Plan de Cuidados de Enfermería A Un Paciente Con Insuficiencia Renal Aguda

Plan de cuidados de enfermería a
un paciente con insuficiencia renal

aguda
1 junio, 2020Publicado en: EnfermeríaEtiquetado como: caso clínico, casos clínicos de
Enfermería, Diagnósticos NANDA, disnea, edema, insuficiencia renal, NIC, NOC
Plan de cuidados de enfermería a un paciente con insuficiencia renal aguda
Autora principal: Alba Calavia Recio
Vol. XV; nº 11; 543
Nursing care plan for a patient with acute kidney failure
Fecha de recepción: 22/04/2020
Fecha de aceptación: 25/05/2020
Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 11 – Primera

quincena de Junio de 2020 – Página inicial: Vol. XV; nº 11; 543
AUTORES:
Alba Calavia Recio. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa, Zaragoza,
España.
Sonia Benaiges Blanch. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa,
Zaragoza, España.
Cristina Aisa Cosío. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet,

Zaragoza, España.
Maria Pascual Gracia. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet,

Zaragoza, España.
Laura Pérez Herrer. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet,

Zaragoza, España.
RESUMEN
Paciente de 65 años que acude a urgencias por disnea. Una vez ahí se observa edemas
en extremidades inferiores. Se realiza una entrevista con el paciente donde se averigua
que apenas ha orinado en los últimos días. Tras la realización de pruebas diagnósticas
(analítica sanguínea y análisis de orina) se comprueba que urea y creatinina se
encuentran elevadas en sangre. Tras derivar al paciente a la planta de urología y
realizar una ecografía y biopsia renal se confirma el diagnóstico de insuficiencia renal
aguda. Se realiza una valoración de enfermería siguiendo las 14 necesidades básicas
de Virginia Henderson y se lleva a cabo un plan de cuidados.
PALABRAS CLAVE
Diagnósticos NANDA, NIC, NOC, insuficiencia renal, edema, disnea
ABSTRACT
65-year-old patient who goes to the emergency department for dyspnea. Once there,
edemas are observed in the lower extremities. An interview is conducted with the patient
where it is found that he has hardly urinated in recent days. Performing diagnostic tests
(blood tests and urine tests) shows that urea and creatinine are elevated in blood. After
referring the patient to the urology plant and performing an ultrasound and renal biopsy, the
diagnosis of acute renal failure is confirmed. A nursing evaluation is performed following
the 14 basic needs of Virginia Henderson and a plan of care is carried out
KEYWORDS
NANDA diagnoses, NIC, NOC, renal failure, edema, dyspnea
RECOGIDA DE DATOS
Durante la entrevista con el paciente se han llevado a cabo diferentes técnicas de recogida
de datos; entrevista con el paciente, revisión de historia clínica, así como la realización de
un examen físico y diferentes pruebas diagnósticas. Todo ellos ha sido necesario para la
recogida de información que nos ayudará a realizar en plan de cuidados
 Nombre y apellidos: F.C.M

 Sexo: hombre
 Fecha de nacimiento: 23/03/1955
 Edad: 65
 Estado Civil: Casado
 Situación laboral actual: Jubilado
 Persona de referencia: Mujer e hijos
 Persona/s con la/s que convive: Mujer
Datos clínicos:
 Alergias/intolerancias: penicilina, polen, frutos secos

 Hábitos tóxicos: fumador 10-15 cigarrillos al día. Ingesta de alcohol diaria; 1 copa de
vino durante las comidas
 Medicación habitual:
 Enalapril 40 mg 1-0-0
 Metformina 850 mg 1-0-1
 Loracepam (Orfidal) 1 mg 0-0-1
 Antecedentes familiares: Padre carcinoma pulmonar, Madre HTA y dislipemia
 Antecedentes personales:
 HTA.
 DMT1
 Insomnio
 Intervenciones quirúrgicas anteriores: hernia discal hace 20 años
Valoración física inicial
 SIGNOS VITALES
 Tensión Arterial: 145/85
 Frecuencia Cardiaca: 76 ppm
 Frecuencia Respiratoria: 16 rpm
 Temperatura axilar: 36,4ºC
 Saturación de O2: 92% basal durante el ingreso.
 EXPLORACIÓN FÍSICA
 Talla: 1,75 m
 Peso: 83 kg
 Otros:
 Paciente consciente y orientado
 Disnea, saturación respiratoria 92%
 No alteraciones en ECG
 EEII: edemas, pulsos difusos
VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA

HENDERSON
1. Necesidad de oxigenación.Paciente disneico, saturación basal menor de 93%. Tratamiento

con oxigenoterapia a 2lxm que eleva la saturación al 95%
2. Necesidad de nutrición e hidratación.Correcta nutrición. Restricción de agua a
máximo 1’5 litros por día debido a la retención de líquidos
3. Necesidad de eliminación. Independiente para la eliminación. No incontinencias.
Diuresis gravemente disminuida en los últimos días ( menos 500 ml)
4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.Independiente para
movilización en domicilio y durante el ingreso.
5. Necesidad de descanso y sueño.Insomnio antes del ingreso en tratamiento con
orfidal. Misma pauta durante el ingreso
6. Necesidad de vestirse y desvestirse. Independiente para llevar a cabo la actividad
antes y durante el ingreso
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal.Termorregulación
8. Necesidad de higiene y protección de la piel.Su apariencia general e higiene son
adecuadas. Edematización de extremidades inferiores. Puntuación en escala Norton
para la prevención de UPP de 14 puntos, riesgo mínimo.
9. Necesidad de evitar los peligros entorno.Consciente y orientado. No presenta
riesgo de caídas.
10. Necesidad de comunicarse. No tiene dificultad ante la comunicación. Buena
relación familiar.
11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias.No se conocen ideologías
religiosas.
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado.El paciente se encuentra jubilado
13. Necesidad de participar en actividades recreativas.Antes del ingreso hospitalario
el paciente paseaba con su mujer todas las tardes durante una hora y media
14. Necesidad de aprendizaje.Muestra escaso interés en conocer datos acerca de su
diagnóstico. No manifiesta preocupación ante la nueva situación.
DIAGNÓSTICOS NANDA
 Riesgo de desequilibrio electrolítico (00195) r/c disfunción renal

 Deterioro de la eliminación urinaria (00016) r/c retención de líquidos
 Mantenimiento inefectivo de la salud (00099) r/c falta de expresión de interés por

mejorar las conductas de cuidado de salud
 Insomnio (00095)r/c ansiedad y cambios en el estado de salud
 Riesgo de desequilibrio electrolítico (00195) :riesgo por cambio en los niveles de
electrolitos séricos que pueden comprometer la salud
NOC:
 Función renal (0504): Capacidad de los riñones para regular los líquidos corporales,
filtrar la sangre y eliminar los productos de desecho a través de la formación de orina.
 Detección del riesgo (1908): Acciones personales para identificar las amenazas
contra la salud personal.
 Equilibrio hídrico (0601): Equilibrio de agua en los compartimentos intracelulares y
extracelulares del organismo.
NIC:
Manejo de líquidos/electrolítico (2080): regular y prevenir las complicaciones derivadas
de la alteración de los niveles de líquidos y/o electrolitos
ACTIVIDADES:
 Informar al paciente y la familia sobre el fundamento de las restricciones de líquidos,

las medidas de hidratación o la administración suplementaria de electrolitos, según
corresponda.
 Comprobar si los niveles de electrolitos en suero son normales, si existe
disponibilidad
 Monitorizar cambios en el estado respiratorio o cardíaco que indiquen sobrecarga de
líquidos o deshidratación
Monitorización de electrolíticos (2020): Recogida y análisis de los datos del paciente para

regular el equilibrio de electrolitos
ACTIVIDADES
 Vigilar el nivel sérico de electrolitos

 Observar si hay manifestaciones neurológicas de desequilibrios de electrolitos
(alteración del nivel de consciencia y debilidad)
 Vigilar osmolaridad sérica y urinaria del
Terapia de hemodiálisis (2100): Manejo paso extracorpóreo de la sangre del paciente a

través de un dializador:
ACTIVIDADES:
 Explicar el procedimiento de hemodiálisis y su finalidad

 Registrar los signos vitales basales: peso, temperatura, pulso, respiraciones y presión
arterial
 Utilizar una técnica estéril para iniciar la hemodiálisis y para la inserción de la aguja
y las conexiones del catéter
 Finalizar diálisis de acuerdo con el protocolo
 Deterioro de la eliminación urinaria (00016) : disfunción en la eliminación urinaria
NOC:
 Eliminación urinaria (503): Recogida y eliminación de la orina

 Función renal (0504): Capacidad de los riñones para regular los líquidos corporales,
filtrar la sangre y eliminar los productos de desecho a través de la formación de orina.
 Control de síntomas (1608): Acciones personales para minimizar los cambios
adversos percibidos en el funcionamiento físico y emocional
NIC:
Sondaje vesical (580): Inserción de una sonda en la vejiga para el drenaje temporal o

permanente en la orina
ACTIVIDADES:
 Explicar el procedimiento y fundamento del sondaje

 Mantener una técnica aséptica estricta
 Monitorizar entradas y salidas
Manejo de la eliminación urinaria (590): Mantenimiento de un esquema de eliminación

urinaria óptimo
ACTIVIDADES:
 Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor,

volumen y color, según corresponda
 Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria
 Anotar la hora de la última eliminación urinaria, según corresponda
Cuidados del catéter urinario (1876): Actuación ante un paciente con un equipo de

drenaje urinario
ACTIVIDADES:
 Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado, estéril y sin obstrucciones

 Mantener la permeabilidad del catéter urinario
 Cambiar el catéter urinario con regularidad según lo indique el protocolo del centro
 Mantenimiento inefectivo de la salud (00099): Incapacidad para identificar,

manejar o buscar ayuda para mantener la salud
NOC:
 Conocimiento: conductas sanitarias (1805): Grado de conocimiento transmitido

sobre el fomento y la protección de la salud
 Detección del riesgo (1908): acciones personales para identificar las amenazas
contra la salud personal
 Conducta de fomento de la salud (1602): conductas personales para mantener o
aumentar el bienestar
NIC:
Facilitar la autorresponsabilidad (4480): animar a un paciente a que asuma más
responsabilidad de su propia conducta
ACTIVIDADES:
 Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de sus actos como sea posible
 Ayudar al paciente a identificar las áreas en las que podría asumir más
responsabilidad
 Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los
cuidados de salud
Educación para la salud (5510): Desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de

aprendizaje que faciliten la adaptación voluntaria de la conducta para conseguir la salud en
personas, familias, grupos o comunidades
ACIVIDADES:
 identificar los factores de riesgo internos y externos que puedan mejorar o disminuir
la motivación para seguir conductas saludables
 Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas dele estilo de vida de los
individuos, familia o grupo diana
 Formular los objetivos del programa de Educación para la salud
Acuerdo con el paciente (4420): Negociar un acuerdo con el paciente para reforzar un

cambio de conducta específico
 Animar al paciente a que determine sus puntos fuertes y habilidades

 Determinar con el paciente los objetivos de los cuidados
 Ayudar al paciente a establecer los objetivos a corto y largo plazo
 Insomnio (00095): Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el
funcionamiento.
NOC:
 Nivel de fatiga (0007): gravedad de la fatiga generalizada prolongada observada o

descrita
 Calidad de vida (2000): Alcance de la percepción positiva de las condiciones
actuales de vida
 Nivel de malestar (2901): Gravedad del malestar físico o mental observado o

descrito
NIC:
Administración de medicación(2300): Preparar, administrar y evaluar la efectividad de
los medicamentos prescritos y de libre dispensación
ACTIVIDADES
 Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones de los

medicamentos, incluidos los que se venden sin receta y las sustancia de fitoterapia
 Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos a demanda, si es
apropiado
 Administración con la vía y técnica adecuadas
Terapia de relajación (6040): Uso de técnicas para favorecer e iniciar la relajación con
objetivo de disminuir los signos y síntomas indeseables como dolor, tensión muscular o
ansiedad
ACTIVIDADES
 Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación

disponibles (música, meditación, respiración rítmica, relajación mandibular y
relajación muscular progresiva)
 Considerar la voluntad y capacidad de la persona para participar, preferencias,
experiencias pasadas y contraindicaciones antes de seleccionar una estrategia de
relajación determinada
 Ofrecer una descripción detallada de la intervención de relajación elegida
Mejorar el sueño (1850): Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia
ACTIVIDADES
 Determinar el patrón sueño/vigilia del paciente

 Incluir el ciclo regular de sueño/vigilia del paciente en la planificación de cuidados
 Enseñar al paciente a controlar los patrones de sueño
EJECUCIÓN
Tras haber elaborado y planificado el plan de cuidados, enfermería se encargará de

ponerlo en marcha.
Los diferentes conocimientos y técnicas de enfermería se pondrán en práctica para así

llevar al paciente hacia una mejora del estado de salud y también un aumento de los
conocimientos ante la enfermedad y los cuidados necesarios para tratarla.
La relación enfermera-paciente será clave durante la puesta en marcha del plan de cuidados.
Se tratara de favorecer la independencia del paciente para que este pueda realizar las
actividades necesarias para la mejora y mantenimiento de su salud.
Todo el proceso será registrado en la historia clínica.
EVALUACIÓN
Tras tres semanas de la puesta en marcha del plan de cuidados los resultados son buenos.
Gracias a la educación sanitaria por parte de los profesionales las dudas y conocimientos
deficientes fueron resueltos. El paciente comenzó a ser consciente de la importancia de
mantener un estado de salud adecuado de acuerdo a su patología.
El desequilibrio hidroeléctrico fue controlado mediante el sondaje vesical y el conteo de

entradas y salidas de líquidos y mediante el tratamiento médico adecuado.
BIBLIOGRAFÍA
1. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2015-2017. Barcelona:

Elsevier; 2015.
2. Moorhead S, Johnson M, Maas M.L, Swanson E. Clasificación de Resultados de
Enfermería (NOC). 5a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.
3. Bulechek G.M, Butcher H.K, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de
Enfermería (NIC). 6a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.
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un paciente con insuficiencia renal

Plan de cuidados de enfermería a un paciente con insuficiencia renal aguda

Autora principal: Alba Calavia Recio

Vol. XV; nº 11; 543

Nursing care plan for a patient with acute kidney failure

Fecha de recepción: 22/04/2020

Fecha de aceptación: 25/05/2020

Incluido en Revista Electrónica de PortalesMedicos.com Volumen XV. Número 11 – Primera

Cristina Aisa Cosío. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet,

Maria Pascual Gracia. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet,

Laura Pérez Herrer. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet,

Diagnósticos NANDA, NIC, NOC, insuficiencia renal, edema, disnea

NANDA diagnoses, NIC, NOC, renal failure, edema, dyspnea

 Nombre y apellidos: F.C.M

 Alergias/intolerancias: penicilina, polen, frutos secos

Valoración física inicial

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA

1. Necesidad de oxigenación.Paciente disneico, saturación basal menor de 93%. Tratamiento

 Riesgo de desequilibrio electrolítico (00195) r/c disfunción renal

 Mantenimiento inefectivo de la salud (00099) r/c falta de expresión de interés por

 Informar al paciente y la familia sobre el fundamento de las restricciones de líquidos,

Monitorización de electrolíticos (2020): Recogida y análisis de los datos del paciente para

 Vigilar el nivel sérico de electrolitos

Terapia de hemodiálisis (2100): Manejo paso extracorpóreo de la sangre del paciente a

 Explicar el procedimiento de hemodiálisis y su finalidad

 Eliminación urinaria (503): Recogida y eliminación de la orina

Sondaje vesical (580): Inserción de una sonda en la vejiga para el drenaje temporal o

 Explicar el procedimiento y fundamento del sondaje

Manejo de la eliminación urinaria (590): Mantenimiento de un esquema de eliminación

 Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor,

Cuidados del catéter urinario (1876): Actuación ante un paciente con un equipo de

 Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado, estéril y sin obstrucciones

 Mantenimiento inefectivo de la salud (00099): Incapacidad para identificar,

 Conocimiento: conductas sanitarias (1805): Grado de conocimiento transmitido

Educación para la salud (5510): Desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de

Acuerdo con el paciente (4420): Negociar un acuerdo con el paciente para reforzar un

 Animar al paciente a que determine sus puntos fuertes y habilidades

 Nivel de fatiga (0007): gravedad de la fatiga generalizada prolongada observada o

 Nivel de malestar (2901): Gravedad del malestar físico o mental observado o

 Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones de los

 Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación

Mejorar el sueño (1850): Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia

 Determinar el patrón sueño/vigilia del paciente

Tras haber elaborado y planificado el plan de cuidados, enfermería se encargará de

Los diferentes conocimientos y técnicas de enfermería se pondrán en práctica para así

Todo el proceso será registrado en la historia clínica.

El desequilibrio hidroeléctrico fue controlado mediante el sondaje vesical y el conteo de

1. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2015-2017. Barcelona:

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