Bronquiolitis

II Jornadas Nacionales de Medicina Interna Pediátrica
II Jornada de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica

I Jornadas de Kinesiología en Medicina Interna
Pediátrica
I Jornada de Farmacia Pediátrica Hospitalaria
PRO-CON BRONQUIOLITIS
¿Intervenir kinésicamente?
Lic. Klga. Ftra. María Alejandra Timoni

Servicio de Kinesiología
Hosp. De Pediatría Juan P. Garrahan
FISIOPATOLOGÍA
Primer episodio que tiene lugar en período
epidémico del Virus Sincitial Respiratorio,
Afecta a niños de más de un mes y menores
de 2 años, provoca una obstrucción inflamatoria
de las pequeñas vías aéreas (bronquiolos).
Algunos autores sólo consideran la entidad en
los primeros 12 meses de vida, sobre todo
durante los primeros seis meses, provocando
numerosos ingresos en época epidémica.
FISIOPATOLOGÍA
En el lactante se produce una

obstrucción bronquiolar
causada por el edema, la
acumulación de moco y
residuos celulares en la luz, en
esta edad un engrosamiento
insignificante de la pared
bronquiolar puede afectar
intensamente el flujo aéreo
Rev. Ped. Elec. [en línea] 2010, Vol 7, N° 1.

FISIOPATOLOGÍA
Debido a que el radio
de la vías aéreas es
menor durante la
espiración, la obstrucción
valvular resultante
produce atrapamiento
del aire e
hiperinsuflación,
pudiendo aparecer
atelectasias cuando la
obstrucción es completa
y el aire atrapado se
reabsorbe.
Consenso sobre Infecciones respiratorias agudas
bajas en menores de 2 años
Recomendaciones para su manejo
Kinesioterapia: Su aplicación no es necesaria en los pacientes ambulatorios. Se

recomendará a los padres mantener las narinas permeables mediante la aspiración de
las secreciones. También se aconsejará mantener al paciente en posición semisentada.
Para los que requieran internación rigen estas mismas recomendaciones, que serán
implementadas por el personal de enfermería.
Se podrá recurrir a kinesioterapia cuando existan abundantes secreciones que puedan
aumentar el riesgo de originar atelectasia. Se deberá elegir la técnica adecuada,
recordando el riesgo de desencadenar broncoobstrucción inducida por la terapia. En
todos los casos se deberán valorar riesgos y beneficios, siendo recomendable probar
inicialmente la tolerancia a este tratamiento con control de oximetría de pulso.
En los casos en que se requiera kinesioterapia, la misma deberá ser llevada a cabo por
un profesional idóneo.
Guía de buenas prácticas clínicas
bronquiolitis aguda
No se recomienda la humidificación ni la fisioterapia. La

Fisioterapia es contradictoria su utilización en el niño, se
describen beneficios como aclaramiento de secreciones y
prevención de atelectasias, pero puede producir daño y
estrés al paciente, tiene un alto costo en muchos países
Rev. Ped. Elec. [en línea] 2010, Vol 7, N° 1. ISSN

0718-0918. Universidad de Chile Facultad de
Medicina
Bronchiolitis: assessment and evidence-based
management
Dominic A Fitzgerald and Henry A Kilham
MJA Vol 180 19 April 2004
Physiotherapy is not recommended in bronchiolitis, although there

are no RCTs addressing this intervention [E4]
5: Level-of-evidence ratings
This article uses evidence ratings simplified from the National
Health and Medical Research Council’s level-of-evidence ratings
E1: Systematic review or meta-analysis of all relevant randomised
controlled trials (RCTs)
E2: Well-designed RCTs
E3: Well-designed cohort or case–control studies
E4: Consensus opinion of the authors.
ERS TASK FORCE
Medicines used in respiratory diseases only seen in children
W. Lenney, A.L. Boner, Eur Respir J 2009; 34: 531–551
Chest physiotherapy
A systematic review of physiotherapy in children aged ,24 months has been
performed The studies used different vibration and percussion techniques. There
was nsufficient evidence to undertake a meta-analysis.
ASOCIACIÓN ESPAñOLA DE PEDIATRÍA
Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda (IV):tratamiento de la bronquiolitis aguda.
Revisión de la evidencia científica.
González de Diosa, , C. Ochoa Sangradorb y Grupo de Revisión del Proyecto aBREVIADo
(BRonquiolitis-Estudio de Variabilidad, Idoneidad y Adecuación) ,2010
Exsten 2 limitaciones importantes al revisar los ECA:

a) Hay una gran variabilidad entre los diferentes ECAs en
relación con:
1- Pacientes(P):
Edad (<24 meseso o <12 meses en la mayoría de los
estudios) definir la BA
.Se reconocen 2 grupos principales:
UK bronchiolitis*: predomina el edema y las secreciones en
vía aérea, con auscultación de crepitantes como signo guía
y en lactantes <12 meses
USA bronchiolitis*: predomina el broncoespasmo, con
auscultación de sibilancias como signo guía y en lactantes
<24 meses
2-Medidas de efecto (outcome) principales (O) muy
variables. Se pueden clasificar en 2 grandes
grupos:
medidas clínicas (escalas de puntuación clínica,
saturación de oxígeno (SatO2), frecuencia
cardíaca(FC), frecuencia respiratoria(FR),etc.)
de gestión clínica (necesidad y días de ingreso en
hospital, necesidad y días de soporte respiratorio,
reingresos, uso adicional medicación, etc).
Excepcionalmente otras medidas: destacar los
episodios de hiperreactividad bronquial y la
función pulmonar.
b) La mayoría de los ECA presentan una calidad metodológica
limitada:
Pequeño tamaño muestral
Método de aleatorización inadecuado
Escasa precisión, con intervalos de confianza muy amplios
Elección de medidas principales (end point) no adecuadas.
La selección de la variable resultado pasaría más por valorar el

menor malestar posible (con puntuación clínica) y no tanto la
duración del ingreso (la BA suele ofrecer un tiempo medio de
ingreso de 3 –4 días que resulta improbable que se modifique
significativamente por la fisioterapia).
A fisioterapia respiratória é eficaz na redução de escore clínico
na bronquiolite: ensaio controlado randomizado
Évelim LFD Gomes
Rev. bras. fisioter. vol.16 no.3 2012
OBJETIVO: Demostrar la utilidad de la KNTR para disminuir el score de gravedad

en BQL aguda
MÉTODO: ECA . Se evaluaron 30 lactantes con BQL VSR+ al ingreso, a las 48 y a
las 72 hs, antes y después de los procedimientos por evaluadores ciegos
Se compararon 3 métodos de tratamiento :

• ELP con desobstrucción rinofaríngea retrógrada,
•vibración, compresión espiratoria, DP y percusión ,
• y sólo aspiración de VAS;
a través de la puntuación clínica de Wang y sus componentes
Se midió la eficacia de cada método para reducir un score clínico
CONCLUSIÓN
• Comparando 3 métodos de KTR, mostró
beneficios clínicos con el uso de ELP + DRR y
fisioterapia convencional.
• Los > beneficios se lograron con ELP + DRR, sin
eventos adversos.
• En algunos estudios se considera que la
fisioterapia torácica convencional podría
provocarlos, por lo que se recomienda usar la
ELP + DRR de 1° elección
Prolonged Slow Expiration Technique in Infants: Effects on
Tidal Volume, Peak Expiratory Flow, and Expiratory Reserve
Volume
Fernanda C Lanza PT PhD,
RESPIRATORY CARE • DECEMBER 2011 VOL 56 NO 12
• OBJETIVO: Describir los efectos de la técnica de espiración

lenta prolongada sobre la mecánica respiratoria de los
bebés
• MÉTODO: Se midieron Pfe, Vt (como % del VRE) y la
frecuencia de suspiros, en pacientes sometidos a 3
maniobras de ELP.
• RESULTADOS: Durante la ELP hubo disminución significativa
de Vt (80±17 ml vs 49±11 ml) p < 0,001, no hubo alteración
en Pfe (149±32 ml/s vs 150±32 ml/s) p0,54 y aumentaron
significativamente los suspiros (40% vs 5%) p0,03
inmediatamente después de las maniobras
CONCLUSIÓN
• Se pudo corroborar y cuantificar de esta
manera, que la ELP desinfla el pulmón a VRE.
• No modifica el PFE, aumenta el número de
suspiros y disminuye el Vt, siendo éste
probablemente el mecanismo de limpieza
bronquial
No es cuestión de herir
susceptibilidades, sino de
matarlas. (Susanita)
Y POR ESO……..
La bronquiolitis es kinésica…
No sólo de maniobras se vive…
También podemos rescatar a los bebitos con

VNI
U
Oxígeno a alto flujo

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En el lactante se produce una

Rev. Ped. Elec. [en línea] 2010, Vol 7, N° 1.

Kinesioterapia: Su aplicación no es necesaria en los pacientes ambulatorios. Se

No se recomienda la humidificación ni la fisioterapia. La

Rev. Ped. Elec. [en línea] 2010, Vol 7, N° 1. ISSN

Physiotherapy is not recommended in bronchiolitis, although there

Exsten 2 limitaciones importantes al revisar los ECA:

La selección de la variable resultado pasaría más por valorar el

OBJETIVO: Demostrar la utilidad de la KNTR para disminuir el score de gravedad

Se compararon 3 métodos de tratamiento :

• OBJETIVO: Describir los efectos de la técnica de espiración

También podemos rescatar a los bebitos con

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