Formato de Evalucion Psicopedagogica USA

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USAER

Formato informe de evaluación psicopedagógica


GOBIERNO DEL ESTADO DE MÉXICO
SERVICIOS EDUCATIVOS INTEGRADOS USAER
AL ESTADO DE MÉXICO _________________________________
DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN _
ESPECIAL Z.E.E.E. ____________ Z.E.E.B.
CICLO ESCOLAR_____________________

INFORME DE EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA

I. DATOS GENERALES DEL ALUMNO

Nombre del alumno ________________________________ Edad __________


Fecha de nacimiento ______________________________________________
Grado _______________________ Grupo ___________________
Nombre del maestro del grupo _______________________________________
Nombre de la escuela _____________________________________________
Fecha de aplicación _______________________________________________

DATOS GENERALES DE LA FAMILIA

MADRE PADRE MADRE PADRE


Nombre
Edad
Escolaridad
Ocupación

No. de hermanos
Lugar que ocupa en la
familia
Domicilio
Lugares de referencia
Teléfono

II. MOTIVO DE LA EVALUACIÓN


III. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS APLICADOS
MAESTRO DE E -R DOCENTE DE APOYO PSICÓLOGO

TRABAJADOR SOCIAL DOC. DE COMUNICACIÓN TERAPISTA FÍSICO

OTROS ESPECIALISTAS

IV. APARIENCIA FÍSICA

V. CONDUCTA DURANTE LA EVALUACIÓN


VI. ANTECEDENTES DEL DESARROLLO ESPECÍFICOS QUE ESTÉN INTERFIRIENDO EN LA
SITUACIÓN ESCOLAR DEL ALUMNO

VII. ANTECEDENTES ESCOLARES ESPECÍFICOS QUE ESTÉN INTERFIRIENDO EN LA SITUACIÓN


ACTUAL DEL ALUMNO.

VIII. SITUACIÓN ACTUAL


a) ASPECTO COGNITIVO
b) ASPECTO CURRICULAR

c) ASPECTO AFECTIVO-EMOCIONAL/ ASPECTO SOCIO-ADAPTATIVO

d) ASPECTO LINGÜÍSTICO-COMUNICATIVO

IX. INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS


X. PRINCIPALES NECESIDADES DEL ALUMNO
ASPECTOS EL NIÑO (A) NECESITA:

COGNITIVO

CURRICULAR

AFECTIVO-EMOCIONAL
SOCIO-ADAPTATIVO

LINGÜÍSTICO-
COMUNICATIVO

APTITUDES SOBRESALIENTES
XI. OBSERVACIONES GENERALES
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Elaboraron: Vo. Bo.


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