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Libro Gordo AMIR · Preguntas MIR 2009-2019 y sus comentarios
1. Contraindicado de forma absoluta por claros riesgos

para el feto. En la imagen que nos muestran se objetiva un carioti-
2. Puede utilizarse pero limitando su utilización a perio- po 47XXY, por lo que el diagnóstico es de síndrome de
dos inferiores a 10 días. Klinefelter. El síndrome de Turner se caracteriza por cariotipo
3. Solo puede ser utilizado a partir de las 24 semanas de 45X0; el síndrome de Down por la trisomía del cromosoma
gestación. 21, y el síndrome de maullido de gato por la pérdida de
4. Solo se aconseja su utilización reduciendo la dosis a la
material genético del brazo corto del cromosoma 5.
mitad de lo habitual.
5. Puede emplearse con seguridad durante toda la gesta-
ción. Respuesta: 2
Se han establecido cinco categorías de riesgo según la poten-

MIR 2018
cial teratogenia que pueden producir los diferentes fármacos:
• Categoría A: Se han demostrado seguros en el embarazo 91. Una mujer de 27 años de edad consulta por
presentar amenorrea secundaria de un año de
mediante estudios controlados en mujeres embarazadas.
evolución. No refiere antecedentes yatrogénicos.
• Categoría B: No existen estudios adecuados en mujeres Analíticamente, la concentración de estradiol es
embarazadas, pero los estudios realizados en animales no inferior a la normalidad y el valor de prolactina es
han demostrado riesgo para el feto. También se incluyen en de 12 ng/mL. Indique cuál de las exploraciones que
esta categoría aquellos fármacos que han producido efec- se citan a continuación solicitaría como primera
tos adversos en animales pero no se ha evidenciado riesgo medida para tratar de filiar el origen del trastorno:
sobre el feto en humanos.
• Categoría C: En los estudios realizados en animales se ha 1. Resonancia magnética hipotálamohipofisaria.
demostrado riesgo para el feto, pero no hay estudios ade- 2. Cariotipo.
3. FSH basal.
cuados en mujeres embarazadas, o bien no se han reali-
4. Estimulación con gonadotropina coriónica.
zado estudios ni en animales ni en mujeres embarazadas.
Estos medicamentos deben ser administrados solamente si
el posible beneficio deseado justifica el riesgo potencial en
el feto. La paciente presenta amenorrea secundaria e hipogonadis-
• Categoría D: Se ha evidenciado riesgo para el feto en es- mo que se objetiva por los niveles de estrógenos bajos. La
tudios realizados en mujeres, sin embargo estos fármacos primera medida para localizar el origen de esta alteración
pueden emplearse si el beneficio de su empleo en las em- es la medición de la FSH, ya que si la FSH estuviera alta
barazadas supera el riesgo. estaríamos ante un hipogonadismo hipergonadotropo y nos
• Categoría X: Existen estudios en mujeres embarazadas o haría pensar que el origen es ovárico (la hipófisis intentaría
en animales que han demostrado claramente riesgo fetal o compensar con un aumento de FSH la hipofunción ovárica en
riesgo de anormalidades. Su empleo sobrepasa claramente la liberación de estrógenos); mientras que si la FSH estuviera
cualquier beneficio. baja estaríamos ante un hipogonadismo hipogonadotropo y
nos haría sospechar un origen hipofisario del trastorno (el
Respuesta: 5 ovario no liberaría suficiente estrógeno por una falta de estí-
mulo central). El cariotipo podríamos planteárnoslo ante un
caso de amenorrea primaria. La resonancia magnética podría
ser útil una vez supiéramos mediante la FSH que el origen es
central, pero no como prueba inicial para diferenciar entre
Tema 19. Amenorreas y trastornos de la origen ovárico o central de la alteración. Tampoco tendría
diferenciación sexual sentido hacer una estimulación con gonadotropinas sin saber
si éstas están altas o bajas.
MIR 2019 Respuesta: 3
30. Pregunta vinculada a la imagen n.º 30.
Atendiendo al siguiente cariotipo, ¿cuál es el diag-

nóstico más probable?
MIR 2018
1. Síndrome de Turner. 98. Mujer de 21 años de edad que acude a consulta
2. Síndrome de Klinefelter. aportando un estudio hormonal con FSH 0,29 mUI/
3. Síndrome del maullido de gato. mL (normal en fase folicular = 3,50-12,50 mUI/mL)
4. Síndrome de Down. y LH <0,1 mUI/mL (normal en fase folicular 2,40-
12,60 mUI/mL). Deberemos realizar un diagnóstico
diferencial entre las siguiente situaciones clínicas
EXCEPTO:
312
Asignatura · Ginecología y Obstetricia
1. Admisnistración de anticonceptivos orales combinados. MIR 2015

2. Fallo ovárico prematuro. 233. En el Síndrome de Klinefelter todas las respuestas
3. Trastorno del comportamiento alimentario. son válidas EXCEPTO:
4. Craneofaringioma.
1. La anomalía cromosómica más frecuente es el cario-
tipo 47XXY.
2. Se trata de un hipogonadismo hipogonadotrópico.
Se trata de una paciente con gonadotropinas bajas, por lo 3. El diagnóstico es infrecuente antes de la pubertad por
que tenemos que descartar patología central o situaciones su escasa sintomatología clínica.
que estén provocando la disminución de LH y FSH en la 4. Es la causa más frecuente de esterilidad en varones.
hipófisis. En el caso de un fallo ovárico prematuro la hipófisis 5. Durante la adolescencia tardía los pacientes presentan
reacciona aumentando la liberación de gonadotropinas para alteraciones del aprendizaje.
aumentar el estímulo ovárico, por lo que entre las opciones
que nos proponen la única que seguro que no va a producir
una disminución de gonadotropinas es la opción 2. Las
demás opciones, bien por una compresión anatómica como El síndrome de Klinefelter se caracteriza por su cariotipo 46,
en el caso del craneofaringioma o bien por un feedback XXY. Los síntomas son más evidentes en la pubertad por la
negativo sobre la hipófisis, como la toma de anticonceptivos falta de desarrollo de caracteres sexuales secundarios con
o el trastorno alimentario, pueden provocar la disminución testes pequeños, micropene y esterilidad por la ausencia de
de liberación de gonadotropinas. células germinales. La pérdida de células de Sertoli produce
una disminución de la inhibina B y condiciona una elevación
Respuesta: 2 reactiva de la FSH (la opción 2 es la que se debe marcar).
Además pueden presentar otros problemas asociados: gine-
comastia, enfermedades autoinmunes, sobrepeso, trastornos
del estado de ánimo y del aprendizaje. La pregunta fue
finalmente anulada porque las causas más frecuentes de
MIR 2017 esterilidad masculina son otras distintas del síndrome de
46. Una mujer de 19 años con amenorrea primaria está Klinefelter (varicocele, azoospermia, insuficiencia testicular,
diagnosticada de síndrome de Turner por un estu- criptorquidia...); el autor se refería a que el Klinefelter es la
dio de citogenética. ¿Qué cariotipo presenta?
causa más frecuente de esterilidad genética masculina, pero
1. 47, XYY. al no especificarlo la pregunta es impugnable.
2. 47, XXY.
3. 45, X. Respuesta: A
GC
4. 47, XXX.
El síndrome de Turner es la primera causa de amenorrea MIR 2014

primaria y el cariotipo es 45XO o mosaicos (46XX/45XO). 188. Mujer de 16 años que consulta por amenorrea pri-
maria. Presenta un desarrollo femenino normal de
Respuesta: 3 los caracteres sexuales secundarios. Los niveles de
estradiol y testosterona son normales. En la explora-
ción ginecológica se aprecia agenesia de vagina. Se
realiza ecografía y se aprecia ausencia de útero. Los
ovarios son normales ecográficamente. No se obser-
MIR 2017 va riñón izquierdo. El diagnóstico más probable es:
179. Señale cuál de las siguientes enfermedades NO
1. Síndrome de Rokitanski.
cursa con talla alta:
2. Síndrome de Morris.
3. Hiperplasia suprarrenal congénita.
1. Síndrome de Turner
4. Síndrome de ovarios poliquísticos.
2. Síndrome de Klinefelter.
5. Síndrome de Kallman.
3. Síndrome de Marfan.
4. Homocistinuria.
Pregunta de dificultad media. La agenesia (total o parcial) de
vagina y de útero se debe a una ausencia del desarrollo de
las estructuras mullerianas, y es específica del síndrome de
De todas estas enfermedades, hay una que caracteristica- Rokitanski. En este caso el cariotipo es 46XX, y los ovarios y
mente cursa con talla baja y esa es el síndrome de Turner por lo tanto los niveles hormonales y caracteres secundarios
(cariotipo 45XO o mosaicos 46XX/45XO). son normales.
Respuesta: 1 Respuesta: 1
313
MIR 2014 Tema 20. Síndrome de ovario poliquístico (SOP)

233. Adolescente de 16 años que consulta por ameno-
rrea primaria. No posee antecedentes medicoqui- MIR 2019
rúrgicos de interés. A la exploración física encon-
164. Mujer de 18 años con acné, sin antecedentes médi-
tramos caracteres sexuales secundarios femeninos,
cos ni familiares de interés. Acude a su consulta
genitales externos femeninos, con un desarrollo
demandando un método contraceptivo hormonal
mamario estadio III-IV, escaso vello púbico y axilar.
oral. Señale la respuesta correcta en relación a qué
Presenta una estatura en el percentil 90 para su
tipo de contraceptivo le prescribiría:
edad. La radiografía simple revela una edad ósea
de 15,8 años. El estudio analítico revela un estra-
diol de 50 pg/ml, y unas gonadotropinas elevadas. 1. Contraceptivos con estrógenos combinados con levo-
¿Cuál de las siguientes entidades clínicas sería com- norgestrel por su acción antiandrogénica.
patible con el diagnóstico? 2. Contraceptivos con estrógenos combinados con nor-
gestrel porque promueven una mayor elevación de la
1. Síndrome de Klinefelter. Sex Hormone Binding Globuline (SHBG).
2. Síndrome de Kallman. 3. Contraceptivos con sólo estrógenos para evitar el
3. Retraso constitucional del crecimiento. efecto androgénico de los gestágenos.
4. Hiperplasia suprarrenal congénita. 4. Contraceptivos combinados con estrógenos y un ges-
5. Síndrome de insensibilidad androgénica completo. tágeno como el norgestimato.
Pregunta de dificultad media. Es un síndrome de Morris, Pregunta muy difícil en la que nos dan a elegir entre varios
causado por una resistencia periférica a la teststerona, por anticonceptivos hormonales como tratamiento del acné en
lo cual las pacientes tienen fenotipo femenino aunque el una paciente joven. No existen los anticonceptivos de sólo
cariotipo es 46XY. Tienen testiculos que no descienden y estrógenos, por lo que la respuesta 3 se descarta fácilmente.
vagina terminada en fondo de saco (no útero ni ovarios). Debemos combinar un estrógeno con un gestágeno con
Clásicamente son adolescentes altas que debutan con ame- acción antiandrogénica. De entre las demás opciones nos
norrea, desarrollo mamario normal y falta de vello axilar y decantamos por la 4 porque el norgestimato es el que más
púbico. potencia antiandrogénica tiene, aunque tanto el levonorges-
trel como el norgestrel tienen cierta acción antiandrogénica
Respuesta: 5 también.
Respuesta: 4
MIR 2011
170. Mujer de 17 años de edad que acude a la consul-
MIR 2017
ta por retraso en el inicio de la pubertad. Refiere
ausencia de menarquia. En la exploración física des- 164. Para el diagnóstico del síndrome de ovario poli-
tacan los siguientes hallazgos: talla 1,49 cm, cuello quístico (Grupo de Consenso, Rotterdam), se deben
ancho, pezones mamarios muy separados, y mamas cumplir 2 de 3 criterios establecidos. ¿Cuál NO es un
y vello púbico propios de la etapa I de Tanner. criterio diagnóstico?
Señale cuál de las siguientes pruebas confirmará el
diagnóstico con mayor probabilidad: 1. Hiperandrogenismo clínico y/o analítico.
2. Resistencia a la insulina.
1. Hormona de crecimiento. 3. Oligo y/o anovulación.
2. Resonancia magnética de cráneo. 4. Ovarios poliquísticos definidos por ecografia (12 o más
3. Cariotipo. folículos por ovario).
4. Hormona folículoestimulante (FSH).
5. Hormona luteinizante (LH).
Aunque la resistencia a la insulina es una característica hor-

monal típica del SOP, no es un criterio diagnóstico.
Se describe un caso clínico típico de síndrome de Turner.
Recuerden que es la causa más frecuente de amenorrea pri- Respuesta: 2
maria. Se produce por una cromosomopatía 45 X/O, por eso
su forma de diagnóstico es el cariotipo. Su principal clínica es
la amenorrea. Asocia talla baja, infantilismo, pterigium colli,
cubitus valgus, malformaciones renales y coartación de aorta. MIR 2013
150. En relación al síndrome de ovario poliquístico, es
Respuesta: 3 cierto que:
314
1. Es una endocrinopatía muy poco frecuente en mujeres ovario poliquístico. Actualmente lleva dos años de
en edad reproductiva. búsqueda de embarazo sin éxito. ¿Cuál sería su pri-
2. Existe un mayor riesgo a largo plazo de desarrollar dia- mera recomendación para alcanzar dicho objetivo?
betes mellitus y carcinoma endometrial.
3. Clínicamente, es típico en este síndrome la polimeno- 1. Fecundación in vitro.
rrea, obesidad e hirsutismo. 2. Inseminación artificial intraconyugal (IAC).
4. Habitualmente la concentración sérica de FSH es 3. Metformina.
mayor que la de LH. 4. Pérdida de peso.
5. No existe una imagen ecográfica ovárica característica. 5. Adopción.
Ante un caso de SOP con esterilidad, que es la manifestación

El síndrome de ovarios poliquísticos (SOP) es una endocrino- más frecuente de esta entidad (aparece en el 75% de las
patía muy frecuente en mujeres jóvenes, que clínicamente mujeres que lo padecen), la primera medida que se debe
cursa con oligomenorrea, obesidad y clínica de hiperandro- tomar en mujeres obesas es la pérdida de peso (opción 4
genismo. Analíticamente se manifiesta por un aumento de correcta); con ello podemos normalizar la ovulación. Si la
la LH respecto la FSH y hiperandrogenismo. Ecográficamente dieta no fuera efectiva, introduciríamos metformina que
se visualizan unos ovarios grandes con >10 folículos <10 es un antidiabético oral que disminuye la resistencia a la
mm. Finalmente, confiere más riesgo de diabetes mellitus y insulina (alteración principal en la patogenia del SOP) por
carcinoma de endometrio. lo que contribuye a la pérdida de peso y aumenta la tasa
de embarazo en mujeres con SOP. Si aun así no fuera sufi-
Respuesta: 2 ciente, iniciaríamos tratamientos específicos de la esterilidad
comenzando con clomifeno, agonista estrogénico que induce
la ovulación.
MIR 2011 Respuesta: 4

166. Ante una mujer de 23 años que consulta por ciclos
largos con baches amenorreicos de hasta 3 meses,
acné facial y aumento del vello, la prueba comple-
mentaria que mejor nos orientará el diagnóstico será: Tema 21. Control de la fertilidad
1. Ecografía transvaginal.
2. Test de estrógeno-gestágenos. MIR 2010
3. Determinación plasmática de FSH y LH. 160. Respecto a la asociación del uso de anticonceptivos
GC
4. Determinación plasmática de estradiol y progesterona. orales de estrógeno-gestágenos y cáncer, una de
5. Determinación plasmática de prolactina. las siguientes afirmaciones es FALSA:
1. Tienen un efecto protector contra el Carcinoma de Mama.

2. Tienen un efecto protector contra el Carcinoma de En-
Caso clínico bastante fácil de reconocer de un síndrome de dometrio.
ovario poliquístico. 3. Tienen un efecto protector contra el Carcinoma de Ovario.
La respuesta aceptada por el Ministerio es la 3, determina- 4. Incrementan el riesgo de Carcinoma de cérvix en mu-
ción de LH y FSH. Recuerda que en el SOP, la relación entre jeres HPV positivas.
la LH/FSH está a favor de la LH tipo 2:1. Sin embargo, esta 5. No se ha encontrado asociación con el Carcinoma he-
relación hormonal no forma parte de los criterios diagnósti- pático.
cos establecidos. Dichos criterios diagnósticos son:
1. Oligoamenorrea.
Los efectos secundarios de los anticonceptivos hormonales
2. Hiperandrogenismo clínico o bioquímico.
(AH) sobre tumores son:
3. Imagen ecográfica de ovario poliquístico.
• Incrementan el riesgo de displasia y cáncer de cérvix en
Se han de cumplir dos de los tres criterios. Por lo que quizás,
mujeres HPV positivas (opción 4 verdadera).
otra probable respuesta, incluso mejor que la establecida por
• Disminuyen el riesgo de adenocarcinoma de endometrio y
el Ministerio, sería la respuesta número 1, que es la única
de cáncer epitelial de ovario (opciones 2 y 3 verdaderas).
que le falta a la paciente.
• Aumentan el riesgo de adenomas hepáticos.
No existe evidencia científica que relacione el uso de AH con
Respuesta: 3
el cáncer de mama en ningún sentido (opción 1 falsa); hasta
el momento sólo se ha demostrado que los gestágenos pro-
tegen frente a enfermedades benignas de la mama.
No se ha encontrado asociación entre AH y carcinoma hepá-
MIR 2010 tico (opción 5 verdadera).
159. Paciente de 32 años, obesa (talla 160 cm, peso 102
kg), con antecedentes de un aborto espontáneo Respuesta: 1
hace tres años y diagnosticada de síndrome de
315
Tema 22. Esterilidad

Presentan el caso de una infertilidad (la paciente consigue
gestación pero no fetos vivos, es decir, tiene abortos de
MIR 2019
repetición). En el estudio de la misma es necesario descartar
167. Pareja heterosexual que consulta por esterilidad alteraciones cromosómicas paternas que causen embriones
de un año de evolución. La mujer tiene 39 años y
inviables, alteraciones de la coagulación y alteraciones
entre sus antecedentes refiere estar diagnosticada
de endometriosis que requirió cirugía hace 3 años
uterinas que dificulten la implantación correcta del embrión
(quistectomía ovárica unilateral). En la analítica de mediante histeroscopia. La reserva folicular ovárica es impor-
ella destacan unos valores de hormona antimulle- tante en las pacientes con esterilidad, que no consiguen
riana de 1,9 ng/mL (normal por encima de 1 ng/mL) gestación.
y el recuento de folículos antrales por ecografía es
de 4 folículos por ovario (normal, más de 7 entre los Respuesta: 4
2 ovarios). El varón tiene 40 años y el seminograma
es normal. ¿Cuál de las siguientes opciones es de
elección en esta pareja?
1. Ciclo de fecundación in vitro con donación de ovoci- MIR 2013

tos. 151. ¿Cuál de éstas NO sería una indicación directa para
2. Ciclo de fecundación in vitro con ovocitos propios. la realización de un ciclo de Fecundación in vitro?
3. Ciclo de inseminación artificial.
4. Tratamiento de la endometriosis con análogos de la 1. Obstrucción tubárica bilateral.
GnRH durante 3 meses seguido de inducción de la 2. Endometriosis severa.
ovulación. 3. Oligoastenoteratozoospermia moderada.
4. Cinco ciclos fallidos de inseminación intraconyugal.
5. Síndrome de ovario poliquístico.
Nos presentan una pareja heterosexual en la que, aunque la

reserva ovárica y el seminograma son normales, el antece-
Son indicaciones de fecundación in vitro la obtrucción tubá-
dente de endometriosis de la mujer y ante la ausencia de una
rica bilateral, calidad seminal insuficiente para inseminación
histerosalpingografía en el caso clínico que nos confirme la
artificial, o 5-6 intentos fallidos de inseminación artificial.
permeabilidad tubárica, nos debe hacer sospechar un posible
La endometriosis severa se puede considerar también indi-
factor tubárico de la esterilidad, por lo que nos decantamos
cación, ya que en la mayoría de casos se conserva escaso
por hacer una fecundación in vitro (FIV) de inicio, que puede
parénquima ovárico sano, con una consiguiente disminución
ser con óvulos propios dado que la reserva ovárica es normal.
de la reserva ovárica.
Por otra parte, ya la propia edad de la paciente nos puede
hacer pensar de inicio en una FIV, puesto que aunque hasta
Respuesta: 5
los 40 años podría realizarse inseminación, a partir de los 37
hay muchos centros en los que plantean de inicio realizar FIV
por su mayor tasa de éxito.
Respuesta: 2 MIR 2009

173. Todas las siguientes pueden ser complicaciones de
la fecundación in vitro, EXCEPTO:
1. Embarazo múltiple.
MIR 2017 2. Hiperestimulación ovárica.
167. Paciente de 33 años sin antecedentes de interés que 3. Infección Pélvica.
acude a su consulta refiriendo 3 abortos espontá- 4. Hiperprolactinemia.
neos resueltos mediante legrado en el último año 5. Estrés y trastornos psicológicos en la pareja.
y medio. ¿Cuál de las siguientes pruebas NO consi-
deraría de primera elección en el estudio de dicha
pareja?
1. Cariotipo en ambos miembros de la pareja.

Pregunta que puede acertarse por descarte.
2. Histeroscopia Las principales complicaciones de la FIV son:
3. Estudio de trombofilias. • Hiperestimulación ovárica: es la complicación más grave y
4. Estudio de reserva folicular en ovario. cursa con ascitis, aumento del perímetro abdominal, dolor,
y en ocasiones oliguria, distrés respiratorio y tromboembo-
lismo (respuesta 2 correcta).
• Embarazo múltiple: es la complicación más frecuente (res-
puesta 1 correcta).
• Abortos.
316
1. Anticonceptivos orales.
• Trastornos psicológicos y estrés (respuesta 5 correcta). 2. Quistectomía ovárica por laparoscopia.
• Complicaciones derivadas de la cirugía: infecciones... (res- 3. Antiinflamatorios no esteroideos.
puesta 3 correcta). 4. Análogos de la GnRH durante 3 meses.
Por tanto, descartando, la respuesta falsa es la 4. Los tras- 5. Ooforectomía por laparoscopia.
tornos de la prolactina pueden causar infertilidad, pero no
son consecuencia de la medicación que se da en una FIV.
Se trata de una mujer nuligesta con un endometrioma de
Respuesta: 4 tamaño considerable que además es sintomático, lo que
hace indicada la cirugía. Puesto que está sin cumplir su deseo
genésico, lo más adecuado es evitar la anexectomía y realizar
tan sólo una quistectomía, siempre de elección mediante
laparoscopia.
Tema 23. Endometriosis
Respuesta: 2
MIR 2016
161. Mujer de 27 años remitida a consulta de ginecolo-
gía para su valoración refiriendo dispareunia desde
hace unos 8 meses, junto con disquecia y recto-
rragia ocasional coincidiendo con la menstruación MIR 2011
desde hace 3-4 meses. También refiere dismenorrea 165. ¿Cuál de las siguientes no es una manifestación
desde hace años que controla bien con Ibuprofeno. clínica característica de la endometriosis?
Lleva intentando quedarse embarazada unos 16
meses sin haberlo conseguido aún. En la explo- 1. Hipermenorrea.
ración ginecológica tan solo se aprecia dolor al 2. Dismenorrea.
presionar fondo de saco vaginal posterior. ¿Qué 3. Esterilidad primaria.
prueba considera usted que le permitiría llegar al 4. Dolor pélvico crónico.
diagnóstico de certeza de su patología? 5. Dispareunia.
2. Laparoscopia diagnóstica.
3. Resonancia magnética. La endometriosis es un cuadro clínico bastante bien reconocible
4. Colonoscopia. en el MIR por dolor pélvico de años de evolución en pacientes
jóvenes. Ese dolor se acentúa con las relaciones sexuales (dis-
GC
pareunia), con la menstruación (dismenorrea) y con la defeca-
ción (disquecia). Su complicación más grave es la esterilidad.
Caso clínico típico de endometriosis: mujer con dismenorrea,
dispareunia, disquecia, esterilidad, y dolor en la exploración Respuesta: 1
ginecológica. Lo habitual es que con el caso clínico y la eco-
grafía ginecológica hagamos un diagnóstico de sospecha de
endometriosis. La RMN es otra prueba de imagen que puede
ayudarnos con el diagnóstico. Sin embargo el diagnóstico
de certeza sólo lo obtendremos operando a la paciente y MIR 2010
obteniendo muestras de esa endometriosis que se estudien 162. Respecto a la Endometriosis, ¿cuál de las siguientes
en anatomía patológica. Por lo que el diagnóstico de certeza afirmaciones es cierta?
nos lo dará la cirugía (laparoscopia en este caso) -respuesta
2 correcta-. 1. Todas las lesiones endometriósicas tienen el mismo
origen histogénico.
2. El diagnóstico clínico de la endometriosis es muy se-
Respuesta: 2 guro y no suele precisar de métodos diagnósticos com-
plementarios.
3. Las recidivas de la endometriosis tras el tratamiento
quirúrgico conservador de los ovarios son raras.
4. La hormonoterapia posterior a la cirugía aumenta
MIR 2011 mucho las posibilidades de conseguir después un em-
163. Mujer de 30 años, sin hijos, que consulta por disme- barazo.
norrea de varios años de evolución, aunque el dolor 5. El embarazo influye favorablemente sobre la endome-
se ha intensificado en los últimos meses. En la explo- triosis.
ración se detecta una tumoración en ovario derecho,
con útero poco móvil y doloroso. Ovario izquierdo
normal y doloroso. Por ecografía se visualiza una
formación quística homogénea con endometrioma
en ovario derecho de 7 cm de diámetro. ¿Cuál es el
tratamiento indicado en esta paciente?
317
La endometriosis es un patología que afecta a mujeres en trial). Una vez llegado al diagnóstico de hemorragia uterina
edad fértil y consiste en la presencia y proliferación endome- disfuncional, dado que presenta anemia que no ha mejorado
trial fuera de la localización habitual. La etiopatogenia de la con ácido tranexámico y mefenámico, el siguiente tratamien-
enfermedad no está aclarada (opción 1 incorrecta), pero las to a plantear es el DIU de levonorgestrel. Podría plantearse
hormonas juegan un papel fundamental, siendo una enfer- duda en esta pregunta con los anticonceptivos orales, ya que
medad estradiol-dependiente, aunque sólo la estimulación no presenta ninguna contraindicación hacia los mismos, pero
cíclica mantiene este efecto; situaciones como el embarazo el control del sangrado es mejor con el DIU de levonorgestrel
o la administración continua no cíclica de estrógenos o pro- y con menores efectos secundarios que con los anticoncepti-
gesterona inhiben la ovulación y pueden llevar a la atrofia vos combinados, puesto que no le administramos estrógenos
endometrial (opción 5 correcta). a la paciente. También podría plantear duda la cirugía, como
La laparoscopia nos da el diagnóstico de certeza de endome- siguiente paso tras el fracaso del tratamiento médico; sin
triosis (opción 2 incorrecta) y es a la vez el tratamiento de embargo, dado que el tratamiento médico utilizado en esta
elección. Se debe intentar un tratamiento lo más conservador paciente ha sido escaso, podría aún plantearse potenciar ese
posible, evitando la rotura de los quistes para evitar implan- tratamiento médico antes de plantearse la histerectomía. Por
tes peritoneales postquirúrgicos. Posteriormente puede indi- todo ello, la respuesta correcta es la 4.
carse hormonoterapia (principalmente análogos de GnRH)
para conseguir mayor alivio del dolor y disminución de los Respuesta: 4
implantes en los meses sucesivos. Sin embargo, dicho trata-
miento médico no ha demostrado utilidad para el tratamien-
to de la esterilidad por endometriosis (opción 4 incorrecta).
Con frecuencia la enfermedad no puede ser controlada con el
tratamiento médico y cirugía conservadora, requiriendo histe- Tema 25. Infecciones genitales
rectomía total con doble anexectomía (opción 3 incorrecta).
MIR 2018
Respuesta: 5 97. Mujer de 24 años consulta por dolor abdominal
bajo de dos semanas de evolución que ha empeo-
rado con la última relación sexual. Refiere tener
pareja reciente con la que sólo ocasionalmente uti-
liza preservativo. A la exploración presenta regular
Tema 24. Metrorragias estado general. Tª de 38,6 ºC, leucocitos 16.000/
uL (85% neutrófilos); PCR 30 mg/L. La exploración
con espéculo evidencia flujo vaginal anormal abun-
MIR 2018 dante y movilización cervical dolorosa. Indique la
233. Mujer de 45 años. Dos gestaciones previas con par- respuesta FALSA:
tos normales (G2PN2). Sangrado menstrual abun-
dante desde hace aproximadamente 1 año. En eco- 1. Iniciaríamos tratamiento antibiótico tan pronto como
grafía se observa un mioma subseroso de 2 cm que sospechemos el diagnóstico.
ha permanecido estable desde hace varios años. Se 2. Indicaríamos como prueba complementaria preferente
realiza biopsia endometrial que resulta normal. La una histerosalpingografía para valoración tubárica.
paciente presenta hemoglobina 10 g/dL a pesar de 3. El retraso en el diagnóstico y tratamiento aumenta la
ferroterapia oral y la cantidad de flujo menstrual aparición de secuelas.
no ha disminuido a pesar de tratamiento con ácido 4. La presencia de absceso sería criterio de hospitaliza-
tranexámico y ácido mefenámico. ¿Cuál de los ción.
siguientes es el tratamiento de primera elección en
esta paciente?
1. Histerectomía total conservando anejos. Caso clínico típico de enfermedad inflamatoria pélvica (dolor
2. Anticonceptivos combinados orales. abdominal, dolor a la movilización cervical, flujo patológico,
3. Ablación endometrial. antecedente de relación sexual de riesgo, fiebre, datos ana-
4. DIU de levonorgestrel. líticos de infección). En esta paciente faltaría una ecografía
para completar todos los criterios diagnósticos mayores; sin
embargo, es importante iniciar la administración de antibióti-
Se trata de una paciente con hemorragia uterina disfuncio- co cuanto antes ante la sospecha de esta enfermedad, ya que
nal: hemorragia perimenopáusica en la que no se objetiva el retraso en el tratamiento aumenta el riesgo de secuelas
causa orgánica, dado que lo único visualizado en la ecografía (dolor pélvico crónico y esterilidad, principalmente) -opción
es un mioma que por su localización (subseroso) no tiene por 1 y 3 verdadera-. La mayor parte de las pacientes pueden ser
qué afectar a la cavidad endometrial y producir sangrado, es tratadas de forma ambulatoria; pero hay algunas situaciones
pequeño y además lleva estable años. Para más información que obligan a un tratamiento antibiótico intravenoso y, por
nos ofrecen una biopsia endometrial para descartar patolo- tanto, a ingreso hospitalario. Principalmente estas situacio-
gía intrauterina (cáncer de endometrio o hiperplasia endome- nes son: absceso tubo-ovárico, infección grave (inestabilidad
318
MIR 2011
hemodinámica, sepsis), no mejoría con el tratamiento ambu-
209. Las tricomonas se transmiten por contacto directo,
latorio -opción 4 verdadera-. La histerosalpingografía podría y no lo hacen a través de fómites, como toallas,
ser útil en caso de esterilidad tras una enfermedad inflama- artículos de aseo, etc. Esta característica es debida
toria pélvica, pues nos ayudaría a valorar si las trompas son a que:
permeables o no; pero no es una prueba que se haga a todas
las pacientes, sino sólo en caso de esterilidad y fundamen- 1. No forman quistes, por lo que no son viables en el
talmente no en el momento agudo de la infección, puesto medio exterior.
que podría agravarla diseminando la infección en la cavidad 2. No afectan clínicamente a la uretra del varón y por ello
abdominal -opción 2 falsa-. el inóculo es mínimo.
3. Son inmóviles y no alcanzan el cérvix vaginal.
4. Son anaerobias estrictas y mueren por acción del oxí-
Respuesta: 2 geno.
5. Carecen de cápsula, por lo que son poco resistentes.
MIR 2015
160. ¿Cuál de los siguientes datos NO corresponde a una Pregunta de dificultad media-alta que se constesta sobre
vulvovaginitis por hongos? todo descartando el resto de opciones.
La tricomona es un anaerobio facultativo, no estricto (res-
1. El embarazo aumenta el riesgo de esta infección. puesta 4 falsa). Es móvil, de hecho tiene flagelos (respuesta
2. Puede presentarse en mujeres que nunca tuvieron re- 3 falsa). Se comporta como portadora residiendo en la uretra
laciones sexuales. del varón (respuesta 2 falsa). La respuesta inicialmente dada
3. Es típica la secreción vaginal con placas o grumos blan- por el Ministerio fue la 1: efectivamente, las tricomonas no
cos adheridos a las paredes de la vagina.
forman quistes y son poco resistentes en el medio exterior.
4. Se puede diagnosticar en un frotis en fresco de la se-
creción vaginal sin necesidad de tinción. Pero las cápsulas son en cualquier caso estructuras típicas
5. Al añadir una gota de potasa a la secreción vaginal se de algunas bacterias, no de protozoos (respuesta 5 también
desprende un fuerte olor a pescado. verdadera).
Dado que existen dos respuestas vedaderas, la pregunta fue
finalmente anulada.
Pregunta fácil acerca del diagnóstico diferencial entre vulvo-
Respuesta: A
vaginitis. El olor a pescado tras administrar hidróxido potási-
co a la secreción vaginal es típico de la vaginosis bacteriana
GC
por Gardnerella. El resto de opciones son características
típicas de la infección por Candida, que al no tratarse de
una enfermedad de transmisión sexual puede presentarse en MIR 2009
mujeres que nunca hayan tenido relaciones sexuales. 172. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfer-
medad pélvica inflamatoria es INCORRECTA?
Respuesta: 5
1. La mayoría de las veces se origina por vía ascendente.
2. Para el diagnóstico es imprescindible la toma de cultivo
por laparoscopia.
3. La promiscuidad sexual incrementa el riesgo de pade-
MIR 2013 cer la enfermedad.
154. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico ambulatorio 4. Puede tener como secuela la esterilidad.
de elección en la enfermedad inflamatoria pélvica 5. Los gérmenes causantes de la enfermedad más fre-
leve/moderada? cuentes son la Neisseria gonorrhoeae y la Chlamydia
trachomatis.
1. Clindamicina y gentamicina.
2. Metronidazol.
3. Azitromicina.
4. Amoxicilina-clavulánico y doxicilina. Pregunta fácil sobre la EIP que no debe fallarse.
5. Ceftriaxona y doxiciclina. La mayoría de las veces se origina por vía ascendente (res-
puesta 1 correcta).
Los gérmenes más frecuentes son C. trachomatis y N. gono-
En la enfermedad pélvica inflamatoria el tratamiento ambu- rrheae (respuesta 5 correcta).
latorio de elección es la ceftriaxona (dosis unica i.m.) + Entre los factores predisponentes está la promiscuidad sexual
doxicilina (14 días vía oral); se debe objetivar respuesta en (respuesta 3 correcta), ser portadora de DIU, procedimientos
48 horas. diagnósticos como la histerosalpingografía...
La secuela más frecuente es el dolor pélvico crónico, mientras
Respuesta: 5 que la más grave es la esterilidad (respuesta 4 correcta).
319
Tema 28. Patología del cuello

El diagnóstico se basa en criterios clínicos (criterios mayores:
dolor abdominal, a la movilización cervical, dolor anexial a
MIR 2019
la palpación, historia de actividad sexual reciente, descarte
de otras patologías por eco), y criterios analíticos (criterios 163. Mujer de 26 años, nuligesta, vacunada contra el
virus del papiloma humano, acude a la consulta por
menores). En ningún caso es necesaria la laparoscopia para
alteración de bajo grado (LSIL) en citología de cri-
el diagnóstico (respuesta 2 falsa). bado. Se realiza colposcopia y biopsia de exocérvix
con resultado histológico de neoplasia intraepitelial
Respuesta: 2 de bajo grado (LSIL-CIN 1). ¿Cuál es la actitud a
seguir en esta paciente?
1. Solicitar detección del virus del papiloma humano.

2. Conización cervical.
Tema 27. Enfermedades vulvares y vaginales 3. No tratar y programar nueva revisión en 6-12 meses.
4. Tratamiento con aciclovir durante 16 semanas.
MIR 2012
152. Paciente de 76 años de edad, paridad 3-0-1-3, con
menopausia a los 52 años. Relata que desde hace Ante una paciente con un CIN I en biopsia cervical la actitud
al menos 4-5 años presenta prurito vulvar de inten- de elección es seguimiento con citología +/- colposcopia a
sidad variable que ha sido tratado algunas veces los 12 y 24 meses. En caso de CIN I persistente durante 2
mediante automedicación y otras indicaciones de años o si la paciente presentaba una citología con HSIL pre-
su médico generalista con preparados tópicos (cre-
via a la biopsia se puede plantear el tratamiento escisional
mas y lavados). El prurito ha evolucionado así con
intermitencias pero desde hace 3-4 meses nota
con conización.
además una pequeña tumoración en el labio mayor
izquierdo de la vulva y de la que se producen pér- Respuesta: 3
didas serohemáticas al roce desde hace unos días;
por ello consulta al ginecólogo. Al interrogatorio
refiera disuria ocasional y el estado general es
bueno. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en
esta paciente? MIR 2018
100. Mujer de 34 años de edad que consulta por coi-
1. Herpes genital. torragias de repetición. Aporta una citología con
2. Enfermedad de Paget de la vulva. una lesión intraepitelial de alto grado (H-SIL).
3. Carúncula uretral. Posteriormente se realiza colposcopia y biopsia
4. Granuloma crónico de la vulva. sobre una zona de mosaico y la histología nos habla
5. Carcinoma vulvar escamoso. de un foco de carcinoma escamoso invasor de 2
mm de longitud. ¿Qué opción terapéutica es la más
adecuada para esta paciente?
1. Conización.
2. Histerectomía total sin anexectomía.
Pregunta de dificultad leve-moderada. El herpes genital
3. Radioterapia pélvica con intención curativa.
(opción 1) aparece en pacientes con factores de riesgo para
4. Repetir una biopsia más amplia.
ETS; cursa con prurito pero asociado a lesiones vesiculosas
en racimos que derivan a costra.
La enfermedad de Paget (opción 2) se manifiesta por un
área bien delimitada de aspecto geográfico, roja, prurigi- Pregunta desactualizada. Paciente con cáncer de cérvix
nosa y costrosa, que suele aparecer en los labios mayores. diagnosticado en biopsia cervical. Se trata de un estadio IA
Generalmente se confunde con una micosis y suele parecer según el antiguo estadiaje. Con el nuevo estadiaje de 2018
una lesión vírica, el borde es neto, y es poco frecuente. la extensión en superficie no es un criterio que se tenga en
La carúncula uretral (opción 3) es una formación anatómica cuenta para valorar el estadio tumoral, por lo que a día de
que no produce síntomas. hoy probablemente no nos pondrían un valor de extensión en
El granuloma crónico de la vulva (opción 4) tiene aspecto superficie sino de profundidad para tener en cuenta el esta-
granulomatoso y aparece en la mucosa de la vulva con pre- diaje y así decidir el tratamiento. No obstante, al describir un
sencia de erosiones en la cara interna de los labios menores tumor tan pequeño, el tratamiento más indicado en este caso
y fisuras longitudinales en el pliegue interglúteo. continuaría siendo la conización, que es la respuesta que
El carcinoma vulvar escamoso (opción 5) se presenta con marcó el Ministerio. Por dos motivos principales: por un lado
historia de prurito inicial, que desarrolla un nódulo friable a para asegurar el estadio del tumor, ya que se obtiene una
la exploración. muestra más amplia para confirmar profundidad del mismo;
y, por otro lado, porque si se confirma que es un estadio IA1
Respuesta: 5 ya estaría operada con la realización de la conización y no
320
MIR 2016
precisaría más tratamiento. Si finalmente en la conización
162. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera
se determinara que la profundidad tumoral es mayor, habría en relación con la infección por el virus del papilo-
que completar el tratamiento con cirugía más radical o con ma humano?
radioterapia en función de los factores de riesgo de recidiva.
La opción 4 quedaría incompleta porque, aunque nos daría 1. Sólo el 20% de las mujeres sexualmente activas se in-
más información del estadio, no valdría como tratamiento en fectará por este virus.
caso de confirmarse un estadio IA1 y posteriormente habría 2. La mayoría de las mujeres infectadas desarrollarán dis-
que someter a la paciente a conización. Las opciones 2 y 3, plasia cervical o cáncer.
por el contrario, son demasiado radicales con la información 3. No se ha demostrado que otros cofactores como el
tabaco o una respuesta inmunitaria alterada estén re-
que tenemos en este momento acerca del tumor.
lacionados con el desarrollo de displasia.
4. El virus es transitorio en la mayoría de las mujeres.
Respuesta: 1
MIR 2017 En mujeres sexualmente activas se han objetivado tasas de

170. A una mujer de 35 años se realiza una citología prevalencia de HPV de hasta el 30% (respuesta 1 falsa); sin
vaginal tras 5 años sin control previo y el diagnós- embargo, la mayoría de esas pacientes no van a desarrollar
tico es SIL (lesión intraepitelial) de alto grado. La
displasia (respuesta 2 falsa), sino que eliminarán la infección
conducta correcta a seguir es:
a través de su propio sistema inmune, de tal forma que la
1. Hacer colposcopia. Si es normal, programar una coni- mayoría de esas infecciones serán transitorias (respuesta 4
zación. correcta). Esto es porque el HPV es causa necesaria pero no
2. Confirmar la citología con una biopsia de cervix bajo suficiente para producir displasia cervical. Existen ciertos
control colposcópico. cofactores que “ayudan” al HPV en su proceso carcinogéni-
3. Repetir citología para confirmar diagnóstico. co, entre los cuales se incluyen el tabaco y la inmunosupre-
4. Hacer tipaje de virus HPV. Realizar conización si el test sión (respuesta 3 falsa).
de HPV es positivo a virus de alto riesgo.
Respuesta: 4
Ante una alteración en la citología (H-SIL), debemos recordar
que la citología es una prueba de screening y necesita de la
prueba diagnóstica (colposcopia + biopsia) para confirmar el
diagnóstico. MIR 2015
GC
159. El virus del papiloma humano se ha relacionado con
Respuesta: 2 la neoplasia cervical intraepitelial y el cáncer de cue-
llo uterino. ¿Qué genotipo es el más oncogénico?
1. Genotipo 16.
MIR 2016 2. Genotipo 11.
160. Mujer de 45 años, madre de tres hijos, acude a consul- 3. Genotipo 6.
ta de diagnóstico precoz. La citología cervicovaginal 4. Genotipo 23.
es compatible con lesión escamosa intraepitelial de 5. Genotipo 55.
alto grado. ¿Cuál de las siguientes opciones elegiría?
1. Repetir la citología en 1 mes.

2. Colposcopia con eventual biopsia. Las cepas oncogénicas de VPH más prevalentes entre la
3. Histerectomía con salpinguectomía bilateral y conser- población general son la 16 y la 18, siendo responsables
vación de ovarios. de hasta el 70% de los cánceres de cérvix (el serotipo 16 se
4. Legrado uterino fraccionado. ha visto hasta en el 60% de los casos de cáncer de cérvix).
Las cepas no oncogénicas más frecuentes son la 6 y la 11,
presentes hasta en el 90% de los casos de verrugas vulvares.
Ante una paciente con citología alterada, el siguiente paso
es realizar una colposcopia para valorar necesidad de biopsia Respuesta: 1
-respuesta 2 correcta-. Si en la colposcopia se encuentran
áreas sospechosas entonces se realizará biopsia. Y en caso
de que la biopsia sea patológica entonces nos planteamos
intervención (conización, histerectomía o tratamiento por
estadios del cáncer de cérvix en función del resultado y del MIR 2014
deseo genésico de la paciente). 38. El papiloma virus humano (HPV) está implicado en
la patogenia del:
Respuesta: 2
321
1. Cáncer de cérvix. MIR 2012

2. Cáncer de endometrio. 147. La principal causa de aparición de cáncer de cuello
3. Cáncer de ovario. uterino es:
4. Cáncer de mama.
5. Linfoma de Burkitt. 1. Tabaco.
2. Infección por ciertas cepas de virus del papiloma hu-
mano.
Pregunta muy fácil. El VPH es causa necesaria de patología
3. Multiparidad.
genital y extragenital tanto en el varón como en la mujer.
4. Inmunosupresión.
Típicamente se ha asociado causa etiológica del cáncer de 5. Antecedente de displasia vaginal.
cérvix. Recuerden que no sólo se asocia al cáncer de cérvix,
sino que también produce otro tipo de cánceres genitales
(pene, ano, vulva, vagina) y extragenitales (orofaringe). Pregunta muy fácil. Recuerde que el virus del papiloma
humano (HPV) es causa necesaria pero no suficiente para
Respuesta: 1 el desarrollo del cáncer de cérvix. La mayoría de las mujeres
eliminan por sí solas la infección y sólo una minoría desarro-
llará lesiones preneoplásicas y/o neoplasias. Estas lesiones
son más frecuentes en mujeres que presentan cofactores de
MIR 2014 progresión como tabaquismo, anticonceptivos orales, inmu-
182. Mujer de 43 años, remitida a la Consulta de nosupresión o coexistencia de otras ETS.
Patología del Tracto Genital Inferior del Hospital
por presentar una citología cervicovaginal infor- Respuesta: 2
mada como “L-SIL” (Lesión Intraepitelial de Bajo
Grado). Refiere infecciones vaginales de repetición
(Trichomoniasis,...) y haber tenido más de 5 parejas
sexuales en su vida. La mejor estrategia de atención
a esta mujer es: MIR 2010
164. El tratamiento radioterápico mediante braquitera-
1. Conización con asa de diatermia. pia endocavitaria con sonda intrauterina y colpos-
2. Legrado endocervical con legra de Kevorkian. tatos vaginales es una alternativa terapéutica útil
3. Biopsia de endometrio con cánula de Cornier. en uno de los siguientes tipos de neoplasia genital:
4. Histerectomía sin anexectomía.
5. Aconsejarle que deje el tabaco y los anticonceptivos y 1. Cáncer de trompa avanzado.
hacerle un control en 6 meses. 2. Cáncer de ovario no tributario de cirugía.
3. Cáncer de vagina recidivado.
4. Cáncer de cuello uterino localmente avanzado.
Pregunta controvertida. Se trata de una lesión citológica de 5. Tras tratamiento quirúrgico por cáncer de endometrio.
bajo grado (L-SIL). Recuerden que cualquier lesión citoló-
gica obliga a realizar una colposcopia antes de establecer
una actitud terapéutica, por lo que podríamos descartar de La braquiterapia endocavitaria consiste en la colocación de
entrada las opciones conservadoras de control (opción 5). La un implante con material radiactivo en contacto con el tumor
opción 2 sólo tiene sentido si sospecha afectación del canal aprovechando los orificios naturales (opciones 1 y 2 incorrec-
endocervical, que no es el caso, dado que sólo se realiza en tas). Se utiliza frecuentemente en el tratamiento de tumores
caso de citologías anormales con biopsias normales, en ese de útero (endometrio, endocérvix) y vagina.
caso se sospechará la afectación intracervical, por lo que Los estadios localmente avanzados del carcinoma de cérvix
sería necesario realizar legrado endocervical. Respecto a la (IIB hasta IVA) no son subsidiarios de cirugía; en estos casos
opción 3 (biopsia endometrial con cánula de Cornier) es una el tratamiento consiste en combinar radioterapia externa y
técnica que se usaba antes para el diagnóstico del cáncer braquiterapia endocavitaria, utilizando un dispositivo con
de endometrio, luego es impensable en esta pregunta. La una sonda intrauterina y colpostatos que se colocan en los
opción 4 es imposible porque no se debe tomar una actitud fondos de saco vaginales (opción correcta: 4). En los estadios
tan radical sin tener filiado histopatológicamente el cuadro. III y IVA puede asociarse quimioterapia.
Luego la única opción que queda es la 1 (opción inicialmente En los estadios I del carcinoma de endometrio (salvo IA G1)
dada por correcta por el Ministerio), que suena adecuada se realiza histerectomía con doble anexectomía y posterior-
puesto que los anticonceptivos orales y el tabaco son fac- mente se administra braquiterapia endocavitaria por medio
tores de progresión del cáncer de cérvix, pero se considera de moldes vaginales para radiar la cúpula vaginal (opción 5
incorrecta porque al fin y al cabo necesitamos una colposco- incorrecta).
pia para definir la lesión. Resumiendo, pregunta impugnable En el cáncer de vagina también puede utilizarse braquite-
por no tener ninguna respueta correcta. De hecho, fue final- rapia endocavitaria utilizando cilindros vaginales (opción 3
mente anulada. incorrecta).
322
MIR 2009
alguna de ellas. Si ya existe infección protegerá solo de las
176. Mujer de 27 años, que acude a consulta de gine-
cología remitida desde su médico de cabecera con cepas no infectadas y tampoco de la patología que se pueda
el diagnóstico citológico cervical de lesión intrae- desarrollar por la infección. No se ha demostrado que la
pitelial de alto grado (HSIL). Fumadora, sin hijos, inmunidad sea a largo plazo.
sin pareja estable y con deseos reproductivos. Se
realiza una colposcopia con biopsia y el estudio Respuesta: 3
histológico informa de lesión intraepitelial de alto
grado (HSIL). ¿Cuál es la conducta indicada en esta
paciente?
1. Histerectomía. MIR 2009

2. Vacunación para el virus del papiloma humano (HPV). 235. Una mujer de 25 años presenta en una citología
3. Tratamiento antiinflamatorio local. cervicovaginal de rutina la presencia de coilocitos.
4. Seguimiento citológico. La biopsia cervical demuestra la presencia de CIN
5. Conización cervical. de alto grado. Mediante técnicas de hibridación
se pone de manifiesto la existencia de HPV tipos
16-18. ¿Cuál es la significación biológica y pronósti-
ca de este hallazgo?
Pregunta sencilla sobre el manejo de las lesiones cervicales.
Ante una lesión de bajo riesgo (LSIL), el tratamiento es la 1. Que el genoma vírico se halla integrado en el ADN
escisión simple de la misma. celular del huésped y que el riesgo de desarrollo de un
carcinoma invasivo es alto.
Ante una lesión de alto riesgo (HSIL), el tratamiento de
2. Que el genoma vírico no se halla integrado en el ADN
elección es la conización con márgenes libres (respuesta 5 celular del huésped y que el riesgo de desarrollo de un
correcta). carcinoma invasivo es alto.
La histerectomía está indicada en carcinoma invasor de cuello 3. Que el ADN viral permanece en forma episómica libre
uterino, no en lesiones de este tipo (respuesta 1 incorrecta). en la célula huésped y que el riesgo de desarrollo de
carcinoma infiltrante es muy alto.
Respuesta: 5 4. Que el ADN viral permanece en forma episómica libre
en la célula huésped y que el riesgo de desarrollo de
carcinoma infiltrante es bajo.
5. Que existe ya un carcinoma microinvasor.
MIR 2009
GC
219. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el papi- El HPV invade la célula epitelial del cuello uterino y puede
lomavirus humano (HPV) NO es cierta? dejar su ADN en forma de episoma (sin unirlo al genoma del
huésped, es lo más frecuente) o bien insertarlo en el genoma
1. Los serotipos 16 y 18 son los causantes del 70% de los
del huésped y poner a trabajar toda la maquinaria celular
cánceres de cérvix uterino.
2. La vacuna tetravalente ha demostrado disminución del para producir réplicas de sí mismo. Cuando esto ocurre, se
riesgo de neoplasia de cérvix en mujeres no infectadas producen las proteínas E (sobre todo E7) que se unen a pro-
previamente. teínas supresoras de tumores como la p53. Este es el inicio
3. La inmunidad que se adquiere ya se ha comprobado del proceso carcinogénico. La evolución de la patología pasa
que es de por vida. por una serie de lesiones que se inician como CIN (neoplasia
4. La vacuna tetravalente también reduce el riesgo de le- intraepitelial cervical) I, II y III, precursores del cáncer cervical
siones vaginales asociadas al HPV en mujeres. in situ y posteriormente del cáncer invasivo. Un CIN III impli-
5. Se están llevando a cabo estudios para valorar el coste- ca gran riesgo de desarrollo de cáncer invasor.
efectividad.
Los coilocitos son células cervicales obtenidas por citología
que indican infección por el VPH.
El HPV es un ADN virus epiteliotrofo que tiende a invadir Respuesta: 1

las células epiteliales del cuello uterino situadas en la zona
de transformación. Las cepas oncogénicas más frecuentes
son la 16 y la 18. Las cepas no oncogénicas (6 y 11) son las
causantes de patologías no malignas como los condilomas
acuminados del periné. También es el agente etiológico Tema 29. Patología uterina
causal de otras neoplasias como la de vulva, vagina, ano y
algunas de la cavidad oral. La vacuna tetravalente protege MIR 2019
de la infección y por tanto de cualquier patología relacionada 166. En una mujer obesa de 67 años de edad que presen-
con ellas frente a las cepas 6, 11, 16 y 18. Pero la protección ta un episodio de metrorragia, ¿cuál es la prueba
se limita siempre que no se esté previamente infectada por más eficiente y precisa para diagnosticar su proceso
ginecológico?
323
1. Ecografía transvaginal y toma de endometrio.

2. Ecografía de abdomen completo. Nos presentan una paciente con un sangrado postmenopáu-
3. Histeroscopia bajo sedación y biopsia según hallazgos. sico. La causa más frecuente de esta clínica es la falta de
4. Especuloscopia y citología cervical. estímulo hormonal sobre el endometrio en la menopausia;
sin embargo, el diagnóstico más importante a descartar es el
cáncer de endometrio. Dado que nos preguntan cuál sería la
primera aproximación diagnóstica en este caso, la respuesta
Ante una paciente con metrorragia postmenopáusica debe-
correcta es hacer una ecografía y en caso de engrosamiento
mos descartar un cáncer de endometrio. La primera prueba
endometrial (>5 mm) realizar una biopsia. Si el endometrio
a realizar es una ecografía y, si bien el gold estándar para la
fuera normal (<5 mm) descartaría razonablemente el origen
toma de biopsia es la realización de una biopsia endometrial
oncológico de la clínica y podríamos mantener una actitud
guiada por histeroscopia, dado que nos piden la prueba más
expectante con revisiones. Clásicamente en el MIR una
“eficiente” nos decantamos por la toma de endometrio, que
paciente con sangrado postmenopáusico era candidata a
es sinónimo de realizar una biopsia endometrial con cánula
biopsia endometrial; sin embargo, la tendencia actual es a
de Cornier o Pipelle (microlegrado). Por otra parte, el hecho
ser menos invasivo, y dado que la incidencia de cáncer de
de que en la respuesta de histeroscopia añadan que será
endometrio en pacientes con endometrio no engrosado es
bajo sedación nos decanta más aún por la opción 1 porque
excepcional, estas pacientes pueden ser candidatas a segui-
por un lado esto la hará aún menos eficiente, y porque en
miento y no a biopsia endometrial directa. Si la clínica per-
la clínica habitual la histeroscopia se realiza sin sedación
sistiera o apareciera un engrosamiento endometrial durante
en consulta. Sólo se recurrirá a la histeroscopia con seda-
el seguimiento se realizaría la biopsia.
ción ante una sospecha alta de cáncer de endometrio, si la
paciente no tolera la prueba y además no podemos obtener
Respuesta: 1
biopsia endometrial de otra forma. En los últimos años han
hecho mucho hincapié en no realizar histeroscopia de inicio y
en no sedar a la paciente para realizarla, por lo que hay que
tenerlo en cuenta de cara a futuras preguntas sobre el tema.
La ecografía abdominal completa no aporta nada al diag- MIR 2017
nóstico y la especuloscopia con citología cervical (y biopsia 162. A una mujer de 43 años se le ha diagnosticado por
cervical) nos ayudaría en caso de que la sospecha fuera de ecografía un mioma uterino intramural de 4 cm.
cáncer de cérvix. Tiene dos hijos. Sus menstruaciones son de tipo
4-5/28-30, de cantidad algo abundante, sin coágu-
los y sin dolor. No tiene otros síntomas. ¿Qué le
Respuesta: 1
recomendaría?
1. Repetir la ecografía al cabo de 6 meses.

2. Miomectomía.
3. Histerectomía conservando los ovarios.
MIR 2018
4. Tratamiento con análogos de Gn-RH durante 6 meses.
96. Mujer de 64 años. Menopausia a los 54 años. Dos
embarazos y partos eutócicos. No toma ninguna
medicación. Acude al servicio de urgencias refe-
riendo sangrado vaginal de dos días de duración
Presentan el caso de un mioma intramural asintomático, por
con molestias en hipogastrio. La exploración clínica
realizada por el ginecólogo no objetiva lesiones lo cual sólo debe controlarse mediante ecografia, no precisa
en genitales externos, vagina ni cérvix. El tacto tratamiento.
vaginal no es concluyente. ¿Cuál de las siguientes
conductas le parece más adecuada como primera Respuesta: 1
aproximación diagnóstica?
1. Ecografía transvaginal y medición del espesor endome-

trial. En función de éste tomar biopsia endometrial o no.
2. Biopsia endometrial por aspiración en consulta. Con MIR 2017
ella puedo obtener el diagnóstico muy fiablemente y 163. Mujer de 31 años que acude a la consulta por
es económica. reglas abundantes de 5 días de duración desde
3. Histeroscopia con sedación y biopsia dirigida si se ve hace 2 años. Su última regla fue hace 8 días. En la
alguna lesión. valoración inicial y al realizar ecografía vaginal, se
4. Realizaría un microlegrado, ya que es la prueba que evidencia en la cavidad endometrial una formación
me proporcionaría el diagnóstico definitivo. redondeada, de bordes bien definidos, homogénea
e hipoecogénica de 25 mm. ¿Cuál sería la pauta a
seguir?
324
1. Realizar aspirado endometrial.

2. Solicitar una histeroscopia. Caso clínico típico: metrorragia postmenopáusica escasa,
3. Instaurar tratamiento con estrógenogestágenos orales por la cual hay que descartar carcinoma de endometrio con
y seguimiento clínico. una biopsia endometrial (guiada por histeroscopia para sacar
4. Instaurar tratamiento con ácido tranexámico en las muestra de la zona más sospechosa).
menstruaciones y seguimiento clínico.
Respuesta: 5
Presentan el caso de una formación que ocupa la cavidad

endometrial, pudiendo ser un pólipo o un mioma. En cual-
quier de los casos, la patologia endometrial se diagnostica MIR 2013
mediante histeroscopia antes de iniciar tratamiento. 149. El estadiaje del adenocarcinoma de endometrio se
realiza en la actualidad con:
Respuesta: 2
1. Realización de tomografía axial computarizada.
2. Realización de resonancia nuclear magnética.
3. Estudio histológico del material de legrado.
4. Realización de histeroscopia y biopsia legrado.
MIR 2016 5. Histerectomía y doble anexectomía, citología perito-
neal y linfadenectomía pelviaórtica.
159. Mujer de 64 años que acude a su consulta refirien-
do sangrado genital de varios meses de evolución.
Niega tratamiento hormonal sustitutivo y anticoa-
gulación. Aporta citología cervicovaginal normal.
Exploración física general y genital sin hallazgos de El estadiaje definitivo del carcinoma de endometrio es pos-
interés. IMC de 38 Kg/m2. Indique la actitud más tquirúrgico y debe incluir el estudio de útero, anejos y gan-
correcta: glios pélvicos y aórticos (opción 5 correcta). Sin embargo, es
cierto que para el estadiaje también se emplean hoy en día,
1. Prescribir progesterona cíclica.
prequirúrgicamente, técnicas como la TC o la RM, que per-
2. Biopsia endometrial.
3. Biopsias de cérvix al azar.
miten establecer de manera preliminar el estadio. Por dicho
4. Valoración hormonal con FSH, LH y estradiol. motivo, la pregunta finalmente se anuló.
Respuesta: 5
GC
Mujer postmenopáusica que sangra: antes de cualquier
tratamiento lo primero es descartar cáncer de endome-
trio mediante biopsia endometrial -respuesta 2 correcta-.
Además en el caso clínico dan datos que descartan otras MIR 2012
causas de sangrado: citología normal para que no penséis en 144. Paciente de 67 años con antecedente de menopau-
patología cervical, exploración genital normal para descartar sia a los 55 años, 3 gestaciones con 3 partos eutó-
sangrado de genitales externos, no toma terapia hormonal cicos, diabetes tipo 2 de 6 años de evolución, tra-
tamiento con nifedipino por hipertensión arterial.
sustitutiva ni anticoagulación, fármacos que podrían provo-
Consulta por cuadro de metrorragia escasa inter-
car un sangrado genital. Y la señora es obesa, un factor de mitente de 2 meses de evolución. En la exploración
riesgo para cáncer de endometrio. ginecológica se aprecian unos genitales externos
sin lesiones, un cérvix uterino de aspecto atrófico,
Respuesta: 2 un útero y anejos normales a la palpación y un
estudio citológico de cérvix normal. En el estudio
ecográfico transvaginal se aprecia un endometrio
hiperecogénico de 7 mm. ¿Cuál de las siguientes
pruebas es la más indicada y con mayor sensibilidad
MIR 2013 para establecer un diagnóstico?
148. Una mujer de 65 años, previamente sana, consulta
1. Conización de cérvix.
por metrorragia escasa de tres semanas de evo-
2. Citología endometrial.
lución. El examen ginecológico y la ecografía son
3. Histeroscopia y biopsia en endometrio.
normales. ¿Qué actitud tomaría?
4. Resonancia nuclear magnética de pelvis.
5. Exploración bajo anestesia de aparato genital y biopsia
1. Realizar estudio de coagulación
de cérvix y endometrio.
2. Solicitar exploración pélvica con TC.
3. Tratamiento de prueba con anovulatorios.
4. Histerectomía.
5. Biopsia endometrial.
325
Pregunta fácil. Nos encontramos ante una metrorragia La cirugía histeroscópica tan sólo resuelve patologías intrau-
postmenopáusica en una paciente con factores de riesgo de terinas. El embarazo tubárico, como su propio nombre indica,
cáncer de endometrio: edad avanzada, diabética e hiperten- está en la trompa y la histeroscopia no tiene acceso a ella.
sa. Además presenta un endometrio engrosado (>5 mm). Por
tanto, lo primero que hay que descartar es patología maligna Respuesta: 2
endometrial, siendo la prueba de elección la histeroscopia
con toma de biopsias (opción 3).

169. En el estadiaje del carcinoma de endometrio ¿qué
dos subtipos histológicos son considerados de peor
pronóstico?
MIR 2012
1. El adenocarcinoma endometrioide y el adenocarci-
149. Una mujer de 32 años asintomática consulta para
noma mucinoso.
una revisión en salud ginecológica porque desea
2. El adenocarcinoma transicional y el adenocarcinoma
quedarse embarazada. En dicha revisión se le detec-
papilar seroso.
ta un mioma uterino de 4 cm en parte intramural y
3. El adenocarcinoma de células claras y el adenocarci-
en parte subseroso situado en la cara anterior del
noma papilar seroso.
útero y que no deforma la cavidad endometrial.
4. El adenocarcinoma mucinoso y el adenocarcinoma
¿Qué actitud le recomendaría?
transicional.
5. El adenocarcinoma endometrioide y el adenocarci-
1. Miomectomía por vía laparoscópica.
noma de células claras.
2. Miomectomía por vía laparotómica.
3. Embolización del mioma por cateterismo arterial.
4. Tratamiento con análogos del GnRH durante tres
meses antes de intentar el embarazo. Los cánceres de endometrio más importantes y frecuentes
5. Intentar el embarazo sin ningún tratamiento previo.
son los endometrioides; están relacionados con situaciones
de hiperestrogenismo y son los que tienen un mejor pronós-
tico. Otros tipos histológicos (células claras, seroso-papilar...)
Pregunta de dificultad media. La localización intramural de son mucho más infrecuentes, no están relacionados con el
los miomas es la más frecuente; sin embargo, no afecta al factor estrogénico y tienen peor pronóstico.
futuro reproductor de la mujer.
La localización subserosa causa frecuentemente síntomas Respuesta: 3
compresivos (hidronefrosis…) cuando los miomas alcanzan
grandes tamaños, y tampoco altera la capacidad reproducti-
va. La extirpación de miomas subserosos se realiza por vía
abdominal, a poder ser por laparoscopia.
MIR 2011
La única localización que podría alterar la implantación del
embrión es la submucosa, y aun así, su extirpación histeros- 171. ¿Qué prueba diagnóstica se recomienda para el cri-
bado anual del cáncer de endometrio en las muje-
cópica es discutible en caso de una mujer asintomática. Los
res postmenopáusicas asintomáticas?
miomas submucosos producen sangrados, y sólo se resecan
en caso de abortos de repetición o en caso de clínica impor- 1. Ninguna.
tante. 2. Citología endometrial.
Respuesta: 5 4. Biopsia endometrial por aspiración.
5. Determinación en plasma del marcador tumoral CA
12,5.
MIR 2012
Los únicos sistemas de cribado aceptados por la OMS son:
150. La cirugía histeroscópica permite el tratamiento
la colonoscopia para el cáncer de colon, la citología para el
de una gran variedad de patologías intrauterinas,
excepto: cáncer de cérvix y la mamografía para el cáncer de mama.
El resto de los cánceres aun no tienen un sistema de cribado
1. Los pólipos endometriales. aprobado.
2. El embarazo tubárico.
3. Los miomas submucosos. Respuesta: 1
4. Algunas malformaciones.
5. Las hemorragias por hipertrofia endometrial.
326
MIR 2009
174. Mujer de 44 años de edad, con antecedentes de
Pregunta clásica del MIR donde nos preguntan qué hacer
dos embarazos normales y ningún dato patológi- ante una hiperplasia endometrial.
co destacable en su historia ginecológica. Acude En las hiperplasias sin atipias, el tratamiento depende de la
a la consulta para revisión refiriendo que ha sido edad de la paciente.
controlada en medicina interna para descartar un En mujeres jóvenes, se emplean anticonceptivos orales con
cáncer de colon no poliposo hereditario (síndrome altas dosis de gestágenos, o bien un DIU de progesterona.
de Lynch tipo II). Esta paciente tiene un elevado En premenopáusicas el tratamiento consiste en administrar
riesgo de padecer un cáncer de colon a lo largo medroxiprogesterona en la segunda fase del ciclo, o emplear
de su vida, pero también tiene un mayor riesgo
un DIU de progesterona.
de padecer otros tipos de neoplasias. Señale cuál
de los siguientes cánceres ginecológicos es el que
En postmenopáusicas, el tratamiento es histerectomía con
implica un mayor riesgo de presentación en esta doble anexectomía, o bien ablación endometrial.
paciente: En las hiperplasias con atipias, como le ocurre a la paciente
del caso clínico, el tratamiento es histerectomía (y como tiene
1. Cáncer de mama. 55 años se asocia doble anexectomía) (respuesta 1 correcta).
2. Cáncer de vulva.
3. Cáncer de ovario. Respuesta: 1
4. Cáncer de endometrio.
5. Cáncer de cuello uterino.
Tema 30. Cáncer de ovario

Pregunta teórica sobre el síndrome de Lynch y su asociación
con cánceres ginecológicos. El síndrome de Lynch es un tipo
de Ca colorrectal hereditario no polipósico, que se asocia con MIR 2019
un aumento de riesgo de otros tipos de cáncer (endometrio, 27. Pregunta vinculada a la imagen n.º 27.
ovario, estómago, intestino delgado, tracto hepatobiliar,
Mujer de 66 años que acude al médico de familia
tracto urinario, cerebro, piel...).
por aumento del perímetro abdominal, amenorrea
Respecto a los Ca ginecológicos, está asociado con Ca de secundaria y estreñimiento. A la palpación detecta
mama, endometrio y ovario, pero al que más se asocia (60- la presencia de una tumoración abdomino-pélvica
80%) es a Ca de endometrio (respuesta 4 correcta), siendo y remite a la paciente para la realización de una TC
mucho menos frecuente su asociación con Ca de ovario abdominal. Señale la respuesta correcta:
(9-12%).
GC
1. La imagen visualizada corresponde a un tumor mesen-
Respuesta: 4 quimal sin poder definir claramente su dependencia.
2. Lo más probable es que se trate de un tumor de origen
intestinal con carcinomatosis peritoneal.
3. La presencia de ascitis sugiere una diseminación de un
tumor de origen ovárico.
MIR 2009 4. Solo la determinación de marcadores tumorales nos
175. Mujer de 55 años, hipertensa y diabética con IMC podrá definir su origen y las posibilidades de maligni-
>30. Acude a consulta de ginecología por sangra- dad o benignidad.
do vaginal de varios días de evolución tras 5 años
de amenorrea. La línea endometrial medida por
ecografía es de 10 mm. La biopsia tomada por his-
teroscopia informa de hiperplasia de endometrio Pregunta difícil, pero que ya ha caído previamente en el
compleja atípica. ¿Cuál es la mejor opción terapéu- MIR 2014 de forma similar. Nos presentan una paciente con
tica? clínica digestiva inespecífica, una masa pélvica y ascitis en
el TC. Dado que no nos hablan de sangre en heces y que
1. Histerectomía total con salpingooforectomía bilateral.
en la TC se visualiza ascitis debemos decantarnos como
2. Análogos GnRH.
3. Resección endometrial por histeroscopia. primera posibilidad por un cáncer de ovario y no de origen
4. Dispositivo liberador de levonorgestrel. intestinal. Por otra parte comentan que a la exploración se
5. Gestágenos. palpa una tumoración abdomino-pélvica, lo cual nos puede
llevar a pensar que se palpan los ovarios, y siendo la paciente
postmenopáusica también es un signo de cáncer de ovario.
Respuesta: 3
327
MIR 2017 MIR 2016

169. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera 167. ¿Cuál es el pilar fundamental en el tratamiento del
respecto al cáncer de ovario? cáncer de ovario?
1. La estadificación de la International Federation of Gy- 1. La cirugía diagnóstica y citorreductora reglada.

necology and Obstetrics (FIGO) de 1987 para el carci- 2. Quimioterapia sistémica.
noma epitelial del ovario es clínica y basada en técnicas 3. Radioterapia.
de imagen. 4. Administración de terapia biológica.
2. En una paciente postmenopáusica con una tumora-
ción pélvica compleja la exploración quirúrgica con
laparoscopia o laparotomía exploradora se hace nece-
saria, con independencia de los hallazgos de la TC. El pilar de tratamiento principal en el cáncer de ovario es la
3. La ausencia de aumento patológico del tamaño de los cirugía (respuesta 1 correcta), ya que el factor pronóstico más
ganglios pélvicos y/o para- -27- aórticos por TC evita importante del cáncer de ovario es el tejido tumoral residual
la realización de la linfadenectomía y su estudio ana- que se deja tras la misma. De esta forma, en una paciente
tomopatológico.
en la que se consiga cirugía óptima mejorará radicalmente el
4. En pacientes con cáncer ovárico epitelial avanzado, la
exploración ecográfica presenta una sensibilidad su-
pronóstico de su enfermedad. El tratamiento adyuvante por
perior a la de la TC para la detección de metástasis excelencia del cáncer de ovario es la quimioterapia, que va
peritoneales. a ser necesaria en la mayoría de las pacientes; sin embargo,
su efectividad estará condicionada por la cirugía que se haya
realizado. La radioterapia es muy poco útil en el tratamiento
La sospecha diagnóstica del cáncer de ovario es clínica y eco- del cáncer de ovario, prácticamente no se utiliza y las tera-
gráfica (masa anexial), pero es el TAC el que presenta mayor pias biológicas quedan como tratamiento de 2.ª línea en
sensibilidad para la detección de metástasis peritoneales o pacientes que no responden a quimioterapia.
linfáticas. El diagnóstico definitivo se hacie mediante visua-
lización directa de la cavidad abdominal + biopsia mediante Respuesta: 1
laparotomía o laparoscopia. Y, finalmente, el estadiaje es
siempre postquirúrgico.
Respuesta: 2
MIR 2015
158. Mujer de raza caucásica de 28 años de edad, nulí-
para, acude para revisión ginecológica anual y soli-
MIR 2016
citando la posibilidad de reducir el riesgo de cáncer
31. Mujer de 20 años con tumoración ovárica de 15 de ovario dado que su madre falleció a causa de esta
cm, sólido-quística, detectada por ecografía tras neoplasia a los 64 años de edad. En el interrogato-
presentar síntomas abdominales inespecíficos. En rio detallado no se identifican otros antecedentes
el estudio histopatológico de la pieza correspon- familiares de cáncer ovárico ni mamario. ¿Cuál de las
diente se encuentran dientes, pelos, zonas de epi- siguientes estrategias es la más idónea para reducir
telio intestinal, áreas de epitelio escamoso (15%) y el riesgo de cáncer de ovario en esta paciente?
bronquial, así como elementos neuroectodérmicos
y embrionarios en varias de las preparaciones his- 1. Oclusión tubárica bilateral.
tológicas. En referencia a este caso, señale el diag- 2. Salpingooforectomía bilateral por laparoscopia.
nóstico correcto: 3. Administración diaria continuada de aspirina a baja
dosis.
1. Teratocarcinoma. 4. Aconsejarle que utilice lactancia artificial si queda ges-
2. Teratoma inmaduro. tante.
3. Teratoma quístico maduro. 5. Tratamiento con anticonceptivos orales combinados.
4. Disgerminoma.
Dentro de los factores protectores del cáncer de ovario se

La presencia de tejidos normales procedentes de las tres capas encuentran la toma de anticonceptivos orales (respuesta 5
germinales (dientes, pelo, epitelio) en un tumor de ovario debe correcta) y la lactancia materna (en general, la anovulación).
hacernos pensar en un teratoma. Sin embargo, si además este La administración de aspirina y la oclusión tubárica bilateral
tumor presenta tejidos inmaduros (elementos neuroectodér- no reducen el riesgo de cáncer de ovario. Sí lo disminuye la
micos y embrionarios) el diagnóstico es de teratoma inmaduro salpingooforectomía bilateral, pero dado que la paciente es
(respuesta 2 correcta). El disgerminoma deriva directamente nulípara y tiene 28 años no es la estrategia más idónea para
de la célula germinal, por lo que no presenta tejidos maduros, ella. También sería un factor protector la salpinguectomía
y el teratocarcinoma es un tumor con áreas de teratoma y bilateral sin ooforectomía, puesto que algunos tumores de
áreas de carcinoma embrionario o coriocarcinoma. ovario derivan de las trompas en lugar de los ovarios.
328
MIR 2014 4. Quimioterapia sistémica con cisplatino y pemetrexed.

27. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14 5. Cirugía laparoscópica y quimioterapia con oxaliplatino
y 5-fluoracilo (FOLFOX).
Mujer de 75 años que consulta por dolor abdo-
minal e incremento del perímetro abdominal. No
refiere antecedentes previos de hepatopatía. En
la exploración física el abdomen está abombado Pregunta de dificultad media-baja. Se trata de establecer cuál
con timpanismo central y matidez cambiante en es el tratamiento del cáncer de ovario, una vez establecido el
flancos. No se aprecian masas ni visceromegalias. diagnóstico. Se trata de un tumor limitado a un solo ovario,
En la analítica destaca únicamente una cifra de con superficie íntegra, sin afectación de otras estructuras
hemoglobina de 10,9 g/dl, VCM 92 fl, con leucocitos pero con ascitis y lavado peritoneal positivo. En principio se
y plaquetas normales. Bioquímica y perfil hepático trataría de un estadio IC. El tratamiento de estadio es realizar
normal. Mediante paracentesis se extrae líquido cirugía con citorreducción óptima (histerectomía total, doble
ascítico ambarino con gradiente de albúmina de 0,7
anexectomía, linfadenectomía pélvica y paraaórtica, omen-
y citología sospechosa de malignidad. Se aporta TC
(imagen). ¿Cuál el diagnóstico más probable? tectomía, biopsia de zonas sospechosas o aleatorias en su
defecto) seguido de quimioterapia adyuvante con taxanos y
1. Pseudomixoma peritoneal. paclitaxel (entre 3 y 6 ciclos). La opción correcta es la opción
2. Tumor de Krukenberg. número 1.
3. Mesotelioma peritoneal.
4. Adenocarcinoma de ovario. Respuesta: 1
5. Adenocarcinoma de colon.
Pregunta de dificultad media. Se trata de una pregunta con

MIR 2012
imagen. Centrándonos primero en el caso clínico: se trata de
una mujer de edad avanzada, con clínica digestiva inespecí- 151. Señale cuál de las siguientes formas neoplásicas del
ovario no pertenece al grupo de los tumores del
fica (ascitis y dolor abdominal). Citología del líquido y perfil
epitelio-estroma:
sugestivo de malignidad. Todo ello nos indica que estamos
ante un cáncer de ovario. Ofrecen imagen mediante TC 1. Carcinoma seroso.
observándose una masa de contenido herogéneo y localiza- 2. Tumor endometrioide.
ción pélvica anexial. Descartamos pseudomixoma peritoneal 3. Carcinoma de células claras.
(opción 1) y mesotelioma peritoneal (opción 3) porque no 4. Carcinoide.
suelen cursar con masa pélvica en la TC. Descartamos ade- 5. Tumor de Brenner.
GC
nocarcinoma de colon (opción 5) porque la clínica suele ser
distinta (anemia, restos hemáticos en heces, estreñimiento)
y por la localización de la masa (suele ser abdominal, no pél- Pregunta de escasa dificultad. Los tumores del ovario se
vica). Finalmente, el tumor de Krukenberg (opción 2), que se clasifican histológicamente en epiteliales, estromales y deri-
trata de una metástasis en ovario de un carcinoma gástrico, vados de las células germinales. De ellos, los más frecuentes
es menos frecuente que un adenocarcinoma de ovario y no son los epiteliales, dentro de los cuales hay que conocer
hay datos asociados que nos hablen de un cáncer gástrico el cistoadenocarcinoma seroso (el más frecuente de todos;
en el caso clínico. Por tanto, la opción más razonable es la asocia cuerpos de psammoma), el cistoadenocarcinoma
opción 4 (adenocarcinoma de ovario) que además cuadra mucinoso (tiene como marcador tumoral el Ca19,9 y el CEA),
con el caso planteado: mujer, edad avanzada, ascitis y masa el endometroide y el tumor de Brenner (epitelio semejante al
pélvica. urotelial). Los tumores carcinoides no son de origen epitelial.
MIR 2014 MIR 2010

163. El tumor ovárico de células germinales más frecuen-
28. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14
te es el:
Una vez confirmado el diagnóstico de sospecha.
1. Disgerminoma.
¿Cuál es la conducta terapéutica más correcta?
2. Carcinoma embrionario.
3. Teratoma maduro quístico.
1. Cirugía citorreductora y quimioterapia con taxol-car-
4. Teratoma inmaduro.
boplatino.
5. Teratoma maduro sólido.
2. Gastrectomía con doble anexectomía.
3. Laparoscopia con lavados peritoneales e infusión de
mitomicina y 5-fluoracilo.
329
1. Cáncer de endometrio y cáncer de ovario.

Los tumores ováricos se clasifican en epiteliales, germinales 2. Cáncer de mama y cáncer de ovario.
y estromales. 3. Cáncer de mama y cáncer de endometrio.
Los epiteliales constituyen el 75% del total, siendo los tumo- 4. Cáncer de cuello uterino y cáncer de mama.
res serosos los más frecuentes dentro de este grupo.
Los tumores germinales constituyen aproximadamente el
20%; sin embargo representan el 75% de los tumores ovári- Pregunta muy fácil sobre el BRCA, que es factor de riesgo
cos en mujeres menores de 20 años. El más frecuente dentro para cáncer de mama y de ovario (respuesta 2 correcta).
de este grupo es el teratoma quístico benigno o maduro que Además hay que saber que existen 2 tipos de BRCA: BRCA1
supone el 90% de los tumores ováricos germinales (opción y BRCA2, ambos autosómicos dominantes. El BRCA 1 es más
3 correcta). El disgerminoma es el tumor germinal maligno frecuente en la población y confiere un mayor riesgo para
más frecuente. cáncer de ovario que el BRCA2.
Los tumores estromales representan el 5% restante de tumo-
res ováricos. Respuesta: 2
Respuesta: 3
MIR 2019
MIR 2009 213. Una paciente de 32 años acude a su consulta tras
ser intervenida de un cáncer de mama derecho
177. Una mujer de 54 años inicia estudio por molestias
mediante cirugía conservadora. El informe de ana-
abdominales. El escáner descubre una lesión quís-
tomía patológica informa de carcinoma ductal infil-
tica de 8 cm en el ovario derecho y dos nódulos
trante moderadamente diferenciado de 2 cm con
abdominales que parecen depender del peritoneo.
afectación de 8 de 12 ganglios aislados. Receptores
El CA 125 es normal. ¿Cuál de estas actitudes le
de estrógenos y progesterona positivos. Her2 nega-
parece más acertada?
tivo. El tratamiento adyuvante indicado incluiría
todas las opciones EXCEPTO:
1. Laparotomía exploradora, para diagnosticar y tratar un
probable cáncer de ovario.
2. Puede tratarse de un quiste lúteo, convendría realizar 1. Quimioterapia sistémica.
un tratamiento de prueba con anovulatorios y reeva- 2. Radioterapia sobre lecho mamario.
luar en tres meses. 3. Hormonoterapia con inhibidores de la aromatasa.
3. Se trata de un cáncer diseminado, la paciente debe 4. Radioterapia sobre hueco axilar.
recibir quimioterapia sistémica.
4. Vigilancia, repitiendo la exploración con escáner en
tres meses.
Pregunta sobre el tratamiento del cáncer de mama, muy pre-
5. Antibioterapia de amplio espectro, ante la posibilidad
de una infección de origen ginecológico. guntado en el MIR. Dado que a la paciente se le ha realizado
cirugía conservadora precisa radioterapia sobre la mama y,
por presentar afectación axilar, además de la linfadenecto-
mía precisará radioterapia sobre hueco axilar. Debido tam-
Pregunta fácil sobre un tema muy preguntado.
bién a la afectación axilar y a la edad de la paciente precisa
Ante una mujer en edad no reproductiva con imagen quística
quimioterapia sistémica. Por presentar receptores hormona-
anexial + nódulos peritoneales hay que sospechar Ca de
les positivos será tratada también con hormonoterapia, sin
ovario y realizar laparotomía exploradora. El Ca 125 puede
embargo, la hormonoterapia de elección en esta paciente es
ser normal (es más sensible en los epiteliales) (respuesta 1
el tamoxifeno, no los inhibidores de la aromatasa (respuesta
correcta).
3 falsa).
Respuesta: 1
Respuesta: 3
Tema 31. Patología mamaria MIR 2018

101. ¿Qué características anatomopatológicas presen-
MIR 2019 tan, en la mayor parte de los casos, los tumores
incluidos en el subtipo molecular de cáncer de
171. En una mujer postmenopáusica de 56 años de
mama denominado “basal-like”?
edad, obesa, y portadora de la mutación BRCA-2,
con antecedentes familiares de cáncer mama en su
1. Positividad elevada para receptores hormonales, nega-
única hermana a los 54 años y a los 65 años en su
tividad para HER2 y baja expresión de Ki67.
madre. ¿Cuál de los siguientes tumores tienen más
riesgo de presentarse en esta paciente?
330
2. Positividad elevada para receptores hormonales, nega- MIR 2017

tividad para HER2 y alta expresión de Ki67. 171. Mujer de 48 años de edad. En estudio mamográfico
3. Ausencia de expresión de receptores hormonales y ne- de screening se detecta un grupo de microcalcifica-
gatividad para HER2. ciones sospechosas en cuadrante superoexterno de
4. Ausencia de expresión de receptores hormonales y mama derecha. Se realiza biopsia percutánea asis-
presencia de HER2 positivo (sobreexpresado o amplifi- tida por vacío en mesa prono. El diagnóstico ana-
cado). tomopatológico es de carcinoma intraductal G II.
Usted propone una exéresis quirúrgica de la lesión
con marcaje radiológico (arpón). El estudio ana-
Los tumores de mama triple negativos o “basal-like” se tomopatológico de la pieza quirúrgica informa de
caracterizan por presentar receptores hormonales negativos carcinoma ductal infiltrante de 6 mm (RE ++ 100%,
y HER 2 negativo -opción 3 correcta-. En la opción 1 nos RP ++ 100%, Ki-67 10%, Her-2 negativo) asociado a
describen un tumor luminal A (receptores hormonales positi- componente intraductal. Bordes quirúrgicos libres.
Usted informa del resultado a la paciente. ¿Qué le
vos, HER 2 negativo, ki 67 bajo). La opción 2 se trata de un
propondría?
luminal B (receptores hormonales positivos, HER 2 negativo,
ki 67 alto). La opción 4 pertenece al grupo de los HER 2 puros 1. Biopsia selectiva de ganglio centinela.
(receptores hormonales negativos, HER 2 positivo). 2. Radioterapia + hormonoterapia con tamoxifeno.
3. Mastectomia + linfadenectomía axilar
Respuesta: 3 4. Quimioterapia + radioterapia + hormonoterapia con
tamoxifeno.
MIR 2018 Presentan el caso de un carcinoma ductal in situ en el que, al

hacer la exéresis, la anatomía patológica definitiva informa
102. Mujer de 64 años, sin comorbilidades relevantes,
intervenida de un cáncer de mama derecha median-
que hay un foco de carcinoma ductal infiltrante. Por eso,
te una tumorectomía ampliada y biopsia selectiva antes de decidir los tratamientos complementarios (RT, HT
del ganglio centinela, con el siguiente resultado y/o QT) debemos completar el tratamiento quirúrgico con
anatomopatológico: carcinoma ductal infiltrante la biopsia selectiva del ganglio centinela, que también nos
pobremente diferenciado (grado 3), tamaño de 2,2 servirá para completar el pronóstico.
cm (pT2), receptores de estrógenos y progesterona
positivos, Ki67 25%, HER2 negativo. Presenta afec- Respuesta: 1
tación macroscópica del ganglio centinela, aunque
no hay afectación del resto de ganglios axilares ais-
GC
lados (pN1). ¿Qué tratamiento sistémico adyuvante
considera más adecuado para esta paciente?
MIR 2017
1. Hormonoterapia adyuvante que incluya inhibidores de 172. Con respecto al cáncer de mama hereditario, señale
aromatasa. la respuesta FALSA:
2. Quimioterapia adyuvante, preferentemente con antra-
ciclinas y taxanos, seguida de hormonoterapia. 1. Supone aproximadamente un 20% de todos los casos
3. Quimioterapia adyuvante en asociación con el anti- de cáncer de mama.
cuerpo monoclonal trastuzumab, seguida de hormo- 2. Se debe sospechar en aquellas familias con varios
noterapia. miembros afectados
4. Quimioterapia adyuvante, preferiblemente con antra- 3. Las alteraciones genéticas conocidas causantes del
ciclinas y taxanos. cáncer de mama hereditario suelen tener una herencia
autosómica recesiva.
4. Puede estar indicado llevar a cabo una mastectomía
Pregunta sobre el tratamiento en el cáncer de mama. A esta profiláctica.
paciente se le ha realizado tumorectomía y ganglio centinela
y preguntan sobre el tratamiento adyuvante sistémico. Esta
paciente necesitará radioterapia, pero sería parte del trata- El cáncer de mama es una entidad con un alto componente
miento local, así es que se centran en la quimioterapia y la hereditario, debiéndose sospechar una mutación genética en
hormonoterapia. Dado que tiene ganglio axilar positivo, ki 67 las familias con mas de un familiar afecto. Las mutaciones
alto, un tumor pobremente diferenciado (en definitiva, fac- conocidas que aumentan el riesgo de cáncer de mama son
tores de mal pronóstico), precisará quimioterapia -en cáncer BRCA1 y BCRA2, localizadas en el C17 y C13, y presentan
de mama, de elección, antraciclinas y taxanos-. Puesto que herencia autosómica dominante. En las personas afectas
tiene receptores hormonales positivos le administraremos se debe hacer un seguimiento exhausitivo con ECO, MMX
hormonoterapia. Y dado que el HER 2 es negativo, no precisa y RMN de mama para la detección precoz de las lesiones
trastuzumab. Opción 2 correcta. cancerosas u ofrecer una mastectomía profiláctica.
331
MIR 2016 MIR 2016

33. Mujer de 67 años diagnosticada de un carcinoma 169. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones sobre el tra-
ductal infiltrante de mama y sin historia familiar tamiento coadyuvante tras la cirugía del cáncer de
de neoplasia. ¿Qué estudios adicionales deben mama es correcta?
realizarse en el tumor por sus implicaciones clínico-
terapéuticas? 1. El uso de tamoxifeno depende del estado ganglionar.
2. El tamoxifeno se debe de iniciar a la vez que la quimio-
1. Estudio fenotípico completo mediante citometría de terapia.
flujo. 3. El inhibidor de aromatasa es efectivo con función ová-
2. Estudio de receptores hormonales y de HER2. rica activa.
3. Estudio de receptores hormonales, ecadherina y estu- 4. La monoterapia con tamoxifeno es útil en pre y
dio de familiares de primer grado. postmenopaúsicas.
4. Estudio de BRCA 1-2 y estudio de familiares de primer
grado.
El uso de tamoxifeno forma parte de la hormonoterapia en

el cáncer de mama, por lo que no depende del estado gan-
En toda mujer con diagnóstico de cáncer de mama se estudia glionar, sino de la presencia de receptores hormonales en el
la inmunohistoquímica del tumor por su implicación clínico- tumor (respuesta 1 falsa). Su inicio no tiene porqué ser simul-
terapéutica. En dicha inmunohistoquímica se incluyen: los táneo a la quimioterapia, pudiendo darse antes, durante o
receptores hormonales y la presencia de HER2NEU -también después de la misma (lo más habitual es que sea después)
el estudio del KI67 aunque no lo incluya la respuesta- (res- -respuesta 2 falsa-. La hormonoterapia de elección en pre-
puesta 2 correcta). De esta forma podremos clasificar los menopáusicas es el tamoxifeno y en postmenopáusicas los
tumores en luminales, HER 2 positivos o triple negativos; lo inhibidores de la aromatasa; sin embargo una opción válida
cual nos dará información sobre el pronóstico de la paciente sería dar tamoxifeno en postmenopáusicas, puesto que es
(importancia clínica) y sobre el tratamiento que deberá estar útil tanto en pre- como en postmenopáusicas (respuesta 4
incluido en su plan terapéutico (importancia terapéutica). correcta), mientras que para poder utilizar inhibidores de
No a todas las pacientes se les debe estudiar el BRCA. En la aromatasa en premenopáusicas lo deberíamos asociar a
este caso, dado que la paciente no es joven y que no tiene inhibición de la función ovárica (bien quirúrgica quitando
antecedentes familiares de cáncer de mama el estudio BRCA los ovarios o bien dando análogos de GnRH), puesto que el
no está justificado. inhibidor de la aromatasa con función ovárica activa no es
útil -respuesta 3 incorrecta-.
Respuesta: 2
Respuesta: 4
MIR 2016
168. Chico de 18 años con dolor mamario y nódulo MIR 2015
retroareolar en la palpación. ¿Cuál es la causa más
166. Una de las siguientes respuestas es FALSA respecto
frecuente?
al cáncer de mama:
1. Carcinoma de mama.
1. La mayoría de los tumores (70%) tienen receptores
2. Mastitis periductal.
para hormonas.
3. Papiloma intraductal.
2. El estadio medido según el sistema TNM es uno de los
4. Ginecomastia puberal.
factores pronóstico de la enfermedad.
3. La presencia de adenopatías axilares contraindica la
cirugía de la mama.
La causa más frecuente de nódulo retroareolar doloroso en 4. Las antraciclinas y los taxanos son los quimioterápicos
más empleados en el tratamiento complementario.
un varón de 18 años es la ginecomastia puberal persistente
5. La cirugía conservadora de la mama asociada a la ra-
-respuesta 4 correcta-. Tanto el cáncer de mama como el dioterapia tiene resultados comparables a la mastec-
papiloma intraductal son excepcionales en varones jóvenes y tomía.
en el caso del papiloma intraductal suele presentar secreción
sanguinolenta por el pezón. La mastitis periductal es típica
de mujeres con lactancia materna, siendo también una enti-
dad rara en un varón joven. Pregunta fácil. El estado axilar condiciona el abordaje inicial
de la axila: si es normal se realiza la técnica del ganglio cen-
Respuesta: 4 tinela, y si hay metástasis linfadenectomía. El tipo de cirugía
sobre la mama es independiente del estado axilar.
Respuesta: 3
332
MIR 2015 1. Mamografía normal.

167. ¿Qué gen se asocia con mayor frecuencia a muta- 2. Nódulos con microcalcificaciones.
ciones adquiridas en el cáncer de mama? 3. Lesiones microquísticas.
4. Microcalcificaciones segmentarias sospechosas de ma-
1. p53. lignidad.
2. PTEN. 5. Microcalcificaciones groseras sugestivas de mastopatía
3. BRCA-2. fibroquística.
4. BRCA-1.
5. Her2/neu.
Imagen clásica en una mamografía de un grupo de microcal-

cificaciones agrupadas, amorfas o heterogéneas, sugestivas
El truco para responder esta pregunta está en fijarse en que de malignidad.
en el enunciado preguntan por mutaciones adquiridas. Con
esto descartamos el BRCA que se transmite por la línea ger- Respuesta: 4
minal. El Her2 no es un mutación, sino una sobreexpresión
de ese gen. Y entre las mutaciones de PTEN y p53, es mucho
más frecuente la de p53.

A la vista de estos hallazgos. ¿cuál es la actitud a
realizar?
MIR 2014 1. Control mamográfico en 6 meses para ver su estabili-

187. ¿Cuál de las siguientes es hoy día la única contra- dad.
indicación para el tratamiento quirúrgico conserva- 2. Biopsia con control esterotáxico.
dor en el cáncer de mama? 3. Cirugía radical.
4. Tratamiento con antiestrógenos.
1. Radioterapia previa. 5. Control rutinario en el programa de cribado mamográ-
2. Tumor de 4 cm. fico.
3. Metástasis axilar.
4. Tumor multifocal.
5. Embarazo de 32 semanas. Ante un hallazgo mamográfico sugestivo de malignidad sin
GC
nódulo palpable, la conducta adecuada es la biopsia guiada
por esterotaxia. Lo ideal es realizar una biopsia “de vacío”,
Pregunta de dificultad media. De las situaciones descritas pero también puede realizarse con aguja gruesa.
la única que no permite hacer cirugía conservadora es la
radioterapia previa, pues está contraindicado irradiar una Respuesta: 2
zona ya irradiada, y la cirugía conservadora sólo se permite
si va asociada a radioterapia. La opción 2 es incorrecta, ya
que en mamas grandes el tamaño del tumor no es excluyen-
te si le permite hacer márgenes libres. La metástasis axilar
MIR 2013
obliga a la linfadenectomía axilar, pero en la mama se puede
hacer tratamiento conservador. En los tumores multifocales 202. En relación al carcinoma inflamatorio de mama,
¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
podemos hacer cuadrantectomía, no así en los multicéntri-
cos que obliga a hacer mastectomía. En las gestantes de 32 1. Las células tumorales muestran infiltración epidérmica.
semanas se puede hacer radioterapia con protección de la 2. Corresponde a formas de carcinoma in situ.
zona abdominal. 3. Tiene abundante infiltrado inflamatorio en el estroma
del tumor.
Respuesta: 1 4. Tiene buen pronóstico.
5. Muestra invasión de los linfáticos dérmicos por células
tumorales.
MIR 2013
El carcinoma inflamatorio es un cáncer infiltrante que se
Mujer de 52 años asintomática que acude a un caracteriza por la rápida diseminación por los vasos linfáticos
programa de detección precoz de cáncer de mama.
de la dermis, por lo cual tiene un peor pronóstico.
Para completar el estudio se realiza una radiografía
ampliada que se muestra en la imagen n.º 15. ¿Cuál
es el signo radiográfico que define los hallazgos? Respuesta: 5
333
MIR 2013 MIR 2012

204. Acude a su consulta una mujer de 45 años con un 148. Ante una mujer de 59 años que consulta por secre-
bulto no palpable en la mama izquierda. La mamo- ción hemática por el pezón derecho (unilateral),
grafía indica un BI-RADS 4 (sospechosa de malig- espontánea y uniorificial sin nodularidad palpable,
nidad). El ginecólogo decide operar sin hacer más ¿cuál es el diagnóstico más probable?
pruebas y enviar la muestra intraoperatoriamente
para que el patólogo le confirme la sospecha de 1. Dado el carácter hemático de la secreción, el diagnós-
carcinoma. ¿Cómo tiene que enviar la muestra? tico más probable es el de carcinoma ductal infiltrante.
2. Papiloma intraductal.
1. En formol. 3. Enfermedad de Paget del pezón.
2. En fresco. 4. Hiperprolactinemia tumoral.
3. En un envase lleno de suero fisiológico. 5. La mamografía nos indicará el diagnóstico.
4. En alcohol.
5. Da igual en qué medio fijador, lo importante es que se
mande inmediatamente.
La telorragia es característica de procesos como el cáncer
de mama y los papilomas. En este caso, al indicar en la pre-
gunta que se trata de una secreción unilateral y uniorificial,
Siempre que se envía una biopsia intraoperatoria, debe
debemos pensar en una lesión muy localizada, y al decir “sin
enviarse en fresco ya que se analizará inmediatamente (por
nodularidad” debe tratarse de una lesión no palpable como
lo tanto no necesita ningun compuesto para conservar) y el
el papiloma (opción 2 correcta). La enfermedad de Paget del
análisis es más preciso.
pezón cursa con lesiones pruriginosas y eccematosas en el
pezón. La hiperprolactinemia puede cursar con telorrea pero
Respuesta: 2
del tipo galactorrea. Y en cuanto al diagnóstico del papiloma
la prueba de elección es la galactografía.
Respuesta: 2
MIR 2012
146. Una mujer de 42 años con implantes mamarios con-
sulta por tumor palpable en cuadrantes internos
de mama derecha. ¿Qué prueba de imagen debe
indicarse para descartar un cáncer? MIR 2011
167. ¿Cuál de las siguientes no es una forma de presen-
1. Ecografía mamaria. tación del cáncer de mama?
2. Mamografía.
3. Resonancia magnética. 1. Eccema de areola-pezón.
4. TC. 2. Microcalcificaciones en mamografía.
5. PET. 3. Inflamación generalizada de la mama.
4. Adenopatía axilar.
5. Nódulo con imagen mamográfica de calcificación se-
milunar o en “cáscara de huevo”.
Pregunta compleja. La mamografía es el método diagnóstico
por imagen principal en patología mamaria. Se utiliza en
pacientes asintomáticas como método de screening y en
sintomáticas para alcanzar un diagnóstico. Generalmente se El cáncer de mama puede reconocerse bien de forma clínica
realizan dos proyecciones de cada mama: en craneocaudal y cuando da síntomas, o bien en un estudio mamográfico de
en oblicua externa a 60º. rutina.
La indicación principal de la resonancia magnética (RM) es la En el primer caso las formas típicas de presentación son:
detección de la multifocalidad. También puede utilizarse en • Nódulos de bordes imprecisos, fijos y adheridos a planos
el control de las cicatrices en caso de tratamientos conserva- profundos.
dores, en pacientes con prótesis mamaria y en el screening de • Alteraciones del complejo areola-pezón o síntomas inflama-
mujeres de muy alto riesgo por ser portadoras de una muta- torios de rápido avance (sospecha de cáncer inflamatorio).
ción del gen BRCA. No está claro que la existencia de prótesis • Adenopatías fijas palpables en la axila.
per se sea indicación de realización de entrada de RM. En el caso de diagnóstico por screening, pueden observarse
microcalcificaciones finas y agrupadas o distensión arquitec-
Respuesta: 3 tural como cambios más frecuentes. La imagen en cáscara de
huevo no es típica.
Respuesta: 5
334
MIR 2011 MIR 2010

168. Señale la afirmación correcta en la técnica de biop- 225. ¿Qué grupo ganglionar recibe la mayor cuantía del
sia del ganglio centinela en cáncer de mama: flujo linfático de la mama?
1. No se debe realizar en pacientes con ganglios palpables. 1. Ganglios paraesternales.

2. No evita la realización de una linfadenectomía axilar. 2. Ganglios intercostales.
3. Se realiza mediante marcado con arpón de un ganglio 3. Ganglios axilares.
axilar. 4. Ganglios diafragmáticos.
4. Sirve para detectar los ganglios axilares sanos. 5. Ganglios abdominales.
5. Se realiza simultáneamente en ambas axilas.
La vía más frecuente de diseminación del cáncer de mama es

La técnica del ganglio centinela se usa precisamente para la linfática, siendo los ganglios más frecuentemente afecta-
evitar linfadenectomías en aquellas mujeres que tienen poca dos los axilares ya que constituyen la vía principal de drenaje
probabilidad de extensión ganglionar de la enfermedad. Se linfático de la mama (opción 3 correcta). En segundo lugar
realiza tan sólo en la axila del lado de la mama afecta y sin se encuentran los ganglios paraesternales (de la mamaria
necesidad de arpón. En mujeres con ganglios palpables hay interna), y en tercer lugar los supraclaviculares que son la vía
que sospechar que no tengan un buen drenaje linfático a tra- menos frecuente de diseminación debido a la escasa canti-
vés del mismo, por lo que el radiotrazador no va a circular de dad de drenaje linfático de la mama que recogen.
forma adecuada a su través, ofreciéndonos un falso negativo
en la técnica de detección. Respuesta: 3
Respuesta: 1
MIR 2009
178. Una de las siguientes aseveraciones sobre el gan-
MIR 2010 glio centinela en el cáncer de mama es cierta:
165. La presencia de la mutación genética de las células
germinales BRCA-1 confiere a las pacientes portadoras: 1. El ganglio centinela es el primer ganglio que recibe el
drenaje linfático del tumor primario.
1. Un mayor riesgo de presentar cáncer de mama exclu- 2. El ganglio centinela es el primer ganglio metastati-
sivamente. zado.
GC
2. Un mayor riesgo de presentar cáncer de mama y de 3. Para su correcta localización es imprescindible la inyec-
ovario. ción de un colorante en la zona peritumoral (azul de
3. Dado que es una mutación de trasmisión autonómica isosulfan).
recesiva el riesgo de presentar cáncer de mama es 4. La existencia de una adenopatía axilar palpable en una
menor del 10% a lo largo de la vida. paciente con un tumor de 3 cm de diámetro no se con-
4. La mastectomía profiláctica de las pacientes portado- sidera una contraindicación a la técnica de detección.
ras de esta mutación sólo debe realizarse (si se indica) 5. Si durante la identificación del ganglio centinela solo
por encima de los 45 años (postmenopausia), ya que capta la cadena mamaria interna se considerará como
por encima de esta edad existe la mayor incidencia de prueba fallida.
tumores de mama.
5. Mejor pronóstico si presentan un cáncer de mama, ya
que la histopatología de los tumores que aparecen en
las pacientes portadoras es más favorable (en términos
de grado histológico de malignidad, presencia de re- Pregunta que no podemos fallar porque es un concepto que
ceptores hormonales, etc.). ya ha sido preguntado con anterioridad en el MIR.
El ganglio centinela es el primero que recibe el drenaje
linfático de toda la mama y por tanto del tumor primario
Las mutaciones del BRCA-1 y BRCA-2 se asocian a un riesgo (respuesta 1 correcta, respuesta 2 incorrecta).
muy aumentado de cáncer de mama y de ovario (respuesta Para localizarlo se puede emplear un colorante, pero también
2 correcta). El riesgo estimado de padecer cáncer de mama se usa un radiofármaco (99mTC), que se detecta por gam-
siendo portadora es del 60-85% a lo largo de la vida, mien- macámara (respuesta 3 incorrecta).
tras que el riesgo de desarrollar cáncer de ovario es aproxi- Las adenopatías palpables lo contraindican (respuesta 4
madamente del 50% para BRCA-1 y del 15% para BRCA-2. incorrecta), ya que hay que hacer linfadenectomía completa.
La prevalencia de BRCA-1 es mayor que la de BRCA-2, sobre Si da + en la cadena mamaria interna hay que hacer biopsia
todo en familias con antecedentes de cáncer de mama y selectiva de la cadena mamaria interna (respuesta 5 inco-
ovario. rrecta).
335
MIR 2009
179. A una mujer de 43 años se le ha realizado una -respuesta 2 incorrecta-. La terapia con lubricantes vaginales
tumorectomía de mama derecha con biopsia de pueden reducir la dispareunia, pero no las infecciones uri-
ganglio centinela en la que la anatomía patológica narias secundarias a la atrofia -respuesta 4 incorrecta-. En
muestra “carcinoma ductal infiltrante de 0,6 cm de el tratamiento de la menopausia no se utilizan andrógenos
diámetro mayor, con bordes quirúrgicos libres. Dos -respuesta 1 incorrecta-.
ganglios centinelas sin células tumorales”, y sin sig-
nos de metástasis a distancia. Presenta un cáncer de Respuesta: 3
mama en el siguiente estadio:
1. pT3N1M0.
2. pT1aN0M0.
3. pT1bN0M0. MIR 2012
4. pT1cN0M0. 145. El estudio WHI (Women’s Health Initiative) puso de
5. pT2N1M0. manifiesto que la terapia de reemplazo con estró-
geno/progesterona oral en la menopausia produce
mayor riesgo de padecer:
Pregunta puramente teórica del estadiaje del cáncer de 1. Enfermedades vasculares.

mama (algo que ya sabemos que en ginecología entra dentro 2. Diabetes mellitus.
de lo preguntable). 3. Aumento del colesterol LDL.
4. Carcinoma colorrectal.
Un tumor de entre 0,5 y 1 cm es T1b, sin ganglios ni metás-
5. Síntomas vasomotores.
tasis es N0M0 (respuesta 3 correcta).
Respuesta: 3
Pregunta difícil. El estudio Women’s Health Initiative se
publicó en la revista JAMA en 2002. Se incluyeron 16000
mujeres posmenopáusicas entre 50-79 años con un útero
intacto. Las participantes recibieron estrógenos equinos
Tema 32. Climaterio y menopausia conjugados (0,625 mg/día) y acetato de medroxiprogeste-
rona (2,5 mg/día), o bien placebo. El objetivo primario fue
MIR 2019 determinar la incidencia de enfermedad coronaria y cáncer
de mama. Otros objetivos fueron el estudio de la incidencia
165. Señale la respuesta correcta en relación al trata-
de embolismo pulmonar, cáncer de endometrio, cáncer colo-
miento de la disfunción sexual de una mujer de
60 años en menopausia desde hace 5 y con atrofia rrectal, fractura de cadera y muerte debido a otras causas.
vaginal que consulta por dispareunia: En 2002, después de una media de 5 años de seguimiento,
los datos y el control de la Junta de seguridad recomendaron
1. El nivel en sangre de testosterona libre es predictor detener el estudio porque la aparición de cáncer de mama
del éxito terapéutico de la administración exógena de invasor superó el límite de detección para este efecto adver-
andrógenos. so y los resultados estadísticos apoyaban este hecho. Los
2. El uso de estrógenos orales combinados con gestáge- resultados hasta ese momento fueron (OR con IC al 95%):
nos vaginales es el tratamiento más eficaz. cardiopatía isquémica 1,29 (1,02-1,63) (opción 1 verdadera);
3. La terapia estrogénica local en la vagina con prepara- cáncer de mama 1,26 (1,00-1,59); infarto 1.41 (1,07-1,85);
dos de dosis baja no precisa de combinación con ges- embolismo pulmonar 2.13 (1,39-3,25); cáncer colorrectal
tágenos.
0.63 (0,43-0,92); cáncer de endometrio 0.83 (0,47-1,47; frac-
4. La terapia con lubricantes vaginales reduce la dispare-
unia y las infecciones urinarias secundarias a la atrofia. tura de cadera 0.66 (0,45-0,98); y la muerte debido a otras
causas 0,92 (0,74-1,14).
Respuesta: 1
En relación al tratamiento de la paciente postmenopáusica
es importante recordar que si se administran estróge-
nos sistémicos (orales o transdérmicos) debemos asociar
un gestágeno para evitar los efectos secundarios de los MIR 2010
estrógenos sobre el endometrio (hiperplasia endometrial, 161. Desde el punto de vista hormonal, ¿qué es lo patog-
cáncer de endometrio); sin embargo, esto no es así para los nomónico de la menopausia?
estrógenos locales en vagina, ya que hay estudios que han
demostrado que el riesgo de hiperplasia endometrial en estas 1. Prolactina elevada.
pacientes es similar a la población general postmenopáusica 2. LH normal y Progesterona elevada.
-respuesta 3 correcta-. El tratamiento más eficaz para la 3. FSH normal y Estradiol alto.
atrofia vulvovaginal son los estrógenos locales, no los orales 4. FSH elevado y Estradiol bajo.
5. Delta 4 Androstendiona alta.
336
Durante el climaterio se produce una declinación de la

función ovárica, siendo su signo más precoz el aumento de
la FSH que inicialmente consigue mantener los niveles de
estrógenos y GnRH normales. Una vez instaurada la meno-
pausia, se produce una disminución progresiva del estradiol
que aumenta los niveles de FSH y LH (opción 4 correcta) por
ausencia de retroalimentación negativa por parte de las hor-
monas esteroideas ováricas, de manera que la estrona, resul-
tante de la conversión periférica de andrógenos adrenales,
se convierte en el estrógeno más importante en esta etapa.
Respuesta: 4
Otros
MIR 2017
165. La causa más frecuente de fístulas vesicovaginales
es:
1. La cirugía ginecológica.
2. El parto
3. El cáncer de cuello de útero o vagina.
4. La radioterapia de los cánceres ginecológicos.
Pregunta muy dudosa ya que en los países en vías de

desarrollo las fístulas vesicovaginales son una complicación
frecuente después de los partos prolongados; en los países
desarrollados la mayoría son consecuencia de la cirugía gine-
GC
cológica, siendo la RDT o la patología maligna excepcionales.
Respuesta: 1
337

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