1unidad 1 - Guias GRADE - ACT PDF
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1. ¿Qué son las guías en salud informadas por evidencia y qué tipos
existen?
Existen muchos términos que han sido utilizados como sinónimos de guías, tales
como: protocolo, algoritmo, norma técnica, lista de chequeo, entre otros. Para
efectos de este curso, sólo nos referiremos a guías basadas en evidencia
científica. Este tipo de guías han demostrado gran aceptación entre instituciones
y sistemas de salud alrededor del mundo, y se consideran el patrón de oro (gold
estándar) estándar para la toma de decisiones en salud (ver tabla 1.1)
Así mismo, las guías son de gran utilidad para enseñar a futuros profesionales de
la salud cuáles son las prioridades sanitarias fijadas por la autoridad, que en el
fondo, forman el perfil de prestaciones de salud de una nación. A través de ellas
se puede transmitir a los estudiantes la importancia de mantenerse en continua
actualización, el valor de tomar decisiones de manera informada, y reconocer
que aunque una intervención parezca muy beneficiosa, casi siempre trae consigo
potenciales efectos adversos y costos asociados que deben ponderarse. La
exposición de los profesionales de la salud a este tipo de documentos podría
tener un impacto en reducir la variabilidad clínica a un nivel aceptable (5). La
OMS y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) han enfatizado la
necesidad de promover la práctica clínica basada en evidencia, toma de
decisiones en salud pública basadas en evidencia y la incorporación de estos
contenidos en la práctica y la formación de los profesionales de la salud.
En el ámbito jurídico, la mayoría de las veces las guías no son vinculantes, y por
lo tanto, no se elaboran con la idea de convertirse en una imposición legal para
los clínicos o los sistemas de salud. Sin embargo, para el Derecho Sanitario, una
guía podría informar un proceso en que se esté cuestionando el qué hacer
profesional. Es sabido que en el cumplimiento de las obligaciones profesionales
está definida por la legislación y la jurisprudencia bajo el concepto de lex artis ad
hoc, que implica que la atención médica deberá llevarse a efecto de conformidad
con los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica. Las guías,
por contener evidencia científica analizada críticamente, sintetizada y ponderada
de acuerdo al contexto local, se convierten en un documento de gran valor al
momento de determinar la conformidad del acto médico en virtud de la
evidencia disponible.
Entre los motivos que justifican la realización de una guía, se encuentran(4, 7, 8):
Luego de haber definido la necesidad de contar con una guía basada en evidencia
ya sea a nivel clínico o de políticas de salud, es necesario contar con un equipo
multidisciplinario que participe del proceso de desarrollo e implementación de
la guía. La forma en que este grupo trabajará y el rol que cada miembro jugará
deben definirse desde el primer momento. En esta etapa deben elaborarse las
preguntas que guiarán todo el proceso de elaboración de la guía. Por motivos de
reducir costos, tiempo y dado que en la actualidad se han desarrollado un
número importante de guías de alta calidad a nivel mundial, se propone la
realización de un proceso jerárquico de búsqueda de evidencia, donde la
adaptación de una guía completa o de ciertas recomendaciones debe ser
considerado por el equipo desarrollador. Cuando no se posible encontrar
recomendaciones que puedan adaptarse a las preguntas propuestas por el panel
de expertos, generalmente se procede a buscar evidencia proveniente de otras
fuentes de información como las revisiones sistemáticas y estudios primarios.
Parte importante de la metodología de una guía radica en realizar un proceso
sistemático y transparente de búsqueda, selección, análisis crítico, resumen y
reporte de la evidencia disponible. En este curso profundizaremos en el proceso
desarrollado por el grupo de trabajo GRADE para determinar la calidad de la
evidencia y determinar la fuerza de las recomendaciones. Basándose en estos
documentos, el panel deberá redactar las recomendaciones que darán respuesta
a las preguntas propuestas en etapas iniciales del desarrollo de la guía, y se
contará con el primer documento en borrador. Este documento es sometido a
revisión externa por parte de todos los actores interesados, y posteriormente es
piloteado con el fin de evaluar el desempeño de las recomendaciones en el
contexto para el cual fueron desarrolladas. El proceso de elaboración de una guía
no termina con la obtención del manuscrito final, esta debe actualizarse cada vez
que surja nueva evidencia que sea relevante para informar alguna de las
recomendaciones (Fig 1.1).
NO SI
Manuscrito final