PROCESOS

DE TO- CAT 1
Destrezas del TO

¿Destrezas?- Habilidades, capacidades, algo que Destrezas y Competencias de un TO

puede entrenarse Hay habilidades innatas de algunas personas,
y ¿cómo se relaciona con TO? Empatía, aunque la mayoría se desarrollan y perfeccionan
creatividad, vinculación, motivación. durante el proceso de formación profesional.

Terapia Ocupacional: Involucra el uso de Habilidades generales: Usadas por todos los
ocupaciones con personas, grupos y poblaciones; profesionales de salud.
facilitando la participación en su vida diaria.
-Comunicación: De forma asertiva, empática,
Habilitación, rehabilitación, y promoción de salud eficaz, oportuna
en personas sin (personas mayores, privados de Hay equipos de trabajo y estos son efectivos
libertad, migrantes, etc) o en situación de cuando se trabaja colaborativamente, comparten
discapacidad. pensamientos, comparten responsabilidades, etc
(multi, inter y trans disciplinario)
Habilidades y destrezas del TO
Estas son parte de la responsabilidad profesional , -Observaciones clínicas: Lo que podemos ver, ojo
se debe ser competente, son fundamentales en con interpretar, mejor solo observar. Ya que
los procesos de TO como: estas deben ser claras y objetivas.
Hay observaciones naturalista (Cotidianeidad del
-Relaciones terapéuticas (usuario y TO) usuario), Observaciones estructuradas
-Comunicación Interdisciplinaria (Contextos estructurados "preparados" en
-Documentación escenario clínico), observación formal (protocolos
-Razonamiento Terapéutico específicos para realizarse, aunque no
-Procesos evaluativos e intervención estandarizada)
-Entrevistas
-Registro de documentación: La forma en que
Qué es ser competente? escribimos depende hacia quien va dirigido.
Conocimiento, pensamiento crítico, motivación y (cuidado con gramática, ortografía, revisar
destrezas para lograr un objetivo, desempañando documento, escritura legible, etc)
las responsabilidades de un trabajo.
La TO está en constante cambio ya que hay -Educación: Los usuarios deben comprender lo
nuevas evidencias, nuevas políticas públicas, que enseñamos, como habilidades, bienestar,
cambios institucionales, emergencias de nuevas participación. desempeñarse de forma segura
áreas de práctica. (fomentar autonomía)
-Supervisión: TO en escenarios de práctica,
Habilidades Expertas: Exclusivo de los TO;
supervisión, formar TO's de calidad, evaluación
análisis ocupacional, adaptación ambiental
desempeño.
Se debe cumplir los criterios, aspectos
administrativos, etc.

-Manejo grupal: Las intervenciones grupales

entregan oportunidades para generar habilidades
sociales, potencian comunicación, aceptación, Vínculo y relación terapéutica
compartir, participación.

-Administración y manejo de servicios: Guiar una

unidad laboral, con responsabilidades de
planificar, organizar, controlar, dirigir.

-Investigación: La práctica debe estar basada en la

evidencia, la salud está en constante cambio,
En las intervenciones siempre se da la relación
requiere tiempo y esfuerzo.
terapéutica (Profesional y usuario). El proceso
de relación incluye intercambio emocional y
-Resolución de problemas: Nos enfrentamos a
colaboración mutua. Además de habilidades
diversas situaciones, los tipo de razonamiento
comunicativas que se necesitan.
están entrelazados, y el uso de estos permite al
TO tomar las mejores decisiones.
¿Pero qué es relación Terapéutica?
El medio por el cual el usuario logra resultados
Habilidades específicas: Usadas
positivos en el funcionamiento ocupacional.
particularmente por los TO, y diferencia de otras
Influencia el deseo del usuario de mantenerse
disciplinas; gestión de casos, evaluación, etc.
involucrado en la terapia.
Resultado de la experiencia mutua y conductas
-Razonamiento terapéutico: ¿qué sé de esto? ¿qué
del usuario y terapeuta.
preguntas tengo? ¿por qué explorar este tema?
Es el proceso de planificar, dirigir, ejecutar,
Interrelación entre relación TO y proceso
reflexionar. Requiere pensar sobre lo que
terapéutico
pensamos.
Fase 1: Desarrollar la intervención -Etapa 1: Estar
allí y comprender al paciente
Rutina de pensamiento: 3 (pensamientos o ideas)
-2 (preguntas) -1 (analogía)
Fase 2: Establecer confianza - Etapa 2:
-Relación Terapéutica: Vínculo o relación
comprometer al paciente con la terapia
terapéutica es la experiencia entre usuario y TO.
Se genera comunicación, entendimiento mutuo,
Fase 3: Desarrollar una asociación cooperativa-
conexión y armonía.
Etapa 3:Trabajar juntos
Aquí se pueden lograr resultados positivos en
terapias; Se presenta beneficioso para el usuario.
Fase 4:Mantener una relación terapéutica- Etapa
4:Facilitar desempeño ocupacional.
Evaluación de terapia ocupacional: responsabilidad
en todos los aspectos (cribado,evaluación,
Fase 5: La relación perdura- Etapa 5: Resultados
reevaluación), derivaciones, evaluar
colaborativamente, etc.
MODELO DE RELACIÓN INTERNACIONAL (MRI)
Desarrollado para terapeutas ocupacionales, Eventos interpersonales inevitables de la
modelo que entrega habilidades prácticas y Terapia
enfoque de razonamiento interpersonal . En la terapia pueden ocurrir situaciones
Los elementos son: emocionalmente cargadas, y es importante saber
Paciente responder a esto, ya que son reacciones naturales
Sucesos interpersonales y puede fortalecer o debilitar la relación.
Terapeuta
Ocupación MRI plantea categorías de eventos
interpersonales
1. Expresión de emociones fuertes: pueden ser
El MRI define 12 características interpersonales positivas o negativas
de los usuarios. 2. Revelaciones íntimas: Historias sobre si
1. Estilo de comunicación: Comunicarse de mismo u otros
forma clara, apropiada, etc. 3. Dilemas de poder: Sentimiento de estrés
2. Capacidad de confiar: el usuario confía en el cuando el usuario siente pérdida de control
terapeuta 4. Claves no verbales: Uso del lenguaje no
3. Necesidad de control: Rol activo o pasivo que hablado
toma el usuario 5. Puntos de crisis: Eventos estresantes que
4. Capacidad de manifestar necesidades: el hacen que el usuario se distraiga
usuario expresa lo que requiere, información 6. Resistencia o reticencia: si quiere participar o
u otra solicitud no en la terapia, y con que ganas participa
5. Respuestas al cambio y desafíos: El usuario 7. Pruebas de límites: El usuario invita al TO a
que se adapta al cambio, enfrentar tareas participar en situaciones incómodas o que se
nuevas, etc escapen de la relación profesional
6. Afecto: Expresión emocional del usuario 8. Quiebres empáticos: Algo que el terapeuta no
7. Predisposición a dar Feedback: El usuario da reconoce como resultado en un sentimiento
feedback sobre sus reacciones al terapeuta y de decepción, desilusión, etc.
experiencia de la terapia 9. Tareas y situaciones emocionalmente
8. Capacidad de recibir Feedback: Mantener la cargadas: El usuario las siente fuertemente
perspectiva para recibir elogios o correcciones debido a experiencias pasadas, vergüenza, etc
9. Respuesta a la diversidad humana: Reacción 10. Limitaciones de la terapia: Tiempos,
del usuario a las diferencias o similitudes que restricciones de los servicios, etc
tiene con el terapeuta 11. Inconsistencias contextuales: Aspectos del
10. Orientación hacia la relación: Cercanía física ambiente del usuario que cambia el curso de
v/s distancia emocional con el TO la terapia
11. Preferencia por el tacto: Comodidad o
incomodidad al contacto físico
12. Capacidad de reciprocidad: El usuario se
involucra o no en el proceso terapéutico

El terapeuta debe considerar estas

características, puede hacer notas mentales sobre
fortalezas y debilidades.
El uso del YO terapéutico Beneficios de la relación terapéutica:
Que el terapeuta reconozca y desarrolle fortalezas La interacción apoya el desarrollo de
dentro de su personalidad a través de una habilidades a través de atención a los detalles,
apreciación honesta de los efectos de su propia comunicación para resolver problemas,
conducta sobre el usuario. confianza terapéutica, apoyo emocional por
parte del terapeuta
MRI propone 6 modos terapéuticos: Mejora la salud fisiológica y emocional
Abogar: Ponerme en el lugar del otro y La interacción crea una mejora en el
justificar situaciones desempeño
Colaborar: Mi aporte para que el usuario logre
objetivos Y los dilemas?
Empatizar: Ponerse en el lugar del otro -regalos, humor, autorevelaciones, contacto físico,
Animar: Infundir esperanza al usuario, relación fuera del marco clinico, finalización de la
refuerzo relación.
Animar: Infundir esperanza al usuario,
refuerzos positivos Cómo cerrar la relación terapéutica?
Instruir / enseñar: Estructurar las actividades, -Distanciamiento gradual
ser explícitos con el usuario -Recordar y discutir objetivos conseguidos y como
Resolver problemas: Facilitar el pensamiento mantenerlos
pragmático , plantear preguntas estratégicas, -ofrecer alguna vía de contacto
entregando oportunidades para pensamiento
comparativo o analítico. Transferencia: Afectos que el usuario proyecta
sobre el terapeuta. Sentimientos que no
El MRI plantea que es fundamental involucrarse corresponden a situaciones reales, si no afectos
en un proceso de razonamiento interpersonal que le generaban sus figuras materna/paterna
continuo; el terapeuta decide que hacer, decir, o
expresar de acuerdo a características Positiva: la que sabemos manejar, gestionando el
interpersonales del usuario. riesgo de idealización

6 pasos en el razonamiento interpersonal: Negativa: el usuario boicoteara de forma agresiva

Anticipar: Eventos que puedan ocurrir en la o pasiva el tratamiento
terapia (observación,experiencia e
información) Contratransferencia: Respuesta emocional a
Identificar o afrontar: Características o estímulos que provienen del paciente, influencia
eventos interpersonales, recuperarse y del paciente sobre los sentimientos del
tomarlo personal profesional
Determinar si requiere un cambio de modo Si no la manejamos bien podemos establecer
Escoger modo de respuesta o secuencia de relaciones como:
modos: en base a lo que el usuario pueda
necesitar Dependencia: Nos tomamos las cosas como
Aprovechar cualquier habilidad interpersonal algo personal
relevante asociado con el modo Sobreimplicación: Nos identificamos con el
Obtener feedback: verbal y no verbal del usuario y perdemos neutralidad
usuario Sobreprotección:Creencia que podemos
proteger de manera absoluta
 Narrativo: El significado que tiene esta
persona a esta nueva condición de salud.
Razonamiento profesional
Reconocer los sentimientos del usuario;
de TO generar escucha activa y empatía.
Requiere pensarlo como una historia, donde
Proceso por el cual el TO planifica, dirige, podemos volver a ocupaciones significativas o
desempeña y reflexiona. Este se utiliza de forma generar nuevas.
rápida Algunas preguntas: ¿Cómo se siente? ¿Qué le
Antes denominado razonamiento clínico, pero gusta/ba hacer? ¿Salía con amigos? ¿Qué espera
era un concepto muy ligado a la medicina, por de las sesiones?
eso se cambió a Razonamiento profesional o
terapéutico. Pragmático: Considera el contexto y espacio
donde ocurre la intervención (recursos,
Requiere análisis metacognitivo "pensar tiempos, etc)
sobre lo que pienso" También considera el contexto personal de TO
y este se da desde la intervención hasta el alta. como las competencias, compromiso con el que
Debemos estar en constante proceso de hacer, desempeño diario,etc.
razonamiento debido a los cambios, toma de Algunas preguntas: ¿cuánto tiempo debo ver a
decisiones (metodológicas y teóricas) este usuario? ¿qué materiales tengo a
disposición?
¿Qué tan bien lo estamos haciendo?
Ético: Como me posiciono desde una
Procesos cognitivos que sustentan el perspectiva de respeto, si generaré
razonamiento profesional: beneficios o daño,
La memoria es fundamental, ya que recibimos Algunas preguntas: ¿El costo vale los beneficios?
constante información y debemos tener ¿Algún conflicto con los objetivos desde jefatura?
capacidad de organizar, leer ficha clínica para
que no exista confusión de usuario, etc. Interactivo: Proceso comunicativo, de
También la motivación intercambio, vinculado a la relación
Otro proceso es la experiencia, ya que al terapéutica. Generar un ambiente de
principio cuesta, pero luego se da naturalmente confianza para el usuario y la familia.
y de esa forma formamos representaciones Algunas preguntas: ¿Cómo me puedo relacionar
mentales, reconociendo los diagnósticos y saber mejor con esta persona? ¿Cómo lo puedo hacer
que estrategias utilizar, anticipando sentir a gusto?
intervenciones.
Razonamiento Terapéutico en el MOHO
Tipos de razonamiento profesional: "Que los TO utilicen la teoría para comprender a
Se utilizan dependiendo de la naturaleza del un cliente, desarrollar y monitorizar una terapia"
problema, posicionándonos en modelos teóricos
6 pasos según el MOHO para el Razonamiento
Científico: comprender la situación de salud TO:
que afecta a la persona y generar una 1. Preguntas para recolección de datos
intervención adecuada a la necesidades. 2. Recolectar información del cliente o con él
Además de saber que instrumentos de 3. Crear una conceptualización del usuario
diagnóstico o intervención utilizar. (fortalezas /debilidades)
Algunas preguntas: ¿Naturaleza de la 4. Identificar obj y planes para participación del
enfermedad? ¿Cuáles son los déficits comunes usuario y estrategias terapéuticas
de esta condición? 5. Implementar y revisar la terapia
6. Recolección de información para evaluar
datos
 Posicionamiento Síntesis del desarrollo del conocimiento:
epistemológico Mecanicista y de la ocupación: Principales
epistemologías sobre la práctica de la TO.
Análisis del video:
Social y comunitario: Es reconocida por la
El problema es la falta de oportunidades, la To
comunidad científica, como necesaria para la
tiene fuerte mirada individual, pero este tiene
actualidad
otras miradas, como colectiva; de esta manera
Actualidad: cada paradigma se ve reflejado
nos damos cuenta de otras problemáticas.
en contextualización de diversas terapias
En el 73 se observó un enfoque muy biomédico,
ocupacionales.
a diferencia de la actualidad, que observa al
usuario como un ser holístico.
Proceso clásico de Terapia Ocupacional:
La historia de la terapia ocupacional nos entrega
-Evaluación
un marco de evolución y como cada experiencia
-Plan de intervención
es parte de lo que actualmente significa TO, y
-Tratamiento o intervención
que la historia puede aplicarse en nuevos
-Reevaluación
contextos.
-Alta
-Seguimiento
Debemos reflexionar en torno a nuestro rol, el
cual no es solo sanitario.
Aunque hoy en día es necesario que previo a
esta etapa evaluativa, es necesario establecer un
¿Qué es epistemología?
posicionamiento epistemológico (como
Es la teoría del conocimiento. Como
comprenderé la situación) y esto depende del
circunstancias nos llevan a la obtención de
TO o de la institución.
conocimientos y los criterios que valida o
Esto es el posicionamiento epistemológico.
invalida.
Cosas que se dicen sobre algo- Guajardo 2016.
Un proceso actualizado sería:
-Posicionamiento epistemológico
Debemos comprender la ocupación no solo
-Evaluación de TO
como naturaleza humana, si no como una
-Plan de intervención
construcción sociohistórica, por ejemplo los
-Tratamiento o Intervención
Determinantes sociales de la salud. Esto lo
-Reevaluación
observamos en la dictadura por ejemplo.
-Alta
-Seguimiento
La disciplina tiene diferentes historias,
considerando la evolución de esta.
Para establecer este posicionamiento debemos
saber que es un paradigma, es decir, una forma
Historia TO:
de entender la realidad desde distintos
Tratamiento moral (enfoque biopsicosocial)
contextos (como yo miro la realidad)
Paradigma de la ocupación (cuerpo mente y
medioambiente)
2 visiones de paradigma:
Crisis (crítica científica)
Científica: conjunto de prácticas que definen
Paradigma mecanicista (cuerpo como
una disciplina científica durante un periodo
palancas, enfoque biomédico)
específico (como una disciplina comprende
Crisis (teoría de sistemas)
su que hacer)
Paradigma centrado en ocupación (enfoque
Social: la forma por la cual es entendido el
integral, considera el contexto
mundo, hombre y realidad cercana al
Paradigma contemporáneo (enfoque
conocimiento (un concepto con mayor
psicosocial y comunitario)
flexibilidad)
 Enfoque: a lo que se le da relevancia
Paradigmas en nuestra disciplina
Dirige la atención hacia un problema en
-Positivista (enfoque biomédico)
específico y trata de resolver esta problemática
-Postpositivista (enfoque biopsicosocial)
(focalizar buscando alterativas de resolución)
-Crítico (Enfoque psicosocial)
Es la mirada con la que se interviene en salud,
-Interpretativo
manera a partir de la que se considera un
-Construccionista (enfoque psicosocial)
asunto.

Preguntas paradigmas:
Enfoques
Ontológica: Naturaleza de lo que conocemos
Biomédico: concepción de la patología,
Epistemológica: Naturaleza del investigador y
mirada curativa (tratar el síntoma), el cuerpo
aquello que se desea conocer (aquí hay
como máquina y reduccionista, relación
distintas maneras de conocer)
vertical
Metodológica: Manera en que se accede al
Psicosocial: Relaciones sociales que influyen
conocimiento
en lo psicológico individual, énfasis en la
intersubjetividad, el foco es el significado y
Importancia de los paradigmas en TO
sentido de la enfermedad.
Nos permite tener una mirada integral del sujeto
Comunitario: Holístico, considera todas las
(individual o colectivo), posicionarnos
variables, intervenciones en contexto,
epistemológicamente para comprender la
reconoce capacidades de las comunidades.
realidad del usuario, generar cambios y
Biopsicosocial: Enfermedad debido a
transformación social, comprender la realidad y
factores biológicos, psicológicos y sociales,
transformarla por medio de la ocupación.
diagnóstico contextualizado, mirada
preventiva, relación horizontal.
Paradigmas:
Derecho: Establece la responsabilidad del
-Positivista: Enfoque biomédico (causa/efecto)
estado a cumplir y generar condiciones de
-Post positivista: Enfoque biopsicosocial
derechos ciudadanos
(Centrado en la persona)
Género: Oportunidades de hombres y
-Construccionista: Enfoque psicosocial (Co-
mujeres , el género como rol construido,
construcción de la realidad)
releva el respeto y acceso hacia políticas
-Crítico: Enfoque psicosocial (Énfasis en el
públicas
cambio social)
Transversales: DDHH; DDSS; Género

Paradigma: Comprender la realidad, como

Aplicación de posicionamiento
concibo esta problemática
paradigmático, enfoques y modelos:
Seleccionar un paradigma es comprometerse
Avances teóricos TO:
con un posicionamiento valórico, conceptual y
-2 guerra, enfoque biomédico
filosófico. y se le dará respuesta a través de un
-60s mirada biomédica (modelos rehabilitador,
enfoque. Posterior a esto, el TO aplica
biomecánico, neurodesarrollo e integración
conocimientos de modelos y marcos de referencias
sensorial)
(como intervenir los elementos del enfoque,
-70s necesidad de volver a la ocupación
visualizados como problemática desde el
-80s AOTA, MOHO (vuelve el sentido de la TO)
paradigma)
-90s; 2000...Canadiense, kawa, TO del sur.