Caso Clinico

CASO CLINICO
Motivo de consulta
Paciente de 60 años que acude a urgencias por cuadro diarreico de 23 días de evolución con
hipotensión y deterioro de la función renal
Antecedentes personales
- Residente en Santander. Jubilado desde hace 2 años de trabajador de máquinas en tabacalera.

Independiente para ABVD.
• No alergias medicamentosas.
• Bebedor social moderado. No refiere otros hábitos tóxicos
• HTA en tratamiento farmacológico
• DM tipo 2 de 7 años de evolución en tratamiento con ADO.
• No nefrópata, hepatópata conocido.
• Herpes Zóster en el 2007.
• Reumatismo palindrómico.
• Pirosis.
• No IQ previas
• Función renal previa (2005): Creatinina 1,2.
• Tratamiento habitual:
- Hidroclorotiazida 1-0-0.
- Omeprazol 1-0-0
- Sirinopril 1-0-0.
- Zolpidem 0-0-1
- AINEs (proceso doloroso en la rodilla)
Enfermedad actual
Paciente presenta desde hace más de 20 días un cuadro de naúseas y vómitos abundantes junto
con deposiciones diarreicas (4 ó 5 al día) líquidas y sin productos patológicos. No refiere sensación
distérmica. El paciente si refiere haber disminuido la diuresis en los últimos días.
Hace dos días, acude a su médico de atención primaria que le receta Primperán y diuréticos por
disminución de la diuresis. Ante la no mejoría del cuadro acude a Urgencias
Anamnesis
▪ Metabolismo general : No refiere astenia ni perdida de apetito. Refiere pérdida de peso de

2 kg en las últimas 2 semanas relacionado con el cuadro diarreico que presenta.. No refiere
fiebre. Pálido y sequedad de piel y mucosas.
▪ Cardiorrespiratorio: Anodino.
▪ Digestivo: Presenta naúseas y vómitos biliosos cuatro veces al día. Cuadro diarreico 4-5
deposiciones/día sin sangre, moco o pus. Refiere pirosis pero no disfagia ni regurgitación.
▪ Genito urinario: No presenta disuria pero si disminución de la diuresis en los últimos días.
No presenta síntomas de prostatismo
▪ Neurologico: Anodino.
▪ Locomotor: proceso doloroso en rodilla derecha ya conocido y tratado.
Exploración física
▪ TA:90/50 FC 100lpm Tº 36ºC

▪ Consciente y orientado en espacio, tiempo y persona.BEG, normoperfundido,
deshidratado. Eupneico
▪ CYC: No aumento de PVY, no se palpan adenopatías, tiroides normal. Carótidas rítmicas y
simétricas. No se auscultan soplos. SIGNO DEL PLIEGUE POSITIVO
▪ Tórax: AC: Rítmica. No se auscultan soplos. AP: murmullo vesicular conservado
▪ Abdomen: Blando, globuloso y depresible, no doloroso a la palpación superficial y
profunda. No se palpan masas ni megalias. Ruidos intestinales conservados. No se palpa
globo vesical. Puñopercursión renal negativa. No ascitis. No signos de peritonismo.
▪ Extremidades: No presenta edemas. No signos de TVP. Pulsos pedios +
Pruebas complementarias
-Bioquímica general
● Glucosa 127 mg/dl (70-110)

● Urea 408 mg/dl (5-50)
● Creatinina 10.4 mg/dl (0.6-1.3)
● Na+ 136 mEq/L (135-145)
● k+ 5.6 mEq/L (3.5-5.0)
-Hemograma
● LEUCOCITOS 10.4 10^3/ul (4.8-10.8)

● % 10^3/ul
● Segmentados 64.8 (42-75) 8.82 (2.0-8.1)
● Linfocitos 6.6 (20-51) 0.69 (2.01-8.10)
● Monocitos 8.1 (1.0-13.0) 0.84 (0.05-1.40)
● Eosinófilos 0.1 (0.0-5.0) 0.01 (0.00-0.54)
● Basófilos 0.4 (0.0-1.5) 0.04 (0.00-0.16)
● Hematíes 4.58 10^6/ul (4.5.-6.20)
● Hemoglobina 13.7 gr/dl (13.5-18.0)
● Hematocrito 40.2 % (42.0-52.0)
● VCM 88 fL (80-96)
● HCM 29.9 pg (25-35)
● CHCM 34.0 gr/dl (32-36.5)
● Plaquetas 270 10^3/ul (150-450)
-Elemental de orina
DATOS BIOQUÍMICOS
● Ph 5.5
● Albúmina ++
● Glucosa NEGATIVO
● Acetona NEGATIVO
● Bilirrubina NEGATIVO
● Urobilinóigeno NEGATIVO
● Hemoglobina Indicios
PREGUNTAS:
1. Cuantos tipos de Insuficiencia Renal existen (definición y ejemplos).

2. Según el caso clínico que tipo de insuficiencia renal es colocando los signos y síntomas según el
caso.
3. Cuáles son los diagnósticos NANDA según el caso dado
4. Realiza el cuidado de enfermería según el diagnostico mas importante.
Respuestas:
1. Tipos de insuficiencia renal
Hay dos tipos diferentes de insuficiencia renal: aguda y crónica. La insuficiencia renal
aguda comienza repentinamente y es potencialmente reversible. La insuficiencia renal
crónica progresa lentamente durante un período de al menos tres meses, y puede
provocar una insuficiencia renal permanente.
Los trastornos que pueden provocar insuficiencia renal crknica o aguda están los
siguientes:
● Insuficiencia Renal aguda:
● Disminución del flujo de sangre a los riñones por un tiempo. Esto puede
ocurrir por la pérdida de sangre, una cirugía, o por shock.
● Obstrucción u oclusión en el trayecto de las vías urinarias.
● Glomerulonefritis. Tipo de enfermedad renal que afecta los glomérulos.
Durante la glomerulonefritis, los glomérulos se inflaman y reducen la
capacidad del riñón de filtrar orina.
● Ingestión de ciertos medicamentos que pueden provocar toxicidad en los
riñones.
● Cualquier trastorno que pueda perjudicar el flujo de oxígeno y sangre a
los riñones, como por ejemplo UN paro cardíaco.
● Insuficiencia Renal Crónica:

● Obstrucción u oclusión prolongada de las vías urinarias.
● Síndrome de Alport. Trastorno hereditario que provoca sordera, daño
progresivo del riñón y defectos en los ojos.
● Enfermedad poliquística del riñón. Enfermedad genética caracterizada por
el crecimiento de numerosos quistes llenos de líquido en los riñones.
● Cistinosis. Trastorno hereditario en el que el aminoácido cistin se acumula
dentro de cuerpos celulares específicos del riñón denominados
"lisosomas".
2. El caso clínico presenta una insuficiencia renal aguda (IRA) como consecuencia de la toma
de AINES (antiinflamatorios no esteroideos) e IECAS ( inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina ) junto con una depleccion del volumen extracelular
efectivo por pérdidas reales.
los signos y síntomas que manifiesta el paciente son los siguientes:
● naúseas y vómitos abundantes

● deposiciones diarreicas (4 ó 5 al día) líquidas y sin productos patológicos
● El paciente si refiere haber disminuido la diuresis en los últimos días
● pérdida de peso de 2 kg en las últimas 2 semanas
● Pálido y sequedad de piel y mucosas.
3. DIAGNÓSTICOS NANDA.
● Déficit de volumen de líquidos R/C pérdida activa de volumen de líquidos M/P

disminución de la diuresis.
● Riesgo de desequilibrio electrolítico relacionado con disfunción renal
● Diarrea R/C régimen terapéutico M/P pérdidas de heces líquidas >3 en 24 horas
4. CUIDADO DE ENFERMERÍA:
Nanda Noc Nic
Dominio 2: nutrición Dominio 2: Salud fisiológica (4120) Manejo de líquidos

Clase 5: hidratacion Clase 2: Eliminación
Codigo: (00027) Código:(0504) Función renal actividades:
Déficit de volumen de líquidos
R/c pérdida activa de volumen indicadores: ● Realizar un registro
de líquidos M/P disminución preciso de entradas y
de la diuresis. ● (050402) Balance de salidas.
ingesta y diuresis en ● Vigilar el estado de
24 horas. hidratación (mucosas
● (050424) Diuresis en 8 húmedas, pulso
horas. adecuado y presión
arterial ortostática),
según sea el caso.
● Administrar líquidos,
según corresponda.
● Monitorizar los signos
vitales, según
corresponda
● .Administrar terapia
i.v. según
prescripción.

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- Residente en Santander. Jubilado desde hace 2 años de trabajador de máquinas en tabacalera.

• Bebedor social moderado. No refiere otros hábitos tóxicos

• HTA en tratamiento farmacológico

• DM tipo 2 de 7 años de evolución en tratamiento con ADO.

• No nefrópata, hepatópata conocido.

• Herpes Zóster en el 2007.

• Función renal previa (2005): Creatinina 1,2.

▪ Metabolismo general : No refiere astenia ni perdida de apetito. Refiere pérdida de peso de

▪ TA:90/50 FC 100lpm Tº 36ºC

● Glucosa 127 mg/dl (70-110)

● LEUCOCITOS 10.4 10^3/ul (4.8-10.8)

1. Cuantos tipos de Insuficiencia Renal existen (definición y ejemplos).

1. Tipos de insuficiencia renal

● Insuficiencia Renal aguda:

● Insuficiencia Renal Crónica:

● naúseas y vómitos abundantes

● Déficit de volumen de líquidos R/C pérdida activa de volumen de líquidos M/P

Nanda Noc Nic

Dominio 2: nutrición Dominio 2: Salud fisiológica (4120) Manejo de líquidos

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