Fracturas

Una fractura es la prdida de continuidad normal de la sustancia sea o cartilaginosa. Es la

ruptura parcial o total de un hueso como consecuencia de golpes, fuerzas cuyas intensidades
superen la elasticidad del hueso.
Todos los tejidos del cuerpo tienen capacidad de regenerarse una vez que se lesionan. El
organismo, inmediatamente luego de la lesin, comienza a producir las clulas y sustancias
necesarias para reconstruir los tejidos con las mismas caractersticas que tena el tejido
lesionado antes de la lesin.

El hueso es un tejido vivo, que a pesar de ser duro y resistente se puede romper. Tiene una
capacidad de regeneracin muy alta, y el proceso que sucede en el organismo para reparar un
hueso roto, se denomina consolidacin sea.

Causas
Cada desde una altura.
Accidentes automovilsticos.
Golpe directo.
Maltrato infantil.
Fuerzas repetitivas, como las causadas por correr, pueden ocasionar fracturas por
sobrecarga del pie, el tobillo, la tibia o la cadera.
Patologas seas como osteoporosis.

Etiologa
En general, la fractura se produce por la aplicacin de una fuerza sobre el hueso, que supera
su resistencia elstica, en cuanto al mecanismo de aplicacin de dicha fuerza sobre el foco de
la fractura, pueden ser:

Por traumatismo directo, en las cuales el foco de fractura ha sido producido por un
golpe directo cuya energa se transmite directamente por la piel y las partes blandas. Por
ejemplo, el golpe de un martillo sobre un dedo, fracturando la falange correspondiente. En
esta misma clasificacin se encuentran las fracturas producidas como consecuencia de una
cada, en las cuales el hueso es el medio de transmisin de la accin de la fuerza y el suelo u
otro elemento contundente es el elemento que reacciona, superando la resistencia sea.
Por traumatismo indirecto, en las cuales el punto de aplicacin de la fuerza est
alejado del foco de fractura. En este caso, las fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el
hueso. Por ejemplo, la cada de un esquiador, con rotacin de la pierna, produce una fractura a
nivel medio de la tibia y el peron, estando las fuerzas aplicada a nivel del pie fijo y de todo el
cuerpo en rotacin y cada.
Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia habitual del hueso, como lo
que ocurre en las cadas de altura de pie sobre las vrtebras, resultando en una
compresin del hueso, acortndolo, se denominan fractura por aplastamiento.
Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujecin de estructuras tendoligamentosas,
desgarrando un trozo del hueso, se denomina fractura por arrancamiento.
Por fatiga (estrs), tambin denominadas espontneas, son aquellas en que la fuerza
es aplicada en forma prolongada e intermitente en el tiempo. Por ejemplo, la fractura de
marcha que se produce en algunos atletas o reclutas del ejrcito, que se produce en el pie (a
nivel del segundo metatarsiano).
Por patologa previa, Producidas por traumatismos de baja energa. Son frecuentes
aquellas por osteoporosis, tumores, cncer seo, mieloma mltiple, fibroma no osificante.

Cmo saber si hay una fractura?

Existen sntomas claves para identificar una fractura, sin embargo si se sospecha de fractura,
lo ms correcto es tomar una radiografa del rea afectada para confirmar.
Sntomas
Dolor intenso localizado en el rea de la lesin
Hinchazn, deformidad
Movilidad limitada o nula
Hematoma y edema local
Entumecimiento u hormigueo

Clasificacin
Segn grado de compromiso seo
Fractura incompleta:
 Fractura en tallo verde (nios): fractura incompleta en la que el hueso se dobla,
aunque slo se fractura el arco externo. Los nios son especialmente propensos
a este tipo de fracturas.
Fractura por fatiga (fisuras)
Fractura de rasgo nico
Fractura de doble rasgo
Multifragmentaria:
Esquirlosa, Conminuta, Por estallido
Segn la direccin del rasgo
Transversal: fractura que atraviesa el axis del hueso. La lnea de fractura es
perpendicular al eje longitudinal del hueso.
Oblicua: resultado de un fuerte golpe angulado en el hueso. Ruptura del hueso en
forma de diagonal la lnea de fractura forma un ngulo mayor o menor de 90 grados
con el eje longitudinal del hueso.
Espiroidea/helicoidal: resultado de una fuerza de torsin a travs del hueso. Suelen ser
demasiado dolorosas debido a la forma de la lesin que ocurre a lo largo del hueso
daando los nervios, vasos sanguneos y la misma piel sufren de la lesin.
En ala de mariposa: existen dos lneas de fractura oblicuas, que forman ngulo entre si
y delimitan un fragmento de forma triangular.
Conminuta: los huesos se rompen en varios pedazos ms pequeos.
Segn la desviacin de los fragmentos
Sin desviacin
Con desviaciones
Lateral
Con angulacin de los ejes (varo, valgo)
Rotacin
Impactacin de los fragmentos
Con cabalgamiento
Segn ubicacin del rasgo de fractura
Epifisiarias: ocurre en el tejido seo esponjoso del extremo articular de un hueso, la
epfisis, usualmente lugar de insercin de la cpsula articular y ligamentos
estabilizadores de la articulacin.
Metafisiarias: ocurre en la metfisis sea, usualmente muy bien irrigada.
 Diafisiarias: ocurre en la difisis sea, muchas veces son lugares con poca irrigacin
sangunea.
Segn exposicin del hueso
Abierta: si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior, el paso de
microorganismos patgenos provenientes de la piel o el exterior.
Cerrada: si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel o si hay herida sta
no comunica con el exterior.
Enfermedades asociadas
Cuando una fractura se produce en un hueso afectado por una enfermedad se habla de fractura
en hueso patolgico. Las enfermedades ms comunes que pueden afectar a los huesos son:
Enfermedades del metabolismo calcio-fsforo: hiperparatiroidismo, raquitismo,
osteomalacia
Enfermedades del sistema endocrino: hipertiroidismo y sndrome de Cushing
Enfermedades seas: osteopenia, osteoporosis y osteognesis imperfecta

Complicaciones
Formacin de un callo seo excesivamente grande.
Lesiones de los vasos sanguneos
Trombosis arteriales
Espasmos vasculares
Hemorragias
Estiramientos, comprensiones y roturas nerviosas.
Cuando la fractura ha sido articular puede dejar como secuelas:
Artritis
Artrosis
Rigidez de la articulacin
Complicaciones Inmediatas
Shock traumtico: determinado por el dolor y la hemorragia en el foco de fractura.
Evitar que el sujeto de cuidado pierda sangre mucho y quede inconsciente.
Lesiones neurolgicas: por compromiso de troncos nerviosos
Fractura expuesta: riesgo inminente de la proliferacin de microorganismos patgenos
del foco de fractura. Puede cortar arterias, nervios, produce infecciones.
Lesiones Vasculares
Complicaciones Tardas
Enfermedad tromboemblica: en fracturas de los miembros inferiores, fractura de
pelvis, de cuello del fmur.
Retraccin isqumica de Volkman: producida generalmente por dao de la arteria
humeral.
Atrofia sea aguda de Sdeck: estado de acentuada osteoporosis.
Necrosis sea avascular: Es la muerte del hueso causada por un riego sanguneo
insuficiente.
Las fracturas ms comunes en los adultos mayores son las de caderas, extremedidades
superiores y caderas

No se debe
Voltear a la persona de lado.
Mover a la persona a menos que el hueso roto est completamente estable.
Mover a una persona con lesin en la cadera, pelvis o muslos, a menos que sea
absolutamente necesario. Si hay que moverla, se debe arrastrar hasta un lugar seguro,
tomndola de la ropa (por los hombros de la camisa, el cinturn o los pantalones).
Mover a una persona que tenga una posible lesin en la columna vertebral.
Intentar enderezar un hueso ni una articulacin deformados ni cambiar su posicin, a
menos que la circulacin parezca afectada.
Tratar de reubicar una posible lesin de la columna.

Tratamientos de las fracturas

El tratamiento de inmovilizacin depender del tipo y localizacin de la fractura. Las
fracturas son tratadas esencialmente mediante 3 procedimientos:

Inmovilizacin con frula, cuando la fractura no es de gravedad (es estable y no est

desplazada).
Reduccin abierta y fijacin interna (con clavos, tornillos, alambres, placas, etc) para
fracturas pueden ser reducidas con una frula o cuando no pueden ser aplicadas las frulas por
peligro al desplazamiento de los extremos fracturados.
Reduccin abierta y fijacin externa (mediante aparatos como tutores) que son colocados
en fracturas que no pueden repararse por medio de la opcin que mencionamos anteriormente
por inestabilidad extrema de los segmentos fracturados o por tratarse de una fractura muy
grave (conminuta).

Cuidados de las fracturas

El cuidado de una fractura est relacionado con sus fases de curacin.

Se debe de tener cuidado con:

Existen medicamentos, frmacos y sustancias que pueden trastornar el proceso de
consolidacin. Es importante evitar o modular la dosis de, por ejemplo, las quimioterapias o
la cortisona
Factores como la edad, los niveles de calcio de organismo, el correcto funcionamiento de
glndulas como la paratohormona que pueden alterar la consolidacin.
La localizacin de la fractura, debido a que las zonas menos irrigadas requerirn de mucho
ms tiempo para consolidar (como por ejemplo la cabeza femoral en los nios)
Las fracturas donde el compromiso de los tejidos circundantes a la lesin es muy grande, ya
que el organismo no es efectivo en el manejo de muchas lesiones a la vez (esto es llamado la
prdida de potencial focal de regeneracin)
La pseudoartrosis, en donde el movimiento de los fragmentos seos impide o retarda la
consolidacin (los huesos necesitan inmovilizarse para ser tratados, de lo contrario el
movimiento lesionar el tejido nuevamente)
Las infecciones del foco de fractura: una fractura con proliferacin de microorganismos
patgenos no consolida. Es necesario atacar cualquier microorganismo o evitar la
multiplicacin de clulas patgenas en el foco de la fractura
La presencia de metstasis seas u osteoporosis que debilitan y aumentan la probabilidad de
fractura de los huesos. El estado previo del hueso es importante.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Al ingreso del sujeto de cuidado:
Atencin al estado vital.
Canalizacin de vena y reposicin de lquidos.
En caso de que exista alguna herida, realizar limpieza de la misma.
Preparacin de material necesario requerido para la inmovilizacin.
Analgesia (la indicada)
 Colaboracin con el mdico para los procedimientos indicados.
Sonda Foley.
CUIDADOS PERIOPERATORIOS PRE Y TRANS OPERATORIOS
Control de signos vitales
Verificar permeabilidad de catter venoso
Profilaxis de antibitico (si est indicada por el medico)
Bao o aseo general del sujeto de cuidado, bata limpia
Retirar prtesis, cadenas, anillos, aros, etc.
Medidas anti emblicas (medias o vendaje de miembros plvicos)
Verificar hojas de autorizacin.
Informar al radilogo.
CUIDADOS POST-OPERATORIOS Y RECUPERACIN
Valoracin y control de signos vitales.
Comprobar y mantener miembros inferiores en abduccin y el cuerpo alineado.
Revisin de rdenes mdicas.
Valoracin de escala de Eva; Ramsay.
Prevencin de cadas.
Aplicacin de medicamentos (analgsicos, anticoagulantes y antibiticos)
Colocar y verificar medias o vendas anti emblicas.
Aseo diario del sujeto de cuidado.
Prevencin de ulceras por decbito.
Cuidados de cateterismo vesical y/o Drenovac.
Curacin de herida segn lo indicado.
Vigilar presencia de pulsos pedios.
Vigilar cambios de coloracin, temperatura y sensibilizacin cutnea.
Asistir y verificar dieta ordenada.
Vigilar datos de estreimiento.
Trabajo conjunto con terapia fsica, respiratoria y ortopedia para la atencin del sujeto
de cuidado.
Educacin para la salud.
 Drenajes
Definicin:

Sistema de eliminacin o evacuacin de colecciones serosas, lquidas, hemticas, purulentas o

gaseosas, desde los diferentes rganos y/o tejidos al exterior a travs de tubos, catteres u otro
elemento.

Se previene as la posible aparicin de infecciones locales o generalizadas, as como la

posibilidad de aparicin de fenmenos compresivos sobre rganos adyacentes.

Caractersticas de los drenajes

Material suave y plegable para no comprimir estructuras vecinas. No debe irritar los tejidos ni
descomponerse en contacto con el lquido a drenar. Segn sus indicaciones se eligen modelos
laminares o tubulares que en cualquier caso tendrn algn elemento colector que permita
cuantificar los exudados.

Indicaciones

Ciruga contaminada.
Posibilidad de acmulos de lquidos
Anastomosis digestivas.
Posibilidad de hemorragias post-ciruga
Fistulas digestivas.
Colecciones serosas o purulentas.
Peritonitis difusas.
Pancreatitis aguda.
Ciruga torcica

Objetivos

Favorece la cicatrizacin por segunda intencin

Profilaxis evitando la formacin de abscesos
Control de fuga en cirugas con anastomosis
Descomprensin de cavidades
 Instilaciones con antibiticos

Clasificacin en relacin a la aplicacin de la aspiracin

1.-Profilcticos: el objetivo de estos drenajes es permitir la salida de exudados para evitar

acumulacin de material lquido (serohemticas, inflamatorias, etc.) que son medios de
cultivo para microorganismos circulantes y tambin favorece la obliteracin de espacio
muerto.

Indicacin:

Prevenir serohematoma

En alteraciones que aumenten el riesgo de hematoma

En heridas o incisiones infectadas o contaminadas

Despus de algunas anastomosis digestivas (drenaje a cada libre: anastomosis esfago-

yeyunal, pancretico-yeyunal, gastro-yeyunal)

Clasificacin en relacin a la aplicacin de la aspiracin

2.-Teraputicos: para facilitar la salida de lquidos ya acumulados. El objetivo es drenar una

coleccin lquida o de gas desde una cavidad, produciendo el menor estrs al sujeto de
cuidado (drenaje percutneo, pleural)

Indicacin:

Dilisis peritoneal

Irrigaciones y lavados a travs de un drenaje

Punciones, lavado, etc

Abscesos

Pseudoquistes

Lechos cruentos
Clasificacin en relacin a la aplicacin de la aspiracin

3.- Drenaje curativo: Evacuar lquidos o gases formados antes de una intervencin o sin
necesidad de esta (neumotrax, hemotrax).

Pasivos

Los drenajes pasivos funcionan por diferencias de presiones y gravedad

Pasivos por Capilaridad

Filiformes: consiste en introducir un haz de hilo (nailon, algodn...) en una herida pequea
que mediante su capilaridad sacarn el lquido por la cavidad. La herida debe tener poca
cantidad de sustancia a evacuar. No se pueden utilizar si existen cogulos y sustancias no
lquidas.
Gasa en mecha: consiste en gasas estiradas enrolladas sobre si mismas que introduciremos
en la herida para poner en contacto la cavidad y el exterior. Estas gasas podemos empaparlas
con diferentes sustancias para que tengan tambin una funcin teraputica.

Tubo en cigarrillo: consiste en un tubo de ltex de una sola luz con gasas dentro, las cuales
sobresalen por ambos lados del tubo. Puede suturarse, tener una banda de control radiolgico
y ser de varios tamaos.

Penrose: consiste en un tubo de ltex Blando de una sola luz. Puede fijarse a la piel y los hay
de varios tamaos. Algunos fabricantes los marcan con rayas numeradas que indican la
longitud, en centmetros, que queda dentro de la cavidad.
Tejadillo: son bandas de diferentes materiales (ltex, silicona) con Ondulaciones como un
tejado.

Pasivos por Gravedad

Penrose.

Kehr o tubo en T: catter formado por un tubo y un travesao perforado. Disponible en

varios tamaos. Indicado para drenar el conducto biliar comn.

Pleural simple: catter de una sola luz con un fijador puntiagudo que sirve de trcar de
puncin para atravesar la pared torcica. Este fijador ser retirado una vez hecha la puncin.
Est indicado en Derrame pleural, Neumotrax, Hemotrax.
Axin: catter de silicona, de varios tamaos. Puede suturarse.

Robinson: catter de varios tamaos, blando y flexible. Puede suturarse. Aspecto similar a
una sonda vesical (sin baln)

Activos Aspirativos

Jackson Pratt: catter de silicona blanca, aplastada al principio y circular al final. En su

extremo puede conectarse a vaco de baja presin tipo pera o a vaco tipo redn.
Redn: catter circular conectado en uno de sus extremos un trcar-pincho mediante el cual
podemos atravesar de una sola vez la pared abdominal y sacar el final del catter desde dentro
de la cavidad hacia el exterior. Posteriormente cortaremos una pequea parte el catter para
retirar el trcar-pincho y poder conectar el extremo del catter a un sistema de aspiracin por
vaco.

Pleur-evac: Es un sistema compacto de drenaje con sello hidrulico de fcil manejo

construido sobre la base del sistema convencional de montaje de tres botellas.
Se utiliza para:

Neumotrax (es la presencia de aire en el espacio interpleural.

En cualquier sujeto de cuidado ventilado
Neumotrax a tensin o despus de la puncin inicial de urgencia
Neumotrax persistente o recurrente despus de aspiracin simple
Neumotrax espontneo secundario grande en sujeto de cuidados mayores de 50 aos
Derrame pleural maligno
Empiema y derrame pleural paraneumnico complicado
Hemoneumotrax traumtico
Postoperatorio: por ejemplo:
Toracotoma
Esofagectoma
Ciruga cardaca

Cuidados

Hacer curacin diaria de la zona de puncin, vigilando la posible aparicin de signos

de proliferacin de microorganismos patgenos, enfisema subcutneo, etc.
Fijar el tubo de trax a la piel del sujeto de cuidado mediante esparadrapo, para
proporcinale comodidad al sujeto de cuidado y pueda movilizarse
Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, as como el nivel de agua
en las cmaras, rellenarlas si es necesario.
Mantener una intensidad de aspiracin suave (en el sistema Pleur-evac), que produzca
un burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo intenso que favorezca prdidas de agua
en el sistema de aspiracin y descenso de sus niveles.
Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje (ordeo manual o mecnico en
direccin al sistema de aspiracin).
Valorar y medir como mnimo cada 24 horas el volumen de lquido drenado, rotulando
con la fecha a la altura del nivel del mismo.
Valorar movilidad del lquido de la cmara de seguridad con los movimientos
respiratorios del sujeto de cuidado, indicativo de la persistencia o no de aire en la
pleura, as como del estado de permeabilidad del tubo.
Complicaciones

Lesin en pulmn, corazn esfago (puede ocurrir durante la colocacin)

Perforacin diafragmtica
Hemorragia, cuando salga por el tubo de trax ms de 150 ml/ h de contenido
hemtico
Edema pulmonar unilateral por evacuacin excesivamente rpida de un derrame
importante neumotrax a tensin.
Empiema, suele deberse a la propagacin de una proliferacin de microorganismos
patgenos
Enfisema subcutneo por salirse el tubo de trax.
Proliferacin bacteriana respiratoria secundaria a la colocacin del drenaje a la
retencin de secreciones.
Alteracin de la funcin respiratoria por obstruccin del drenaje
Estreimiento (paresia intestinal )
Neumotrax relacionado con la retirada del drenaje

VacuDrain. VacuCare. Hemovac: Es un sistema de aspiracin cerrado que funciona con

presin negativa y elimina suavemente el lquido y los desechos de una herida por medio de
una sonda perforada conectada a una cmara-reservorio de succin. Generalmente, consta de
uno o dos tubos conectores de material de polivinilcloruro o de silastic que desembocan en el
reservorio colapsable. En el extremo proximal tiene un estilete afilado para hacer la puncin
percutnea, el cual es retirado inmediatamente despus de su ubicacin, y a continuacin se
encuentran los orificios de drenaje.
Se utiliza cuando se necesita promover la cicatrizacin de la herida, eliminando los lquidos
(seromas, hematomas), que pueden retrasar la granulacin tisular, y permitir la adhesin de
las capas de tejido suprimiendo el espacio muerto.

Cuidados

Valoracin y limpieza del sitio de insercin del sistema.

Colocacin de vendaje compresivo cuando sea necesario.
Evaluar peridicamente el sistema para detectar desconexiones accidentales o prdida
del vaco en el reservorio.
Evacuar el reservorio en recipiente calibrado o verificar la cantidad aspirada utilizando
la escala de medicin del sistema.
Evaluar las caractersticas de lo drenado y registrar en la historia clnica (volumen,
caractersticas, frecuencia de vaciamiento).

Complicaciones

Obstruccin con fluidos o detritos.

Desplazamiento o desalojo.
Lesin del tejido en el sitio de insercin por presin constante o errores en la
inmovilizacin.
Proliferacin bacteriana.

Aspirativos Mixtos

Shirley: consiste en un tubo de doble luz. La luz del conducto de entrada es ms pequea
que la de salida y utiliza el aire que entra a travs del orificio de entrada para evacuar el
contenido del drenaje. Puede suturarse y los hay de varios tamaos.
 Abramson: consiste en un tubo de tres luces, con una luz central para evacuar el drenaje.
Por las luces menores se puede introducir aire filtrado, medicacin o alguna solucin de
irrigacin.

Glosario
Obliterar: Obstruir un conducto o cavidad del cuerpo.

Anastomosis: es una conexin quirrgica entre dos estructuras. Comunicacin entre dos
vasos, dos nervios o dos conductos orgnicos; es decir, una conexin creada entre estructuras
tubulares, como los vasos sanguneos o las asas del intestino. Puede producirse de forma
natural (patolgica o no) o realizarse mediante intervencin quirrgica.

Instilacin: accin y efecto de verter un lquido gota a gota sobre una superficie o en una
cavidad.

Serohematoma: es una coleccin de lquido srico (compuesto principalmente de protenas) y

sangre (hematoma). El tejido celular subcutneo es la grasa que se encuentra debajo de la piel,
componiendo la capa siguiente a la piel y anterior a los msculos. Sero (suero)-Hematoma
(sangre o hemosiderina).

Lechos cruentos: Superficie cruenta. Que sangra. Superficie denudada de su revestimiento y

que deja escapar sangre.

Axis: El hueso axis (llamado as por la palabra latina axis que significa eje) es la segunda
vrtebra cervical (C2). El axis se encuentra debajo del atlas y encima de la vrtebra cervical
C3, con los que se articula. Las vrtebras cervicales son las menos gruesas y las de mayor
movilidad.

Empiema: es una coleccin de pus dentro de una cavidad anatmica natural previamente
existente, como por ejemplo el tero. Se debe diferenciar de un absceso, que es una coleccin
de pus en una cavidad recin formada de forma patolgica.

Paresia: Parlisis parcial o debilitamiento de la contractilidad de la musculatura.

Anexo