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    Clasificación Del DR Andreassen

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    Kassandra Velasquez
    Este documento clasifica y describe las lesiones dentales traumáticas. Se dividen en 4 grupos: 1) lesiones de tejidos duros y pulpa, 2) lesiones de tejidos periodontales, 3) lesiones de tejido gingival u oral, y 4) lesiones del hueso de soporte. Dentro de cada grupo, se describen varios tipos de lesiones específicas como fracturas, luxaciones, avulsiones, laceraciones y más. También se discuten los procesos de cicatrización y posibles complicaciones. La prevención pri

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    Este documento clasifica y describe las lesiones dentales traumáticas. Se dividen en 4 grupos: 1) lesiones de tejidos duros y pulpa, 2) lesiones de tejidos periodontales, 3) lesiones de tejido gingival u oral, y 4) lesiones del hueso de soporte. Dentro de cada grupo, se describen varios tipos de lesiones específicas como fracturas, luxaciones, avulsiones, laceraciones y más. También se discuten los procesos de cicatrización y posibles complicaciones. La prevención pri

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    Clasificación del dr Andreassen

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    Clasificacin del dr Andreassen

    Anatomica , terapeutica Lo importante es que es para ambas denticiones Los vamos a dividir en 4 grandes grupos: 1.-Lesiones de los tejidos duros y la pulpa : fracturas de la corona 2.-Lesiones de los tejidos periodontales: lesiones que involucren un movimiento de la raz, ya sea dentro del alveolo o fuera de este. 3.-Lesiones del hueso de sostn 4.-Lesiones del tejido gingival o mucosa oral En un paciente podemos tener lesiones de los tejidos blandos , lesiones de tejidos duros como fracturas y tambin lesiones de los tejidos periodontales, por lo tanto no son entidades totalmente separadas, obviamente hay casos en que podemos encontrar un diente con una fractura, pero en general son asociadas y afectan a varios tejidos a la vez.

    1. Lesiones de tejidos duros y pulpa


    Fractura incompleta del esmalte o infraccin. Fractura coronaria: que pueden ser como lo vamos a ver despus complicadas cuando afectan al rgano pulpar y no complicada la cual puede ser fractura de esmalte solamente o de esmalte y dentina. Fractura corono-radicular. Fractura radicular.

    Infraccin o fractura incompleta del esmalte Aparece como lneas de ruptura. Se ve como un trisado de la superficie del esmalte No cruzan el limite amelodentinario. Paralela a la direccin de los prismas. El esmalte esta agrietado, no hay solucin de continuidad

    Fractura no complicada de la corona Fractura de esmalte, sobre todo en el borde incisal, cuando las personas utilizan los dientes para lo que no se debe como morder lpices, abrir la tapa de una botella.

    Fractura de esmalte y dentina. Podemos ver que el pronostico de una y otra son distintos porque tenemos dentina expuesta en donde los canalculos dentinarios pueden llevar toxinas a la pulpa , esto es una urgencia ( debemos sellar)

    Lo que mas se da en nios no son las fracturas, son desplazamientos del diente dentro del alveolo. Fracturas complicadas Tiene compromiso pulpar, esto es una urgencia se realiza pulpectomia parcial, porque por lo general son dientes sanos y la raz no ha terminado su formacin ( debemos sellar).

    Fractura corono radicular Dentro de las lesiones de los tejidos duros del diente es la mas complicada porque el rasgo de fractura llega mas all de lo que nosotros vemos, entra hacia la raz . Rasgos oblicuos, pueden comprometer al rgano pulpar o afectar esmalte y dentina o dentina y cemento pero muchas veces son complicadas, por lo general en la denticin temporal afecta al rgano pulpar. El tto es la extraccin, hay mucho dolor por la presin del fragmento en el alveolo. Son las mas difciles de solucionar.

    Fractura radicular Tercio cervical: es muy fcil que haya contaminacin. Tercio medio Tercio apical : es la que tiene mejor pronostico, siempre y cuando no exista o haya un mn. desplazamiento del fragmento coronario. El tto es ferulizar y controlar en el tiempo. Vamos viendo que la raz llega a su formacin .Cuando hay desplazamiento del fragmento coronario muchas veces este se pierde.

    2.- LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES


    Concusin: solo vemos lo que el paciente nos cuenta porque aqu hay edema y algo de hemorragia del LP, pero generalmente no hay sangramiento del surco, el diente esta sensible, el paciente dir que le duele al comer y al tacto , en la rx no hay ninguna anomala. Se recomienda alimentacin blanda y dejar en inoclusin. Es una lesin de las estructuras de soporte, sin movilidad ni desplazamiento del diente, pero si el ligamento periodontal

    est

    inflamado,

    existir

    dolor

    la

    percusin

    del

    diente.

    Subluxacin: el diente esta sensible pero a diferencia de la concusin este esta mvil, presenta hemorragia del surco gingival , en la rx no se observan anomalas. Al paciente le dar miedo morder debido a la movilidad dentaria que existe. Uno puede dejar una frula por unos das. Luxacin intrusiva: el diente esta desplazado en profundidad ,se encuentra impactado en el alveolo y el tejido esta comprimido en el hueso. No hay movilidad y al test de percusin el sonido es metlico. Generalmente se da en los nios por los andadores. Al haber una intrusin del diente temporal puede comprimir el diente definitivo o la tabla vestibular. Sin sensibilidad al tacto. Esta lesin cursa acompaada de conminicin o fractura de la pared alveolar. Luxacin extrusiva: -Desplazamiento axial de un diente fuera de su alvolo. -Diente elongado -En la rx se observa el espacio periodontal

    aumentado.

    Luxacin lateral: tpico de la denticin temporal, en el caso de la denticin permanente se rompe la tabla vestibular, la corona se va hacia palatino, no hay movilidad ya que el diente queda trabado en el hueso y tendr sonido metlico. En la rx se observa a nivel del pice una zona radiolucida. No hay sensibilidad al tacto, desplazamiento del diente en una direccin lateral, suele existir fractura del alvolo. El pice se va a vestibular y puede que la raz vaya a presionar el diente en formacin. En la radiografia lateral vemos que se ha roto la tabla vestibular Avulsin: es la mas grave, consiste en la salida del diente fuera de su alvolo.debe existir atencin de urgencia lo antes posible (30min). En general ocurre en dientes que son completamente sanos e inmaduros. Siempre pedimos a la mama que busque el diente.

    3.- LESIONES DE LA ENCA O LA MUCOSA ORAL:


    Laceracin: es una herida producida por desgarramiento y cuyo origen suele ser un objeto agudo o punzante. Contusin: se produce una hemorragia en la submucosa, hay hematoma sin desgarramiento. El origen traumtico suele ser con un objeto romo. Abrasin: herida superficial por desgarramiento de la mucosa que deja la superficie sangrante y spera.

    Erosiones Debemos limpiar y suturar, es pavimento tpico de las cadas en bicicleta, ripio o

    4.-LESIONES DEL HUESO DE SOSTN:


    Conminucin de la cavidad alveolar: hay compresin, frecuentemente se presenta junto a una luxacin lateral o intrusiva. Fractura de la pared alveolar: se ve en las luxaciones laterales, se limita a las paredes vestibular o lingual. Fractura del proceso alveolar: puede afectar a la cavidad alveolar.

    Naturaleza del trauma y sus consecuencias biolgicas


    Injuria por separacin -En que hay rotura total del LP , ocurre en el caso de avulsin o luxacin extrusiva . - Segmentacin de las estructuras, separacin de los tejidos de soporte. -Reparacin bastante rpida a expensas de sistemas celulares, uno deja inmovilizado por solo 7 a 10 das. Transmisin aguda de energa al diente y estructuras de soporte Injuria por impacto -Ocurre en el caso de las intrusiones, hay impacto del diente dentro del alveolo, ya no hay separacin de fibras. Hay compresin y muerte celular (es mas complicado). -Extenso dao celular e intercelular. -Tejido debe ser removido por macrfagos y osteoclastos. -Luego viene proceso de reparacin.

    Cronologa de la cicatrizacin del LP


    1 semana: -Formacin de nuevo colgeno fibras del ligamento periodontal.

    -Consolidacin inicial. 2 semana: reparacin de fibras principales del LP alcanzando 2/3 de su resistencia mecnica.

    Cronologa de la cicatrizacin pulpar


    -Diente luxado con seccin del paquete vascular y apice abierto igual o mayor a 1mm. -A los 4 das: comienza crecimiento de nuevos vasos , aprox 0,5 mm/da Proceso de revascularizacin se puede dar en dientes jvenes, en el caso de dientes maduros hay necrosis. Depende de: o Magnitud de la interfase pulpo-periodontal. o Colonizacin bacteriana Desde tubulos dentinarios LP seccionado. Debemos insistir en la limpieza con la utilizacin de cepillo suave y de clorhexidina

    Posibles complicaciones en la cicatrizacin


    -Cuando hay exposicin de tbulos dentinarios -Cuando hay contenido pulpar isqumico y estril -Necrtico infectado. -Reabsorcion radicular: Es una complicacin tarda que se puede dar en dientes con luxacin y avulsin que han sido reimplantados , hay un extenso dao al LP Existen 3 tipos de reabsorcin: Reabsorcin radicular superficial externa (no infecciosa): es una respuesta local que se encuentra entre el cemento radicular y el LP , primero hay zona radiolucida pero luego hay formacin de cemento y fibras del LP. El ancho del LP va a seguir normal, en la rx se perciben zonas pequeas radiolcidas pero vamos a tener un diente absolutamente normal. Hay que monitorear en el tiempo. Reabsorcin rad. Sup. Externa inflamatoria: hay una infeccin pulpar, va a ver invasin de la pulpa necrtica al LP y va a existir un

    activo proceso de reabsorcin. Hay una inflamacin de la zona y debemos realizar terapia endodontica. Reabsorcin externa por reemplazo (anquilosis): en el caso de reimplantes tardos sobre todo con pice inmaduro, se da despus de injurias traumticas extensas, en que hay dao extenso de todo el LP y la cicatrizacin se realiza desde el hueso hacia el diente. Reemplaza el periodonto por tejido oseo.Tenemos tpico sonido metlico pk no hay LP .

    Estos procesos son muy activos en nios y en adultos es muy lento este proceso de reabsorcin -Hiperemia pulpar : Obstruccin Congestin sangunea, coloracin rosada.

    -Hemorragia pulpar: Ruptura de capilares. Extravasacin de eritrocitos. Destruccin y formacin de pigmentos. Reabsorcin sangunea antes de penetrar a los tubulos dentinarios: 12 semanas cambio coloracin

    Injurias permanece pigmento se forma dentro de los tubulos dentinarios se observa 2- 3 semanas y permanece por extenso periodo. -Obliteracin pulpar: Resp. Fisiolgica de una pulpa vital a una injuria moderada. Luxaciones denticin temporal y permanente. Coronas color amarillento, diente pierde translucidez. La obliteracin pulpar puede ser parcial o total.

    Educacin yprevencin

    Aliviar el dolor: por ej. En el caso de fractura complicada. Debemos controlar hemorragia Disminuir desplazamiento dentario

    Hay multiples fact etiolgicos lo que nos lleva a traumatismo dentario. Prevencin primaria Fomento: sensibilizacin y primeros auxilios. Proteccin especfica: correccin ortodoncica temprana y uso de protector bucal.

    Prevencin secundaria: diagnostico precoz y limitacin del dao.

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