Caso Clinico 7.1

DISCUSIÓN DEL CASO CLINICO NEFROUROLÓGICO
DATOS BÁSICOS:
Paciente varón de 48 años
Exfumador de 8 cigarrillos al día, que presenta desde hace 7 días los siguientes signos y
síntomas:
SIGNOS SINTOMAS
— Fiebre. — Disuria.
— Globo vesical (evacuándose tras — Hemospermia
cistotomía suprapúbica 750 ml) — Testículos dolorosos
— Puño percusión renal indolora
— Tacto rectal muy doloroso
— Sedimento de orina leucocitaria
microhematuria y bacteriuria intensa
— Cultivo de secreción prostática o de
orina pos masaje fue positivo para E.
Coli
— Cultivo de semen fue positivo para
bacterias gramnegativas : Escherichia
coli y Klebsiella pneumoniae
— El antígeno prostático específico
elevado
— El aumento de tamaño de la próstata.
RELACIÓN DE PROBLEMAS: DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO

De acuerdo a la revisión del caso clínico doy como conclusión: Hiperplasia
Benigna de Próstata (HBP). Se entiende que la glándula prostática tiende a crecer
con la edad y a partir de los 40- 45 años la próstata empieza a crecer,
fundamentalmente en la zona transicional que rodea la uretra, y se denomina la
hiperplasia benigna de próstata (HBP). Algunos signos y síntomas se encuentran
resaltados que me ha servido para el diagnóstico:
PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA (ETIOLÓGICA)

Para ello se realizará el examen físico General considerando sus signos y
síntomas. Se debe explorar toda el área abdominopélvico-genital, además de
puño-percusión en ambas fosas renales (signo de Giordano), hay presencia de
globo vesical. En cuanto al tacto rectal, es imprescindible su realización, para
determinar tono esfinteriano y lesiones en el mismo, sensibilidad, posibles
alteraciones de inervación (reflejo anal y bulbocavernoso), consistencia y tamaño
de la próstata. Específicamente se puede percibir un crecimiento simétrico de la
glándula, la cual es lisa y firme, aunque un poco elástica. Parece protruir más en la
luz rectal; es probable que el surco medial este ocluido.
PLAN DE TRABAJO DIAGNÓSTICO:
Para corroborar lo anterior dicho se le pedirá exámenes de laboratorio que

comprende:
 Análisis de orina: En el paciente se halló sedimento de orina leucocitaria,

microhematuria y bacteriuria intensa
 Análisis de sangre. Los resultados pueden indicar problemas renales.
 Exámenes de cultivo Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae.

 Análisis de sangre para el antígeno prostático específico. El antígeno
prostático específico es una sustancia que se produce en la próstata. Los
niveles de antígeno prostático específico aumentan en casos de agrandamiento
de la próstata. Un nivel de PSA normal se considera que es de 4.0 nanogramos
por mililitro (ng/ml) de sangre, pero varía según la edad: Para los hombres de
50 años o menos, un nivel de PSA debe estar por debajo de 2.5 en la mayoría
de los casos, pero en este caso el paciente tiene 8 (ng/ml)
 Tomografía Computarizada
 Cistoscopia Flexible
 Una Resonancia Magnética Nuclear (RMN-mp) bien realizada (radiólogo

experto) permite detectar la presencia de áreas sospechosas de cáncer de
próstata (PIRADS 4, PIRADS 5) y en estos casos debe plantearse una biopsia
por fusión RMN-Ecografía.
TRATAMIENTO
Los pacientes con síntomas moderados pueden mejorar significativamente con un

tratamiento médico. Existen cuatro tipos de medicamentos para tratar la HBP:
 Extractos de plantas (Fitoterapia).

 Alfa-bloqueantes: son medicamentos que relajan el músculo liso de la
próstata, de manera que disminuyen la compresión que la próstata ejerce
sobre la uretra y esto permite que la orina salga con más facilidad. Mejoran
tanto los síntomas irritativos como los obstructivos. Tienen pocos efectos
adversos (astenia, alteraciones de la eyaculación). No reducen el tamaño de
la próstata y no detienen la progresividad de la HBP.
 Tadalafilo 5 mg. Mejora simultáneamente los síntomas prostáticos y la
erección de manera muy importante. Es un tratamiento muy apropiado para
pacientes que presenten HBP y disfunción eréctil.
 Inhibidores de la 5-alfa-reductasa. Son medicamentos que bloquean la
acción de la 5-alfa-reductasa. Al bloquear esta enzima no se produce
Dihidrotestosterona y esto conlleva un descenso del tamaño de la HBP. Estos
medicamentos si que frenan la evolución de la HBP pero presentan efectos
adversos con mayor frecuencia, fundamentalmente descenso del deseo
sexual (20-30%) y disfunción eréctil (10-20%).
 Tratamiento combinado (Alfa-bloqueantes + Inhibidores de la 5-alfa-
reductasa). En pacientes con próstatas grandes y síntomas moderados o
severos puede estar indicado un tratamiento combinado. El alfa-bloqueante
ofrece una rápida mejoría de los síntomas y el Inhibidor de la 5-alfa-reductasa
produce lentamente una disminución del volumen de la próstata. Estudios a 4
años, han demostrado que con esta asociación disminuye el tamaño de la
próstata en un 27% y la necesidad de cirugía se reduce en un 50%.

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RELACIÓN DE PROBLEMAS: DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO

PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA (ETIOLÓGICA)

PLAN DE TRABAJO DIAGNÓSTICO:

Para corroborar lo anterior dicho se le pedirá exámenes de laboratorio que

 Análisis de orina: En el paciente se halló sedimento de orina leucocitaria,

 Exámenes de cultivo Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae.

 Una Resonancia Magnética Nuclear (RMN-mp) bien realizada (radiólogo

Los pacientes con síntomas moderados pueden mejorar significativamente con un

 Extractos de plantas (Fitoterapia).

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