Parámetros de la Normalidad Según Edad

Tensión Arterial: mm Hg
Edad Peso/Kg F.C.: lpm F. R.: rpm Sistólica
Diastólica
Pretérmino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6m 7
20-40 80-10 45-65
1 año 10 100-130
1-2 a 10-12 20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-14
90-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a 19-26
80-110 15-20 85-130 55-90
8-10 a 26-32
10-14 a 32-50
70-100 13-15 90-140 60-95
> 14 a > 50

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Esquema de Alimentación en niños menores de 1 año

Alimentación 0-6 Meses 6 Meses 6 Meses 7 Meses 8 Meses 8-9 Meses 10 Meses 12 Meses
Leche materna o
formula láctea
Frutas
Verduras y cereales
Carnes
Tubérculos, pan y
galletas
Yema de huevo
Leguminosas
Todos los alimentos

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Tubo Endotraqueal (TET)

Edad Tamaño mm
Pretémino 2,5-3
0-6 meses 3-3,5
6-12 mese 3,5-4
 1-4 años 4-5
4-8 años 5-6
8-12 años 6-7
12-16 años 7-7,5
TET (>1a) 4 + (Edad
mm (años)/4)

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Medicación en la Intubación
Atropina:
0.02 mg/kg/dosis 1 ml = 1 mg
(Mínimo 0.1 mg)
Succinilcolina:
1 ml = 50 mg
1-2 mg/Kg/dosis
Tiopental:
1 vial = 500 mg
5 mg/Kg/dosis
Midazolan:
1 ml = 5 mg
0.2-0.4 mg/kg/dosis

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Estimaciones por Peso en la RCP

Peso TET ADR ATR BIC ()
3.5 Kg 3-3.5 0.04/0.4 0.1 3.5 6/12
4.5 Kg 3-3.5 0.05/0.5 0.1 5 10/20
5.7 Kg 3.5 0.06/0.6 0.1 6 12/25
6.8 Kg 3.5-4 0.07/0.7 0.15 7 15/30
8 Kg 3.5-4 0.08/0.8 0.15 8 15/30
9 Kg 4 0.1/1 0.2 9 20/40
10 Kg 4-4.5 0.1/1 0.2 10 20/40
11 Kg 4-4.5 0.1/1 0.2 11 20/40
12 Kg 4-4.5 0.1/1.2 0.25 12 25/50
14 Kg 4.5 0.15/1.5 0.3 14 30/60
15 Kg 4.5 0.15/1.5 0.3 15 30/60
16 Kg 4.5-5 0.15/1.5 0.35 16 30/60
18 Kg 5 0.2/2 0.4 18 35/70
19 Kg 5 0.2/2 0.4 19 40/80
21 Kg 5.5-6 0.2/2 0.4 20 40/80
 23 Kg 5.5-6 0.25/2.5 0.5 25 50/100
26 Kg 6-6.5 0.25/2.5 0.5 25 50/100
28 Kg 6-6.5 0.3/3 0.6 30 75/150
31 Kg 6-6.5 0.3/3 0.6 30 75/150
34 Kg 6.5 0.35/3.5 0.7 35 75/150
38 Kg 6.5 0.4/4 0.8 40 75/150
42 Kg 6.5 0.4/4 0.8 40 100/200
Nota:
TET (Tubo Endotraqueal)
ADR (Adrenalina 1/1000 (ml) (1ª dosis/sucesivas)
ATR (Atropina 1/1000 ml)
BIC (Bicarbonato 1M ml)
 (Desfibrilación J/seg)

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RCP Básica
Material Necesario: Ninguno
Actitud Acción
1.- COMPROBAR LA INCONSCIENCIA Sacudir suavemente
pellizcar
Hablarle alto
Decúbito supino
2.- PEDIR AYUDA A las personas del entorno
3.- ABRIR LA VIA AEREA (VA) Maniobra Frente Mentón

Triple Maniobra

4.- COMPROBAR RESPIRACION Observar el tórax

Sentir y oir aire
5.- VENTILAR Boca/Boca (>1a)
Boca/Boca/Nariz (<1a)
5 Insuflaciones
6.- COMPROBAR PULSO Braquial (<1a)
Carotídeo (>1a)
Iniciar masaje cardiaco si FC < 60
 (<1a) o no pulso (>1a)
7.- COMPRESIONES TORACICAS: 100/min. <1 año
5 Compresiones / 1 Ventilación

> 1 año

Solicitar ayuda al sistema de

8.- TRAS 1 min.
emergencias
Mantener asistencia

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RCP Avanzada
Material Necesario:
Mascarilla laringea
Cánula de Guedel
Cánula intravenosa, aguja intraosea
Sondas de aspiración
Medicación:
Mascarilla facial
Adrenalina
Bolsa de resucitación
Bicarbonato
Fuente de O2
Líquidos
Tubo endotraqueal (TET)
Monitor ECG
Laringoscopio
Desfibrilador
Actitud Acción
9.- APERTURA INSTRUMENTAL
Introducción canula de Guedel
VIA AEREA
Aspirar secreciones

10.- VENTILACION
Ventilación con mascarilla y bolsa concentrada a O2
INSTRUMENTAL
(15 lpm)
Mantener V.A. permeable

11.- OPTIMIZACION VIA AEREA INTUBACION (de elección)

Mascarilla laringea:
Comprobar ventilación
Fijar TET
12.- VENTILACION Y MASAJE Continuar con el masaje y ventilación con O2 100%
13.- CANALIZAR VIA

14.- ADMINISTRAR DROGAS ADRENALINA (1ª dosis)

Sin diluir (1/1.000) 0,01 ml/kg (IO,IV)
Intratraqueal 10 veces más
BICARBONATO 1mEq/kg si PCR > 10 minutos o pH
< 7.10
Continuar masaje y ventilación
15.- VENTILACION Y MASAJE
Comprobar pulso y monitorizar
16.- ASISTOLIA O BRADICARDIA
SEVERA

17.- FIBRILACION
VENTRICULAR O TAQUICARDIA
VENTRICULAR SIN PULSO

18.- DESFIBRILACION Aplicar pasta conductora en las palas

Encender el desfibrilador asíncrono
Programar energía
Aplicar firmemente las placas en el tórax
Comprobar ritmo ECG
NADIE en contacto
Descargar
Objetivar descarga
Comprobar ritmo y pulso
19.- DISOCIACION
ELECTROMECANICA

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 Test de Vitalidad del Recién Nacido (RN) Test de Apgar
SIGNO 0 1 2
Frecuencia
Ausente < 100 lpm > 100 lpm
Cardiaca
Esfuerzo
Ausente Irregular, lento Llanto vigoroso
Respiratorio
Tono Extremidades Movimientos
Flácido
Muscular algo flexionadas activos
Respuesta a
Estímulos Sin
Muecas Llanto
(Paso de respuesta
sonda)
Cianosis o Acrocianosis,
Coloración Rosáceo
Palidez tronco rosado

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Test de Valoración Respiratoria del RN (Test de Silverman)

SIGNOS 2 1 0
Quejido Audible sin Audible con el
Ausente
espiratorio fonendo fonendo
Respiración nasal Aleteo Dilatación Ausente
Retracción costal Marcada Débil Ausente
Retracción Hundimiento del Hundimiento de la
Ausente
esternal cuerpo punta
Hundimiento de Expansión de
Concordancia
Discordancia tórax y el ambos en la
toraco-abdominal
abdomen inspiración

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Eslaca Clínica de Wood

Wood 0 1 2
Estado de Somnoliento
Alerta Irritable
consciencia Estuporoso
Murmullo vesicular Normal Asimétrico Abolido
Xifoideas
Intercostales y
Retracciones Intercostales Músculos accesorios
xifoideas Leves
Subcostal
70 % de PO2
<70 con FiO2 de 50%
Relación O2- FiO2 respirando en 50 – 70%
Más cianosis
ambiente
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Escala de Glasgow
MEJOR
ACTIVIDAD
RESPUESTA
Apertura de Ojos:
Espontánea: ........................ 4
Al hablarle: ......................... 3
Al dolor: ............................. 2
Ausencia: ............................ 1
Verbal:
Orientado: ........................... 5
Confuso: .............................. 4
Palabras inadecuadas: .......... 3
Sonidos inespecíficos: .......... 2
Ausencia:............................. 1
Motora:
Obedece órdenes: ............... 6
Localiza dolor: .................... 5
Retirada al dolor: ................ 4
Flexión al dolor: .................. 3
Extensión anormal: .............. 2
Ausencia: ............................ 1

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Escala de Glasgow Modificada para Lactantes

MEJOR
ACTIVIDAD
RESPUESTA
Apertura de Ojos:
Espontánea: ......................... 4
Al hablarle: .......................... 3
Al dolor: .............................. 2
Ausencia: ............................. 1
Verbal:
Balbuceo: ............................. 5
Irritable: ................................ 4
Llanto al dolor: ..................... 3
Quejidos al dolor: ................. 2
Ausencia:............................... 1
Motora:
Movimientos espontaneos...... 6
Retirada al tocar: .................. 5
Retirada al dolor: .................. 4
 Flexión anormal: .................... 3
Extensión anormal: ................ 2
Ausencia: .............................. 1

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Traumatismo Craneoencefálico
Tratamiento In Situ
1.- Asegurar la vías aérea, ventilación y circulación: RCP
si precisa
2.- Apertura de la vía aérea: Triple maniobra/tracción
mandibular
Intubación (con estabilización de columna cervical) si:
Obstrucción de la vía aérea
Respiración ineficaz o nula
Pérdida de reflejos protectores de vías aérea
Glasgow < 8
Convulsión recidivante/prolongada
3.- Soporte hemodinámico (mantener TA)
Canalizar vía I.V; I.O.
Fluidos SSF, coloides
Dopamina, si precisa
4.- Valoración neurológica rápida:
Glasgow, pupilas
Vigilar y tratar convulsiones: Fenitoina
5.- Sedación y analgesia con Midazolan y Fentanilo
6.- Identificar, tratar y estabilizar lesiones asociadas

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Convulsiones/Status
Establecer vía aérea, oxigenación/ventilación
Rectal
1.- Diazepan CANULA RECTAL
0,5 mg/kg 5 mg (< 5 años)
I.V; I.O; I.M. 10 mg (> 5 años)
0,2 mg/kg
2.- Midazolan Rectal o nasal 0.5 mg/kg
I.V; I.O; I.M. 0.2 mg/kg
3.- Fenitoina I.V; I.O. 20 mg/kg
4.- Fenobarbital I.V; I.O. 20 mg/kg
Vigilar estabilidad cardiorespiratoria
Diagnostico y tratamientos etiológico:
Hipoglucemia
Epilepsia
Trastornos electolíticos
Infección SNC
 TCE
Tumor

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Signos de Hipoperfusión
Órgano Hipoperfusión (+) Hipoperfusión (++) Hipoperfusión (+++)
Agitado-Confuso-
SNC ---- Irritabilidad- Apatía
Soporoso
Sistema
---- Hiperventilación (+) Hiperventilación (++)
Respiratorio
Acidosis metabólica Acidosis metabólica no
Metabolismo ----
compensada compensada
Sistema
---- Hipomotilidad Íleo
Gastrointestinal
Disminución de volumen
urinario
Sistema Renal Oliguria Oliguria-Anuria
Aumento de densidad
Enlentecimiento del
Piel EE frías EE frías y cianóticas
llenado capilar
Taquicardia (++) Taquicardia(++)
Sistema
Taquicardia (+) Disminución pulsos Disminución PA
Cardiovascular
periféricos Sólo pulsos centrales

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SHOCK en el Recien Nacido. Score de severidad

PARAMETRO 0 1 2
Color de la piel Normal Pálido Moteado
Circulación cutánea Normal Lenta Muy lenta
Llenado capilar < 3 segundos 4 - 6 segundos > 6 segundos
Temp cutánea periférica Normal Baja Fría.
Pulsos periféricos Normales Débiles Imperceptibles
Presión arterial media Normal < 20% de lo normal >20% de lo normal

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Evolución del Shock hipovolémico por hemorragia en pediatría

Compensado No compensado Irreversible
Pérdida sanguínea Bajo 25% 25-40% Mayor 40%
 FC Taquicardia Mayor taquicardia Taqui o bradicardia
PAS Normal Normal o baja Disminuida
Volumen de pulso Normal o bajo Disminuido Muy disminuido
Llene capilar Normal o lento Lento Muy enlentecido
Piel Fría y pálida Fría y moteada Fría, pálida, livideses
FR Taquipnea Mayor taquipnea Respiración con suspiros
Reacción al dolor o sin
Estado mental Agitación leve Letárgico no cooperador
respuesta

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Shock. Tratamiento
EXPANSORES INOTROPICOS
Suero salino Perfusión
DROGA DILUCION
fisiológico continua
Ringer lactato 0.05 - 3
ADRENALINA Kg x 0.3 = mg de droga a
Albúmina 5% g/kg/min.
diluir en suero glucosado al
Hidroxi-etil-almidón 5% hasta completar 50 ml.
Poligelina 0.05 - 2
NORADRENALINA 1 ml/hora = 0.1 g/kg/min.
Dextrano g/kg/min.
Concentrado DOPAMINA Kg x 0.3 = mg de droga a 3 - 20 g/kg/min.
hematíes diluir en suero glucosado al
Plasma fresco 5% hasta completar 50 ml.
DOBUTAMINA 5 - 20 g/kg/min.
1 ml/hora = 0.1 g/kg/min.

Shock Anafilactico:
Control de la vía aérea
ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV)
Dosis 20 ml/kg en 20 min. Expansión volémica
(excepto en shock cardiogénico) Si precisa, ADRENALINA en perfusión continua

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Medicación Antiarrítmica
DROGA DOSIS INDICACION
50 g/kg I.V. muy rápido
Adenosina Doblar dosis si persiste ( hasta 250 TPSV
g/kg)
0.1 MG/KG I.V. muy lento
Verapamil TPSV
Contraindicada en < 1 año, shock
Carga: 1 mg/kg Taquicardia y fibrilación
Lidocaina
Mantenimiento: 20-50 g/kg/min. ventricular
0.02 mg/kg
Atropina Bradicardia, Bloqueo A-V
(mínimo 0.1 mg/dosis)
 Fibrilación ventricular y
Desfibrilación 2 - 4 J/kg Taquicardia ventricular sin
pulso
Cardioversión 0.5 - 1 J/kg TPSV

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Asma: Valoración de la Gravedad

ASMA LEVE MODERADA GRAVE
Tos y dificultad respiratoria con actividad en reposo marcada
palabras
Habla frases completas frases cortas
sueltas
Color normal pálido subcianosis
Disnea y uso m. accesorios ausente o leve moderado marcado
Frec. Respiratoria:
> 6 años 21 - 35 36 - 50 > 50
< 6 años 31 - 45 46 - 60 > 60
al final de la inspiración-
Sibilancias silencio
espiración espiración
Saturación de O2 > 95% 90% - 95% < 90%
Pico-flujo (peak/flow) 70% - 80 % 50% -70% < 50%

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Crisis Asmática
1.- Oxigeno para Sat. O2 ³ 94%
2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O2
0.03 ml/kg/dosis (máx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml
SSF/repetir cada 20 min. si precisa
3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg (carga)
o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga)
SI GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE AGOTAMIENTO
1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis
2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 g/kg en 10 min.
mantenimineto 0.2 - 4 g/kg/min.
3.- Ipratropio: 250 g nebulizado en 2 ml SSF/6 h.
4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona

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Analgesia y Sedación
Fármaco Dosis I.V. Preparación
C. Morfico Carga: 0.1 mg/kg Kg x 50 = mg de droga a diluir
1 ml = 10 mg Mant.: 20-50 g/kg/h con SSF hasta completar 50
 ml.
1 ml/h = 10 g/kg/h
Kg x 50 = g de droga a diluir
Fentanilo Carga: 2-4 g/kg con SSF hasta completar 50
1 ml = 50 g Mant.: 2-5 g/kg/h ml.
1 ml/h = 1 g/kg/h
Ketamina
Carga: 1-2 mg/kg
1 ml = 10 ó 50 SOLUCION PURA
Mant.: 0.5-2 mg/kg/h
mg
Kg x 50 = mg de droga a diluir
Midazolan Carga: 0.2-0.4 mg/kg con SSF hasta completar 50
1 ml = 5 mg Mant.: 0.2-1 mg/kg/h ml.
1 ml/h = 0.1 mg/kg/h
Propofol Carga: 1-2 mg/kg
SOLUCION PURA
1 ml = 10 mg Mant.: 1-5 mg/kg/h

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Ventilación Mecánica para el Transporte

Frecuencia Respiratoria = Según edad
(ver parámetros fisiológicos)
Volumen Tidal = 10 ml/kg
PEEP = 4 cm H2O
Relación I/E = 1/2
Pico de Presión: El necesario para expansión
torácica

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Evaluación Edad Gestacional (Método de Usher)

Entre 36 y 38
Signo < de 36 semanas > de 39 semanas
semanas
1 o más en 1/3 ant. Pliegues en toda la
Pliegues plantares Pliegues en 2/3 ant.
del pie planta
Rígido, poco
Fácilmente plegable, Menos deformable,
deformable. Cart.
Pabellón auricular escaso cartílago, no cart. regular, demora
grueso, vuelve
vuelve a posic. en volver a posición
rápido
Fino, aglutinado, Grueso,
Fino, aglutinado,
Pelo difícil de separar individualizable
difícil de separa
(hasta 37) (>38s)
>1cm diámetro
Nódulo mamario 0.5 cm diámetro 0.5-1 cm diámetro
(excepto desnut)
Genitales Escroto pequeño, Escroto intermedio, Escroto pendular
 masculinos pocas arrugas, test. algunas arrugas, arrugado, testic. en
en cond. inguinal testic. en escroto escroto
Labios mayores
Labios mayores
Genitales Labios mayores casi cubren los menores.
rudimentarios,
Femeninos cubren los menores Leucorrea y/o
sobresalen menores
seudomenstruación

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Tabla Score de Insuficiencia Respiratoria Aguda

Frec. resp. Uso
Puntaje Sibilancias* Cianosis
< 6 m. > 6 m. musculatura
0 <40 > 30 No No No
Sólo final Peri oral
1 41-55 31-45 (+)Subcostal
espiración Con llanto
Esp Insp. con Peri oral (++)
2 56-70 46-60
fonendo En reposo Sub e intercostal
Esp Insp sin (+++)
Generalizada
3 > 70 > 60 fonendo o Supraesternal
En reposo
ausentes Sub e intercostal

* Sibilancias pueden no auscultarse en obstrucción muy grave.

Obstrucción Leve: 0 a 5 Moderada: 6 a 8 Grave: 9 a 12

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Evolución del Shock Hipovolémico por Hemorragia

Compensado No compensado Irreversible
Pérdida
Bajo 25% 25-40% Mayor 40%
sanguínea
FC Taquicardia Mayor taquicardia Taqui o bradicardia
PAS Normal Normal o baja Disminuida
Volumen de pulso Normal o bajo Disminuido Muy disminuido
Llene capilar Normal o lento Lento Muy enlentecido
Piel Fría y pálida Fría y moteada Fría, pálida, livideces
FR Taquipnea Mayor taquipnea Respiración con suspiros
Estado mental Reacción al dolor o sin
Agitación leve Letárgico no cooperador
respuesta

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 Clasificación del shock y causas subyacentes comunes
Alteración circulatoria Rasgos clínicos
Tipo Causas comunes
primaria diferenciadores
Hipovolémico Volumen circulante Hemorragia Hipotensión y taqui-
reducido Pérdida de líquidos (GI y cardia sin signos de
renal) insuficiencia
Síndrome de pérdida cardíaca congestiva
capilar o de sepsis.

Distributivo Vasodilatación Sepsis Puede similar otros

Aumento del Anafilaxis tipos de shock,
volumen venoso Lesión del SNC dependiendo
Precarga reducida cuando en la
evolución se evalúa.
Mala distribución del flujo Intoxicación por Los pacientes
de sangre regional fármacos siguen una
secuencia de
manifestaciones
clínicas
Cardiogénico Contractilidad miocárdica Cirugía cardíaca Ritmo de galope,
reducida Disritmias distensión de las
Lesiones isquémicas o venas yugulares,
hipóxicas hepatomegalia,
Alteraciones metabóli- edema pulmonar
cas
Intoxicación por fár-
macos

Obstructivo Obstrucción mecánica al Taponamiento cardíaco ECG de bajo voltaje,

flujo de salida ventricular Embolo pulmonar ma- presión de pulso
sivo baja, hipoxemia
Neumotórax a tensión profunda

Disociativo No hay disociación de Intoxicación con CO Carboxihemoglobina

oxihemoglobina Metahemoblobinemia elevada, PaO2 nor-
Anemia severa mal, pero saturación
disminuida, signos
de isquemia
miocárdica,
metahemoglobina
elevada, ECG
anormal que
responde a nitrato
sódico

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 Signos de hipoperfusión
Órgano Hipoperfusión (+) Hipoperfusión (++) Hipoperfusión (+++)
Agitado-Confuso-
SNC ---- Irritabilidad- Apatía
Estuporoso
Sistema
---- Hiperventilación (+) Hiperventilación (++)
Respiratorio
Acidosis metabólica Acidosis metabólica no
Metabolismo ----
compensada compensada
Sistema
---- Hipomotilidad Íleo
Gastrointestinal
Disminución de
volumen
urinario
Sistema Renal Oliguria Oliguria-Anuria
Aumento de
densidad

Enlentecimiento de llene
Piel EE frías EE frías y cianóticas
capilar
Taquicardia(++)
Taquicardia (++)
Disminución PA
Sistema Disminución
Taquicardia (+) Sólo pulsos
Cardiovascular pulsos periféricos
centrales

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Drogas inotrópicas de uso frecuente

Dosis
Fármaco Comentario
(µg/kg/min.)
Amrinona Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la dosis de carga
5-20 con cada aumento de la velocidad de goteo. Comprobar diariamente
el recuento plaquetario.
Dobutamina Se considera un inótropo puro, pero puede tener efecto
cronotrópicos y vasodilatadores importantes. La curva
2-20
dosis/respuesta parece desviada a la derecha en niños más
pequeños y ampliarse a mas de 20 µg/kg/min en todas las edades
Dopamina 0.5-3 Vasodilatador en lechos esplácnicos (renales) y cerebrales
5-8 Dosis inotrópica; efecto receptor B-adrenérgico
>10 Dosis presora; efecto receptor a-adrenérgico

Se debe tener presente que estas posologías son solo aproximadas.

La respuesta individual puede variar espectacularmente
Adrenalina Se observan efectos inotrópicos y presores; puede causar
0.05-2
 vasoconstricción periférica grave y arritmias

Isoproterenol Potente inótropo, cronótropo y vasodilatador; la vasodilatación

0.1-5 puede desembocar en isquemia subendocárdica debido a un mal
llenado coronario diastólico
Nitroglicerina Vasodilatador que actúa principalmente en el lado venos de la
0.2-60
circulación; datos limitados en niños
Nitroprusiato Vasodilatador que actúa sobre los puntos de capacitancia y de
resistencia de la circulación; goteos de > 5µg/kg/min pueden
1-10 traducirse en una reducción de la producción de orina debido a la
redistribución intrarrenal del flujo sanguíneo; se forma un metabolito
de cianuro toxico.
Noradrenalina Efectos similares a los de la adrenalina; sin ventajas conocidas ni
2-10
experiencia en niños

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Calendario Oficial de Vacunación en Andalucía (Calendario vigente desde Julio-2000)

Haemophilus Poliomelitis Triple** Hepatitis Meningitis
EDAD Tétanos Difteria Tos Ferina *
Influenciae I,II,III Virica B*** ****
0 meses X
2 meses X X X X X X X
4 meses X X X X X X
6 meses X X X X X X X
15
X X
meses
18
X X X X
meses
6 años X X X X
11 años X
12 años X
14 años X X
* Una nueva incorporación en la actualización del calendario del 2000 es una dosis de
vacuna acelular contra la tosferina a los 6 años.
** Vacuna triple contra Sarampión, Rubeola y Paperas.
*** La dosis a los 12 años se administrará en caso de no haber recibido las anteriores.
**** Desde 3 de julio de 2000 se introduce de manera sistemática en el calendario de
vacunaciones de Andalucía la Vacuna Antimeningocócica C-conjugada formando
parte de las vacunas rutinarias a administrar en el primer año de vida. Se vacunará a
todos los niños y niñas a los 2, 4 y 6 meses. También se vacunarán los niños/as de 6
meses a 4 años que lo demanden en su punto de vacunación, si bien es intención de la
Consejería de Salud incorporar en el último trimestre del año 2000, también a los niños
nacidos con posterioridad al día 1 de enero de 1995.
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Úlceras por presión (Escala de Norton)

Condición física Estado
Puntuación Actividad Movilidad Incontinencia
general mental
4 Buena Alerta Ambulatorio Plena No
Camina con Levemente
3 Regular Apático Ocasional
ayuda limitada

Postrado Muy ¿Generalmente

2 Mala Confundido
en una silla limitada sale orina?

Postrado
1 Muy mala Estupor Inmóvil ¿Doble?
en cama

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Pautas de Actuación según valores de Bilirrubina Indirecta

Valores < 24 horas 24 – 48 horas 48 – 72 horas
Bilirrubina Indirecta < 2500 g. >2500 g. <2500 g. >2500g. <2500 g. >2500 g.
<5
Fototerapia si hay
5–9
hemólisis
Exanguinotransfusión Investigar
10 – 14 Fototerapia
si hay hemólisis Si BI > 12
Consideración
15 – 19 Exanguinotransfusión Exanguinotransfusión Fototerapia
de ET
> 20 Exanguinotransfusión Exanguinotransfusión Exanguinotransfusión

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Crecimiento y desarrollo cronológico

Fija la mirada a la semana de vida ( Objetos luminosos)
Sigue objetos en un ángulo pequeño: 1 mes
Sigue objetos en un ángulo de 180° : 2 meses.
Reconoce a la madre y puede sonreir: 2 meses.
Sostiene la cabeza : 3 meses
Sonríe con placer: 3 meses.
Sostiene bien la cabeza ( firmemente) : 4 meses.
Se voltea; de prono a supino: 5 meses
Se sienta : 6 meses.
Pasa un sonajero de una mano a otra: 6 meses.
 Toca "la píldora": 7 meses
Gatea: 8 - 9 meses
Atiende por su nombre: 8 - 9 meses.
Dice "ma - ma" ( separado): 8- 9 meses.
Dice adiós, aplaude: 9 meses
Hace la pinza con el pulgar y el índice: 9 meses
Se para: 9 meses
Camina: 12 meses.
Dice papá o mamá (todo junto): 12 meses
Introduce la píldora en un frasco: 15 meses.
Monta 2 cubos: 15 meses
Camina solo: 15 meses.
Saca la píldora de un frasco: 18 meses
Monta 3 cubos: 18 meses
Sube escaleras ( peldaño por peldaño): 18 meses
Tiene un vocabulario de 10 palabras: 18 meses
Construye pequeñas frases: 18 meses
Se sienta en una silla alta: 18 meses
Baja la escalera: 20 meses
Hace las necesidades fisiológicas en un vasito: 18 - 24 meses
Monta 6 cubos: 24 meses.
Sabe si es varón o hembra y su edad: 3 años
Sube escaleras alternando los pies: 3 años
Parado en un solo pie imita la cruz: 3 años
Cuenta 3 objetos: 3 años
Cuenta 4 objetos: 4 años.
Dibuja un triángulo ( víendolo) : 5 años
Cuenta 10 objetos : 5 años
Salta en un solo pie: 5 años
Niño curioso: 5 años
Juegos dramáticos: 5 años
Juegos sexuales: 5 años
Temor a separarse de los padres: 5 años
Pesadillas, temor a la muerte: 5 años
Hace un rombo: 6 años
Va al colegio : 6 años

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Acidosis Metabólica
Acidosis
PH BE H2CO3 PCO2
Metabólica
Descompensada Bajo Bajo Bajo N
Parcialmente
Bajo Bajo Bajo Bajo
Compensada
Compensada N Bajo Bajo Bajo
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Alcalosis Metabólica
Alcalosis
PH BE H2CO3 PCO2
Metabólica
Descompensada Alto Alto Alto N
Parcialmente
Alto Alto Alto Alto
compensada
Compensada N Alto Alto Alto

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Acidosis Respiratoria
Acidosis
PH BE H2CO3 PCO2
Respiratoria
Descompensada Bajo N N Alto
Parcialmente
Bajo Alto Alto Alto
Compensada
Compensada N Alto Alto Alto

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Alcalosis Respiratoria
Alcalosis
PH BE H2CO3 PCO2
Respiratoria
Descompensada Alto N N Bajo
Parcialmente
Alto Alto Bajo Bajo
compensada

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Tabla de valores normales EAB

Valores normales: PH: 7,35 - 7,45. PCO2: 35 - 45.
PH > 7.4  Alcalosis. PCO2 > 45
PH < 7.3  Acidosis . PCO2< 35.
Bicarbonato: 22 - 28 meq./lt.
Bicarbonato > 28  Alcalosis
" < 22  Acidosis.
 Total PCO2: < 30. Alcalosis respiratoria.
" > 50. Acidosis respiratoria.
PO2: RNpT: 50 -70.
PO2: RNAT: 60- 80.
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Hidratación de soporte en recién nacidos

PESO 1 - 2 días 3- 14 días 15- 30 días.
A Término 70 80 90 - 100
2000 - 1751 gramos 80 110 130
1750 - 1501 gramos 80 110 130
1500 - 1251 gramos 90 120 130
1250 - 1001 gramos 100 130 140
1000 - 751 gramos 105 140 150

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Lactancia Materna
Ventajas:
1) Es nutricionalmente superior
2) Posee mayor digestibilidad
3) Es bacteriológicamente pura
4) Es psicológicamente mejor para la madre y el niño
5) Menos alergénica
6) Más económica
7) Está lista al instante para ser servida en cantidad, calidad y temperatura requerida por el niño
8) Contribuye al control de la natalidad
9) Ayuda a la aceleración de la involución uterina
10) Menor incidencia de cáncer en las madres que amamantan adecuadamente al niño
11) Consume menos tiempo y es cómoda de suministrar
12) Protege contra una serie de enfermedades sobre todo gastointestinales. Menos cólicos
Técnica:
Se establece un horario, cada 3 horas, día y noche, pues siendo la mas adecuada para
la digestión del niño, la evacuación gástrica se cumple muy pronto. Hay que aconsejar y
permitir que el niño mame en cada seno durante 5 minutos el primer día, 10 minutos el
segundo día y 15 minutos para el tercer día de estancia en el hospital y continuar con
este período de tiempo en cada seno y en cada mamada. Deben uarse los dos senos,
comenzando por el que quedó de último la vez anterior. Debe enseñársele a la madre
como sujetar la mama entre los dedos índice y medio, como estimular el reflejo de los
puntos cardinales, pasando el pezón sobre la boca del niño. Al tomar el borde areolar
 entre sus dedos aumenta la protrusión del pezón, de manera que el niño coloca los
labios sobre la areola y no sobre el pezón.Exprimir la leche hacia la boca del niño.
Extraer el pezón de la boca del niño introduciéndole su meñique en la boca y evitando
desgarros dolorosos que entorpecen la buena marcha y el éxito de la lactancia
materna.Después de tomar el pecho, el niño debe mantenerse erguido, apoyado en los
hombros de la madre, para que expulse el aire deglutido.
Contraindicaciones:
1) TBC activa.
2) SIDA
3) Complicaciones severas del parto, tales como: Hemorragia grave, Eclampsia, Sepsis
puerperal, Neurosis y psicosis post-parto.
4) Enfermedades crónicas o desnutrición importante.
5) Enfermedades tales como: Paludismo, Fiebre tifoidea, Nefritis, Epilepsia
6) Ingestión materna de ciertos medicamentos: Metronidazol, Hidergina, Diazepam,
Cloropromazina, Tiouracilo, Tetraciclinas, Cloranfenicol, Sales de oro, Antimetabolitos,
Fenindiona.
7) Enfermedades del RN: Inmadurez, Infección severa, Hemorragia intracraneal,
Meningitis y cualquier otra patología que amerite admisión a U.C.I.
8) Temporales: Pezones agrietados, Mastitis y otras enfermedades agudas que
comprometan el estado general de la madre.

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Estudio del LCR (Liquido Cefalorraquideo)

Meningitis Meningitis Meningitis
LCR Sano > 1 mes RN alto riesgo
bacteriana aséptica TBC.
Claro / Variable. Generalmente
Color Claro Turbio
Xantocrómico. Claro/Turbio. claro
+ 500. 10- 350.
5 o más 0 - 32. Hasta 10- 50.
Células Predominio de Predominio
monocitos 60% PMN Linfocitos
PMN de linfocitos
> 1/3 de la 40 - 100% de la Baja. < 1/3 de Normal. > ½ de Baja. < 1/3 de
Glucosa
glicemia glicemia la glicemia la glicemia la glicemia
Altas. > 40 Altas. > 40 Altas. > 40
Proteínas 40 mg% o más 40 - 170 mg%.
mg% mg% mg%
Gram - - + - -
El estudio del LCR debe incluir un recuento y fórmula leucocitarios, determinación de los niveles de
glucosa y proteínas y tinción de gram. Deben hacerse cultivos para bacterias y, en los casos que se
considere adecuados, para hongos, virus o micobacterias. Otra pruebas diagnósticas son los
hemocultivos positivos (50-90% de los pacientes), recuento sanguíneo completo y una prueba de
detección de células falciformes

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 Requerimientos de Nutrición Parenteral (NPT)
Componente Neonato 6meses - 10 años > 10 años
Calorías (Kcal/Kg/día) 90- 120 60 - 105 40 - 75
Fluído ( cc/Kg/día) 120- 180 120- 150 50 - 75
Dextrosa (Mg/Kg/min) 4- 6 7- 8 7- 8
Proteína ( gr/Kg/día) 2- 3 1,5 - 2,5 0,8- 2
Grasa ( gr/Kg/día) 0,5 - 3 1-4 1-4
Sodio ( Meq/Kg/día) 3-4 3- 4 3-4
Potasio ( meq/Kg/día) 2-3 2- 3 1-2
Calcio ( Mg/Kg/día 80 - 120 40 - 80 40 - 60 (600/día)
Fosfato (Mg/Kg/día) 25- 40 25- 40 25- 40
Magnesio (meq/Kg/día) 0,25 - 1 0,5 0,5
Zinc (mcg/Kg/día) 300 100 3 mg/día
Cobre ( mcg/Kg/día) 20 20 1,2 mg/día
Cromo (mcg/Kg/día) 0,2 0,2 12 mg/día
Manganeso ( mcg/Kg/día) 6 6 0,3 mg/día
Selenio ( mcg/Kg/día) 2 2 10 - 20

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Pautas de actuación en el Recién Nacido

Antecedentes Importantes
Nombre de la madre
Nombre del paciente
Edad de la madre
Gesta, Para, Abortos, Cesárea, Muerte fetal
Control de embarazo
Complicaciones : HTA, Diábetes, TBC, etc.
Medicación en el embarazo. ¿Cuál?
FUR Þ Cálculo gestacional
Trabajo de parto
Período expulsivo
Sufrimiento fetal intra o extraparto
Ruptura de membranas
Signos de Alarma
Respiración acelerada ( > 40 por minuto)
 Cianosis.
Salivación excesiva.
Distensión abdominal.
Ictericia en < 24 horas.
Vómitos biliosos
Falta de meconio.
Convulsiones.
Retención urinaria.
Letargia ( Pérdida del reflejo palatino)
Normas de Atención
Asepsia- Antisepsia
Colocar RN en mesa de calor radiante, en posición supina, con la cabeza más baja en relación al cuerpo
(drenaje de gleras)
Secar con toallas o campos estériles tibios. La piel ,cabeza, dorso y resto del cuerpo
Hay que tener cuidado al aspirar si se obtienen más de 20- 25 cc, ya que puede tratarse de una obstrucción
intestinal
Aspirar con delicadeza las secreciones de orofaringe y nariz
Monitorizar la FC y Apgar al minuto, 5 min. y 10 minutos
Minimizar las exposiciones corporales inútiles
Examen físico breve y sistematizado en busca de malformaciones congénitas
Ligadura del cordón a 2- 3 cms de la piel
Higiene general
Profilaxis de la gonococia ocular
Profilaxis de la anemia
Determinación somatométrica : Peso, Talla, CC, CT, CA
Identificación del RN: Podograma, Brazalete. Colocar los 2 nombres de la madre y tomar la huella dactilar de la
madre
Mantener el calor ambiental, calor radiante, abrigado. La hipotermia puede ocasionar la muerte
Transporte en incubadora o bien abrigado
Observación del RN normal : 6 horas

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Escalas más utilizadas para la valoración del dolor en Pediatría

Mediciones conductuales:
Tipo de llanto: Expresión facial: Comportamiento:
 1 → No 0 → Alegre (risa) 1 → Tranquilo, inmóvil
2 → Quejidos 1 → Preocupado 2 → Agitado, rígido
3 → Llanto 2 → Puchero
Brazos: Piernas: Lenguaje:
1 → No se toca la herida 1 → Relajado 0 → No se queja
2 → Si se toca la herida 2 → Movimientos y 1 → Se queja pero no de dolor
golpes 1 → En silencio
2 → Se queja de dolor

Valoración según llanto:

(-) (+) (++) (+++) (++++)
Tranquilo, no Llora o retiro Llora y retiro Continua Igual al
llora reflejo de la reflejo de la llorando en anterior y se
zona zona brazos de la retira del box
estimulada estimulada mamá durante llorando
la entrega de
indicaciones

Mediciones de tipo biológico:

Observación Criterio Puntos
Frecuencia cardiaca: + 20% de lo normal 0
> 30% de lo normal 1
> 40% de lo normal 2
Presión Sanguínea: + 10% de lo normal 0
> 20% de lo normal 1
> 40% de lo normal 2
Llanto: No llora 0
Llora pero responde a mimos 1
Llora pero no responde a mimos 2
Movimientos: Ninguno 0
Inquieto 1
Exaltado 2
Agitación: Dormido 0
Leve 1
Histérico 2
Postura: Indiferente 0
Flexión piernas y muslos 1
Agarrarse sitio de dolor 2
Verbalización del dolor Dormido 0
No puede localizarlo 1
Lo puede localizar 2

Dolor en RNPT:
Criterio Observación Puntos
Expresión Facial: Rostro distendido. Muescas pasajeras 0
Temblor del mentón. Ceño fruncido 1
 Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas 2
Contracción de músculos faciales. Rostro fijo 3
Cuerpo: Distendido 0
Agitación leve/larga calma 1
Agitación frecuente/calma 2
Agitación permanente. Hipertonía de extremidades.
Rigidez de miembros. Motricidad pobre/sin 3
movimientos
Sueño: Facilidad para dormir 0
Dificultad para dormir 1
Despertar espontáneo / sueño agitado 2
Imposibilidad de dormir 3
Interacción con el medio: Sonrisa. Buena respuesta a estímulos. Ubica fuente de
0
sonido
Dificultad leve con observador/logra 1
Contacto difícil. Grito ante estímulos leves 2
Contacto imposible. Malestar ante estímulos 3

Escala de evaluación del Dolor

Criterios Observación Puntos
Sueño Puede conciliar el sueño 0
Brevemente 1
No puede conciliar el sueño 2
Mímica No 0
Intermitente 1
Animia 2
Llanto Normal 0
Agudo 1
Permanente 2
Movilidad espontánea Calma 0
Modulada 1
Agitación permanente 2
Excitabilidad Modo espontaneo 0
Reactividad aumentada 1
Disminuida 2
Extensión de dedos de mano y pie: No 0
Intermitente 1
Permanente 2
Succión vigorosa: Sí 0
Discontinua 1
No 2

Escala de Caras
 1 2 3 4 5 6

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Cálculo de pedidas insensibles de Agua en Neonatología

Pérdida insensible de agua (PIA) en recién nacidos pretérmino

PIA promedio
Peso en gramos
(ml/Kg/día
> 750 -1.000 64
1.001 - 1.250 56
1.251 - 1.500 38
1.501 - 1.750 23
1.751 - 2.000 20
2.001 - 3.250 20

Factores en el ambiente del neonato que afectan a la perdida insensible de agua (PIA)
Aumenta la PIA Disminuye la PIA
1.- Prematuridez severa → 100 - 300% 1.- Humidificación de la incubadora → 50 - 100%
2.- Protección plástica térmica de la incubadora → 30 -
2.- Cuna térmica abierta → 50 - 100%
50%
3.- Convección forzada → 30 -50% 3.- Manta plástica bajo el calor radiante → 30 - 50%
4.- Fototerapia → 30 - 50% 4.- Intubación traqueal con humidificación → 20 - 30%
5.- Hipertermia → 30 -50%
6.- Taquipnea → 20 -30%

Relación entre metabolismo y líquidos de mantenimiento

Reposición de líquidos (energía
Vía Perdida/Ganancia
metabolizada ml/100 kcal)
Perdida insensible:
Piel Perdida 25
Respiración Perdida 15
Orina Perdida 60
Materia fecal Perdida 10
Agua de oxigenación Ganancia 10
Total Mantenimiento 100