CONTUSIONES,

ESGUINCE &
FRACTURAS
Equipo 5
Universidad para el Bienestar Benito Juárez
García
 Contusión
Es la consecuencia de un traumatismo
directo sobre una región en cual la piel
resiste sin abrirse

• Choque
• Golpe

CONTUSIÓN LEVE -Dolor

-Tumefacción

CONTUSIÓN GRAVE -Rotura de vasos

-Equimosis
-Hematomas
Hemorragia en algún órgano
profundo con los días se
superficializa en forma de
equimosis tardía

En regiones articulares

Rodilla: el traumatismo determina

un derrame por su intensidad y si
desgarra o no tejidos vascularizados
se traduce en hemartrosis o
hidrartrosis.
 Hemartro
Hidrartrosis
sis

Enfermedad reumatológica
Presencia de sangre dentro de caracterizada por episodios
recurrentes de artritis
una cavidad articular producida monoarticular aguda, que suele
por una hemorragia o derrame afectar a la rodilla u otras grandes
articulaciones.
 LAS EQUIMOSIS,
HEMATOMAS O
HEMORRAGIAS
Indican en principio la conveniencia de buscar una lesión grave (rotura,
luxación, fractura), ya sea realizando ciertas maniobras semiológicas o pidiendo
radiografías (simple, funcional o forzada, según el sitio.

Maniobras semiológicas

• Ordenar movilidad activa para buscar roturas musculares o tendinosas,

• Las de entreabrimiento articular forzado (bostezo) con o sin anestesia,
• En centros de escasos recursos de diagnóstico es aceptable, con maniobras
muy prudentes

Adda Bermont
EDEMA se acompaña a las pocas horas de ampollas (flictenas), es
frecuente en caso de fracturas (supracondílea de codo, de tobillo, etc.).

HEMORRAGIAS O FLICTENAS investigar si no hay una

lesión más seria y sólo por descarte establecer el diagnóstico de "contusión".

Si coexisten una fractura y una contusión:

• El diagnóstico es el de la fractura.
• La fractura son lesiones de las partes blandas no deben ser
menospreciadas y
• Exigen inmovilización y medidas del "esquema de tratamiento”
 HEMATOMAS
HEMATOMAS puede reabsorberse (total o parcialmente) sin determinar abultamientos,
puede organizarse o calcificarse (con tumefacción si es superficial) o puede supurar.

Tumefacción
• Todo aumento de volumen
• Localizado un quiste
• Ya sea más amplio o difuso de la región (tumefacción por hidrartrosis de rodilla)
• posibles evoluciones obligan a la punción (aguja de 15 mm de calibre, vendaje
algodonado compresivo) o a la incisión y drenaje.

Un hematoma se incide
(a) Si se infecta
(b) Si trae complicaciones por compresión
(c) Si va aumentando de tamaño
(d) Si es grande, para acelerar la lentitud de su reabsorción
(e) Por estética, para evitar abultamientos residuales
Presencia de un derrame articular casi siempre en
rodilla, se traduce por dolor a menudo intenso y contractura en leve flexión.

Los derrames articulares traumáticos abundantes se punzan:

a) Por el dolor intenso que aqueja, a raíz de la cápsula muy distendida. Estos
son los casos de rodilla semiflexa (falso bloqueo)
b) Para distinguir si el derrame es seroso o hemático; esto último va a favor
de un traumatismo más grave.
c) Para ayudar a la sinovial en su lenta. reabsorción, en especial si se
descuenta gran acúmulo sanguíneo.
d) Ante la menor duda de una supuración secundaria.
e) Previamente a la reducción de ciertas fracturas intraarticulares,
en especial las de rodilla.
f) Para facilitar las maniobras clínico- radiográficas de bostezo y cajón
En las grandes articulaciones, los
sitios de punción son:

• Hombro: 2 cm por debajo del tubérculo posteroexterno

acromial
• Codo: en interlínea externa, surco del hoyuelo
paraolecraneano externo.
• Muñeca: interlínea dorsal, inmediatamente por dentro de la
tabaquera.
• Cadera: la vía anterior está a una pulgada por fuera y una
pulgada por debajo de la intersección arteria-arcada crural
usar aguja más larga que la intramuscular. Vía posterior una
pulgada por debajo y dos pulgadas por adentro del punto
posterior del borde superior del trocánter mayor
• Rodilla
• Tobillo: localizar bien maléolo peroneo punzar, de su borde y
por dentro de su borde anterior, a 2 cm por
arriba de su punta.
La punción de rodilla
• Con guantes
• yodada a la piel
• Anestesiado el trayecto
• Habiendo entrado a 2 cm por arriba y afuera del ángulo
súperoexterno de la rótula
• Se realiza introduciendo transversalmente la aguja calibre 16
hacia el contenido del fondo de saco subcuadricipital

Generalmente ya sale líquido por el pabellón de la aguja sin

necesidad de adaptar la jeringa; cuando deja de brotar.

• Se agrega la succión por jeringa, requiriéndose a menudo

intercalar alguna leve instilación de aire
• Ir retirando-introduciendo la aguja
• Se presionan los demás sectores articulares para llevar más
líquido a la punta de la aguja.
• No debe pretenderse la extracción de la totalidad del líquido.
 ESGUINCE
Conjunto de alteraciones
anátomopatologicas y clinicas en las
articulaciones causadas por un movimiento
brusco el cual sobrepasa el rango de
movimiento normal de esta

Sandy Alonzo
 Cuadro clínico

Dolor

Tumefacción

Equimosis

Edema
Diagnóstico
Los mas comunes ocurren en el tobillo,
rodilla, hombro y muñeca.

• Preguntar como sucedió

• Dolor palpatorio

• Fijarse en la signología marcada

• Bajo anestesia se provoca manualmente

supinación forzada.

• RX: visualización anormal de separaciones

entre superficies ligamentarias
 Tratamiento

Ruptura
leve ligamentaria
Inmovilización, fisioterapia, Tx quirurgico (varia
analgesicos e segun la articulación
antiinflamatorios afectada)

Moderado
Inmovilización con yeso
funcional, fisioterapia,
analgesicos e
antiinflamatorios
FRACTURAS

Joan Alexander Romero

Gutiérrez
La fractura puede definirse como una solución
de continuidad en un hueso producida
bruscamente, ya sea por una violencia
exterior o por una contracción muscular
intensa.
Fracturas espontáneas
Como su nombre lo indica, se producen sin la mediación de un
agente traumático. Estas lesiones presuponen la presencia de una
importante alteración preexistente en el hueso, de variada
etiología y que debilita de tal forma al tejido óseo que es capaz de
ceder frente a un trauma mínimo y aun sin existir trauma.

En este caso, como la estructura del hueso es patológica, también

se habla de fracturas patológicas
 Mecanismo que las
origina
Se dividen en fracturas en directas e indirectas

Por causa directa: son las que se producen en la zona de

aplicación del agente vulnerante (proyectil, bastonazo, COZ de
caballo).
son comunes en el cráneo, la cara y las falanges de los dedos.
 Causa indirecta: Son las más frecuentes en los miembros y, en
general, se producen en un Punto distante de donde se aplica la
fuerza vulnerante.

Esta fuerza puede actuar en forma de flexión, de compresión, de

torsión, de cizallamiento o de avulsión
 Fracturas por compresión

La fuerza puede aplicarse en zona distante y

ciertos segmentos óseos comprimidos por
estructuras vecinas pueden aplazarse dentro
de si mismos. Son comunes en huesos
esponjosos, y los ejemplos típicos son las
fracturas de los cuerpos
vertebrales y del calcáneo.
 Fracturas por fuerzas
de torsión

Más comunes en huesos

debilitados por osteoporosis, el
trazo fracturarado toma un
recorrido helicoidal o espiroideo.
 Cizallamiento
Es la consecuencia de un esfuerzo
cortante, como se produce en ciertas
fracturas del cuello femoral.
 Avulsión

Es una fractura por mecanismo de arrancamiento

consecutivo a una contracción muscular abrupta y
enérgica, y Se observa en ciertas apófisis óseas,
donde se insertan potentes grupos musculares
(tuberosidad del calcáneo, trocánter menor,
olécranon, etc.)
Fracturas completas afectan al hueso en todo su espesor y lo
dividen en dos fragmentos si son a trazo único, Si los trazos son dos,
existe un fragmento intermedio o 'tercer fragmento y se denominan
fracturas segmentarias.

Trazos son múltiples las fracturas son

multifragmentarias o conminutas
Una diferencia fundamental debe establecerse entre
las fracturas cerradas y las fracturas expuestas o
abiertas.
No se limita pura y exclusivamente a la lesión del
tejido óseo. La fractura es siempre acompañada, en
menor o mayor grado, de lesiones concomitante.

● Afectados el periostio
● Vasos
● Las masas musculares vecinas
● Nervios.

● Fracturas cerrada. este foco de fractura se halla

aislado del exterior por la integridad de los
tegumentos.
● Fractura expuesta Cuando además existe una
herida tegumentaria que permite la comunicación
del foco de fractura con el medio exterior,
 CLINICA
Hematoma local tras un tiempo
Dolor importante

Impotencia funcional del

miembro afectado.

Tumefacción
Deformidad
 Dos proyecciones como mínimo (AP y lateral), e incluir las articulaciones

Diagnostico.
mediatamente proximal y distal a la región afecta.

Radiografía axial de cadera. Transtorácica para húmero proximal, oblicuas para raquis,
pie y mano.

Exploración clinica Proyecciones especificas: túnel carpiano, sesamoideos, acromioclavicular.

Radiografías

Se debe plantear su realización ante fracturas de húmero proximal.

calcáneo, vértebras y pelvis, así como ante fracturas dudosas y para
TAC. planificar una intervención quirúrgica en fracturas articulares.
Nos dará una mayor definición
del trazo de fractura.

Nos es muy útil para valorar la extensión tumoral y las zonas de

Inflamación. Tiene un valor fundamental en el estudio de lesiones
RMN. meniscales y cartilaginosas.
Utilizada para observar las
partes blandas.

Lesiones del manguito rotador. lesiones del tendón de Aquiles. Hernias

Ecografía. musculares. Es muy importante para la valoración articular en los niño.
Proyección AP y oblicua de la mano AP y lateral del antebrazo

Transtorácica para húmero. Radiografía axial de cadera.

Tratamien Inmovilización.

to Tiene como objetivo mantener la

reducción hasta que se decida
si el tratamiento definitivo va a
Reducción ser Ortopédico o quirúrgico.

Alineamiento correcto de los

extremos del hueso fracturado.
Se realiza por medio de la
tracción longitudinal del
miembro afectado. de manera
que las partes blandas
colaboran a llevar los
fragmentos óseos a su posición
original.
La reducción disminuye el
edema y el riesgo de lesión
vascular.
 Tratamiento
Inicialmente se empleara un tratamiento
sintomático para controlar el dolor,
inflamación y las posibles Infecciones
median te antibióticos y técnicas de
limpieza local.

Es importante que antes de reducir la

fractura tenemos que valorar el
compromiso vascular y la función
neuromuscular (nerviosa)
Tratamiento quirúrgico Se estabiliza la fractura con placas, tornillos o cerclajes. Tiene la
ventaja de permitir reducciones muy perfectas

RAFI (reducción abierta y fijación Interna).

Aplicación de un dispositivo fijación Interna. Generalmente clavos

Intramedulares para el tratamiento de fracturas diafisarias de huesos
largos(fémur. Tibia y húmero).

Reducción cerrada y fijación interna

Se accede a la fractura a través de pequeños orificios alejados del foco.

La fractura se estabiliza con agujas. clavos intramedulares o placas
Osteosíntesis percutánea mínimamente Invasivas.

La zona se estabiliza con un fijador que se ancla al hueso en zonas

alejadas de la fractura. No supone ninguna agresión para la zona
fracturada por lo que es ideal para las fracturas
abiertas con gran lesión de partes blandas y con daño
Fijación externa.
Vascular.
RAFI (reducción
Osteosíntesis percutánea
abierta y fijación
Interna).

Reducción cerrada y
fijación interna

Fijación externa.