Trauma Pancreatico Duodenal

TRAUMA PANCREATICO
DUODENAL
INTRODUCCION
 CONOCER LOS METODOS DIAGNOSTICOS DEL TRAUMA

PANCREATODUODENAL.
 CONCOCER MANEJO DE TRAUMA PANCREATODUODENAL.
INTRODUCCION
Mattox 7 ed. TRAUMA. Amolca, 7 ed.

MECANISMO DE LESION
 Aproximadamente del 75 al 85 por ciento de las lesiones contusas son causadas por colisiones de
vehículos de motor.
Aplastamiento entre la columna vertebral y el volante o cinturón de seguridad.
 El resto de las lesiones contusas duodenales y pancreáticas se debe a caídas y agresiones.
 También pueden deberse a accidentes de bicicleta se aplastan entre la columna vertebral y el

manillar de la bicicleta (o de la motocicleta).
 Cualquier implemento o misil que ingrese al abdomen puede lesionar el páncreas o el duodeno. Las
heridas de bala o disparo son más propensas a causar lesiones en comparación con las heridas de
arma blanca debido a su alta energía.
UPTODATE Manejo del trauma duodenal y pancreático en adultos Autores: Paul M Maggio, Damon Clark, MD. Última actualización de este tema: 24 de octubre de 2017.
ELSEVIER.TRATADO DE TECNICAS QUIRUGICAS DIGESTIVAS. OCEANO
EVALUACION CLINICA
Síntomas y signos clínicos pueden sugerir una lesión duodenal o pancreática:
●Aumento del dolor abdominal

●Aumento de la sensibilidad abdominal
●Emesis persistente o incapacidad para tolerar la dieta oral
●Hipotensión inexplicable
●Aumento de la leucocitosis
●Aumentando la amilasa
●Obstrucción proximal del intestino delgado
●Abdominal sepsis
* 35% de los pacientes con una transección pancreático tienen niveles de amilasa normales
(Adamson et al, 2003 ; Jones, 1985 ; Sriussadaporn, 1994 ; Takishima et al, 1997)
DIAGNOSTICO
Tomografía computarizada:
8 a 12 horas después del trauma se forma el edema
retroperitoneal como resultado de la fuga de secreciones
pancreáticas.
●Duodenal: engrosamiento de la pared duodenal, líquido

periduodenal, líquido en el espacio pararrenal anterior derecho,
disminución del realce del segmento de la pared duodenal
lesionada y signo del "coágulo centinela“. Los hallazgos de aire
extraluminal o contraste extraluminal indican perforación
duodenal.
●Páncreas: laceración pancreática, hematoma pancreático,

extravasación activa de contraste del páncreas que indica
hemorragia pancreática, agrandamiento o edema pancreático
heterogéneo y baja atenuación pancreática.

Sensibilidad 59 - 92 %.
DIAGNOSTICO
LA COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA
Mas precisa para detectar y localizar la lesión ductal pancreático.
Algunas lesiones ductales identificadas con CPRE pueden ser útiles para el tratamiento con técnicas percutáneas
o endoscópicas (p. Ej., Stent biliar, stent pancreático).
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA POR RESONANCIA MAGNÉTICA
Es sensible para detectar la lesión ductal pancreática y también muestra anomalías parenquimáticas y
peripancreáticas, como laceración pancreática, hematoma, contusión y líquido peripancreático
Una ventaja de MRCP es que no es invasivo. Las desventajas de la CPRM para el diagnóstico de la lesión.
pancreática incluyen que lleva mucho tiempo, monitorear al paciente lesionado mientras se realiza la prueba
puede ser difícil, no hay oportunidad para el tratamiento y no está ampliamente disponible.
CALIFICACION DE LAS LESIONES - Asociación Estadounidense de Cirugía
del Trauma (AAST)
Escala de lesión duodenal
●Grado I: Hematoma que involucra porción única de duodeno o laceración de espesor parcial sin
perforación
●Grado II: Hematoma que involucra más de una porción o laceración con interrupción <50 por ciento
de circunferencia
●Grado III: laceración con interrupción del 50 al 75 por ciento de la circunferencia de la segunda
porción o interrupción del 50 al 100 por ciento de la circunferencia de la primera, tercera y cuarta
porción
●Grado IV: Laceración con disrupción> Circunferencia del 75 por ciento de la segunda porción o
ampolla o conducto biliar común distal
●Grado V: Laceración masiva con disrupción del complejo duodenopancreático o desvascularización
del duodeno
CALIFICACION DE LAS LESIONES - Asociación Estadounidense de Cirugía
del Trauma (AAST)
Escala de lesiones del páncreas
●Grado I: contusión menor sin lesión del conducto o laceración superficial sin lesión
del conducto
●Grado II: contusión importante sin lesión del conducto o pérdida de tejido, o
laceración mayor sin lesión del conducto o pérdida de tejido
●Grado III: transección distal o lesión del parénquima / conducto
●Grado IV: transección proximal o lesión parenquimatosa con ampolla
●Grado V: disrupción masiva de la cabeza del páncreas
MANEJO NO QUIRURGICO
 Es seguro para lesiones de Grado I o Grado II del duodeno (hematoma duodenal) o páncreas
(contusión, laceración superficial).
 El manejo no quirúrgico no ha sido reportado para los mecanismos de penetración.
 Los pacientes que tienen una lesión ductal mediante tomografía computarizada o
colangiopancreatografía no son candidatos para el tratamiento no quirúrgico.
 Consiste en la descompresión gastrointestinal y el soporte nutricional.
MANEJO NO QUIRURGICO
 Hematoma duodenal, se coloca una sonda nasogástrica para la descompresión y se inicia la nutrición
parenteral. Después de cinco a siete días, las imágenes deben repetirse para evaluar la permeabilidad del
duodeno. Si la obstrucción se ha resuelto, se puede iniciar una dieta oral. Sin embargo, si la obstrucción
persiste después de 10 a 14 días, está indicada la laparotomía exploradora.
 La colocación pospilórica de una sonda de alimentación nasoentérica puede no ser posible, y la yeyunostomía
quirúrgica puede ser necesaria.
ABORDAJE

LAPAROTOMIA LIMITADA….

EXPLORACION ABDOMINAL
 Maniobra de Kocher
 Divida el ligamento gastrocólico

TRAUMA PANCREATICO CON LESION DEL WIRSUNG:
EN LADO IZQUIERDO.
EN LADO DERECHO.

ASOCIADO A LESION DUODENAL.
>75 % DE LA CIRCUNFERENCIA
< 75% DE LA CIRCUNFERENCIA

ASOCIADO A LESION DUODENAL.
Con afectación del conducto pancreatico

EN D3 y D4

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TRAUMA PANCREATICO

 CONOCER LOS METODOS DIAGNOSTICOS DEL TRAUMA

Mattox 7 ed. TRAUMA. Amolca, 7 ed.

Aplastamiento entre la columna vertebral y el volante o cinturón de seguridad.

 El resto de las lesiones contusas duodenales y pancreáticas se debe a caídas y agresiones.

 También pueden deberse a accidentes de bicicleta se aplastan entre la columna vertebral y el

Síntomas y signos clínicos pueden sugerir una lesión duodenal o pancreática:

●Aumento del dolor abdominal

●Duodenal: engrosamiento de la pared duodenal, líquido

●Páncreas: laceración pancreática, hematoma pancreático,

LA COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA

Mas precisa para detectar y localizar la lesión ductal pancreático.

COLANGIOPANCREATOGRAFÍA POR RESONANCIA MAGNÉTICA

Escala de lesión duodenal

Escala de lesiones del páncreas

 Es seguro para lesiones de Grado I o Grado II del duodeno (hematoma duodenal) o páncreas

(contusión, laceración superficial).

 El manejo no quirúrgico no ha sido reportado para los mecanismos de penetración.

colangiopancreatografía no son candidatos para el tratamiento no quirúrgico.

 Consiste en la descompresión gastrointestinal y el soporte nutricional.

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< 75% DE LA CIRCUNFERENCIA

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Con afectación del conducto pancreatico

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