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    Hiperplasia Prostática Benigna

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    Hiperplasia prostatica benigna:

    Sintomatología baja urinaria en el hombre.


    Prevalencia

    Crecimiento de la prostata

    • 60 anos: 60%
    • 80 anos: 80%
    Síntomas urinarios bajos

    • 60 anos: 30%
    • 80 anos: 40%
    El hecho de tener la prostata aumentada de tamano no significa que haya la presencia de
    síntomas urinarios bajos.
    Fisiopatología:
    Componente mecanico:

    Aumento del volumen de la prostata alrededor de la uretra generando una compresion


    extrínseca de esta ultima. Se observa la uretra en el centro (U), alrededor de esta hay una zona
    transicional que es exactamente donde ocurre el crecimiento tanto epitelial como estromal – es
    decir, la HPP, ocurre a nivel de la zona transicional – la zona periferica que se observa en amarillo
    es la capsula de la prostata y esta no crece.
    Obstruccion mecanica de la uretra a expensas de una zona transicional aumentada de tamano.

    Componente dinamico:
    No tiene que ver con el tamano de la prostata si no con un aumento del tono del musculo liso de
    la glandula, o estimulacion adrenergica de los receptores 1ALFA → Esto se convierte en
    compresion extrínseca de la uretra.
    Fisiopatología
    El crecimiento de la zona transicional ocurre por estímulo de la testosterona:

    1. Testosterona se forma en los testículos


    2. Llega a la prostata (citoplasma donde se convierte en dihidrotestosterona gracias a la 5
    alfa reductasa)
    3. Dihidrotestosterona es la forma activa que se une a un receptor androgénico en el
    citoplasma, para luego ir al nucleo y estimular la replicacion del material genetico.

    Existen diferentes vías que explican los síntomas urinarios bajos, no solo relacionados con el
    crecimiento de la zona transicional.
    1- Fenomeno de resistencia a la insulina que se ve en muchos hombres con síntomas
    urinarios bajos, que induce a la activacion simpatica y un aumento del musculo liso a
    nivel de la prostata.
    2- Cambios hormonales: aumento de niveles de estradiol en la prostata que
    posteriormente es utilizado para produccion de testosterona endogena.
    3- Aterosclerosis pelvica: produce una isquemia relativa a nivel de la prostata y la vejiga
    4- Inflamacion: liberacion de citoquinas que facilitan la aparicion de síntomas urinarios.

    Clasificacion de los síntomas

    Síntomas de llenamiento (irritativos) Síntomas de vaciamiento (obstructivos)


    Frecuencia, nocturia, disuria, urgencia Vacilacion, pujo, tenesmo, chorro debil

    Evaluacion

    • Interrogatorio
    • Examen físico
    • Tacto rectal
    • PSA en mayores de 50 anos o mayores de 40 anos con antecedente fliar de CA
    • Parcial de orina
    • Creatinina
    • Eco renal y de vías urinarias
    • Uroflujometría: medir la velocidad del chorro (no es tan necesario)

    Este score ha sido manejado durante los ultimos 20 anos, y es una forma de estandarizar la
    evaluacion de los pacientes.

    Tratamiento

    Cambios del estilo de vida

    • Limitar el consumo de tinto, cafe, ají, crítricos


    • Limitar el consumo de líquidos a partir de las 5 a 6 pm
    • Controlar el estrenimiento (el bolo fecal impactado comprime la vejiga y aumenta los
    síntomas urinarios)
    Farmacologico:
    1. Paciente con síntomas leves segun el IPSS, sin impacto de la calidad de vida: observacion
    2. Paciente con síntomas leves segun el IPSS con impacto de la calidad de vida o síntomas
    moderados a severos: manejo farmacologico
    3. Prostata menor de 40cc y PSA menor de 1,5 ngml/ml: alfa bloqueador (tamsulosina,
    alfuzosina, doxazosina, sildosina)
    4. Prostata mayor o igual a 40cc y/o PSA mayor o igual a 1.5 ngml: inhibidor de la 5 alfa
    reductasa, mas alfa bloqueador: dutasteride, finasteride
    Tratamiento
    Indicaciones de cirugía

    • No respuesta a manejo farmacologico


    • Retencion urinaria frecuente
    • IVU recurrente
    • Hematuria macroscopica recurrente
    • Calculos de la vejiga
    • Falla renal secundaria a retencion urinaria
    Cirugía transuretral
    1. Prostatas menores de 60 cm: Se introduce un lente que le permite al cirujano visualizar
    la zona transicional, y se hace una reseccion de esa zona, de tal forma que el paciente
    queda con la zona periferica. Se puede utilizar electrocauterio monopolar, bipolar, laser
    (tulim o green)
    2. Prostatas mayores de 60 cm: prostatectomía abierta, que consiste en hacer una incision
    suprapubica y digitalmente enuclear la zona transicional, dejando unicamente la zona
    periferica. Hay otra alternativa que es con laser
    Criterios de remision

    • PSA mayor de 3 ngml


    • Tacto rectal que muestra areas de consistencia aumentada
    • Síntomas urinarios moderados o severos (aplicando el cuestionario)
    • Paciente con alguna indicacion de cirugía

    Casos clínicos

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