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Farmacología N13 aquellos fármacos en los que los ensayos en

animales señalan riesgo, pero no los ensayos
Hecho por Orlando David Zeledón Montiel
clínicos, y aquéllos de los que no se dispone
de estudios, pero sí de una amplia
Tema: Embarazo y lactancia experiencia de utilización en el embarazo sin
que se haya detectado riesgo fetal. Pueden
Recomiendo leer el libro farmacológico y
prescribirse porque el riesgo es bajo.
terapéutico odontológico para una mejor
comprensión Categoría C: Hay riesgo fetal en animales y
no existen estudios controlados en mujeres, o
- Manejo Farmacológico de las bien no existen ni en animales ni en mujeres.
Pueden prescribirse si se estima que el
pacientes embarazadas beneficio es mayor que el riesgo potencial.
Aunque la recomendación general es evitar Categoría D: Existe un riesgo fatal
administrar medicamentos para síntomas confirmado. Los estudios en mujeres lo
menores en mujeres gestantes, hay estudios evidencian, solo deben prescribirse si el
que demuestran que la automedicación riesgo fetal es menor que dejar al paciente
durante el embrazo es muy frecuente, así que sin tratamiento, siempre que no existan
lo fármacos alternativos
o Clasificación de la FDA Categoría X: Hay un riesgo importante de
(Categorizar los fármacos de graves anomalías y esta contraindicada en el
embarazo.
interés odontológico)
La FDA (Food and Drug Administration)
norteamericana establece 5 categorías de
riesgo fetal para los fármacos, que se asignan
en función del tipo de estudios realizados y
de la información disponible sobre el posible
riesgo, y que conforman la clasificación.
Categoría A: Los estudios controlados en
mujeres embarazadas no han demostrado un
aumento en el riesgo de anormalidades
fetales en ningún trimestre del embarazo.
Pueden prescribirse en cualquier trimestre del
embarazo, ya que la posibilidad de daño fetal
parece remota. En odontología no encontré
ningún fármaco que se pueda indicar como
Categoría A.
Categoría B: Estudios en animales no han
demostrado riesgo fetal, pero no existen
datos procedentes de ensayos clínicos.
Para entender mejor y el endocrino-, permanecen vulnerables y
pueden sufrir malformaciones. En esta
La clasificación D se reserva para fármacos de fase los medicamentos raramente son
uso alternativo, no seguros, tales como el letales para el feto, pero pueden producir
secobarbital, la doxiciclina, y la Lorazepam. efectos indeseables.
La clasificación X implica de manera absoluta
• Por último, cuando se acerca el momento
que no existe ninguna razón para arriesgarse
del parto, algunos medicamentos pueden
utilizando el fármaco en el embarazo, como
interferir con las señales fisiológicas que
ejemplo: los Anticonceptivos orales, las
lo desencadenan.
benzodiazepinas y el misoprostol.
Entre los medicamentos que se detallan
pueden producir efectos indeseables si se
o Manejo según el trimestre de administran durante el embarazo: los
inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
gestación (AIN), que pueden reducir la contractibilidad
por la inhibición de las prostaglandinas
Según los distintos datos publicados, la
uterinas prolongando la gestación o el
incidencia de malformaciones congeintas de
importancia acontece en el 2-5% de los trabajo de parto, además ocasionan el cierre
embarazos siendo el origen genético el prematuro del ductus arteriosus fetal.
principal factor causal y estando relacionadas Los depresores del sistema nervioso central
con la toma de farmacos algo menos del 5% (opiáceos y benzodiacepinas), que pueden
de lasmismas provocar al final del embarazo depresión
El efecto nocivo de los medicamentos sobre respiratoria, hipotermia e hipotonía fetal
el feto depende entre otros factores del Los fármacos que originan
momento de la exposición: farmacodependencia (opiáceos y
benzodiazepinas), porque pueden producir
• En las 2 primeras semanas (implantación
síndrome de abstinencia en el neonato.
y prediferenciación) se cree que existe
una baja susceptibilidad del embrión a las
acciones teratogénicas. La exposición, en
este período, sigue la ley del “todo o
nada”: o se produce un aborto ovular o
no hay lesión.
• Durante el resto del primer trimestre
tiene lugar la diferenciación morfológica
del embrión, por lo que es el período más
sensible a efectos teratogénicos. En
consecuencia, debe recomendarse la
supresión de toda medicación que no sea
estrictamente necesaria, ya desde la
primera falta.
• La fase fetal o de fetogénesis (2o y 3er
trimestre) es un período de crecimiento y
maduración; los órganos ya están
formados y sólo los sistemas cuyo
desarrollo no está terminado -
principalmente el sistema nervioso central
- Manejo farmacológico del Factores que afectan a la terapia
farmacológica en los niños
paciente lactante
La farmacocinética presenta características
La mayoría de los fármacos se excretan con la diferenciales en niños y adultos. Se deben a
leche materna aunque en cantidades muy varios factores que pueden alterar sus
pequeñas, estimándose que el niño absorbe mecanismos de absorción, distribución,
al menos de un 1% de la dosis administrada metabolismo, biotransformación y excreción.
a la madre.
Algunos de estos elementos son, como el
Los medicamentos seguros en la infancia lo crecimiento y el desarrollo, diferencias
son también en la lactancia fisiológicas, anatómicas y psicológicas de los
Se deben evitar tomas a las horas de máxima niños.
concentración en la leche (generalmente de 1
a 3 horas después de su administración en el
caso de los antibióticos). En consecuencia, se Crecimiento y desarrollo
recomienda ingerir el fármaco justo al
El crecimiento y el desarrollo del niño dan
terminar de amamantar o antes del periodo
lugar a cambios importantes en los procesos
de sueño más prolongado del bebe
que siguen los fármacos dentro del
Durante la lactancia se recomienda prescribir organismo, por lo que resulta fundamental
fármacos de acción corta. tomarlos en cuenta al momento de prescribir
a un paciente pediátrico. Se ha reportado que
- Manejo farmacológico del tanto la velocidad como la eficiencia de
absorción de un fármaco, tienen relación con
infante las características del tracto gastrointestinal,
Me tardare explicando aquí ya que para el específicamente con el tiempo de vaciamiento
manejo de un paciente pediátrico es gástrico y los mecanismos de transporte con
complicado a decir complejo, ya que requiere el intestino de vaciamiento gástrico y los
de distintos factores, que los explicare de la mecanismos de transporte en el intestino
mejor manera posible denominando grueso; se sabe que estas funciones varían de
diferencias y elementos a tener en cuenta. acuerdo con la edad del paciente.

En primer lugar, los niños disponen de La motilidad alterada propia de los niños
distintos elementos en el ámbito emocional y origina una absorción gástrica mas lenta. La
procesos cognitivos y respecto sus aspectos microflora intestinal y su capacidad para
anatomo fisiológicos y bioquímicos. Estos no metabolizar sustratos, es diferente en
son una versión minatura de su contraparte lactantes, niños y adultos. La colonización del
adulta, estna en pleno proceso de tracto digestivo empieza aproximadamente a
crecimiento y desarrollo, por lo tanto las cuatro horas de vida, y se van
manifiestan cambios complejos que pueden estableciendo variaciones conforme a la edad
ser considerados para establecer una y el tipo de alimentación; sin embargo, aún
terapéutica medicamentosa racional y no se conocen con precisión los efectos que
efectiva, siempre con cautela y estrecha esto tiene sobre el metabolismo de los
vigilancia. fármacos. Por otra parte, el pH gástrico es
menor en niños pequeños (hasta los tres
años de edad), lo cual facilita una mejor
absorción de medicamentos tales como las
penicilinas.
Con relación al metabolismo de los fármacos, Diferencias psicológicas
el cirujano dentista tiene que estar consciente
que al estar el niño en pleno proceso de En el ámbito psicológico, la actitud de un
crecimiento y desarrollo, puede presentar una niño hacia la ingestión de medicamentos
producción reducida o aumentada de (especialmente aquellos con sabor
enzimas hepáticas, lo que alteraría su desagradable), aunado a la dificultad para
capacidad de biotransformación. La mayoría deglutir algunas presentaciones
farmacéuticas (cápsulas, comprimidos) y el
de los medicamentos se eliminan
principalmente a través de la orina; si se temor a las inyecciones, son factores que
considera que un niño tiene una tasa de afectan en gran medida la terapia
filtración glomerular 30 a 50% menor que la farmacológica. En ocasiones, ante una
del adulto, se entenderá porqué algunos respuesta desfavorable al tratamiento, se
fármacos pueden tener una vida media 50% descubre que hubo rechazo del paciente,
mayor en pacientes pediátricos. negándose a tomar el medicamento,
removiéndolo de la boca o vomitándolo.
Asimismo, sobre todo tratándose de
pacientes pequeños, debe tomarse en cuenta
Diferencias Anatómicas y Fisiologicas su capacidad para expresar su sentir y para
Otros aspectos a considerar con relación a comprender los procedimientos clínicos a los
los pacientes pediátricos son las diferencias que se les someterá. La necesaria
fisiológicas y anatómicas, específicamente en participación de los padres (contemplada
lo concerniente a su tamaño y fluidos dentro del triángulo de la atención
corporales. El volumen de distribución de los odontopediátrica), puede propiciar un
fármacos es distinto en los niños, debido a resultado positivo -apoyando el protocolo
cambios en los diferentes compartimentos y terapéutico establecido- o bien uno negativo
en la distribución del agua. La cantidad de –al no proporcionar el medicamento en las
este líquido va disminuyendo conforme el dosis y horario indicados-
niño crece, y va aumentando el porcentaje de
grasa corporal. Se debe poner especial
atención al cálculo de las dosis en estos
pacientes, pues el efecto puede variar, aun
cuando se considere la edad, el peso o el
área de superficie corporal. Hay que recordar
que la tasa de metabolismo basal y el
consumo de oxígeno son más elevados
mientras más pequeño sea el niño. Algunas
asociaciones odontopediátricas, sugieren
calcular las dosis con base en la superficie
corporal, a fin de hacerlas más precisas
 o Regla de Clark y de Young Ejemplo: Dosis de adulto 10mg

La dosificación pediátrica no es la misma a la

de un adulto, pues el sistema fisiológico de 12 𝑎ñ𝑜𝑠
un niño no esta completamente desarrollado
12 𝑎ñ𝑜𝑠+12
y eso es un factor importante a la hora de
dosificar un medicamento. De tal forma, hay
diferencias en el metabolismo y las
capacidades de excreción a medida que el 12 𝑎ñ𝑜𝑠
niño avanza desde el nacimiento hacia la = 0.5 × 10 = 5𝑚𝑔
24
adultez. Para esto existen estas reglas
Regla de Clark: Para niños de 4 meses hasta
los 2 años, utilizando el peso del niño Como resultado se administran 5mg

Formula: Se divide el peso del niño entre o Calculo de la Dosis pediátrica

150, y luego se multiplica la dosis de adulto.
Ya se hicieron para pediátricos

Ejemplo: Dosis de ejemplo del fármaco para

adulto es 10mg
- La receta medica
o Componentes que debe
20 contener una receta medica
= 0.1
150 La receta médica es un documento medico
0.1 x 10mg = 1mg legal. Debe ser clara y legible. Debe tener
instrucciones precisas para que el
farmacéutico la surta y el paciente la utilice.
Regla de Young: Niños de 1 hasta 12 años. Se recomienda que el medico conserve una
Los cálculos se realizan a partir de la edad copia en el expediente del paciente, para
del niño en años completar el registro de su tratamiento.

Formula: Ficha legal o profesional

Es la identificación personal del cirujano
𝐸𝑑𝑎𝑑 (𝑒𝑛 𝐴ñ𝑜𝑠)
dentista e incluye:
𝐸𝑑𝑎𝑑 (𝑒𝑛 𝐴ñ𝑜𝑠)+12
Nombre completo, profesión, escuela de
El resultado de esto es multiplicado por la procedencia, domicilio, teléfono y número de
dosis del adulto cédula profesional. Estos datos, además de
Primero se debe sumar la edad. ser un requisito legal, permitirán al paciente
tener fácil acceso y comunicación con su
médico, para aclarar cualquier duda sobre el
padecimiento o sobre el tratamiento indicado.
Cuerpo de la receta Inscripción
Fecha de expedición: La receta exige que se Nombre genérico del medicamento.
anote la fecha de expedición, en distintos
Para prescribir racionalmente es
países es muy frecuente la peligrosa practica
recomendable anotar siempre el nombre
de la automedicación, por lo que fechar la
genérico ya que esta medida demuestra que
receta ayuda a prevenir que el paciente
el médico conoce el principio activo del
pueda conservarla y utilizarla posteriormente
medicamento, y que podrá actualizar sus
sin autorización del médico.
conocimientos sobre el mismo sin la
Ficha del paciente : Nombre, edad, sexo, influencia de nombres comerciales. Si se
peso. Los datos del paciente dejan en claro piensa por ejemplo en dos medicamentos
que la receta fue expedida para esa persona como Febrax® y Dolo Tandax®, su
y evita su mal uso al permitir que alguien más denominación comercial nos hace pensar en
la emplee, o que no quede claro para qué indicaciones terapéuticas distintas, como si
miembro de la familia está dirigida cuando tuvieran aplicaciones diferentes, cuando en
hay varios enfermos en la misma. realidad ambos contienen los mismos
principios activos (paracetamol e ibuprofeno).
Además, en 2007, el Senado de la República
Superinscripción: Las siglas o Rp tienen señaló como requisito obligatorio que “las
como finalidad dar inicio a la receta. La sigla recetas médicas deben contener la
proviene del antiguo símbolo romano de denominación genérica del producto que se
Júpiter. En la antigüedad se consideraba a las prescribe y, sólo a consideración de quien
enfermedades como castigo divino, por esta emite la receta, se adicionará la marca del
razón los médicos romanos invocaban a este medicamento distintivo, a manera de
dios para recibir apoyo divino en la cura de sugerencia”. Hay que tener presente además,
sus pacientes. que los nombres comerciales pueden
cambiar en cualquier momento, mientras que
Al inicio de la era cristiana los judíos los nombres genéricos difícilmente se
emplearon como superinscripción las siglas modifican.
DOM (Deum Optimus Maximus) y los
cristianos, IHS (Jesus Homini Salvatore). Así
mismo cuando Constantino, emperador Nombre comercial del medicamento
romano, se convirtió al cristianismo en el año
300, se adoptó como superinscripción el Es indispensable cuando el medicamento no
signo de la cruz. se encuentra en el Catálogo de
Medicamentos Genéricos Intercambiables (GI).
Actualmente se usa en la superinscripción la
sigla o Rp, esta última es la abreviatura
del latín récipe, como una orden para el Nombre del laboratorio que lo produce
farmacéutico de surtir la receta y para el
paciente de aplicarse el medicamento. Se han Debido a que cada fabricante puede
empleado también las siglas Dp, que desarrollar el fármaco con diferencias en su
significan despáchese, aunque lo más biodisponibilidad (lo cual sería peligroso en
simbólico es emplear . el caso de medicamentos con un estrecho
índice terapéutico), se recomienda especificar
el laboratorio.
Presentación Indicaciones al paciente
Se señalará la forma farmacéutica y cantidad Técnica de aplicación. Frecuencia de
de principio activo. administración. Tiempo de duración de la
administración. Especificaciones para
circunstancias especiales como relación de la
Prescripción administración del medicamento con los
alimentos, administración sólo en caso de
Se indica el número de frascos o cajas. Se dolor o el evitar consumir alcohol durante el
debe calcular el número de tomas, su tratamiento, etc.
frecuencia y la duración del tratamiento, para
evitar gastos innecesarios al comprar de más,
o provocar tratamientos incompletos por no Refrendo
tener a la mano la cantidad suficiente de Firma de quien prescribe.
medicamento. El paciente difícilmente maneja
los nombres comerciales o genéricos de los
fármacos que está empleando, en cambio se
refiere a ellos por características como su Datos de repetición
precio, sabor, efectos indeseables, color de la Anotar las veces que se le requiere al
caja, o de las tabletas; por ello el médico farmacéutico surtir la receta.
deberá conocer estas características, para
asesorar al paciente en caso de consulta.

Vía de administración
El mismo medicamento puede aplicarse por
diferentes vías, por lo que es responsabilidad
del médico especificar esta cuestión, a pesar
de que parezca obvio. Por ejemplo, hay
ampolletas que no se inyectan, sino que se
administran por vía oral con deglución.
Dosis
Se tomarán en cuenta los diferentes rangos
de dosis a los cuales se encuentra la
respuesta terapéutica y las distintas
presentaciones de los medicamentos, para
elegir la posología adecuada en pacientes
especiales como niños y ancianos, pacientes
con insuficiencia renal o hepática y en
personas con enfermedades graves.
o Elabora una receta medica

Ejemplo de receta Medica