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    Caso Clinico

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    Estacion Dlm
    El documento describe el caso clínico de un paciente de 23 años con exceso de acomodación. Presenta visión borrosa en visión próxima y tensión ocular al realizar tareas cercanas. Tras la evaluación, se diagnostica exceso de acomodación. El plan de terapia incluye prescripción de lentes positivos y ejercicios de la terapia visual para corregir el exceso de acomodación a lo largo de varias sesiones.

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    Caso Clinico

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    El documento describe el caso clínico de un paciente de 23 años con exceso de acomodación. Presenta visión borrosa en visión próxima y tensión ocular al realizar tareas cercanas. Tras la evaluación, se diagnostica exceso de acomodación. El plan de terapia incluye prescripción de lentes positivos y ejercicios de la terapia visual para corregir el exceso de acomodación a lo largo de varias sesiones.

    Descripción original:

    Caso clínico de una paciente con problemas de binocularidad.

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    El documento describe el caso clínico de un paciente de 23 años con exceso de acomodación. Presenta visión borrosa en visión próxima y tensión ocular al realizar tareas cercanas. Tras la evaluación, se diagnostica exceso de acomodación. El plan de terapia incluye prescripción de lentes positivos y ejercicios de la terapia visual para corregir el exceso de acomodación a lo largo de varias sesiones.

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    Caso Clinico

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    Estacion Dlm
    El documento describe el caso clínico de un paciente de 23 años con exceso de acomodación. Presenta visión borrosa en visión próxima y tensión ocular al realizar tareas cercanas. Tras la evaluación, se diagnostica exceso de acomodación. El plan de terapia incluye prescripción de lentes positivos y ejercicios de la terapia visual para corregir el exceso de acomodación a lo largo de varias sesiones.

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    de 12

    INSTITUTO POLITCNICO

    NACIONAL
    CASO CLINICO

    UNIDAD DE APRENDIZAJE
    CLINICA DE TERAPIA VISUAL

    ACOMODACIN
    La acomodacin es un cambio ptico dinmico de la potencia
    diptrica del ojo, que permite modificar su punto de enfoque
    con respecto a los objetos alejados y prximos, con la finalidad
    de formar y mantener imgenes claras en la retina. Su medida
    se representa en dioptras, al igual que el error refractivo.
    El aumento y la disminucin de la potencia ptica del ojo, se
    consigue mediante el incremento o decremento en las
    curvaturas de las superficies anterior y posterior del cristalino y
    mediante el aumento o la disminucin en el grosor del mismo.
    El aparato de acomodacin del ojo est constituido por el
    cuerpo ciliar, msculo ciliar, la coroides, las fibras zonulares
    anteriores (estas abarcan todo el espacio alrededor del
    cristalino que se extiende entre los procesos ciliares y el
    ecuador del mismo) y las ecuatoriales, que constituyen los
    elementos suspensorios del cristalino (se extienden entre las
    puntas de los procesos filiares y la pars plana del cuerpo ciliar
    posterior en la proximidad de la ora serrata.

    El mecanismo de la acomodacin se da por: la contraccin del


    msculo ciliar, por la liberacin de la tensin al reposo de las
    znulas del ecuador del cristalino, y por el redondeamiento del
    mismo, provocado este ltimo por la fuerza que ejerce la
    cpsula
    sobre
    el
    mismo.
    El acto de la acomodacin da lugar a 3 respuestas fisiolgicas:
    la pupila se contrae, los ojos muestran una convergencia y una
    respuesta
    acomodativa.
    El conjunto de estas tres respuestas se denomina: triada de la
    acomodacin

    reflejo
    de
    cercana.
    Muchos son los sntomas y signos que se presentan cuando la
    acomodacin de un individuo es inadecuada, o por el contrario
    es excesiva, o simplemente porque no se logra mantener en
    consideraciones favorables por mucho tiempo.

    Trastornos de la acomodacin
    El sistema visual est diseado para soportar cambios constantes y mantener
    fijaciones
    frecuentes
    de
    lejos
    a
    cerca
    y
    viceversa.
    Y aunque al leer o escribir hay poca o ninguna modificacin en la respuesta
    acomodativa, a consecuencia del esfuerzo en visin prxima de forma prolongada, el
    sistema visual puede sufrir trastornos que se describen como: un estancamiento, una
    paralizacin, o una prdida de su eficacia lo que dificulta su actividad; de forma que se
    desencadenan un sin nmero de sntomas, que afectan el desempeo adecuado de
    las personas que los padecen.

    Hipofuncin acomodativa

    Hace referencia a los problemas visuales que surgen como resultado de una funcin
    acomodativa inferior a la requerida. En este apartado mencionaremos: 1) la
    insuficiencia de acomodacin. Su sntoma principal es la presencia de visin borrosa
    de cerca.
    Hiperfuncin acomodativa
    Hace referencia a los problemas visuales que surgen como consecuencia a una
    respuesta
    excesiva
    del
    sistema
    visual.
    En este apartado mencionaremos: 1) exceso de acomodacin y 2) espasmo
    acomodativo. Su sntoma principal es la sensacin de visin borrosa de lejos.

    Inflexibilidad acomodativa
    Hace referencia a los problemas visuales que surgen cuando la respuesta
    acomodativa es correcta, pero no se puede mantener por mucho tiempo y por lo
    tanto no se pueden hacer suficientes modificaciones. En este apartado
    mencionaremos:
    1) la fatiga acomodativa. Su sntoma principal es cansancio visual relacionado con la
    realizacin de actividades cercanas de tiempo prolongado.
    Insuficiencia de acomodacin
    En estos casos generalmente encontraremos:
    - La amplitud de acomodacin menor a la esperada.
    - La ARP se encontrar reducida.
    - Presentara dificultad para aclarar con lentes negativos.
    - Se observara un incremento en el lag.
    Exceso de acomodacin
    En estos casos generalmente encontraremos:
    - La amplitud de acomodacin mayor a la esperada.
    - La ARN se encontrar reducida.
    - Presentara dificultad para aclarar con lentes positivos.
    - En la prueba de MEM, se neutralizar con negativo.

    Paciente masculino de 23 aos de edad, acude a consulta refiriendo los


    siguientes datos:
    Visin borrosa en trabajo cercano, su agudeza visual empeora en la
    noche adems de sentir tensin en los ojos cuando realiza tareas
    cercanas. Fotofobia.
    EVALUACIN
    DE LA
    AGUDEZA VISUAL
    AV
    VISION
    LEJANA
    S/rx

    CV

    VISIN PRXIMA

    C/rx

    S/rx

    C/rx

    OD

    20/25

    .5M

    OI

    20/30

    .5M

    AMBOS
    OJOS

    20/20

    .5M

    EVALUACIN DE LA REFRACCIN
    REFRACCI
    N

    AV

    SUBJETIVOS AV

    OD

    -1.00 esf

    20/20

    -0.50 esf

    20/20

    OI

    -0.75esf

    20/20

    -0.50 esf

    20/20

    MEDICIN DEL ANGULO DE DESVIACIN

    Cover test alternante: Desviacin tipo; ( ) Endo ( ) Exo ( ) Hiper


    ( ) Hipo ( x ) Orto

    EVALUACIN DE FORIAS
    PRUEBA

    FLL O tropia FLC o tropia FVL o tropia FVC O


    tropia

    COVER TEST

    Ortoposicin

    Ortoposicin

    Ortoposicin

    Ortoposicin

    MADDOX

    Ortoposicin

    Ortoposicin

    Ortoposicin

    Ortoposicin

    VON GRAFE

    Exoforia 2dp

    Exoforia de 4
    dp

    Ortoposicin

    Ortoposicin

    AC/A 5/1
    TORRINTONG

    Ortoposicin

    Ortoposicin

    Ortoposicin

    Ortoposicin

    MOTILIDAD OCULAR
    PRUEBA

    OJO DERECHO

    OJO IZQUIERDO

    AMBOS OJOS

    SEGUIMIENTO

    4+

    4+

    4+

    SACDICOS

    4+

    4+

    4+

    RESERVAS FUSIONALES
    PRUEBA

    BNL

    BTL

    VVL

    BNC

    BTC

    VVC

    Foroptor

    X/7/4

    9/20/10

    4/2

    12/20/14

    15/23/14

    3/2

    C ACOMODATIVO: Objetivo: ____6___/___8___


    C FILTRO ROJO: ____8___/___11___

    Subjetivo:

    6/

    10

    ASPECTOS ACOMODATIVOS
    PRUEBA

    OJO DERECHO

    OJO IZQUIERDO AMBOS OJOS

    ARN

    + 1.00

    ARP

    - 2.00

    FLEXIBILIDAD

    8cpm (+)

    8cpm (+)

    AMPLITUD DE
    LENTES
    A. ACERCAMIENT
    O

    MEM
    -0.25 esf
    -0.25 esf
    DIGNOSTICO
    BINOCULAR:
    Exceso acomodativo

    5cpm (+)

    PLAN DE TERAPIA
    Prescripcin del mximo positivo.
    Fases de la Terapia Visual para corregir un exceso de acomodacin:
    Ensear a diverger y relajar la acomodacin.
    Normalizar la capacidad para estimular y relajar la acomodacin
    (entrenando primero la amplitud y posteriormente la rapidez).
    Normalizar la flexibilidad de VFN y VFP (a saltos).
    Trabajar VFN a distancias intermedias y en VL.
    Integrar las habilidades.

    OGRAMA DE ACTIVIDADES EN UNA CONSULTA DE 45 MIN


    DIA

    PRUEBA 15 MIN PRUEBA 30 MIN PRUEBA 45 MIN

    LUNES

    Carta de Hart

    Regla de apertura

    MARTES

    Anglifos + flippers

    Regla de apertura + Rejilla


    flippers

    MIERCOLES

    Flippers monocular

    Flippers binocular

    JUEVES

    Regla de apertura + Carta de Hart


    flippers

    Regla de apertura

    VIERNES

    Rejilla

    Regla de apertura +
    flippers

    Anglifos + flippers

    COMO ACTIVIDAD DE AVANCE EN CASA:


    Cuerda de Brock (Sbado y Domingo)

    Anglifos

    Anglifos

    CONCLUSIONES
    En la actualidad las afecciones del sistema acomodativo son cada vez
    ms frecuentes, en nios y jvenes, razn que lleva a que se est
    presentando
    un
    discomfort
    visual.
    Es por esta razn, que en la prctica clnica debe realizarse una
    valoracin adecuada y exhaustiva del sistema acomodativo, pero es ms
    importante que se empiecen a emplear mtodos ms exactos y dejar a un
    lado los que hasta hoy da son los ms usados e inexactos, a no ser de
    casos
    indispensables.
    Considerando que debemos realizar mnimo tres mtodos distintos para
    poder confirmar adecuadamente un desorden del sistema acomodativo.

    BIBLIOGRAFIA
    http://www.informacionopticas.com/exceso-de-acomodacion/
    http://html.rincondelvago.com/terapia-visual.html

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