PLAN ANUAL DE GESTION DE LA

CALIDAD
MICRO RED HUACAR 2021

Obst. Leedhy Huerta Soto.

Coordinadora del Área de Gestión de Calidad Micro Red Huácar.

 INDICE

INTRODUCCION........................................................................................................... 2
JUSTIFICACION........................................................................................................... 3
BASE LEGAL................................................................................................................ 3
ANTECEDENTES..........................................................................................................4
OBJETIVOS.................................................................................................................. 4
Objetivo General.......................................................................................................... 4
Objetivos Específicos:................................................................................................4
LINEAS DE ACCION.....................................................................................................5
PLANIFICACIÓN PARA LA CALIDAD.........................................................................5
ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD.........................................................................5
GARANTÍA Y MEJORA................................................................................................5
Proyectos de Mejora Continua de la Calidad.............................................................6
Acreditación de Establecimientos de Salud..............................................................6
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN............................................................................8
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES...........................................................................11
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS............................................................................13

2
 INTRODUCCIÓN

El sistema de atención de salud es cuestionado por sus beneficiarios a causa de la insatisfacción de las
expectativas con la que acuden a una institución prestadora de servicios de salud. Por otro lado, la oferta
insuficiente respecto a la gran demanda de atención en consecuencia del crecimiento poblacional, el
incremento de morbilidad y muchos otros factores, se traducen en la poca aceptación y la decreciente
aprobación por parte de la población. El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se
espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable de riesgos y beneficios.

La Organización Mundial de la Salud – OMS, para la evaluación de los logros de los sistemas de salud,
establece tres objetivos intrínsecos de todo sistema: la mejoría del estado de salud de la población, la
equidad financiera y la satisfacción de las expectativas de los usuarios. A este último objetivo, la OMS lo
ha denominado la capacidad de respuesta del sistema que más que un indicador, es la forma en que el
sistema responde a las necesidades en materia de salud y se refleja en resultados sanitarios positivos
que comprende una atención oportuna, digna, comunicativa y con confidencialidad de la información.

En consecuencia, el Ministerio de Salud a través de la Unidad Funcional de Gestión de la Calidad en

Salud ha establecido como uno de sus principales objetivos la mejora de los servicios de salud mediante
la aplicación criterios y/o estándares de calidad, de tal forma que garanticen las condiciones necesarias
para la atención brindada al usuario.

Sin embargo, aún se requiere fortalecer los esfuerzos que se vienen desarrollando para su
implementación en las entidades prestadoras de salud que permita mostrar evidencias confiables de
mejoras sustanciales en la atención y que estas sean percibidas con satisfacción por la población, y las
propias instituciones.

En este contexto, la Micro Red de Salud Huacar a través de la Coordinación de Gestión de la Calidad en
Salud ha elaborado el Plan Anual de Gestión de la Calidad en Salud 2021; que permitirá a través de un
conjunto de actividades, operativizar el desarrollo del Sistema de Calidad en cada una de las instituciones
comprometidas con la atención de salud de la población (IPRESS), contribuyendo a la mejora continua de
los servicios de salud y su repercusión en la salud de la población beneficiaria.

3
 I. JUSTIFICACIÓN
Es necesario elaborar e implementar EL Plan que permita organizar, desarrollar e implementar
el Sistema de Gestión de la Calidad en salud de la Micro Red Huacar, para mejorar la
satisfacción de la población en relación a la calidad de atención que reciben. Este Plan articula
las necesidades y demandas de cada Establecimiento de Salud de la Micro Red Huacar con los
recursos que tienen disponibles para desarrollarlas teniendo en cuenta los planes y
expectativas del nivel local.

Establecer los principios, normas, metodologías y procesos para la implementación del Sistema
de Gestión en salud, orientado a obtener resultados en la mejora de la calidad de atención en
los servicios de salud.

II. FINALIDAD

Contribuir a la mejora de la calidad de la atención de salud en el marco de la Política Nacional

de Calidad en Salud, para beneficio de los usuarios a nivel nacional.

III. BASE LEGAL

- Ley N° 26842 Ley General de Salud
- Ley N° 29344 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
- Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud.
- Decreto Supremo N° 030-2016-SA, que establece el Reglamento para la Atención de reclamos
y quejas de los Usuarios de IAFAS, IPRESS y UGIPRESS públicas, privadas y mixtas.
- Resolución Ministerial N° 519-2006/MINSA que aprueba el Documento Técnico "Sistema de
Gestión de la Calidad en Salud".
- Resolución Ministerial N° 727-2009/ MINSA, que aprueba el Documento Técnico "Política
Nacional de Calidad en Salud".
- Resolución Ministerial N° 889-2007/MINSA que aprueba la Directiva Administrativa N° 123-
MINSA/DGSP-V.01 Directiva Administrativa para el Proceso de Auditoría de Caso de la Calidad
de la Atención en Salud.
- Resolución Ministerial N° 502-2016/MINSA, que aprueba la NTS N° 029-MINSA/DIGEPRESS-
V.02 Norma Técnica de salud de Auditoría de la Calidad de la Atención en Salud.
- Resolución Ministerial N° 302-2015/MINSA, que aprueba la NTS N° 117-MINSA/DGSO-V.01
Norma Técnica de Salud para la Elaboración y uso de Guías de Práctica Clínica del Ministerio
de Salud.
- Resolución Ministerial N| 214-2018/MINSA, que aprueba la NTS N° 139-MINSA/2018/DGAIN
Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica.
- Resolución Ministerial N° 773-2012/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N°
048-MINSA/DGSP-V.01 Directiva Sanitaria para Promocionar el Lavado de Manos Social como
Práctica Saludable en el Perú.
- Resolución Ministerial N° 527-2011/MINSA, que aprueba la Guía Técnica para la Evaluación de
la Satisfacción del Usuario Externo en los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de
Apoyo.
- Resolución Ministerial 095-2012/MINSA, que aprueba la Guía para la Elaboración de Proyectos
de Mejora y la Aplicación de Técnicas y Herramientas para la Gestión de la Calidad.
- Resolución Ministerial N 692-2012-MINSA, se declara la cuarta semana del mes de setiembre
de cada año como la “Semana de la Calidad en Salud".

4
 - Directiva N°049- MINSA/DGSP-V.01 “Directiva para el funcionamiento del Equipo de Gestión de
la Calidad de Salud”, la misma que tiene el objetivo de fortalecer la organización y
funcionamiento del Equipo de Gestión de Calidad en las Direcciones de Salud.
- Reglamento de Organización y Funciones de la Dirección Regional de Salud Huánuco.

IV. ANTECEDENTES

El Ministerio de Salud en la última década ha orientado sus acciones hacia la mejora continua de la
calidad en la atención de la población. En el 2009 con el Documento Técnico Política Nacional de Calidad
en Salud, establece las directrices que orientaron el desarrollo de las intervenciones destinadas a mejorar
la calidad de la atención de salud. A partir de ahí se han implementado documentos normativos respecto
a cada aspecto fundamental que implica el mejoramiento de la calidad.
Por su parte la Dirección Regional de Salud Huánuco a través de la Oficina de Gestión de Calidad en
Salud, durante los últimos años, ha impulsado la gestión de la Calidad en Salud en las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) de la región mediante el monitoreo y supervisión constante
del cumplimiento de los indicadores inherentes a los componentes del Sistema de Gestión de la Calidad
en Salud.

V. AMBITO DE APLICACIÓN

Las actividades abordadas en el presente plan se ejecutarán a nivel de la Micro Red Huácar, teniendo en
cuenta las necesidades de acuerdo a la realidad de cada una de ellas.

VI. OBJETIVOS
6.1 Objetivo General
Establecer los mecanismos y estrategias de mejora continua de la gestión de calidad en los servicios de
salud de las IPRESS, que pertenecen a la Micro Red de Salud Huácar.

6.2 Objetivos Específicos:

1. Monitorear y evaluar la implementación del registro, notificación y análisis de eventos adversos
ocurridos en establecimientos de salud.
2. Fortalecer la implementación de la auditoría de la calidad de atención en salud en las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS).
3. Implementar el uso de herramientas y metodologías para la elaboración de proyectos de mejora
continua de la calidad.
4. Implementar estrategias para el proceso de adherencia de higiene de manos en las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS).
5. Fortalecer el proceso de acreditación de los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de
Apoyo.
6. Monitorear y evaluar el proceso de medición de satisfacción del usuario externo en las IPRESS.
7. Implementar estrategias para reducir los Tiempos de espera en consultorio externo, y
emergencia realizado en IPRESS priorizada.
8. Fortalecer los procesos de monitoreo y evaluación de cumplimiento de indicadores y
compromisos de mejora en las IPRESS de la jurisdicción.
9. Mejorar los servicios de salud orientados a la humanización de la atención de los usuarios.

VII. LINEAS DE ACCION

5
 Planificación para la Calidad.
 Garantía y Mejoramiento.
 Organización para la calidad.
 Información para la Calidad.

7.1 PLANIFICACIÓN PARA LA CALIDAD

La planificación de la calidad involucra a toda la organización desde el nivel directivo hasta el
operativo con un enfoque participativo. Comprende la elaboración del Plan Regional de Gestión
de Calidad en Salud y las evaluaciones constantes de su implementación y cumplimiento.

7.2 ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD

De acuerdo al diseño organizacional actual, la Oficina de Gestión de Calidad en Salud forma
parte de la Dirección de Servicios de Salud, la cual pertenece a la oficina de desarrollo
institucional de la Red de Salud de Ambo. A nivel de las Micro redes también se encuentra
implementado el área de calidad.

7.3 GARANTÍA Y MEJORA

Este componente hace referencia al conjunto de acciones que se llevan a cabo para regular y
consolidar el desempeño en forma continua, garantizando de tal forma una atención efectiva,
eficaz y segura. Estos procesos se resumen en los siguientes:

Seguridad del Paciente

Como parte de la octava política nacional de calidad en salud, la seguridad del paciente implica
la implementación de estrategias para la prevención, reducción y/o mitigación de eventos
adversos que comprometan la seguridad del paciente producto de una atención de salud.
Las actividades inherentes a este aspecto son:
 Implementación del sistema de Registro, Notificación y análisis de ocurrencia de
eventos adversos en salud en las IPRESS.
 Implementación de las rondas de seguridad del paciente en las IPRESS de todos los
niveles de atención.
 Implementación de los lineamientos para la prevención y control de las IAAS a nivel de
las Micro redes.
 Implementación de la adherencia de la técnica de lavado de manos en los
establecimientos de salud.

Auditoria de la Calidad de Atención en Salud

La auditoría de la calidad de atención en salud es uno de los mecanismos implementados por el

Ministerio de Salud para evaluar directamente la atención que se brinda a los usuarios, desde
una perspectiva de calidad. Esta debe ser realizada en todos los establecimientos de salud y
servicios médicos de apoyo. La auditoría de la calidad contempla como parte de sus actividades,
los siguientes:
 Actualización y/o reconformación del comité de Auditoria.
 Actualización y/o reconformación de los comités de Auditoría de la Calidad a nivel de
Micro redes y Establecimientos de Salud.
 Auditoria de Registro de Historias clínicas priorizadas en el marco de las normativas
vigentes.

6
  Acompañamiento a los Establecimientos de Salud en los procesos de Auditoría de la
Calidad que realicen.
 Monitoreo del cumplimiento de las auditorias de caso realizadas y el cumplimiento de
las recomendaciones implementadas.

Proyectos de Mejora Continua de la Calidad

El mejoramiento continuo de la calidad implica un desarrollo de un proceso permanente de

identificación de brechas y falencias en el sistema de atención de salud, con la finalidad de
orientar las acciones, estrategias y proyectos hacia una mejora significativa del problema
identificado. En salud se han desarrollado metodologías e instrumentos que permita la
identificación de oportunidades de mejora en la atención y la elaboración e implementación de
Proyectos de Mejora Continua. Asimismo, se han creado espacios de intercambio y
reconocimiento interinstitucional a las mejores experiencias a nivel local, regional y nacional. Se
consideran las siguientes actividades:
 Implementación del uso de herramientas de la calidad y metodología para la
elaboración de proyectos de mejora continúa de la calidad.
 Fortalecimiento de capacidades para la formulación y desarrollo de proyectos de mejora
continúo en los Establecimientos de Salud.
 Desarrollo Encuentro regional de Experiencias en Mejoramiento continuo de la calidad
en Salud.
 Sistematización de Experiencias exitosas.
 Participación en Encuentros Nacional de experiencias en mejoramiento continúo de la
Calidad en Salud.

Acreditación de Establecimientos de Salud

La acreditación en un proceso de evaluación constante que contempla dos fases: la

autoevaluación y la evaluación externa. La autoevaluación se realiza al menos una vez por año
en cada IPRESS con la finalidad de medir estándares mínimos de cumplimiento para garantizar
la adecuada atención y brindándole las condiciones necesarias de salud al usuario. En ese
contexto, se plantean las siguientes actividades:
 Fortalecimiento de capacidades de los equipos conductores del proceso de
autoevaluación de los Establecimientos de Salud.
 Acompañamiento a las IPRESS para la conformación de sus evaluadores internos.
 Consolidación de los planes de autoevaluación de las IPRESS que notifican tal
actividad.
 Monitoreo y evaluación del proceso de autoevaluación de los Establecimientos de
salud.

7.4 INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD

Este componente contempla el conjunto de estrategias, metodologías e instrumentos que permitan

evaluar la percepción del usuario hacia los servicios de salud, el trato, las condiciones de

7
 infraestructura y la disponibilidad de insumos recibidos durante la atención de salud recibida en un
establecimiento de salud. Esto conlleva evaluar el grado de satisfacción de las expectativas del
usuario y los factores que los determinan. Para este componente se tendrán en cuenta las
siguientes actividades:
 Monitoreo para la medición de los tiempos de espera y movimientos en los servicios de
consulta externa y emergencia de IPRESS de acuerdo a su nivel.
 Fortalecimiento de capacidades para la medición de la satisfacción del usuario externo
en los servicios de consulta externa y emergencia de IPRESS de acuerdo a su nivel.
Para esto se cuenta con un software implementado a nivel nacional, el cual se utiliza
para la consolidación de datos recopilados de las encuestas de satisfacción y el análisis
de los resultados.
 Estudios de clima Organizacional con la finalidad de impulsar y desarrollar mejoras en
el clima organizacional a nivel de IPRESS para ello se debe promover el estudio de
clima organizacional, elaborar el plan de estudio de clima organizacional, fortalecer
capacidades de los responsables del estudio del clima organizacional implementar
estudios de clima organizacional e informar de los estudios realizados.

VIII. RESPONSABLES

N° COORDINADOR DE LA MICRO RED

MR 823- MICRO RED DE SALUD HUACAR

1 I-3 HUACAR

2 I-2 ANGASMARCA

3 I-1 SAN PEDRO DE ACOBAMBA

4 I-1 MOSCATUNA

IX. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN

Las estrategias para implementar el Plan Anual de Gestión de la Calidad de los Servicios de Salud,
son las siguientes:

 Implementar compromisos políticos en el nivel local para la mejora del desempeño de los
servicios de salud.
 Involucrar y motivar al personal en la nueva filosofía, procesos, herramientas y técnicas
necesarias para el cambio y la mejora de la calidad.
 Desarrollar mecanismos participativos y multidisciplinarios que problematicen lo cotidiano y
logren cambiar la cultura organizacional, generando en el personal un sentido de
empoderamiento y pertenencia ante los logros obtenidos.
 Involucrar a los usuarios externos en el proceso de mejora continua de la calidad de los servicios
de salud y en la vigilancia de la calidad de los servicios de salud.
 Promover la investigación operativa que apoye la toma óptima de decisiones en los servicios, y
la planificación de sus actividades para el mejoramiento continuo.

8
 Establecer mecanismos de incentivos para el personal de salud, que recompense el mejor
desempeño del establecimiento.
 Utilizar la acreditación como un instrumento que permita incentivar y reconocer el logro de
niveles de calidad que fije periódicamente el Ministerio de Salud.

9
 DENOMINACION CARACTERISTICAS DE PROGRAMACION 2020
Componente

Nº POLITICA
UNIDAD CRITERIOS DE
CRITERIOS y/o FACTOR DE DEFINICIÓN FUENTE DE NACIONAL DE
DE PROGRAMACION DE NORMATIVA INDICADORES
ACTIVIDAD CONCENTRACIÓN OPERACIONAL VERIFICACION/REGISTRO CALIDAD EN SALUD
MEDIDA ACTIVIDADES (RM N° 727-2009/MINSA)
Nivel Regional
Documento mediante el cual se Número de
Elaboración del Plan establecen los antecedentes, Plan de Gestión de la Calidad en Salud DIRESAS/GERESAS/DIRIS/SANIDADES /
Plan de Gestión de la Calidad en ESSALUD y REDES DE SALUD que
de Gestión de la Plan objetivos, actividades y tareas aprobado en forma anual por RM 519-
1 1 anual Salud, aprobado. cuentan con Plan Anual de Gestión de la Sexta Política
Calidad por la RED DE aprobado RD relacionadas a las líneas de DIRESA/GERESA/DIRIS/SANIDADES 2006/MINSA
SALUD acción del Sistema de Gestión Y ESSALUD Calidad aprobado/Número de
de la Calidad en Salud. DIRESAS/GERESAS/DIRIS/SANIDADES /
ESSALUD y REDES DE SALUD
Planificación

Nivel Regional
Número de
Documento mediante el cual se DIRESAS/GERESAS/DIRIS/SANIDADES /
mide el cumplimiento de las ESSALUD y REDES que evidencian
Información Semestral del
Evaluación del avance actividades programadas de cumplimiento de las actividades del Plan
cumplimiento del Plan de Gestión de la
del Plan de Gestión de acuerdo a los objetivos Informe del cumplimiento del RM 519- Anual de Gestión de la Calidad en forma
2 Informe 2 semestral Calidad en Salud por Sexta Política
la Calidad por la RED relacionadaos a las líneas de Plan de Gestión de la Calidad 2006/MINSA semestralNúmero de
DIRESA/GERESA/DIRIS/SANIDADES
DE SALUD acción del Sistema de Gestión DIRESAS/GERESAS/DIRIS/SANIDADES /
Y ESSALUD
de la Calidad en Salud, ESSALUD y REDES DE SALUD con Planes
establecidos en el Plan. de Gestión de la Calidad aprobados

Nivel Regional
Número de
Monitoreo, supervisión
DIRESAS/GERESAS/DIRIS/SANIDADES /
Garantia y Mejora

y evaluación del Acciones de monitoreo,

ESSALUD y REDES DE SALUD con
cumplimiento en la supervisión y evaluación del Información semestral consolidada
Hospitales de II y III nivel de atención que
aplicación de la Lista cumplimiento en la aplicación de sobre acciones de control realizadas
Informe de monitoreo, implementan la Lista de Verificación de la
de Verificación de la la lista de verificación de la para la implementación de la Lista de RM N°1021-
3 Informe N/A supervisión y evaluación de las Seguridad de la Cirugía/Número de Octava Política
Seguridad de la Cirugía seguridad de la cirugía en los verificación en los centros quirúrgicos 2010/MINSA
IPRESS DIRESAS/GERESAS/DIRIS/SANIDADES y
en centros quirúrgicos centros quirúrgicos de los de establecimientos de salud de Nivel II
ESSALUD con total de Hospitales de II y III
de establecimientos de establecimientos de salud del II y y III
nivel de atención
salud de II y III nivel de III Nivel de atención
atención.

Nivel Regional
Número de
Monitoreo, supervisión
DIRESAS/GERESAS/DIRIS/SANIDADES /
y evaluación de la
Acciones de control sobre el Información semestral consolidada de ESSALUD y REDES DE SALUD que
implementación del
procedimiento para el registro, acciones de control para la realizan acciones de monitoreo, supervisión
Registro, Notificación y Informe de monitoreo,
notificación y el análisis de la implementación del registro, RM N° 727- y evaluación para verificar el cumplimiento
4 Análisis de la Informe 4 trimestral supervisión y evaluación de las Octava Política
ocurrencia de incidentes y/o notificación y análisis de eventos 2009/MINSA de los reportes sobre eventos adversos en
ocurrencia de Eventos IPRESS
eventos adversos en salud, en los adversos en salud, ocurridos en los establecimientos de salud/Total de
Adversos en Salud en
establecimientos de salud establecimientos de salud. DIRESAS/GERESAS/DIRIS/SANIDADES y
los establecimientos
ESSALUD
de salud

La asistencia técnica es el
asesoramiento técnico Planes de Auditoría aprobados en
especializado que se realiza a Consolidado de Planes de EESS
Asistencia los comités de auditoría de las auditoria de la Calidad de la Reporte de auditorías de la calidad de Nivel Regional
Técnica,monitoreo, IPRESS por parte de la atención aprobados en las atención programadas y no Número de
evaluación y DIRESA/GERESA/DIRIS/SANID IPRESS. programadas (caso). DIRESAS/GERESAS/DIRIS/SANIDADES /
supervisión de la ADES y ESSALUD a raíz de un Consolidado de auditorias de la Monitoreo, supervisión y evaluación por ESSALUD y REDES DE SALUD que
implementación de la problema identificado en la Calidad de atención realizadas la RM N° 502- verifican cumplimiento en la ejecución de los
5 Informe 2 semestral Octava Política
Auditoría de la Calidad implementación de la NTS de programadas y no DIRESA/GERESA/DIRIS/SANIDADES 2016/MINSA Planes de Auditoría en Hospitales/Total de
de Atención en Salud Auditoría de la Calidad de la programadas(caso). y ESSALUD sobre el cumplimiento de DIRESAS/GERESAS/DIRIS/SANIDADES Y 10
en los Atención en Salud. Informes de asistencia técnica, los planes de auditoría en las Redes y ESSALUD
establecimientos de Acciones de control sobre el monitoreo, evaluación y Hospítales
salud. procedimiento en la supervisión a los comités de Asistencia Técnica a los comites de
implementación de la NTS de Auditoría a nivel provincial auditoría de la calidad de la atención en
Auditoría de la Calidad de la salud
Atención en Salud. .
 La asistencia técnica es el
asesoramiento técnico Planes de Auditoría aprobados en
especializado que se realiza a Consolidado de Planes de EESS
Asistencia los comités de auditoría de las auditoria de la Calidad de la Reporte de auditorías de la calidad de Nive l Regional
Técnica,monitoreo, IPRESS por parte de la atención aprobados en las atención programadas y no Número de
evaluación y DIRESA/GERESA/DIRIS/SANID IPRESS. programadas (caso). DIRESAS/GERESAS/DIRIS/SANIDADES /
supervisión de la ADES y ESSALUD a raíz de un Consolidado de auditorias de la Monitoreo, supervisión y evaluación por ESSALUD y REDES DE SALUD que
implementación de la problema identificado en la Calidad de atención realizadas la RM N° 502- verifican cumplimiento en la ejecución de los
5 Informe 2 semestral Octava Política
Auditoría de la Calidad implementación de la NTS de programadas y no DIRESA/GERESA/DIRIS/SANIDADES 2016/MINSA Planes de Auditoría en Hospitales/Total de
de Atención en Salud Auditoría de la Calidad de la programadas(caso). y ESSALUD sobre el cumplimiento de DIRESAS/GERESAS/DIRIS/SANIDADES Y
en los Atención en Salud. Informes de asistencia técnica, los planes de auditoría en las Redes y ESSALUD
establecimientos de Acciones de control sobre el monitoreo, evaluación y Hospítales
salud. procedimiento en la supervisión a los comités de Asistencia Técnica a los comites de
implementación de la NTS de Auditoría a nivel provincial auditoría de la calidad de la atención en
Auditoría de la Calidad de la salud
Atención en Salud. .
Porcentaje de equipos de mejora que han
Resultados del desarrollo de Informe emitido por la RED DE recibido asitencia técnica sobre metodología
Conformación de equipos de mejora de
Implementación de la proyectos y/o acciones de SALUD sobre Asistencias para elaboración de proyectos de mejora y
DIRESA,Redes, Hospitales e IPRESS.
metodología para mejora en base a la problemática técnicas realizadas para los uso de herramientas de la calidad en el
Asistencia Técnica a equipos de
elaboración de identificada referente a las líneas equipos de mejora de Redes, ámbito de
mejora sobre uso de herramientas de la RM N° 095-
6 proyectos de mejora Informe 1 anual de acción del Sistema de Hospitales e IPRESS. DIRESAS/GERESAS/DIRIS/SANIDADES / Septima Política
calidad y metodología para elaboración 2012/MINSA
continua y uso de Gestión de la Calidad en Salud y Matriz de reporte de Proyectos REDES DE SALUD y ESSALUD que
de proyectos de mejora.
herramientas para la las prioridades sanitarias de Mejora Continua de la Calidad implementan PMC/Total de
Reporte PMC elaborados y acciones
gestión de la calidad nacionales y regionales y de las acciones de mejora DIRESAS/GERESAS/DIRIS/SANIDADES /
de mejora realizadas.
identificadas. realizadas. ESSALUD y REDES DE SALUD

Actividad de organización de
Encuentro para difusión de
Nive l Regional
experiencias de mejora de la
Desarrollo del Número de
calidad en la atención en salud Informe emitido por la R ED DE
Encuentro Informe de la realización del Encuentro DIRESAS/GERESAS/DIRIS/SANIDADES /
de los diferentes equipos de SALUD para la realización del
Regional/Institucional Regional/Institucional de Experiencias RM N° 692- ESSALUD y REDES DE SALUD que
7 Informe 1 anual mejora de establecimientos de Encuentro Regional de Tercera Política
de Experiencias en en Mejoramiento Continuo de la 2012/MINSA realizaron Encuentros
salud del ámbito regional o Experiencias en Mejoramiento
Mejoramiento Continuo Calidad en Salud. Regionales/Institucional/Número de
institucional, en forma previa a su Continuo de la Calidad en Salud.
de la Calidad en Salud. DIRESAS/GERESAS/DIRIS/SANIDADES /
participación en el Encuentro
ESSALUD y REDES DE SALUD
nacional de la Semana de la
Calidad en Salud.
Nive l Regional
Informe consolidado sobre
Difusión de la Guía Técnica para la DIRESAS/GERESAS/DIRIS/SANIDADES /
actividades desplegadas en
Supervisión de la implementación del proceso de higiene ESSALUD y REDES DE SALUD que
coordinación con epidemiología Informes semestrales de
adherencia a la higiene de manos en los establecimientos de RM informan supervisión de la adherencia a la
y otros y del porcentaje de supervisión en los
8 de manos en los Informe 2 semestral salud N° 255- higiene de manos/Total de Octava Política
cumplimiento de la adherencia a establecimientos de salud de la
establecimientos de Supervisión del cumplimiento o 2016/MINSA. DIRESAS/GERESAS/DIRIS/SANIDADES Y
la higiene de manos en los RED DE SALUD
salud adherencia a la higiene de manos en ESSALUD
servicios de salud, con enfasis en
los establecimientos de salud
servicios criticos.
Informe consolidado en relación a
Nive l Regional
la supervisión de las rondas de
Número de
seguridad del paciente
Monitoreo, Evaluación Difusión del Documento Normativo: DIRESAS/GERESAS/DIRIS/SANIDADES /
ejecutadas en los EESS de los RM N° 727-
y Supervisión de la Informes semestrales de Rondas de Seguridad del paciente ESSALUD y REDES DE SALUD que
tres niveles de atención. 2009/MINSA/
9 Implementación de las Informe N/A supervisión en establecimientos Supervisión y evaluación del informan supervisión de las Rondas de Octava Política
Actividades desplegadas por Directiva Sanitaria
Rondas de Seguridad de salud por la RED DE SALUD cumplimiento de la RJ: Rondas de Seguridad del paciente ejecutadas en los
parte de los responsables de 003-IGSS/V.01
del Paciente Seguridad del Paciente EESS/Total de Número de
gestión de la calidad mediante la
DIRESAS/GERESAS/DIRIS/SANIDADES /
aplicación de una lista de
ESSALUD y REDES DE SALUD
chequeo.
Informe emitido por
DIRESA/GERESA/DIRIS/SANID
ADES / ESSALUD y REDES DE
SALUD sobre Conformación de
Actividad de gestión para la Nive l Regional
Equipos, Planes de
realización de la evaluación Número de
Autoevaluación, comunicación
Conducción regional de interna del Proceso de ESTABLECIMIENTOS/DIRESAS/GERESAS
de inicio de Autoevaluación e
la autoevaluación del Acreditación del establecimiento RM Nº 456- /DIRIS/SANIDADES / ESSALUD y REDES
Informes Técnicos de Una Autoevaluación del Proceso de
Proceso de de salud, mediante estándares 2007/MINSA, RM DE SALUD que realizan Autoevalución /
10 Informe 1 anual Autoevaluación de los Acreditación en el año por Septima Política
Acreditación de los preestablecidos, agrupados por Nº 270- Número total de establecimientos de salud
establecimientos de salud de su establecimiento de salud.
establecimientos de Macroprocesos y clasificados en 2009/MINSA de
ambito
salud categoria de Macroprocesos DIRESAS/GERESAS/DIRIS/SANIDADES/
Base de Datos
Gerenciales, Prestacionales y de ESSALUD/REDES DE SALUD
Regional/Institucional de
Apoyo.
establecimientos de salud que
realizaron Autoevaluación con
reportes semaforizado del
Aplicativo.
Nive l Regional
Informe emitido por las Número de
DIRESAS/GERESA/DIRIS/SANI DIRESAS/GERESAS/DIRIS/SANIDADES /
Evaluación regional de Actividad de evaluación regional
DADES /ESSALUD y RED ES ESSALUD y REDES DE SALUDque
la satisfacción del de la satisfacción del usuario Información anual de medición de la
DE SALUD, sobre los resultados informan sobre establecimientos que
usuario externo en los externo en consulta externa, satisfacción de los usuarios externos R.M. Nº 527-
11
establecimientos de
salud con categorías
Informe 2 semestral
hospitalización y emergencia en
establecimientos de salud con
de la medición de la satisfacción
del usuario externo en consulta
en establecimientos de salud con
categoría I-3 al III-2.
2011/MINSA
realizan medición de la satisfacción del
usuario externo en consulta 11
Septima Política

externa, hospitalización y externa/hospitalización /emg según nivel y

del I-3 al III-2 categoría I-3 al III-2.
emergencia, en establecimientos categoría//Total de
de salud con categoría I-3 al III-2. DIRESAS/GERESAS/DIRIS/SANIDADES /
ESSALUD y REDES DE SALUD
 X. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 2021

CRONOGRAMA
N
OBJETIVO ESPECIFICO ACTIVIDAD UNIDAD DE MEDIDA META
° E F MA MJ J A S OND
Elaboración, aprobación, X X                    
implementación del Plan Anual de
Elaboración y aprobación del Plan Regional Plan aprobado con RD 1
Gestión de la Calidad en Salud.
de Gestión de Calidad en Salud 2021.                     X
1

Cumplimiento del Plan Anual de

Elaboración de informe detallado del
Gestión de Informe 2 X X
cumplimiento de actividades.
la Calidad en Salud.

Monitorear y evaluar la
implementación del registro, Informe de acciones realizadas para el
2 notificación y análisis de eventos registro, notificación y análisis de eventos Informe 4           X           X
adversos ocurridos en adversos suscitados en el distrito.
establecimientos de salud.
Fortalecer la implementación de la Resolución X
Conformación del Comité de Auditoría. 1                    
auditoría de la calidad de atención en Directoral/Memorándum  
3
salud en las IPRESS de la Micro Red X
Huácar. Elaboración del Plan Anual de Auditoria. Informe 1                    
 
Conformación de equipos de mejora de a X
Informe 1                  
nivel de Micro Red.  
Implementar el uso de herramientas y
metodologías para la elaboración de Consolidación de los proyectos de mejora  
4
proyectos de mejora continua de la continua con resultados positivos para su Informe 1        
X
           
calidad. socialización e implementación.

6 Implementar estrategias para el Difusión de la Guía Técnica para la Informe 1     X                  

proceso de adherencia de higiene de implementación del proceso de Higiene de
manos en las Instituciones Manos en las IPRESS.
12
 Realización de actividades por el día  
Informe 1                    
mundial de la Higiene de Manos. X
Monitoreo del cumplimiento de la adherencia
Prestadoras de Servicios de Salud
de la técnica de lavado de manos clínico en Informe 4           X          
(IPRESS).
IPRESS priorizadas.
Informe de porcentaje de cumplimiento de la
Informe 2           X           X
adherencia de la higiene de manos.
Registro de los equipos de acreditación y de  
Informe 1                    
Fortalecer el proceso de acreditación evaluadores internos de la Micro Red. X
6 de los Establecimientos de Salud y Consolidación de los Planes de
Informe 1        
 
           
Servicios Médicos de Apoyo. Autoevaluación de las IPRESS. X
Informe técnico de Autoevaluación. Informe 1                       X
Monitoreo de la medición de los tiempos de
Informe 1             X        
espera realizada en las IPRESS.
Consolidación de la información de los
Monitoreo de la medición de los
resultados obtenidos en las IPRESS e
Tiempos de espera en consultorio Informe 1                 X    
7 relación a los tiempos de espera en
externo y emergencia realizado en
consultorio externo y emergencia.
IPRESS priorizada.
Informe anual de la medición de los tiempos
de espera realizados en las IPRESS del Informe 1                     X  
distrito.
Monitoreo del proceso de medición de
satisfacción del usuario externo en IPRESS Informe 1             X        
priorizadas.
Monitorear y evaluar el proceso de
Consolidación de los informes remitidos por las
8 medición de satisfacción del usuario
IPRESS con los resultados obtenidos de la Informe 1                 X    
externo en las IPRESS.
medición de satisfacción del usuario.
Informe de resultados de satisfacción del usuario
Informe 1                     X  
remitidos a la Red de Salud Ambo.

13
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Ministerio de Salud. Sistema de Gestión de la Calidad en Salud. 2006.

2. MINSA - Dirección de Calidad. Informe de medición de los Niveles de Calidad en los Institutos y
Hospitales Nacionales de Lima y Callao. 2007.
3. Ministerio de Salud. Evaluación de las Funciones Esenciales de salud Pública 2006.
4. Universidad de Lima “I Encuesta Anual Sobre la Situación de la Salud en el Perú; Lima
Metropolitana y Callao”. Abril 2007.
5. Resolución Ministerial N° 519-2006/MINSA - Documento Técnico "Sistema de Gestión de la
Calidad en Salud"
6. Resolución Ministerial N° 727-2009/ MINSA- Documento Técnico "Política Nacional de Calidad
en Salud"
7. Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto
supremo N°007-2016-SA
8. Directiva N°049- MINSA/DGSP-V.01 “Directiva para el funcionamiento del Equipo de Gestión de
la Calidad de Salud”
9. Resolución Ministerial N 692-2012-MINSA, se declara la cuarta semana del mes de setiembre de
cada año como la “Semana de la Calidad en Salud"
10. Ley N° 26842, Ley General de Salud dispone que la salud es condición indispensable del
desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo
11. Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud, establece que el Ministerio de Salud es el ente rector
del Sector Salud que conduce, regula y promueve la intervención del Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud
12. Ley 27444 del Procedimiento Administrativo General, Decreto Legislativo N°276 y su
Reglamento Decreto Supremo N° 005-90-PCM, Ley 27867
13. Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales y su modificatoria Ley 27902 y en uso de las
facultades otorgadas al titular de la Entidad con Resolución Ejecutiva Regional.

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