Manual de Procesos y Procedimientos para Proporcionar Atenciones de Salud Integrales en Emergencias

Manual de procesos y procedimientos para
proporcionar atenciones de salud integrales en

emergencias
San Salvador, El Salvador 2021

Manual de procesos y procedimientos para
proporcionar atenciones de salud integrales en
emergencias
San Salvador, El Salvador 2021

Ministerio de Salud
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Regulatoria en: http://asp.salud.gob.sv/regulacion/default.asp
Ministerio de Salud
Calle Arce No. 827, San Salvador. Teléfono: 2591 7000
Página oficial: http://www.salud.gob.sv
Autoridades
Dr. Francisco José Alabi Montoya

Ministro de Salud Ad honorem
Dr. Carlos Gabriel Alvarenga Cardoza

Viceministro de Salud
Dra. Karla Marina Díaz de Naves

Viceministra de Operaciones en Salud
Equipo técnico
Dra. Carmen Guadalupe Melara de García Directora Nacional de Hospitales. MINSAL

Dra. Claudia Verónica Lara Meléndez Coordinadora Unidad de Desarrollo, Dirección Nacional de
Hospitales
Dra. Ana Rosa Hernández de Jiménez Colaboradora Técnica, Dirección Nacional de Hospitales
Dra. Ana Guadalupe Monge de Fernández Epidemióloga de Hospital Nacional de Nueva Concepción.
Chalatenango.
Dr. Ludwing Ernesto Flamenco Colato Jefe Unidad de Planificación, Hospital Nacional “José Antonio
Saldaña, Neumología y Medicina Familiar”. San Salvador.
Dr. Mauricio Antonio Abarca Rivera Jefe de División Médica del Hospital Nacional “Nuestra Sra. de
Fátima “. Cojutepeque. Cuscatlán.
Dra. Sandra Villafuerte de Marroquín Jefa Unidad Organizativa de la Calidad, Hospital San Juan de Dios
de Santa Ana
Ing. David Ernesto Arteaga Aguilar Jefe Unidad Organizativa de la Calidad, Hospital El Salvador
Lcda. Julia Dolores Guadrón Flores Enfermera supervisora, Unidad Nacional de Enfermería
Asistencia técnica
Dra. Antonieta Peralta Santamaría Jefe Unidad de Calidad, MINSAL

Lcda. Clara Luz Hernández de Olmedo Colaborador Técnico, Unidad de Calidad, MINSAL
Ing. Carlos Hernán Velásquez Lara Colaborador Técnico, Unidad de Calidad, MINSAL
Coordinadores del equipo consultivo hospitales participantes
Dr. Ángel Hernández Hospital “San Juan de Dios” Dr. José Manuel Beza Hospital Nacional de la Mujer
Jefe de Planificación. San Miguel Jefe de Planificación. “Dra. María Isabel
Rodríguez”. San Salvador.
Dr. Jorge Alfredo Jiménez Jefe Hospital “San Juan de Dios” Dr. Mario Francisco Planas Hospital Nacional “Dr. Juan
de Planificación. Santa Ana Murillo José Fernández” Zacamil,
Jefe de Planificación. Mejicanos. San Salvador.
Dra. Cristina Hernández Jefa Hospital Nacional "Dr. José Ing. Oscar Gómez Hospital Nacional Psiquiátrico
de Planificación. Luis Saca" de Ilobasco. Jefe UOC. “Dr. José Molina Martínez” de
Cabañas. Soyapango. San Salvador.
Lcda. Juana Teresa Pérez de Hospital Nacional de la Unión Dra. Margarita Argueta Jefa Hospital Nacional “Nuestra
Lazo. Enfermera. de Planificación Señora de Fátima” de
Cojutepeque. Cuscatlán.
Dra. Virginia Rodríguez Jefa Hospital Nacional Rosales. Dr. Oscar Humberto Hospital Nacional de Nueva
UOC. San Salvador. Castaneda Campos Concepción. Chalatenango.
Jefe UOC.
Lcda. Sandra Vásquez de Hospital Nacional de la Niñez Dr. Carlos Mauricio Aparicio. Hospital Nacional “José
Quintanilla “Benjamín Bloom”. San Jefe de Planificación. Antonio Saldaña, Neumología
Jefa UOC. Salvador. y Medicina Familiar”. San
Salvador.
CONTENIDO
I. Introducción ....................................................................................................................... 1
II. Objetivos ............................................................................................................................. 1
III. Alcance ................................................................................................................................ 1
IV. Marco de referencia ........................................................................................................... 1
V. Contenido técnico ............................................................................................................... 2
A. Caracterización de los procesos ........................................................................................ 10
B. Inventario de los procedimientos ...................................................................................... 13
C. Consideraciones especiales ................................................................................................ 13
D. Descripción de los procedimientos .................................................................................... 14
1. M03-02-01-01-P01-Triage ............................................................................................... 14
2. M03-01-01-P02-Atención de paciente en Máxima Urgencia ....................................... 18
3. M03-01-01-P03-Atención de paciente clasificado amarillo y verde ............................ 21
4. M03-01-01-P04-Atención de pacientes en observación ................................................ 25
VI. Disposiciones finales......................................................................................................... 29
VII. Vigencia ............................................................................................................................. 29
Anexos ................................................................................................................................ 30
Anexo 1. Definiciones y abreviaturas .................................................................................... 30
Anexo 2. Formulario de atención de triage ........................................................................... 32
Anexo 3. Ficha de evaluación rápida/agendamiento ............................................................ 33
Anexo 4. Hoja de consentimiento informado ........................................................................ 34
Anexo 5. Hoja de referencia/retorno e interconsulta ........................................................... 36
Anexo 6. Hoja de transporte neonatal y pediátrica, TESALVA ......................................... 38
Referencia bibliográfica .......................................................................................................... 39
Historial de cambios ................................................................................................................ 39
Acuerdo n.° 2939
San Salvador, 9 de diciembre de 2021
EL ÓRGANO EJECUTIVO EN EL RAMO DE SALUD
CONSIDERANDO:
I. Que el Código de Salud prescribe en el “Art. 41.- Corresponden al Ministerio: 4) Organizar, reglamentar
y coordinar el funcionamiento y las atribuciones de todos los servicios técnicos y administrativos de
sus dependencias”;
II. Que el Reglamento Interno del Órgano Ejecutivo, establece en el “Art. 42.- Compete al Ministerio de
Salud: 2.- Dictar las normas y técnicas en materia de salud y ordenar las medidas y disposiciones que
sean necesarias para resguardar la salud de la población”; y,
III. Que de acuerdo con los considerandos anteriores es necesario establecer el manual que permita
desarrollar los procedimientos estandarizados para la atención en salud integral e integrada a la
persona en el curso de vida, con el fin de fortalecer la gestión de calidad institucional en el área de
emergencia.
POR TANTO,
en uso de sus facultades legales, ACUERDA, emitir el siguiente:
Manual de procesos y procedimientos para proporcionar

atenciones de salud integrales en emergencias
I. Introducción
El presente manual de procesos y procedimientos documenta las principales actividades de atención integral en
emergencias como parte del proceso de atención en salud integral e integrada a la persona en el curso de vida
con enfoque de atención primaria en salud, describe el sistema de operación de los establecimientos de salud,
mediante el enfoque por procesos, fomentando el desarrollo organizacional y el mejoramiento continuo para el
cumplimiento de la misión institucional.
Establece las bases para la ejecución de los procesos y procedimientos, unificando criterios de contenido que
permite la sistematización de las actividades y la definición de la metodología para efectuarlas.
Esta herramienta táctica y operativa, permite integrar las actividades y tareas de manera ágil, para el logro de la
prestación de servicios con calidad en los diferentes niveles de atención, facilitando el cumplimiento de las
normativas y lineamientos de programas especiales o por ciclo de vida vigentes en el Ministerio de Salud, así
como la armonización con la sistematización y uso de herramientas tecnológicas que sea necesario implementar
para volver más eficaz el trabajo del talento humano en salud.
II. Objetivos
General
Establecer un documento táctico y operativo que permita implementar procesos y procedimientos
estandarizados para la atención en salud integral e integrada a la persona en el curso de vida, con el fin de
fortalecer la gestión de calidad institucional en el área de emergencia.
Específicos
a) Estandarizar los procesos y procedimientos de atención en el área de emergencia.
b) Facilitar la comprensión de los procedimientos para la aplicación durante la prestación de los
servicios de salud en las áreas de triage, máxima urgencias, atención de paciente clasificado
amarillo y verde, observación.
III. Alcance
El presente manual comprende los procesos y procedimientos genéricos o comunes a la prestación de servicios
que se ofrecen en las áreas de emergencia de los 31 hospitales nacionales y que se han normalizado con el fin de
establecer líneas claras de actuación válidas para cualquier prestador de servicios de salud desde donde aporte
su talento.
Aquellos procesos y procedimientos singulares a las particularidades de cada establecimiento que se considere
deben documentarse, deberá hacerse en el manual respectivo de cada establecimiento.
IV. Marco de referencia

El MINSAL está implementado el modelo de gestión por procesos, con el fin de modernizar la gestión y colocar a
los usuarios como el eje central de la institución, determinando para esto, utilizar los siguientes macroprocesos:
a) Procesos estratégicos: relativos al establecimiento de políticas y estrategias que permitan el alcance
de los objetivos de la institución.
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b) Procesos misionales: Son los que conforman la cadena de valor, los generadores de los productos y
servicios que desarrollan la misión institucional.
c) Procesos de apoyo: orientados a brindar los recursos necesarios para los demás procesos, para el
desarrollo de la gestión y la obtención de los servicios, productos o resultados.
d) Procesos de control: aplicables para ejercer el control interno y el mejoramiento continuo de los
procesos.
A partir del análisis de todas las interacciones con los usuarios internos y externos, se detallan los mapas de
procesos y procedimientos establecidos para su cumplimiento. Tanto el proceso como los procedimientos
consignados en este manual están directamente relacionados con el Macroproceso M03. “Atención en salud
integral e integrada a la persona en el curso de vida con enfoque de atención primaria en salud”, y el proceso
nivel 1: “Proporcionar atenciones de salud integrales en emergencias”.
V. Contenido técnico
Tomando de base el mapa de macroprocesos del MINSAL, se detallan los mapas de procesos y procedimientos
establecidos para implementar en los establecimientos que brindan atención en emergencia. Las relaciones que
el proceso “Proporcionar atenciones de salud integrales en emergencias”, mantiene con otros procesos se
muestra en la tabla siguiente:
Tabla 1. Procesos con los que se relaciona

E01- Planificar estratégicamente
E02- Gestionar la comunicación social en salud e institucional
E04- Evaluar e implementar las tecnologías sanitarias
E05- Implementar y gestionar la calidad
E06- Investigar, desarrollar e innovar en salud
M01- Gestionar y administrar estratégicamente los recursos
M01- Gestionar la organización y el funcionamiento del SNIS en red
M02- Promoción de la salud con participación social y multisectorial
M03- Proporcionar servicios de apoyo diagnóstico, terapéuticos, rehabilitación y cuidados paliativos
M03- Proporcionar atenciones de salud integrales en hospitalización
M03- Realizar procedimientos quirúrgicos seguros
A02- Desarrollar tecnologías de la información y la comunicación
A04- Proveer servicios de apoyo y soporte
A06- Gestionar la procuración en aspectos legales
C01- Realizar la vigilancia sanitaria
C02- Evaluar, dar seguimiento y controlar la gestión MINSAL
A continuación, se representan los mapas de los procesos establecidos por el MINSAL, con sus diferentes niveles,
los que corresponde implementar en los hospitales nacionales.
Se incluye el mapa de relaciones, que representa las relaciones del proceso M03-02-Proporcionar atenciones de
salud integrales en emergencias, con los diferentes procesos del mapa nivel 0.
Las entradas y salidas de las flechas de un proceso a otro muestran la relación entre ambos para su desarrollo.
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Las entradas del proceso; presentan los diferentes insumos necesarios para el desarrollo del proceso y las salidas;
presentan los resultados que se obtienen posterior al desarrollo del proceso.
Las cajas de los procesos estratégicos, de apoyo y control en la parte superior e inferior representan como estos
están presentes al momento de cumplir el proceso.
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Mapa nivel 0
Fuente: Mapa de Macroprocesos del Ministerio de Salud; Acuerdo Ministerial de oficialización N°637, 12 febrero 2021
Imagen 1: Mapa nivel cero
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Mapa de relaciones
Este mapa representa las relaciones del proceso M03-01-Proporcionar atenciones de salud integrales en
emergencias, con los diferentes procesos del mapa nivel 0. Las entradas y salidas de las flechas de un proceso a
otro muestran la relación entre ambos para su desarrollo.
Las entradas del proceso; presentan los diferentes insumos necesarios para el desarrollo del proceso y las salidas,
presentan los resultados que se obtienen posterior al desarrollo del proceso.
En la parte superior se establecen los bloques que identifican los procesos estratégicos y en la parte inferior los
procesos de apoyo y control.
MAPA DE RELACIONES
PROCESO M03
Entrada ATENCIÓN EN SALUD INTEGRAL E INTEGRADA A LA PERSONA EN EL CURSO Salida
DE VIDA CON ENFOQUE DE APS
E01 E03 E03 E04 E05 E06

E02-GE STIONAR LA IGCA- IDIS-INVESTIGAR,
COMUNICACIÓN SOCIAL GTHU-GESTIONAR EITS-EVALUAR E
IMPLEMANTAR Y DESARROLLAR E
PLES-PLANIFICAR IMPLEMENTAR LAS
EN SALUD E EL TALENTO GESTIONAR LA INNOVAR EN
ESTRATEGICAMENTE INSTITUCIONAL TECNOLOGIAS
HUMANO SANI TARIAS CALIDAD SALUD
Usuario con
APS según
Usuario referido curso de vida
de otro
M03-01 M03-03
y enfoque de
establecimiento PROPORCIONAR PROPORCIONAR derechos
ATENCIONES DE ATENCIONES DE
SALUD INTEGRALES SALUD INTEGRALES
EN EMERGENCIAS
Usuario para
EN HOSPITALIZACIÓN
Usuario
consulta médica referido a
demanda otro
espontánea M03-05 establecimien
M03-02 M03-04 PROPORCIONAR to
Usuario de receta SERVICIOS DE APOYO
PROPORCIONAR REALIZAR DIAGNÓSTICO,
repetitiva TERAPÉUTICOS,
ATENCIONES PROCEDIMIENTOS
INTEGRALES DE QUIRURGICOS REHABILITACIÓN Y
SALUD AMBULATORIAS SEGUROS CUIDADOS PALIATIVOS
Usuario
agendado/citado
para consulta
médica A01 A02 A03 A04 A05 A06
DESARROLLAR GESTIONAR Y GESTIONAR LA
GESTIONAR LA TECNOLOGÍAS DE LA ADMINISTRAR LAS PROVEER GESTIONAR LA PROCURACION DE
CADENA DE INFORMACIÓN Y FINANZAS DE LOS SERVICIOS DE INVERSION EN ASPECTOS
SUMINISTROS COMUNICACIÓN ESTABLECIMIENTOS APOYO Y SOPORTE SALUD LEGALES
C01 C01
REALIZAR LA VIGILANCIA EVALUAR Y DAR SEGUIMIENTO Y
SANITARIA CONTROLAR LA GESTION MINSAL
1. Cumplimiento de intervenciones de enfermería en los diferentes procesos misionales: M03-01, M03-02, M03-03, M03-04 y M03-05
Fuente: Comisión técnica hospitales, documentación y levantamiento proceso de emergencia, DNH 2021
Imagen 2: Mapa de relaciones
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Mapa nivel 1:
M03-01-Proporcionar atenciones de salud integrales en emergencias
Este mapa nivel 1 del proceso misional 03-01 “Proporcionar atenciones de salud integrales en emergencia”, trata
de representar la visión global del curso de los posibles escenarios donde el paciente durante su estancia en
emergencia puede interactuar. Su comprensión es de mucha importancia ya que consigue visualizar la amplitud
real del proceso desde las diferentes entradas y salidas del paciente.
En la parte superior y de forma longitudinal, se definen los procesos estratégicos los cuales son necesarios para
el desarrollo del macrosistema sanitario del MINSAL. Y en la parte inferior con igual disposición se hallan los
procesos de soporte, los que apoyaran los procesos operativos, siendo indispensables para que los
procedimientos se cumplan.
En la parte central se representa el proceso operativo en sí mismo, es decir los procedimientos y las probables
trayectorias donde se desarrolla el proceso de atención que repercute directamente en el paciente, M03-01-01-
Atención médica y quirúrgica y su relación con los procesos, A04 proveer servicios de apoyo y soporte y M03-05-
Proporcionar servicios de apoyo diagnóstico, terapéutico, rehabilitación y cuidados paliativos.
El proceso de emergencia puede tener varias entradas: usuarios para consulta médica, demanda espontánea y
referencia /retorno/ interconsulta; las salidas del proceso (resultados que se obtienen), han sido visualizadas
tomado en consideración que el paciente después de haber recibido su atención en forma integral, pasa a los
procesos M03-03-proporcionar atenciones integrales en hospitalización, M03-02-proporcionar atenciones
integrales en hospitalización, M03-04-realizar procedimientos médicos y quirúrgicos seguros, M03-03-02- egreso
del paciente. Con el cumplimiento de estos procesos con lleva a desencadenar una serie de procedimientos, los
que se detallan en el mapa nivel 2.
Es importante recordar que las entradas y salidas de las flechas de un proceso o procedimientos, a otro, muestran
la relación entre ambos para su desarrollo.
.
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MAPA NIVEL 1
Entrada M03-01 PROPORCIONAR ATENCIONES DE SALUD INTEGRALES EN EMERGENCIAS Salida
E01 E02 E03 E04 E05 E06

E02-GESTIONAR LA EITS-EVALUAR E IGCA- IDIS-INVESTIGAR,
PLES-PLANIFICAR COMUNICACIÓN GTHU-GESTIONAR EL IMPLEMENTAR LAS IMPLEMANTAR Y DESARROLLAR E
ESTRATEGICAMENTE SOCIAL EN SALUD E TALENTO HUMANO TECNOLOGIAS GESTIONAR LA INNOVAR EN
INSTITUCIONAL SANITARIAS CALIDAD SALUD
Usuario para
M03-03
consulta médica
1 M03-01-01 PROPORCIONAR
demanda 7 ATENCIONES DE SALUD
espontánea 2 INTEGRALES EN
ATENCION MEDICA Y 8 HOSPITALIZACIÓN
9
QUIRÚRGICA
6
M03-02-01-01-P09- M03-02
REFERENCIA/RETORNO/ 10
INTERCONSULTA PROPORCIONAR
ATENCIONES INTEGRALES
4 M03-05 DE SALUD AMBULATORIAS
PROPORCIONAR SERVICIOS
3 5 DE APOYO DIAGNÓSTICO,
TERAPÉUTICO,
M03-04
A04 REHABILITACIÓN Y
CUIDADOS PALIATIVOS
REALIZAR PROCEDIMIENTOS
PROVEER SERVICIOS DE
MEDICOS Y QUIRURGICOS
APOYO Y SOPORTE SEGUROS
A01 A02 A03 A04 A05 A06

M03-03-02
DESARROLLAR GESTIONAR Y
TECNOLOGÍAS DE LA ADMINISTRAR LAS GESTIONAR LA GESTIONAR LA
GESTIONAR LA CADENA PROVEER SERVICIOS
INFORMACIÓN Y FINANZAS DE LOS INVERSION EN PROCURACION DE
DE SUMINISTROS DE APOYO Y SOPORTE
COMUNICACIÓN ESTABLECIMIENTOS SALUD ASPECTOS LEGALES EGRESO DEL
C01 C01
PACIENTE
REALIZAR LA VIGILANCIA EVALUAR Y DAR SEGUIMIENTO Y
SANITARIA CONTROLAR LA GESTION MINSAL
1. Usuario solicita atención por libre demanda 6. Entrega de resultados de pruebas diagnósticas, terapéuticas, rehabilitación o paliativos
2. Usuario llega o es trasladado solicitando atención, referido por otro establecimiento solicitados
3. Solicitud de servicios de apoyo y soporte según necesidad 7. Usuario es ingresado en hospitalización
4. Se provee de los servicios de apoyo y soporte necesarios para brindar la atención 8. Usuario citado para atenciones ambulatorias para continuidad en la atención
5. Solicitud de servicios de apoyo diagnóstico, terapéuticos, rehabilitación o paliativos según 9. Usuario es trasladado para procedimientos quirúrgicos
necesidad 10. Realizar procedimiento de defunción
Fuente: Comisión técnica de hospitales, documentación y levantamiento de proceso de emergencia, DNH 2021
Imagen 3: Mapa nivel 1, Proporcionar atenciones de salud integrales en emergencias
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Mapa Nivel 2: M03-01-01: Atención médica y quirúrgica
El Mapa Nivel 2: M03-01-01, representa las posibles interacciones producto de la atención de un paciente que
requirió una atención médica y quirúrgica. Debido a su complejidad, se describe a nivel de detalle tal cómo se
detalla en la ficha descriptiva.
Este Mapa nivel 2, puede tener diferentes entradas: usuarios para consulta médica, demanda espontánea y
referencia /retorno/ interconsulta, A04 proveer servicios de apoyo y soporte y M03-05-Proporcionar servicios de
apoyo diagnóstico, terapéutico, rehabilitación y cuidados paliativos; y las salidas del proceso (resultados que se
obtienen), han sido visualizadas tomado en consideración que el paciente después de haber recibido su atención
en forma integral, pasa a los procesos M03-03-proporcionar atenciones integrales en hospitalización, M03-02-
proporcionar atenciones integrales en hospitalización, M03-04-realizar procedimientos médicos y quirúrgicos
seguros, M03-03-02- egreso del paciente, referencia /retorno/ interconsulta yM03-03-02- proporcionar
atenciones integrales en salud ambulatorias.
La representación gráfica muestra los procedimientos de emergencia y las diferentes interacciones entre ellos;
M03-01-01-P01-Triage, M03-01-01-P02-Atención de pacientes en máxima urgencia, M03-01-01-P03- Atención de
paciente clasificado amarillo y verde, M03-01-01-P04- Atención de pacientes en observación.
El subproceso gestión del cuidado de enfermería es trazador en todos los procedimientos que se desarrollan en
emergencia y contiene los procedimientos de enfermería, (estos se pueden encontrar en el Manual de
procedimientos de enfermería).
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Mapa Nivel 2
Entrada M03-01-01. ATENCIÓN MÉDICA Y QUIRÚRGICA Salida
Usuario para M03-01-01-P02 Usuario referido/retornado a

1 M03-01-01-P01 Atención de otro establecimiento
consulta médica 3 8
Triage paciente en
demanda
espontánea máxima urgencia 8 9
2 M03-04
M03-PAIH- PROPORCIONAR
5 10 9 ATENCIONES DE SALUD
INTEGRALES EN HOSPITALIZACIÓN
11
Usuario
M03-02
referido de otro M03-01-01-P03 PROPORCIONAR ATENCIONES
establecimiento Atención de INTEGRALES DE SALUD
6
4 paciente AMBULATORIAS
clasificado 9
amarillo y verde M03-04
A04
7 REALIZAR PROCEDIMIENTOS
PROVEER SERVICIOS 6 QUIRURGICOS SEGUROS
DE APOYO Y 9
SOPORTE 11
M03-01-01-P04
8 M03-03-01
M03-05 EGRESO DEL PACIENTE

Atención de 11
PROPORCIONAR
paciente en
SERVICIOS DE APOYO 11 M03-05
DIAGNÓSTICO, 5 observación
PROPORCIONAR SERVICIOS DE
TERAPÉUTICOS,
APOYO DIAGNÓSTICO,
REHABILITACIÓN Y
TERAPÉUTICOS, REHABILITACIÓN Y
CUIDADOS PALIATIVOS 9 CUIDADOS PALIATIVOS
3 M03-01-01-01
8 GESTIONAR EL CUIDADO DE
ENFERMERÍA
1. Usuario solicita atención por libre demanda 9. Usuario A quien se le brindo consulta adecuadamente que es referido y
2. Usuario llega o es trasladado solicitando atención, referido por otro trasladado a otro establecimiento de mayor complejidad, trasladado a
establecimiento hospitalización, traslado a atención ambulatoria, a procedimientos
3. Usuario adecuadamente clasificado para atención en máxima urgencia y se brinda quirúrgicos o servicios de apoyo diagnóstico; atención de enfermería
atención de enfermería 10. Usuario a quien se brindo consulta y se reclasifica según evaluación
4. Usuario adecuadamente clasificado para brindar atención (Verde y amarillo) clínica para trasladado a máxima urgencia
5.Entrega de resultados de pruebas diagnósticas, terapéuticas, rehabilitación o 11. Usuario Atendido adecuadamente en observación que es referido y
paliativos solicitados trasladado a otro establecimiento de mayor complejidad, trasladado a
6. Se provee de los servicios de apoyo y soporte necesarios para brindar la atención hospitalización, citado para atención ambulatoria, a procedimientos
7. Usuario a quien se brindo consulta, es trasladado a observación según evaluación quirúrgicos, a servicios de apoyo diagnóstico, alta o fallecido; atención de
clínica enfermería
8. Usuario atendido adecuadamente en máxima urgencia que es referido y trasladado
a otro establecimiento de mayor complejidad, trasladado a hospitalización, traslado a
atención ambulatoria, a procedimientos quirúrgicos, a servicios de apoyo o fallecido;
atención de enfermería
Fuente: Comisión técnica de hospitales, documentación y levantamiento de proceso de emergencia, DNH 2021
Imagen 4: Mapa nivel 2, Atención médica y quirúrgica
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A. Caracterización de los procesos
A continuación, se caracteriza el proceso, “Proporcionar atenciones de salud integrales en emergencia”
Tipo de proceso: M03- Atención en salud integral e integrada a la persona en el curso de vida con enfoque de atención
primaria en salud
Código y nombre del M03-01-Proporcionar atenciones de Propietario del
Jefatura medica unidad de emergencia
subproceso: Salud integrales en emergencias proceso:
Objetivos:
Proporcionar atención médica con calidad técnica priorizando la asistencia para dar respuesta adecuada en tiempo y
recursos, según el nivel de clasificación.
Alcance: Inicia desde que el usuario solicita la atención en el área de triage hasta que es derivado según priorización del riesgo
a las áreas de atención ambulatorias u hospitalarias.
Recursos
• Sistema informático para expediente electrónico
• Equipo de cómputo • Insumos médicos
• Infraestructura de Red • Medicamentos
• Equipos y sistemas de Comunicación inclusivo (Teléfono • Ambulancias
móvil o fijo, Intercomunicadores, señalización • Camillas y camas
• Recurso Humano en las diferentes áreas de atención • Papelería y útiles (Papel, bolígrafos, lápices)
• Expediente clínico • Infraestructura con mobiliario y equipo de oficina
(Escritorio, silla, archivos, copiadora, etc.)
• Equipo médico (ECG, Ultra fast, equipo de ultrasonografía)
• Equipo de emergencia para seguridad ocupacional • DEA Desfibrilador Externo Automático
(Evacuación y Primeros Auxilios) • Carro de Atención de Paro
• Servicios de apoyo • Presupuesto anual aprobado
• Sala de exploraciones o de procedimientos técnicos
responsable
Indicadores del Frecuen controles del
Fórmula Objetivo de la fuente de datos
proceso cia proceso
medición
(Número de Meta
Mantener evaluación de
Porcentaje del encuestas Grado de Resultados de
la percepción de los
grado de aplicadas y satisfacción: encuestas de
usuarios sobre la calidad ODS Y
satisfacción del clasificadas Verde-80 a más satisfacción de
de los servicios prestados Semestral /Trabajo
usuario según la según grado de Amarillo: 79- usuario
en base a sus social
percepción a la satisfacción/Tot 60% (Formato
expectativas arriba del
atención recibida al de encuestas Rojo: menor de estandarizado)
80%
aplicadas) x 100 59%
Tiempo promedio Número de Evaluar la oportunidad
Sistema
de inicio de pacientes de atención en la gestión
electrónico
atención al clasificados de la asistencia clínica Meta:
Instrumento de
paciente como amarillos según la clasificación de Prioridad
Jefe de la registro de
priorizado vistos antes de riesgo, II/amarillo:
Mensual unidad de tiempo
amarillo (TRIAGE) 180 agrupado según tipo de Menor
emergencia.
minutos/Total paciente: pediatría, de 2 horas
Tabulador de
de pacientes medicina interna, cirugía
registro diario
clasificados general y ginecología-
de pacientes.
amarillos Obstetricia
Página 10 de 39
Porcentaje de (Número de
pacientes que pacientes que
consultan consultan
nuevamente en nuevamente en Evaluar la calidad de
menos de 48 la unidad en atención ofrecida al Coordinador SIAP tabulador
horas por el menos de 48 usuario durante el de comité de diario
Meta:
mismo problema horas por el procedimiento de Mensual referencia y de triage y
Menor al 1%
clínico mismo selección y atención retorno del recepción de
problema médica excluyendo los hospital referidos
clínico / Total pacientes citados
de pacientes
atendidos en la
unidad) x 100
deserción de pacientes
pacientes previo clasificados en
a la atención el triage que Medir la cantidad de
médica abandonan la pacientes que Tabulador diario
jefe de
institución abandonan la institución de triage
Mensual Meta: < al 2%. unidad de
antes de la antes de la atención Expediente
emergencia
atención/total (segregar para categoría clínico
de pacientes amarillo y verde)
que fueron
clasificados en
el triage) x 100
Porcentaje de (Número de Garantizar la correcta Mensual Menor o igual Jefatura Expediente
expedientes que expedientes utilización del servicio de a 24 horas medica clínico,
cumplen el que cumplen la observación dirigido a unidad de Registro de
tiempo normado con el tiempo tratar el proceso agudo emergencia ingreso a la
de estancia en el de estancia del paciente que por su observación y
área de menor o igual a complejidad diagnostica destino final del
observación de 24 horas/Total ameritan de este paciente
urgencia de expedientes servicio. Censo del
revisados) x 100 servicio de
. observación
quejas resueltas quejas en las
Jefatura
antes de 15 días cuales se
medica Encuesta por
adoptan los Mejorar la satisfacción Meta: 100%
unidad de redes sociales
correctivos del usuario externo Mensual Alerta: 85-99.9%
emergencia. Buzón de
requeridos sobre la calidad de Crítico: menor
sugerencias
antes de 15 días atención ofrecida de 85%
ODS (ODS)
/ Total de
quejas
recibidas) x 100
Promedio del Total, de
tiempo de tiempo de
ingreso: Tiempo espera medido
desde que el en minutos Instrumento de
médico indica el desde la registro de
jefatura
ingreso hasta la indicación de tiempo
Meta: < a 120 medica
llegada a la cama ingreso, hasta Evaluar la oportunidad Expediente
Mensual minutos. unidad de
hospitalización. su llegada a la en la atención. clínico
emergencia.
cama de Tabulador de
hospitalización / registro diario
Total, de de paciente
pacientes que
se indicó
ingreso a un
Página 11 de 39
servicio de
hospitaliza
ción
Porcentaje de las (El número de

Informe de
caídas en los caídas/ Total de
Jefatura caídas
pacientes. pacientes Gestionar la seguridad
medica Registro de
atendidos en del paciente ante el Mensual Menor al <1%.
unidad de Vigilancia de
emergencia en riesgo de caídas.
emergencia. Caídas
el periodo
Sistema
evaluado) x100
Porcentaje (El número de
de expedientes expedientes
clínicos en clínicos en el
Meta:
el cual se registra cual se registra
la firma del la firma del
*Excelente: de
médico tratante médico tratante Jefatura
Documentar la 95% a 100%
en la nota de en medica
asistencia clínica en base Expediente
evolución y en la nota de Mensual unidad de
a la gestión de riesgo del *Regular: clínico
la indicación evolución emergencia.
paciente. De 90% a 94%
del alta según e indicación
condición del del alta/Total,
*Crítico:
paciente. de egresos
De 89% a 85%
en el servicio
en el periodo
evaluado) x 100
Responsable del control:
Responsable de análisis:
Jefatura de la División Médica y Jefatura medica unidad de
Consejo estratégico de Gestión Hospitalario
emergencia
Registros requeridos:
• Expediente clínico que incluye las hojas/variables necesarias que complementan la atención
• Sistema de Referencia, Retorno e Interconsulta/SIAP
• Formularios para la medición de tiempos de espera si no se cuenta con expediente electrónico
• Formulario de atención de selección con evaluación rápida, si no se cuenta con expediente electrónico
• Formulario de evaluación y clasificación de pacientes pediátricos
• Tabulador diario de triage y recepción de referidos/ si no se cuenta con expediente electrónico
• Hoja de referencia de retorno e interconsulta/si no se cuenta con SIAP
• Control diario de usuarios a la emergencia/Si no se cuenta con expediente electrónico
• Sistemas de información del MINSAL
• Registro de ingreso de pacientes en portería
• Censo de ingreso de pacientes al servicio de máxima urgencia, si no se cuenta con expediente electrónico
• Escalas de valoración de riesgo
• Instrumentos técnicos jurídicos normativos: consentimiento informado, certificado de defunción.
• Censo de pacientes de la observación, si no se cuenta con expediente electrónico
• Registros de laboratorio y gabinete, si no se cuenta con expediente electrónico
• Registro diario de consulta, si no se cuenta con expediente electrónico
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B. Inventario de los procedimientos
Con el proceso caracterizado, se definen los procedimientos a ser documentados; detallando a continuación,
cómo se encuentra conformado el presente manual:
Tabla 2. Niveles de los mapas de procesos

Mapa nivel 0 Mapa nivel 1 Mapa nivel 2 Procedimientos
M03- M03-01- M03-01-01- M03-02-01-01-P01-Triage
Atención Proporcionar Atención M03-01-01-P02-
en salud integral e atenciones de médica y
Atención de paciente en máxima urgencia
salud integrales quirúrgica
integrada a la persona M03-01-01-P03-
en Emergencias
en el curso de vida con Atención de paciente clasificado verde y amarillo
enfoque de APS M03-01-01-P04-
Atención de paciente en observación
C. Consideraciones especiales
Para una mejor comprensión y cumplimiento de los procesos y procedimientos establecidos, las autoridades de
los establecimientos deben garantizar el cumplimiento de las siguientes consideraciones:
1. El director del establecimiento será el responsable de la implementación del manual.
2. La alta dirección del establecimiento debe incorporar la temática en la agenda de los equipos de
supervisión hospitalaria.
3. Incorporar la implementación de procesos y procedimientos en la POA del establecimiento.
4. El responsable del proceso debe evaluar conforme a la periodicidad establecida los indicadores de
capacidad del proceso para implementar mejora continua.
5. El consejo de gestión hospitalaria establecerá en el POA la evaluación y periodicidad de medición de los
procesos, con un mínimo de dos veces al año.
6. Ejecutar encuestas de percepción al usuario, definida por el MINSAL, para valorar resultados y establecer
planes de mejora que contribuyan a eliminar o disminuir fallas.
7. El responsable del proceso debe informar oportunamente a alta gerencia del establecimiento para el
abastecimiento de recursos necesarios para la operacionalización del proceso.
8. Tomar en cuenta el cruce de información entre sistemas al momento de la evaluación de los procesos
como el sistema de vigilancia epidemiológica, el sistema de gestión de estándares de calidad, entre otras.
9. Para la creación de nuevos procesos o procedimientos, estos se remitirán a la Unidad de Calidad; quien
coordinará con la comisión de seguimiento de la gestión por procesos, conformada por la Dirección
Nacional de Hospitales y Primer Nivel de Atención, para valorar su pertinencia y poder estandarizar su
aplicación en el establecimiento solicitante.
10. En casos de situaciones de emergencias y desastres se activará el plan de respuestas de emergencias y
desastres con enfoque multi amenazas del establecimiento.
11. Para el cumplimiento del proceso de emergencia tomar en cuenta los procedimientos específicos ya
elaborados por enfermería, los que se pueden encontrar en el centro virtual de documentación
regulatoria de la página web del MINSAL.
12. Pacientes que se presentan en la emergencia y se clasifican como rojos, si no llega con acompañante,
será el técnico de estadística y documentos médicos quien se trasladará hasta donde se encuentre el
paciente para obtener datos de identificación; de no poder obtener información por el estado del
paciente, apertura el expediente como desconocido y trabajadora social se encargará de hacer el rastreo
de la identidad del paciente.
13. El brazalete de identificación deberá ser colocado en los pacientes que requieran ingreso,
procedimientos o referencia y retirado del usuario hasta que el paciente salga de las instalaciones del
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establecimiento por alta o finalización de la atención.
14. Para la evaluación del proceso cada establecimiento tomara como base los indicadores establecidos en
la caracterización, pudiendo definir otros que consideren necesarios y pertinentes, siempre y cuando
aporten a la oportuna toma de decisiones.
15. Los tiempos de espera definidos se pueden encontrar en las normativas institucionales como estándares
de calidad, lineamientos técnicos de triage en hospitales, manual para el uso del módulo de cálculo de
necesidades de RH por carga laboral, entre otros.
16. El médico responsable del proceso, debe elaborar o delegar la elaboración de una programación de
equipos multidisciplinarios para la atención de los pacientes rojos, según complejidad del
establecimiento, esta programación debe ser socializada y cada integrante deberá ser informado por el
coordinador de la jornada o turno del rol asignado.
17. Las jefaturas de las disciplinas involucradas en el procedimiento de máxima urgencia deben delegar roles
para la atención de los pacientes catalogados como verde y amarillo, tanto en periodos de capacidad
máxima del establecimiento como en turnos.
18. Tanto el personal médico, de enfermería y paramédico relacionado a la atención del usuario, es
responsable del cuidado del paciente mientras recibe las diferentes atenciones.
19. El personal médico y de enfermería tiene la responsabilidad de monitorizar y reportar las constantes
vitales y signos de alerta o deterioro del paciente mientras espera la realización de exámenes de
laboratorio, gabinete, trámites de admisión, entrada a otro proceso/procedimiento o referencia, así
como garantizar la adecuada identificación y medidas de seguridad del paciente.
D. Descripción de los procedimientos

A continuación, se describen los procedimientos que se han establecido en el proceso de emergencia y que se
cumplirán en cada uno de los 31 hospitales nacionales.
La revisión del presente documento deberá realizarse según las necesidades institucionales.
1. M03-02-01-01-P01-Triage
a. Objetivos
1. Identificar criterios de atención para la clasificación clínica, por ciclo de vida, según el riesgo vital
que afecta a los pacientes al momento que consultan en un establecimiento de salud.
2. Proporcionar atención integral inclusiva y con trato humanizado a usuarios que soliciten atención
de salud en emergencia.
b. Alcance
El procedimiento inicia con la evaluación rápida del paciente al ingreso en el establecimiento y finaliza con una
clasificación basada en el riesgo2
c. Marco regulatorio
Se incluye el marco normativo que se aplica en cada procedimiento.1, de los documentos regulatorios vigentes
relacionados a la atención que se brinda en emergencia.
d. Descripción de las actividades del procedimiento
1 http://asp.salud.gob.sv/regulacion/default.asp
2 Guía para una gestión de procesos
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Procedimiento: M03-02-01-01-P01-TRIAGE
Registro y normativa
N° Responsable Actividad Descripción de la actividad
a utilizar
Encuesta de satisfacción
Solicita atención de acuerdo con sus necesidades de
Usuario Solicita atención de salud Ley de deberes y derechos
1 salud en el establecimiento, por demanda
en el establecimiento de pacientes y prestadores
espontánea o referencia
de servicios de salud
Recibir a usuario de manera amable, solicitando
Ley de deberes y derechos
Portero/ Recibe al usuario orienta información por la cual visita el establecimiento de
2 del usuario y prestadores
Vigilante y deriva al área de Triage salud e indicando área de Triage y/o activa alerta
de servicios de salud
ante pacientes evidentemente delicados.
Recibe al paciente en el Recibir al paciente de manera amable en el sitio de Expediente clínico/ Registro
3 sitio de llegada del llegada del área de Triage. de selección.
establecimiento Formulario de atención de
Triage
Realizar una observación inmediata para identificar
Anexo 2
signos y síntomas de emergencia.
Realiza observación
4 De encontrar una condición que amenace de
inmediata
inmediato la vida, priorizar su atención e ir al paso
Normativa de hechos
11
vitales 2012
Se realiza una evaluación rápida para clasificar
como:
Evalúa condición del
- Paciente en condición de FALLECIDO: Ley especial para las
5 aplicar normativa según documentos prácticas clínicas
usuario
regulatorios
- Paciente en condición VIVO (paso 6)
Médico o
Valora el estado del Valorar el estado del paciente mediante
enfermera de
paciente según riesgo y observación, interrogatorio (nombre, edad, motivo
6 triage
asigna prioridad de de consulta), signos vitales y estado general según
atención criterio clínico médico. Lineamientos técnicos para
Registra en formulario de Registrar en formulario de atención de triage en realizar el triage en
7
atención de Triage sistema de expediente clínico. hospitales de la RIISS", dic.
Asigna tipo de prioridad Asignar la prioridad de atención (Triage): 2012
Prioridad I: Rojo. (Pasa al paso 9 y 10)
8 Prioridad II: Amarillo (Pasa al paso 13)
Prioridad III: Verde (pasa al paso 13) Ficha de evaluación rápida/
agendamiento.
Anexo 3
Registra en módulo electrónico la prioridad
asignada, si está habilitado asigna área o
responsable de atención de usuario.
Informa a personal Cuando el paciente es categorizado en rojo se
encargado de ESDOMED indicará a acompañante dirigirse a ESDOMED, caso
9
para verificar, apertura o contrario se informará a responsable ESDOMED se
registro expediente. traslade para verificar, apertura o registro de
identificación de usuario sino trae acompañante.
Si el paciente es categorizado verde o amarillo
derivarlo a él o a su acompañante a ESDOMED.
Activa equipo de En caso de paciente categorizado en rojo
estabilización e informa a responsable de Triage realiza activación de equipo
10 médico encargado de de estabilización
máxima urgencia o
estabilización
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Procedimiento: M03-02-01-01-P01-TRIAGE
a utilizar
Médico o Los caminos a tomar serían los siguientes:
enfermera de fallecido, ingreso, sala de operaciones o que se
triage refiera a hospital de mayor complejidad. Realizar
Deriva usuario prioridad I procedimiento de
11 (rojo) según nivel de Referencia/Retorno/Interconsulta.
atención Derivar para manejo según nivel de atención:
1` Nivel: estabilización y deriva a siguiente nivel de
atención que corresponda
2` y 3` nivel: deriva a máxima urgencia
Deriva al usuario categorizado con color amarillo o
verde, con médico según prioridad y especialidad y
remitirlo al paso: M03-02-01-01-P04-Preparación y
ordenamiento para la atención. (ver procedimiento
Deriva usuario prioridad II en el Manual de Procesos y procedimientos de
12 y III (amarillo y verde) a Atención Ambulatoria, tomo II.)
preparación. En caso de que paciente amarillo requiera una Expediente clínico/ Ficha de
intervención previa a su atención médica, debe evaluación rápida. Anexo 3
aplicarse en preparación (curación, inmovilización,
vendaje, control de temperatura, inicio de
hidratación, cumplimiento de analgésico).
Luego de preparado el usuario categorizado en
color amarillo y o verde, explicar la prioridad
asignada de acuerdo con la clasificación y que
recibirá la atención según riesgo vital definido por
Deriva a consultorios y el cuadro clínico que presenta y los tiempos
13 estipulados.
ESDOMED
Orientar al usuario/ familiar que no tiene
identificador ni expediente para que se dirija al
archivo a inscripción y creación de expediente
En caso de usuario categorizado en color amarillo y

o verde, registra o verifica datos de identificación
de usuario con familiares o acompañantes. Identificación del paciente.
En caso de usuario categorizado rojo el personal de (Archivo)
Registra o verifica ESDOMED se traslada al área donde se encuentre
14 ESDOMED
identificación el paciente, si este no va acompañado. Norma Técnica para la
conformación, custodia y
consulta para el expediente
clínico (2019)
Fin del procedimiento
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e. Diagrama de flujo
PROCEDIMIENTO:M03-02-01-01-P01-TR IAGE
Solicita atención de
USUARIO
INICIO
salud en el
establecimiento
VIGILANTE
PORTERO/
Recibe al usuario, orienta y

deriva al área de triage
Realiza una observación Aplicar normativa

inmediata
Recibe al paciente en el
sitio de llegada del FALLECIDO
establecimiento Valora el estado del Registra en el
Condición del paciente según riesgo y formulario de
usuario asigna prioridad de atención de
atención Triage
VIVO
MÉDICO/ENFERMERA
Deriva a
1 NIVEL
estabilización
Tipo de
prioridad Activa equipo de Nivel de atención FINAL
estabilización e
Prioridad Rojo informa a médico
encargado de la Deriva a
Prioridad amarillo o verde máxima 2 y 3 NIVEL Máxima
emergencia y Urgencia
ESDOMED
Deriva a
preparación
Deriva a
consultorios
PERSONAL DE
ARCHIVO
Registra o verifica
identificación
Fuente: Comisión documentación y levantamiento de procesos y procedimientos DNH, 2021

Imagen 5: Diagrama Triage
Página 17 de 39
2. M03-01-01-P02-Atención de paciente en Máxima Urgencia
a) Objetivo
Brindar una respuesta rápida y apropiada al nivel de cuidado que requiere el paciente con riesgo de desarrollar
un estado crítico y facilitar una intervención temprana o traslado a un nivel de atención adecuado.
b) Alcance
El procedimiento inicia desde que el paciente crítico ingresa en la máxima urgencia y finaliza cuando es derivado
a un servicio de hospitalización médico quirúrgico, al quirófano, a la morgue, o es referido a otro nivel de atención.
Este procedimiento debe ser aplicado por todo el personal asignado al área de máxima urgencia de los
establecimientos de salud,
c) Marco regulatorio
El marco regulatorio está reflejado en la columna registro y normativa a utilizar del cuadro descriptivo del
procedimiento.
d) Descripción de las actividades del procedimiento
Procedimiento: M03-01-01-P02-Atención de paciente en Máxima Urgencia

a utilizar
Recibir al paciente en el sitio de llegada a máxima Expediente clínico.
urgencia. Realiza observación inmediata para "Lineamientos técnicos
identificar signos y síntomas de emergencia. para realizar el triage en
hospitales de la RIIS"
Valora el estado del paciente en forma integral y ministerio de salud
rápida. Realiza interrogatorio si el estado de diciembre de 2012
Recibe y valora consciencia lo permite. Realiza la toma de signos
1 estado integral del vitales.
paciente “Ley de deberes y
Analiza en base a escalas de valoración de gravedad derechos de los pacientes
la situación del paciente (Glasgow, APACHE II, CURB y prestadores de servicios
Médico 65 u otras escalas según patología). de salud. Marzo del año
dos mil dieciséis.
Registra accionar en el expediente. Ley especial de prácticas
Pasa a la actividad 2 clínicas
Realiza llamado de urgencia al equipo competente
y con habilidades para realizar la asistencia de
reanimación avanzada de soporte vital Expediente clínico
Dirige y participa con
ABCDE/CABCDE Ley especial de prácticas
2 el equipo de
estabilización clínicas
El equipo deberá ser dirigido por el personal médico
más calificado según especialidad
Pasa a la actividad 3
Realiza asistencia de
Equipo multidisciplinario competente y con
Equipo reanimación Expediente clínico
3 habilidades realiza la asistencia de reanimación
multidisciplinario avanzada de soporte
avanzada de soporte vital ABCDE/CABCDE
vital
Informa a la familia Médico tratante puede designar un médico (no
Médico
4 sobre estado del personal en formación) para que informe del estado
paciente de salud del paciente a familia.
Página 18 de 39
a utilizar
Solicita según guías médico-quirúrgicas la
Solicita valoración de Expediente clínico
intervención de otras disciplinas especializadas que
interconsultas Guías de práctica clínica
contribuyan a la valoración integral del paciente y
5 especializadas según específicas de la
registra su accionar en el expediente
guías clínicas e indica especialidad.
plan médico
Expediente clínico.
Participa en la estabilización del paciente, procede
a revisar indicaciones médicas, administra
Lineamientos técnicos
medicamentos según plan terapéutico, contribuye a
para realizar el triage en
valorar el estado general del usuario, canaliza
hospitales de la RIISS,
Integra el equipo de accesos venosos periféricos, reporta cambios según
página 16
estabilización, condición del paciente y monitorea signos vitales.
6 Enfermera
cumple plan médico,
gestiona riesgo Gestiona el riesgo del paciente aplicando medidas
para la prevención y
de seguridad. (Prevención de caídas, prevención de
control de Infecciones
IAAS, Identificación inequívoca del paciente, etc.)
Asociadas a la Atención
Registra su accionar en el expediente.
Sanitaria
Solicita de acuerdo a evaluación de los diferentes Registro clínico de
sistemas, los exámenes de laboratorio y gabinete laboratorio, radiología y
prioritarios. banco de sangre
Informa condición de paciente a la familia y motivos Registro de solitudes de

para realizar procedimientos. exámenes de laboratorio
y gabinete.
Solicita servicios de
De realizar procedimientos médicos o quirúrgicos,
7 Médico apoyo diagnóstico y
solicitar, previo consentimiento informado si la Ley de derechos y deberes
terapéutico
condición del paciente lo permite y/o los familiares de los usuarios y
se encuentran presentes, el equipo e insumos prestadores de servicios
específicos según procedimiento. de salud
Pasa a la actividad 7 Formato de

consentimiento
informado, Anexo 4
Procede a la toma de muestra para exámenes de
Asiste a paciente en laboratorio,
toma de exámenes Acompaña en toma de estudios de gabinete,
8
de laboratorio y consigna en expediente exámenes tomados.
gabinete,
Enfermera Realiza procedimientos propios de enfermería y
asiste al paciente en los procedimientos
Realiza y/o asiste
9 procedimientos Atender y apoyar al médico en el cumplimiento de
especiales los procedimientos
Registra su accionar en expediente clínico
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a utilizar
El médico encargado valorará los siguientes
criterios:
• Personal técnico calificado para la atención.
• Equipo, medicamentos e insumos necesarios para
para la referencia, retorno
brindar la atención al paciente.
e interconsultas en la RIIS
¿Existe capacidad • Infraestructura disponible para la atención,
9.1 instalada para la disponibilidad de cama, entre otros.
atención? • Portafolio de servicios que ofrece.
para la categorización y
prestación de servicios
¿Existe capacidad instalada para la atención?
hospitalarios.
Sí, Pasa a la actividad 9.1
No, Pasa a la actividad 9.2
Coordina el ingreso del paciente con el área de
Médico admisión, responsables de servicios hospitalarios
respectivos según la especialidad, asegurando la
estabilización del paciente para su ingreso, en Exámenes de gabinete.
relación a la asistencia médica y equipo necesario
en su traslado hacia el servicio y facilitando los Registros de laboratorio:
resultados de los exámenes de gabinete y/o Resultados de
laboratorios efectuados en el paciente. El paciente Laboratorio.
Deriva según guía
deberá ir identificado. Expediente clínico
clínica
Designa personal idóneo para el traslado del
paciente según complejidad, especialidad y servicio Guías clínicas de atención
asignado, quien deberá mantener monitoreo hasta según la especialidad
9.2 ingreso.
Registra su accionar en el expediente clínico.
Realizar procedimiento de
Referencia/Retorno/Interconsulta
Pasa a FIN.
Prepara al paciente y documentación necesaria
para ingreso/traslado según indicación médica
Cumple indicación de
Coordina con personal del servicio asignado y Expediente clínico
Enfermera admisión del
ESDOMED sobre la indicación de ingreso del
paciente
paciente
Asiste al paciente durante su traslado a área de
hospitalización, sala u otra área.
Hoja de referencia e
Presenta el caso y coordina con el responsable del interconsulta
nivel de atención, según especialidad. Registra los Anexo 5
datos de forma completa consignando el motivo por
el cual el paciente se refiere al siguiente nivel de Lineamiento técnico de
atención. Todo lo anterior en el formulario del referencia, retorno e
Refiere a nivel de
sistema de referencia y retorno: “Hoja de referencie interconsulta.
10 Médico atención
e interconsulta”
correspondiente
Asegura la asistencia médica, el equipamiento del Hoja de transporte
transporte y las condiciones durante el traslado del neonatal y pediátrico
paciente; vigilando el monitoreo adecuado durante (TESALVA).
su trayecto hasta su entrega. Realiza procedimiento Anexo 6
de referencia/retorno/interconsulta
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e) Diagrama de flujo
PROCEDIMIENTO:M03-01-01-P02-ATENCIÓN DE PACIENTES EN MÁXIMA URGENCIA
Deriva
MÉDICO (responsable de atención de paciente
Recibe y valora Dirige y participa con SI según guía

INICIO estado integral del el equipo de clínica
paciente estabilización ¿Existe capacidad
instalada para la
atención?
Solicita valoración de
Informa a la
interconsultas
familia sobre
rojo)
especializadas según
estado del NO
guías clínicas e indica
paciente
plan médico
Refiere a nivel
de atención FINAL
correspondiente
Solicita servicios de
apoyo, diagnóstico y
terapéutico
multidisciplinario
Realiza
asistencia de
Equipo
reanimación
avanzada de
soporte vital
Asiste a paciente en
Integra el equipo de
Enfermería
toma de exámenes de
estabilización, cumple Cumple indicación de
gabinete, realiza y/o
plan médico, gestiona admisión
asiste procedimientos
riesgo
especiales
Fuente: Comisión documentación y levantamiento de procesos y procedimientos DNH, 2021

Imagen 6: Diagrama atención de paciente en máxima urgencia
3. M03-01-01-P03-Atención de paciente clasificado amarillo y verde
a) Objetivo
Brindar atención médico-quirúrgica de urgencia con eficacia, eficiencia y trato humanizado, basado en guías de
práctica clínica a los usuarios clasificados como amarillo o verde que soliciten los servicios de la unidad de
emergencias.
b) Alcance
El procedimiento inicia desde que la enfermera conduce al paciente al consultorio asignado previo cumplimiento
del procedimiento de preparación y finaliza cuando sale del área con un plan pertinente y oportuno según
condición clínica.
procedimiento.
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Procedimiento: M03-01-01-P03- Atención de paciente clasificado amarillo y verde

Registro y
N° Responsable Actividad Descripción de la actividad normativa a
utilizar
Enfermera de Conduce al paciente Identifica al paciente correctamente Expediente clínico
consultorio al área de atención Revisa el expediente clínico con toda la información "Lineamientos
(asignada a de paciente Orienta al paciente y familiar, lo conduce al área asignada técnicos para realizar
1 atención de amarrillo o verde previo cumplimiento del procedimiento M03-02-01-01-P04- el triage en hospitales
paciente Preparación y ordenamiento para la atención. (ver de la RIIS" ministerio
amarrillo o procedimiento en el Manual de Procesos y procedimientos de de salud diciembre
verde) Atención Ambulatoria, tomo II) de 2012
Identifica y recibe al Recibe al usuario en consultorio, se identifica con el paciente y Ley de deberes y
usuario consultorio verifica la identidad del usuario llamándolo por su nombre derechos de los
usuarios y
2
prestadores de
servicios de salud,
2016
Realiza historia Realiza interrogatorio sobre el motivo de consulta, Expediente clínico
clínica y establece antecedentes relevantes para la emergencia, revisión de Ley especial de
diagnostico historial clínico, exploración física y establece diagnóstico prácticas clínicas.
presuntivo presuntivo y diferencial, informándole al paciente, así como el Ley de mejora de
3
plan médico a seguir. procesos
Registra accionar en expediente. administrativos
Ley de firma
Médico de
electrónica
consultorio
Establece plan de Cumplimiento de guías clínicas y registra su accionar en
(asignado a la Expediente clínico
manejo en base a expediente clínico (No olvidando fecha, hora, firma y sello).
4 atención de Guías clínicas según
diagnóstico y guías
paciente verde/ especialidad
clínicas
amarillo)
Orienta a paciente y familiar aplicando la ley de derechos y
Orienta e informa al deberes de los pacientes Informa la necesidad de
usuario sobre pasos procedimientos y/o exámenes si fuese necesario
5 a seguir de acuerdo Evalúa la necesidad de alta o traslado a observación para Expediente clínico
al diagnóstico reevaluación clínica
presuntivo Orienta sobre consentimiento informado según el caso.
Registra accionar en expediente
Médico elabora correctamente las solicitudes de interconsulta,
tramita procedimientos, atenciones de enfermería y exámenes
Gestiona el plan de laboratorio requeridos Expediente clínico
6
terapéutico Mantiene monitoreo de estado de paciente durante el tiempo
de espera de resultados y actúa en caso de evidencia o reporte
de signos de alarma
Cumple y tramita Enfermera realiza procedimientos, toma exámenes de
indicaciones de laboratorio y gestiona exámenes de gabinete requeridos
servicios de apoyo Enfermera cumple, asiste procedimientos y registra accionar en Expediente clínico
7 Enfermera
diagnósticos, expediente
médico quirúrgico y Mantiene informado a médico sobre estado de paciente,
tratamiento monitorea signos vitales y reporta signos de alarma o deterioro
Médico de
consultorio Análisis de resultados de laboratorio y gabinete
Realiza
(asignado a la Cumple indicaciones de interconsultas
8 reevaluación Expediente clínico
atención de Reevaluación clínica del usuario y toma de decisión de manejo
medica
paciente verde/ Registra accionar en expediente
amarillo)
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Procedimiento: M03-01-01-P03- Atención de paciente clasificado amarillo y verde
Registro y
N° Responsable Actividad Descripción de la actividad normativa a
utilizar
Enfermera de Cumple indicaciones médicas (admisión de paciente,

consultorio tratamiento, coordinaciones, otros)
(asignada a Coloca brazalete de identificación si es derivado a observación
atención de /hospitalización/quirófano/referencia
Expediente clínico
paciente Orientar al paciente y/o familiar sobre el tratamiento
Lineamientos
amarrillo o Indicación de alta:
técnicos para la
verde) Citar a paciente si es necesaria según nivel de complejidad
referencia, retorno e
Entrega de referencia o retorno al paciente según corresponda
interconsultas en la
(si no cuenta con expediente electrónico).
Cumple y registra RIIS.” Con adendas,
9 Médico y/o enfermera entrega recetas médicas (si no cuenta
plan indicado MINSAL 2016
con expediente electrónico) y explica como cumplirá el
tratamiento.
Módulo de
Referencia:
agendamiento de cita
Coordina y participa en traslado de paciente hacia centro de
en electrónico
atención de mayor complejidad
Procedimiento quirúrgico:
Gestiona y traslada paciente hacia centro quirúrgico.
Ingreso hospitalario: Gestiona y traslada paciente hacia servicio
de hospitalización.
Coordina el ingreso del paciente con el área de admisión,
Exámenes de
responsables de servicios hospitalarios respectivos según la
gabinete.
Médico/Enferm especialidad, asegurando la estabilización del paciente para su
era (asignados ingreso, en relación a la asistencia médica y equipo necesario
Deriva según guía Registros de
10 a la atención de en su traslado hacia el servicio y facilitando los resultados de los
clínica laboratorio:
paciente verde/ exámenes de gabinete y/o laboratorios efectuados en el
Resultados de
amarillo) paciente. El paciente deberá ir identificado.
Laboratorio.
Designa personal idóneo para traslado del paciente.
Expediente clínico
Presenta el caso y coordina con el responsable del nivel de Hoja de referencia e
atención, según especialidad. Registra los datos de forma interconsulta
completa consignando el motivo por el cual el paciente se Anexo 5
Médico de refiere al siguiente nivel de atención. Todo lo anterior en el
consultorio formulario del sistema de referencia y retorno: “Hoja de “Lineamientos
Refiere a nivel de
(asignado a la referencia e interconsulta” técnicos para la
11 atención
atención de Asegura la asistencia médica, el equipamiento del transporte y referencia, retorno e
correspondiente
paciente verde/ las condiciones durante el traslado del paciente. Realizar interconsultas en la
amarillo) procedimiento de Referencia/Retorno/Interconsulta RIIS” con adendas,
MINSAL 2016
Expediente clínico
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PROCEDIMIENTO: M03-01-01-P03-ATENCIÓN DE PACIENTE CLASIFICADO AMARILLO Y VERDE

Enfermera
Conduce al paciente al área

INICIO de atención de paciente
amarrillo o verde
Realiza historia clínica Establece plan de Orienta e informa al usuario sobre

Identifica y
y establece manejo en base a los pasos a seguir de acuerdo al
recibe a
diagnóstico guías clínicas y diagnóstico presuntivo y gestiona
usuario
presuntivo registra su accionar plan terapéutico
Médico
¿Requiere
servicio de apoyo
¿Pasa directamente
Diagnóstico, médico quirúrgico NO
a observación?
y tratamiento para
reevaluación?
SI
NO
SI
Enfermera
Cumple y tramita indicaciones

Cumple y registra de servicios de apoyo
plan indicado diagnósticos, médico
quirúrgico y tratamiento
Realiza
reevaluación
medica Decisión Atención del
médica paciente en
(deriva según observación
Médico
guía clínica)
M03-03
Emite alta, PROPORCIONAR

ATENCIONES DE SALUD
retorno o INTEGRALES EN
referencia HOSPITALIZACIÓN
Enfermera
Coordina ingreso del paciente con el área de FINAL

Médico/
admisión, responsables de servicios

hospitalarios según especialidad, asegurando
la estabilización del paciente para su ingreso
Fuente: comisión de documentación y levantamiento de procesos y procedimientos DNH, 2021

Imagen 7: Diagrama Atención de paciente clasificado amarillo y verde
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4. M03-01-01-P04-Atención de pacientes en observación
a) Objetivo
1. Garantizar la estabilización del paciente, manejos oportunos con calidad y calidez
2. Establecer un plan médico definitivo que permita el flujo de pacientes en área de emergencia
b) Alcance
El procedimiento inicia desde que el paciente recibe un plan de ingreso al área de observación y finaliza cuando
sale del área con un plan de tratamiento pertinente y oportuno. Este procedimiento está dirigido a todo el
personal asignado al procedimiento de atención en observación.
procedimiento.
Procedimiento: M03-01-01-P04- Atención del paciente en observación

a utilizar
Conduce al paciente Comunica a la enfermera de la observación sobre Brazalete de identificación,
a la unidad de traslado de paciente. Expediente clínico,
Enfermera de
1 gestión asignada Orienta a paciente y familiar y lo conduce al área de
consultorio
observación., con su expediente clínico. (ver paso 14
del procedimiento de triage)
Recibe y ubica al Verifica la correcta identificación del paciente Expediente clínico,
paciente en la Revisa documentos médicos Lineamientos técnicos de
unidad de gestión Asigna la unidad previa preparación mejora continua de la
asignada Aplica medidas de prevención de caídas calidad en hospitales de la
2
Registra acciones en expediente clínico RIISS, Estrategia para la
mejora continua de la
calidad en los servicios
hospitalarios
Registra el ingreso Registro manual o electrónico de datos correctos y Libro de registro de la
del paciente completos de pacientes observación / manual o
3
Firma y sella libro de registro (si no cuenta con electrónico
expediente electrónico)
Registra condición Elabora nota de recibo de paciente describiendo la
clínica del paciente a condición clínica cefalocaudal
4 Enfermera Expediente clínico
su ingreso Registra fecha, hora, firma y sella nota si fuese
manual.
Revisa, cumple y Revisa plan de indicaciones médicas, cumple Expediente clínico, Manual
registra indicaciones medicamentos según normativa vigente de procedimientos de
medicas Deja constancia de acciones en expediente clínico enfermería (10 correctos)
Ley de deberes y derechos
5 de los pacientes y
prestadores de servicios de
salud. Marzo del año dos mil
dieciséis.
Gestiona los Realiza gestión oportuna con los servicios de apoyo

Expediente clínico
6 servicios de apoyo para toma, manejo y envío de muestra de exámenes
pendientes de laboratorio según los procedimientos operativos
Página 25 de 39
N° Registro y normativa
Responsable Actividad Descripción de la actividad
a utilizar
estandarizados (POE) y exámenes de gabinete
Registra acciones en expediente clínico
Asiste a paciente y Verifica formulario de consentimiento informado,
Médico en orienta e informa al paciente.
7 procedimientos Prepara equipo e insumos de acuerdo a Expediente clínico
indicados procedimientos
Revisa historial clínico
Realiza exploración física de pacientes las veces
necesarias
Reevalúa al
Analiza los resultados de los exámenes de laboratorio
paciente y realiza
y gabinete
8 análisis de Expediente clínico
Establece plan de manejo según diagnostico
resultados de
exámenes
El equipo deberá ser dirigido por el personal médico
más calificado según especialidad
Aplica guía de Cumplimiento de guía clínica según especialidad

Guías clínicas de atención
9 prácticas clínicas Registra acciones en expediente clínico
Expediente clínico
según diagnostico
Médico tratante
Realiza y registra Indica y realiza procedimientos diagnósticos según
procedimientos nivel de competencia previo consentimiento
diagnósticos y/o informado Consentimiento informado
10
terapéuticos previo Registra acciones en expediente clínico Expediente clínico
a consentimiento
informado
Solicita interconsulta en formato establecido Formulario para solicitud
Presenta caso a médico de la especialidad solicitada de inter consulta
Solicita y presenta Registra acciones en expediente clínico. Realizar Expediente clínico
11 interconsulta según procedimiento de Referencia/Retorno/Interconsulta Lineamientos técnicos para
necesidad la referencia, retorno e
interconsultas en la RIIS”
con adendas, MINSAL 2016
Realiza evaluación Médico de especialidad procede a evaluar a paciente,
de paciente, establece diagnóstico y plan de manejo
12 Registra acciones en expediente clínico Expediente clínico
establece plan y lo
Médico tratante
registra
del paciente,
Médico que Si es necesario realizar procedimiento solicitara Expediente clínico
Realiza y registra
realiza consentimiento informado al paciente Consentimiento informado
procedimientos de
interconsulta Realizara procedimiento de acuerdo a guías clínicas Anexo 4
13 acuerdo a su
de atención, previa coordinación con equipo de Guías clínicas de atención
especialidad si es
profesionales del área
requerido
Comunica en forma verbal y escrita el plan de manejo
al médico solicitante y enfermera. Expediente clínico
Comunica y
Médico que Explica y aclara dudas al paciente
coordina el plan de
14 realiza De ser necesario establece controles de la
tratamiento con el
interconsulta especialidad
médico tratante
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N° Registro y normativa
Responsable Actividad Descripción de la actividad
a utilizar
Orientar al paciente y/o familiar sobre el tratamiento
Alta:
Citar a paciente si es necesaria según nivel de
complejidad
Entrega de referencia o retorno al paciente según Expediente clínico
Médico tratante
corresponda (si no cuenta con expediente Lineamiento de referencia y
y/o Inter
Establece tipo de electrónico). retorno
15 consultante/
plan de tratamiento Referencia: Módulo de agendamiento
Enfermera
Traslado de paciente hacia centro de atención de de cita en electrónico
mayor complejidad
Procedimiento quirúrgico:
Traslado de paciente hacia centro quirúrgico.
Ingreso hospitalario: Traslado de paciente hacia
servicio de hospitalización.
Coordina el ingreso del paciente con el área de
admisión, responsables de servicios hospitalarios
respectivos según la especialidad, asegurando la
estabilización del paciente para su ingreso, en Exámenes de gabinete.
relación con la asistencia médica y equipo necesario
en su traslado hacia el servicio y facilitando los Módulo de laboratorio:
16 resultados de los exámenes de gabinete y/o Resultados de Laboratorio.
Deriva según guía
laboratorios efectuados en el paciente. El paciente Expediente clínico
clínica
deberá ir identificado.
Designa personal idóneo para el traslado del
paciente.
Médico asignado Pasa a FIN.
a atención de Presenta el caso y coordina con el responsable del
observación nivel de atención, según especialidad. Registra los
datos de forma completa consignando el motivo por
el cual el paciente se refiere al siguiente nivel de
atención. Todo lo anterior en el formulario del Hoja de referencia e
sistema de referencia y retorno: “Hoja de referencia interconsulta
Refiere a nivel de
e interconsulta” Expediente clínico
17 atención
correspondiente Asegura la asistencia médica, el equipamiento del
transporte y las condiciones durante el traslado del Lineamientos de
paciente. Realizar procedimiento de categorización 2021
Referencia/Retorno/Interconsulta
Pasa a FIN
Página 27 de 39
PROCEDIMIENTO: M03-01-01-P04-ATENCIÓN DEL PACIENTE EN OBSERVACIÓN

Enfermera de
consultorio
Conduce al
paciente a la
INICIO
unidad de atención
asignada
SI
Recibe y ubica al Registra Gestiona los
Revisa, cumple y ¿Tiene Asiste a paciente
Enfermera de
paciente en la
observación
Registra el condición servicios de

unidad de registra procedimientos y médico en
ingreso del clínica del apoyo
atención indicaciones indicados? procedimientos
paciente paciente a su pendientes
asignada médicas indicados
ingreso
NO
Médico tratante asignado en
Alta
Reevalúa al
Aplica guías Realiza y registra Solicita y
paciente y realiza
de prácticas procedimientos diagnósticos presenta ¿Tipo de
observación
análisis de
clínicas según y/o terapéuticos previo interconsulta Plan? Referencia
resultados de
diagnóstico consentimiento informado según necesidad
exámenes
M03-04
REALIZAR
PROCEDIMIENTOS
M03-03 QUIRURGICOS
SEGUROS
PROPORCIONAR
ATENCIONES DE SALUD
INTEGRALES EN
HOSPITALIZACIÓN
Médico que realiza
interconsulta
Realiza y registra Comunica y

Realiza evaluación
procedimiento de coordina el plan de FINAL
de paciente,
acuerdo a su tratamiento con el
establece plan y lo
especialidad si es médico solicitante
registra
requerido
Fuente: comisión de documentación y levantamiento de procesos y procedimientos DNH, 2021

Imagen 8: Diagrama atención del paciente en observación
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VI. Disposiciones finales
a) Sanciones por incumplimiento

Es responsabilidad del personal de los establecimientos del Ministerio de Salud, dar cumplimiento al presente
manual, caso contrario se aplicarán las sanciones establecidas en la legislación administrativa respectiva.
b) Revisión y actualización
El presente manual debe ser revisado y actualizado cuando existan cambios en el desarrollo de un proceso o
procedimiento.
c) De lo no previsto
Todo lo que no esté previsto en el presente manual, se resolverá a petición de parte, por medio de escrito dirigido
al Titular de esta Cartera de Estado, fundamentando la razón de lo no previsto, técnica y jurídicamente.
VII. Vigencia
El presente manual de procedimientos entrará en vigencia a partir de la fecha de la firma del mismo, por parte
del Titular de esta Cartera de Estado. Comuníquese
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Anexos
Anexo 1. Definiciones y abreviaturas
Definiciones
Demanda espontánea: es la solicitud de atención en la cual la persona acude espontáneamente al

establecimiento de salud sin referencia y debe ser atendido por su problema de salud, sea urgente o no. 2
Emergencia: según OMS es aquel caso en que la falta de asistencia conduciría a la muerte en minutos, en el que
la aplicación de primeros auxilios por cualquier persona es de importancia vital. Según la AMA (American Medical
Association): Es aquella situación que pone en peligro inmediato la vida del paciente o la función de un órgano,
también se incluye en esta categoría el paciente con dolor extremo. Para el caso de paciente pediátrico se tomará
a aquellos con SIGNOS DE EMERGENCIA, que requieren tratamiento inmediato.3
Máxima Urgencia:
Paciente que presenta una situación que amenace la vida o un riesgo de pérdida de una extremidad u órgano, si
no recibe atención médica inmediata; se brinda todas las medidas de reanimación. 4
Procedimiento clínico: Es el método científico aplicado a la práctica clínica; es el orden recorrido para estudiar y
comprender el proceso de salud y de enfermedad de un sujeto en toda su integridad social, biológica y
psicológica5.
Procedimiento terapéutico: Cualquier procedimiento médico o quirúrgico que se realiza con el fin de reparar,
eliminar o curar cualquier problema de salud previamente determinado. Incluyen un amplio espectro de
intervenciones desde inmunizaciones, quimioterapia, psicoterapia y prescripción de fármacos y medicinas entre
otros.6
Prioridad I (rojo): paciente que presenta una situación que amenaza la vida o un riesgo de pérdida de una
extremidad u órgano si no recibe una atención médica inmediata; también se incluye en esta categoría el paciente
con dolor intenso. Para el caso de paciente pediátrico se tomará a aquellos con SIGNOS DE EMERGENCIA que
requieren tratamiento inmediato.7
Prioridad II (amarillo): paciente con estabilidad ventilatoria, hemodinámica y neurológica, cuyo problema
representa un riesgo de inestabilidad o complicación. Para el caso de paciente pediátrico aquellos con SIGNOS DE
PRIORIDAD, lo que indica que se les debe dar prioridad en la fila para que puedan ser evaluados y tratados sin
demora. Sinónimos: urgentes, prioridad (paciente pediátrico) debiendo ser identificado con etiqueta AMARILLA.
Atención de sesenta a ciento veinte minutos. 8
2 http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/lineamientos/lineamientos_tecnicos_referencia_retorno_interconsulta_riiss_v4.pdf
3 Fuente: lineamientos técnicos para realizar el triage en hospitales de la RIIS, pág. 25, San Salvador, El Salvador. C.A., 1a. Edición. San
Salvador. El Salvador, C.A. 51 Pág. Normas, Manuales y Lineamientos
4 https://www.transparencia.gob.sv/institutions/h-chalatenango/services/1048
5 https://es.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9todo_cl%C3%ADnico
6 https://www.laparoscopic.md/es/temas/procedimientos-terap%C3%A9uticos
7. “Lineamientos técnicos para realizar el triage en Hospitales de la RIISS”, Ministerio de Salud, San Salvador, El Salvador. C.A.
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Prioridad III (verde): paciente con estabilidad ventilatoria, hemodinámica y neurológica sin riesgo evidente de
inestabilidad o complicación inmediata. Para el caso de paciente pediátrico aquellos que no tienen signos de
emergencia o de prioridad y, por lo tanto, NO SON CASOS URGENTES. 9
Referencia: se entenderá por todo usuario remitido por la red pública o privada. *
Referencia oportuna: es la referencia que se realiza en el momento adecuado aplicando los instrumentos técnico-
jurídicos institucionales10
Referencia pertinente: es la que ha sido realizada y enviada al establecimiento de salud que corresponde según
su patología o condición clínica de acuerdo a los instrumentos técnico-jurídicos.11
Retorno: acción que consiste en la elaboración de un informe escrito de la valoración, el tratamiento realizado,
así como los resultados, indicaciones y recomendaciones, que realiza el médico tratante del establecimiento de
salud donde recibió la atención, y posteriormente será enviado al médico.12
Triage: palabra francesa que significa selección o clasificación. Su aplicación atañe tanto a las situaciones
cotidianas como a las situaciones de desastre.13
Urgencia: según OMS es, patología cuya evolución es lenta y no necesariamente mortal, pero que debe ser
atendida en seis horas como máximo, para evitar complicaciones mayores. Paciente con estabilidad ventilatoria,
hemodinámica y neurológica, cuyo problema representa un riesgo de inestabilidad o complicación. Para el caso
de paciente pediátrico son aquellos con SIGNOS DE PRIORIDAD, lo que indica que se les debe dar prioridad en la
fila para que puedan ser evaluados y tratados sin demora. 14
Abreviaturas
- APS: Atención Primaria en Salud.

- ABCDE: Airway (Vías respiratorias), Breathing (Respiración), Circulation (Circulación), Disability
(Discapacidad), Exposure (Exposición).
- CABCDE: Critical bleeding (sangrado crítico), Airway (Vías respiratorias), Breathing (Respiración),
Circulation (Circulación), Disability (Discapacidad), Enviroment (Medio ambiente)
- MINSAL: Ministerio de Salud.
- POA: Plan Operativo Anual
- POE: Plan Operativo estratégico
- SIMMOW: Sistema Nacional de Salud Informático de Morbimortalidad y Estadísticas Vitales
- TESALVA: Termorregulación, Estabilidad, Soporte ventilatorio, Azúcar, Laboratorio, Valores especiales,
Apoyo emocional
- UDP: Unidad de Desarrollo Profesional.
- VIGEPES: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica
*Definición establecida por el equipo técnico que elaboro el presente documento
13 Lineamientos técnicos para realizar el triage en Hospitales de la RIISS”, Ministerio de Salud, San Salvador, El Salvador. C.A.
14 “Lineamientos técnicos para realizar el triage en Hospitales de la RIISS”, Ministerio de Salud, San Salvador, El Salvador. C.A.
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Anexo 2. Formulario de atención de triage
Fuente “Lineamientos técnicos para realizar el Triage en Hospitales de la RIISS”. San Salvador, El Salvador. C.A.1a. Edición. San Salvador. El
Salvador, C.A. 51 Pág. Normas, Manuales y Lineamientos, anexo 1
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Anexo 3. Ficha de evaluación rápida/agendamiento
Fuente “Lineamientos técnicos para realizar el Triage en Hospitales de la RIISS”. San Salvador, El Salvador. C.A.1a. Edición. San Salvador. El
Salvador, C.A. 51 Pág. Normas, Manuales y Lineamientos. Anexo 2
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Anexo 4. Hoja de consentimiento informado
Fuente: asp.salud.gob.sv/regulación/pdf/acuerdos/acuerdo_186_formato_unico_consentimiento_informado.pdf
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Fuente: asp.salud.gob.sv/regulación/pdf/acuerdos/acuerdo_186_formato_unico_consentimiento_informado.pdf
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Anexo 5. Hoja de referencia/retorno e interconsulta
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Fuente: Lineamientos técnicos para la referencia, retorno e interconsulta en las RIIS
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Anexo 6. Hoja de transporte neonatal y pediátrica, TESALVA
Fuente: Unidad de atención integral a la niñez, MINSAL
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Referencia bibliográfica
1. Estándares para la acreditación de hospitales de la Joint Commission International.

2. Los documentos regulatorios que se pueden utilizar se encuentran en el centro de documentación virtual
del Ministerio de Salud.
Historial de cambios
El cuadro que se muestra a continuación se utiliza para el registro de las modificaciones y actualización de
versiones del documento, las cuales deberán solicitarse y remitirse a la unidad de Calidad, para seguir el
procedimiento de actualización de versiones.
Versión Fecha del Tipo de Nueva

Responsable
Origen cambio modificación versión
01 Dra. Ana Rosa Hernández de Jiménez Septiembre Versión inicial N/A
2021
Página 39 de 39

Manual de Procesos y Procedimientos para Proporcionar Atenciones de Salud Integrales en Emergencias

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Manual de Procesos y Procedimientos para Proporcionar Atenciones de Salud Integrales en Emergencias

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Manual de procesos y procedimientos para

proporcionar atenciones de salud integrales en

San Salvador, El Salvador 2021

San Salvador, El Salvador 2021

Dr. Francisco José Alabi Montoya

Dr. Carlos Gabriel Alvarenga Cardoza

Dra. Karla Marina Díaz de Naves

Dra. Carmen Guadalupe Melara de García Directora Nacional de Hospitales. MINSAL

Dra. Antonieta Peralta Santamaría Jefe Unidad de Calidad, MINSAL

Coordinadores del equipo consultivo hospitales participantes

San Salvador, 9 de diciembre de 2021

EL ÓRGANO EJECUTIVO EN EL RAMO DE SALUD

Manual de procesos y procedimientos para proporcionar

IV. Marco de referencia

Tabla 1. Procesos con los que se relaciona

E01 E03 E03 E04 E05 E06

E01 E02 E03 E04 E05 E06

A01 A02 A03 A04 A05 A06

Usuario para M03-01-01-P02 Usuario referido/retornado a

M03-05 EGRESO DEL PACIENTE

Porcentaje de las (El número de

Tabla 2. Niveles de los mapas de procesos

D. Descripción de los procedimientos

d. Descripción de las actividades del procedimiento

En caso de usuario categorizado en color amarillo y

Recibe al usuario, orienta y

Realiza una observación Aplicar normativa

Fuente: Comisión documentación y levantamiento de procesos y procedimientos DNH, 2021

d) Descripción de las actividades del procedimiento

Procedimiento: M03-01-01-P02-Atención de paciente en Máxima Urgencia

Informa condición de paciente a la familia y motivos Registro de solitudes de

Pasa a la actividad 7 Formato de

Fin del procedimiento

Recibe y valora Dirige y participa con SI según guía

Fuente: Comisión documentación y levantamiento de procesos y procedimientos DNH, 2021

3. M03-01-01-P03-Atención de paciente clasificado amarillo y verde

Procedimiento: M03-01-01-P03- Atención de paciente clasificado amarillo y verde

Enfermera de Cumple indicaciones médicas (admisión de paciente,

PROCEDIMIENTO: M03-01-01-P03-ATENCIÓN DE PACIENTE CLASIFICADO AMARILLO Y VERDE

Conduce al paciente al área

Realiza historia clínica Establece plan de Orienta e informa al usuario sobre

Cumple y tramita indicaciones

Emite alta, PROPORCIONAR

Coordina ingreso del paciente con el área de FINAL

admisión, responsables de servicios

Fuente: comisión de documentación y levantamiento de procesos y procedimientos DNH, 2021

d) Descripción de las actividades del procedimiento

Procedimiento: M03-01-01-P04- Atención del paciente en observación

Gestiona los Realiza gestión oportuna con los servicios de apoyo

Aplica guía de Cumplimiento de guía clínica según especialidad

Fin del procedimiento

PROCEDIMIENTO: M03-01-01-P04-ATENCIÓN DEL PACIENTE EN OBSERVACIÓN

Registra el condición servicios de

Realiza y registra Comunica y

Fuente: comisión de documentación y levantamiento de procesos y procedimientos DNH, 2021

a) Sanciones por incumplimiento

Anexo 1. Definiciones y abreviaturas

Demanda espontánea: es la solicitud de atención en la cual la persona acude espontáneamente al

- APS: Atención Primaria en Salud.