T E MA PRI NC I PAL

REPORTAENDO Vol.4 Nº1 · Pags 17-23 · Octubre 2017

REMOCIÓN DE POSTES
INTRARRADICULARES
METÁLICOS COLADOS
INTRACANAL CAST POST REMOVAL

Doctor
Mario Luis Zuolo
Odontólogo, Facultad de Odontología Riberao Preto- Usp
Especialista en Endodoncia por la Apcd. (Brasil)

Co-autores:
Daniel Kherlakian
Jose Eduardo de Mello Jr
Maria Cristina Coelho de Carvalho
María Inés R. Cabral Fagundes

Autor de correspondencia: [email protected]

Fecha de recepción: Junio 2017
Fecha de aceptación: Julio2017

INTRODUCCIÓN
INTRODUCTION

In cases of endodontic reintervention, An mistake in planning can result in de postes muy voluminosos instalados
the need for removal of intraradicular undesirable accidents, such as furca- en raíces delgadas. Frecuentemente
posts to get access to the root canal ge perforations, side walls and root el profesional prefiere indicar una in-
system is very common. In a study of fractures. Therefore, the professional tervención quirúrgica y algunas veces
2000 patients referred to a specialist must be able to choose a removal pro- hasta la extracción del diente, porque
in endodontics, Abbott 1 (1994), re- tocol that minimizes the risks of acci- considera imprudente intentar la re-
ported that of 36.7% of the cases made dents, avoiding unnecessary wear of moción del poste 2.
them endodontic retreatment, 25.7% the remaining structure, preserving
of the cases needed removal of intra- the dentinal integrity, allowing the Según Abbott 3 (2002) , la presencia
radicular posts. possibility of restoration of the tooth de postes intrarradiculares no puede
after reoperation, returning its normal ser considerada por si sola como una
This represented 9.4% of the total functions . indicación para intervención quirúrgi-
treated teeth, demonstrating the im- ca. Sin embargo la remoción de postes
portance of the preparation by the En los casos de reintervención endo- intrarradiculares es un procedimiento
dentist to perform such a procedure. dóntica es muy común la necesidad de difícil ejecución donde se deben
In a large number of clinical cases the de remoción de postes intrarradicu- analizar y evaluar varios factores antes
removal of posts can cause root frac- lares para conseguir acceso al sistema de establecer un protocolo de trata-
ture (FVR) and this seems to be the de conductos. En un estudio de 2000 miento.
main reason why many dentists avoid pacientes referidos a un especialista en
performing this procedure, especially endodoncia Abbott 1 (1994), repor- Un error en la planeación puede termi-
in cases of very bulky posts installed tó que del 36.7% de los casos que se nar en accidentes indeseables, como
on thin roots. Often the professional les hizo retratamiento endodóntico, perforaciones en la furca, paredes late-
prefers to indicate a surgical interven- 25.7% de los casos necesitaban remo- rales y fracturas radiculares. Por lo tan-
tion and sometimes until the tooth is ción de postes intrarradiculares. Esto to el profesional debe estar capacitado
extracted, because he considers it im- representó 9.4% del total de dientes para elegir un protocolo de remoción
prudent to try to remove the post 2. tratados, demostrando la importancia que minimice los riesgos de accidentes,
According to Abbott 3 (2002), the pre- de la preparación por parte del odon- evitando desgastes innecesarios de la
sence of intraradicular posts cannot tólogo para realizar tal procedimiento. estructura remanente, preservando la
be considered by itself as an indication integridad dentinaria, permitiendo la
for surgical intervention. However, the En un gran número de casos clínicos la posibilidad de restauración del diente
removal of intraradicular posts is a remoción de postes puede causar frac- después de la reintervención, devol-
difficult procedure where several fac- tura de la raíz (FVR) y esta parece ser viéndole sus funciones normales.
tors must be analyzed and evaluated la principal razón por la que muchos
before establishing a treatment pro- odontólogos evitan realizar ese proce-
tocol. dimiento, especialmente en los casos

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FACTORES QUE INFLUYEN EN MATERIAL,

LA REMOCIÓN DE POSTES INSTRUMENTAL
E EQUIPOS
Un poste intrarradicular está compuesto de dos partes: UTILIZADOS
1. Poste o espigo: Parte ubicada dentro del conducto con la función de
retención y, a) Sistemas de Magnificación
2. Núcleo: Parte oclusal que tiene por función el reemplazo de la estruc-
tura dentinaria perdida. Lupas, lupas con fuente de luz, mi-
croscopio utilizados en todas las
Según Zuolo e cols 4 ( 2012) la remoción de estos postes va a depender de fases del protocolo de remoción o
la interrelación de las variables descritas a continuación: a criterio del operador. Fig 1

a) Tipo – metálico colado o prefabricado b) Fresas de alta Velocidad

b) Forma – Cónico o paralelo
c) Superficie – Liso, serrado o roscado Las fresas carbide #1557 transme-
d) Volumen – delgado o grueso tal troncocónicas y las vídea y de
e) Longitud – Corto o largo cuello largo y tamaños pequeños
f) Material – Aleaciones nobles y no nobles, titanio o fibras como las # ½, 1 y 2 se constituyen
(carbono, cuarzo, zirconia, vidrio) en instrumentos importantes du-
g) Agente cementante – cementos de fosfato de zinc, rante el procedimiento, dado que
policarboxilato, ionómeros de vidrio o resinas. el diseño de sus láminas permite un
h) Adaptación – bien o mal adaptados en relación al espesor corte eficiente frente a las aleacio-
de la línea de cemento utilizado. nes nobles y no nobles. Fig 2

Generalmente los postes más difíciles de remover son aquellos colocados c) Equipo de ultrasonido
siguiendo el eje longitudinal del conducto, de paredes paralelas o ligera- piezoeléctrico:
mente divergentes, largos y voluminosos con superficie rugosa y adapta-
dos a las paredes del conducto con poca cantidad de cemento. Factores La utilización de técnicas que usan
relacionados con la anatomía dental también interfieren en la remoción, y aparatos de ultrasonido se ha
las raíces angostas con poco espesor de dentina en sentido proximal repre- vuelto común y facilitan mucho
sentan una dificultad importante para el clínico. la remoción de postes intrarradi-
culares, ya que se pueden aplicar
a todos los dientes. Si son utiliza-
REMOCIÓN DE POSTES das dentro de ciertos principios
generan una pérdida mínima de la
METÁLICOS COLADOS estructura dental y ayudan a dis-
minuir la probabilidad de perfora-
ciones y fracturas de la raíz 8-11.
Los factores críticos para conseguir el éxito en la remoción de postes son
el entrenamiento y la experiencia del operador y la utilización de técnicas y Fundamentalmente, el objetivo
tecnología contemporáneas 5. En la literatura han sido propuestas numero- inicial seria aplicar la energía ultra-
sas técnicas para la remoción de postes – con fresas, taladros, sistemas de sónica en el núcleo causando mi-
tracción y vibración ultrasónica 2. Las técnicas que utilizan vibración ultra- crofracturas en el cemento, permi-
sónica causan menor pérdida de estructura dental y disminuyen los riesgos tiendo que éste sea desalojado del
de daño a la raíz 6,7. Los postes metálicos colados son los más comunes de conducto 12.
encontrar aun en la actualidad tanto en los dientes anteriores como poste-
riores. El objetivo de este artículo es descrebir un protocolo de remoción Varios autores recomiendan el des-
de postes matálicos colados . gaste del núcleo en su diámetro,
reduciendo sus dimensiones hasta
que sea visible la línea de cemento

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para poder aplicar la punta de ul- temperaturas que causen daño al periodonto e inclusive producir reabsor-
trasonido facilitando la remoción ción ósea y anquilosis.
del poste 13-15.
d) Puntas de Ultrasonido
La eficacia de la acción del ultraso-
nido en la remoción de postes está • Puntas para Remoción de Postes: Puntas romas, de mayor calibre, que
científicamente comprobada en la son utilizadas a la máxima potencia (90% a 100%) directamente sobre
literatura, sin embargo su efectivi- la superficie del poste tratando de aplicar una mayor vibración al con-
dad es modulada por parámetros junto núcleo/poste, con su consecuente remoción del conducto. Fig 3
como frecuencia y amplitud del
aparato, sitio y ángulo de aplica- • Puntas de Periodoncia: Generalmente vienen con el equipo, un poco
ción de la punta, tipo de cemento, más delgadas, diseñadas para trabajar a media potencia (50% a 80%)
módulo de elasticidad del material pudiendo ser utilizadas para aplicar la energía ultrasónica en núcleos
y diámetro del poste 9. donde hay posibilidad de crear un apoyo o cuando se desea aplicar una
gran cantidad de vibración en un punto determinado. Fig 4
Bergeron e cols 16 (2001), afirman
que los postes más largos con gran • Puntas de Endodoncia: Son puntas más delgadas y finas de diversos
estabilidad debido al contacto in- tamaños y calibres, que trabajan a baja potencia (10% a 40%). Con la
timo del metal con las paredes del finalidad de conseguir el desgaste de la línea de cemento entre el poste
conducto especialmente en la re- y el remanente dental. Fig 5
gión cervical, pueden minimizar la
acción de la vibración ultrasónica Protocolos de Tratamiento: ( descrición en leyendas ).
y aumentar la dificultad de remo-
ción. De acuerdo con Buonocristia- 1. Dientes unirradiculares – Protocolo I Fig 6
ni e cols 9 (1994) la fuerza vibra- 2. Dientes Posteriores – Protocolo II Fig 7
toria de conductividad del poste
es proporcional a la anatomía de
la raíz y la elasticidad del material.
Materiales más duros con un alto CONSIDERACIONES FINALES
modulo de elasticidad tienden a
conducir mejor la vibración, cuan-
do son comparados con materiales Podemos concluir que la utilización del ultrasonido piezoeléctrico con pun-
de bajo módulo que conducen la tas específicas y magnificación/Iluminación se constituyen en la base del
vibración de manera menos efi- éxito para la remoción de postes intrarradiculares.
ciente, lo que resulta en periodos
más prolongados de remoción o en Las técnicas que utilizan energía ultrasónica en la gran mayoría de los casos
el aumento de la energía requerida producen poco o ningún desgaste de la estructura interna dental, mejoran-
para desalojar el poste. do el pronóstico y el mantenimiento de dientes en la cavidad oral.

El ultrasonido debe ser utilizado A pesar de toda la tecnología utilizada actualmente se pueden presentar
com irrigación, la utilización del errores de procedimiento durante la remoción de diversos tipos de postes.
ultrasonido con refrigeración por Es importante recordar que después de la remoción del poste del interior
agua tiene por objeto disminuir del conducto, el profesional debe desarrollar como rutina un protocolo de
el calor generado por el equipo al diagnóstico de fractura vertical de la raíz, utilizando algún tipo de magnifi-
contacto con el poste así como el cación con intensa iluminación
riesgo de daño a las estructuras
adyacentes, principalmente cuan- Los postes largos y voluminosos, cementados en dientes con pérdida ósea
do es utilizado por periodos largos lateral son los que presentan el peor pronóstico y están frecuentemente
y en metales conductores de calor asociados a fractura vertical de la raíz. Actualmente existen exámenes
17
. Huttula e cols 18 (2006) afirman como la tomografía volumétrica computarizada que pueden ser utilizados
que las técnicas ultrasónicas utili- para confirmar la línea de fractura en casos donde se sospeche FVR; este
zadas para la remoción de postes examen también nos puede servir como indicador de la condición de los
intrarradiculares pueden generar tejidos de soporte del diente.

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Con base en esta información el profesional podrá definir un plan de tra-

tamiento que puede incluir la extracción del diente. En algunos casos con
postes demasiado largos y voluminosos bien adaptados a las paredes del
conducto que puedan generar riesgos durante los procedimientos de re-
moción, el profesional puede, de acuerdo a su experiencia y de común
acuerdo con el paciente elegir una técnica quirúrgica para mejorar el pro-
nóstico

Gracias a la casa editorial GEN Santos por permitir la reproducción de parte

del capitulo 5 de la obra :
> Reintervención in Endodoncia, Gen Santos , 1 ed. , 2012.

LEYENDAS Y PROTOCOLOS
A

Fig 1: Fig 2: Tipos de fresas

Microscopio Clinico Operatório (Alliance, Brasil) a) Fresa multilaminada de acero #1557 / b) Fresa de acero vídea # ½

Fig 4: Fig 5: Puntas ultrasónicas de

Fig 3: Punta ultrasónica CPR 1
Punta de periodoncia J Morita – AZ Endodoncia: Puntas CPR 3, 4, 5.
Obtura Spartan de punta roma
Ultrasonic (J Morita Brasil) Catalogo Spartan (Obtura Spartan USA).

PROTOCOLO 1

1a) Remoción de la restauración 1b) Fresa transmetal troncocónica 1c) Punta de endodoncia
– Visualización del núcleo. – desgastando alrededor del núcleo trabajando alrededor del cemento,
con refrigeración disminuyendo su desgastándolo, sin tocar la
volumen inicial hasta ver la línea de dentina.
cemento.

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1d 1e 1f

1d , 1e) Confección de apoyos laterales mesiodistales y 1f) Colocar la punta de ultrasonido en el apoyo lateral, con
traspaso del núcleo en sentido vestíbulo palatino con fresa el objetivo de promover vibración y consecuentemente
redonda pequeña # 1 o 2. Preservar la estructura metálica fractura del cemento. Dependiendo del volumen del
a los lados del núcleo núcleo, el operador puede optar por trabajar con puntas de
periodoncia o endodoncia.

1g) Puntas de ultrasonido 1h) Retirando el poste del conducto 1i ) Poste removido y estructura
vibrando en el sitio donde se dental preservada.
traspasó el núcleo con ligera
presión con dirección oclusal.

Fig 6: Remoción de poste diente 12 - protocolo 1

a) Radiografía inicial b) Fresa redonda de alta c) Núcleo traspasado en el

velocidad traspasando el núcleo. centro
Fotografía con microscopio X8.

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d) Punta de ultrasonido e) Colocación de la punta en la f) Aplicación de energía

removiendo el cemento y zona perforada del núcleo ultrasónica con irrigación. Notar el
aplicando vibración lateral desprendimiento inicial del poste.

g) Remoción del poste h) Vista oclusal después de la i) Radiografía final post

remoción del poste – observar el reintervención
remanente de cemento en posición
en el conducto y la preservación de
la estructura interna dental.

PROTOCOLO 2

2a) Poste en molar inferior. 2b) Disminución del núcleo 2c) Visualización de la línea de
con fresa carbide # 1557 o cemento.
transmetal troncocónica.

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2d) Punta de endodoncia 2e) Inicio del corte del núcleo 2f) Vista oclusal del corte 2g) Fresa de pequeño
removiendo el cemento en sentido vestíbulo lingual hasta las proximidades del calibre finalizando la
alrededor del núcleo. con fresa troncocónica piso de cámara pulpar. separación del núcleo.
transmetal (vista distal).

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3 años.

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