Manual de Apoyo para la Enseñanza de las Destrezas de Enfermería del curso:

Manual de Apoyo para la Enseñanza de las

NUR 2308 - Práctica Clínica: Salud Mental y Disfunción Mental

Destrezas de Enfermería del curso:

NUR 2308 - Práctica Clínica: Salud Mental y
Disfunción Mental
Unidad II: Relación personal, interpersonal y social en el
continuo salud-enfermedad.

MAYO 2020
Realizado por: Prof. Lucy Cartagena, Prof. Jennifer Aponte, RN, MSN, CNS
Revisado y Autorizado por: Dra. Carmen E. Rosa Arce, DNS, MSN, CNS, RN
Decana Institucional de Enfermería

Revisado en Mayo 2020

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NUR 2308 - Práctica Clínica: Salud Mental y Disfunción Mental

Fecha: ____________________________________

Unidad II: Relación personal, interpersonales y social en el continuo salud-enfermedad.

A. Relaciones Interpersonales en Salud Mental:

Las relaciones interpersonales en el campo de la salud es la forma en que una persona

establece relación personal, interpersonal y/o social.

Figura: Relaciones interpersonales

Relación personal
(consigo mismo)

Relación interpersonal
(con sus semejantes)

Relación social (con los

grupos en la comunidad)

Es la capacidad de interactuar consigo mismo, con otras personas y con la comunidad en

general. Es una relación recíproca entre dos o más personas que envuelve comunicación efectiva,
solución de conflictos, escuchar, entre otras habilidades.
La base fundamental para establecer las relaciones interpersonales es la comunicación.
Sin embargo, la confianza y el “rapport” determinará el desarrollo y proceso efectivo de la
comunicación. Debido a ello, profesional de enfermería debe conocer los procesos para
establecer buenas relaciones interpersonales. De igual forma, debe saber identificar detalles
específicos que pueden ser indicativos a otros problemas asociados. Las relaciones
interpersonales se pueden ver influenciadas por diferentes factores entre ellos: las creencias, los
procesos cognitivos, el entorno, el estatus social, la crianza, condiciones de salud mental entre
otras.

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Según Rogers (1961) para que las relaciones terapéuticas sean efectivas deben basarse en
algunas condiciones esenciales como empatía, respeto, honestidad, auto-revelación, concreción,
confrontación, inmediatez de la relación y autoexploración del paciente.

AVALÚO # 14

Instrucciones: Acceda al enlace y observa el vídeo de terapia individual de Carl Rogers,

centrada en el paciente. https://youtu.be/IDtrdJMn6jE

Contesta las siguientes preguntas:

1. Describe cómo percibes la relación entre el terapeuta y la paciente.

2. ¿La relación interpersonal observada durante la terapia es efectiva? ¿Por qué?

3. ¿Cuál es el problema real identificado en la paciente?

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B. Relación terapéutica

Es un proceso de comunicación planificado entre un profesional de enfermería y un

paciente. Es el intercambio de energía entre dos personas, un flujo que mueve al paciente a llevar
una conducta más eficaz. El profesional de enfermería dirige al paciente hacia una forma más
constructiva de pensamiento y una forma más eficaz de manejar sus problemas.

Tabla: Relación enfermero-paciente

Antes de establecer una relación enfermero-paciente se debe:

1. Tener la capacidad para utilizar “el yo consciente”.
2. Ofrecer servicios en beneficio del paciente.
3. Desarrollar habilidades interpersonales y estructurar las intervenciones.
4. Comprender las técnicas de comunicación terapéuticas y los tipos de
comunicación.
5. Reconocer las barreras de comunicación y evitando su práctica.
6. Comprender los factores que influyen en la comunicación (la actitud, los
acuerdos, los comentarios generalizados, el cambio de tema y la falta de
respeto).

Es importante que el profesional de enfermería pueda reconocer las técnicas utilizadas

durante la relación enfermero-paciente.

Tabla: Técnicas de comunicación

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Apropiado No apropiado
Entre las técnicas terapéuticas apropiadas se Las técnicas no terapéuticas se deben evitar
pueden implementar: para no afectar el proceso y la confianza
1. La apertura con preguntas abiertas creada en el paciente. Algunas técnicas no
2. Clarificación terapéuticas son:
3. Enfoque 1. Oír sin escuchar
4. Fomento de la evaluación 2. Aprobación y desaprobación
5. Ofrecimiento del propio yo 3. Actitud defensiva
6. Orientaciones generales 4. Mensajes verbales y no verbales
7. Planificación para el afrontamiento contradictorios
8. Preguntas abiertas y cerradas 5. Falsas esperanzas
9. Silencio 6. Ofrecer consejos
10. Validación 7. Cambio de tema
8. Uso del ¿por qué? Debido a que se
interpreta como cuestionamiento al
paciente.

Entre las características de la relación terapéutica debe estar centradas en el paciente,

dirigida a los objetivos y limitada en el tiempo. Según Peplau (1952, estableció tres fases de la
relación terapéutica. Comenzando con la fase de iniciación u orientación donde se presentan y
establecen los objetivos de para la interacción. Luego, la fase de trabajo o media, donde se
aplican las intervenciones, autocuidados y comunicación efectiva. Y culmina con la finalización
donde se resumen de los avances, logro de los objetivos y cierre.

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Tabla: Técnicas de Comunicación en la Relación Terapéuticas

Técnica Descripción y Uso

Técnica efectiva durante la terapia enfermera-paciente. Se implementa
Escuchar
al prestar atención a los mensajes verbales y observar los no verbales.
Emplear el silencio es una técnica terapéutica de suma importancia.
Esta técnica permite al paciente expresar emociones, describir su
Silencio
situación y verbalizar un tema de interés, sin interrupción durante su
exposición verbal.
Se emplea cuando el mensaje o comunicación verbal del paciente, no es
Clarificación
suficientemente clara. Evita la distorsión del mensaje.
Tiene el propósito de evitar errores. Se utiliza para confirmar nuestras
Validación interpretaciones observadas y verbalizadas por el paciente durante la
relación enfermera-paciente.
Tiene el propósito de centrarse en un tema o suceso especifico. Ayuda a
Enfocando explorar y obtener información y mantener enfoque sobre un tema en
particular.

Esta técnica se utiliza con el propósito de hacer que el paciente enfrente

Confrontación la realidad y su situación. La confrontación debe ser sutil y estimular al
paciente a reflexionar y promover el pensamiento.

Se emplea ofreciendo y compartiendo nuestras propias experiencias.

Tiene el propósito de emplearse como ejemplo a las situaciones diarias.
Exposición del yo
Promueve la confianza e identificación del paciente con el profesional
y/o enfermera.

Consiste en auscultar la información necesaria. Permite la búsqueda o

Exploración
exploración de información relevante sobre su situación o expresiones.

Técnica que se emplea realizando un breve resumen de lo dialogado

Resumiendo durante el tiempo de conversación. Tiene el propósito el recordar los
datos importantes dialogados la terapia.
Presentación de ideas alternativas para la consideración del paciente
Buscando
relativas a la solución del problema. Amplia las opciones o elecciones
alternativa o
percibidas por el paciente. Visualiza que hay opciones que puede
Sugerencias
considerar y al verbalizarlas puede verlas de manera más real.
Se utiliza como medio para disminuir la tensión y promueve la
Humor confianza del paciente. También ayuda al paciente a sentirse cómodo
durante la entrevista.

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Técnica Descripción y Uso

Consiste en repetir la información ofrecida por el paciente, en palabras

Reformulando
simples para corroborar y enfatizar la información obtenida.

Dando Responder en forma directa, con los datos pertinentes o relevantes,

Información colocando a sus disposiciones los datos que el cliente necesita.

Repasar y validar la comunicación expresada por el cliente, relacionada

Reflexión a ideas o sentimientos. Promueve la empatía hacia la situación del
paciente.

Sugiriendo El terapeuta ofrece compartir luchas y trabajos para beneficio del

Colaboración paciente, durante el proceso del tratamiento.

Preguntas: Pregunta abierta- se contesta con variedad de respuestas, permite al

Abiertas paciente discutir sus problemas de una manera descriptiva.
Cerradas Pregunta cerrada- Se contesta con un Sí o un No.
No es una técnica que se utilice todo el tiempo. No es una técnica
recomendada en todas las relaciones terapéuticas. En ocasiones resulta
Usar el tacto
beneficioso, pero se debe conocer la causa principal del problema.
Brinda apoyo emocional al paciente.
El profesional asume la técnica del silencio, con el propósito de
Usar el silencio permitirle tomar la iniciativa. De esta manera promueve la expresión de
sentimientos de parte del paciente.

Se emplea atendiendo y escuchando atentamente las expresiones del

Aceptación
paciente. De esta manera el paciente se sentirá aceptado.

Es indicar al cliente que este se toma en cuenta como persona, que no es

Reconocimiento
ignorado y que se “reconoce” su presencia.
Ofrecerse a sí mismo al paciente. El propósito es que el paciente,
Darse a sí mismo entienda que el personal estará disponible para cuando necesite
expresarse.

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AVALÚO # 15

Instrucciones: Lea e identifique las técnicas terapéuticas implementadas según la conversación

enfermera-paciente. Utilice de referencia las técnicas terapéuticas, explicadas en la relación
terapéutica.

Enfermera - Paciente Técnica de comunicación terapéutica.

1. Enfermera: “¡Hola! Soy Ms. Torres.
Iniciaremos un periodo de reuniones
comenzando desde hoy 7 de abril de
2020. Me voy a reunir con usted los
jueves de 5:00pm a 6:00pm. Y nuestro
último día de visita será el 7 de mayo de
2020. ¿Está dispuesta a reunirse todos los
jueves, por el tiempo indicado?”
Paciente: (Se queda pensativa y luego
contesta) “Sí y ¿vas a venir los fines de
semana?”

2. Enfermera: “Solo estoy autorizada a

visitarle los jueves en la hora indicada.
¿Cómo te llamas?”
Paciente: “No se cómo me llamo. No te
lo puedo decir.”
Enfermera: “¿Por qué?”
Paciente: “¡Porque no!”

3. Enfermera: “¿Comió en el día de hoy?”

Paciente: “Me trajeron comida, pero yo

la bote al zafacón.”

Enfermera: “¿Qué le hizo tomar esa

decisión?”

Paciente: “No quiero hablar de eso.”

4. Enfermera: “Ok, no hay problema,

cuando desee hablar, estoy para
escucharle. ¿Cómo me dijo que se
llamaba?”

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Enfermera - Paciente Técnica de comunicación terapéutica.

Paciente: “No te puedo decir mi nombre
porque me están buscando y me quieren
envenenar.”
5. Enfermera: “¿Quién quiere
envenenarla?”

Paciente: “Mi marido y ellos. Son bien

malos conmigo.”

6. Enfermera: “¿Quiénes son ellos?”

(La enfermera espera por una respuesta
sin hablar, pero el paciente no verbaliza y
se torna pensativo.)

Enfermera: “Aquí estamos para ayudarle

y darle apoyo. En este lugar nadie te
puede hacer daño. Cuando tengas alguna
preocupación puede contar sus
inquietudes al personal. Ellos están para
ayudarles como yo.

Paciente: “¡No! Si yo les cuento a ellos,

me van a regañar y me van a gritar.”

7. Enfermera: “¿Quién le va a regañar y le

va a gritar?”

Paciente: “Los que me velan y me hablan

en el cuarto (una voz). Yo los escucho y
me dan mensajes.”

Enfermera: (Pone su mano sobre el

hombro de la paciente y le verbaliza)
“Tranquila, aquí está segura”

8. Enfermera: “¿La voz? Cuénteme sobre

esa voz, para poder ayudarle.”

Paciente: “Sí, la voz.”

9. Enfermera: “¿Esa voz, le habla bien o le

habla mal?”

Paciente: “A veces me hablan bien, pero

a veces me hablan feo.”

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Enfermera - Paciente Técnica de comunicación terapéutica.

10. Enfermera: “¿Y usted le habla esa voz?”

Paciente: “¡No sé! Yo a veces le hablo,

pero ellos me llaman mucho. ¿Los oyes?
Están aquí a mi lado y me están
hablando.”

11. Enfermera: “¿Qué le dice la voz?”

Paciente: “Que me cuide, que la gente es

mala y me van a matar. Pero usted no,
¿verdad?”

12. Enfermera: “Puedo entender su situación.

Los profesionales estamos aquí para
ayudar a los pacientes, no le vamos hacer
daño. Poco a poco ganará nuestra
confianza y esa voz se irá lejos y
podremos compartir como familia.”

Paciente: “¡Como familia!”

13. Enfermera: “¡Sí!”

Paciente: “¡No, así no! Porque mi esposo

es malo.”

Enfermera: “Cuénteme, ¿a qué se refiere

cuando dice que es malo?”

Paciente: “El me quitó todo que yo tenía

y se fue con otra mujer, es un
desgraciado.”

Enfermera: “Hábleme más sobre su

esposo.”

Paciente: “Él es el que manda a esas

voces para que me digan cosas feas.”

14. Enfermera: “Entonces compartiremos

como conocidos.”

Paciente: “¡Así sí! Tengo grandes amigos

que me esperan al salir de aquí.”

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Enfermera - Paciente Técnica de comunicación terapéutica.

15. Enfermera: “OK, muy bien. Hoy
hablamos de usted y de lo que es
importante para usted. También
hablamos de las voces que le molestan y
que vamos a trabajar para que se vallan y
no le molesten.”

Paciente: “Sí, yo le contaré mañana lo

que me digan las voces.”

16. Enfermera: “Recuerde que vendré los

jueves para la terapia. El jueves me podrá
contar lo que le digan las voces.”

Paciente: “¡Cierto! Yo le contaré el

jueves cuando regrese.”

C. Relaciones con la Comunidad

La (OMS, 1998) define la comunidad como un grupo específico de personas, que viven en
una zona geografía definida, comparten la misma cultura, valores y normas, y están organizadas
en una estructura social conforme al tipo de relaciones que la comunidad ha desarrollado a lo
largo del tiempo.

En los últimos años los países y el mundo entero han experimentado cambios como:
demografía, sociales, epidemiológicos, entre otros. Esto debido a diferentes factores como
control de natalidad, criminalidad, eventos atmosféricos, pandemias, entre otros. Las situaciones
mencionadas tienen un efecto-consecuencia que se refleja en la comunidad. Es por razones o
vivencias similares a las mencionadas, que las relaciones con la comunidad se deben intensificar.

Las relaciones con la comunidad van dirigidas a promover la salud e identificar

necesidades. El propósito principal de las relaciones con la comunidad es la prevención. Leavell
y Clark (1965) definieron tres niveles de prevención: primaria, secundaria y terciaria. De acuerdo
con las necesidades identificadas en las comunidades, se establece el nivel de prevención que se
ejecutará. La enfermera comunitaria es participa activamente en la promoción, prevención y

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restauración de la salud. También, identifica las necesidades y enfrenta los cambios específicos
de las comunidades y diversas generaciones.

Maslow (1943) formuló la Jerarquía de las Necesidades Humanas. Esta Jerarquía está
constituida por una pirámide que describe las cinco necesidades humanas. La misma se
desenvuelve desde el recurso más básico de sobrevivencia hacia el logro más complejo. La
pirámide tiene un concepto visual desde su base principal compuesta por necesidades básicas
(Fisiológicas), necesidades de seguridad y protección, necesidades sociales, necesidades de
estima y finalmente la autorrealización.

Figura: Pirámide de Maslow (1943)

Recuperado de: http://blog.ebooksenlared.com/proyectometamorfosis/piramidedemaslow/

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AVALÚO # 16

Instrucciones: Identificar las necesidades de la comunidad. Debe analizar la películas: “El niño
que domó el viento”. Accede al enlace que se provee la película asignada
https://www.netflix.com/title/80200047?s=i&trkid=13747225

1. Evaluar las necesidades de la comunidad.

2. Identificar las necesidades de la comunidad, utilizando como referencia la Jerarquía de

necesidades.
Necesidades de la comunidad identificadas en la
Jerarquía de necesidades
película
Necesidades fisiológicas

Necesidades de seguridad

Necesidades de afiliación

Necesidades de reconocimiento

Necesidades de autorrealización

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D. Ambiente terapéutico

¿Qué es el ambiente terapéutico?

El medio ambiente terapéutico es definido como una serie de actividades organizadas con un

fin terapéutico en un espacio institucional o residencial. El medio ambiente terapéutico es un

medio diseñado para proporcionar un nuevo tratamiento seguro para individuos cuyas

capacidades de afrontamiento de la realidad se han deteriorado. Las características esenciales de

un medio terapéutico consisten en planes de tratamiento individualizados, vínculos con la

familia, allegados y comunidad, relaciones eficaces y cualidades humanísticas de los miembros

del equipo de salud mental.

La función del medio terapéutico es:

1. Proteger físicamente a las personas de los agentes estresantes, dolorosos y

amenazadores percibidos.

2. Proteger físicamente a los pacientes de las consecuencias de sus conductas

adaptativas y la de los demás.

3. Proporcionar una estimulación sensorial agradable y atractiva.

4. Enseñar a los pacientes y sus familias estrategias de afrontamiento adaptativo y

habilidades interpersonales.

5. Un ambiente físico que proporcione comodidad, seguridad y atención tanto al

paciente como sus familiares, y el equipo de salud.

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Ambiente Humano: Está formado por los integrantes del equipo de atención a la salud, que

independientemente de la disciplina o actividad que ejerzan, deben poseer actitudes de interés,

respeto y responsabilidad, así como realizar actividades específicas para lograr una satisfacción

armónica.

Ambiente estético: Unidad del paciente aseo, tranquilidad, control de humedad, temperatura,

iluminación y buena ventilación.

Enfermería en el medio terapéutico: La enfermería de salud mental ha asumido la

responsabilidad de gestionar y coordinar las actividades del medio a través del Proceso de

Enfermería, planificando y llevando a cabo las estrategias y evaluando las mismas.

En Resumen: Podemos considerar el medio terapéutico como un refugio temporal y seguro

frente a agentes estresantes de la vida, a la vez que ofrece a la persona la posibilidad de adquirir

conductas de afrontamiento adaptativo.

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AVALÚO # 17

Propósitos:

1. El análisis crítico del video tiene el propósito de ejercitar al participante en destrezas

de razonamiento crítico.
2. El participante extraerá, analizará e interpretará el contenido del video.
3. Estudiará y examinará sus elementos; identificará y discutirá sus propiedades
y expresará juicios y opiniones sobre las mismas. (Ambiente terapéutico)

Instrucciones: Acceda al enlace y observa el video del tema ambiente terapéutico:

https://www.youtube.com/watch?v=4v0eA_afLWk&feature=share

Contesta las siguientes preguntas:

1) ¿Por qué es importante proveer un ambiente terapéutico?

2) ¿Usted cree que fue una actitud empática de la compañera? ¿Por qué?

3) Como profesional de enfermería, ¿cómo intervendrías o qué estrategias utilizarías, si un

compañero se comporta de la misma manera que la compañera del vídeo?

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REFERENCIA

Boyd, M. (2008). Psychiatric Nursing. Third Edition. Lippincott Williams.

Rebraca Shivs, Louise. (2007). Enfermería Psiquiátrica y de Salud Mental: Conceptos Básicos.
(6ta ed.). España: McGraw Hill Interamericana.

Varcarolis, E. M. (2017). Essentials of psychiatric mental health nursing. (3rd ed.). Missouri:
Elsevier.

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