Pediatría

Nombre: Laura Andrade Verdezoto
PEDIATRIA II
Docente: Dr. Oswaldo Jácome
FETO Y NEONATOS
Pregunta 1
Capítulo 093: Panorama general de la mortalidad y la morbilidad.
Según la Clasificación Internacional de Enfermedades, las causas principales de la mortalidad infantil

en los Estados Unidos incluyen todas las siguientes, Excepto:
a. Síndrome de muerte súbita infantil

b. Trastornos relacionados con la prematuridad
c. Malformaciones congénitas
d. Trastornos relacionados con las complicaciones maternas del embarazo
e. Trauma no accidental
Pregunta 2
Capítulo 094.2: Examen físico del recién nacido
Un bebé de 30 minutos de edad, término, de 3,4 kg, nacido después de un parto vaginal espontáneo,
se observa que tiene acrocianosis. El siguiente paso más importante es:
a. Realizar una evaluación de la sepsis

b. Realizar un recuento completo de células sanguíneas seguido de un tratamiento de sepsis
si se encuentra neutropenia
c. Mantenga al bebé caliente
d. Comenzar la administración de oxígeno
e. Mantenga las alimentaciones orales hasta que la acrocianosis desaparezca
Pregunta 3
Para un bebé sano, incluso las pequeñas variaciones anatómicas, aparentemente insignificantes,
pueden preocupar a una familia y deben ser explicadas. ¿Cuál de los siguientes resultados del
examen es más preocupante en un recién nacido?
a. Arlequin cambio de color (la mitad del cuerpo de la cabeza al pubis es rojo, la otra mitad
pálida)
b. Edema bilateral del párpado
c. Mioclonía del tobillo
d. Mechones de cabello sobre la columna lumbosacra
e. Gran mancha de Mongolia
f. Diastasis de recto
Pregunta 4
¿Qué examen físico en un recién nacido es benigno?

a. Hendidura palatina
b. Ronquido y aleteo nasal
c. Hipotonía
d. Reflejo pupilar blanco
e. Eritema tóxico
Pregunta 5
Un varón afroamericano nace después de un embarazo y un parto normales con ruptura de las
membranas fetales durante 3 horas y sin monitorización fetal. Inmediatamente después del
nacimiento, se observa que tiene varias pústulas pequeñas sobre la barbilla y el cuello que están
sobre una base macular pigmentada. El diagnóstico más probable es:
a. Eritema tóxico
b. Melanosis pustular
c. Herpes simple tipo II congénito
d. Incontinencia pigmentaria
e. El herpes gestacional
Pregunta 6
Las hemorragias bilaterales y múltiples de la retina, que se presentan en la sexta semana de vida en
un neonato letárgico sin ningún otro hallazgo físico, se deben más a:
a. Trauma del nacimiento
b. Cordón nucal
c. Extracción por vacío
d. Ser grande para la edad gestacional
e. Abuso infantil
Pregunta 7
Una niña de 3,5 kg nacida después de la cesárea repetida es observada por las enfermeras por estar
quejándose a los 10 min de edad. Viene a ver al bebé y nota que el quejido se ha detenido, la
frecuencia respiratoria es de 36 respiraciones / min, la lectura de oximetría de pulso es del 99% y el
niño se ve vigoroso. El paso siguiente más apropiado es:
a. Realizar una evaluación de la sepsis
b. Obtener una película de tórax
c. Observe, y si regresa gruñendo, admita a la guardería normal de recién nacidos
d. Comenzar la terapia con surfactante
e. Comience la presión positiva continua de la vía aérea nasal
Pregunta 8
Capítulo 094.3: Cuarto de entrega rutinaria y atención inicial
La mejor descripción de la puntuación de Apgar es que:
a. Predice con precisión quién desarrollará la parálisis cerebral
b. Evaluar a los recién nacidos que necesitan reanimación
c. Predice con precisión un pH bajo del cordón umbilical
d. No se ve afectada por el alivio del dolor de los opiáceos maternos
e. Predecir con exactitud los recién nacidos que morirán en el período neonatal
Pregunta 9
Un bebé tiene los siguientes hallazgos a los 5 min de vida: pulso, 130 latidos / min; Manos y pies
cianóticos; Buen tono muscular; Y un fuerte grito y mueca. La puntuación de Apgar de este niño es:
a. 7
b. 8
c. 9
d. 10
Pregunta 10
¿Cuál de las siguientes no es la atención de rutina que se debe proporcionar a todos los neonatos a
término?
a. Aplicación de una pomada oftálmica anti-gonocócica
b. Inyección intramuscular de vitamina K
c. Cribado de hematocrito
d. Exploración neonatal de diversos trastornos genéticos, metabólicos, hematológicos y

endocrinos
e. Administración de la inmunización contra la hepatitis B
f. Oído
PEDIATRIA II
Pregunta 11
Las razones para evitar el alta temprana de un bebé a término normal incluyen todas las siguientes
EXCEPTO:
a. Ictericia evidente el día 1

b. VDRL positivo
c. Sangrado después de la circuncisión
d. Dos alimentaciones exitosas
e. Falta de evacuación
Pregunta 12
Capítulo 094.4: Cuidado de niños
Las contraindicaciones médicas para la lactancia incluyen todas las siguientes EXCEPTO:
a. Infección por el VIH

b. Staphylococcus aureus mastitis
c. Tuberculosis activa
d. Madre positiva para la cocaína en el parto
e. Madre, usando, litio
Capítulo 095: Embarazos de Alto Riesgo
Todo lo siguiente aumenta el riesgo del embarazo EXCEPTO:
a. Gemelos monocoriónicos
b. Madre adolescente
c. Madre> 40 años de edad
d. Intervalo largo de embarazo
e. Fumar cigarrillos
Pregunta 14
Las tecnologías reproductivas están asociadas con todos los siguientes riesgos relacionados con el
embarazo EXCEPTO:
a. Mayor riesgo de múltiples fetos

b. Mayor riesgo de sepsis estreptocócica del grupo B
c. Mayor riesgo de bajo y muy bajo peso al nacer
d. Mayor riesgo de prematuridad
e. Mayor riesgo de anomalías congénitas
Pregunta 15
El oligohidramnios se asocia a todos los siguientes EXCEPTO:
a. Atresia esofágica
b. Hipoplasia pulmonar
c. Síndrome de Potter
d. Válvulas uretrales posteriores
e. Contracciones esqueléticas
Pregunta 16
Capítulo 096.3: Enfermedad materna y feto
Las enfermedades inmunológicas de la madre que pueden afectar al feto incluyen todas las
siguientes EXCEPTO:
a. Lupus eritematoso sistémico

b. Púrpura trombocitopénica idiopática años después de la esplenectomía
c. Miastenia gravis
d. La enfermedad de Graves
e. Esclerosis múltiple
Pregunta 17
Capítulo 096.8: Tratamiento y prevención de la enfermedad fetal
Los defectos del tubo neural (NTDs) pueden ser prevenidos mejor por:
a. La ingestión de preconcepción de al menos 400 μg / día de ácido fólico (X)

b. Suplementación de al menos 400 μg / día de ácido fólico a partir de la primera prueba
positiva de embarazo
c. Supleción de al menos 400 μg / día de ácido fólico a partir de la primera visita obstétrica
d. Comer cereales fortificados durante el embarazo
e. Tomar un multivitamínico prenatal durante el embarazo
Pregunta 18
Capítulo 096.7: Diagnóstico intrauterino de la enfermedad fetal
La ecografía fetal es útil para todos los siguientes EXCEPTO:
a. Determinación de fetos múltiples

b. Identificación de cardiopatías congénitas
c. La determinación de la relación lecitina-esfingomielina (L / S)
d. Detección de trisomía 21
e. Predicción del retraso del crecimiento intrauterino
Se requiere una amniocentesis para determinar la relación lecitina-esfingomielina.

Pregunta 19
La cordocentesis (muestreo percutáneo de sangre umbilical) es útil para todos los siguientes
EXCEPTO
a. Medir la hemoglobina fetal

b. Determinación del genoma fetal
c. Realización de cateterismo cardíaco fetal
d. Medición de los títulos de anticuerpos
e. Medición del pH fetal
Pregunta 20
Amnion nodoso (granulos sobre la superficie del amnios) se asocia con todos los siguientes
EXCEPTO:
a. Oligohidramnios
b. Infección por Candida fetal
c. Agenesia renal
d. Hipoplasia pulmonar
Nombre: Laura Andrade
PEDIATRIA II
RESPIRATORIO
Pregunta 1
Capítulo 373: Fisiopatología y regulación respiratoria
La sibilancia espiratoria generalmente indica qué patología:
a. Obstrucción de la vía aérea intratorácica x

b. Obstrucción extratorácica de la vía aérea
c. Enfermedad alveolar
d. Mayor cumplimiento
e. Enfermedad intersticial
Capítulo 373: Fisiopatología respiratoria y Pregunta 2
Un niño de 5 años se presenta en estado asmático, capaz de hablar 2 palabras, con escasa
respiración sibilante, respiraciones de 40 respiraciones / min, y una saturación de oxígeno del
95%. Proporciona 3 tratamientos con albuterol nebulizado y el paciente ahora puede hablar en
oraciones, tiene sibilancias musicales en todo momento y una saturación de oxígeno del 85%. ¿La
disminución en la saturación de oxígeno se debe a qué fenómeno?
a. Pobre lectura del sensor de oxímetro de pulso

b. Falta de respuesta al albuterol debido a la mala administración de medicamentos
c. Falta de respuesta al albuterol debido a la broncomalacia
d. V / Q no coincide con la "ventilación del espacio muerto" x
e. Derivación intracardiaca de derecha a izquierda
Este paciente responde claramente al albuterol con evidencia de broncodilatación (disminución de

la disnea, aumento de la aireación evidente por aumento de las sibilancias). Lo más probable es que
experimente ventilación de las vías respiratorias no perfundidas (falta de coincidencia V / Q). Esta
situación comúnmente ocurre con el tratamiento del estado asmático. La relación V / Q se ve
afectada negativamente en una variedad de estados fisiopatológicos. El movimiento del aire en
áreas mal perfundidas se denomina ventilación del espacio muerto. Los ejemplos de ventilación con
espacio muerto incluyen tromboembolismo pulmonar e hipovolemia. La perfusión de los alvéolos
mal ventilados se denomina derivación intrapulmonar de derecha a izquierda o mezcla venosa.
Los ejemplos incluyen neumonía, asma y enfermedad de la membrana hialina. En la obstrucción de
las vías respiratorias intrapulmonares, la capacidad de cierre aumenta anormalmente y puede
exceder la capacidad residual funcional. En tales situaciones, la perfusión de alvéolos mal ventilados
durante la respiración de marea da como resultado una mezcla venosa.
Pregunta 3
Un niño de 3 años se somete a ventilación mecánica 12 horas después de la reparación de un
defecto del tabique auricular. Los opiáceos y las benzodiazepinas se utilizan para la analgesia y la
sedación. La tasa de ventilación obligatoria se ha reducido de 20 a 10 respiraciones / min en
preparación para la extracción del tubo endotraqueal. La PaO 2 es de 120 mm Hg y la PaCO 2 es de
75 mm Hg. El pH arterial es 7.13. El niño no tiene respiraciones espontáneas. La auscultación del
tórax demuestra que los ruidos respiratorios se reducen ligeramente en el lado izquierdo. Se
pueden escuchar crepitaciones ocasionales sobre ambas bases. La razón más probable para la
acidosis de este niño es:
a. Edema pulmonar
b. Neumonía
c. Shock cardiogénico
d. Depresión respiratoria x
e. Neumotórax
Este niño tiene un aumento de CO 2 con la correspondiente disminución del pH en el contexto de
la disminución de las respiraciones. Él está experimentando acidosis respiratoria.
Pregunta 4
Un bebé de 1 mes de edad está respirando oxígeno suplementario de una campana a una
concentración medida del 45% después de desarrollar dificultad respiratoria. Se midió
una PO 2 de 60 mm Hg, una PCO 2 de 50 mm Hg y un pH de 7,30 en una muestra de sangre obtenida
de la arteria radial izquierda. ¿Cuál de las siguientes interpretaciones es la más consistente con
estos hallazgos?
a. La muestra de sangre es venosa
b. El bebé tiene un cortocircuito de derecha a izquierda a través del ductus arterioso
c. La difusión de oxígeno a través de la membrana alveolar-capilar está alterada
d. El paciente está hipoventilando
e. Las anomalías del gas en sangre son causadas por la desigualdad de la ventilación y la
perfusión x
Este bebé demuestra valores de gases en la sangre arterial consistentes con una mezcla venosa
V / Q no coincidente (como en la obstrucción de las vías respiratorias intrapulmonares).
Pregunta 5
Un bebé prematuro se somete a ventilación mecánica por síndrome de dificultad respiratoria. La

presión inspiratoria máxima es de 32 cm H 2 O, la presión positiva al final de la espiración (PEEP)
es de 5 cm H 2 O y la frecuencia ventilatoria es de 30 respiraciones / min. El bebé tiene una
perfusión periférica disminuida, que se manifiesta como un tiempo prolongado de llenado capilar
y pulsos arteriales débiles. La presión venosa central medida en la aurícula derecha con un catéter
venoso umbilical es de 2 mm Hg (o aproximadamente 3 cm H 2 O). PaO 2 es 80 mm Hg, y PaCO 2 es
38 mm Hg. ¿Cuál de las siguientes medidas es más probable que resulte en una mejoría en la
perfusión de este bebé?
a. Reduzca la PEEP a 3 cm H 2 O
b. Reduzca la presión inspiratoria máxima a 28 cm H 2 O
c. Reducir la frecuencia ventilatoria a 26 respiraciones / min
d. Administrar 10 mL / kg de solución salina normal x
e. Comience una infusión de dopamina a 5 μg / kg / min
Este bebé tiene evidencia de mala perfusión y tiene hipoxemia a pesar de la ventilación
adecuada. Lo más probable es que la hipovolemia del paciente esté contribuyendo al desajuste V
/ Q (ventilación del espacio muerto). La relación V / Q se ve afectada negativamente en una
variedad de estados fisiopatológicos. El movimiento del aire en áreas mal perfundidas se
denomina ventilación del espacio muerto. Los ejemplos de ventilación con espacio muerto
incluyen tromboembolismo pulmonar e hipovolemia
Pregunta 6
Capítulo 374: Enfoque de diagnóstico de las enfermedades respiratorias ¿ Está asociado los
dedos en palillo de tambor con qué enfermedad?
a. Fibrosis quística
b. Insuficiencia cardíaca congestiva crónica
c. Talasemia
d. Cirrosis
e. Todas las anteriores x
Es un signo de hipoxia crónica y enfermedad pulmonar crónica, pero puede deberse a causas no
pulmonares.
Pregunta 7
Un niño de 2 años nuevo en su consulta tiene un historial de múltiples enfermedades

respiratorias. Observa la presencia de estridor leve en el examen. ¿Cuál de las siguientes
pruebas está indicada?
a. Prueba de función pulmonar
b. Polysomnogram
c. Trago de bario x
d. Angiograma CT
e. Radiografía sinusal
En la evaluación de pacientes con neumonía recurrente, tos persistente de causa indeterminada,

estridor o sibilancia persistente, está indicado realizar un estudio de deglución de bario, realizado
con fluoroscopia y películas puntuales. La técnica puede modificarse utilizando bario de
diferentes texturas y espesores, que van desde líquidos finos hasta sólidos, para evaluar la
mecánica de deglución, la presencia de anillos vasculares y fístulas traqueoesofágicas,
especialmente cuando se sospecha la aspiración.
Pregunta 8
Capítulo 375: Síndrome de muerte súbita del lactante
Un bebé afroamericano de 4 meses de edad fue encontrado en su cuna por su madre a primera
hora de la mañana y no pudo ser resucitado. Lo habían acostado boca arriba, pero lo encontraron
boca abajo. En un examen de niño sano el día anterior, se descubrió que tenía buena salud y
recibió sus vacunas de rutina. Nació a las 36 semanas de gestación y pesaba 2.420 g. Su historial
médico no era notable. Después de una exhaustiva investigación de escena, autopsia y revisión
de la historia médica, se determinó que la causa de la muerte era el síndrome de muerte súbita
del lactante (SIDS). ¿Cuál de los siguientes factores no se ha asociado con un mayor riesgo de
SIDS?
a. Precocidad
b. Movimiento a una posición boca abajo después de haber sido colocado en decúbito
supino para dormir
c. Vacunas x
d. Herencia afroamericana
e. Bajo peso al nacer
No se ha encontrado una asociación adversa entre las inmunizaciones y el SIDS. Los bebés con
SMSL tienen menos probabilidades de ser inmunizados que los bebés control; en niños
inmunizados, no se ha identificado una relación temporal entre la administración de la vacuna y
la muerte. En un metaanálisis de estudios de casos y controles que se ajustó a los posibles factores
de confusión, el riesgo de SMSL para los bebés inmunizados con difteria, tétanos y tos ferina fue
la mitad del de los recién nacidos no inmunizados
Pregunta 9
De los siguientes, el factor de riesgo más fuerte asociado con SIDS es:
a. Fumar por la madre en el período prenatal x
b. Fumar por el padre en el período prenatal
c. Exposición del bebé al humo de tabaco ambiental después de que nazca
d. Fumar por la madre prenatalmente solo en asociación con el consumo de alcohol
e. No hay asociación entre fumar y SIDS
Existe una asociación importante entre la exposición intrauterina al tabaquismo y el riesgo de

SIDS. La incidencia de SMSL es aproximadamente 3 veces mayor entre los bebés de madres que
fuman en los estudios realizados antes de las campañas de reducción de riesgo de SIDS y 5 veces
mayor en los estudios posteriores a la implementación de las campañas de reducción de
riesgos. El riesgo de muerte es progresivamente mayor a medida que aumenta el consumo diario
de cigarrillos. Los efectos del tabaquismo por parte del padre y otros miembros del hogar son más
difíciles de interpretar porque están altamente correlacionados con el tabaquismo
materno. Parece haber un pequeño efecto independiente del tabaquismo paterno, pero los datos
sobre otros miembros del hogar han sido inconsistentes. Es muy difícil evaluar el efecto
independiente de la exposición infantil al humo de tabaco ambiental (ETS) porque el
comportamiento de fumar de los padres durante y después del embarazo también está altamente
correlacionado. También se encuentra un mayor riesgo de SIDS para los bebés expuestos solo al
ETS materno posnatal. Hay una respuesta a la dosis para el número de fumadores domésticos, el
número de personas fumando en la misma habitación que el bebé y el número de cigarrillos
fumados. Estos datos sugieren que mantener al bebé libre de ETS puede reducir aún más el riesgo
de SMSL de un bebé
Pregunta 10
Capítulo 376: Trastornos congénitos de la nariz
¿Cuál es la anormalidad congénita más común de la nariz?
• Arhinia
• Hipoplasia nasal
• Choanal atresia x
• Septo perforado
• Estenosis de apertura piriforme

Nombre: Laura Andrade
PEDIATRÍA II
Pregunta 11
Capítulo 377.1: Cuerpo extraño ¿Un cuerpo extraño en la nariz de un niño como un cordón
puede causar qué problema?
a. Aspiración
b. Necrosis local del tejido
c. Infección
d. Síndrome de shock tóxico
e. Todas las anteriores x
Los cuerpos extraños nasales presentan un riesgo de aspiración. La infección ocurre
comúnmente y da lugar a una secreción purulenta, maloliente o sanguinolenta. El daño tisular
local causado por un cuerpo extraño de larga duración o una lesión alcalina provocada por la
batería de un disco pueden provocar la pérdida de tejido local y la destrucción del
cartílago. Una sinequia o banda de cicatriz puede formarse, causando obstrucción nasal. La
pérdida de la mucosa septal y el cartílago puede causar una perforación septal. Las baterías
de disco son peligrosas cuando se colocan en la nariz; lixivian la base, lo que causa dolor y
destrucción del tejido local en cuestión de horas. El tétanos es una complicación rara de los
cuerpos extraños nasales de larga duración en niños no inmunizados. El síndrome de shock
tóxico también es raro, y lo más común es que se deba a un empaque quirúrgico nasal; se
deben administrar antibióticos orales cuando se coloca un empaque quirúrgico nasal.
Pregunta 12
Cuando una batería de disco se ve como un cuerpo extraño en la nariz de un niño, ¿cuál de
las siguientes es la consideración más importante en la administración?
a. El paciente debe ser referido de manera electiva a un especialista para su eliminación

b. Puede tener fugas y causar daño tisular local
c. Se asocia con un riesgo de tétanos
d. Las gotas nasales deben administrarse hasta que puedan eliminarse
Las bacterías de disco son peligrosas cuando se colocan en la nariz; lixivian la base, lo que
causa dolor y destrucción del tejido local en cuestión de horas
Pregunta 13
Capítulo 377.2: Epistaxis Las hemorragias nasales se asocian comúnmente con todo lo
siguiente, EXCEPTO:
a. Trauma digital
b. Elevadores
c. Antecedentes familiares de epistaxis
d. Infecciones de los senos
e. Aire de invierno seco
Las causas comunes de hemorragias nasales del tabique anterior incluyen traumatismo
digital, cuerpos extraños, aire seco e inflamación, que incluyen infecciones del tracto
respiratorio superior, sinusitis y rinitis alérgica. A menudo hay antecedentes familiares de
epistaxis infantil. Los aerosoles nasales con esteroides se usan comúnmente en niños y su
uso crónico puede estar asociado con hemorragia. Los niños pequeños con reflujo
gastroesofágico significativo en la nariz raramente se presentan con epistaxis secundaria a la
inflamación de la mucosa. La susceptibilidad aumenta durante las infecciones respiratorias y
en el invierno cuando el aire seco irrita la mucosa nasal, lo que provoca la formación de
fisuras y formación de costras
Pregunta 14
Las hemorragias nasales en los niños más comúnmente surgen de:
a. Turbinates
b. Nasofaringe
c. Septo posterior
d. Plexo de Kiesselbach (tabique anterior)
e. Seno maxilar
El sitio más común de sangrado es el plexo de Kiesselbach, un área en el tabique anterior

donde convergen los vasos de la carótida interna (arterias etmoidales anterior y posterior) y
la carótida externa (ramas esfenopalatina y terminal de las arterias maxilares internas). La
mucosa delgada en esta área, así como la ubicación anterior, la hace propensa a la exposición
al aire seco y al trauma
Pregunta 15
Capítulo 378: pólipos nasales Los pólipos nasales en niños son:
a. Nunca se ha encontrado para surgir en el seno etmoidal

b. Común en la infancia
c. Visto solo en niños con fibrosis quística
d. Asociado con la rinitis alérgica
e. Difícil de distinguir de los cornetes nasales
Los pólipos nasales son tumores pedunculados benignos formados a partir de la mucosa nasal
edematosa, habitualmente crónica inflamada. Comúnmente surgen del seno etmoidal y
ocurren en el meato medio. Ocasionalmente, aparecen dentro del antro maxilar y pueden
extenderse a la nasofaringe (pólipo antrocoanal). Se estima que entre 0.2% y 1% de la
población desarrollará pólipos nasales en algún momento; la incidencia de pólipos nasales
aumenta con la edad. La fibrosis quística es la causa infantil más frecuente de poliposis nasal
y debe sospecharse en cualquier niño <12 años con pólipos nasales, incluso en ausencia de
síntomas respiratorios y digestivos típicos; hasta el 30% de los niños con fibrosis quística
adquieren pólipos nasales. La poliposis nasal también se asocia con sinusitis crónica y rinitis
alérgica. En la infrecuente tríada de Samter
Pregunta 16
Capítulo 379: El resfriado común
Un padre de 9 meses se queja de que su hijo "siempre" está enfermo con un resfriado. Ella
se pregunta si su hijo necesita antibióticos para eliminar la infección. Usted revisa el cuadro
del niño y nota el crecimiento y desarrollo normal y varias llamadas telefónicas para el
manejo en frío. La respuesta más apropiada es:
a. De lo contrario, los niños pequeños sanos pueden tener hasta 12 resfríos por año
b. Retirar al niño de la guardería puede disminuir el número de resfriados
c. Los antibióticos no son efectivos en el tratamiento de virus fríos
d. Los medicamentos para el resfriado de venta libre (OTC) no son efectivos para
disminuir los síntomas en los bebés
e. Todas las anteriores
Los niños pequeños tienen un promedio de 6-8 resfríos por año, pero 10-15% de los niños
tienen al menos 12 infecciones por año. La incidencia de la enfermedad disminuye con la
edad, con 2 a 3 enfermedades por año en la edad adulta. La incidencia de infección es
principalmente una función de la exposición al virus. Los niños en guarderías fuera del hogar
durante el primer año de vida tienen un 50% más de resfríos que los niños atendidos solo en
el hogar. La diferencia en la incidencia de la enfermedad entre estos grupos de niños
disminuye a medida que aumenta el tiempo de permanencia en la guardería, aunque la
incidencia de la enfermedad sigue siendo más alta en el grupo de guardería durante al menos
los primeros 3 años de vida. Los estudios han demostrado que los productos sin receta para
la tos y el resfriado son ineficaces en el tratamiento de los síntomas de niños <6 años de edad
Pregunta 17
Capítulo 380: Sinusitis
Los senos frontales en los niños:

• Están presentes al nacer
• Desarrollar durante la adolescencia
• Comience el desarrollo alrededor de los 7-8 años de edad x
• Neumatizar a los 4 años de edad
Tanto los senos etmoidales como los maxilares están presentes al nacer, pero solo los senos
etmoidales están neumatizados. Los senos maxilares no están neumatizados hasta los 4 años
de edad. Los senos esfenoidales están presentes a los 5 años de edad, mientras que los senos
frontales comienzan el desarrollo a la edad de 7-8 años y no están completamente
desarrollados hasta la adolescencia. Los ostia que drenan los senos son estrechos (1-3 mm) y
drenan en el complejo ostiomeatal en el meato medio. Los senos paranasales son
normalmente estériles, mantenidos por el sistema de aclaramiento
Pregunta 18
¿Cuál de las siguientes condiciones NO predispone a la sinusitis bacteriana?
• Infecciones virales del tracto respiratorio superior
• Exposición al humo del cigarrillo
• Rinitis alérgica
• Paladar hendido
• Perforación nasal x
La sinusitis bacteriana aguda puede ocurrir a cualquier edad. Las condiciones predisponentes
incluyen infecciones virales del tracto respiratorio superior (asociadas con la guardería fuera
del hogar o un hermano en edad escolar), rinitis alérgica y exposición al humo del
cigarrillo. Niños con inmunodeficiencias particularmente de producción de anticuerpos
(inmunoglobulina G [IgG], subclases de IgG, IgA), fibrosis quística, disfunción ciliar,
anomalías de la función de los fagocitos, reflujo gastroesofágico, defectos anatómicos
(paladar hendido), pólipos nasales, abuso de cocaína y nasal cuerpos extraños (incluso tubos
nasogástricos) pueden desarrollar enfermedad sinusal crónica.
Pregunta 19
Los patógenos comunes en la sinusitis aguda incluyen todos los siguientes EXCEPTO ::
a. steotococos neumonia
b. Staphylococcus aureus
c. Moraxella catarrhalis
d. Haemophilus influenzae no tipificable
e. Mucor rhizopus x
Los patógenos bacterianos que causan la sinusitis bacteriana aguda en niños y adolescentes
incluyen Streptococcus pneumoniae (30%), Haemophilus influenzae no tipificable (20%)
y Moraxella catarrhalis (20%). Aproximadamente el 50% de H. influenzae y el 100% de M.
catarrhalis son positivos para β-lactamasa. Alrededor del 25% de S. pneumoniae puede ser
resistente a la penicilina. Staphylococcus aureus, otros estreptococos y anaerobios son causas
poco frecuentes de sinusitis bacteriana aguda en niños. Aunque S. aureus es un patógeno
poco común para la sinusitis aguda en niños, la creciente prevalencia de S. aureus resistente
a la meticilina(MRSA) es una preocupación importante. H. influenzae, estreptococos α y β-
hemolíticos, M. catarrhalis, S. pneumoniae y estafilococos coagulasa negativos se recuperan
comúnmente en niños con enfermedad sinusal crónica. La inmunosupresión para el trasplante
de médula ósea o malignidad con neutropenia profunda y linfopenia predispone a
la sinusitis fúngica grave (Aspergillus, Mucor) , a menudo con extensión intracraneal.
Pregunta 20
Capítulo 381: Faringitis aguda
Las causas bacterianas importantes de la faringitis incluyen todos los siguientes patógenos,
EXCEPTO ::
a. streptococos neumonía x
b. Estreptococo del grupo A
c. Fusobacterium necrophorum
d. Mycoplasma pneumoniae
e. Neisseria gonorrhoeae
f. Estreptococo del grupo C
g. Corynebacterium diphtheriae
Los agentes más importantes que causan faringitis son virus (adenovirus, coronavirus,
enterovirus, rinovirus, virus respiratorio sincitial, virus de Epstein-Barr, virus del herpes
simple, metapneumovirus) y estreptococos β-hemolíticos del grupo A. Otros organismos a
veces asociados con la faringitis incluyen el estreptococo del grupo C
(especialmente Streptococcus equisimilis ), Arcanobacterium haemolyticum, Francisella
tularensis, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, Fusobacterium
necrophorum y Corynebacterium diphtheriae. Otras bacterias, como Haemophilus
influenzae y Streptococcus pneumoniae,puede cultivarse en las gargantas de niños con
faringitis, pero su papel en la causa de la faringitis no se ha establecido. La infección primaria
con VIH también puede manifestarse con faringitis y un síndrome similar a la mononucleosis.
Pregunta 21
Las causas virales de la faringitis incluyen todos los siguientes patógenos, EXCEPTO:
a. Adenovirus
b. Rhinovirus
c. Virus de Epstein Barr
d. Virus de inmunodeficiencia humana
e. Virus herpes simplex
f. Virus del papiloma humano x
g. Enterovirus
Los agentes más importantes que causan faringitis son virus (adenovirus, coronavirus,
enterovirus, rinovirus, virus respiratorio sincitial, virus de Epstein-Barr, virus del herpes
simple, metapneumovirus) y estreptococos β-hemolíticos del grupo A. La infección primaria
con VIH también puede manifestarse con faringitis y un síndrome similar a la mononucleosis.
Nombre: Laura Andrade V
Grupo: 4 Pediatría II
Pregunta 22
capítulo 382: Absceso retrofaríngeo ...
Un niño de 17 años acude al servicio de urgencias con dificultad para respirar. Él ha tenido
dolor de garganta y fiebre durante toda la semana. La radiografía de tórax muestra
múltiples nódulos. El hemocultivo es más probable que crezca:
a. Estreptococo del grupo A
b. Peptostreptococcus
c. Staphylococcus aureus
d. Neisseria gonorrhoeae
e. Fusobacterium necrophorum
Pregunta 23
¿El desarrollo típico de un absceso retro faríngeo incluye qué etapas?
a. Celulitis del cuello → Irritar → Absceso profundo
b. Faringitis → Ganglio linfático infectado → Celulitis del nódulo → Flemón →
Absceso
c. Infección dental → Celulitis del nodo → Flemón → Absceso
d. Neumonía → Mediastinitis → Absceso
e. AoB
El cuello contiene ganglios linfáticos localizados profundamente, incluidos los ganglios
retrofaríngeos y los ganglios faríngeos laterales que drenan las superficies de la mucosa de
las vías respiratorias superiores y del tracto digestivo. Estos nódulos se encuentran dentro del
espacio retrofaríngeo (ubicado entre la faringe y las vértebras cervicales y se extiende hacia
el mediastino superior) y el espacio faríngeo lateral (delimitado por la faringe medial, la vaina
carotídea por detrás y los músculos del proceso estiloides lateralmente) , que están
interconectados. Los ganglios linfáticos en estos espacios profundos del cuello se comunican
entre sí, lo que permite que las bacterias de la celulitis o del absceso del nódulo se propaguen
a otros ganglios. La infección de los ganglios generalmente ocurre como resultado de la
extensión de una infección localizada de la orofaringe. El absceso retrofaríngeo también
puede ser el resultado de un traumatismo penetrante en la orofaringe. infección dental y
osteomielitis vertebral. Una vez infectados, los ganglios pueden progresar a través de tres
etapas: celulitis, flemón y absceso. La infección en los espacios retrofaríngeos y laterales de
la faringe puede provocar un compromiso de la vía aérea o una mediastinitis posterior, lo que
hace que el diagnóstico oportuno sea importante.
Pregunta 24
Capítulo 383: Amígdalas y adenoides
Todas las siguientes afirmaciones son verdaderas, EXCEPTO:

a. La mayoría de los episodios de faringoamigdalitis aguda son virales
b. La ampliación rápida de una amígdala es típica de la faringoamigdalitis
c. Con la amigdalitis críptica, una presentación clínica frecuente es halitosis, dolor de
garganta crónico o antecedentes de expectoración de granos asqueroso y malolientes
con queso.
d. En muchos niños, el diagnóstico de la obstrucción de las vías respiratorias se realiza
mediante la historia y el examen físico.
e. La amigdalectomía sola generalmente se realiza para la faringoamigdalitis recurrente
o crónica
El agrandamiento rápido de una amígdala es altamente sugestivo de una neoplasia maligna
de las amígdalas, típicamente linfoma en los niños.
Pregunta 25
¿Cuál de los siguientes no es una indicación para la adenoidectomía sola?
a. Infección nasal crónica (adenoiditis crónica)
b. Infecciones sinusales crónicas que han fallado en el tratamiento médico
c. Episodios recurrentes de otitis media aguda
d. Otorrea recurrente en niños con tubos de timpanostomía
e. Faringotonsillitis recurrente
La adenoidectomía sola puede estar indicada para el tratamiento de la infección nasal crónica
(adenoiditis crónica), infecciones sinusales crónicas que han fallado en el tratamiento médico
y brotes recurrentes de otitis media aguda, incluso en niños con tubos de timpanostomía que
padecen otorrea recurrente. La adenoidectomía puede ser útil en niños con otitis media
crónica o recurrente con derrame. La adenoidectomía sola puede ser curativa en el
tratamiento de pacientes con obstrucción nasal, respiración crónica por la boca y ronquidos
fuertes que sugieren una respiración desordenada durante el sueño. La adenoidectomía
también puede estar indicada para niños en quienes se sospecha que la obstrucción de la vía
aérea superior causa anormalidades del desarrollo craneofaciales u oclusivas
Pregunta 26
Las complicaciones de la amigdalectomía y la adenoidectomía incluyen todas las
siguientes, ¿EXCEPTO?
a. Sangrado postoperatorio
b. Defecto inmunológico con propensión a las infecciones sinusales
c. Insuficiencia velofaríngea
d. Deshidración
e. Obstrucción aguda de la vía aérea
Se deben considerar los riesgos y los beneficios potenciales de la cirugía. El sangrado puede
ocurrir en el período postoperatorio inmediato o retrasarse después de la separación de la
escara. El sangrado es más común después de dosis altas de dexametasona (0.5 mg / kg),
aunque las náuseas y la emesis postoperatorias se reducen. El riesgo de hemorragia es menor
con la dosis más baja de dexametasona (0,15 mg / kg), que también tiene un menor riesgo de
náuseas y vómitos postoperatorios. La hinchazón de la lengua y del paladar blando puede
provocar una obstrucción aguda de las vías respiratorias en las primeras horas después de la
cirugía. Los niños con hipotonía subyacente o anomalías craneofaciales tienen mayor riesgo
de padecer esta complicación. La deshidratación por odinofagia no es infrecuente en la
primera semana postoperatoria. Las complicaciones raras incluyen insuficiencia
velofaríngea, estenosis nasofaríngea u orofaríngea y problemas psicológicos.
Pregunta 27
Capítulo 384: Síntomas respiratorios crónicos o recurrentes ¿
Todos los siguientes son característicos de la tos habitual, EXCEPTO?

• A menudo se desarrolla después de una infección del tracto respiratorio superior
• La tos ocurre con más frecuencia cuando el niño recibe atención directa
• A menudo causa que el niño pierda la escuela
• La terapia del habla y la reanudación de las actividades normales son altamente
efectivas
• Se asocia con episodios posteriores de síntomas somáticos
Pregunta 28
A una niña de 2 años previamente sana se le administra un tratamiento antibiótico oral para
la tos, la fiebre y la consolidación en parches del lóbulo inferior derecho. No se escuchan
crujidos en la auscultación del tórax. La fiebre disminuye, la tos mejora, pero una radiografía
de tórax de seguimiento a las 8 semanas demuestra una consolidación persistente que
involucra el lóbulo inferior derecho. Los próximos pasos en la evaluación deben incluir:
1. Broncoscopia
2. Cultivo bacteriano de la nasofaringe
3. Esofagograma de bario
4. Pruebas de alergia en la piel
5. Biopsia pulmonar
Los infiltrados persistentes, especialmente con pérdida de volumen, en un niño pequeño
deben sugerir aspiración de cuerpo extraño. La broncoscopia está indicada para detectar
cuerpos extraños, anomalías congénitas o adquiridas del tracto traqueobronquial y
obstrucción por masas endobronquiales o extrínsecas. La broncoscopia proporciona acceso a
secreciones que pueden estudiarse citológica y microbiológicamente. El líquido de lavado
alveolar es diagnóstico de proteinosis alveolar y hemosiderosis pulmonar persistente y puede
sugerir síndromes de aspiración
Pregunta 29
Un lactante a término de 4 semanas de edad con apariencia saludable es evaluado en la oficina
por estridor, que ha persistido desde su nacimiento. La respiración ruidosa se acompaña de
signos moderados de obstrucción inspiratoria que incluyen retracciones supraesternales y
subcostales. Se alimenta adecuadamente y aumenta de peso, pero con frecuencia escupe. La
causa más probable de sus síntomas es:
1. Bronchomalacia
2. Anillo vascular
3. Laryngomalacia
4. Hipertrofia amigdalina y adenoidea
5. Bronquiolitis
El estridor se observa con mayor frecuencia en niños con crup; cuerpos extraños y trauma
también pueden causar estridor agudo. Algunos niños, sin embargo, adquieren estridor
recurrente o tienen estridor persistente desde los primeros días o semanas de vida. La mayoría
de las anomalías congénitas de las vías respiratorias grandes que producen estridor se vuelven
sintomáticas poco después del nacimiento. El aumento del estridor cuando el niño está en
decúbito supino sugiere laringomalacia o traqueomalacia. Una historia acompañante de
ronquera o afonía sugiere la participación de las cuerdas vocales.
Pregunta 30
Un niño de 3 años ha estado tosiendo diariamente durante 2 meses. La tos no es productiva
y ocurre durante el sueño en las primeras horas de la mañana y durante el día, especialmente
cuando el niño está activo. En el examen físico, tanto la altura como el peso se encuentran en
el percentil 50-75 y el examen de tórax no es notable. No hay evidencia de discotecas
digitales. Una radiografía de tórax se interpreta como normal. El procedimiento de
diagnóstico más probable para determinar la causa es:
a. Citología y cultura del esputo
b. Prueba de cloruro de sudor
c. Broncoscopia
d. Recuento completo de células sanguíneas
e. Prueba de terapia broncodilatadora
Pregunta 31
Capítulo 385.1: Obstrucción Infecciosa de la Vía Superior
Un niño de 4 años de edad se presenta con dolor de garganta y fiebre de inicio
repentino. Tiene dificultad para tragar y su respiración está dificultosa. Está babeando y
sentado en posición vertical y inclinándose hacia adelante en una posición de trípode. ¿Cuál
es el siguiente paso apropiado en el manejo del paciente?
a. Recuento completo de células sanguíneas y hemocultivo seguido de antibióticos
intravenosos profilácticos inmediatos
b. Radiografía lateral del cuello
c. Dosis de dexametasona oral
d. Laringoscopia directa en el quirófano
e. Examen físico completo incluyendo la inspección de la cavidad oral
Pregunta 32
Un niño de 2 años de edad se presenta al servicio de urgencias a las 3 de la mañana con una
queja principal de fiebre y tos. Su frecuencia respiratoria es de 36 respiraciones / min, su
temperatura es de 39 ° C, y su lectura de pulso oximetría es del 96%. En la exploración física,
tiene una tos y un estridor que sólo tienen llorar. Está bien hidratado, capaz de beber, y
consolable. ¿Cuál es el siguiente paso apropiado en el manejo del paciente?
a. Lavado nasal para el virus de la gripe y el virus sincitial respiratorio
b. Radiografía lateral del cuello
c. Epinefrina racémica nebulizada
d. Recuento completo de células sanguíneas y hemocultivo
e. Dosis de dexametasona
Nombre. Laura Andrade V.
Grupo 4 Pediatría II
Pregunta 33
Usted es el consultor pediátrico de un departamento de emergencia de la comunidad. El médico

del departamento llama para pedir consejo sobre un niño de 3 años con fiebre y tos. Piensa que el
paciente tiene crup pero también está preocupado por la epiglotitis. ¿Cuál de los siguientes
hallazgos físicos es más útil al intentar diferenciar el crup de la epiglotitis?
1. Fiebre
2. Tos aburrida
3. Estridor
4. Babear
5. Dificultad respiratoria
Pregunta 34
Usted es un pediatra principal en el consultorio de emergencia, donde un estudiante de 3er año

de medicina está haciendo su pasantía. Usted acaba de ver al quinto paciente ese día con una
presentación clínica clásica para el crup: la tos convulsiva, la fiebre, y el estridor cuando se agita.
Una vez más, prescribir dexametasona. El estudiante de medicina de 3er año pregunta acerca de
los datos para el uso de esteroides en crup. ¿Cuál de las siguientes no ha sido demostrada en
estudios sobre el uso de esteroides en crup?
a. Hospitalización más corta

b. Disminución de la necesidad de intervenciones médicas posteriores
c. Disminución de la necesidad de oxígeno
d. Hospitalización reducida
Pregunta 35
Capítulo 385.2: Traqueítis bacteriana
Una niña de 2 años tuvo una infección del tracto respiratorio superior hace 5-7 días. Tenía fiebre
baja, tos y rinorrea. Ella no requirió ninguna intervención médica. Ella parecía estar
mejorando; ahora, sin embargo, tiene fiebre alta y tos bronca. En el examen físico, ella parece
tóxica y tiene una fiebre de 39.8 ° C. Ella no babea y no tiene disfagia, pero tiene alguna evidencia
de dificultad respiratoria con un mayor trabajo de respiración y retracciones. En la auscultación,
sus pulmones su ventilación son claros bilateralmente. ¿Cuál de los siguientes es el antibiótico más
apropiado para esta condición?
a. Eritromicina
b. Ciprofloxacina
c. Ampicilina
d. Ampicilina + gentamicina
e. Nafcilina + vancomicina
Pregunta 36
Capítulo 386: Anomalías congénitas de la laringe, la tráquea y los bronquios
Un bebé de 4 meses de edad con estridor leve desde la primera semana de vida se diagnostica con
laringomalacia. Él escupe a menudo pero ha estado creciendo bien. ¿Cuál es la recomendación de
tratamiento más adecuada?
a. Iniciar la terapia de pantoprazol
b. Prescriba albuterol nebulizado dos veces al día
c. Prescribir dosis bajas de prednisolona oral diariamente
d. Programe supraglotoplastia electiva dentro del próximo mes
Pregunta 37
Capítulo 387: Cuerpos extraños de la vía respiratoria
El cuerpo extraño bronquial más común es:
a. Fragmentos de zanahoria crudos

b. Palomitas de maiz
c. Fragmentos de nueces, particularmente cacahuetes, frejoles
d. Uñas
e. Monedas
Pregunta 38
Capítulo 388: estenosis laringotraqueal y estenosis subglótica
Un niño de 6 meses de edad presenta estridor bifásico y un episodio reciente de crup. Él ha tenido
una respuesta mínima a la terapia broncodilatadora. Su historia pasada revela que fue un bebé
prematuro que fue entubado y ventilado durante 6 semanas. La causa más probable de su
dificultad respiratoria es:
a. Estenosis subglótica adquirida
b. Anillo vascular
c. Laringotraqueobronquitis viral
d. Enfermedad reactiva de las vías respiratorias / enfermedad pulmonar crónica
e. Laringitis por reflujo

Pregunta 39
Capítulo 389: broncomalacia y traqueomalacia
Se evalúa a un niño de 4 años con antecedentes de reparación de fístula traqueoesofágica (TEF) en

el momento de la tos crónica. La tos persiste desde que fue dado de alta del hospital después de
su reparación de TEF. La tos es seca y perruna, y ocasionalmente se asocia con sibilancias
inspiratorias. La causa más probable de la tos crónica es:
a. Asma variante de tos
b. Sinusitis
c. Traqueomalacia
d. Reflujo gastroesofágico
e. Estenosis subglótica
Pregunta 40
A un bebé de 6 meses de edad con sibilancia persistente se le diagnostica traqueomalacia mediante

broncoscopia. Él no tiene historia de atopia. ¿Cuál es la recomendación de tratamiento más
adecuada?
a. Prescriba diariamente salmeterol
b. Prescriba albuterol según sea necesario durante la enfermedad respiratoria aguda
c. Prescriba levoalbuterol según sea necesario durante la enfermedad respiratoria aguda
d. Prescriba bromuro de ipratropio según sea necesario durante una enfermedad

respiratoria aguda
Pregunta 41
Capítulo 390: Neoplasmas de la laringe, la tráquea y los bronquios
Un bebé de 3 meses de edad ha empeorado progresivamente el estridor bifásico. Sus padres

informan dos breves episodios de crup. Un hemangioma de 1 cm de diámetro está presente en su
barbilla. Las radiografías de las vías respiratorias son más propensas a mostrar:
• Estrechamiento subglótico asimétrico
• Reflujo gastroesofágico
• Adenoides agrandadas
• Traqueomalacia
• Quiste laríngeo
Pregunta 42
Una niña de 15 años que es activa en el coro de su escuela es evaluada por síntomas de ronquera
crónica y voz tensa, que ha estado presente por varios meses. La ronquera es peor por la noche y
disminuye por la mañana. Ella no tiene síntomas de obstrucción de las vías respiratorias. La causa
más probable de sus síntomas es:
a. Reflujo laringofaríngeo con laringitis por reflujo
b. Papilomatosis respiratoria recurrente
c. Una neoplasia laríngea maligna
d. Un quiste laríngeo congénito
e. Nódulos vocales (nodos de chillón)
Pregunta 43
Capítulo 391: Sibilancias, bronquiolitis y bronquitis
Las causas de la bronquiolitis incluyen todas las siguientes, EXCEPTO:
a. Virus sincicial respiratorio (VSR)
b. Parainfluenza
c. Adenovirus
d. Metapneumovirus humano
e. Chlamydia pneumoniae
Pregunta 44
Las causas importantes de sibilancias en la infancia incluyen todo lo siguiente, EXCEPTO:
• Bronquiolitis
• Asma
• Reflujo gastroesofágico
• Aspiración de cuerpo extraño
• Miocarditis
• Hipocalcemia
Nombre: Laura Andrade V.
Grupo 4
Pregunta 1
Capítulo 306: Síntomas principales y signos de trastornos del aparato digestivo
¿Qué causa de dolor abdominal NO se corresponde correctamente con su descripción clásica?
a. Pancreatitis-intenso, dolor constante en epigastrio y espalda

b. Intususcepción: dolor intermitente en el área peri umbilical / abdomen inferior
c. Apendicitis - dolor agudo y constante, inicialmente peri umbilical luego RLQ
d. Dolor de cálculos renales, dolor constante en la espalda
Pregunta 2
Un bebé amamantado tiene heces sanguinolentas. ¿Cuál de las siguientes causas es menos
probable?
a. Úlcera péptica
b. Sangre materna tragada
c. Sensibilidad a la proteína de la leche
d. Enteritis bacteriana
e. Fisura anal
Pregunta 3
Un niño de 5 años presenta una historia recurrente de vómitos. Los episodios de vómito duran
alrededor de 48 horas y suelen terminar abruptamente. Ha habido 4 episodios en los últimos 8
meses. El crecimiento es normal, y el niño está bien entre los episodios. ¿Cuál de las siguientes
es más probable que se desarrolle en este paciente?
a. Pancreatitis
b. Apendicitis
c. Equivalente a la migraña
d. Reflujo gastroesofágico
e. Colecistitis
Pregunta 4
La disfagia se describe mejor como:
a. Dolor al tragar
b. Emesis sin náuseas
c. Babeo debido a la obstrucción
d. Dificultad para tragar
e. Dispepsia por reflujo
.
Pregunta 5
Todas las siguientes afirmaciones con respecto al vómito cíclico son verdaderas EXCEPTO:
a. El inicio se produce entre las edades de 3 y 5 años

b. Los episodios duran de 2 a 3 días
c. Hay 4 o más episodios de emesis por hora
d. Es un equivalente de migraña
e. Se asocia con nistagmo
Pregunta 6
Capítulo 307: Desarrollo y anomalías del desarrollo de los dientes
La administración de tetraciclinas durante la formación de los dientes puede conducir a:
a. Defectos del esmalte

b. Anomalías de la forma del diente
c. Hipoplasia del esmalte
d. Hiperplasia gingival
e. Decoloración de los dientes
Pregunta 7
En el examen del recién nacido, se observa que un bebé tiene un solo diente, que no está
suelto. ¿Este hallazgo se sabe que se asocia con que otra condición congénita?
a. Paladar hendido
b. Síndrome de Pierre Robin
c. Hipotiroidismo
d. Polidactilia
e. AyB
Pregunta 8
Capítulo 309: Maloclusión
Un hábito persistente de chupar el pulgar en un niño de 7 años:
a. No afecta la dentición porque el niño continúa creciendo

b. Haga que los dientes incisivos permanentes del maxilar superior sobresalgan
c. Haga que los incisivos primarios superiores sobresalgan
d. Necesitar corrección ortodóntica inmediata
Pregunta 9
Capítulo 310: Labio y paladar hendido
Las manifestaciones clínicas de un labio o paladar hendido pueden incluir:
a. alteración en la parte posterior del paladar

b. Deficiencias del cartílago nasal
c. Úvula bífida
d. Alteración del bermellón del labio
e. Todo lo de arriba
Pregunta 10
La disfunción velofaríngea se caracteriza por todos los siguientes EXCEPTO:
a. Vocalización hipernasal
b. Presencia de una hendidura submucosa
c. Dificultad para pronunciar p, b, d, t, h, v, f, s
d. Mejora después de la adenoidectomía
e. Dificultad para silbar
Pregunta 11
Capítulo 311: Síndromes con manifestaciones orales
Un neonato con micrognatia y un paladar alto arqueado tiene signos de dificultad

respiratoria. La respuesta inicial de la dirección debe ser:
a. Coloque al recién nacido en posición prona

b. Coloque al recién nacido en posición supina
c. Aspirar las narices
d. Aplicar máscara de oxígeno
e. Llame al cirujano plástico de guardia
Pregunta 12
Capítulo 312: Caries
dental Las caries dentales (caries) en niños se deben a:
a. Metabolismo de Streptococcus mutans

b. Defectos del esmalte en los dientes
c. Factores hereditarios
d. No cepillarse los dientes
e. Todo lo de arriba
Pregunta 13
A 2 años de edad presenta a su oficina 1 niño con manchas negras y falta de esmalte en los
dientes anteriores del maxilar. La etiología más probable de esta afección es:
a. Hipoplasia hereditaria del esmalte

b. Defectos del esmalte
c. Alto consumo de sacarosa e infección por Streptococcus mutans
d. Los medicamentos, como la tetraciclina, que se absorben en el esmalte
e. Trauma oral de la caída
Pregunta 14
Un niño de 5 años de edad se presenta a su consulta con dolor de un diente. El padre dice que
durante la semana pasada el niño ha estado despertando por la noche, llorando de dolor de
dientes. Tiene hinchazón facial en su examen. Su plan incluye:
a. .Referencia a un dentista
b. .Prescripción para un antibiótico
c. .Prescripción para un analgésico
d. .Todo lo de arriba
Pregunta 15
¿Cuál de las siguientes estrategias NO reduce el riesgo de caries dental?
a. .Aplicación de barniz de fluoruro semestralmente

b. .Beber agua potable
c. .Cepillarse los dientes diariamente
d. .Reduciendo el consumo de jugo a <4-6 oz por día
e. .Aplicación de selladores dentales plásticos
Pregunta 16
Capítulo 313: Enfermedades periodontales.
Las complicaciones orales que pueden surgir en los niños tratados con fenitoína incluyen:
a. Maloclusión
b. Hiperplasia gingival
c. Aumento de la tasa de caries dental
d. Encaje de la frontera bermellón
e. Ninguna de las anteriores
Pregunta 17
Capítulo 314: Trauma dental
Un entrenador de fútbol te llama acerca de un niño de 15 años que acaba de tener un incisivo
central eliminado en el campo. Dígale al entrenador que:
a. Ponga el diente en la leche y traiga al niño a su oficina

b. Trate de reimplantar el diente y llevar al niño al dentista
c. Envuelva el diente en una toalla de papel húmedo y llevar el diente y el niño a su
oficina
d. No se preocupe por encontrar el diente, pero lleve al niño inmediatamente al servicio
de urgencias
.
Pregunta 18
Después de un trauma facial contuso, un niño de 12 años parece tener un incisivo faltante. No
hay evidencia del diente en la escena, y el niño no recuerda tragar el diente. El siguiente paso
en la evaluación del niño es:
a. Plan para un puente

b. Obtener un estudio de rayos X abdominal para buscar el diente avulsionado
c. Obtener una película dental para buscar intrusión
d. Colocación de un diente de cerámica
e. Administración de penicilina para prevenir la celulitis facial
Grupo 4
Pregunta 19
Capítulo 315: Lesiones comunes de los tejidos blandos orales
Se cree que las úlceras aftosas se deben a muchos factores. Todos los siguientes han sido
implicados EXCEPTO:
a. . Estrés emocional
b. . Reacción alérgica
c. . Infección por HSV
d. . Lesión al tejido blando
e. . Tendencia genética
Pregunta 20
La queilitis es causada por:
a. . Lamer labios frecuentes

b. . Deficiencia vitaminica
c. . Infección bacteriana
d. . Infección micótica
e. . Todo lo de arriba
Pregunta 21
Capítulo 316: Enfermedades de las glándulas salivales y las mandíbulas
La xerostomía a largo plazo es un factor de alto riesgo para la caries dental. Se puede asociar
con:
a. Deshidración
b. Drogas anticolinérgicas
c. Síndrome de Sjögren
d. Radioterapia para el cáncer cerca de las glándulas salivales
Pregunta 22
Capítulo 318.1: Embriología, anatomía y función del esófago
Un niño de dos meses de edad, nacido en los Estados Unidos, ha estado tosiendo desde su
nacimiento. Los episodios de tos son particularmente pronunciados durante la alimentación. Su
madre también menciona episodios de asfixia y náuseas ocasionales. Sus vacunas están
actualizadas y no hay antecedentes de viajes. ¿Cuál de las siguientes será la prueba de
diagnóstico más apropiada?
a. Monitoreo de pH extendido
b. Prueba cutánea de tuberculina
c. Trago de bario
d. Manometría esofágica
e. Endoscopia de esófago y estómago
Pregunta 23
Capítulo 319: Anomalías congénitas (del esófago)
¿Qué enunciado con respecto a las anomalías esofágicas NO es cierto?

a. La atresia esofágica (EA) es la anomalía congénita más común del esófago
b. En la forma más común de EA, el esófago proximal termina en una bolsa ciega y una
fístula traqueoesofágica (TEF) se conecta al esófago distal
c. Los bebés con EA tienen una> 90% de supervivencia
d. Más del 90% de los bebés con EA tienen otras anomalías congénitas
e. Una TEF más distal causa una neumonitis más grave que una más proximal
Pregunta 24
Un bebé de término completo con antecedentes de polihidramnios en el útero tiene dificultad
respiratoria poco después del nacimiento. ¿Cuál de las siguientes maniobras de diagnóstico se
debe realizar?
a. Radiografía de tórax
b. Radiografía de cuello lateral
c. Presiones arteriales de cuatro extremidades
d. Al pasar una sonda nasogástrica, con la radiografía de tórax posterior
e. Transiluminación del cofre
Pregunta 25
Capítulo 320: Trastornos de obstrucción y motilidad del esófago
Los trastornos esofágicos generalmente se deben a obstrucción o dismotilidad. ¿Qué enunciado

con respecto a estos tipos de trastorno NO es cierto?
a. Las lesiones obstructivas producen clásicamente disfagia a los sólidos antes de los
líquidos
b. Los trastornos de la motilidad generalmente causan dificultad con los líquidos antes o al
mismo tiempo que la dificultad con los sólidos
c. Es posible que una red esofágica no se presente hasta que el bebé comience a comer
alimentos sólidos
d. El tratamiento de la disfagia generalmente comienza con fluoroscopia
e. La manometría se usa para evaluar las sospechas de lesiones obstructivas
Pregunta 26
Capítulo 323: Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)
Un niño de 5 meses de edad fue clínicamente diagnosticado con reflujo gastroesofágico a los 2
meses de edad. El tratamiento con inhibidor de bomba de protones resolvió su constante llanto
e incluso pareció mejorar su escupir. Su peso continúa en el percentil 50. En una visita de
seguimiento, sin embargo, sus padres informan que durante las últimas 2 semanas, una vez más
ha comenzado regurgitación frecuente, hipo e irritabilidad. Él es amamantado y recibe
suplementos ocasionales de fórmula a base de leche de vaca. Su examen es normal. ¿Cuál de las
siguientes es la intervención más apropiada?
a. Iniciar la evitación de la leche en la madre y el bebé (dieta sin leche)
b. Fundoplicación
c. Adición de metaclopramida
d. Ajuste de la dosis de inhibidor de bomba de protones
e. Cambiar a antiácidos diarios
Pregunta 27
Capítulo 324: Esofagitis eosinofílica y Esofagitis sin ERGE
Todo lo que sigue respalda el diagnóstico de esofagitis eosinofílica, EXCEPTO:

a. Historia de atopia o alergia a los alimentos
b. Historial de disfagia con impactaciones ocasionales de alimentos
c. Aspecto granular y surcado de esófago en la endoscopia
d. Eosinófilos sanguíneos elevados
e. Respuesta de los síntomas al tratamiento con pantoprazol
Pregunta 28
Capítulo 325: Perforación esofágica
¿Cuál de las siguientes maniobras clínicas puede causar ruptura esofágica?

a. Escleroterapia de varices esofágicas
b. Colocación de sonda nasogástrica
c. Aspiración de las vías respiratorias durante la reanimación neonatal
d. Colocación del tubo endotraqueal con manguito
La mayoría de las perforaciones esofágicas en los niños provienen de un traumatismo cerrado
Pregunta 29
Capítulo 326: Varices esofágicas
Un niño de 8 años acude al servicio de urgencias con hematemesis. El examen es significativo
para la esplenomegalia. Después de la normalización del volumen intravascular, ¿cuál es el
próximo paso apropiado?
a. Endoscopia emergente con escleroterapia
b. Trago de bario
c. Laparoscopia exploratoria
d. Ecografía hepática
Nombre: Laura Andrade V
Curso: Grupo 4
Pregunta 1
Capítulo 537: Anomalías congénitas y disgenesia de los riñones.
El fenotipo de Potter puede deberse a:
1. Agenesia renal
2. Displasia renal
3. Uropatía obstructiva
4. Ninguna de las anteriores
5. Todas las anteriores
Pregunta 2
La patología primaria en el síndrome de Potter clásico se caracteriza mejor por:
a. Oligohidramnios
b. Agenesia renal bilateral
c. Hipoplasia pulmonar
d. Deformación facial
e. Displasia esquelética
Pregunta 3
La masa abdominal más común en un neonato es:
a. Riñón displásico multiquístico

b. Tumor de Wilms
c. Neuroblastoma
d. Divertículo de Meckel
e. Teratoma ovárico
Pregunta 4
Los riñones displásicos multiquísticos se caracterizan por todo lo siguiente, EXCEPTO:
a. Usualmente unilateral
b. Incidencia de 1: 2,000
c. Herencia autosómica dominante
d. La masa abdominal neonatal más común
e. Sin función
Pregunta 5
Capítulo 538: Infecciones del tracto urinario
La pielonefritis clínica se puede diagnosticar con un cultivo de orina positivo y cuál de los siguientes:
a. (Urgencia) incontinencia urinaria

b. Dolor de costado
c. Fiebre
d. Vomitando
e. Cualquiera de b, c, o d
Pregunta 6
La cistitis está asociada con todo lo siguiente, EXCEPTO:
a. Urgencia
b. Adenovirus
c. Fiebre
d. Ausencia de cicatrices renales
e. Actividad sexual en mujeres
Pregunta 7
Los factores de riesgo para infecciones del tracto urinario incluyen todos los siguientes, EXCEPTO:
a. Pene incircunciso
b. Actividad sexual
c. Nefropatía por reflujo
d. Amamantamiento
e. Espina bífida
Pregunta 8
Una niña de 15 años ingresa con un historial de 5 días de empeoramiento de la fiebre, dolor en el
flanco izquierdo y vómitos. El examen físico revela un adolescente deshidratado y de apariencia
adversa. La frecuencia del pulso es de 110 latidos / min; la temperatura es 40 ° C. La sensibilidad al
ángulo costovertebral izquierdo está presente. El sodio sérico es 131 mmol / l, potasio 6.7 mmol / l,
cloruro 108 mmol / l y bicarbonato 15 mmol / l. El diagnóstico más probable es:
a. Enfermedad de Addison
b. Ingestión de alimentos ricos en potasio
c. Acidosis tubular renal distal
d. Pielonefritis aguda
e. Hiperplasia suprarrenal congénita
Pregunta 9
Capítulo 539: reflujo vesicoureteral
El reflujo vesicoureteral se asocia con cuál de los siguientes:
a. Riñón contralateral de un par con displasia unilateral

b. Duplicación Ureteral
c. Herencia familiar
d. Mielomeningocele
Pregunta 10
Capítulo 540: Obstrucciones del tracto urinario
Un bebé de 7 meses presenta insuficiencia de crecimiento y un BUN de 75 mg / dL. Tiene una masa
palpable del tamaño de una nuez sobre la sínfisis del pubis. El diagnóstico más probable es:
a. Estenosis de la arteria renal

b. Hipoplasia renal
c. Vejiga urogénica
d. Válvulas uretrales posteriores
e. Nefrolitiasis
Pregunta 11
Capítulo 543: Disfunción miccional
Una niña de 6 años tiene una larga historia de frecuencia urinaria y urgencia. Ella también tiene
enuresis nocturna. Además, ella tiene incontinencia urgente. Un cultivo de orina es negativo. El
diagnóstico más probable es:
a. Vejiga hiperactiva
b. Ectopia ureteral
c. Adherencia labial
d. Cistitis crónica
e. Nefrolitiasis
Pregunta 12
Un niño de 7 años tiene enuresis nocturna. ¿Cuál de los siguientes es el enfoque de tratamiento de
primera línea más apropiado?
a. Tabla motivacional
b. Alarma del sensor de humedad
c. Desmopresina
d. Imipramina
e. Oxibutinina
f. Cualquiera a o B
Pregunta 13
Capítulo 545: Trastornos y anomalías del contenido escrotal
Un niño de 10 años manifiesta dolor testicular e inflamación de inicio agudo que no se alivia con
paracetamol. El siguiente paso en la administración es:
a. Aplicar hielo
b. Verificar un historial de infección por Chlamydia
c. Consulte inmediatamente a un urólogo
d. Realizar laparoscopia
e. Aplicar un dispositivo de soporte escrotal
Grupo: 4
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Pregunta 9
Capítulo 173: Prevención y control de las infecciones
Todos los siguientes son factores de riesgo para la infección adquirida en el hospital (HAI)
EXCEPTO:
1. Procedimientos quirúrgicos
2. Catéteres Foley
3. Cateter intravascular
4. Inmunizaciones
5. Antibióticos
Pregunta 10
La vía más común de transmisión de la infección nosocomial es:
1. Manos
2. Palo de aguja
3. Pequeña gotita en el aire
4. Comida
5. Agua
Pregunta 11
Capítulo 174: Cuidado de niños y enfermedades transmisibles
Se le pide que investigue un brote entre los niños con diarrea acuosa profusa en una guardería.
Los agentes etiológicos probables que debe considerar incluyen todos los siguientes EXCEPTO:
1. -Cryptosporidium parvum
2. -Giardia lamblia
3. -Rotavirus
4. -Ascarsis
5. -Calicivirus
La diarrea infecciosa aguda es de 2 a 3 veces más común entre los niños que reciben cuidado
infantil que entre los niños atendidos en sus hogares. Los brotes de diarrea, que ocurren
frecuentemente en los centros de cuidado infantil, generalmente son causados por virus
entéricos tales como rotavirus, adenovirus entéricos, astrovirus y calicivirus o por parásitos
entéricos como Giardia lamblia o Cryptosporidium. Los enteropatógenos más comunes, como
el rotavirus y la G. lamblia, se caracterizan por dosis infecciosas bajas y altas tasas de excreción
asintomática entre los niños que reciben cuidado infantil. Los enteropatógenos bacterianos
como Shigella y Escherichia coli O157: H7 y, con menor frecuencia, Campylobacter, Clostridium
difficile y Bacillus cereus, también han causado brotes de diarrea en entornos de cuidado
infantil. La salmonela rara vez se asocia con brotes de diarrea en entornos de cuidado infantil,
porque la propagación de este organismo de persona a persona es poco común. Los brotes de
hepatitis A en niños inscritos en centros de cuidado de niños han dado lugar a brotes en toda la
comunidad.
Pregunta 12
Todas las infecciones siguientes son fácilmente transmisibles entre los niños que asisten a la
guardería infantil EXCEPTO:
1. infección por citomegalovirus

2. Infecciones por rinovirus
3. Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
4. Infección por Giardia lamblia
5. Faringitis
Pregunta 13
Capítulo 175: Consejos de salud para niños que viajan internacionalmente
Todos los siguientes consejos para los padres de niños que viajan a nivel internacional es
verdadera EXCEPTO:
1. Los padres deben programar una cita para discutir el viaje de su hijo con el pediatra al
menos 4 semanas antes del viaje
2. El aerosol para insectos no debe contener más del 40% de DEET (N-dietil-m-toluamida)
3. La malaria y la fiebre amarilla son causadas por mosquitos picadores de la noche,
mientras que el dengue es causado por mosquitos picadores de día
4. El agua debe hervirse durante 1 min antes de usarla para beber, lavar los platos o
cepillar los dientes
5. La ropa debe ser re-tratada con permetrina después de cada lavado (
Los padres de niños que viajan deben solicitar una consulta médica ≥ 4-6 semanas antes de la
salida para obtener una evaluación realista de los riesgos para la salud, un calendario de
vacunaciones y una lista de medicamentos, e instrucciones sobre cómo tratar la enfermedad
durante el viaje. El agua del grifo no debe usarse al cepillarse los dientes. El agua hirviendo
durante ≥ 1 minuto (o 3 minutos a altitudes> 2000 m) es el método más confiable para
desinfectar el agua. La malaria, la fiebre amarilla, la encefalitis japonesa y la filariasis
generalmente son causadas por mosquitos que pican durante la noche, mientras que el dengue
generalmente es causado por mosquitos que pican durante el día. Se han notificado casos raros
de encefalopatía tóxica en niños pequeños con exposición a altas concentraciones de DEET,
pero el uso de repelente con no más del 40% de DEET y la evitación de aplicaciones repetidas,
así como evitar la aplicación a membranas mucosas, minimiza el riesgo de esta complicación.
Rociar la ropa con permetrina, un piretroide sintético, es un método seguro y efectivo para
reducir las picaduras de insectos en los niños. Las prendas rociadas con permetrina permanecen
efectivas durante ≥ 2 semanas, incluso con lavado.
Pregunta 14
Capítulo 176: Fiebre
La mayoría de las pruebas sugieren que la fiebre es una respuesta adaptativa, y que los
antipiréticos proporcionan alivio sintomático pero no cambian el curso de las enfermedades
excepto en circunstancias seleccionadas. ¿Los pacientes con cuales de las siguientes condiciones
subyacentes deben ser tratados con antipiréticos para la fiebre como parte esencial del
tratamiento?
1. Osteomielitis
2. Diabetes mellitus
3. Enfermedad inflamatoria intestinal
4. Enfermedad pulmonar crónica
5. Meningitis
La fiebre con temperaturas <39 ° C en niños sanos generalmente no requiere tratamiento. La

terapia antipirética es beneficiosa en pacientes de alto riesgo que tienen enfermedades
cardiopulmonares crónicas, trastornos metabólicos o enfermedades neurológicas y en aquellos
con riesgo de convulsiones febriles. La hiperpirexia (> 41 ° C) indica un mayor riesgo de
trastornos hipotalámicos o hemorragia del SNC y debe tratarse con antipiréticos.
Pregunta 15
¿Cuál de los siguientes es un síndrome de fiebre periódica?
a. -Fiebre de la mordedura de la rata

b. -Fiebre de la garrapata de Colorado
c. -Neutropenia cíclica
d. -Fiebre Hectica.
e. -Fiebre de Marburg.
Fiebre periódica como la aparición de episodios recurrentes de fiebre cuya duración oscila entre
unos pocos días y varias semanas.
Fiebre héctica: Fiebre continua y persistente que produce escalofríos, debilitamiento general.
La enfermedad por virus de Marburgo (EVM), antes denominada fiebre hemorrágica de
Marburgo, es una enfermedad grave.
El término fiebre periódica se usa estrictamente para describir síndromes de fiebre con una
periodicidad regular (neutropenia cíclica y PFAPA [fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis
y adenopatía]) o más ampliamente para incluir trastornos caracterizados por episodios
recurrentes de fiebre que no siguen un patrón estrictamente periódico (fiebre mediterránea
familiar, fiebre Hibernian, síndrome periódico asociado al receptor TNF(tumor necrosis
factor) [TRAPS], síndrome hiper-IgD, síndrome de Muckle-Wells).
Fiebre hiberniana familiar; Síndrome TRAPS; Síndrome periódico asociado al... en inglés) se
caracteriza por episodios de fiebre alta y presencia de escalofríos.
Pregunta 16
Una niña de 4 años tiene una temperatura de 41.8 ° C. ¿Cuál de las siguientes es la causa más
probable?
a. -Trastornos cerebelosos
b. -Trastornos hipotalámicos
c. -Sudoración excesiva
d. -Mal funcionamiento de la derivación ventricular
e. -La mayoría de las infecciones bacterianas
Del mismo modo, las temperaturas superiores a 41 ° C se asocian más a menudo con una causa
no infecciosa. Las causas de las temperaturas muy altas (> 41 ° C) incluyen fiebre central
(resultante de la disfunción del sistema nervioso central (SNC) que afecta al hipotálamo),
hipertermia maligna, síndrome neuroléptico maligno, fiebre medicamentosa o insolación.
Pregunta 17
Un niño de 16 años que recientemente viajó a África subsahariana es diagnosticado con malaria
por Plasmodium vivax. El patrón de la fiebre es uno de los períodos febriles cada dos días. El
término que mejor caracteriza este patrón de fiebre es:
a. -Fiebre héctica o séptica

b. -Fiebre remitente
c. -Fiebre bifásica
d. -Fiebre terciana
e. -Fiebre periódica
Fiebre remitente: cuando la temperatura oscila durante el día. La fiebre periódica o recurrente
se caracteriza por períodos febriles que están separados por intervalos de temperatura normal,
El Síndrome de Fiebre Periódica, Estomatitis Aftosa, Faringitis y Adenitis Cervical (PFAPA).
La fiebre terciana ocurre el primer y tercer día (malaria causada por Plasmodium vivax), y la
fiebre cuaternaria ocurre el primer y cuarto día (malaria causada por Plasmodium malariae)
Pregunta 18
Capítulo 177: Fiebre sin foco aparente
La pielonefritis es una causa frecuente de fiebre en niños pequeños. Todos los siguientes grupos
de pacientes tienen un mayor riesgo de infección urinaria (ITU) EXCEPTO:
a. Niñas lactantes
b. Niños sin circuncidar
c. Lactantes con anomalías del tracto urinario
d. Los bebés con antepasados mediterráneos
Entre las infecciones bacterianas serias, la pielonefritis es la más común y se puede ver en los
bebés bien parecidos que tienen fiebre sin concentración o en aquellos que parecen enfermos.
El análisis de orina puede ser negativo en bebés <2 meses de edad con pielonefritis. La
bacteriemia está presente en <30% de los bebés con pielonefritis. Debido a que los niños
pequeños completamente vacunados (3-36 meses de edad) tienen un riesgo mucho menor de
bacteriemia oculta y meningitis como causa de fiebre aguda sin signos localizados, algunos
defienden que las únicas pruebas de laboratorio necesarias en este grupo de edad cuando la
temperatura es> 39 ° C es un análisis de orina y un cultivo de orina para niños circuncidados <6
meses de edad y niños no circuncidados y todas las niñas <24 meses de edad. Además del sexo
femenino y los hombres sin circuncisión, un historial de anomalía del tracto urinario aumenta
en gran medida el riesgo de ITU
Pregunta 19
Todos los siguientes organismos son reconocidos como una causa importante de bacteremia
oculta en lactantes y niños EXCEPTO:
a. Haemophilus influenzae tipo b (Hib)

b. Moraxella catarrhalis
c. Neisseria meningitidis
d. Salmonela
e. steotococos neumonía
Aproximadamente el 30% de los niños febriles en el grupo de 3-36 meses de edad no presentan
signos de infección localizados. Las infecciones virales son la causa de la gran mayoría de las
fiebres en esta población, pero se producen infecciones bacterianas graves y son causadas por
los mismos agentes patógenos enumerados para los pacientes de 1 a 3 meses de edad, a
excepción de las infecciones adquiridas en el período perinatal. S. pneumoniae, N. meningitidis
y Salmonella representan la mayoría de los casos de bacteriemia oculta. Hib fue una causa
importante de bacteriemia oculta en niños pequeños antes de la inmunización universal con
vacunas Hib conjugada y sigue siendo común en países subdesarrollados que no han
implementado estas vacunas
Pregunta 20
Un bebé de 22 días de edad es notado por su madre para tener una temperatura rectal de 38.3
° C. Ella informa que ha estado actuando normal y aparece generalmente bien. Nació a las 37
semanas de gestación, fue a casa con su madre a las 24 horas de vida, y ha hecho bien desde
entonces. No se conoce ninguna enfermedad subyacente. El examen físico es normal. El
recuento de glóbulos blancos del recién nacido es de 19.500 / mm3 y el recuento absoluto de la
banda es de 850 / mm3. Hay 4 WBC / mm3 en una muestra de orina sin punción, y los resultados
de una tinción de Gram de la orina son negativos. Este niño no cumple con los criterios de bajo
riesgo de infección bacteriana grave porque:
a. -Nació prematuramente
b. -El recuento de glóbulos blancos está elevado
c. -El recuento absoluto de bandas se eleva
d. -Hay una infección del tracto urinario
e. -Tiene menos de 1 mes de edad.
Los lactantes bien parecidos, de 1 a 3 meses de edad, pueden ser manejados de manera segura
usando criterios clínicos y de laboratorio de bajo riesgo como se indica en la Tabla 177-2 si hay
padres confiables involucrados y se garantiza un seguimiento cercano. Los bebés de 1 a 3 meses
de edad con fiebre que generalmente parecen estar bien; que han estado previamente sanos;
que no tienen evidencia de infección de piel, tejidos blandos, huesos, articulaciones o oídos; y
que tienen un recuento de glóbulos blancos periféricos (WBC) de 5,000-15,000 células / μL, un
conteo de bandas absolutas de <1,500 células / μL, y es poco probable que los resultados
normales de análisis de orina y cultura (sangre y orina) tengan un nivel bacteriano infección. El
valor predictivo negativo con un 95% de confianza de estos criterios para cualquier infección
bacteriana grave es> 98% y para la bacteriemia es> 99%. Consulte la Tabla 177-2, Criterios de
bajo riesgo en 1-3 meses con Fiebre.
Pregunta 21
Un niño negro varon de 10 meses de edad de un área urbana se presenta al departamento de

emergencia con una temperatura de 40.1 ° C y un examen físico nada especial. ¿Cuál de los
siguientes es un factor de riesgo para la bacteremia oculta en este niño?
a. Examen normal
b. Carrera
c. Estatus socioeconómico
d. Sexo
e. Fiebre
Los factores de riesgo que indican una mayor probabilidad de bacteriemia oculta incluyen
temperatura ≥ 39 ° C, recuento de leucocitos ≥ 15,000 / μL y recuento absoluto de neutrófilos
elevado, recuento de bandas, velocidad de sedimentación globular o proteína C-reactiva. La
incidencia de bacteriemia y / o neumonía o pielonefritis entre los bebés de 3 a 36 meses de edad
aumenta a medida que aumenta la temperatura (especialmente> 40 ° C) y el recuento de
glóbulos blancos (especialmente> 25,000). Sin embargo, ninguna combinación de pruebas de
laboratorio o evaluación clínica es completamente precisa para predecir la presencia de
bacteriemia oculta. El estado socioeconómico, la raza, el sexo y la edad (dentro del rango de 3-
36 meses) no parecen afectar el riesgo de bacteriemia oculta.
Pregunta 24
Un niño de 12 años de edad ha sido visto como un paciente ambulatorio varias veces durante
los últimos 3 semanas para la fiebre (temperatura 38-40 ° C). Su recuento de CBC y recuento
diferencial ha sido normal en 2 ocasiones, su análisis de orina es normal y los resultados de 2
pruebas de Monospot hechas una semana de diferencia son negativos. Su ESR es de 42 mm /
h. Su examen físico ha sido normal en cada visita. ¿Cuál de las siguientes es más probable que
dé una idea de la causa de su fiebre?
a. Un historial médico completo

b. Radiografías del tórax, senos y mastoides
c. Colonoscopia
d. Exploración del citrato de galio
e. RMN total del cuerpo
La evaluación de la fiebre de origen desconocido requiere una historia clínica y un examen

físico completos complementados con unas pocas pruebas de laboratorio de detección y
pruebas adicionales de laboratorio y radiográficas según lo indicado por la historia o las
anomalías en el examen o el examen inicial.
Pregunta 25
Un niño de 1 año presenta un historial de fiebres recurrentes durante varias semanas. En el

examen físico usted encuentra que las pupilas no se contraen. Este hallazgo se asocia con:
a. -Toxoplasmosis
b. -Displasia ectodérmica
c. -Artritis reumatoide juvenil
d. -Disfunción hipotalámica
e. -Tirotoxicosis
La fiebre de origen desconocido a veces es causada por una disfunción hipotalámica. Una pista
para este trastorno es la falla de la constricción pupilar debido a la ausencia del músculo
constrictor del esfínter del ojo. Este músculo se desarrolla embriológicamente cuando la
estructura y la función del hipotálamo también están experimentando una diferenciación.
Pregunta 54
Capítulo 191: Neisseria meningitidis (Meningococcus)
Todos los serogrupos siguientes están incluidos en la vacuna quadrivalente contra el

meningococo EXCEPTO:
a. -A
b. –B
c. -C
d. -W135
e. -Y
Pregunta 55
¿Cuál de los siguientes se asocia con un peor pronóstico para las personas que presentan una
enfermedad meningocócica?
a. Presencia de petequias durante <12 horas

b. Meningitis
c. Trombocitosis
d. Leucocitosis
e. Alta ESR
La tasa de mortalidad por enfermedad meningocócica invasiva sigue siendo de alrededor del
10% en los Estados Unidos a pesar de las intervenciones médicas modernas. La mayoría de las
muertes ocurren dentro de las 48 horas de hospitalización en niños con meningococcemia. Los
factores pronósticos deficientes en la presentación incluyen hipotermia o hiperpirexia extrema,
hipotensión o shock, púrpura fulminante, convulsiones, leucopenia, trombocitopenia (incluida
DIC), acidosis y niveles elevados de endotoxina y TNF-α circulantes. La presencia de petequias
durante <12 horas antes del ingreso, la ausencia de meningitis y la VSG baja o normal indican
una progresión rápida, fulminante y un progreso más precario
Pregunta 56
¿Cuáles de los siguientes contactos deben recibir quimioprofilaxis con rifampicina tras el
diagnóstico de Neisseria meningitidis invasiva en un niño?
a. -Todos los niños y adultos en el mismo hogar si hay un niño no inmunizado o

parcialmente inmunizado menor de 48 meses
b. -Todos los niños y adultos en el mismo hogar o guardería independientemente del
historial de inmunización
c. -Todos los trabajadores sanitarios involucrados en el cuidado del niño, así como los
contactos del hogar y de la guardería
d. -Niños no inmunizados o parcialmente inmunizados en el mismo hogar y en la misma
guardería
e. -Todos los trabajadores sanitarios no inmunizados o parcialmente inmunizados
involucrados en el cuidado del niño, así como los contactos domésticos no
inmunizados o parcialmente inmunizados
Los contactos cercanos de pacientes con enfermedad meningocócica tienen un mayor riesgo
de infección. La profilaxis con antibióticos está indicada para los contactos del hogar, la
guardería y para cualquier persona que haya tenido contacto con las secreciones orales del
paciente durante los 7 días previos al inicio de la enfermedad. La profilaxis de los contactos
debe ofrecerse tan pronto como sea posible, idealmente dentro de las 24 horas del
diagnóstico del paciente. Debido a que la profilaxis no es 100% efectiva, los contactos cercanos
se deben monitorear cuidadosamente y llevar a atención médica si experimentan fiebre. La
profilaxis no se recomienda de manera rutinaria para el personal médico, excepto aquellos con
exposición íntima, como por medio de la respiración boca a boca, la intubación o la succión
antes de comenzar la terapia con antibióticos.
Pregunta 57
Una niña de 7 meses de edad presenta una temperatura de 103.8 ° F, presión arterial de 70/30
mm Hg, petequias difusas observadas por primera vez 4 horas antes de la presentación,
recuento de plaquetas de 88.000 / mm3 y recuento de glóbulos blancos de 4300 / mm3, con
23% de neutrófilos y 42% de bandas. El bebé ha recibido todas las vacunas recomendadas. ¿Cuál
de las siguientes es la etiología bacteriana más probable de esta presentación?
a. -Staphylococcus aureus
b. -steotococos neumonia
c. -Neisseria meningitidis
d. -Haemophilus influenzae tipo b
e. -Escherichia coli O157: H7
La meningococemia aguda puede imitar inicialmente enfermedades causadas por virus u otras
bacterias, causando faringitis, fiebre, mialgias, debilidad, vómitos, diarrea y / o dolor de
cabeza. Una erupción maculopapular fina es evidente en aproximadamente el 7% de los casos,
con inicio típicamente temprano en el curso de la infección. El dolor en las extremidades, las
mialgias o el rechazo a caminar ocurren con frecuencia y es la principal queja en el 7% de los
casos clínicamente no sospechados. Las manos o pies fríos y el color anormal de la piel
también son signos tempranos. En la meningococemia fulminante, la enfermedad progresa
rápidamente durante varias horas desde la fiebre sin otros signos hasta el shock séptico
caracterizado por prominentes petequias y púrpura (púrpura fulminante), hipotensión, CID,
acidosis, hemorragia suprarrenal, insuficiencia renal, insuficiencia miocárdica y coma. La
meningitis puede o no estar presente
Pregunta 58
Un niño de 15 meses que asiste a un centro de cuidado de niños 5 días a la semana es

diagnosticado con una infección meningocócica. ¿Cuáles de los siguientes agentes deben usarse
para la profilaxis de los compañeros de cuidado infantil de este bebé?
a. Cloranfenicol
b. -Cefixima
c. –Rifampina
d. -Ciprofloxacina
e. -Trimetoprim-sulfametoxazol
Ni el tratamiento con penicilina ni con ampicilina erradica el transporte nasofaríngeo; los

pacientes con infección meningocócica tratados con penicilina o ampicilina deben recibir
profilaxis antes del alta hospitalaria. Para bebés y niños <18 años, la rifampina es el fármaco oral
de elección; ceftriaxone IM también es efectivo. Adultos mayores de 18 años pueden ser
tratados con ciprofloxacino PO.
Pregunta 59
Un niño de 6 años de edad con meningitis meningocócica desarrolla una hinchazón de la rodilla
izquierda en el quinto día de tratamiento antibiótico. ¿Cuál de las siguientes es la causa más
probable de este hallazgo?
a. -Hemorragia en la articulación que ocurre como resultado de la coagulación

intravascular diseminada
b. -Progresión de la artritis séptica que no se reconoció al inicio de la enfermedad
c. -Edema inespecífico de la fuga capilar progresiva relacionada con la sepsis
d. -Depósito del complejo inmune resultante de la producción de anticuerpos anti-
meningocócicos
e. -Infección bacteriana secundaria por los efectos inmunosupresores de la infección
meningocócica
Las complicaciones no supurativas de la enfermedad meningocócica parecen ser mediadas por

el complejo inmune y se vuelven aparentes 4-9 días después del inicio de la enfermedad. La
artritis y la vasculitis cutánea (eritema nodoso) son las más comunes. La artritis generalmente
es monarticular u oligoarticular, involucra articulaciones grandes y se asocia con derrames
estériles que responden a agentes antiinflamatorios no esteroideos. Las secuelas a largo plazo
son poco comunes. Debido a que la mayoría de los pacientes con meningitis meningocócica se
vuelven afebriles el 7º día de hospitalización, la persistencia o el recrudecimiento de la fiebre
después de 5 días de antibióticos justifica la evaluación de las complicaciones mediadas por el
complejo inmune.
Pregunta 60
Un niño de 13 años de edad desarrolla fiebre con petequias y algunos purpura. La hipotensión
leve responde a los líquidos intravenosos sin la necesidad de apoyo presor. Un hemocultivo
produce Neisseria meningitidis. El paciente mejora mucho después de 7 días de tratamiento
con antibióticos y está listo para el alta. ¿Cuál de los siguientes es más probable que revele una
anormalidad que puede haber predispuesto a desarrollar una enfermedad meningocócica?
a. -Las inmunoglobulinas cuantitativas (IgM, IgG e IgA)

b. -Recuentos sanguíneos completos seriados para evaluar la neutropenia cíclica
c. -El análisis de genotipos de la región promotora de TNF-α
d. -Ensayo de detección de deficiencias de factores del complemento (CH50)
e. Total de linfocitos
Las personas con deficiencias heredadas de properdina, factor D o componentes terminales del
complemento tienen un riesgo hasta 1000 veces mayor de desarrollar enfermedad
meningocócica que las personas con suficiente complemento. Entre las personas con
deficiencias en el complemento, la enfermedad meningocócica es más prevalente durante la
última infancia y la adolescencia, cuando las tasas de transporte son más altas que en niños <10
años; las infecciones meningocócicas pueden ser recurrentes. Aunque la enfermedad
meningocócica puede ocasionalmente ser abrumadora en pacientes con deficiencia tardía del
componente del complemento, los casos se describen más típicamente como menos severos
que en personas con complemento suficiente, tal vez reflejando el hecho de que estos casos a
menudo son causados por grupos capsulares inusuales como W-135. y X. Aunque protegen
contra la infección temprana, la activación extensa del complemento y la bacteriolisis pueden
contribuir a la patogénesis de la enfermedad grave una vez que se ha producido la invasión
bacteriana.
Grupo: 4
ENFERMEDADES DE LA SANGRE
Pregunta 2
Capítulo 455: anemia por deficiencia de hierro
Todas las siguientes afirmaciones con respecto a la deficiencia de hierro son verdaderas, EXCEPTO:
a. Debido a que se supone que la absorción de hierro en la dieta es de aproximadamente

10%, una dieta que contiene 80-100 mg de hierro al día es necesaria para una nutrición
óptima.
b. El acondicionamiento intenso del ejercicio puede resultar en el agotamiento de hierro en
las adolescentes
c. La deficiencia de hierro puede tener efectos sobre la función neurológica e intelectual
d. El nivel de ferritina sérica proporciona una estimación relativamente precisa de las
reservas de hierro corporal en ausencia de enfermedad inflamatoria
e. El ancho de distribución de glóbulos rojos (ADE) está elevado en la deficiencia de hierro
pero no en el rasgo de talasemia α y β
A La incidencia de la deficiencia de hierro se relaciona con aspectos básicos del metabolismo y la

nutrición del hierro. El cuerpo de un recién nacido a término completo contiene aproximadamente
0,5 g de hierro, en comparación con 5 g de hierro en adultos. Este cambio en la cantidad de hierro
desde el nacimiento hasta la edad adulta significa que un promedio de 0.8 mg de hierro debe ser
absorbido cada día durante los primeros 15 años de vida. Se necesita una pequeña cantidad
adicional para equilibrar las pérdidas normales de hierro por desprendimiento de células. Por lo
tanto, es necesario absorber aproximadamente 1 mg al día para mantener un equilibrio de hierro
positivo en la infancia. Debido a que <10% de hierro en la dieta generalmente se absorbe, se necesita
una ingesta diaria de 8-10 mg de hierro para mantener los niveles de hierro. Durante la infancia,
cuando el crecimiento es más rápido, aproximadamente 1 mg / L de hierro en la leche materna y
bovina dificulta el mantenimiento del hierro corporal. Los bebés alimentados con leche materna
tienen una ventaja porque absorben el hierro 2-3 veces más eficientemente que los bebés
alimentados con leche bovina
Pregunta 3
Capítulo 457: Definiciones y Clasificación de Anemias Hemolíticas
a. Aproximadamente el 10% de los RBC se extraen normalmente cada día y se reemplazan

por la médula para mantener el recuento de glóbulos rojos.
b. Cuando se excede la capacidad de las proteínas de unión al hemo en el plasma, aparece la
hemoglobina libre en el plasma
c. La causa más común de crisis aplástica es la infección por parvovirus B19
d. La médula puede aumentar su producción de glóbulos rojos de 2 a 3 veces agudamente
e. La respuesta habitual de la médula a una anemia hemolítica crónica se refleja en un índice
de reticulocitos de 3-4.
La hemólisis se define como la destrucción prematura de glóbulos rojos (glóbulos rojos). La anemia
se produce cuando la tasa de destrucción excede la capacidad de la médula para producir glóbulos
rojos. El tiempo de supervivencia de RBC normal es de 110-120 días (vida media, 55-60 días), y
aproximadamente el 0,85% de los glóbulos rojos más senescentes se eliminan y reemplazan cada
día. Durante la hemólisis, la supervivencia de los glóbulos rojos se acorta, el recuento de glóbulos
rojos disminuye, la eritropoyetina aumenta y la estimulación de la actividad de la médula ósea
aumenta la producción de eritrocitos, lo que se refleja en un mayor porcentaje de reticulocitos en
la sangre. Por lo tanto, se debe sospechar que la hemólisis es una causa de anemia si hay un recuento
elevado de reticulocitos.
Pregunta 10
Capítulo 464: Anemias Hemolíticas Resultantes de Factores Extracelulares - Anemias Hemolíticas

Inmunes
Todos los siguientes pueden causar anemia hemolítica autoinmune EXCEPTO:
a. Virus de Epstein Barr

b. Lupus eritematoso sistémico
c. Agammaglobulinemia
d. Metildopa
e. Rhinovirus
Una serie de agentes extrínsecos y trastornos pueden conducir a la destrucción prematura de

glóbulos rojos (RBC). Entre los más definidos están los anticuerpos asociados con las anemias
hemolíticas inmunes. El sello distintivo de este grupo de enfermedades es el resultado positivo de
la prueba de antiglobulina directa (Coombs), que detecta un recubrimiento de inmunoglobulina o
componentes del complemento en la superficie de RBC. El trastorno hemolítico inmunitario más
importante en la práctica pediátrica es la enfermedad hemolítica del recién nacido (eritroblastosis
fetal), causada por la transferencia transplacentaria de anticuerpos maternos activos contra los
glóbulos rojos del feto, es decir, la anemia hemolítica isoinmune. Varias otras anemias hemolíticas
inmunes son autoinmunes y pueden ser idiopáticas o estar relacionadas con diversas infecciones
(virus de Epstein-Barr, raramente VIH, citomegalovirus y micoplasma), enfermedades
inmunológicas (lupus eritematoso sistémico [LES], artritis reumatoide), enfermedades de
inmunodeficiencia (agammaglobulinemia, trastorno linfoproliferativo autoinmune,
disgammaglobulinemias), neoplasmas (linfoma, leucemia y enfermedad de Hodgkin) o
medicamentos (metildopa, L-dopa). Otros medicamentos (penicilinas, cefalosporinas) causan
hemólisis por medio de anticuerpos "dependientes del fármaco", es decir, anticuerpos dirigidos
hacia el fármaco y, en algunos casos, hacia un antígeno de membrana RBC también.
Pregunta 11
a. En la mayoría de los casos de hemólisis cálida de anticuerpos, no se encuentra ninguna

causa subyacente
b. La mayoría de los niños con anemia hemolítica autoinmune tienen un curso crónico e
incesante
c. El sello distintivo de las anemias hemolíticas autoinmunes es un resultado positivo en la
prueba de Coombs directa
d. Los anticuerpos fríos son principalmente de la clase IgM y requieren complemento para la
actividad
e. La hemoglobinuria paroxística por frío puede representar el 30% de los episodios
hemolíticos inmunitarios en niños
Las anemias hemolíticas autoinmunes pueden ocurrir en cualquiera de los 2 patrones clínicos
generales. El primero, un tipo transitorio agudo que dura 3-6 meses y se presenta
predominantemente en niños de 2 a 12 años, representa el 70-80% de los pacientes. Con frecuencia
está precedido por una infección, generalmente respiratoria. El inicio puede ser agudo, con
postración, palidez, ictericia, fiebre y hemoglobinuria, o más gradual, principalmente con fatiga y
palidez. El bazo generalmente está agrandado y es el sitio primario de destrucción de RBCs
recubiertos con inmunoglobulina G (IgG). Los trastornos sistémicos subyacentes son inusuales. Una
respuesta consistente al tratamiento con glucocorticoides, una baja tasa de mortalidad y
recuperación total son características de la forma aguda. El otro patrón clínico involucra un curso
prolongado y crónico, que es más frecuente en bebés y niños mayores de 12 años. La hemólisis
puede continuar por muchos meses o años. Las anormalidades que involucran otros elementos
sanguíneos son comunes, y la respuesta a los glucocorticoides es variable e inconsistente. La tasa
de mortalidad es aproximadamente del 10%, y la muerte a menudo se puede atribuir a una
enfermedad sistémica subyacente.
Pregunta 13
Capítulo 486: Esplenomegalia
Todo lo siguiente puede causar esplenomegalia EXCEPTO:
a. Endocarditis
b. Malaria
c. Enfermedad de Gaucher
d. Policitemia vera
e. Progeria
La progeria o síndrome de Hutchinson-Gilford, es una enfermedad rara genética que conduce al

envejecimiento prematuro. Afecta a un niño cada cuatro millones de niños que nacen, tanto niños
como niñas
Pregunta 14
Capítulo 487: Hipoplenismo, trauma esplénico y esplenectomía
La hipofunción esplénica es un hallazgo habitual en todo lo siguiente, EXCEPTO:

a. Bebés prematuros
b. Enfermedad de célula falciforme
c. Polisplenia congénita
d. Anemia hemolítica severa
e. Enfermedades de almacenamiento metabólico con esplenomegalia
La función esplénica suele ser normal en niños con polisplenia congénita. Hiposplenismo funcional
puede ocurrir en recién nacidos normales, especialmente bebés prematuros. Los niños con
hemoglobinopatías drepanocíticas pueden tener hipofunción esplénica a los 6 meses de edad.
Inicialmente, esto es causado por la obstrucción vascular, que se puede revertir con transfusión de
glóbulos rojos (RBC) o hidroxiurea. El bazo eventualmente se autoinflama y se vuelve fibrótico y no
funciona permanentemente. El hiposplenismo funcional también puede ocurrir en la malaria,
después de la irradiación al cuadrante superior izquierdo, y cuando la función reticuloendotelial del
bazo se ve abrumada (como en la anemia hemolítica grave o la enfermedad de almacenamiento
metabólico). La hipofunción esplénica se ha informado ocasionalmente en pacientes con vasculitis,
nefritis, enfermedad inflamatoria del intestino, enfermedad celíaca, síndrome de Pearson, anemia
de Fanconi y enfermedad de injerto contra huésped.
Pregunta 15
Capítulo 490: Linfadenopatía
El diagnóstico diferencial de linfadenopatía generalizada incluiría todo lo siguiente, EXCEPTO:
a. Mononucleosis
b. Enfermedad de Niemann-Pick
c. Leucemia
d. Enfermedad por arañazo de gato
e. Enfermedad del suero
¿La linfadenopatía está localizada o generalizada? La adenopatía generalizada (agrandamiento de>

2 regiones no contiguas del nódulo) es causada por una enfermedad sistémica y a menudo se
acompaña de hallazgos físicos anormales en otros sistemas. Por el contrario, la adenopatía regional
es con mayor frecuencia el resultado de infección en el nodo afectado y / o su área de drenaje.
Cuando se debe a agentes infecciosos distintos de las bacterias, la adenopatía puede caracterizarse
por áreas anatómicas atípicas, curso prolongado, seno sin drenaje, falta de infección piógena previa
e indicios inusuales en la historia (arañazos de gato, exposición a la tuberculosis, enfermedad
venérea). Un nodo firme y fijo siempre debe plantear la cuestión de la malignidad,
independientemente de la presencia o ausencia de síntomas sistémicos u otros hallazgos físicos
anormales.
Grupo #4
Pregunta 1
Capítulo 508: Introducción a las enfermedades glomerulares
a. En los humanos, la formación de nefronas se completa al nacer, pero la maduración

funcional continúa durante la primera década de la vida
b. El plasma filtrado a través de las paredes capilares glomerulares está libre de células, pero
contiene todas las sustancias en el plasma
c. La función renal del feto no es necesaria para la homeostasis intrauterina normal
d. Después del nacimiento, la tasa de filtración glomerular (TFG) aumenta hasta que el
crecimiento del riñón cesa hacia el final de la segunda década de la vida
e. El nivel de creatinina sérica no aumenta por encima de lo normal hasta que la tasa de TFG
disminuye en un 30-40%
A medida que la sangre pasa a través de los capilares glomerulares, el plasma se filtra a través de
las paredes capilares glomerulares. El ultrafiltrado, que no contiene células, contiene todas las
sustancias del plasma (electrolitos, glucosa, fosfato, urea, creatinina, péptidos, proteínas de bajo
peso molecular), excepto las proteínas que tienen un peso molecular ≥ 68 kd (p. Ej., Albúmina y
globulinas). En los seres humanos, la formación de nefronas se completa a las 36-40 semanas de
gestación, pero la maduración funcional con crecimiento tubular y elongación continúa durante la
primera década de la vida. Debido a que las nefronas nuevas no se pueden formar después del
nacimiento, cualquier enfermedad que produzca una pérdida progresiva de nefronas puede
provocar insuficiencia renal. Aunque la filtración glomerular comienza aproximadamente a la sexta
semana de vida fetal, la función renal no es necesaria para la homeostasis intrauterina normal
porque la placenta sirve como el principal órgano excretor fetal. Después del nacimiento, la tasa de
filtración glomerular (TFG) aumenta hasta que cesa el crecimiento renal (entre los 18 y 20 años en
la mayoría de las personas). Para comparar GFR de niños y adultos, el GFR está estandarizado para
el área de superficie corporal (1.73 m2 ) de un adulto "ideal" de 70 kg. Incluso después de la
corrección del área de superficie, el GFR de un niño no se aproxima a los valores de los adultos hasta
el tercer año de vida. La creatinina sérica es valiosa solo para estimar el FG en estado
estacionario. Un paciente puede tener un nivel de creatinina normal sin función renal efectiva muy
poco después del inicio de la insuficiencia renal aguda con anuria. En este contexto clínico, la
creatinina sérica puede ser una medida insensible de la función renal disminuida porque su nivel no
aumenta por encima de lo normal hasta que el GFR cae en un 30-40%.
Pregunta 2
Capítulo 508.2: Filtración Glomerular
Se ve a una niña de 10 años (área de superficie corporal de 1.0 m 2) con insuficiencia renal crónica
en su clínica y se somete a una recolección de orina de 24 horas para medir el aclaramiento de
creatinina. Los resultados son los siguientes: creatinina en orina 144 mg / dl; creatinina sérica 1,7
mg / dl; volumen de orina 700 ml. En base a estas mediciones, el aclaramiento de creatinina
estándar de este paciente (ml / min / 1.73 m 2) es:
a. 35 ml / min / 1,73 m 2
b. 60 ml / min / 1.73 m 2
c. 40 ml / min / 1.73 m 2
d. 70 ml / min / 1.73 m 2
e. 25 ml / min / 1,73 m 2
La medición precisa del GFR se logra al cuantificar la eliminación de una sustancia que se filtra
libremente a través de la pared capilar y no es reabsorbida ni secretada por los túbulos. El
aclaramiento (Cs) de dicha sustancia es el volumen de plasma que, una vez liberado por completo
de la sustancia contenida, arrojaría una cantidad de esa sustancia igual a la excretada en la orina
durante un tiempo específico. El aclaramiento se representa con la siguiente fórmula: Cs (ml / min)
= Us (mg / mL) × V (mL / min) / Ps (mg / mL) donde Cs es igual al aclaramiento de la sustancia s, Us
refleja la concentración urinaria de s, V representa la tasa de flujo urinario, y Ps es igual a la
concentración plasmática de s. Para corregir el espacio libre para el área de superficie corporal, la
fórmula es espacio libre corregido (ml / min / 1.73 m 2) = Cs (mL / min) × 1.73 / Área superficial (m 2
(Creanina urinaria/creatinina plasma) X (Volumen de 24h/24h/60min = vl/ml/min) x 1,73/ m2 SC
El aclaramiento de creatinina (Ccr) calculado según la siguiente fórmula: Ccr = (Ucr / Pcr) x Vm
Tabla I. Valores normales [X (2 DE)] de la tasa de filtración glomerular estimada mediante el
aclaramiento de creatinina en población pediátrica (Adaptado de referencia 4)
Edad Aclaramiento de creatinina ml/min/1,73m2
Recién nacido 20,8 (1,9)
1 semana 46,6 (5,2)
3 - 5 semanas 60,1 (4,6)
6 - 9 semanas 67,5 (6,5)
3 - 6 meses 73,8 (7,2)
6 meses - 1 año 93,7 (14,0)
1 - 2 años 99,1 (18,7)
2 - 5 años 126,5 (24,0)
5 - 15 años 116,7 (20,2)
Pregunta 3
Capítulo 509: Evaluación clínica del niño con hematuria
Un niño de 3 años se presenta en su consultorio con una aparición repentina de orina color cola,
hinchazón facial progresiva en los últimos 3 días y disminución del volumen de orina durante el día
anterior. Su examen es notable por la presión arterial de 130/80 mm Hg, edema periorbital,
estertores bibasales e hinchazón del tobillo. Su análisis de orina es notable por 3+ hematuria, 1+
proteinuria, 100 glóbulos rojos por campo de gran potencia y cilindros de glóbulos rojos. Sus
electrolitos séricos son normales y la albúmina sérica es de 3.2 g / litro. Esta presentación clínica es
más consistente con:
a. Fallo renal agudo

b. Pielonefritis aguda
c. Síndrome nefrótico
d. Síndrome nefrítico agudo
e. Falla renal cronica
Los pacientes con hematuria pueden presentar una serie de síntomas que sugieren trastornos
específicos. La orina de color té o cola, el edema facial o corporal, la hipertensión y la oliguria son
síntomas clásicos del síndrome nefrítico agudo. Las enfermedades que se manifiestan comúnmente
como síndrome nefrítico agudo incluyen glomerulonefritis posinfecciosa, nefropatía por
inmunoglobulina A (IgA), glomerulonefritis membranoproliferativa, nefritis por púrpura de Henoch-
Schönlein (HSP), nefritis por lupus eritematoso sistémico (SLE), granulomatosis de Wegener,
poliarteritis nodosa microscópica, síndrome de Goodpasture y hemolítica -síndrome de la
energía Una historia reciente de infección del tracto respiratorio superior, piel o gastrointestinal
sugiere glomerulonefritis postinfecciosa, síndrome hemolítico urémico o nefritis HSP. Las quejas de
erupción y articulaciones sugieren nefritis HSP o nefritis LES. La hematuria asociada con
glomerulonefritis generalmente es indolora, pero puede asociarse con dolor de flanco. La
frecuencia, disuria y fiebres inexplicables sugieren una infección del tracto urinario, mientras que el
cólico renal sugiere nefrolitiasis. Una masa de flanco puede indicar hidronefrosis, enfermedades
quísticas renales, trombosis de la vena renal o tumor. La hematuria asociada con dolor de cabeza,
cambios en el estado mental, cambios visuales (diploplia), epistaxis o insuficiencia cardíaca sugiere
hipertensión significativa. Los pacientes con antecedentes de trauma requieren una evaluación
inmediata. El abuso infantil siempre debe sospecharse en el niño que presenta hematuria y
hematomas perineales inexplicables
Pregunta 4
a. La hematuria se define como la presencia de al menos 5 glóbulos rojos (glóbulos rojos) en

la orina
b. Uretrrorragia se refiere a hemorragia uretral en presencia de orina
c. La orina hemopositiva sin hematíes se debe a hemoglobina o mioglobina
d. Los resultados falsos negativos en Chemstrip pueden deberse a un conservante de la orina
como formalina
e. El análisis de orina de detección se debe realizar en visitas de niños sanos a los 5 años de
edad
Hematuria se define como la presencia de al menos 5 glóbulos rojos (RBC) por microlitro de orina y
ocurre con una prevalencia de 0.5-2.0% entre niños en edad escolar. Los estudios cuantitativos
demuestran que los niños normales pueden excretar más de 500,000 glóbulos rojos por período de
12 horas; esto aumenta con fiebre y / o ejercicio. En el entorno clínico, las estimaciones cualitativas
se proporcionan mediante una tira reactiva urinaria que utiliza una reacción química de la
peroxidasa muy sensible entre la hemoglobina (o mioglobina) y un indicador químico colorimétrico
impregnado en la varilla de nivel. Chemstrip (Boehringer Mannheim), una tira reactiva común
disponible en el mercado, es capaz de detectar 3-5 eritrocitos / μl de orina no punteada; hematuria
significativa es sugerida por> 50 RBCs / μL. Pueden aparecer resultados falsos negativos en
presencia de formalina (utilizada como conservante de la orina) o altas concentraciones urinarias
de ácido ascórbico (es decir, en pacientes con ingesta de vitamina C> 2000 mg / día). Se pueden
observar resultados falsos positivos en un niño con una orina alcalina (pH> 9), o más comúnmente
después de la contaminación con agentes oxidantes como el peróxido de hidrógeno utilizado para
limpiar el perineo antes de obtener una muestra. El análisis microscópico de 10-15 ml de orina
recién centrifugada es esencial para confirmar la presencia de hematíes sugeridos por una tira
reactiva positiva. La orina roja sin glóbulos rojos se ve en una serie de condiciones. La orina
hemopositiva sin hematíes es causada por la presencia de hemoglobina o mioglobina. Los pacientes
con hematuria macroscópica presentan desafíos adicionales debido a la ansiedad parental
asociada. La causa más común de hematuria macroscópica es la infección bacteriana del tracto
urinario. La uretrorragia, que es hemorragia uretral en ausencia de orina, se asocia con disuria y
manchas de sangre en la ropa interior después de la micción. Esta condición, que a menudo ocurre
en niños prepúberes a intervalos de varios meses, tiene un curso benigno autolimitado.
Pregunta 5
Se observa que un adolescente asintomático tiene hematuria en un análisis de orina limpio como
parte de un examen físico de preparticipación de rutina para los deportes. La estrategia más
adecuada es:
a. Repita el análisis de orina en 2 semanas

b. Culivo de orina
c. Spot orina de calcio
d. Análisis de orina de parientes de primer grado
e. Ultrasonido renal y vesical
Los pacientes asintomáticos con hematuria microscópica aislada no deben someterse a una amplia
evaluación diagnóstica porque la hematuria suele ser transitoria y benigna. El niño con hematuria
microscópica aislada asintomática que persiste en al menos 3 análisis de orina durante un período
mínimo de 2 semanas plantea un dilema con respecto al grado de pruebas diagnósticas adicionales
que se deben realizar. La enfermedad significativa del tracto urinario es poco común con esta
presentación clínica. La evaluación inicial de estos niños debe incluir un cultivo de orina seguido de
una mancha de orina para la hipercalciuria con una relación de calcio: creatinina en pacientes con
cultivo negativo. En pacientes afroamericanos, se debe incluir una pantalla de células falciformes. Si
estos estudios son normales, se indica el análisis de orina de todos los familiares de primer grado. La
ecografía renal y de la vejiga debe considerarse para descartar lesiones estructurales como tumores,
enfermedades quísticas, hidronefrosis o urolitiasis. La ecografía del tracto urinario es muy
informativa en pacientes que presentan hematuria macroscópica, dolor abdominal, dolor de flanco
o trauma. Si estos estudios iniciales son normales, se recomienda evaluar la creatinina sérica y los
electrolitos.
Pregunta 6
Capítulo 510: Enfermedad Glomerular Aislada con Hematuria Bruta Recurrente
a. La nefropatía por IgA se manifiesta comúnmente con hematuria macroscópica 1-2 días
después del inicio de una aparente infección viral del tracto respiratorio superior
b. La hematuria macroscópica no ocurre en pacientes con enfermedad de membrana basal
glomerular delgada
c. La hematuria macroscópica ocurre en el síndrome de Alport
d. El tratamiento primario de la nefropatía IgA es el control adecuado de la presión arterial
e. La presencia de lenticono anterior es patognomónica para el síndrome de Alport
En la nefropatía Ig A, la hematuria macroscópica ocurre a menudo dentro de 1-2 días del inicio de
una infección respiratoria superior o gastrointestinal, en contraste con el período de latencia más
prolongado observado en la glomerulonefritis postinfecciosa aguda, y puede asociarse con dolor en
el lomo. El tratamiento primario de la nefropatía IgA es el control apropiado de la presión arterial. El
aceite de pescado, que contiene ácidos grasos poliinsaturados omega-3 antiinflamatorios,
disminuye la tasa de progresión de la enfermedad en adultos. La terapia inmunosupresora con
corticosteroides o regímenes multimedicamentos más intensivos puede ser beneficiosa en algunos
pacientes. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonistas del receptor
de la angiotensina II son efectivos para reducir la proteinuria y retardar la tasa de progresión de la
enfermedad cuando se usan como agentes únicos o en combinación. Todos los pacientes con
síndrome de Alport tienen hematuria microscópica asintomática, que puede ser intermitente en
niñas y niños más pequeños. Los episodios únicos o recurrentes de hematuria macroscópica que
ocurren comúnmente 1-2 días después de una infección de las vías respiratorias superiores se
observan en aproximadamente el 50% de los pacientes. Para hacer el diagnóstico del síndrome de
Alport, una historia familiar cuidadosa, un análisis de orina de detección de parientes de primer
grado, un audiograma y un examen oftalmológico son críticos. La presencia de lenticono anterior es
patognomónica. La enfermedad de membrana basal delgada (TBMD) se define por la presencia de
hematuria microscópica persistente y adelgazamiento aislado de la membrana basal glomerular
(GBM) (y ocasionalmente membranas basales tubulares) en microscopía electrónica. La hematuria
microscópica a menudo se observa inicialmente durante la infancia y puede ser intermitente. La
hematuria macroscópica episódica también puede estar presente, particularmente después de una
enfermedad respiratoria. La hematuria aislada en múltiples miembros de la familia sin disfunción
renal se conoce como hematuria familiar benigna.
Pregunta 7
Capítulo 510.1: Nefropatía IgA (nefropatía de Berger)
Se observa que un niño de 10 años tiene hematuria y proteinuria en un examen físico de rutina. Él
no tiene quejas, y los hallazgos del examen son normales. Los resultados de los estudios de química
sanguínea también son normales, pero el análisis de la muestra de orina de 24 horas revela 2 g de
proteína y un aclaramiento de creatinina normal. Se realiza una biopsia renal, que revela
glomerulonefritis mesangial proliferativa con depósitos de inmunoglobulina A muy brillantes en el
mesangio en la inmunofluorescencia. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con respecto a
la forma de glomerulonefritis de este niño?
a. Esta enfermedad es más común en las mujeres

b. El tratamiento primario es el control de la presión arterial
c. La enfermedad renal progresiva ocurre en la mayoría de los niños
d. El valor del complemento C3 suele ser bajo
e. Los niños con esta enfermedad raramente se presentan con hematuria macroscópica
El tratamiento primario de la nefropatía IgA es el control apropiado de la presión arterial. El aceite
de pescado, que contiene ácidos grasos poliinsaturados omega-3 antiinflamatorios, disminuye la
tasa de progresión de la enfermedad en adultos. La terapia inmunosupresora con corticosteroides
o regímenes multimedicamentos más intensivos puede ser beneficiosa en algunos pacientes. Los
inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonistas del receptor de la
angiotensina II son efectivos para reducir la proteinuria y retardar la tasa de progresión de la
enfermedad cuando se usan como agentes únicos o en combinación
Pregunta 8
Capítulo 510.2: Síndrome de Alport
Un niño de 15 años con un historial de hematuria microscópica de 12 años tiene una pérdida auditiva
neurosensorial bilateral de alta frecuencia, presión arterial de 140/90 mm Hg, creatinina sérica de
1.5 mg / dL y orina proteína de 2,000 mg / 24 h La madre de este paciente también tiene hematuria
microscópica. El modo más probable de herencia para la enfermedad glomerular de este niño es:
a. Autosómica dominante con penetrancia incompleta

b. Dominante ligado a X
c. Autosómica recesiva
d. X-linked recessive
e. Dominante autosómico
El síndrome de Alport (AS), nefritis hereditaria, es una enfermedad genéticamente heterogénea
causada por mutaciones en los genes que codifican el colágeno tipo IV, un componente principal de
las membranas basales. Aproximadamente el 85% de los pacientes tienen enfermedad ligada al
cromosoma X causada por una mutación en el gen COL4A5 que codifica la cadena α5 del colágeno
tipo IV. La pérdida auditiva neurosensorial bilateral, que nunca es congénita, ocurre en el 90% de
los varones hemicigóticos con AS ligado a X, en el 10% de las mujeres heterocigóticas con AS ligado
a X y en el 67% de los pacientes con AS autosómica recesiva. Este déficit comienza en el rango de
alta frecuencia, pero progresa para involucrar el habla conversacional, lo que provoca la necesidad
de audífonos.
Pregunta 9
Capítulo 511.1: Glomerulonefritis postestreptocócica aguda
Una niña de 5 años presenta una orina de color cola, oliguria y edema corporal 2 semanas después
de haber sido tratada por faringitis por estreptococos β-hemolíticos del grupo A. Se observa que su
complemento C3 es muy bajo a 15 mg / dL. ¿Cuándo debe repetirse el nivel de C3 de este
complemento del paciente para confirmar su sospecha de diagnóstico?
a. En 1 semana
b. En 2 semanas
c. En 3 semanas
d. En 4 semanas
e. En 8 semanas
El diagnóstico clínico de la glomerulonefritis (GN) posestreptocócica es bastante probable en un
niño con síndrome nefrítico agudo, evidencia de infección estreptocócica reciente y un nivel bajo de
C3. Sin embargo, es importante considerar otros diagnósticos, como el lupus eritematoso sistémico
y una exacerbación aguda de la GN crónica. La biopsia renal debe considerarse solo en presencia de
insuficiencia renal aguda, síndrome nefrótico, ausencia de evidencia de infección por estreptococos
o niveles normales de complemento. Además, se considera la biopsia renal cuando la hematuria y
la proteinuria, la función renal disminuida y / o un nivel bajo de C3 persisten más de 2 meses después
del inicio. La hipocomplementemia persistente puede indicar una forma crónica de GN
postinfecciosa u otra enfermedad como la GN membranoproliferativa.
Pregunta 10
Todas las siguientes afirmaciones con respecto a la glomerulonefritis posestreptocócica (PSGN)

son verdaderas, EXCEPTO:
a. PSGN es común en niños de 2 a 5 años de edad

b. La fase aguda de PSGN generalmente se resuelve en 6-8 semanas
c. La hematuria microscópica puede persistir durante 1-2 años después de la presentación
inicial de PSGN
d. El nivel sérico de C3 generalmente se reduce en la fase aguda de PSGN
e. El mejor título de anticuerpo individual para documentar la infección por estreptococos
cutáneos es el antígeno desoxirribonucleasa (DNasa) B
PSGN es más común en niños de 5 a 12 años y poco común antes de la edad de 3 años. El paciente
típico desarrolla un síndrome nefritico agudo 1-2 semanas después de una faringitis por
estreptococos antecedentes o 3-6 semanas después de una pioderma estreptocócica. La historia de
una infección específica puede estar ausente, porque los síntomas pueden haber sido leves o
haberse resuelto sin que los pacientes reciban un tratamiento específico o busquen la atención de
un proveedor médico. El análisis de orina demuestra glóbulos rojos (glóbulos rojos), a menudo en
asociación con heces de glóbulos rojos, proteinuria y leucocitos polimorfonucleares. Una leve
anemia normocrómica puede estar presente a partir de hemodilución y hemólisis de bajo grado. El
nivel sérico de C3 se reduce significativamente en> 90% de los pacientes en la fase aguda y vuelve a
la normalidad 6-8 semanas después del inicio. Aunque el suero CH 50comúnmente está deprimido,
C4 suele ser normal en PSGN agudo o levemente deprimido. La confirmación del diagnóstico
requiere una clara evidencia de una infección por estreptococo previa. Un informe positivo de
cultivo de garganta podría respaldar el diagnóstico o simplemente representar el estado del
portador. Por otro lado, un aumento en el título de anticuerpos frente a los antígenos
estreptocócicos confirma una infección estreptocócica reciente. El título de anti-estreptolisina O
comúnmente se eleva después de una infección faríngea, pero rara vez aumenta después de
infecciones de la piel por estreptococos. El mejor título de anticuerpo individual para documentar
la infección por estreptococos cutáneos es el nivel de anti-desoxirribonucleasa (DNasa) B. Si está
disponible, una pantalla de estreptozima positiva (que mide múltiples anticuerpos contra diferentes
antígenos de estreptococos) es una valiosa herramienta de diagnóstico.
Pregunta 11
Capítulo 512: Glomerulopatía membranosa

La presentación clínica más común para la nefropatía membranosa en niños es:
a. Hematuria microscópica asintomática

b. Síndrome nefrítico agudo
d. Ausencia completa de síntomas con resultados normales en el análisis de orina
e. Fallo renal agudo
La glomerulopatía membranosa, ahora comúnmente llamada nefropatía membranosa (MN), una
causa común del síndrome nefrótico en adultos, es una causa rara del síndrome nefrótico en los
niños. En los niños, la glomerulopatía membranosa es más común en la segunda década de la vida,
pero puede ocurrir a cualquier edad, incluida la infancia. La enfermedad generalmente se manifiesta
como síndrome nefrótico y representa el 2-6% de todos los casos de síndrome nefrótico infantil. La
mayoría de los pacientes también tienen hematuria microscópica y solo raramente se presentan
con hematuria macroscópica. Aproximadamente el 20% de los niños tienen hipertensión en la
presentación. Un subgrupo de pacientes con MN presenta una trombosis venosa importante,
comúnmente trombosis de la vena renal.
Pregunta 12
Capítulo 513: Glomerulonefritis membranoproliferativa
Una niña de 12 años presenta edema y hematuria macroscópica. Su evaluación revela niveles
séricos de creatinina de 1,4 mg / dL, albúmina en suero de 2,3 mg / dL, excreción de proteínas en
orina de 24 horas, 5,5 g, y C3, 12 mg / dl. La causa más probable de su síndrome nefrótico es:
a. Glomerulonefritis membranoproliferativa
b. Enfermedad de cambio mínimo
c. Nefropatía IgA
d. Nefropatía membranosa
e. Glomeruloesclerosis segmentaria focal
La MPGN es más común en la segunda década de la vida. Los pacientes se presentan en
proporciones iguales con síndrome nefrótico, síndrome nefrítico agudo (hematuria, hipertensión y
cierto nivel de insuficiencia renal) o hematuria y proteinuria microscópicas asintomáticas
persistentes. Los niveles séricos de complemento C3 son bajos en la mayoría de los casos. El
diagnóstico diferencial incluye todas las formas de glomerulonefritis aguda y crónica, incluidas
formas idiopáticas y secundarias, junto con glomerulonefritis postinfecciosa. La glomerulonefritis
postinfecciosa, mucho más común que la GNMP, generalmente no tiene características nefróticas,
pero por lo general tiene hematuria, hipertensión, insuficiencia renal y niveles transitorios bajos de
complemento C3, todas las características que se pueden observar con la MPGN. En contraste con
MPGN, en el que los niveles de C3 generalmente permanecen persistentemente bajos, C3 vuelve a
la normalidad dentro de los 2 meses posteriores al inicio de la glomerulonefritis postinfecciosa. El
diagnóstico de MPGN se realiza mediante biopsia renal. Las indicaciones para la biopsia incluyen el
síndrome nefrótico en un niño mayor, proteinuria significativa con hematuria microscópica e
hipocomplementemia que dura más de 2 meses en un niño con nefritis aguda.
Pregunta 13
¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la glomerulonefritis membranoproliferativa en

niños es cierta?
a. Ocurre más comúnmente en la primera década de la vida

b. La hipocomplementemia generalmente se resuelve en 2 meses de presentación
c. La terapia con glucocorticoides de días alternos puede ser beneficiosa para estabilizar el
curso clínico
d. La progresión a la enfermedad renal en etapa terminal es rara
e. Es una causa poco frecuente de glomerulonefritis crónica
Es importante determinar si la MPGN es idiopática o secundaria a una enfermedad sistémica,
particularmente lupus o infección crónica, porque el tratamiento de la enfermedad causal
puede dar como resultado la resolución de la MPGN. La MPGN idiopática no tratada,
independientemente de su tipo, tiene un mal pronóstico. A los 10 años del inicio, el 50% de los
pacientes con GNMP progresaron a enfermedad renal terminal. A los 20 años del inicio, hasta
el 90% han perdido la función renal. Aquellos con síndrome nefrótico en el momento de la
presentación progresan a insuficiencia renal más rápidamente. No existe una terapia definitiva,
pero varios informes, incluido un ensayo aleatorizado y controlado, indican que los cursos
prolongados para años de prednisona de día alternativo proporcionan beneficios. Algunos
pacientes tratados con esteroides entran en remisión completa de su enfermedad, pero muchos
tienen actividad de la enfermedad en curso.
Pregunta 14
Capítulo 514: Glomerulonefritis asociada con lupus eritematoso sistémico
Una niña de 14 años acude a su clínica con un historial de 1 mes de fatiga. Durante la última semana,
ha desarrollado fiebres de bajo grado con temperaturas de 100 ° F, dolor bilateral de rodilla y dolor
en el pecho con inspiración profunda. En el examen, se la ve como una adolescente de aspecto
cansado sin angustia aguda. La presión arterial es 130/80 mm Hg. Los sonidos de la respiración
disminuyen en la base pulmonar derecha. Los hallazgos del examen cardíaco son normales. La
auscultación / palpación abdominal no revela anormalidades. Un análisis de orina revela 3+
hematuria y 3+ proteinuria. ¿Cuál de los siguientes estudios de laboratorio es el siguiente paso más
apropiado para confirmar el diagnóstico de este paciente?
a. Velocidad de sedimentación
b. Factor reumatoide
c. Anticuerpo antinuclear
d. Anticuerpo citoplásmico anti-neutrófilo
e. Biopsia de riñón
Pregunta 15
Capítulo 515: Nefritis de púrpura de Henoch-Schönlein
Un niño de 3 años se presenta en una clínica de atención urgente con un historial de 3 días de dolor
abdominal y dificultad para caminar. Los hallazgos anormales incluyen presión arterial de 120/80
mm Hg, sensibilidad abdominal difusa, exantema purpúrico de las manos y tobillos y sensibilidad e
inflamación periarticular difusa de los tobillos. El diagnóstico más probable es:
a. Lupus eritematoso sistémico

b. La enfermedad de Kawasaki
c. Artritis reumatoide juvenil
d. Púrpura de Henoch-Schönlein
e. Síndrome de Stevens-Johnson
Grupo #4
Pregunta 16
Capítulo 516: Glomerulonefritis rápidamente progresiva
Todas las siguientes enfermedades glomerulares a menudo se manifiestan con glomerulonefritis

rápidamente progresiva EXCEPTO:
a. Nefritis de la púrpura de Henoch-Schönlein

b. Lupus eritematoso sistémico
c. Glomerulonefritis membranoproliferativa
d. Síndrome de Goodpasture
e. Glomeruloesclerosis segmentaria focal
"Rápidamente progresivo" describe el curso clínico de varias formas de glomerulonefritis (RPGN)

cuya característica unificadora es el hallazgo histopatológico de semilunas en la mayoría de los
glomérulos. Por lo tanto, los términos glomerulonefritis rápidamente progresiva(RPGN)
y glomerulonefritis en semilunas(CGN) son sinónimos. La historia natural de la mayoría de las
formas de CGN es la progresión rápida e implacable a la insuficiencia renal en etapa terminal. La
CGN puede ser una manifestación severa de prácticamente todas las GN primarias y secundarias
definidas, pero las formas particulares de GN tienen más probabilidades de manifestarse como
RPGN o evolucionar a CGN. Si no se identifica una causa subyacente por las características
sistémicas, las pruebas serológicas o el examen histológico, la enfermedad se clasifica como CGN
idiopática. La incidencia de causas específicas de CGN en los niños varía ampliamente en los
informes de diferentes centros; ciertos temas comunes se comparten en todos esos informes. Los
pacientes con vasculitis sistémica parecen ser particularmente propensos a desarrollar
CGN. Pacientes con púrpura de Henoch-Schönlein (HSP), GN mediada por anticuerpos
anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) (poliangeítis microscópica y granulomatosis de Wegener) y el
lupus eritematoso sistémico (LES) representa la mayoría de los pacientes con CGN. La GN post-
estreptocócica rara vez evoluciona a CGN, pero debido a que es la forma más común de GN en la
infancia, representa un porcentaje significativo de pacientes con CGN en la mayoría de los
informes. La GN membranoproliferativa y los casos idiopáticos constituyen la mayoría de los casos
restantes de CGN. La nefropatía por inmunoglobulina IgA, una GN común, solo en raras ocasiones
es rápidamente progresiva. La enfermedad de Goodpasture a menudo tiene GN progresiva
rápidamente como un componente del síndrome, pero su rareza en la infancia resulta en que
constituye solo un pequeño porcentaje de niños con CGN
Pregunta 17
Capítulo 518: Síndrome urémico hemolítico

Una niña de 3 años se presenta en su consultorio con una aparición aguda de letargo y palidez. La
madre del niño informa que el niño tuvo diarrea sanguinolenta durante 5 días, que desapareció 1
día antes de presentarse en su oficina. Ella también nota una aparición aguda de orina de color
cola. En el examen, el paciente está pálido y letárgico. La presión arterial es 120/80 mm Hg. El
próximo paso más apropiado en el diagnóstico sería:
a. Análisis de orina
b. Examen de rayos X del abdomen
c. Cultura Urina
d. Recuento completo de células sanguíneas
e. Tiempo de protrombina
El síndrome urémico hemolítico (SHU) es una de las causas más comunes de insuficiencia renal
aguda adquirida en la comunidad en niños pequeños. Se caracteriza por la tríada de anemia
hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiencia renal. La forma más común de SHU es
causada por Escherichia coli productora de toxinas que causa enteritis aguda prodrómica y
comúnmente se denomina SHU asociado a diarrea. El diagnóstico se establece mediante la
combinación de anemia hemolítica microangiopática con esquistocitos, trombocitopenia y algún
grado de afectación renal. La anemia, leve en la presentación, progresa rápidamente. La
trombocitopenia es un hallazgo invariable en la fase aguda, con recuentos de plaquetas por lo
general de 20,000-100,000 / mm 3. Los tiempos parciales de tromboplastina y protrombina suelen
ser normales. La prueba de Coombs es negativa, con la excepción del SUH inducido por
neumococos, en el que la prueba de Coombs suele ser positiva. La leucocitosis está presente y es
significativa. El análisis de orina típicamente muestra hematuria microscópica y proteinuria de bajo
grado. La insuficiencia renal puede variar desde elevaciones leves en BUN sérico y creatinina hasta
insuficiencia renal anúrica aguda
Pregunta 18
El síndrome urémico hemolítico es típicamente una complicación de la infección con E. coli O157:
H7 u otra cepa de E. coli productora de toxina Shiga . El mismo proceso, la anemia hemolítica
microangiopática con insuficiencia renal, también puede seguir a la infección con:
a. Salmonella typhi o Campylobacter jejuni

b. Shigella fIexneri
c. Shigella sonnei
d. Shigella dysenteriae serotipo 1
e. Cualquier especie o serotipo de Shigella
La forma más común de SHU es causada por Escherichia coli productora de toxinas que causa
enteritis aguda prodrómica y comúnmente se denomina SHU asociado a la diarrea. En el
subcontinente de Asia y el sur de África, la toxina Shiga de Shigella dysenteriae tipo 1 es causal,
mientras que en los países occidentales la E. coli productora de verotoxina (VTEC) es la causa
habitual.
Pregunta 19
Una niña de 2 años tiene un síndrome diarreico afebril agudo caracterizado por dolor abdominal,
vómitos y heces con sangre abundante. Un cultivo de heces en medios de sorbitol MacConkey
sugiere E. coli O157: H7; un electroinmunoensayo de toxina fecal sugiere que hay presente una
toxina de Shiga. La atención adecuada incluye:
a. Loperamida
b. Un antibiótico oral (elección basada en la susceptibilidad de la E. coli productora de toxina
Shiga )
c. Un antibiótico parenteral (elección basada en la susceptibilidad de la E. coli productora de
toxina Shiga )
d. Evaluación de seguimiento cuidadosa para el desarrollo de trombocitopenia, anemia y / o
insuficiencia renal
No hay evidencia de que ninguna terapia dirigida a detener el proceso de la enfermedad de la forma
de SHU asociada a la diarrea más común proporcione beneficio, y algunas pueden causar daño. Se
han realizado intentos con anticoagulantes, agentes antiplaquetarios, terapia fibrinolítica, terapia
de plasma, inmunoglobulina y antibióticos. La terapia anticoagulante, antiplaquetaria y fibrinolítica
está específicamente contraindicada porque aumenta el riesgo de hemorragia grave. La terapia con
antibióticos para eliminar los organismos toxigénicos puede provocar un aumento de la liberación
de toxinas, lo que puede agravar la enfermedad y, por lo tanto, no se recomienda. El tratamiento
oportuno de cualquier infección neumocócica subyacente es importante. Intenta ligar la verotoxina
o la toxina Shiga en el intestino para prevenir la absorción sistémica, y de ese modo prevenir o
mejorar el curso del SUH,
Pregunta 20
Todas las siguientes afirmaciones sobre el síndrome urémico hemolítico (HUS) son verdaderas,
EXCEPTO:
a. El SUH es la causa más común de insuficiencia renal aguda en niños pequeños

b. La verotoxina elaborada por Escherichia coli O157: H7 inicia lesión de células endoteliales
en el SUH
c. HUS siempre se presenta después de una enteritis con diarrea
d. El diagnóstico de HUS requiere anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e
insuficiencia renal aguda
e. La mortalidad del SUH es menos del 10%
Las diversas causas de HUS permiten la clasificación en inducida por infección, genética, inducida
por medicamentos y HUS asociada con enfermedades sistémicas caracterizadas por lesión
microvascular. La forma más común de SHU es causada por Escherichia coli productora de toxinas
que causa enteritis aguda prodrómica y comúnmente se denomina SHU asociado a la diarrea. Una
entidad rara pero distinta de SHU desencadenado por infección está relacionada con Streptococcus
pneumoniae productor de neuraminidasa .El SUH se desarrolla durante la infección aguda con este
organismo, que se manifiesta típicamente como neumonía con empiema. Una microangiopatía
trombótica, similar a HUS o TTP, también se produce en pacientes con infección por VIH no
tratada. Las formas genéticas del SUH componen la segunda categoría principal de la enfermedad
que se ha definido claramente. Las deficiencias heredadas de la proteasa de división del factor de
von Willebrand (ADAMTS 13) o del factor de complemento H, I o B y los defectos en el metabolismo
de la vitamina B 12 pueden causar SHU.
Pregunta 21
Una niña de 3 años desarrolla diarrea sanguinolenta y palidez de inicio agudo. Un cultivo de heces
revela E. coli O157: H7. Los valores de laboratorio incluyen Na + 130 mg / dL, K + 5.5 mEq / L, Cl ⁻ 90
mg / dL, CO 2 total 18 mEq / L, BUN 100 mg / dL y creatinina 4.0 mg / dL. Todos los siguientes son
tratamientos aceptados para este paciente, EXCEPTO:
a. Farmacoterapia antihipertensiva para mantener la presión arterial por debajo del percentil
90 para la edad y la altura
b. Reemplazo de fluidos a ritmo para cubrir pérdidas insensibles más producción de orina
c. Institución de tratamiento antibiótico contra la bacteria E. coli
d. Institución temprana de diálisis
e. Nutrición agresiva
No hay evidencia de que una terapia dirigida a detener el proceso de la enfermedad de la forma
más común de HUS asociada a la diarrea proporcione beneficios, y algunos pueden causar daño. Se
han realizado intentos con anticoagulantes, agentes antiplaquetarios, terapia fibrinolítica, terapia
de plasma, inmunoglobulina y antibióticos. La terapia anticoagulante, antiplaquetaria y fibrinolítica
está específicamente contraindicada porque aumenta el riesgo de hemorragia grave. La terapia con
antibióticos para eliminar los organismos toxigénicos puede provocar un aumento de la liberación
de toxinas, lo que puede agravar la enfermedad y, por lo tanto, no se recomienda. El tratamiento
oportuno de cualquier infección neumocócica subyacente es importante. Intenta ligar la verotoxina
o la toxina Shiga en el intestino para prevenir la absorción sistémica, y de ese modo prevenir o
mejorar el curso del SUH,
Pregunta 22
Capítulo 519.7: Trombosis de la vena renal
Se observa que un recién nacido varón a término tiene una hematuria macroscópica de inicio
agudo asociada con nuevas masas de flanco abdominales bilaterales a las 24 horas de vida. Todos
los siguientes pueden ser factores contribuyentes en este escenario clínico, EXCEPTO:
a. Deshidración
b. Asfixia perinatal
c. Hipertensión
d. Septicemia
e. Diabetes materna
La trombosis de la vena renal (RVT) ocurre en 2 situaciones clínicas distintas. En recién nacidos y
bebés, RVT se asocia comúnmente con asfixia, deshidratación, shock, sepsis, estados de
hipercoagulabilidad congénita y diabetes materna. En niños mayores, se observa RVT en pacientes
con síndrome nefrótico, enfermedad cardíaca cianótica, estados de hipercoagulabilidad
hereditarios y sepsis, y después del trasplante renal y después de la exposición a agentes de
contraste angiográficos. El desarrollo de RVT generalmente es anunciado por la aparición repentina
de hematuria macroscópica y masas de flanco unilaterales o bilaterales. Los pacientes también
pueden presentar hematuria microscópica, dolor de flanco, hipertensión u oliguria. RVT es
generalmente unilateral. La RVT bilateral produce insuficiencia renal aguda. La RVT comienza en la
circulación venosa intrarrenal y puede diseminarse a la vena renal principal y la vena cava inferior. La
formación de trombos está mediada por la lesión de células endoteliales resultante de hipoxia,
endotoxina o medio de contraste. Otros factores contribuyentes incluyen hipercoagulabilidad del
síndrome nefrótico o mutaciones en genes que codifican factores de coagulación (es decir,
deficiencia del factor V de Leiden); hipovolemia y disminución del flujo sanguíneo vascular asociado
con shock séptico, deshidratación o síndrome nefrótico; y lodo intravascular causado por
policitemia.
Pregunta 23
Capítulo 519.8: Hipercalciuria idiopática
Una niña de 8 años presenta disuria, dolor abdominal y orina intermitente de color rosa. Un análisis
de orina revela una gravedad específica de 1.020, pH de 6.0, 2+ hematuria, ausencia de proteínas y
50 glóbulos rojos por campo de alta potencia. Una muestra de orina de 24 horas revela 6 mg / kg de
peso corporal de calcio. ¿Cuál de los siguientes es un tratamiento aceptable para el problema de
este paciente?
a. Aumento de la ingesta de líquidos que contienen sodio

b. Restricción de calcio en la dieta
c. Dosis diaria única de hidroclorotiazida
d. Suplementación con vitamina D
e. Suplementación con vitamina C
La hipercalciuria idiopática, que puede heredarse como un trastorno autosómico dominante, puede
manifestarse como hematuria macroscópica recurrente, hematuria microscópica persistente,
disuria o dolor abdominal en ausencia de formación de cálculos. La hipercalciuria se diagnostica con
una excreción urinaria de calcio de 24 horas> 4 mg / kg. Se puede realizar una prueba de detección
de hipercalciuria en pacientes que no pueden recolectar una muestra de orina cronometrada en
una muestra de orina al azar midiendo las concentraciones de calcio y creatinina. Una proporción
de calcio en la orina: creatinina (mg / dL: mg / dL)> 0.2 sugiere hipercalciuria en un niño mayor. Las
relaciones normales pueden ser tan altas como 0,8 en bebés <7 meses de edad. Si no se trata, la
hipercalciuria conduce a nefrolitiasis en aproximadamente el 15% de los casos. La hipercalciuria
idiopática se ha identificado como un factor de riesgo en el 40% de los niños con cálculos renales. y
el bajo nivel de citrato urinario se ha asociado como un factor de riesgo en aproximadamente el
38% de este grupo. Los diuréticos tiazídicos orales pueden normalizar la excreción urinaria de calcio
estimulando la reabsorción de calcio en el túbulo proximal y distal. Tal terapia puede conducir a la
resolución de hematuria macroscópica o disuria y puede prevenir la nefrolitiasis. Las indicaciones
precisas para el tratamiento con tiazida siguen siendo controvertidas. En pacientes con hematuria
macroscópica persistente o disuria, el tratamiento se inicia con hidroclorotiazida a una dosis de 1-2
mg / kg / 24 horas como dosis única por la mañana. La dosis se valora hacia arriba hasta que la
excreción urinaria de calcio a las 24 horas es <4 mg / kg y las manifestaciones clínicas se
resuelven. Después de 1 año de tratamiento, la hidroclorotiazida por lo general se interrumpe, pero
puede reanudarse si se produce una hematuria macroscópica, nefrolitiasis o disuria.
Pregunta 24
Capítulo 521: Anomalías anatómicas asociadas con hematuria
Se observa que un varón recién nacido a término tiene masas de flanco bilaterales, hepatomegalia
y presión arterial de 120/80 mm Hg. Un estudio de ultrasonido renal revela agrandamiento de los
riñones hiperecoicos bilateralmente y un hígado ecogénico. ¿Cuál de los siguientes es correcto con
respecto al diagnóstico de este paciente?
a. La hipertensión es poco común

b. Esta condición se hereda en un patrón autosómico recesivo
c. Esta condición está asociada con quistes pancreáticos
d. La hemorragia cerebrovascular se ve a menudo en estos pacientes
e. La dificultad respiratoria es poco frecuente en el período neonatal
También conocida como enfermedad poliquística infantil, la enfermedad renal poliquística

autosómica recesiva (ARPKD) es un trastorno autosómico recesivo que ocurre con una incidencia de
1: 10,000 a 1: 40,000. El niño típico presenta masas de flanco bilaterales durante el período neonatal
o la primera infancia. La hipertensión generalmente se observa dentro de las primeras semanas de
vida y a menudo es severa y difícil de controlar. La oliguria y la insuficiencia renal aguda son poco
comunes, pero la hiponatremia transitoria, a menudo en presencia de insuficiencia renal aguda, a
menudo responde a la diuresis. La función renal generalmente está alterada, pero puede ser
inicialmente normal en 20-30% de los pacientes. En el recién nacido, la evidencia clínica de
enfermedad hepática por evaluación radiológica o de laboratorio clínico está presente en
aproximadamente el 45% de los niños. Se cree que es universal por evaluación microscópica.
Pregunta 25
Todas las siguientes afirmaciones con respecto a la enfermedad renal poliquística autosómica
recesiva y autosómica dominante (ARPKD y ADPKD) son verdaderas, EXCEPTO:
a. ARPKD típicamente se presenta en la 4ª o 5ª década de la vida

b. ADPKD es un trastorno sistémico que afecta a muchos sistemas de órganos
c. El tratamiento de ARPKD y ADPKD es principalmente de apoyo
d. La presentación de ADPKD en niños mayores tiene un pronóstico favorable
e. En aproximadamente el 85% de los pacientes con ADPKD, el rasgo se asigna al gen PKD1en
el brazo corto del cromosoma 16
El niño típico con ARPKD presenta masas de flanco bilaterales durante el período neonatal o la
infancia temprana. Con poca frecuencia, la ARPKD se manifiesta más allá de la infancia en recién
nacidos con un cuadro clínico mixto de hallazgos renales y hepáticos: grados variables de
hipertensión portal (hepatoesplenomegalia, varices gastroesofágicas, venas periumbilicales
cutáneas prominentes, reversión del flujo de la vena porta, trombocitopenia) y hallazgos renales
variables que varían desde la ultrasonografía renal anormal asintomática hasta la hipertensión
sistémica y la insuficiencia renal. ADPKD es un trastorno sistémico que afecta a muchos sistemas de
órganos. Los quistes pueden estar presentes en el hígado, el páncreas, el bazo y los ovarios y, cuando
están presentes, ayudan a confirmar el diagnóstico. Aneurismas intracraneales, que parecen
agruparse dentro de ciertas familias, tienen una prevalencia general del 5% y son una causa
importante de mortalidad en adultos, pero rara vez se informan en niños. El prolapso de la válvula
mitral se observa en aproximadamente el 12% de los niños. Hernias y divertículos intestinales
también pueden ocurrir en estos niños. El carcinoma de células renales ha sido reportado en
asociación con ADPKD.
Pregunta 26
Se observa que un niño de 15 años tiene riñones agrandados con macroquistes vistos bilateralmente
en un estudio de ultrasonido renal después de desarrollar hematuria macroscópica mientras jugaba
al hockey. Su madre tiene 40 años de edad y demuestra hallazgos similares en el examen de
ultrasonido renal. ¿Cuál es el siguiente paso más apropiado en la gestión de este paciente?
a. Evaluar al paciente para el trasplante de riñón

b. Verifique la presión arterial
c. Obtenga un cistograma para evaluar el reflujo vesicoureteral
d. Comience el paciente con un antibiótico para la prevención de la infección del tracto
urinario
e. Obtenga un estudio de ultrasonido renal de todos los hermanos
El tratamiento de ADPKD es principalmente de apoyo. El control de la presión arterial es crítico

porque la tasa de progresión de la enfermedad en la PQRAD se correlaciona con la presencia de
hipertensión. Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y / o los antagonistas de
los receptores de la angiotensina II son agentes de elección. La obesidad, la ingestión de cafeína, el
tabaquismo, los embarazos múltiples, el sexo masculino y posiblemente el uso de bloqueadores de
los canales de calcio parecen acelerar la progresión de la enfermedad. Los pacientes mayores con
antecedentes familiares de ruptura de aneurisma intracraneal pueden considerarse candidatos para
la detección de aneurismas.
Pregunta 27
Capítulo 522: Causas de hematuria en el tracto urinario inferior
Un niño de 15 años se ve en su consultorio por disuria y tiene 4+ hematuria y> 100 glóbulos rojos
por campo de gran potencia en el análisis de orina. Un cultivo de orina es negativo. ¿Qué
organismo puede causar este escenario clínico?
a. Virus de Epstein Barr

b. Especies de Staphylococcus
c. Adenovirus
d. Coxsackievirus
Las ITU pueden causar hematuria. La cistitis hemorrágica puede ocurrir en respuesta a toxinas
químicas (ciclofosfamida, penicilinas, busulfán, tiotepa, colorantes, insecticidas), virus (tipos de
adenovirus 11 y 21 e influenza A), radiación y amiloidosis. Se ha reconocido que el virus del polioma
BK, presente de forma latente en huéspedes inmunocompetentes, desempeña un papel importante
en el desarrollo de cistitis inducida por fármacos en pacientes inmunosuprimidos.
Pregunta 28
Capítulo 524: Proteinuria transitoria
La prueba con tiras reactivas en orina de una muestra obtenida de un niño febril de 4 años con
gastroenteritis viral aguda muestra gravedad específica 1,030, pH 5,0, proteinuria 2+ y ausencia de
células sanguíneas. La causa más probable de la proteinuria del paciente es:
a. Proteinuria transitoria
b. Síndrome nefrótico
c. Proteinuria ortostática
d. Glomerulonefritis aguda
e. Glomerulonefritis crónica
La mayoría de los niños con valores de tira reactiva en orina positivos para proteína tienen valores
de varilla de nivel normales en mediciones repetidas. Aproximadamente el 10% de los niños que se
someten a un análisis de orina al azar tienen proteinuria mediante una única medición con tira
reactiva. En todo el espectro de edad escolar, este hallazgo ocurre con mayor frecuencia en
adolescentes que en niños más pequeños. En la mayoría de los casos, las pruebas en serie de la
orina del paciente demuestran la resolución de la anomalía. Este fenómeno define la proteinuria
transitoria, y su causa sigue siendo difícil de alcanzar. Los factores contribuyentes definidos incluyen
una temperatura> 38,3 ° C (101 ° F), ejercicio, deshidratación, exposición al frío, insuficiencia
cardíaca, convulsiones o estrés. La proteinuria generalmente no excede 1-2 + en la varilla de
nivel. No se necesita evaluación o terapia para niños con esta afección benigna. Persistencia de
proteinuria, incluso si es de bajo grado
Pregunta 29
Capítulo 525: Proteinuria ortostática (postural)
Una niña sana de 14 años de edad tiene un análisis de orina como parte de su visita a un niño
sano. La prueba de la tira reactiva en orina muestra una gravedad específica de 1,014, pH 6,0 y
proteinuria 2+ y es negativa para la sangre. El examen microscópico de la orina no revela nada. El
siguiente paso más apropiado en el diagnóstico es:
a. Recoge una muestra de orina de 24 horas para medir la proteína y la creatinina
b. Dibuja sangre para un panel de química sérica
c. Mida los niveles de complemento sérico (C3, C4)
d. Realice una prueba con tiras reactivas en la orina en una muestra anulada en la primera
mañana
e. Mida la proteína de la orina a la proporción de creatinina
f. En un niño con proteinuria asintomática persistente, la evaluación inicial debe incluir una
evaluación de la proteinuria ortostática, una condición en la cual la excreción urinaria
proteica de 24 horas raramente excede 1 g. Comienza con la recolección de una muestra de
orina de la primera mañana, con pruebas subsiguientes de cualquier anormalidad urinaria
mediante un análisis de orina completo y la determinación de una proporción proteína:
creatinina (Pr: Cr). La recolección correcta de la primera muestra de orina de la mañana es
crítica. El niño debe vaciar completamente la vejiga antes de acostarse y luego recoger la
primera muestra de orina anulada al levantarse por la mañana. La ausencia de proteinuria
(tira reactiva negativa o traza de proteína y proporción de Pr: Cr en orina <0,2) en la muestra
de orina de la primera mañana durante 3 días consecutivos confirma el diagnóstico de
proteinuria ortostática. No es necesario realizar más evaluaciones, y el paciente y la familia
deben estar tranquilos de la naturaleza benigna de esta afección. Sin embargo, si hay otras
anomalías en el análisis de orina (p. Ej., Hematuria) o la proporción de Pr: Cr en la orina es>
0.2, el paciente debe ser referido a un nefrólogo pediátrico para una evaluación completa.
Pregunta 30
Un niño de 3 años presenta edema periorbital y de pedal. El diagnóstico diferencial incluye todo lo
siguiente, EXCEPTO:
a. Enteropatía perdedora de proteínas

b. Glomerulonefritis aguda
d. Falla hepática
e. Proteinuria ortostática
La proteinuria ortostática es la causa más común de proteinuria persistente en niños y adolescentes

en edad escolar, y se presenta hasta en 60% de los niños con proteinuria persistente. Los niños con
esta afección generalmente son asintomáticos y la afección se descubre en el análisis de orina de
rutina. Los pacientes con proteinuria ortostática excretan cantidades normales o mínimamente
aumentadas de proteína en posición supina. En posición vertical, la excreción urinaria de proteínas
puede aumentar 10 veces, hasta 1,000 mg / 24 h (1 g / 24 h). Hematuria, hipertensión,
hipoalbuminemia, edema y disfunción renal están ausentes.

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Nombre: Laura Andrade Verdezoto

Capítulo 093: Panorama general de la mortalidad y la morbilidad.

Según la Clasificación Internacional de Enfermedades, las causas principales de la mortalidad infantil

a. Síndrome de muerte súbita infantil

Capítulo 094.2: Examen físico del recién nacido

a. Realizar una evaluación de la sepsis

¿Qué examen físico en un recién nacido es benigno?

a. Trauma del nacimiento

c. Extracción por vacío

d. Ser grande para la edad gestacional

a. Realizar una evaluación de la sepsis

b. Obtener una película de tórax

c. Observe, y si regresa gruñendo, admita a la guardería normal de recién nacidos

d. Comenzar la terapia con surfactante

e. Comience la presión positiva continua de la vía aérea nasal

La mejor descripción de la puntuación de Apgar es que:

a. Predice con precisión quién desarrollará la parálisis cerebral

b. Evaluar a los recién nacidos que necesitan reanimación

c. Predice con precisión un pH bajo del cordón umbilical

d. No se ve afectada por el alivio del dolor de los opiáceos maternos

a. Aplicación de una pomada oftálmica anti-gonocócica

b. Inyección intramuscular de vitamina K

d. Exploración neonatal de diversos trastornos genéticos, metabólicos, hematológicos y

e. Administración de la inmunización contra la hepatitis B

Docente: Dr. Oswaldo Jácome

a. Ictericia evidente el día 1

Capítulo 094.4: Cuidado de niños

a. Infección por el VIH

Capítulo 095: Embarazos de Alto Riesgo

Todo lo siguiente aumenta el riesgo del embarazo EXCEPTO:

a. Mayor riesgo de múltiples fetos

Capítulo 096.3: Enfermedad materna y feto

a. Lupus eritematoso sistémico

Capítulo 096.8: Tratamiento y prevención de la enfermedad fetal

a. La ingestión de preconcepción de al menos 400 μg / día de ácido fólico (X)

Capítulo 096.7: Diagnóstico intrauterino de la enfermedad fetal

La ecografía fetal es útil para todos los siguientes EXCEPTO:

a. Determinación de fetos múltiples

Se requiere una amniocentesis para determinar la relación lecitina-esfingomielina.

a. Medir la hemoglobina fetal

Docente: Dr. Oswaldo Jácome

Capítulo 373: Fisiopatología y regulación respiratoria

La sibilancia espiratoria generalmente indica qué patología:

a. Obstrucción de la vía aérea intratorácica x

Capítulo 373: Fisiopatología respiratoria y Pregunta 2

a. Pobre lectura del sensor de oxímetro de pulso

Este paciente responde claramente al albuterol con evidencia de broncodilatación (disminución de

a. La muestra de sangre es venosa

b. El bebé tiene un cortocircuito de derecha a izquierda a través del ductus arterioso

c. La difusión de oxígeno a través de la membrana alveolar-capilar está alterada

d. El paciente está hipoventilando

Un bebé prematuro se somete a ventilación mecánica por síndrome de dificultad respiratoria. La

b. Reduzca la presión inspiratoria máxima a 28 cm H 2 O

c. Reducir la frecuencia ventilatoria a 26 respiraciones / min

d. Administrar 10 mL / kg de solución salina normal x

e. Comience una infusión de dopamina a 5 μg / kg / min

b. Insuficiencia cardíaca congestiva crónica

e. Todas las anteriores x

Un niño de 2 años nuevo en su consulta tiene un historial de múltiples enfermedades

a. Prueba de función pulmonar

En la evaluación de pacientes con neumonía recurrente, tos persistente de causa indeterminada,

Capítulo 375: Síndrome de muerte súbita del lactante

e. Bajo peso al nacer