Copia de VADEMECUM ETAPA MONOCULAR

Germán Sanabria G
ETAPA
MONOCULAR
Germán Sanabria G
ETAPA MONOCULAR
En esta primera etapa se evalúa cada ojo por
separado, teniendo como objetivo igualar la
funcionalidad en cada uno.
CONFORMADA POR:
 Fijación
 Dirección visual
 Agudeza visual
 Amplitud de acomodación
 Flexibilidad de acomodación
 Movimientos sacadicos y de seguimiento
Germán Sanabria G
DIRECCIÒN
VISUAL
Germán Sanabria G
POST IMAGEN DE
BIELCHOSWKY
Tipo de terapia: consultorio
Etapa: monocular
Objetivo: restablecer el equilibrio retino-corticomuscular
Usos: Rehabilitar la dirección visual alterada, Reforzar

dirección visual normal (DAF)
Tiempo Requerido: 10 a 15 minutos por sesión.
Presentación del test: este test se realiza en pacientes con

fijación central por medio de la post imagen de Bielchowsky
(barra vertical), que se puede producir con el flash de una
cámara fotográfica.
Equipos:
Flash de cámara fotográfica
punto de fijación para VL (figuras reales angulares)
parche pirata u oclusor
punto de fijación para VP (hoja blanca con un punto

central de color negro)
REHABILITACION DE LA DIRECCION VISUAL ALTERADA
Procedimiento:
Se ocluye el ojo que no se va a trabajar
En un cuarto oscuro se procede a provocar la post imagen

vertical, disparando el flash a unos 40cm, mientras el
paciente ve la parte central de la hendidura
Germán Sanabria G
El paciente debe parpadear pocas veces mientras mira
una pared blanca o un papel blanco para que aparezca la
post imagen
Se debe determinar y tratar a ojos abiertos (OA) y a ojos

cerrados (OC)
OC:
Se le pide al paciente que coloque su brazo contra lateral

del ojo que se está trabajando derecho al frente con el
brazo estirado (que coincida con el plano sagital del
cuerpo)
Ubicar el sitio donde visualiza la post imagen con el brazo

Homolateral.
Debido a que la dirección visual está alterada bebe

esforzarse por tratar de mover la post imagen hasta
llevarla a la ubicación de su otra mano.
Repetir el mismo procedimiento con el otro ojo
OA: Se trabaja en VL y luego en VP
En VL se le pide al paciente, superponer la post imagen

sobre alguna letra o figura que se señale a 3mts o acercar
hasta donde pueda superponerla post imagen en una letra.
En VP realizar el mismo procedimiento con el punto de

fijación ubicado en el centro de una hoja blanca que es
sostenida por el examinador a 40cm
REFORZAR LA DIRECCIÓN VISUAL NORMAL, DAF
Para reforzar la dirección visual normal, se realiza el mismo

procedimiento descrito anteriormente; a ojos abiertos y a ojos
cerrados.
Debido a que el paciente visualiza la post imagen (DAF) no debe

esforzarse por mover la post imagen, solo visualizar que
coincida con el punto de fijación en visión lejana y visión
Germán Sanabria G
próxima, y además que a ojos cerrados coincida con el plano
sagital.
POSIBLES RESPUESTAS
Homónima DAF (Derecho al Cruzada

Frente)
-Relación
Desviación: X -Relación -Relación
Desviación Desviación: E
-Posición de la
Ortoforia:
post imagen:
-Posición de la
Lo reporta al - Posición de la post imagen: Lo
lado post imagen: La reporta al lado
Homolateral de reporta en la contralateral de
la exposición línea media de la exposición de
de la post su cuerpo la post imagen
imagen
Germán Sanabria G
LANCEO CON PITILLO Y

PUNTERO
Tipo de Terapia: Casera
Equipos:
Pitillo
Puntero
Procedimiento:
Paciente de pie o sentado
Se ocluye el ojo no evaluar
El paciente debe llevar puesta su Rx óptica
Sostiene el puntero con su mano dominante
El examinador sostiene el pitillo a la distancia de un brazo del

paciente
Se le pide al paciente que meta el puntero dentro del pitillo
Nota: Inicialmente se realiza derecho al frente y luego en las

diferentes posiciones.
ENHEBRAR AGUJAS
Equipos:
Germán Sanabria G
Agujas de diferentes calibres
Oclusor
hilo
Procedimiento:
Paciente sentado cómodamente
Se le ocluye el ojo que no se va rehabilitar
El paciente debe usar Rx óptica.
Se le pide que enhebre la aguja, iniciamos con el agujero más

grande
Paciente debe enhebrar la aguja
Repetir el mismo procedimiento con el otro ojo
LOCALIZADOR
Tipo de Terapia: Casero

Germán Sanabria G
Equipos:
Transiluminador-luz puntual.
Hoja con diferentes agujeros
Oclusor
USOS: Evaluar localización espacial y coordinación ojo mano.
Procedimiento:
Paciente cómodamente sentado o de pie
Se le antepone una hoja con diferentes agujeros a 40 cm y se le

ilumina por detrás cada agujero por agujero.
El paciente debe llevar su Rx óptica
se ocluye el ojo que dominante primero
El paciente debe señalar con el dedo la luz
Luego cambiar de mano
Continuar el mismo procedimiento con el siguiente ojo
CANICAS EN LA COPA
USOS: Evalúa localización espacial, coordinación ojo mano,

dirección visual.
Germán Sanabria G
Equipos:
Canicas
2 Vasos
Oclusor
Procedimiento:
Paciente sentado en el piso se ocluye
El examinador se sienta en el piso le tira las canicas
El paciente debe atrapar y tapar las canicas con el vaso
Continuar el mismo procedimiento con la otra mano y el otro

ojo.
PICADO Y RECORTE
Equipos:
Oclusor
Punzón- Tijeras
Revistas
Procedimiento:
Se ocluye el ojo dominante primero
Se le pide al paciente que recorte con tijeras o pique con un

punzón un renglón a 40 cm
Evaluar que el recorte o picado este derecho y uniforme.
posteriormente se puede aplicar el mismo procedimiento

ocluyendo el otro ojo.
Germán Sanabria G
CLAVANDO CLAVOS
Equipos:
Tabla de madera de 10x10cm
Martillo
clavos metálicos de 5 o 6 cm
parche.
Procedimiento:
Ocluir primero un ojo y hacer que el paciente clave los clavos

en la madera, clavando cada clavo vertical y limpiamente hasta
la cabeza.
Cambiar el parche al otro ojo y repetir la actividad.
Trabajar hasta que la habilidad sea igual con cada ojo.
ENCESTAR SAQUITOS DE
ARENA
Tipo de Terapia: Casero.
Procedimiento:
Ocluir un ojo
El paciente debe tirar una bolsa sonora (TOOTIE BAG) o una

bolsita de arena en una cesta.
Inicialmente se ubica la cesta a unos 60cm del paciente y se

dejara el tiempo suficiente hasta que la habilidad sea igual en
ambos ojos.
Germán Sanabria G
Cuando aumente la habilidad se alejara la cesta del paciente y
se mantendrá una nueva distancia, así hasta que la cesta llegue
al otro lado de la habitación.
RELLENAR “O”

Germán Sanabria G
Tiempo Requerido: Repetir 8-12 minutos.
Procedimiento:
El paciente está sentado frente a una mesa con buena luz.
Se le ocluye un ojo y se le pide que rellene cada “O” de la

página (de un periódico, revista…) con un lápiz afilado.
Debe hacerlo metódica y exactamente, quedándose con el

lápiz dentro de las “O”.
Estar el mismo tiempo con cada ojo a menos que la

exactitud varíe considerablemente, en cuyo caso variaremos
el tiempo aumentándolo en el ojo con menor exactitud.
El paciente también rellenar los círculos de las letras b, d, p,

q, e para variar.
FIJACIÒN
Germán Sanabria G
MITT
(Macular Integrity Tester and Trainer)
Etapa: monocular
Objetivo del test: trabajar el área foveolar de la retina con el fin

de rehabilitar la fijación excéntrica, estimular la fijación central
y/o servir de estímulo de la agudeza visual.
Germán Sanabria G
Principio fisiológico: se basa en los haces de Haidinger que son
fenómenos entópticos producidos como consecuencia de las
características propias del área foveal central de la retina.
Solo pueden percibidos por la región foveolar cuando se cuenta

con una fijación central y cuando la organización retinal está a
partir de ella, por esto indica con certeza la localización de la
fijación.
Usos:
Tratamiento para eliminar fijación excéntrica, causa de

ambliopía.
Estabilizar fijaciones centrales inestables.
Reforzar fijaciones centrales estables.
Tiempo requerido: 10 minutos por sesión
Partes del MITT:
Disco de material polarizante
Un campo iluminado conocido como el coordinador
Motor rotatorio
Accesorios:
Aperturas: 6 cm, 4 cm, 2 cm
Papel celofán (se utiliza para invertir la dirección del

movimiento del haz).
Filtro azul cobalto
Oclusor
Tarjeta de puntos, Tarjeta de letras que van de mayor a menor

agudeza visual (que no tienen detalles finos para estimular más
la fóvea y estabilizar fijación)
Lente de poder elevado de -10.00 o +20.00 Dpt.
Tarjeta de franjas.
PROCEDIMIENTO
Germán Sanabria G
PARA DETERMINAR FIJACION:
Colocar la RX óptica.
Se ocluye el ojo no dominante para enseñarle el Haz de

Haidinger al ojo fijador (con fijación central).
Se le muestra al paciente el punto de fijación. Se puede utilizar

la mira de puntos, la mira de letras o el indicador.
Se le pregunta al paciente que ve, y si ve el corbatín girando y

en que ubicación con respecto al punto de fijación.
Según su respuesta se puede deducir el diagnostico.
TRATAMIENTO PARA LA FIJACION EXCENTRICA:
Colocar RX óptica.
Se ocluye el ojo dominante.
Se coloca la apertura de mayor diámetro (6cm).
Se le muestra algún punto de fijación (se puede utilizar las

tarjetas de puntos, de letras o el indicador).
Mientras el paciente observa el punto de fijación, el examinador

debe animar al paciente a centrarlo voluntariamente con
respecto al punto con el fin de aprender a usar la fóvea y no el
punto excéntrico.
Se disminuye la apertura a 4 cm, si no ve el haz se coloca la

apertura anterior, la meta es que logre ver el corbatín en la
apertura de 2cm.
Nota: la AV mejorara significativamente cuando el paciente

empiece a usar la fóvea para fijar
FIJACION EXCENTRICA FIJACION EXCENTRICA MUY MARCADA

Germán Sanabria G
PARA TENER EN CUENTA:
La excentricidad de la fijación no debe ser muy grande.
El paciente no debe tener problemas neurológicos
La agudeza visual no ha de ser inferior a 0.1 (20/200)
El MITT se trabaja únicamente monocular
Si o ve el Haz anteponer un filtro azul cobalto delante del ojo

que se está explorando o utilizar un lente de poder elevado (-
10.00 o +20.00.
TRATAMIENTO PARA LA FIJACION CENTRAL INESTABLE:
Colocar RX óptica.
Se ocluye el ojo dominante.
Se le muestra algún punto de fijación (se puede utilizar las

tarjetas de puntos, de letras O el indicador ).
Mientras el paciente observa el punto de fijación, el examinador

debe animar al paciente a mantener el haz de heidenger sobre
el punto de fijación.
RELLENAR “O”
Equipo:
Revista o periódico
Lápiz afilado
Parche / oclusor.
Tiempo Requerido: Repetir 8-12 minutos.

Germán Sanabria G
Procedimiento:
El paciente está sentado frente a una mesa con buena luz.
Se le ocluye un ojo y se le pide que rellene cada “O” de la

página (de un periódico, revista…) con un lápiz afilado.
Debe hacerlo metódica y exactamente, quedándose con el lápiz

dentro de las “O”.
Estar el mismo tiempo con cada ojo a menos que la exactitud

varíe considerablemente, en cuyo caso variaremos el tiempo
aumentándolo en el ojo con menor exactitud.
El paciente también rellenar los círculos de las letras b, d, p, q,

e para variar.
FR-LAPIZ ROJO
Tipo de terapia: Casero
Equipo:
Oclusor / parche
Filtro rojo
Lápiz negro
Hoja de papel blanco
Procedimiento:
Paciente sentado cómodamente.
paciente debe usar su Rx

Germán Sanabria G
Se ocluye el ojo que no ambliope
Anteponer el filtro rojo en el ojo ambliope.
Se le proporciona un lápiz rojo al paciente y se le pide que

dibuje, calque o realice trabajos que requieran esfuerzo visual
sobre una hoja de papel blanco colocada en una mesa.
El FR en el ojo ambliope estimula la fóvea en la cual se

encuentran las células foto receptoras CONOS y de esta
manera se mejora la fijación
Tiempo requerido: Realizar durante unos minutos, todos los días

tantas veces pueda.
PUNTERO Y CLIPS
Equipo:
Clips
Puntero
Hoja de papel blanco
Parche / oclusor
USOS: desarrollar una igual localización espacial en el eje lejos-

cerca.
Procedimiento:
Germán Sanabria G
El paciente sentado delante de la hoja con un ojo ocluido y
cogiendo el puntero entre los dedos de su mano dominante,
suavemente, debe apartar los clips esparcidos frente a él unos
40 cm.
El terapeuta señala uno de los clips esparcidos y el paciente

intenta alinear su puntero de modo que pueda desplazarlo en
línea recta.
Tiempo Requerido: un minuto en cada mano. Repetir con el

segundo ojo, durante un total de entre ocho y doce minutos.
Si la realización es significativamente peor con un ojo que con

el otro, ajustar el tiempo para estar más con ese ojo.
PINCHAR CEREALES
Equipo:
Cereales hinchados en forma de anillos. (1/3 de taza).
Hoja de papel blanco.
Dos punteros
Parche pirata / oclusor
Tiempo requerido: 10 minutos
Procedimiento:
Germán Sanabria G
Se esparcen los cereales sobre la hoja de papel que estará en
una mesa delante del paciente.
El paciente estará bien sentado con el parche sobre un ojo y el

puntero en su mano dominante.
Se le va indicando qué cereal debe coger, y el paciente debe

intentar recoger el cereal indicado pinchándolo por el agujero.
Se puede incorporar un refuerzo interactivo dejando que el

paciente se coma el cereal pinchado.
Después de pinchar correctamente 10 cereales, cambiar el

puntero a la otra mano y pinchar 10 con esa mano.
Después de pinchar correctamente 20 cereales, cambiar el

parche al otro ojo.
Continuar hasta que se haya pinchado todos los cereales o

hasta que el paciente haya realizado el ejercicio durante 10
minutos.
AGUDEZA
VISUAL
Germán Sanabria G
MITT
(Comprobador De Integridad Macular)
Tipo de Terapia: Consultorio
Al trabajar con el MIT en la fijación de una vez se trabaja A.V

porque entre más central sea la fijación el paciente va a tener
mejor A.V
Germán Sanabria G
CAM
Cambridge stimulator treatment for amblyopia: Estimulador
Cambridge de Tratamiento para la Ambliopía.
Objetivo y principio fisiológico: Estimular las células del área

visual cortical que corresponden de una forma sensible al
movimiento de líneas de un cierto grosor y orientación de los
discos que contiene el CAM.
Usos: Estimula AV en ojos ambliopes con fijación central,

Estimula AV en pacientes de baja visión
Indicaciones y contraindicaciones:
Solo en pacientes mayores de 3 años que colaboren

adecuadamente
La distancia de los ojos al equipo debe ser 33 CMS.
Cada sesión diaria no debe superar los 7 minutos.
No debe usarse en paciente con problemas neurológicos.
Tiempo requerido: 7 minutos.

Germán Sanabria G
Equipo: Una caja rectangular con su tapa superior inclinada,
que contiene:
Un pequeño motor eléctrico que gira a 1 revolución por minuto

en contra del reloj.
7 discos de 10cm de diámetro cada uno.
Cada disco tiene impreso un patrón de líneas blancas y negras

intercaladas, de un calibre diferente en cada disco,
representando agudezas visuales diferentes así:
Discos 1- 20/200 2- 20/100 3- 20/70
7- 20/20 6- 20/25 5- 20/30 4- 20/40
8 – 20/15
Láminas accesorias y juego de lápices:
Las láminas traen diferentes figuras grabadas que pueden

colocarse sobre los discos sin interrumpir su rotación.
Procedimiento:
Se ocluye el ojo a no evaluar

Germán Sanabria G
Se coloca el disco de líneas más anchas y mientras gira, se le
pide al paciente que con un lápiz indique la orientación que
llevan las líneas.
Gradualmente y más rápido se cambia al disco siguiente hasta

llegar al que le cueste un poco más.
Nota: Cuando el paciente es muy pequeño y no colabora bien, se

pueden usar las láminas accesorias para que él pinte mientras
debajo giran los discos respectivos.
Estimación de la fijación central, desarrollar agudeza visual en

ojos ambliopes:
Se ubica al paciente a una distancia de 40cms.
Se ocluye el ojo fijador del paciente
Se le pide al paciente que fije la orientación de los discos.
Se pone a girar cada disco por un minuto y tomamos el último

disco en el cual el paciente pudo distinguir la orientación de las
líneas en el disco.
FILTRO AMARILLO Ambliopías con AV mayores a 20/40

FILTRO ROJO Ambliopías con AV menores a 20/40
FILTRO AZUL Todo tipo de ambliopía
POST IMÁGENES DE
BIELCHOWSKY
Germán Sanabria G
Objetivo: Mejorar y estabilizar la AV, trabaja el fenómeno de

Crowding (amontonamiento)
Equipos
Flash de cámara.
Papel celofán.
Optotipo de letras.
Oclusor o parche.
Rx óptica.
Procedimiento:
Rx óptica, se ocluye el ojo dominante del paciente
Se dispara el flash
Se tapa una letra del Optotipo (según su AV) con papel celofán.
El paciente debe poner la post imagen sobre la letra tapada.
Mientras fija la letra tapada con la post imagen el paciente

debe decir en voz alta las letras ubicadas alrededor de la letra
fijada el examinador las señala.
Germán Sanabria G
POST IMAGEN DE
CUPPERS
Objetivo: Trabajar el fenómeno inversión centro-periferia
Equipo:
Optotipo de letras.
Oclusor o parche
Rx óptica.
Papel celofán.
Flash de cámara.
Procedimiento:
Rx óptica
Se ocluye el ojo dominante del paciente
Se aisla una letra del Optotipo y el resto se tapa con celofan
Se le dispara la post imagen con el flash
Se le pide al paciente que mire la letra aislada y que intente

verla
Germán Sanabria G
BRINKER Y KATS
Objetivo: Estimular fóvea central por medio de la utilización del

filtro rojo.
Usos: Terapia de ambliopía
Tiempo requerido: varios periodos 10 veces al día
Principio fisiológico: Se basa en la sensibilidad de los conos y la

insensibilidad de los bastones a la luz del extremo rojo del
espectro y en el conocimiento de la existencia única de conos
en la fóvea siendo así estimulada de manera exclusiva por
medio del uso del filtro rojo
Equipos:
Oclusor + FR o F azul
Lápiz negro-Lápiz Fucsia, Hoja blanca
Procedimiento:
Paciente sentado cómodamente, Realizar oclusión directa
Anteponer el filtro rojo en el ojo no dominante.
Se le proporciona un lápiz negro al paciente y se le pide que dibuje,

calque o realice trabajos que requieran esfuerzo visual sobre una hoja
de papel blanco colocada en una mesa. (para mayor dificultad se le
proporciona un lápiz fucsia.
Realizar durante unos minutos, todos los días tantas veces pueda.
Se puede adicionar recorte, relleno con lápiz negro y picado.

Germán Sanabria G
RECORTE-RELLENO Y
PICADO
Tipo Terapia: Casero
Objetivo: Igualar el rendimiento con cada ojo y el tiempo que

tiene que estar con cada uno se tiene que ajustar para obtener
este objetivo.
Equipo:
Tijeras de punta redonda,
Parche
Un libro de recortables.
Punzón
Filtro rojo
Procedimiento
RECORTAR: El paciente debe estar sentado cómodamente y

frente a una mesa plana y con un ojo ocluido. Se le pide al
paciente que recorte las figuras seleccionadas tan
cuidadosamente y con tanta exactitud cómo le sea posible.
Germán Sanabria G
RELLENAR: se realiza oclusión directa, se antepone filtro rojo
en el ojo contrario y con un lápiz negro rellenar los círculos de
letras redondas como P, B, O, D, Q.
PICAR: Picar con un punzón figuras por su orillo de manera que

al terminar la figura pueda desprenderse fácilmente.
HUEVO DE RANA
Equipo:
Hoja blanca
Lápiz negro y verde
Oclusor
FR
Procedimiento:
Oclusión directa mas Rx óptica, anteponer FR en el ojo

ambliope
Germán Sanabria G
El paciente debe dibujar con un moneda un círculo grande con
lápiz negro y llenar el círculo grande con círculos más pequeños
de color verde sin superponerlos
luego colocar un punto negro en el centro de los círculos,

mientras se dibuja el punto se cuentan cuantos hay.
ESCRIBIR EN LETRA
CURSIVA
Objetivo: Disminuir el fenómeno de amontonamiento.
Equipo:
Hoja de papel Blanca
Lápiz negro
Oclusor-parche pirata
Procedimiento:

Germán Sanabria G
Oclusión directa mas Rx óptica
Se le coloca una frase al niño en una hoja sin líneas y se le pide

que complete toda la hoja con la misma frase escribiendo lo
más pegado entre regiones como sea posible
PELOTA DE MARSDEN
Objetivo: Mejorar los movimientos oculares de seguimiento, la

visión periférica, la acomodación y la agudeza visual dinámica.
Equipo:
Pelota blanca con letras negras y rojas
Oclusor-parche pirata + FR
Posiciones:
Boca arriba: Si el paciente es menor de 6 años y mueve mucho

la cabeza. La pelota se sitúa encima de su cara a la distancia
de su brazo extendido.
De pie: Para pacientes de más edad. Colgar la pelota a la altura

de su cuello y separarse 1 metro aproximadamente de la pelota.
Germán Sanabria G
Procedimiento:
Oclusión directa mas Rx óptica
Pedir al paciente que siga la pelota con los ojos sin mover la
cabeza. Mover la pelota siguiendo esta secuencia:
Vertical de lejos a Oblicuo. Hacia un

Horizontal de cerca en línea hombro y luego
derecha a media sin que hacia el otro.
izquierda. llegue a tocar la Movimiento de
cara del paciente. divergencia.
Rotaciones
Rotaciones
delante de la cara
alrededor de la
del paciente a
cabeza en los dos
derecha y luego a
sentidos.
izquierda.
Observaciones:
Si con alguno de los ojos hubiera dificultades motoras, insistir

más con el ejercicio.
Se termina siempre en binocular. Cuando el paciente tiene

problemas para seguir la pelota dejarle que se ayude señalando
la pelota con su dedo y siguiéndola en el desplazamiento.
Para mejorar la ACC pedirle que lea las letras en la pelota.
Cuando exista ambliopía utilizar la pelota con las letras rojas y

colocar una gafa rojo-transparente, dejando el ojo ambliope
detrás del filtro transparente. Pedirle que lea las letras. El ojo
con FR no percibirá las letras rojas.
Germán Sanabria G
AMPLITUD
DE
ACOMODACIÒN
Germán Sanabria G
SHEARD (lentes negativos

sueltos)
Etapa: monocular
Objetivo del test: trabajar la máxima capacidad de variación

acomodativa del ojo interponiendo lentes negativas de valor
creciente que actúan como estímulo acomodativo.
Usos: Tratamiento para la insuficiencia de acomodación y

reforzar amplitud de acomodación normal
Tiempo requerido: 10 minutos en cada ojo
Equipo:
Parche-oclusor
Lentes negativos sueltos de la caja de prueba
Cartilla visión próxima (0.75 M) o u impreso correspondiente a

una línea mayor a la mejor AV del paciente en VP con su
corrección.
Procedimiento:
TRATAMIENTO PARA LA INSUFICIENCIA DE ACOMODACIÓN

Germán Sanabria G
Colocar corrección óptica si lo requiere y ocluir el ojo izquierdo
El paciente lee una línea menor a su mejor agudeza visual en

visión próxima ubicado a 33 cm. El texto debe estar bien
iluminado.
Interponer lentes negativos en el ojo derecho incrementándoles

en pasos de 0.50 Dpt en el mismo intervalo y aun ritmo
constante hasta que el paciente reporte punto de borrosidad.
Se le pide al paciente hacer un esfuerzo en ver nítidas las letras

y en mantenerlas durante unos segundos.
Luego de lograr ver nítido el texto, se prosigue a incrementar

los poderes siguiendo el mismo procedimiento. Repetir el
procedimiento en el ojo izquierdo.
Meta: Debe aclarar entre 1-2 segundos el texto sin fatiga o

disconfort logrando una amplitud de acomodación
correspondiente a la referenciada según la edad.
Otras aplicaciones:
TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA DE ACOMODACIÓN MAS

AMBLIOPÍA:
se puede trabajar con Sheard más la CAM: Se realiza el

procedimiento de Sheard mientras se percibe las miras del CAM
correspondiente a una línea menor a su mejor agudeza visual en
visión próxima.
Germán Sanabria G
METODO DE ACERCAMIENTO O
DE DONDERS
Tipo de terapia: casera
Objetivo del test: Trabajar la acomodación proximal
Usos: Tratamiento de amplitud de acomodación y reforzar

amplitud de acomodación normal.
Tiempo requerido: 5 veces al día, 25 repeticiones

aproximadamente por sesión.
Equipo:
paleta acomodativa (se puede hacer uso de la huella digital del

dedo, un texto escrito, etc.).
Accesorios: regla de krimsky.
Procedimiento:
TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA DE ACOMODACIÓN Y

REFUERZO DE AMPLITUD DE ACOMODACIÓN NORMAL
Colocar la corrección óptica habitual si lo requiere y ocluir el

ojo izquierdo.
Germán Sanabria G
Se utiliza un texto escrito una línea menor a su AV o una paleta
acomodativa colocado a 50 cm del ojo. También se debe hacer
el uso de la huella digital.
Indicar al paciente que observe el punto de fijación
Se aproxima lentamente y se le pide reportar el punto en el cual

el texto o el objeto de fijación aparece borroso en forma
sostenida.
Se le pide aclarar la imagen una vez que se hizo borrosa, con el

fin de obtener la máxima respuesta acomodativa.
Una vez clara la imagen, se debe acercar el estímulo de fijación

una vez más hasta que se torne borrosa nuevamente, y se le
obliga a aclarar.
se continúa con el mismo procedimiento en total por 5 minutos

aproximadamente.
se mide la distancia desde el ojo o la Rx óptica a la cartilla en

el punto de borrosidad y se convierte en dioptrías
Repetir el procedimiento en el ojo izquierdo.
Meta: debe lograr una amplitud de acomodación

correspondiente a la referencia según la edad.
Otras aplicaciones: amplitud de acomodación más flexibilidad

de acomodación. Se puede utilizar este método con la técnica
de Cartas de Hart o círculos concéntricos, mientras se trabaja
la capacidad para activar la acomodación.
CAM + SHEARD
Equipo:
Parche / oclusor
CAM
Caja de pruebas
Germán Sanabria G
Procedimiento
Paciente cómodamente sentado y Ocluir
Se pone a rotar el disco con los discos que el paciente distinga
Se va anteponiendo lente negativo en pasos de 0.50 Dpt y

aplicamos la técnica de amplitud de acomodación de Sheard.
CARTAS DE HART
Objetivo: Restaurar la amplitud y la flexibilidad acomodativa

normal.
Equipo:
Carta de Hart grande para lejos.
Carta de Hart pequeña para cerca.
Parche / Oclusor
Procedimiento:
NIVEL 2
Ocluir el ojo a no evaluar

Germán Sanabria G
Sostener la carta de cerca a la distancia del brazo, leer la
primera línea mientras se la va acercando lentamente.
Cuando ya no pueda aclarar las letras, leer la segunda línea de

la carta de lejos situada a unos 3 metros. Repetir el mismo
procedimiento con la tercera línea de la carta de cerca
acercándola cada vez más y leyendo en alto.
Repetir el ejercicio con el otro ojo.
NIVEL 3
Para aumentar el nivel de dificultad, se pide al paciente que

sostenga la carta de cerca a 2 o 4 cm. Más lejos del punto de
borrosidad y que cambie de fijación de la carta de lejos a la
carta de cerca.
Punto final:
Para pacientes menores de 20 años, la terapia ha finalizado

cuando pueda aclarar las letras de la carta de cerca de una
distancia de 7cm de sus ojos y las letras de la carta de lejos a
una distancia de 3 metros.
Para pacientes mayores de 20 años el punto final depende de la

amplitud de acomodación. Normalmente finaliza la terapia
cuando pueda aclarar la carta de cerca a una distancia que sea
igual a la mitad de su amplitud de acomodación.
Germán Sanabria G
DONDERS (técnica de Push

up) PALETA ACOMODATIVA
Objetivo: Trabajar la acomodación proximal
Usos: Tratamiento de amplitud de acomodación y reforzar

amplitud de acomodación normal
Tiempo requerido: 5 veces al día, 25 repeticiones

aproximadamente por sesión.
Procedimiento:
Germán Sanabria G
Colocar la Rx óptica y ocluir ojo izquierdo
Se utiliza una paleta acomodativa a 50cm del ojo, también se

puede hacer el uso de la huella digital
Indicar la paciente que observe el punto de fijación
Se aproxima lentamente y se le pide reportar el punto en el cual

el texto o el objeto de fijación aparece borrosa, con el fin de
obtener la máxima respuesta acomodativa
Una vez aclara la imagen, se debe acerca al estimuló de fijación

una vez más hasta que se torne borrosa nuevamente, y se le
obliga aclarar, se continua con el mismo procedimiento en total
por 5 minutos aproximadamente
Repetir el procedimiento en el OI
FLEXIBILIDAD
DE
ACOMODACIÒN
Germán Sanabria G
FLIPPER DE LENTES
Objetivo del test: trabajar la capacidad que tiene el ojo de

enfocar sobre la retina, los objetos situados a una distancia
próxima y una lejana alternadamente, sin dificultad.
Usos:
Germán Sanabria G
Reforzar flexibilidad de acomodación
Tratamiento de inercia de acomodación
Tratamiento de dificultad para activar acomodación
Tratamiento de dificultad para relajar acomodación
Tratamiento de exceso acomodativo.
Tiempo requerido: 5 minutos en cada ojo. Se puede intentar

unas 3 veces con cada ojo dependiendo el caso.
Equipo necesario:
Parche/oclusor
Lentes sueltos positivos y negativos
Cartilla de visión próxima (0.75 M) o una línea mejor a la mejor

AV del paciente en visión próxima con corrección.
Accesorio: flepper
Procedimiento:
TRATAMIENTO DE INERCIA DE ACOMODACIÓN Y REFUERZO DE

FLEXIBILIDAD DE ACOMODACIÓN NORMAL
Ocluir ojo derecho mas Rx óptica
El paciente lee el párrafo asignado de la cartilla a una distancia

de 33 cm, el texto debe estar bien iluminado.
Se procede a anteponer en forma alternada, un lente negativo y

un positivo (flippers). Se inicia con -0.50 y un +0.50, y
gradualmente se cambian por lentes de mayor poder a un ritmo
constante.
En el momento en el que el paciente reporta el punto de

borrosidad mantenida, se le pide al paciente hacer un esfuerzo
en nitificar las letras.
Luego de lograr ver nítido el texto se prosigue a incrementar los

poderes siguiendo el mismo procedimiento.
Meta: debe lograr leer fluidamente por lo menos con -2.50/ +2.50
en 8 ciclos por minuto.
Germán Sanabria G
TRATAMIENTO DE DIFICULTAD PARA ACTIVAR ACOMODACIÓN:
Realizar el mismo procedimiento trabajando más lentes

negativos.
TRATAMIENTO DE DIFICULTAD PARA RELAJAR ACOMODACIÓN

Y DE EXCESO ACOMODATIVO.
Realizar el mismo procedimiento trabajando más con los lentes

positivos.
Otras aplicaciones:
BALANCEO MONOCULAR DE LENTES
Realizar el mismo procedimiento del flipper trabajando en dos

etapas.
1 Etapa: tiene como meta lograr los siguientes rangos:
En pacientes menores de 20 años (+2.50/-6.00)
En mayores de 20 años (+2.50 y el poder negativo igual a la

mitad de la amplitud de acomodación referenciada según la
edad)
2 Etapa: exige velocidad de respuesta acomodativa.
Meta: lograr 20 ciclos por minutos con los valores

mencionados en la primera etapa.
ORDENAMIENTO DE LENTES
Objetivo del test: desarrollar la habilidad de relajar y estimular

la acomodación.
Germán Sanabria G
Usos:
Reforzar flexibilidad de acomodación normal
Tratamiento de exceso acomodativo (relajar acomodación).
Tiempo requerido: de 10 a 15 minutos
Equipo:
Lentes sueltas positivas y negativas
Cartilla de visión próxima (0.75 M) o un texto con una línea

mayor a su mejor AV en visión próxima con corrección.
Parche/oclusor
Procedimiento:
1 Preparación:
Se le enseña al paciente las diferencias entre un lente positivo

y negativo para que pueda apreciar la variación entre ellos.
Se le explica al paciente que con el lente positivo ve las letras

más grandes, más cerca, y cuando se mueve el lente hacia uno
u otro lado, la imagen se desplaza en dirección contraria. Con el
lente negativo sucede viceversa.
El examinador coloca 6 a 8 lentes con las marcas tapadas

sobre la mesa.
TRATAMIENTO DE INERCIA DE ACOMODACIÓN Y REFUERZO

FLEXIBILIDAD DE ACOMODACIÓN NORMAL:
Colocar la Rx óptica. Ocluir el ojo izquierdo del paciente.
Se le pide al paciente que ordene las lentes del mayor al menor

poder.
Inicialmente se empieza en pasos de 1.00 dpt. (+2.50, +1.50, -

1.00, -2.00, -3.00, -4.00), a medida que la habilidad del paciente
Germán Sanabria G
mejora para sentir y distinguir las diferencias entre la
estimulación y la relajación de la acomodación.
Por último el objetivo es que el paciente sea capaz de

reconocer diferencias muy pequeñas de 0.50 Dpt.
Continuar con ojo izquierdo.
TRATAMIENTO DE DIFICULTAD PARA ACTIVAR ACOMODACIÓN:
Realizar el mismo procedimiento trabajando más con lentes

negativas.
TRATAMIENTO DE DIFICULTAD PARA RELAJAR ACOMODACIÓN,

TRATAMIENTO DE EXCESO ACOMODATIVO:
Realizar el mismo procedimiento trabajando más con lentes

positivas.
CARTAS DE HART
Tipo de terapia: casera y de consultorio
Objetivo del test: obtener flexibilidad, rapidez y eficacia en los

cambios de enfoque de lejos a cerca y de cerca a lejos.
Usos:
Germán Sanabria G
Tratamiento de inercia de acomodación.

(tratamiento de exceso acomodativo)
Tiempo requerido: lo necesario hasta terminar todas las letras

con cada uno de los ojos.
Equipo:
Cartilla de tamaño carta u oficio, con un bloque de 100 letras

grandes (10 filas de 10 letras), de color negro impresas sobre
fondo blanco.
Igual cartilla de tamaño pequeño.
Oclusor o parche pirata.
Procedimiento:
1 Preparación:
Ocluir ojo izquierdo y colocar la Rx óptica.
El paciente debe estar cómodamente sentado o de pie. Colocar

la carta grande en una pared a 3 metros de distancia y a la
altura de los ojos del paciente.
La carta pequeña que es usada para fijación cercana se

sostiene con la mano.
NIVEL 1
Sostener la carta pequeña a 40 cm.
Se prosigue a enfocar y leer la primera línea en voz alta de la

carta de cerca, cuando esté nítida alternar a la de lejos.
Leer la primera línea, continuar con la segunda línea

sucesivamente hasta terminar la carta y luego con ojo
izquierdo.
Germán Sanabria G
Mientras se hace el paso de cerca a lejos se le pide al paciente
que active el musculo (si está viendo de cerca) y que relaje el
musculo (si está viendo de lejos) colocando de ejemplo el
musculo del brazo.
CIRCULOS CONCÉNTRICOS
Germán Sanabria G
Tipo de terapia: Casera y de consultorio
Objetivo del test: aumentar flexibilidad de acomodación.
Usos:
Tratamiento de dificultad para activas acomodación
Tratamiento de exceso acomodativo
Tiempo requerido: de 6 a 10 minutos por ojo, 2 veces al día
Equipo:
Cartilla grande para visión lejana con un círculo grande, uno más
pequeño en el centro, y en el centro de este último, un punto.
Germán Sanabria G
Lamina pequeña transparente para visión próxima con un circulo
grande de color negro, uno más pequeño en el centro y en el centro
de este último, una E.
Oclusor o parche pirata.
Procedimiento:
TRATAMIENTO DE FLEXIBILIDAD DE ACOMODACIÓN Y

REFUERZO DE FLEXIBILIDAD DE ACOMODACIÓN NORMAL
Ocluir ojo izquierdo colocar la Rx óptica.
Colocar la cartilla grande en una pared a la altura de los ojos de

paciente a 3 m aproximadamente.
Se ubican los círculos pequeños a 40 cm a la altura del ojo del

paciente sosteniéndolos con su propia mano.
Los círculos pequeños deben corresponderse con el área de ubicación

en el espacio de los círculos grandes.
Se prosigue a alternar la fijación, mirando la letra E que se

encuentran en el centro de los círculos de cerca y aclararla. Y el
paciente debe percibir borroso los círculos de lejos
Luego mirar el punto central de los círculos de lejos y aclararlo. Y el

paciente debe percibir borroso los círculos de cerca
Realizar este procedimiento entre 6 y 10 minutos
Repetir el mismo procedimiento en el ojo izquierdo.
Otras aplicaciones:
INSUFICIENCIA DE ACOMODACIÓN MÁS FLEXIBILIDAD DE

ACOMODACIÓN:
Germán Sanabria G
aplicar la técnica de Donders con la carta pequeña que sirve para
visión cercana cuando es el turno de visualizar esta carta, después
alternar a la lejana, siguiendo el mismo procedimiento antes descrito
Germán Sanabria G
MOVIMIENTOS
SACADICOS
ANN ARBOR
Germán Sanabria G
Objetivo: Ayudar a incrementar la precisión de los movimientos

oculares sacadicos.
Usos:
Incrementar la precisión de los movimientos sacadicos.
Igualar la velocidad de movimientos sacadicos de un ojo con relación

al otro.
Aumentar el rendimiento en la lectura.
Mejorar problemas de aprendizaje.
Tiempo Requerido: 8 veces (entre los dos ojos).
Equipos:
Cuaderno de seguimiento con letras de Ann Arbor, son hojas con

texto de contenido aleatorio básicamente sin sentido.
Parche oclusivo.
Cronómetro.
Accesorios:
Clips para sostener el acetato y el papel.
Acetato transparente de 21 cm x 28 cm.
Marcador utilizado para escribir en transparencias (tipo lavable).

Germán Sanabria G
Procedimiento:
INCREMENTAR LA PRECISIÓN DE LOS MOVIMIENTOS

SACÁDICOS:
Colocar RX óptica.
Ocluir el ojo izquierdo.
El paciente se sienta cómodamente evitando posturas erróneas.
Se coloca el texto de Ann Arbor en un escritorio recomendablemente

inclinado, se debe tener buena iluminación, se puede utilizar un
acetato fijado con un clip para que el dibujo se haga sin dañar las
hojas.
Se le explica al paciente que comience por la parte de arriba trazando

una línea mientras busca de derecha a izquierda hasta encontrar en
secuencia las letras del abecedario.
Tan pronto encuentra la primera letra “a” debe trazarla y encerrarla,

seguir la secuencia hasta encerrar la “b” y seguir hasta encontrar
todas las letras del abecedario.
Nota: Si el paciente está buscando por ejemplo las letras “d” y

la pasa inadvertida y se encuentra con otra “d” más adelante,
entonces será incapaz de completar la secuencia del alfabeto
completo en el párrafo.
IGUALAR LA VELOCIDAD DE MOVIMIENTOS SACÁDICOS DE UN

OJO CON RELACIÓN AL OTRO:
Medir el tiempo que se ha tardado en hacer el ejercicio y apuntarlo en

minutos y segundos.
Cambiar el parche al otro ojo y repetir la actividad, usando el ejercicio

siguiente.
Apuntar de nuevo el tiempo y el ojo utilizado.
Nota: No hacer más de 4 ejercicios cada vez.
Después de haber realizado 8 ejercicios entre los dos ojos, se

deben comparar las velocidades entre sí. Si un ojo es
Germán Sanabria G
notablemente más lento, es necesario hacer dos ejercicios con
ese ojo y uno con el más rápido hasta que se igualen las
velocidades.
Meta: Se deja de realizar la terapia cuando la ejecución con

cada ojo sea aproximadamente igual y cuando el paciente
pueda completar con éxito los párrafos en aproximadamente 1
minuto.
SCCO
Objetivo:
Lograr movimientos sacadicos eficaces lo suficientemente

automáticos para requerir el mínimo esfuerzo.
Lograr un control oculomotor adecuado y con esto un mejoramiento

de la atención, concentración y localización espacial.
Usos: Incrementar la precisión de los movimientos sacádicos.
Tiempo Requerido: 3 a 10 minutos.
Equipo:
Parche oclusor.
Tarjetas con letras o figuras correspondientes a tamaño 20/80.
Procedimiento:
Germán Sanabria G
INCREMENTAR LA PRECISIÓN DE LOS MOVIEMIENTOS
SACÁDICOS:
Colocar RX óptica.
El paciente sostiene en la mano derecha una tarjeta con una letra

aproximadamente de tamaño 20/80, y otra similar en la mano
izquierda, separadas entre ellas por 25 cm, y distanciadas con
relación a la cabeza del paciente por 40cm.
Se le explica al paciente que debe mirar cada tarjeta de manera

alternada aproximadamente 10 veces.
A medida que avanza la terapia, debe ir incrementando la velocidad

en los movimientos de los ojos, alejando la distancia de una tarjeta
con la otra
Continuar el mismo procedimiento con el otro ojo.

Germán Sanabria G
MOVIMIENTOS
DE
SEGUIMIENTO
TRAZOS VISUALES

Germán Sanabria G
Objetivo:
Mejorar la velocidad y la precisión de los movimientos de seguimiento
Aumentar el rendimiento en la lectura.
Usos:
Mejorar la suavidad y agudeza de los movimientos de seguimiento.
Eliminar movimientos de cabeza mientras se realizan movimientos

oculares de seguimiento.
Tiempo Requerido: 5 a 10 minutos
Equipo:
Parche oclusor
Hojas con trazos visuales.
Accesorios: Indicador (puede ser un lápiz, un palito de madera

con punta, etc.)
Procedimiento:
MEJORAR LA SUAVIDAD Y AGUDEZA DE LOS MOVIMIENTOS DE

SEGUIMIENTO, ELIMINAR MOVIEMIENTOS DE CABEZA
MIENTRAS SE REALIZAN MOVIMIENTOS OCULARES DE
SEGUIMIENTO:
Colocar RX óptica.
Se le pide al paciente que coloque el indicador en la letra A y que siga

a lo largo de la línea hasta llegar al final del laberinto o camino.
El objetivo para el paciente es averiguar cuál es el número al

final de la línea que se corresponde con dicha letra, se le pide
que continúe hasta que encuentre la respuesta de cada línea.
Una vez logrado y entendido el test, se hace el procedimiento

sin ayuda del indicador, solamente con el movimiento de los
ojos.
No debe mover la cabeza.

Germán Sanabria G
Medir el tiempo que se ha tardado en hacer el ejercicio y apuntarlo en
minutos y segundos.
Cambiar el parche al otro ojo y repetir la actividad.
Después de hacer realizado ocho ejercicios entre los dos ojos, se

deben comparar las velocidades entre sí.
Si un ojo es notablemente más lento, es necesario hacer dos

ejercicios con ese ojo y uno con el ojo más rápido hasta que se
igualen las velocidades
BOLA DE MARSDEN
Objetivo: Entrenar los movimientos oculares de seguimiento, la

facilidad de enfoque, la agudeza visual dinámica y la visión
periférica.
Usos:
Mejorar la suavidad y agudeza de los movimientos de seguimiento.
Eliminar movimientos de cabeza mientras se realizan movimientos

oculares.
Coordinación ojo mano

Germán Sanabria G
Tiempo Requerido: 5 a 10 minutos.
Equipos:
Parche oclusor.
Pelota blanca con letras negras, esta debe ser sostenida por una
cuerda.
Procedimiento:
1. PREPARACIÓN
Colocar la bola de Marsden en un sitio alto que sostenga la bola de

manera tal que pueda utilizarse como péndulo.
El paciente se ubica parado frente a la bola a una distancia de 1

metro aproximadamente.
Se coloca la RX óptica y se ocluye el ojo que no se va a trabajar.
MEJORAR LA SUAVIDAD Y AGUDEZA DE LOS MOVIMIENTOS DE

SEGUIMIENTO Y ELIMINAR MOVIMIENTOS DE CABEZA
MIENTRAS SE REALIZAN MOVIMIENTOS OCULARES:
El paciente debe perseguir el movimiento suavemente de la bola con

los ojos sin mover la cabeza, siguiendo la siguiente secuencia:
Vertical de lejos a Oblicuo. Hacia un

Horizontal de cerca en línea hombro y luego
derecha a media sin que hacia el otro.
izquierda. llegue a tocar la Movimiento de
cara del paciente. divergencia.
Rotaciones Rotaciones
alrededor de la delante de la cara
cabeza en los dos del paciente a
sentidos. derecha y luego a
izquierda.
COORDINACIÓN OJO MANO:
Golpear la pelota con una mano o con las dos alternadamente.
ETAPA
Germán Sanabria G
ETAPA
BIOCU
LAR
Germán Sanabria G
Trabajo coordinado de ambos ojos y formación simultanea de

las imágenes, eliminando el factor supresión, esta etapa se
trabaja después de tratamiento y restablecimiento de las
funciones monoculares.
Para comenzar a trabajar la etapa Bio-cular es necesario

reforzar la etapa monocular con el Balanceo biocular de lentes,
Cartilla Rojo Biocular + Filtro rojo. (Amplitud y Flexibilidad).
SUPRESIÓN
ETAPA BIO-OCULAR
CONSULTORIO CASERO
 Cheiroscopio  Barra de lectura

ANTISUPRESIVOS  Balanceo biocular de lentes sueltas  Espejo pola
 Cartilla rojo- verde  superposición mano espejo
 Juego antisupresivo de copervi  Filtro para televisión
 Cartilla blanca con letras rojas + filtro  Filtro rojo +lápiz rojo
rojo
 Barras de bernell
Es un mecanismo básicamente central con fin de protección
contra la confusión y la diplopía que aparecen a consecuencia
de un estrabismo. Dependiente de la rivalidad retiniana, factor
normal, se nos presenta como una exacerbación de la supresión
fisiológica ya existente. Por consiguiente, si al desviarse un ojo
la fusión no es capaz de mantener el equilibrio, aunque sea a
costa de astenopia o bien no se produce tortícolis, surge una
diplopía y, consecutivamente, una supresión.
Germán Sanabria G
TEST DE
CONSULTORIO
Germán Sanabria G
CHEIR
OSCO
PIO
Test elaborado para rehabilitar la supresión y las reservas

fusiónales positivas y negativas en visión lejana, consta de un
septum, dos oculares con lentes de +5.00 dpt que relaja la
acomodación y pares de tarjetas.
 Ojo dominante, ve figura real y ojo no dominante es que
observa la hoja para dibujar la imagen percibida por el ojo
dominante.
Equipo
 Cheiroscopio con tarjetas y ganchos.
 Hoja de papel blanca.
 Lápiz o color.
 Usado en visión lejana
Objetivo
 El paciente debe observar ambas figuras simultáneamente
(tarjeta –hoja) sin suprimir.
 El tamaño y la profundidad de la zona de supresión no son
factores limitantes, el procedimiento es simplemente
alterado, dependiendo del sitio de la supresión,
coordinación ojo mano.
Usos
Germán Sanabria G
 Diagnóstico de la estabilidad binocular.
 Entrenamiento de una estabilidad binocular.
 Reducción o eliminación de una supresión
Descripción
 Panel superior que sostiene 2 lentes esféricos de +5.00

(Dp 52mm).
 Panel vertical en la que se engancha la tarjeta con la
figura.
 Panel oblicuo que va de la mitad de las lentes al panel
inferior formando una bisectriz de 90º y que sostiene un
espejo plano por el que se va a observar la tarjeta del
panel vertical.
 El panel inferior es la superficie de dibujo donde se apoya
el paciente, esta superficie está localizada a 16,6 cm. de
los lentes.
 Posee una reglilla milimétrica en una de sus partes
laterales.
Procedimiento
La figura que va a copiarse es enganchada en uno de los

paneles verticales y la hoja de papel a la superficie de
dibujo. La imagen real de la tarjeta se pone de tal manera
que sea vista por el ojo dominante y la hoja blanca por el
otro ojo.
Paciente sentado cómodamente con sus ojos alineados
mirando a través de las aberturas, que contienen a los
lentes esféricos. Debido a que los campos de visión son
disociados por el septum oblicuo, un ojo ve dentro del
espejo, mientras que el otro observa la base de trabajo del
instrumento. Colocar al paciente de forma que el ojo no
suprimido o dominante vea la tarjeta que está en el panel
Germán Sanabria G
lateral, y la superficie de dibujo sea vista desde arriba por
el ojo suprimido.
Llenado: Grandes tarjetas con pequeños detalles o sin
ellos son usada para romper la supresión periférica
profunda. Las formas geométricas simples que tienen un
contorno suave son ideales para los estados iniciales de la
terapia. Al paciente se le da el lápiz y se le pide que
coloree dentro de las tarjetas sin cruzar las líneas.
Cuando el coloreado se completa, se le dice al paciente
que observe la pintura y que reporte que puede ver
contorno y coloreado simultáneamente.
Trazado: Tarjetas pequeñas con detalle central son usadas
por los pacientes que tienen fusión periférica, pero
supresión central. Se le pide al paciente que trace sobre
la línea del contorno de la imagen proyectada, mantenido
el contorno de la figura y el lápiz visibles al mismo tiempo.
Las figuras pequeñas que contienen grandes detalles son
introducidas gradualmente mientras la supresión se
reduce.
Finalizada la tarea se comparan las figuras realizadas por
el paciente con las de las tarjetas, para verificar que la
calidad de los trazos y tamaño del dibujo sean
aproximadamente iguales a la imagen original.
BALANCEO BIOCULAR
Tipo de terapia :Consultorio
Etapa: Biocular con función monocular
Objetivo del test: Reforzar una flexibilidad y amplitud de

acomodación normal eliminando la supresión.
Germán Sanabria G
Usos:
 Tratamiento de insuficiencia de acomodación.

 Tratamiento flexibilidad de acomodación alterada
 Incrementa velocidad de respuesta acomodativa.
 Refuerza flexibilidad y amplitud de acomodación normal.
 Tratamiento antisupresivo.
Presentación del test:
 procedimiento basado en el balanceo monocular con

lentes sueltos.
 La principal diferencia es que ambos ojos están abiertos
mientras el paciente lleva un prisma vertical de 6
dioptrías prismáticas base superior delante del ojo no
dominante para disociar.
 la forma de interponer el balanceo es alternado: mientras
el ojo derecho tiene un lente negativo el izquierdo tiene
un positivo.
Equipo necesario:
 Cartilla Visión próxima.

 Primas de 6 dpt.
 Lentes sueltos con medidas entre -6.00 Dpt. a +2.50 Dpt.
en pasos de 0.25.
Accesorios:
Germán Sanabria G
 Cronómetro
 Montura de prueba
 Clips tipo Halberg (son clips que sostienen los prismas o
lentes sueltos encima de la corrección habitual del
paciente)
Procedimiento:
Colocar la corrección óptica habitual.

Aislar el párrafo o.75 M de la cartilla de visión próxima o la
correspondiente línea menor a la mejor agudeza visual del
paciente.
Colocar un prisma de 6ADpt base superior en el ojo no
dominante para disociar. (puede ser sostenido
manualmente, en la montura de prueba o se puede utilizar
los clips tipo Halberg encima de la corrección actual del
paciente o gafas neutras.)
Después se visualizan dos imágenes del mismo párrafo:
una real que es la que percibe el ojo dominante y una
virtual que se encuentra abajo percibida con el ojo no
dominante (con prisma).
PROCESO DE ANTISUPRESIÓN
 Se ubica la cartilla de visión próxima a 40 cm de distancia

con relación al paciente.
 El paciente debe leer una línea del párrafo superior y
alternadamente una del párrafo inferior.
PRIMERA ETAPA RANGOS:
(REFUERZO Y TRATAMIENTO DE FLEXIBILIDAD DE

ACOMODACIÓN Y DE INSUFICIENCIA DE ACOMODACIÓN)
 El paciente sigue alternando la lectura del párrafo superior

al inferior.
 Mientras lee el párrafo inferior se le adiciona un lente
negativo a este ojo (ojo no dominante con prisma)
Germán Sanabria G
 cuando alterna al superior se le adiciona un lente positivo
a este ojo, después lo contrario; se comienza con
potencias bajas (+0.50 y -0.50) aumentando en pasos de
0.50 y se le pide que aclare las letras.
 LENTE NEGATIVO PARA LECTURA INFERIOR LENTE
POSITIVO, LECTURA SUPERIOR.
Meta Debe lograr aclarar con éxito los siguientes valores:

 En pacientes menores de 20 años (+2.50 y -6.00).
 En mayores de 20 años (+2.50 y el poder negativo a la
mitad de la AA referenciada según la edad)
 Nota: en esta etapa no se toma en cuenta el tiempo.
SEGUNDA ETAPA VELOCIDAD
 (INCREMENTO DE VELOCIDAD DE RESPUESTA

ACOMODATIVA)
 Luego de haber logrado lo anterior, se le pide realizar el
tratamiento tan rápido como le sea posible.
 Medir el tiempo que se toma el paciente en lograr estos
cambios de acomodación.
Meta Debe lograr 20 ciclos por minuto con los valores antes
mencionados.
Germán Sanabria G
CARTILLA ROJO- VERDE
Se puede realizar con Flippers, ocluyéndose un ojo
Equipo
 Cartilla Roja- Verde con letras negras
 Filtro rojo en el ojo dominante
Germán Sanabria G
 Principio fisiológico: Estimular el ojo supresor por medio
de la anulación del estímulo visual del ojo dominante
mediante el uso de la superposición de dos colores
complementarios.
Procedimiento
El paciente debe estar cómodamente sentado con la

cartilla ubicada a 33-40 cmts.
Se pide al paciente que lea en la cartilla roja-verde una
línea menor a su mejor agudeza visual.
Se antepone un filtro rojo en el ojo dominante con el fin de
anularlo así el otro se verá obligado a realizar la lectura.
Realizar esta tarea durante varios minutos.
JUEGO ANTISUPRESIVO
COPERVI
Germán Sanabria G
Objetivo
 Romper la supresión y mejorar la fusión sensorial y motora
para que pueda utilizar los dos ojos al mismo tiempo al
mirar un objeto.
Materiales
 Gafas rojo / verde.
 Cartilla de figuras antisupresivas (figuras o palabras
dividas en dos partes de diferente color, rojo y verde que
al unirse forman una imagen completa o palabra
compuesta).
Procedimiento
Paciente sentado cómodamente ubicado 40 cmts de la

cartilla que reposa sobre una mesa.
Se pide al paciente que se ponga las gafas rojo / verde.
El paciente debe observar las figuras de la cartilla con las
gafas puestas y ambos ojos abiertos para que pueda ver
los dibujos completos.
En caso de que el paciente vea solo una parte de la figura,
se debe indagar para cerciorarse qué porción de esta se
pierde mediante la observación con el ojo derecho y con el
ojo izquierdo separadamente.
Si se comprueba que falta la figura de uno de los ojos se
debe tapar y destapar el ojo contrario hasta que logre ver
la imagen completa con ambos ojos.
Las figuras antisupresivas deben ser utilizadas en orden
numérico (del 1 al 11).
Finalmente el paciente con ambos ojos abiertos debe ser
capaz de ver las figuras y palabras completas de las 11
páginas de la cartilla manteniéndolas así sin dificultad.
Nota: Pueden darse las siguientes respuestas:
 Supresión ojo derecho( no se perciben los detalles rojos)

 Supresión ojo izquierdo (no se perciben los detalles
verdes)
 No suprime (se ve la E completa)
 Para levantar la supresión hay que tapar y destapar el ojo

no supresor hasta lograr ver la figura completa con ambos
ojos abiertos.
Germán Sanabria G
 Cuando la figura se ve completa, el paciente debe cerrar y
abrir los ojos y tratar de mantener el mayor tiempo posible
la figura.
 Continuar en orden numérico hasta el número 11. Las
páginas 8 y 9 deben verse en tercera dimensión.
 En la página 10 hay una carretera y un laberinto de color
rojo y verde, se debe guiar el camino con el indicador.
CARTILLA BLANCA CON

LETRAS ROJAS
Germán Sanabria G
ABCDFGH L
OIJLMQWER
TYUUIOPAS
DFGHJKLÑZ
XCVBNMNM
ÑPITEIQWE
RTYUIOP IO
SDFGHJHNM
 Cartilla semejante a las cartas de hart la cual tiene fondo

blanco y letras rojas, se complementa con el uso de un filtro
rojo el cual se coloca en el ojo dominante, con el fin de anular
el estímulo del ojo dominante, donde el ojo supresor debe
esforzarse hasta lograr obtener el estímulo.
Procedimiento:
Paciente cómodamente sentado o de pie.

Se ubica la cartilla de harta con letras rojas a 3 metros
Se le coloca el filtro rojo en el ojo dominante del paciente.
Se le pide al paciente que logre obtener la imagen y
cuando lo logre se le pide que diga una letra de cada una
de las filas verticales de los costados.
Germán Sanabria G
BARRAS DE BERNEL
Equipo
 Barras de Bernel
 Gafas rojo verde
 Texto
Procedimiento
Paciente cómodamente sentado frente a un texto que
contiene las barras de Bernel en su superficie.
Colocar la corrección óptica y buena iluminación.
Colocar las gafas rojo verde y se le pide al paciente que
lea el texto de corrido.
Si el paciente suprime algún ojo se le dificultara leer de
corrido la lectura, ya que no podrá observar la parte del
texto en donde se encuentre la barra de bernel del color
del filtro que se encuentre en el ojo que el paciente
suprima.
Para levantar la supresión se estimula el ojo que suprime.
Meta: Lograr que el paciente sea capaz de leer la lectura de
corrido.
Germán Sanabria G
TEST
CASEROS
Germán Sanabria G
LAPIZ ROJO-FR
Objetivo: Rromper supresión.

Uso: Reducir o eliminar la supresión.
 técnica antisupresiva en la que se utiliza un filtro rojo en

el ojo dominante y realiza dibujos, trazos, etc. con un lápiz
rojo de intensidad complementaria al filtro.
 La retroalimentación es muy simple: no se puede
visualizar lo que se está dibujando sin ayuda del ojo
Germán Sanabria G
dominante, que tiene antepuesto el filtro (filtro rojo anula
imágenes de color rojo).
Equipo necesario:
 Filtro rojo.
 Lápiz rojo.
 Hojas o cuaderno de color blanco.
Procedimiento:
 Reducir o eliminar la supresión
 Colocar la corrección óptica habitual.
 Colocar filtro rojo en el ojo dominante.
 Hacer que el paciente dibuje, escriba, haga trazos, o
crucigramas con lápiz rojo.
 El paciente necesitará romper la supresión para lograr
percibir los trazos que realiza.
Otras Aplicaciones:
 ANTISUPRESIÓN MÁS MOVIMIENTOS SACÁDICOS

 "Ann Arbor" con letras rojas. Sirven de ayuda para romper
la supresión mientras se trabajan los movimientos
sacadicos. Se coloca un filtro rojo en el ojo dominante, y
las letras del test son de color complementario al filtro,
además el lápiz es de color rojo.
ESPEJO POLA
Germán Sanabria G
Objetivo: El objetivo es que el paciente sea capaz de acercarse

al espejo manteniendo visibles ambos ojos.
Equipo
 Espejo
 Filtros polarizados
Procedimiento:
Pedir al paciente que se ponga las gafas que tiene el filtro

polarizado.
El paciente fija una imagen de su cara en un espejo. Cada
ojo puede ver solo una imagen de si mismo. Ambos ojos
pueden ser vistos simultáneamente solo bajo condiciones
de visión binocular si no hay supresión foveal. El filtro
colocado ante un ojo que suprime se ve oscuro,
oscureciendo la imagen de este ojo.
El paciente luego va acercando el espejo tratando de
mantener visibles ambos ojos.
Germán Sanabria G
La técnica debe repetirse con el paciente tratando de
disminuir lo máximo posible la distancia de fijación cada
vez.
BARRA DE LECTURA
Objetivo: proporcionar control de supresión.

Usos: reducir o eliminar la supresión.
Presentación del test: consiste en interponer entre los ojos y el

texto, un obstáculo mientras se sigue la lectura.
El obstáculo interpuesto impedirá la observación de esa área
(la lectura será entrecortada) si no hay visualización
simultánea de ambos ojos.
Equipo necesario
 Barra del grosor de una baja lenguas, con 3 Angulaciones
en total.
 Material de lectura según la edad.
Accesorio: Flipper
Germán Sanabria G
Procedimiento:
REDUCIR O ELIMINAR LA SUPRESIÓN
 Colocar la corrección óptica

 Colocar el texto en un escritorio iluminado.
 En el centro del texto colocar la barra de lectura. Esta
tiene un soporte en la mesa y queda distanciada del texto
a 10 cm aproximadamente.
 Mientras tanto se sigue la lectura.
 La lectura será entrecortada si existe supresión.
 En el momento en que se entrecorta la lectura tratar de
fijar con el otro ojo y después con el otro hasta que se
logre la binocularidad.
Otras aplicaciones
ANTISUPRESIÓN MÁS FLEXIBILIDAD DE ACOMODACIÓN:
mientras se sigue la lectura se puede combinar con flipper
binocular. Se puede realizar con cualquier texto
Germán Sanabria G
SUPERPOSICION MANO
OBJETO
Equipo
 Espejo de mano
Procedimiento:
Se coloca verticalmente, en la línea media, como un

separador.
Se inclina delante del ojo 45º de forma que los objetos que
estén detrás a ese mismo lado se reflejen hacia el ojo.
El otro ojo debe estar recto mirando derecho al frente una
superficie plana luminosa como una televisión sintonizada
Germán Sanabria G
en un canal sin imagen, una pantalla de una lámpara, o
una lámpara de pared plana.
La meta es que el paciente, usando el espejo, con un ojo
esté viendo un objeto que lo sobrepondrá en la superficie
plana iluminada que estará viendo con el otro ojo.
FILTRO PARA TV
Objetivo
Disminuir la intensidad la frecuencia de la supresión.
Equipo
 Filtro para televisión
 Gafas rojo / verde
 Televisión
Descripción y preparación:
Germán Sanabria G
El filtro para televisión es una lámina de plástico con un lado en
rojo y el otro lado en verde. Esta lámina de plástico viene con
unos chupones que se adhieren fácilmente a la pantalla del
televisor. Este filtro se coloca en la pantalla mientras el
paciente se pone las gafas rojo / verde. El ojo con el filtro rojo
ve a través de la parte roja de la televisión y el ojo con el filtro
verde ve a través de la parte verde del filtro. Si el paciente está
suprimiendo mientras mira la televisión, uno de los lados se
verá negro. No se puede ver la televisión si existe supresión.
Este hecho llama la atención del paciente para que haga algo
para eliminar la supresión.
Variación de la distancia de trabajo:

Muchos pacientes tienden a suprimir más a una distancia que a
otra, dependiendo del problema presente, por ejemplo, si tienen
un exceso de divergencia suprimirá cuando se coloquen
objetos a una distancia lejana pero mantendrá binocularidad
normal de cerca. Un paciente con insuficiencia de
convergencia hará lo contrario. Se debe comenzar por la
distancia a la que se le facilite y poco a poco se va progresando
a la de mayor dificultad.
Punto final: El punto final en esta técnica es lograr que el
paciente pueda mantener la binocularidad de lejos sin supresión
y a cualquier distancia.
FILTRO ROJO-VERDE
Germán Sanabria G
Objetivo: Ayudar a romper supresión y mejorar la función

sensorial y motora.
Equipo
 Gafas Rojo-Verde.
 Luz brillante.
 Prismas
Procedimiento:
Paciente sentado a 3 metros de una luz puntual

brillante.
Paciente se coloca las gafas R-V y el prisma con la base
inferior en el ojo no dominante.
Se le indica al paciente que mire la luz directamente y
explicarle que debe ver dos luces una roja y una verde.
En caso de que no las vea, que parpadea varias veces o
que se acerque a la luz.
Una vez haya logrado ver las dos luces constantemente
sin que desaparezcan, aumenten lentamente la
iluminación de la habitación encendiendo algunas
luces o abriendo las persianas.
Una vez que pueda mantener ambas luces con
iluminación normal, ubicarlo a 3 metros de la luz y girar
el prisma lentamente hasta que quede en base
superior, si algunas de las luces desaparece se debe
volver a girar el prisma hasta que pueda ver dos otra
vez.
MIRE POR EL TUBO

Germán Sanabria G
Tipo de test: casero de visión lejana
Objetivo: Ayudar a romper supresión y mejorar la función

sensorial
Equipo
 Tubo ya sea de cartón o platico.
Procedimiento:
Paciente cómodamente sentado o de pie, se le pide al

paciente que se coloque en el ojo dominante el tubo y que
estire su mano y coloque su palma de la mano al finalizar
el tubo y posteriormente intente proyectar su palma de la
mano con un agujero y cuando lo logre lo logre mantener.
Si el paciente no puede obtener el agujero en la palma de
su mano se procede a pintar la palma de la mano del
paciente para de esta manera por color del estímulo se
logre estimular el sistema visual y asi poder que el
paciente obtenga la imagen de la palma de su mano con
un agujero.
Germán Sanabria G
ETAPA
BINOCULAR
ETAPA BINOCULAR
Germán Sanabria G
Etapa del tratamiento de rehabilitación enfocada en

las funciones binoculares (percepción simultánea,
fusión y estereopsis) y la sinergia acomodación-
vergencias).
EN ESTA TERCERA ETAPA SE BUSCA:
 Normalizar el PPC.
 Normalizar las amplitudes de vergencias.
 Normalizar la función acomodativa.
 Saltos de vergencias.
 Integrar vergencias y acomodación.
 Integrar vergencias y motilidad ocular.
TARJETAS DE
BARRILES
Germán Sanabria G
Tipo de terapia: casera.

Objetivo:
 Desarrollar la conciencia kinestética de díverger y
converger
 Desarrollar la habilidad de converger voluntariamente
 Normalizar el punto próximo de convergencia.
Usos:
 Insuficiencia de convergencia
 Reforzar reservas fusiónales positivas y negativas en
visión próxima
 Anti supresión
 Tiempo requerido: 10 minutos

Germán Sanabria G
 consiste en una cartilla blanca con tres barriles el
primero pequeño, el segundo mediano y el último más
grande.
 En una cara de las cartas los barriles son de color rojo; en
el reverso se encuentran los mismos barriles que los del
otro lado pero son de color verde o azul. Su principio
fisiológico se basa en la diplopía fisiológica.
Procedimiento:
TRATAMIENTO DE PUNTO PRÓXIMO DE CONVERGENCIA
 Colocar la corrección óptica habitual.

 Se le pide al paciente sostener la carta de barriles en el
puente de la nariz (el barril más pequeño corresponde al
extremo que va en el sentido de la nariz).
 Debe fijar el barril que está más lejos con ambos ojos Lo
que ira percibir es un barril con la mezcla de los dos
colores rojo y azul, los otros barriles se deben ver dobles
debido a la diplopia fisiológica.
 Debe fusionar por 10 segundos.
 A continuación cambiar la fijación al barril del centro, y
fusionarlo por otros 10 segundos.
 Luego pasar al que está más cerca y al igual que con los
anteriores mantener los barriles en fusión por 10
segundos, e. Se pide al paciente que vaya alternando la
fijación de un barril a otro.
 Meta: Lograr que el paciente pueda converger

satisfactoriamente a 2 cm de la nariz (los barriles más
cerca) y apreciar y sentir la convergencia y divergencia
voluntaria.
 Tener en cuenta:
 Normalmente se utiliza después de realizar la secuencia
de actividades con el cordón de Brock como variación.
Germán Sanabria G
 El paciente debe ser quien manipule la tarjeta no el
examinador.
ESTEREOGRAMAS
Germán Sanabria G
Tipo de terapia: Casera
Objetivos:
 Permitir el trabajo en convergencia y divergencia

 Aumentar la amplitud de fusión y ejercer la acomodación
 Desarrollar el concepto de estereoscopia.
Usos:
 Estereopsis
 Fusión
 Percepción simultánea
 Amplitud de convergencia en visión próxima
Presentación del test
Los estereogramas son 3 tarjetas con dos figuras impresas

(Una difiere de la otra y están separadas entre ellas pero
alineadas horizontalmente). Los estereogramas trabajan los
tres grados de visión binocular.
 Percepción simultanea
 Fusión
 Estereopsis
Tamaño de las figuras

 Miras paramaculares: corresponden a un ángulo de visión
de 10 grados, cubren el área paramacular.
 Miras maculares: ángulo de 3 a 5 grados.
 Miras foveolares: ángulo de 1 grado.
Germán Sanabria G
Equipo necesario
 Estereogramas
 Puntero
 Tarjetas
Procedimiento:
AMPLITUD DE CONVERGENCIA EN VISIÓN PRÓXIMA
o Colocar la corrección óptica habitual si lo requiere.

o Se inicia con las tarjetas de percepción simultanea luego
fusión y por ultimo estereopsis.
o El paciente sostiene con el brazo extendido la tarjeta
aproximadamente a unos 40 cm
o Con la otra mano sostiene un objeto de fijación ubicándolo
delante de la tarjeta entre las dos figuras del
estereograma y sus ojos
o Se le explica al paciente que va a percibir una tercera
imagen o imagen virtual fusionada y él debe superponer
conscientemente las imágenes para poder percibirla.
o Acercar el estereograma y mantener las imágenes
fusionadas por unos segundos para desarrollar la amplitud
de fusión en convergencia de cerca.
o Intentar el ejercicio sin el uso del indicador para fusionar.
Tarjeta de fusión:
 Superposición con círculos excéntricos. (se percibe un

efecto flotante)
Nota: Los puntos laterales mostrados a cada lado de la figura

son controladores de supresión (deben ser vistos ambos).
Germán Sanabria G
CORDON DE BROCK
Tipo de terapia: Casera, consultorio.
Principio fisiológico:
La diplopía fisiológica es la percepción de dos imágenes de

todos los puntos no horópteros en virtud de la cual los objetos
que están más alejados del que se está fijando se ven en
diplopía cruzada y los más próximos del que se fija se ven en
diplopía homónima.
Objetivo:
Germán Sanabria G
 Desarrollar la conciencia kinestética de diverger y
converger.
 Desarrollar la habilidad de converger voluntariamente.
 Normalizar el punto próximo de convergencia.
Usos
 Insuficiencia de convergencia
 Reforzar reservas fusiónales positivas y negativas en
visión próxima
 Anti supresión
Presentación del test: existen diferentes variaciones en el
manejo del test.
 Trabaja con una cuerda con dos o tres bolitas y la
distancia de la una con respecto a la otra varía con el fin
de lograr diferentes puntos de fijación. Su principio
fisiológico se basa en la diplopía fisiológica
Materiales:
 Cuerda larga.
 Tres o dos bolitas de diferente color con un agujero en la
mitad para enhebrar el cordón.
Procedimiento:
Colocar una bola roja y una bola verde en un cordón.
Nota: las bolas deben desplazarse libremente en toda la

longitud del cordón, se puede utilizar también tres bolas y
pueden variar sus colores.
INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA Y REFUERZO DE RESERVA

FUSIONAL POSITIVA
Germán Sanabria G

 Se pide al paciente que sostenga un extremo de la cuerda
y lo apoye en la parte superior de la nariz, mientras el
examinador o la persona que le ayude en casa sostenga el
otro extremo horizontalmente.
 Se coloca la bola verde a unos 50 cm del paciente y la
bola roja a unos 30 cm.
 Se le pide que mire la bola roja y que describa lo que ve.
Nota
 Debido a la diplopia fisiológica debe parecer como si dos
cordones se cruzaran por la bola que se está fijando (bola
roja) y se verán dos verdes atrás.
 Se le pide al paciente alternar y mirar la bola verde,
deberá verla con dos cordones que se cruzan en ese
punto y dos bolas rojas.
 Una vez que consigue fusionar la bola de lejos y de cerca,
pedir que mantenga la fijación de cerca por 5 segundos y
luego de lejos por otros 5 segundos. Repetir tres veces.
Nota
Si se le dificulta demasiado la fusión, el paciente debe alejar un
poco la bola roja para otra vez acercar. Continuar hasta que
pueda converger la primera bola a 5 cm de la nariz.
INSUFICIENCIA DE DIVERGENCIA Y REFUERZO DE RFN

Germán Sanabria G
 Realizar el mismo procedimiento fijando la bola verde y
alejándola, en este caso el cordón será más largo, puede
ser sostenido de una puerta.
Nota
Si se le dificulta demasiado volver a fusionar, acercar un poco
la bola hacia adelante para otra vez alejar. Continuar hasta que
pueda converger la primera a 5 cm de la nariz.
ANTISUPRESIÓN
 Si no se observan dos bolas atrás (verdes) mientras se fija

la de adelante (roja), se está suprimiendo. Es un efecto
retroalimentación importante para levantar el escotoma
de supresión.
Nota
Siempre mirar el movimiento de los ojos de fusión para
mantener la seguridad de que los dos ojos están trabajando
juntos.
 Cuando se pierde el efecto de convergencia mientras se

acerca la bola, el ojo no dominante saldrá y el examinador
al notarlo le pedirá tratar de fusionar.
 Explicar al paciente que está suprimiendo y que debe
volver a visualizar dos bolas atrás (retroalimentación).
Otras aplicaciones
 PUNTOS ALEATORIOS: realizar el mismo procedimiento

(en este caso no se utiliza el cordón sino dos lapiceros de
diferente color preferiblemente).
 Se sostiene con las manos del paciente uno adelante y el
otro atrás. Debe acercar el lapicero de adelante mientras
el de atrás lo ve doble (mecanismo de retroalimentación
mientras converge).
Germán Sanabria G
PRISMAS SUELTOS
Objetivos
 Incrementar la suavidad y velocidad de fusión.
 Rehabilitar los valores de reservas fusiónales alteradas.
Usos:
 Tratamiento de reservas fusiónales en visión lejana y
próxima.
 Reforzar reservas de convergencia o divergencia en forias
y Ortoforia
Tiempo requerido 15 minutos
Equipo necesario
 Caja de prismas sueltos
 Punto de fijación en visión lejana (New York Like).
 Punto de fijación para visión próxima (Paleta acomodativa
una línea menos a su mejor AV)
Germán Sanabria G
Accesorios
 Filtro rojo.
 Traniluminador.
 Luz puntual en VL.
Procedimiento
TRATAMIENTO DE RESERVAS FUSIONALES EN VISIÓN

PRÓXIMA
 Colocar la corrección
óptica habitual.
 Paciente sostiene el punto
de fijación para visión próxima a
40 cm
Nota: RFP se trabaja con prisma base externa, RFN prisma

base interna, vergencia vertical prisma base superior o inferior.
 Se le explica la paciente que nos reporte el punto donde
ya no pueda fusionar la imagen y la vea doble.
 Se va incrementando el valor prismático sucesivamente
hasta el momento en que el paciente percibe la imagen
doble.
 En el momento en el que se produce diplopía, se le pide
hacer el esfuerzo de fusionar (se va a producir una
recuperación de fijación). Si lo logra, pedirle aclarar la
imagen.
 Al conseguirlo, se continúa aumentando el poder
prismático. Si se le dificulta, se vuelve un paso atrás.
TRATAMIENTO DE RESERVAS FUSIONALES EN VISIÓN LEJANA
 El paciente debe estar cómodamente sentado mirando el

punto de fijación ubicado a 3 metros de los ojos del
paciente.
Germán Sanabria G
 Realizar mismo procedimiento descrito para visión
próxima.
Meta
 Debe superar los valores esperados de reservas fusiónales
normales.
Otras aplicaciones
FUSIÓN Y CONTROL DE SUPRESIÓN: se puede realizar con luz

y filtro rojo en el ojo no dominante, para ayudar a controlar la
supresión. PPC: cuando se trabaja en visión próxima se puede
combinar con punto próximo de convergencia.
BARRA DE PRISMAS
Tipo de terapia Consultorio
Objetivos
 Incrementar la suavidad y velocidad de fusión.
 Rehabilitar los valores de reservas fusiónales alterados.
Usos
 Tratamiento de reservas fusiónales en visión lejana y
próxima.
Germán Sanabria G
 Reforzar reservas de convergencia o divergencia en forias
fisiológicas ortoforias.
Tiempo requerido 15 minutos.

 La barra de prismas es una paleta, que contiene prismas
desde el menor al mayor valor que dependiendo del uso se
coloca la base en la dirección necesaria ya sea para base
interna o externa.
 Cuando la imagen del punto luminoso se desplace fuera
del escotoma de supresión, el paciente tendrá visión
doble.
Equipo necesario
 Barra de prismas.
 Punto de fijación para visión lejana (New York Like).
 Punto de fijación para visión próxima (paleta
acomodativa).
Accesorios
 Filtro rojo.
 Transiluminador o linterna.
 Luz para punto de fijación visión lejana
Procedimiento
 Tiene el mismo procedimiento descrito en los prismas

sueltos.
 La graduación se va aumentando subiendo la barra
Germán Sanabria G
TRATAMIENTO DE RESERVAS FUSIONALES EN VISIÓN LEJANA
 El paciente debe estar cómodamente sentado mirando el

punto de fijación ubicado a 3 metros de él.
 Realizar mismo procedimiento descrito para visión
próxima.
Meta
Debe superar los valores esperados de reservas fusiónales
normales.
Otras aplicaciones
FUSIÓN Y CONTROL DE SUPRESIÓN

Se puede realizar esta operación con luz como punto de fijación
y filtro rojo en el ojo no dominante, para ayudar a controlar la
supresión.
PPC
Cuando se trabaja en visión próxima se puede combinar con
punto próximo de convergencia.
 Barra de prismas más PPC
ANAGLIFOS
Germán Sanabria G
USO: Sirven para desarrollar la RFP Y RFN
Principio Fisiológico
Ley de los colores complementarios
Presentación Equipo
 láminas translúcidas que se utilizan con filtros anaglíficos
(rojo/verde).
 Cada par de láminas lleva dos dibujos: uno en rojo que es
visto por el ojo que lleva el filtro rojo y otro verde que es
visto por el ojo que lleva el filtro verde.
 Se mueven las láminas para variar la potencia lo cual se
puede entrenar la convergencia o divergencia
dependiendo de la posición de las láminas.
 El paciente lleva el filtro rojo en el ojo derecho y el verde
en el izquierdo.
 Para entrenar convergencia: el dibujo verde se traslada a
la izquierda y el rojo a la derecha del paciente.
 Para entrenar divergencia: el verde se traslada a la
derecha y el rojo a la izquierda.
Nota
El anáglifo viene preparado para trabajar a 40 cm. Cuatro
milímetros de separación de la lámina corresponden a una
dioptría prismática.
TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA

Germán Sanabria G
 Se empieza entrenando las RFN, que es lo que puede
hacer, y el paciente debe ver con fusión.
 Luego entrenaremos las RFP hasta 30 dioptrías
prismáticas.
Equipo
 Los anáglifos constan de tres láminas:

 1ª. Fusión periférica.
 Verá: un círculo y cuatro soles y dos estrellas-elementos
para que no suprima
 2ª. Fusión periférica + Estereopsis.
 Verá: un círculo, cuatro soles y dos estrellas y un círculo
central en estereopsis
 3ª. Fusión periférica + Estereopsis + fusión central
 Verá lo mismo que las anteriores además de un objeto
central que debe versen siempre nítido.
 Vectogramas variables: son iguales a los anáglifos pero
con dibujos polarizados. Se utilizan gafas con filtros
polarizados.
 Estereoscopios variables: es un instrumento con la misma
base que los anáglifos.
ANAGLIFOS FIJOS
 La separación entre los dibujos es fija dando una demanda

prismática fija (reservas a saltos).
 Cada dibujo tiene dos dioptrías prismáticas más que el
anterior. La distancia de trabajo es 40 cm.
TÉCNICAS
CONVERGENCIA
Germán Sanabria G
Se trabaja ubicando la figura del anáglifo rojo que se
corresponda con el ojo derecho que tiene el FR (ósea la imagen
roja debe estar ubicada al lado derecho)
DIVERGENCIA
Cuando el filtro rojo y el trazo rojo de la lámina están cruzados,
(ósea cuando el dibujo rojo se ubica a la izquierda)
Nota
Para cambiar de convergencia a divergencia se puede:
 Cambiar de lado los filtros en la gafa rojo-verde.
 Dar la vuelta a la lámina.
 Utilizar un fliper con filtros rojo-verde a un lado y verde-
rojo al otro.
SEPARADOR DE REMI
MODIFICADO
Tipo de terapia consultorio
Objetivo del test Aumentar la amplitud y velocidad de la

vergencia fusional negativa en visión lejana.
Usos insuficiencia de divergencia.

Germán Sanabria G
Equipo
 tarjetas estereoscópicas de espacio abierto, cartas de

Fusión y percepción simultanea
 separado o septum con una longitud de 40 cm.
Accesorios Lentes positivos, lentes negativos, Prismas base

externa
Procedimiento
INSUFICIENCIA DE DIVERGENCIA

 Colocar los estereogramas de fusión en la hendidura del
septum.
 Se pide al paciente que sostenga el septum en el puente
de la nariz.
 Mirar de lejos y fusionar las tarjetas.
 Mantenerlas por 10 segundos y descansar.
 Luego volver a fusionar.
 Cambiar a cartas de mayor dificultad.
Otras aplicaciones
 AUMENTAR DEMANDA DE DIVERGENCIA. Para mayor

dificultad se pueden separar las tarjetas, añadir lentes
negativas o prismas de base externa.
 TRATAMIENTO CASERO. Se pueden utilizar las cartas
estereoscópicas del separador de Remy sin el septum. Se
trata de fusionar mientras se mira un punto de fijación
lejano.
Meta: técnica finaliza cuando el paciente puede obtener fusión

con una demanda de divergencia de 15 prismas base interna
que es a una separación de 60 mm.
Germán Sanabria G
Nota La demanda prismática se da con la siguiente formula:
(4mm = 1A a 40 cm), esta demanda base interna aumenta a
medida que se separan las tarjetas y disminuye si se acercan.
Tener en cuenta
 Si el paciente tiene dificultad a la hora de realizar este

ejercicio se le puede ayudar con lentes positivas. A
medida que el paciente progresa se va reduciendo la
cantidad de positivo.
REGLA DE APERTURA
Objetivos
 Aumentar la amplitud de reserva fusional positiva y

negativa
 Disminuir la latencia de respuesta fusional.
 Aumentar la velocidad de respuesta fusional
Germán Sanabria G
Usos tratamiento de reserva fusional positiva y negativa.
 Consiste en un aparato en forma de regla, con dos

aperturas de plástico: una simple (RFP) y otra doble (RFN)
y doce tarjetas con distintas disparidades de 2.4 prismas
a 30 prismas.
 Las tarjetas son una combinación de segundo grado de
fusión (fusión plana) y tercer grado de fusión
(estereopsis). Cada una de ellas contiene controles de
anti supresión y acomodación
Equipo
 Regla de apertura de Bernell

 Apertura simple o única para convergencia convergencia
 Apertura doble para divergencia
 Folleto que contiene una serie de doce tarjetas con
distintas disparidades de 2.4 a 30 prismas
Accesorios Lentes y Puntero
Procedimiento
PREPARACIÓN DE LA REGLA DE APERTURA Y DEL PACIENTE
 Se coloca el folleto en la marca donde dice "place

aperture card here"
 Colocar la apertura en la parte de adelante de la regla en
la marca 1 y 2.
CONVERGENCIA
DIVERGENCIA
Germán Sanabria G
 Colocar la corrección óptica.

 El paciente ubica el puente de la nariz en la regla de
apertura en el extremo de la parte delantera.
 Las tarjetas son vistas por medio de la(s) apertura(s).
 Verificar que cada ojo por separado cubra una imagen de
la tarjeta vista por el ojo derecho y otra por el ojo
izquierdo, ocluyendo los ojos alternadamente.
 Comenzar por la tarjeta número 2.
 Se procede a preguntar al paciente qué es lo que ve con
los dos ojos abiertos.
La respuesta puede ser diplopía, supresión o fusión: Si la

respuesta es diplopía:
Percepción en diplopía
 Se le pide fusionar voluntariamente las dos tarjetas en una

sola imagen.
 Cuando fusione debe conseguir una visión nítida.
Si la respuesta es fusión
Verificar con los controles anti supresión de ambos lados,

y que los círculos excéntricos tengan profundidad. (si no
es así hay supresión)
 Preguntar si hay nitidez, de lo contrario tratar de aclarar.
 Debe mantener la fusión durante 10 segundos, y continuar
con las tarjetas siguientes.
TÉCNICAS PARA AYUDAR A FUSIONAR
 para supresión o para diplopía, se pueden usar las

técnicas kinestésicas como mirando lejos o cerca.
 Técnica de localización. Hacer que el paciente o el
examinador sostenga el puntero directamente detrás de la
apertura simple y que lo mire cuando se utiliza dicha
Germán Sanabria G
apertura. De esta manera, probablemente conseguirá la
fusión, debido al mecanismo de acomodación
convergencia).
 Y luego de lograrlo se quita el puntero para que sea capas
sin él.

Meta: Esta técnica finaliza cuando el paciente es capaz de
conseguir una visión nítida y simple con las 12 tarjetas en
convergencia y hasta la tarjeta 6 en divergencia.
El valor del prisma se obtiene del número de láminas que logre

fusionare multiplicado por 2.5 D
Otras aplicaciones
Disminuir el nivel de dificultad de la tarea en convergencia, o

aumentar el nivel de divergencia. Utilizar: Lentes negativas,
prismas base interna o aumentar la distancia de trabajo.
 Disminuir el nivel de dificultad de la tarea en divergencia,

o aumentar el nivel de convergencia. Utilizar: Lentes
positivas, prismas base externa o aumentar la distancia
de trabajo.
CHEIROSCOPIO
Germán Sanabria G
Objetivos Aumentar la amplitud de reserva fusional positiva y

negativa
Usos tratamiento de reserva fusional positiva y negativa en VL
Equipo necesario:
 Cheiroscopio
 Tarjetas de segundo grado de visión binocular
 Tarjetas de tercer grado de visión binocular
 Clip
Procedimiento:
 TRATAMIENTO DE RFP, RFN
 Colocar una de las tarjetas de las figuras estereoscópicas

sostenida por el clip en la pared vertical en el lado que
corresponde a la ubicación del espejo y la otra colocarla
en el área de dibujo donde se encuentra la escala.
 El paciente coloca los ojos en el sitio indicado donde el
ojo dominante visualiza la imagen virtual del espejo y el
no dominante la real.
Germán Sanabria G
 Se empieza con el ángulo subjetivo; para esto, las
tarjetas deben ser vistas simultáneamente.
 Si no está alineado el paciente debe colocarla
subjetivamente moviendo la inferior, para verse
sobrepuestas.
 Nota: Prestar atención a los controles de supresión, deben

verse ambos y debe existir profundidad en los círculos
excéntricos.
 se va aumentando la demanda de vergencia con el cambio

de los ángulos moviendo la tarjeta mientras el paciente
fusiona.
 Cuando se vea diplopía debe fusionar conscientemente.
Cuando se separan las tarjetas se genera prisma base
interna y cuando se juntan la vergencia es base externa.
 Nota: La demanda de vergencia se determina por la

separación de las tarjetas, y la demanda prismática real
se puede leer directamente en la escala marcada en la
parte inferior del Cheiroscopio.
AMBLIOSCOPIO
Tipo de terapia: consultorio.
Etapa: Monocular, Biocular, Binocular

Germán Sanabria G
Objetivos:
Aumentar la amplitud de vergencia fusional positiva y

negativa.
Disminuir la latencia en la respuesta de la vergencia fusional.
Aumentar la respuesta de la latencia fusional.
Usos:
Supresión
Fijación
Reservas Fusiónales
Agudeza Visual
Presentación del equipo:
Instrumento básico para el diagnóstico y tratamiento de las

alteraciones binoculares de tipo motor o sensorial en visión
lejana.
Permite presentar separadamente a cada ojo una mira, y sin
importar el ángulo que formen los ejes visuales, estas miras
pueden ser movilizadas en el sentido vertical, horizontal y de
torsión.
Contiene un espejo que invierte la imagen, lo que hace que la
persona perciba esta como si fuese vista con el ojo.
Accesorios:
Filtros azul cobalto (coordinadores).

Escala de diafragmas.
Lentes sueltos de -3.00 dioptrías.
Procedimiento:
TRATAMIENTO DE SUPRESIÓN (LEVANTAMIENTO DEL

ESCOTOMA)
Colocar las miras de percepción simultánea en los soportes

para las miras; la de menor detalle sobre ojo no dominante y
la de mayor detalle sobre el ojo dominante.
Germán Sanabria G
Hacer centelleo de forma rápida sobre el ojo supresor hasta
que se logre ver la figura. o Cuando logre verla se va
disminuyendo la velocidad del centelleo.
 Meta: mantener la figura sin necesidad del centelleo,

lograr la presencia de diplopía.
TRATAMIENTO DE FIJACIÓN (HACES DE HAIDINGER)
Colocar los coordinadores en cada uno de los brazos del

amblioscopio, adicionando el filtro azul cobalto en los porta
lentes.
Se parte del ángulo objetivo con miras de percepción
simultánea y de forma monocular.
Se le indica al paciente que va a observar una hélice giratoria
y que debe verla sobre el detalle de la figura que se le
indique.
Disminuir el campo visual por medio de la escala de
diafragmas de esta forma se logra centrar la fijación.
FUSIÓN
Se empieza a partir del ángulo subjetivo, y bajo condiciones

de luminosidad iguales para ambos ojos.
Utilizar las miras de fusión (verdes). Cada par está formado
por dos miras semejantes, teniendo cada una sin embargo
una diferenciación: solo los controles laterales o centrales
son vistos por un solo ojo.
La presencia de los controles permite asegurar que los dos
ojos fusionan.
Se hace un poco de convergencia, centelleo o masaje
macular, tomando los brazos del aparato y haciendo
movimientos cortos para lograr la fusión y mantenerla.
Meta: debe fusionar las miras al ángulo objetivo sin perder
ningún detalle de la figura.
TRATAMIENTO DE RESERVAS FUSIONALES
Partir del ángulo subjetivo con miras de fusión.

Germán Sanabria G
Colocar la mira de menor detalle en el ojo no dominante y el
de mayor detalle en el ojo dominante.
Colocar los brazos en el ángulo subjetivo, luego aprisionarlos
bajando la palanca para mantener el ángulo.
Se inicia con RFN, moviendo los brazos del amblioscopio
hacia el paciente hasta que reporte diplopía.
Cuando aparezca la diplopía se le pide que intente fusionar.
Una vez fusionadas las imágenes se aumentan los prismas,
siguiendo el mismo procedimiento hasta que le sea imposible
fusionar las imágenes.
Para trabajar las RFP, se realiza el procedimiento anterior
pero moviendo los brazos del amblioscopio hacia el
examinador.
Para tratar las vergencias verticales, iniciar a partir de cero y
de igual forma desplazar los controles ya sea depresión o de
elevación, hasta que reporte diplopía y pedirle que intente
fusionar, luego se continúa moviendo los brazos del aparato,
hasta que sea imposible fusionarlas.
Nota: cuando se trabaja en visión próxima se debe colocar en
los oculares lentes de -3.00 dioptrías para estimular la
acomodación que corresponde a 33 cm, además se debe
compensar en los brazos del amblioscopio la convergencia
por acomodación ejercida a la misma distancia, empleando la
siguiente fórmula:
Distancia pupilar cm por el inverso de la distancia en metros.
Meta:
Debe llegar a los valores de reserva un poco superiores a los

normales.

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Germán Sanabria G

Objetivo: restablecer el equilibrio retino-corticomuscular

Usos: Rehabilitar la dirección visual alterada, Reforzar

Tiempo Requerido: 10 a 15 minutos por sesión.

Presentación del test: este test se realiza en pacientes con

Flash de cámara fotográfica

punto de fijación para VL (figuras reales angulares)

parche pirata u oclusor

punto de fijación para VP (hoja blanca con un punto

REHABILITACION DE LA DIRECCION VISUAL ALTERADA

Se ocluye el ojo que no se va a trabajar

En un cuarto oscuro se procede a provocar la post imagen

Se debe determinar y tratar a ojos abiertos (OA) y a ojos

Se le pide al paciente que coloque su brazo contra lateral

Ubicar el sitio donde visualiza la post imagen con el brazo

Debido a que la dirección visual está alterada bebe

Repetir el mismo procedimiento con el otro ojo

OA: Se trabaja en VL y luego en VP

En VL se le pide al paciente, superponer la post imagen

En VP realizar el mismo procedimiento con el punto de

REFORZAR LA DIRECCIÓN VISUAL NORMAL, DAF

Para reforzar la dirección visual normal, se realiza el mismo

Debido a que el paciente visualiza la post imagen (DAF) no debe

Homónima DAF (Derecho al Cruzada

LANCEO CON PITILLO Y

Paciente de pie o sentado

Se ocluye el ojo no evaluar

El paciente debe llevar puesta su Rx óptica

Sostiene el puntero con su mano dominante

El examinador sostiene el pitillo a la distancia de un brazo del

Se le pide al paciente que meta el puntero dentro del pitillo

Nota: Inicialmente se realiza derecho al frente y luego en las

Paciente sentado cómodamente

Se le ocluye el ojo que no se va rehabilitar

El paciente debe usar Rx óptica.

Se le pide que enhebre la aguja, iniciamos con el agujero más

Paciente debe enhebrar la aguja

Repetir el mismo procedimiento con el otro ojo

Tipo de Terapia: Casero

Hoja con diferentes agujeros

USOS: Evaluar localización espacial y coordinación ojo mano.

Paciente cómodamente sentado o de pie

Se le antepone una hoja con diferentes agujeros a 40 cm y se le

El paciente debe llevar su Rx óptica

se ocluye el ojo que dominante primero

El paciente debe señalar con el dedo la luz

Luego cambiar de mano

Continuar el mismo procedimiento con el siguiente ojo

Tipo de Terapia: Casera

USOS: Evalúa localización espacial, coordinación ojo mano,

Paciente sentado en el piso se ocluye

El examinador se sienta en el piso le tira las canicas

El paciente debe atrapar y tapar las canicas con el vaso

Continuar el mismo procedimiento con la otra mano y el otro

Paciente sentado cómodamente

Se ocluye el ojo dominante primero

Se le pide al paciente que recorte con tijeras o pique con un

Evaluar que el recorte o picado este derecho y uniforme.

posteriormente se puede aplicar el mismo procedimiento