciones tardías como tromboembolismo, retracción isquémica de Volkman y necrosis ósea avascular. Explica el retardo de consolidación y la pseudoartrosis, o falta de unión, como dos estados que pueden impedir la curación de una fractura.

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    Complicaciones

    de las fracturas
    Presentación a cargo de Orlando Pereira 201916048
    TEMAS PRINCIPALES
    PUNTOS QUE SE ABORDARÁN

    Complicaciones de las fracturas


    Características clínicas y radiológicas
    Retardo de consolidación
    Pseudoartrosis.
    COMPLICACIONES

    Es un problema médico que se presenta durante el curso de una


    enfermedad, después de un traumatismo o politraumatismo.
    Las complicaciones retardan la recuperación funcional del enfermo y en
    ocasiones dejan secuelas

    Las complicaciones en un sujeto fracturado pueden ser de muy diversa índole.


    Inicialmente debemos distinguir las complicaciones inmediatas , es decir, el
    daño que pueden haber sufrido los tejidos circundantes a la fractura, y las
    repercusiones que éstas puede tener para el paciente.
    Comunes de las fracturas mismas
    Retardo de consolidación
    Pseudoartrosis o falta de unión
    Acortamiento de la extremidad

    Comunes de la destrucción de tejidos blandos y órganos adyacentes


    Lesión de vasos sanguíneos de gran calibre
    Síndrome compartamental
    Contractura isquémica de Volkman

    Complicaciones de tejidos y órganos distantes al sitio de la fractura


    Shock
    Embolia grasa
    Hipertermia maligna
    Rigidez articular
    COMPLICACIONES
    INMEDIATAS

    SHOCK LESIONES
    T R A U M Á T I C O N E U R O L Ó G I C A S

    LESIONES FRACTURAS
    VASCULARES EXPUESTAS
    Shock Traumático
    El shock hemorrágico traumático se define como el shock hipovolémico secundario a una
    pérdida sanguínea importante y rápida, que asocia una inadecuada perfusión y
    oxigenación tisular.

    Determinado por el dolor y la hemorragia en el foco de fractura; debe considerarse que


    fracturas como de diáfisis femoral o pelvis, son capaces de generar una hemorragia en el
    foco de fractura, que puede llegar a 1, 2 ó más litros de sangre, generando una anemia
    aguda y shock hipovolémico
    Lesiones Neurológicas
    Por compromiso de troncos nerviosos, sea por la contusión que provocó la fractura o
    directamente por los extremos óseos desplazados que comprimen, contusionan, elongan o
    seccionan el nervio.
    Lesión del radial en fractura de la diáfisis humeral.
    Lesión del ciático poplíteo externo en fractura del cuello del peroné.
    Lesión de la médula espinal en fractura de columna.
    Lesiones Vasculares
    Una arteria puede sufrir lesiones de diversa naturaleza. Cualquiera que sea, el compromiso
    vascular debe ser detectado precozmente y resuelto de inmediato.
    Ignorar la complicación o descuidar su evolución, genera el peligro inminente de necrosis
    músculo-aponeurótica (necrosis isquémica de Volkman) o gangrena del segmento distal al
    daño arterial.

    Espasmo arterial traumático: sea por la contusión que provocó la fractura, por los
    extremos óseos desplazados o por un tercer fragmento proyectado sobre la arteria.
    Contusión arterial: con trombosis por ruptura de la íntima, que genera además un
    espasmo que agrava aún más el problema circulatorio.
    Compresión, desgarro o sección de la pared de la arterial que determina déficit
    vascular distal con gangrena de la extremidad.
    Pseudo-aneurisma (hematoma pulsátil), fístula arteriovenosa.
    Lesiones Vasculares

    Lesiones Vasculares Contusión arterial Psuedo-aneurisma


    Lesiones Vasculares
    Son clásicos ejemplos de lesiones arteriales:
    Lesión del tronco femoral por fractura de la metáfisis distal del fémur, desplazando
    hacia dorsal por acción de los gemelos.
    Lesión de la arteria tibial posterior por fractura de la metáfisis superior de la tibia,
    desplazada hacia dorsal.
    Lesión de la arteria humeral por fractura supra-condílea del húmero.
    Fractura Expuesta
    Fractura abierta (también denominada fractura expuesta): el hueso atraviesa la piel o existe una
    herida profunda que deja ver el hueso a través de la piel.

    Pero las complicaciones más frecuentes derivadas de la propia fractura, como tales, son las
    siguientes:
    Rigidez articular: Es una complicación frecuente, debida a la inmovilización prolongada de
    las articulaciones colindantes con la fractura. Se produce más frecuentemente en el codo,
    aunque también en el hombro, cadera y rodilla.
    Osteítis y osteomielitis: Son infecciones del hueso, más frecuentes en las fracturas abiertas
    (aunque raro, también pueden aparecer en fracturas cerradas, por diseminación de los
    gérmenes a través de la sangre).
    Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas, que se pondrán de manifiesto con
    trastornos de la sensibilidad y alteraciones de la motilidad y la fuerza musculares.
    Infección de la zona fracturada, cuando en ella se ha producido herida.
    Fractura Expuesta
    COMPLICACIONES
    TARDÍAS

    ENFERMEDAD RETRACCIÓN
    TROMBOEMBÓLICA ISQUÉMICA DE
    VOLKMAN

    TROFIA ÓSEA NECROSIS ÓSEA


    AGUDA DE SÜDECK AVASCULAR
    SON DOS LOS ESTADOS QUE PUEDEN ENTORPECER LA
    EVOLUCIÓN DEL PROCESO REPARATIVO DE UNA
    FRACTURA:
    El retardo de la consolidación
    La pseudoartrosis.

    Pseudoartrosis
    Definición:
    Falta absoluta de consolidación de una fractura
    Se crea una falsa articulación en el foco de fractura no soldado.
    Es el fracaso definitivo de la osteogénesis al nivel del foco de una fractura, artrodesis u
    osteotomía que crea movilidad anormal y permanente en este nivel

    Suele deberse a:
    Falta de riego vascular en el foco de fractura
    Inmovilización inadecuada e Infección.

    Fisiopatología
    Se trata de un proceso patológico y corresponde a la formación de una cicatriz definitiva del
    foco de fractura, por medio de un tejido fibroso no osificado.
    El tejido cicatricial: lo anormal está en que en el proceso mismo no hubo integración
    osteoblástica que le confiriera al tejido cicatricial fibroso, la solidez propia del tejido óseo,
    indispensable para cumplir con su función específica.
    Pseudoartrosis
    Causas de pseudoartrosis:
    Falta de inmovilización perfecta e ininterrumpida.
    Separación excesiva de los fragmentos óseos.
    Interposición de partes blandas (masas musculares).
    Insuficiente vascularización de los segmentos óseos comprometidos.
    Fractura de hueso patológico.

    Síntomas:
    Foco de fractura indoloro o con poco dolor.
    Movilidad anormal en el foco de fractura, indolora.
    Falta de seguridad y estabilidad en la posición de apoyo.
    Zona de fractura
    El estado de la piel
    Compromiso de las partes blandas
    Presencia de drenaje activo o fístulas
    Pseudoartrosis
    Pseudoartrosis
    Pseudoartrosis hipertrófica Pseudoartrosis Atrófica
    Poco dolor Poco dolor
    Hiperemia Hiperemia leve
    Aumento de la temperatura Aumento de la temperatura
    Extremos ensanchados Extremos afinados
    Escasa movilidad del foco Marcada movilidad focal
    Mínima separación de los fragmentos Separación fragmentaria
    Pseudoartrosis
    Signos radiológicos
    Esclerosis de los extremos óseos
    Obliteración del canal medular
    Proliferación marginal esclerótica ósea
    Trazo de la fractura
    Pseudoartrosis
    CLASIFICACIÓN DE PALEY SEGÚN LA GRAVEDAD Y LA
    EVOLUCIÓN:
    Pseudoartrosis
    CLASIFICACIÓN LA ANATOMÍA DEL CUELLO:
    Pseudoartrosis
    Tratamiento quirúrgico:
    La resección de la cicatriz fibrosa
    Reavivar los extremos óseos
    Abrir el canal medular
    Con frecuencia se colocan injertos óseos extraídos de la cresta ilíaca
    El tratamiento debe ir seguido de una estricta inmovilización, durante un tiempo
    prolongado imposible de precisar, hasta que haya signos radiológicos seguros y definitivos
    de consolidación.
    Retardo en la consolidación
    Proceso de osteogénesis reparativa normal en el cual la velocidad con que estas etapas
    se van sucediendo, es más lenta que lo normal. Por ello el retraso en el desarrollo en el
    proceso de consolidación, de ninguna manera debe ser un fracaso biológico

    Causas de retardo de consolidación


    Inmovilización inadecuada.
    Inmovilización interrumpida por cambios repetidos de yesos, a menudo innecesarios.
    Irrigación sanguínea insuficiente.
    Tracción continua excesiva y prolongada.
    Edad avanzada.
    Abandono de la inmovilización (retiro precoz del yeso por ejemplo)
    Yeso en forma deficiente (yeso quebrado) o poco continente
    Retardo en la consolidación
    Síntomas del retardo de la consolidación
    Dolor en el foco de fractura:
    Al apoyar
    Mover el segmento óseo.
    Movilidad:
    Anormal
    Dolorosa en el foco de fractura.
    En fracturas de los miembros inferiores (de carga), sensación de falta de seguridad en el
    apoyo
    Retardo en la consolidación
    Radiológicamente:
    Descalcificación de los extremos óseos
    El canal medular (opérculo) no está cerrado
    El contorno de los extremos óseos permanece descalcificado (no hay fibrosis marginal)
    Se suelen encontrar sombras de calcificaciones en partes blandas en torno al foco de
    fractura (callo óseo incipiente).
    Retardo en la consolidación
    Tratamiento Físico de las Fracturas:
    Durante la inmovilización Se debe lograr que las articulaciones no incluidas en la
    inmovilización sigan funcionando para evitar una rigidez posterior. Ello se consigue con
    movilizaciones activas, nunca pasivas ni con masajes.
    Después de la inmovilización Una vez retirada la inmovilización, se debe procurar la
    recuperación funcional de los músculos, que generalmente, debido al tiempo de
    inactividad, estarán hipotróficos. Se indicarán ejercicios propios en cada caso.
    ¡GRACIAS!

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