Examen Motor

Examen Motor
El examen motor es un examen objetivo para evaluar el funcionamiento de la parte motora del sistema
visual.
DUCCIONES
Movimientos monoculares del ojo alrededor de los ejes de Fick.
Consisten en: Aducción, Abducción, elevación, depresión, torsión interna y externa.
Forma de realizar el examen:
Pte. con un ojo ocluido y con el ojo que no está ocluido se le pide al paciente que observe el objeto que se
le va a presentar frente a el y que lo siga en cada una de las posiciones de mirada.
VERSIONES
Movimientos binoculares, simultáneos, en la misma dirección.
SUPRA (ARRIBA)
INFRA ( ABAJO)
LEVO (IZQUIERDA)
DEXTRO (DERECHA)
SIEMPRE TERMINA CON VERSIÓN
Dextroversión y Levoversión (mirada a la derecha y a la izquierda).

Supraversión y Infraversión (mirada hacia arriba y hacia abajo.)
Movimientos Torsionales.
VERGENCIAS
Movimientos binoculares simultáneos no conjugados (en direcciones opuestas).
Convergencia: Aducción Simultánea (girar hacia adentro).

La convergencia puede ser voluntaria o refleja.
Divergencia: Capacidad de girar hacia afuera a partir de una posición convergente.
Reflejo de Convergencia
Convergencia Tónica: Implica un tono de invariación inherente de los rectos mediales.
Convergencia Proximal: Producida por la sensación de objeto cercano cercano.
Convergencia Fusional: Mantiene la visión binocular única.
Convergencia Acomodativa: Causada por la acomodación.
Ángulo Kappa
Ángulo formado por el eje visual y eje pupilar donde establece la posición del globo ocular.
Test de Hirschberg
Punto Próximo de Convergencia
Cover Test
El cover test es una prueba que evalúa la presencia y magnitud de una foria o tropia. El cover test determina
la presencia o ausencia de la habilidad fusional motora del paciente. Cuando no existen estrabismos y existe
la fusión motora, determinará la magnitud de la demanda que toma lugar en el sistema de vergencia
fusional.
El equipo mínimo necesario para la realización de un cover test consta de optotipos de fijación de lejos, test
de fijación de cerca, oclusor, lámpara sobre la cabeza, caja de prismas o barras horizontales y verticales.
El paciente tiene que estar bien corregido, tanto de cerca como de lejos.
De lejos mantendrá la fijación sobre una letra aislada una línea mayor de la mejor agudeza visual con
corrección del peor ojo.
De cerca se utilizará un punto de fijación acomodativo, letra reducida de Snellen o similar, una línea mayor
de la agudeza visual del peor ojo corregido, puede usarse también un dibujo con detalles, el paciente en este
caso, para mayor comodidad de la prueba, puede sostener el punto de fijación.
El optometrista sostendrá el oclusor.

Los prismas sueltos o la barra de prismas puede ser sostenidos tanto por el optometrista como por el
paciente.
La iluminación de la habitación debe ser lo suficiente como para permitir al profesional observar los
movimientos de los ojos del paciente.
La situación del profesional tiene que ser tal que pueda observar fácilmente los movimientos oculares sin
interferir con la línea de mirada del paciente.
Existen diferentes formas de realizar la prueba del cover test, que nos permitirán detectar la presencia de
una foria o una tropia.
Cover Test alternante:

Determina la dirección y magnitud de una foria o tropia pero no las diferencia entre ellas.
El paciente tiene que mirar al punto de fijación y mantenerlo enfocado.
Colocaremos el oclusor delante del ojo derecho durante 2 a 3 segundos.
Moveremos rápidamente el oclusor del ojo derecho al ojo izquierdo, observando la dirección del movimiento
del ojo derecho en el momento que lo destapamos.
Dejaremos el oclusor en el ojo izquierdo de dos a tres segundos.
Mover rápidamente el oclusor del ojo izquierdo al ojo derecho observando la dirección del movimiento del
ojo izquierdo en el momento que lo destapamos.
Repetiremos estos pasos varias veces.
Identificaremos la dirección de la desviación basada en la dirección del movimiento de cada ojo en el
momento de destaparlo.
Si la dirección del movimiento es hacia dentro nos encontraremos con una exo.
Hacia afuera con una endo.
Hacia arriba con una hipo.
Hacia abajo con una hiper.
La magnitud de la desviación se puede medir con prismas. Colocando la barra de prismas o usando prismas
sueltos en cualquiera de los dos ojos y tan cerca como sea posible con la base en la dirección apropiada.
Exo base nasal.
Endo base temporal.
Hipo base superior.
Hiper base inferior.
Repetiremos el cover test alternante aumentando la cantidad de prisma hasta que no se observe ningún
movimiento.
Test Cover-Uncover
Diferencia una foria de una tropia y determina si la tropia es unilateral o alternante.
La parte Cover diferencia foria de tropia determinando la posición de los ejes visuales de cada ojo cuando
ambos están abiertos y mirando al punto de fijación, si el paciente tiene una foria, el eje visual de cada ojo
estará alineado con el punto de fijación cuando ambos ojos están abiertos.
Observaremos el ojo que no tapamos con el oclusor para determinar la posición del eje visual cuando ambos
están abiertos.
La parte Uncover diferencia las tropias unilaterales de alternantes, tropias constantes de un ojo. Un paciente
con una tropia alternante es capaz de mantener cualquiera de los ejes visuales alineado con el punto de
fijación mientras ambos ojos están abiertos. Un paciente con una tropia unilateral normalmente fija con un
ojo mientras ambos están abiertos, y solo fija con el otro cuando tapamos el ojo fijador.
El profesional observará el ojo que no tapamos con el oclusor para ver si se mueve.
 El estrabismo vertical es un tipo de estrabismo evaluado en función de la dirección en la que se

desplaza el ojo desviado. En este caso, un paciente padece estrabismo vertical cuando uno o ambos
ojos se desvían hacia arriba o hacia abajo.
En general, este tipo de desviaciones verticales se clasifican en:
• Hipertropia. Es la condición de desalineación de los ojos que se produce cuando el eje visual del ojo
desviado es mal alto que el del otro (el ojo fijador). Existe una clase especial de hipertropia que se
conoce como desviación vertical disociada y que se manifiesta cuando uno de los ojos se desvía
espontáneamente hacia arriba. Este ojo puede desviarse frecuente o infrecuentemente y la
frecuencia de la desviación puede variar a lo largo del día. Esta desviación vertical disociada puede
verse en uno o en ambos.
• La hipertropia puede ser congénita o adquirida y se suele deber a un desequilibrio en la función de
uno de los músculos extraoculares, aunque puede tener otras causas en función de la edad a la que
aparezca (infancia o madurez). Las consecuencias sobre la visión de esta clase de estrabismo
también dependerán de la edad a la que se manifieste. Por ejemplo, en los niños, cuyo sistema
visual todavía puede estar en desarrollo, puede aparecer hipermetropía y ambliopía u ojo vago, un
problema que afecta a la agudeza visual.
 Hipotropia. Es una condición similar a la hipertropia, pero en este caso el eje visual del ojo desviado
es más bajo que el del otro (el ojo fijador). Este término se suele usar con menos frecuencia, ya que
generalmente se utiliza "hipertropia" para referirse al ojo desviado hacia arriba.

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Convergencia: Aducción Simultánea (girar hacia adentro).

Divergencia: Capacidad de girar hacia afuera a partir de una posición convergente.

Punto Próximo de Convergencia

El optometrista sostendrá el oclusor.

Cover Test alternante:

 El estrabismo vertical es un tipo de estrabismo evaluado en función de la dirección en la que se

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