Revista Española de

Traumatología Laboral
Vol. 4. Fasc. 2. Núm. 8. Noviembre 2021
ISSN: 2605-0579 (impreso)
2659-7535 (online)
MONOGRÁFICO

PATOLOGÍA DEL CODO EN EL ÁMBITO LABORAL

Coordinador: Eduardo Sánchez Alepuz
Hospital IMED Valencia

Biomecánica y exploración física del codo

J. Part Soriano1, E. Sánchez Alepuz2
1
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Unión de Mutuas. Valencia
2
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital IMED Valencia. Burjassot, Valencia

Correspondencia: Recibido el 1 de junio de 2021

Dr. Joan Part Soriano Aceptado el 6 de octubre de 2021
Correo electrónico: [email protected] Disponible en Internet: noviembre de 2021

RESUMEN ABSTRACT
El dolor en la región del codo es un motivo de consulta muy Biomechanics and physical examination of the elbow
habitual en pacientes en edad laboral, tanto a consecuencia de
eventos traumáticos como repetitivos. La estrecha relación en- Elbow’s pain is a very common reason for consultation in work-
tre sus estructuras anatómicas hace que en ocasiones resulte ing-age patients, both as a consequence of traumatic and re-
complicado obtener un diagnóstico preciso. En el siguiente texto petitive events. The close relationship between their anatomical
se explicarán los conceptos anatómicos y biomecánicos más re- structures makes it sometimes difficult to obtain an accurate
levantes y la exploración física detallada que debemos conocer diagnosis. The following text will explain the most relevant ana-
para llevar a cabo el diagnóstico de la patología del codo. tomical and biomechanical concepts and the detailed physical
examination that we must know to carry out the diagnosis of
elbow pathology.

Palabras clave: Biomecánica. Exploración física. Codo. Miembro Key words: Biomechanics. Physical examination. Elbow. Upper
superior. limb.

Introducción para comprender la patología potencial que puede acon-

tecer, así como su diagnóstico y su tratamiento.
La articulación del codo está constituida por una combi- Lesiones aisladas o combinadas de dichos elemen-
nación de elementos óseos y ligamentosos que le confie- tos estructurales sobrevienen en la aparición de dolor,
ren estabilidad y una biomecánica muy compleja. El cono- rigidez, inestabilidad, bloqueos o disfunción laboral o
cimiento de su anatomía y de su cinemática es esencial deportiva. Ciertas profesiones o actividades exponen al

https://doi.org/10.24129/j.retla.04208.fs2106018
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codo a diferentes tipos de fuerzas y tensiones que pue- insertan el tendón del músculo braquial y parte del fascí-
den dar lugar a lesiones traumáticas o por sobreuso, culo anterior del ligamento colateral medial (LCM).
por lo que deben constar en nuestra historia clínica. La La cabeza radial, de morfología toroide, articula proxi-
exploración física es esencial para llegar al diagnóstico malmente con el capitellum y medialmente con la fosa
y, por ello, se han desarrollado gran cantidad de ma- sigmoidea menor. Está recubierta de cartílago en 270° del
niobras y pruebas clínicas. De hecho, el gran número margen articular y, además de permitir la pronosupina-
de maniobras disponibles en ocasiones constituye un ción del antebrazo, constituye un estabilizador secunda-
reto para el cirujano, sobre todo a la hora de elegir las rio del codo.
más adecuadas para una patología o paciente en con-
creto. En este artículo se abordará la anatomía del codo
desde un punto de vista funcional y biomecánico, y se Estructuras capsuloligamentosas y musculares
expondrán las maniobras clínicas más utilizadas para
diagnosticar la patología más frecuente de la región del Junto con las estructuras óseas antes mencionadas, exis-
codo. ten diversos elementos capsuloligamentosos que contri-
buyen a la estabilidad estática del codo. Estos incluyen
la cápsula articular anterior y posterior, y los complejos
Anatomía funcional y biomecánica ligamentosos medial y lateral, que se corresponden a en-
grosamientos de la cápsula articular.
El complejo articular del codo está compuesto por 3 arti- La cápsula anterior se tensa con la extensión del codo
culaciones primarias que le confieren 2 ejes de movilidad. y se extiende desde la fosa coronoidea hasta el ápex de la
Por un lado, la articulación radiocapitelar y la radiocubital coronoides y el ligamento anular, mientras que la cápsula
proximal posibilitan la pronosupinación, mientras que la posterior se tensa con la flexión del codo y abarca desde
articulación humerocubital nos permite la flexoextensión. la fosa olecraniana hasta la fosa sigmoidea mayor y el
La estabilidad de dicha articulación viene proporcionada ligamento anular lateralmente.
por la compleja relación entre sus estructuras óseas y li- El complejo ligamentoso medial está constituido por
gamentosas. 3 componentes: el fascículo anterior (ligamento colateral
medial anterior –LCMA–), el fascículo posterior y el liga-
mento transverso. A su vez, en el LCMA podemos obser-
Estructuras óseas y articulares var una banda anterior y otra posterior. Ambos fascículos
anterior y posterior se originan en el epicóndilo medial
El húmero distal presenta una angulación anterior de 30° y se insertan en la coronoides y en la cara medial del
y está constituido por 2 superficies articulares: la tróclea, olécranon, respectivamente. El ligamento transverso dis-
con una morfología de carrete asimétrico y una angula- curre entre la base de la coronoides y la cara medial del
ción en valgo de 4 a 8° respecto al eje humeral, y el ca- olécranon (Figura 1).
pitellum, con orientación anterior, una estructura hemis- El complejo ligamentoso lateral lo integran 4 compo-
férica situada lateral a la tróclea. En la cara anterior del nentes: el ligamento colateral ulnar lateral (LCUL), el liga-
húmero, proximalmente a la tróclea, nos encontramos con mento colateral radial (LCL), el ligamento anular y el liga-
la fosa coronoidea, que permite alojar la coronoides con mento colateral accesorio. Tanto el LCUL como el LCL se
la flexión máxima del codo, y lateral a esta, la fosa radial originan en un punto isométrico en la región anterior del
que alberga a la cabeza radial. En la cara posterior se halla epicóndilo lateral, manteniendo una tensión constante en
la fosa olecraniana, que aloja al olécranon con la exten- todo el arco de flexoextensión del codo. El LCUL se inserta
sión máxima del codo. en la cresta supinadora de cúbito proximal, mientras que
El cúbito proximal contiene 2  superficies articulares, el LCR lo hace en el ligamento anular.
la fosa sigmoidea mayor y la menor, también conocidas El ligamento colateral accesorio se extiende desde el
como escotaduras troclear y radial, respectivamente. La ligamento anular hasta la cresta supinadora. Por último,
fosa sigmoidea mayor es una superficie cóncava que ar- el ligamento anular rodea la cabeza radial, con insercio-
ticula con la tróclea y presenta una angulación de 4° de nes en los bordes anterior y posterior de la fosa sigmoi-
valgo, lo que, junto a la angulación en valgo de la tró- dea menor (Figura 1).
clea, le confiere la desviación fisiológica en valgo (carrying Respecto a las estructuras musculares, estas consti-
angle) que observamos en el codo(1). Distal y radial a la tuyen los llamados estabilizadores dinámicos. En primer
coronoides nos encontramos con la fosa sigmoidea me- lugar, nos encontramos al ancóneo, estabilizador ante el
nor, que articula con la región lateral de la cabeza radial. varo y la inestabilidad rotatoria posterolateral(2). La mus-
El proceso coronoideo o coronoides, en la región ante- culatura flexora medial (flexor radial y cubital del carpo,
rior del cúbito proximal, está compuesto por un ápex, un flexo superficial de los dedos y el pronador redondo)
cuerpo y las facetas anteromedial y anterolateral. En él se actúa en contra de las fuerzas en valgo, mientras que la

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significativamente a la estabi-
lidad rotatoria posterolateral(7).
Con una pérdida del 30% de la
altura de la coronoides y la es-
cisión de la cabeza radial se ha
observado la pérdida de la esta-
bilidad humerocubital, aun con
Fascículo anterior integridad de los ligamentos co-
Fascículo posterior laterales.
Ligamento transverso El LCMA contribuye de ma-
nera fundamental a la estabi-
lidad posteromedial y en valgo
Ligamento anular del codo, siendo el principal
estabilizador en valgo, seguido
Ligamento colateral accesorio por la cabeza radial. La banda
anterior del LCMA actúa de es-
tabilizador primario al estrés
Ligamento colateral en valgo en los 30, 60 y 90°,
radial
mientras que junto con la ban-
Ligamento colateral da posterior actúa de refuerzo
ulnar lateral
en los 120°(8).
La lesión completa del LCMA
genera una inestabilidad en val-
Figura 1. Anatomía del complejo ligamentoso medial (imagen superior) y lateral (imagen in- go y rotacional en todo recorrido
ferior) del codo. articular, siendo esta máxima a
los 70° para el valgo y a los 60°
para la estabilidad rotacional(9).
musculatura extensora lateral (extensor cubital del carpo, Recientemente, ha adquirido importancia la acción de la
extensor común de los dedos, extensores radiales del car- musculatura flexora y pronadora en el mantenimiento de
po y el ancóneo) resiste las fuerzas en varo. la estabilidad en valgo(10,11).
El complejo ligamentoso lateral es la principal conten-
ción ante la inestabilidad rotatoria posterolateral, contri-
Biomecánica buyendo en menor medida a la estabilidad en varo, que
es mantenida principalmente por la articulación hume-
Al igual que en el resto de las articulaciones del organis- rocubital. Morrey y An(12) demostraron que, en extensión
mo, la estabilidad está proporcionada por una serie de máxima, el 45% de la estabilidad es conferida por las par-
estructuras que actúan como estabilizadores estáticos y tes blandas (complejo ligamentoso y cápsula), mientras
dinámicos. Los llamados estabilizadores estáticos com- que en 90° de flexión solo contribuían un 25% a la esta-
prenden las articulaciones humerocubital y radiocapite- bilidad en varo. Diversos estudios clínicos y biomecánicos
lar, el LCMA y el complejo lateral, mientras que los estabi- han confirmado que la reconstrucción aislada del LCUL
lizadores dinámicos incluyen los músculos mencionados restaura correctamente la inestabilidad rotatoria poste-
anteriormente. rolateral(13-15).
El rango de movimiento del codo se sitúa entre los
0° de extensión, los 140° de flexión y los 180° de prono-
supinación. Estudios biomecánicos han observado que el Exploración física del codo
rango de movilidad necesario para realizar una actividad
diaria normal es de 30 a 130° de flexoextensión y de 50° La exploración física del codo debe comenzar con la ex-
tanto para la pronación como para la supinación(3,4). posición completa de ambos miembros superiores, para
La coronoides adquiere un papel principal en la es- poder realizar comparaciones, con un acceso completo
tabilidad del codo, previniendo la traslación posterior de desde el cuello hasta la mano. Iniciaremos el examen con
codo y actuando además como un estabilizador en varo. la evaluación de la columna cervical para descartar radi-
Se ha demostrado que las fracturas que involucran más culopatías o dolores referidos mediante la palpación, la
del 50% de la coronoides muestran una mayor inestabili- comprobación del rango articular y la realización de test
dad posterior y en varo, sobre todo con flexiones mayores de provocación como el de Spurling para poner de mani-
a 60°(5,6). En combinación con la cabeza radial, contribuye fiesto patología radicular.

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Biomecánica y exploración física del codo

Inspección y palpación Patologías y maniobras especiales por regiones

(Tabla 1)
Observaremos la alineación de todo el miembro superior.
Los ejes longitudinales del húmero y del antebrazo deben Región anterior del codo
constituir un valgo fisiológico de 11 a 14° en hombres y de
13 a 16° en mujeres(16). Rotura del tendón distal del bíceps
La aparición de hematomas o equimosis nos puede
indicar la presencia de eventos traumáticos como la ro- Un hallazgo clínico que nos podemos encontrar es la
tura del tendón distal del bíceps cuando lo encontramos ausencia a la palpación del tendón del bíceps y la pre-
sobre la región anterior del músculo braquial o la rotura sencia del signo de Popeye, que es la retracción proximal
del LCM en caso de hallarse en la región medial del codo. del vientre muscular del mismo. Estos pacientes también
En presencia de derrame articular, podemos encontrar el presentarán debilidad y dolor con la flexión y supinación
codo en 70 a 80° de flexión, ya que es la posición que del antebrazo.
permite un mayor volumen capsular (25 a 30  mL)(17), ob- Nos podemos ayudar de diversas maniobras de provo-
servando además la pérdida de concavidad del soft spot cación para apoyar al diagnóstico clínico.
en la región lateral del codo (triángulo formado por el El hook test descrito por O’Driscoll(18) se realiza con el
olécranon, la cabeza radial y el epicóndilo lateral). El do- codo en 90° de flexión y el antebrazo completamente su-
lor a la palpación en este punto
nos puede indicar la presencia
Tabla 1. Maniobras exploratorias en la región del codo
de sinovitis, de una plica poste-
rolateral o de osteocondritis del Región anatómica Patología Maniobra
capitellum.
• Hook test(18)
La presencia de dolor y tume-
Rotura del tendón distal • Biceps squeeze test(20)
facción en la región anterior al Anterior
del bíceps • Biceps crease interval(21)
borde del epicóndilo lateral, zona
• Pronación pasiva del antebrazo(22)
correspondiente a la inserción
del tendón del músculo exten- • Test de estrés en valgo
sor carpi radialis brevis (ECRB), Lesión del ligamento • Milking maneuver(27)
nos está indicando la presencia colateral medial • Test de estrés en valgo en
de epicondilitis lateral. Si el do- movimiento(26)
lor se encontrara directamente Epicondilitis medial • Test de flexión-pronación
sobre el epicóndilo lateral, debe- Medial
ríamos descartar una lesión del • Signo de Tinel
ligamento colateral lateral. • Test de flexión de codo
En la región interna del codo, Síndrome del túnel • Test de rotación interna del
cubital hombro(31)
sobre unos 10 mm distal y ante-
• Test de rotación interna del hombro
rior al epicóndilo medial, el do- en flexión de codo(32)
lor a la palpación nos indica una
epicondilitis medial o epitrocleí- • Test de Cozen
Epicondilitis lateral
tis, mientras que la localización • Test de Maudsley
del punto doloroso directamen- • Pivot-shift lateral(38)
te sobre el epicóndilo medial • Cajón rotatorio posterolateral
nos obligaría a sospechar la le- Inestabilidad rotatoria
• Biceps crease interval(21)
sión del LCM. posterolateral
• Push-up test
Posteriormente, podemos • Table-top relocation test(42)
Lateral
encontrarnos con una tumefac-
ción más o menos significativa • Test de compresión radiocapitelar(43)
con fluctuación a la palpación Articulación • Maniobra de flexión-pronación(44)
radiocapitelar • Maniobra de extensión-
sobre la punta del olécranon
supinación(44)
que correspondería a una bursi-
tis o la presencia de hematoma • Test de Maudsley
Síndrome del túnel radial
y solución de continuidad en la • Supinación resistida
inserción distal del tríceps, indi-
Lesión del tendón • Triceps squeeze test
cativo de rotura parcial o total Posterior
tricipital • Extensión codo contragravedad
del mismo.

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pinado. El explorador ha de tratar de introducir el dedo producir una sobrecarga radiocapitelar y pinzamiento
índice por debajo del tendón bicipital desde la región la- posterior debidos a la inestabilidad mantenida.
teral de la fosa antecubital, considerando el test negativo Las 3 maniobras más utilizadas para el diagnóstico de
si consigue introducirlo 1 cm y encontrar resistencia ten- esta lesión son el test de estrés en valgo, la maniobra de
dinosa a modo de cordón al traccionar del tendón hacia ordeño (milking maneuver) y el test de estrés en valgo en
arriba. Un test negativo pero con una respuesta dolorosa movimiento.
nos sugiere una rotura parcial o una inflamación de la El test de estrés en valgo(23) (valgus stress test) se ini-
bursa bicipital. O’Driscoll(18) describió una sensibilidad y cia con el paciente sentado y el hombro abducido 90°; a
especificidad del 100%, mientras que Devereaux(19) encon- continuación, se flexiona el codo entre 20 y 30° para des-
tró una sensibilidad del 81%. bloquear al olécranon de la fosa olecraniana y se ejerce
El biceps squeeze test(20) (compresión bicipital) es el una fuerza en valgo para valorar la presencia de un bos-
equivalente al signo de Thompson del tendón rotuliano. tezo articular, dolor o aprehensión. Estudios en cadáver
El paciente se encuentra sentado, con el antebrazo en li- más recientes han demostrado que no existen diferencias
gera pronación y el codo con una flexión entre 60 y 80° respecto a la laxitud en valgo del codo al realizar el test a
para disminuir la tensión del músculo braquial. Debemos 30, 50 o 70°; sin embargo, sí se ha observado una mayor
realizar una compresión con ambas manos en la región laxitud al realizarlo con el antebrazo en pronosupinación
miotendinosa y consideraremos el test positivo si no hay neutra(24). Se ha descrito una sensibilidad y una especifici-
respuesta supinadora. Ruland(20) describió una sensibili- dad del 66 y el 60%, respectivamente, con el test tradicio-
dad del 96% en una muestra de 65 pacientes. nal(25) para las lesiones del LCMA, mientras que O’Driscoll
Una prueba objetivable es la medida del intervalo observó una sensibilidad y una especificidad del test para
entre pliegues (biceps crease interval), que se basa en la el dolor del 65 y el 50%, respectivamente, y del 20 y el
retracción proximal del bíceps y la distancia entre 2 refe- 100%, considerándolo positivo si existía laxitud(26).
rencias anatómicas. Hemos de medir el intervalo entre el En el test de estrés en valgo en movimiento (moving
pliegue antecubital del codo y el borde distal del vientre valgus stress test) descrito por O’Driscoll(26) el examinador
muscular del bíceps. Una distancia mayor de 6 cm o una aplica una fuerza constante en valgo, con el hombro del pa-
ratio mayor de 1,2 respecto al brazo contralateral indican ciente en abducción y rotación externa, mientras moviliza el
una rotura tendinosa con una sensibilidad del 92% y una codo desde la flexión máxima hasta los 30° de extensión de
especificidad del 100%, según los autores(21). manera rápida. La aparición de dolor en el arco entre los 70
Finalmente, nos podemos ayudar para nuestro diagnós- y los 120° indica un test positivo (Figura 2). En su estudio, los
tico del test de pronación pasiva del antebrazo(22), en el cual autores obtuvieron una sensibilidad del 100% y una especi-
debemos palpar el vientre muscular del bíceps mientras rea- ficidad del 75% para la detección de lesiones del LCM.
lizamos una pronosupinación pasiva del antebrazo. Si existe La maniobra de ordeño(27) (milking maneuver) evalúa
un desplazamiento proximal del bíceps con la supinación y la integridad del LCMA. Se coloca al paciente con el hom-
un desplazamiento distal con la pronación, nos está indi- bro en antepulsión, el codo flexionado más de 90° y el an-
cando un tendón distal del bíceps íntegro. Si combinamos la tebrazo supinado mientras el explorador realiza tracción
efectividad del hook test, el test de pronosupinación pasiva y sobre el primer dedo del paciente, generando un estrés
el intervalo entre pliegues conse-
guimos una sensibilidad y especi-
ficidad del 100%(19).

Región medial del codo

Lesión del ligamento

colateral medial

Las lesiones agudas del LCM se

suelen presentar con equimosis
y dolor a la palpación sobre el
recorrido del ligamento, mien-
tras que las crónicas se pueden
asociar a otras patologías como
A B
la tendinopatía de la muscu- Figura 2. Imágenes clínicas del test de estrés en valgo en movimiento (moving valgus stress
latura flexora y pronadora, y la test). A: se aplica una fuerza en valgo con el codo en flexión máxima; B: se realiza una exten-
neuropatía cubital, así como sión rápida de codo mientras se mantiene la fuerza en valgo.

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la muñeca y el hombro en posi-

ción neutra; la aparición de pa-
restesias en territorio cubital nos
señala un resultado positivo. La
maniobra ha de realizarse entre 1
y 3 minutos de duración, habién-
dose observado un aumento de
la sensibilidad del mismo del 46
al 75% conforme aumentamos el
tiempo de flexión del codo(29); no
obstante, al igual que ocurría con
el signo de Tinel, en la población
sana se ha encontrado un 20%
A B de resultados positivos con esta
maniobra(30). Actualmente, esta
Figura 3. Imágenes clínicas de la maniobra de ordeño (milking maneuver). A y B: con el codo maniobra ha quedado desplaza-
a 90° de flexión, se tira del pulgar del paciente con el antebrazo supinado mientras se palpa da por el test de rotación interna
el trayecto del ligamento colateral cubital. del hombro (shoulder internal
rotation test), que nos aporta una
sensibilidad del 80% en 10  se-
en valgo. Se considera un resultado positivo si el paciente gundos(31), en vez de los 3 minutos requeridos para el test
experimenta dolor, aprehensión o inestabilidad (Figura 3). de flexión del codo. Para realizarlo, colocamos el hombro
del paciente a 90° de abducción y rotación interna máxima
y mantenemos el codo del paciente a 90° de flexión con el
Epicondilitis medial antebrazo en pronosupinación media y la muñeca y los de-
dos en extensión. Se considera positiva la prueba si apare-
Típicamente, se presenta como un dolor persistente loca- ce dolor o parestesias en territorio cubital en los primeros
lizado en epicóndilo medial con irradiación al tercio proxi- 10 segundos. Una modificación del mismo autor que añade
mal del antebrazo, de origen traumático o degenerativo. En flexión máxima del codo a la maniobra ha demostrado te-
el entorno laboral, se ha encontrado que hasta un 84% de ner una sensibilidad del 87% y una especificidad del 97%
los pacientes asocian patologías como síndrome del túnel en los primeros 5 segundos de la maniobra(32).
carpiano, epicondilitis lateral o tendinopatía del manguito
rotador(28). Para facilitarnos el diagnóstico, podemos reali-
zar una flexión y pronación contrarresistencia con el codo Región lateral del codo
del paciente en extensión completa; la aparición de dolor
nos puede sugerir la presencia de epicondilitis medial. Epicondilitis lateral

Habitualmente, esta patología se presenta con un dolor

Síndrome del túnel cubital en la región lateral del codo de inicio insidioso, en rela-
ción con el sobreuso de los músculos extensores de la
El nervio cubital ha de ser evaluado siempre que reali- muñeca(33), generalmente el ECRB. Respecto a las origina-
cemos un examen clínico del codo, ya que la neuropatía das en el entorno laboral, se han asociado al empleo de
puede presentarse de manera aislada o asociada a otras herramientas e instrumentos de más de 1 kg, cargar pesos
patologías. Clínicamente, podemos encontrarnos con pa- de más de 20 kg más de 10 veces por día y la realización de
restesias en los dedos cuarto y quinto, debilidad de la mus- movimientos repetitivos durante más de 2 horas(34). El do-
culatura intrínseca de la mano y pérdida de la fuerza de lor puede ser reproducible con diversas maniobras como
agarre. En casos crónicos y avanzados podemos observar el test de Cozen, en el que se realiza una extensión con-
atrofia de los músculos interóseos o una mano en garra de trarresistencia de la muñeca del paciente mientras este
los dedos cuarto y quinto. Se han descrito múltiples ma- mantiene el codo en extensión, el antebrazo pronado y el
niobras para evaluar la neuropatía cubital del codo. La per- puño cerrado (Figura 4). Este test nos proporciona un 91%
cusión del nervio cubital en el canal cubital (signo de Tinel) de sensibilidad para el diagnóstico(35). El test de Maudsley
muestra una sensibilidad de entre el 54 y el 70%(29), aunque también es utilizado con frecuencia y en él se realiza una
puede llegar a ser positivo hasta en el 34% de la población extensión contra la resistencia del examinador del tercer
sana(30). En el test de flexión del codo (elbow flexion test) dedo con el codo completamente extendido, produciendo
mantenemos el codo del paciente en flexión máxima con dolor en la inserción del extensor común(36) (Figura 5). Esta

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 J. Part Soriano, E. Sánchez Alepuz

la cabeza radial. Generalmente, es consecuencia de un trau-

matismo o está producida por causa iatrogénica tras lesio-
nar el ligamento colateral lateral cubital. La dificultad para el
diagnóstico de estas lesiones es el dolor y la reacción de de-
fensa que sufren estos pacientes ante las maniobras explo-
ratorias. En el pivot-shift lateral(38), el paciente permanece en
decúbito supino con el hombro en flexión y rotación externa,
al brazo sobre la cabeza y el codo en flexión con el antebrazo
completamente supinado. A continuación, se le aplica una
carga axial con estrés en valgo mientras se moviliza el codo
de la extensión a la flexión. Se considera positivo el test si
se observa la reducción de la cabeza radial con un chasqui-
do palpable o el paciente sufre aprehensión, generalmente
pasados los 40° de flexión (cuando el desplazamiento de la
cabeza radial es máximo). En el estudio de Regan y Lapner(39)
se demostró que la sensibilidad de la maniobra en los pa-
cientes no anestesiados era del 38%, mientras que ascendía
al 100% en los pacientes bajo anestesia.
En el test del cajón rotatorio posterolateral(40) se colo-
ca al paciente en una posición similar al pivot-shift pero se
Figura 4. Imagen clínica del test de Cozen. Se realiza una exten- realiza una tracción posterolateral del antebrazo con el codo
sión contrarresistencia de la muñeca con el antebrazo pronado y en 40° de flexión, considerándose positivo si se observa
el codo en extensión. aprehensión o la aparición de un resalte visible de la cabeza
del radio. Debido a la dificultad de realizar estos test con el
paciente despierto, se han descrito otras maniobras que nos
permiten el diagnóstico con la colaboración activa del pa-
ciente. El push-up test consiste en la realización de una fle-
xión en el suelo con el antebrazo completamente supinado y
los codos flexionados a 90°; si el paciente sufre aprehensión
o luxación de la cabeza radial nos indicará un test positivo(41).
En el chair push-up test o stand-up test se solicita al pa-
ciente que se levante de una silla realizando un apoyo en el
reposabrazos con los codos en 90° de flexión, los antebrazos
supinados y los hombros en abducción. Tanto en las manio-
bras de push-up como de stand-up se ha descrito una sensi-
bilidad del 87,8% con un valor predictivo positivo del 100%(39).
Otra de las maniobras más utilizadas es el table-top
relocation test(42), que se realiza indicando al paciente que
se sitúe enfrente de una mesa y realice presión sobre ella
con el antebrazo supinado mientras flexiona progresiva-
mente el codo acercando el pecho a la mesa, notificando
aprehensión en torno a los 40° de flexión. A continuación,
se repite la maniobra mientras el examinador mantiene
Figura 5. Imagen clínica del test de Maudsley. Se realiza una exten- presión sobre la cabeza radial con el pulgar, aliviando la
sión contrarresistencia del tercer dedo con el codo en extensión. sensación de aprehensión del paciente.

maniobra también puede resultar positiva en pacientes Patología de la articulación radiocapitelar

con síndrome del túnel radial(37).
La presencia de crepitación y dolor sobre la articulación
radiocapitelar con la pronosupinación puede indicarnos
Inestabilidad rotatoria posterolateral una osteocondritis disecante. Con el test de compresión
radiocapitelar(43) podemos reproducir los síntomas. Para
En esta patología existe una inestabilidad de la articulación ello, solicitamos al paciente que realice una pronosupina-
radiocapitelar que condiciona una subluxación posterior de ción activa del antebrazo con el codo en extensión com-

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pleta mientras aplicamos una carga axial sobre la articu- flexión. A continuación, realizamos una compresión con
lación. La existencia de una plica sinovial también puede ambas manos en el vientre muscular tricipital; si el ten-
condicionar sintomatología mecánica. Mediante la manio- dón permanece intacto, deberíamos observar una ligera
bra de flexión-pronación(44) podemos reproducir los sín- extensión del codo. En ocasiones, nos podemos encontrar
tomas producidos por una plica anterolateral, realizando con la clínica de dolor y tumefacción del tendón tricipital
una flexión del codo con el antebrazo en pronación desde pero sin déficit a la extensión, lo que nos puede hacer
la extensión máxima. La aparición de dolor en el rango sospechar una rotura parcial o una tendinitis del mismo.
de los 90-110° considera positivo el test. De igual modo,
con la maniobra de extensión-supinación(44) ponemos en
evidencia la existencia de una plica posterolateral, reali- Responsabilidades éticas
zando una extensión de codo desde la flexión máxima con
el antebrazo supinado. El paciente experimentará dolor Protección de personas y animales. Los autores de-
en los últimos grados de extensión en caso de presencia claran que para esta investigación no se han realizado ex-
de la plica. perimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran
que han seguido los protocolos de su centro de trabajo
Síndrome del túnel radial sobre la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado.
Dentro del diagnóstico diferencial del dolor lateral de Los autores declaran que en este artículo no aparecen da-
codo siempre hay que tener presente la existencia de una tos de pacientes.
compresión del nervio radial. Se ha descrito la coexisten- Financiación. Los autores declaran que este trabajo no
cia de esta patología junto con la epicondilitis lateral en ha sido financiado.
un 43% de los casos(45). El nervio radial puede verse com- Conflicto de interés. Los autores declaran no tener
primido en diversos puntos a lo largo del miembro supe- ningún conflicto de intereses.
rior: el septo intermuscular lateral, el margen proximal del
ECRB, la arcada de Frohse, entre los 2 vientres del supina-
dor o bajo el músculo braquirradial(46). Clínicamente, nos Bibliografía
encontramos con un dolor sordo, insidioso, en la región
dorsolateral del codo y el antebrazo que se puede irradiar   1. Steinberg BD, Plancher KD. Clinical anatomy of the wrist and
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los 4 a 6 cm distales al epicóndilo lateral. Clásicamente,   4. Morrey BF, Askew LJ, Chao EY. A biomechanical study of normal
aparece dolor con la supinación resistida con el hombro functional elbow motion. J Bone Joint Surg Am. 1981;63(6):872-
en aducción y el codo flexionado 90°(46). La maniobra de 7.
Maudsley también puede resultar positiva en estos pa-   5. Hull JR, Owen JR, Fern SE, Wayne JS, Boardman ND 3rd. Role of
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Aunque poco frecuente, podemos sospechar esta lesión elbow. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(5):975-82.
en pacientes con dolor, tumefacción y con un defecto  8. Callaway GH, Field LD, Deng XH, Torzilli PA, O’Brien SJ, Al-
palpable en la región del tendón tricipital. Generalmente, tchek DW, Warren RF. Biomechanical evaluation of the me-
son secundarias a traumatismos directos o a caídas aso- dial collateral ligament of the elbow. J Bone Joint Surg Am.
ciadas a contracciones excéntricas. Las lesiones comple- 1997;79(8):1223-31.
tas asocian impotencia a la hora de realizar la extensión   9. Floris S, Olsen BS, Dalstra M, Søjbjerg JO, Sneppen O. The me-
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