Infecciones de sitio quirúrgico (ISQ)

y endometritis postparto (END)

¡Todos a notificar!

María Alejandra Roa López

MD Epidemióloga
IAAS SSM-Convenio Metrosalud
Contenido
¿Por qué vigilar ISQ y END?

¿Qué vigilo de ISQ y END?

Estrategia de notificación

Estrategias de prevención
 Protocolo de vigilancia en salud pública
Definición
La infección de sitio operatorio se
define como la infección que se
presenta dentro de los primeros 30 a
90 días dependiendo del
procedimiento quirúrgico realizado y
que no se encuentra presente en el
momento de la admisión
¿Por qué vigilar
ISQ y END?
 ¿Por qué vigilar ISQ y END?

• Más de 1,4 millones de pacientes

cada año contraen infecciones
hospitalarias.
• El riesgo de infección es de 2 a 20
veces mayor en los países en
desarrollo.
• ISQ : 31%- de las IAAS de
pacientes hospitalizados.
Mortalidad 3%
• Bogotá DC 2015 0.54% de ISQ, y
0,55% END (VAG 0,59% y cesárea
0,50%).
• Los programas de vigilancia de
ISO por reducen la tasa de
infección en un 35 – 50%.
JAMA Surg. 2017;152(8):784-791. doi:10.1001/jamasurg.2017.0904
 ¿Por qué vigilar ISQ y END?

• 60% de las ISQ son prevenibles.

• La endometritis es una forma de síndrome de

sepsis puerperal y se presenta en alrededor
de 5 % de los partos vaginales y en 10 % de
las operaciones cesáreas.

• Meta #3 de Objetivo de Desarrollo Sostenible

(ODS) es reducir la razón de mortalidad
materna mundial a menos de 70 por 100 000
nacidos vivos entre 2016 y 2030.

• Para 2015 la razón de mortalidad materna en Número de casos END en Colombia

los países en desarrollo es de 239 por 100
000 nacidos vivos, mientras que en los
países desarrollados es tan solo de 12 por
100 000.

ASIS Colombia 2016- INS

¿Qué vigilo de
ISQ y END?
 ¿Qué vigilo de ISQ y END?

ISQ

Colecistectomía RMTSD* Cesárea Herniorrafia

30 días 90 días 30 días 90 días

Superficial

Profunda

Órgano
Espacio

*RMTSD: Revascularización miocárdica con incisión torácica y de sitio donante.

 ¿Qué vigilo de ISQ y END?

Post parto vaginal

Endometritis

30 días
Post parto cesárea
 ¿Qué vigilo de ISQ y END?

Clasificación del Riesgo

Tipo de Riesgo de
Definición
Estratificación del herida infección
índice de riesgo Incisión quirúrgica no infectada en la que no se encuentra inflamación y no
se ingresa al tracto respiratorio, digestivo o genitourinario. Además, las
NHSN - ficha Limpia
heridas se cierran primariamente y si es necesario son drenadas con
<2%
individual: sistemas cerrados
Limpia Incisión quirúrgica con ingreso al tracto respiratorio, digestivo o
<10%
contaminada genitourinario, bajo condiciones controladas y sin contaminación inusual.
– Tipo de Heridas abiertas, recientes o accidentales. Cirugías con ruptura mayor de la
herida. Contaminada técnica estéril o gran contaminación gastrointestinal. Incisiones en las que 20%
se encuentra una inflamación aguda no purulenta
Heridas traumáticas antiguas con tejido retenido desvitalizado y en las que
– Nivel de Sucia
existen infecciones clínicas previas o perforación de víscera hueca.
40%
riesgo Puntaje
Estado físico del paciente
anestésico. ASA
1 Normalmente sano
2 Presencia de enfermedad sistémica leve
– Duración de Presencia de enfermedad sistémica severa que limita su actividad, pero no es
3
la cirugía. incapacitante
Presencia de enfermedad sistémica incapacitante que constantemente pone en peligro su
4
vida
5 Moribundo que no se espera que sobreviva 24 hr con cirugía o sin ella
 ¿Qué vigilo de ISQ y END?

Criterios de infección de sitio quirúrgico superficial - IQS

Signos o
síntomas
Y al • Dolor
y
menos 1 • Sensibilidad
• Edema
localizado
• Eritema
30 días Solo afecta la a. Secreción purulenta. • Calor
siguientes a piel y el b. ID de microorganismo.
procedimiento tejido c. Incisión abierta Tipos de IQS
subcutáneo deliberadamente por Qx, no • Primaria-IPP
tiene cultivo y el paciente • Secundaria-IPS
presenta x lo menos un signo o
síntomas.
d. Diagnóstico hecho por un
cirujano, médico o enfermera.

Fecha del procedimiento= día 1

 ¿Qué vigilo de ISQ y END?

Criterios de infección de sitio quirúrgico profunda -IQP

Signos o
síntomas
Y al • Fiebre
y menos 1
>38.5º
• Dolor
localizado
• sensibilidad
30 -90 días Afecta a. Secreción purulenta
siguientes a tejido b. Dehiscencia espontánea o Tipos de IQP
procedimiento blando abierta/ aspirada • Primaria -IPP
profundo deliberadamente por Qx, y • Secundaria -IPS
Microorganismo cultivado y el
(fascia y paciente presenta al menos un
músculo) signo o síntoma
c. Evidencia de infección profunda
por examen directo, radiológico,
otra QX, examen Histopatológico

Fecha del procedimiento= día 1

 ¿Qué vigilo de ISQ y END?

Criterios de infección de sitio quirúrgico órgano-espacio

Y al menos 1 Signos o síntomas

de los
y y Mediastinitis- MED o
siguientes sg
Infección intra-abdominal - IAB

30 – 90 días Afecta tejido a. Secreción Cumple al menos

siguientes a purulenta de un un criterio para
más profundo dren colocado en dianóstico de
procedimiento de la fascia y OE. mediastinitis-MED
el músculo, o infección
que sea b. MO aislado por intraabdominal –
cultivo a partir de IAB no
abierta o un fluido o tejido especificada
manipulada en el OE
durante del
c. Evidencia de
procedimiento infección OE por
examen directo o
Histopatológico o
imagen.

Fecha del procedimiento= día 1

 ¿Qué vigilo de ISQ y END?
Criterios de infección de sitio quirúrgico órgano espacio
- Mediastinitis MED

Sg Sx
1 M/O identificado por cultivo de tejido o liq mediastinal.
• Fiebre>38
• Dolor torácico sin
otra causa
reconocida
Evidencia de mediastinitis en el examen anatómico o • Inestabilidad
2 histopatológico. esternal sin otra
causa
Al menos un Sg y Sx y al menos uno de los siguientes
signos: Sg Sx paciente
3 a. Secreción purulenta del mediastino < 1 año
• Fiebre>38
b. Ensanchamiento mediastinal por imagen • Hipotermia <36
• Apnea
<1 año al menos un Sg y Sx, y al menos uno de los siguientes: • bradicardia
4 a. Drenaje purulento del mediastino
• Inestabilidad
esternal
b. Ensanchamiento mediastinal por imagen
 ¿Qué vigilo de ISQ y END?
Criterios de infección de sitio quirúrgico órgano espacio
- Infección intraabdominal IAB

Microorganismo identificado por cultivo de absceso o material del Síntomas

1 espacio IA. • Fiebre>38
• Nauseas
• Vómito
• Dolor
Al menos uno de los siguientes: • Sensibilidad
abdominal
2 a. Absceso o evidencia de Inf IA en examen anatómico o Hist.pat
• Ictericia
b. Idem Y Microorganismo ID a partir de hemocultivo

Al menos DOS Sx y al menos UNO de :

a. Microorganismo ID por cultivo de tejido o fluido obtenido en procedimiento
3 invasivo o un drenaje
b. Microorganismo ID por hemocultivo Y Radiología sugestiva (US, TAC, RMN,
CEPER, radio marcadores o Rx abdomen, corroborar con HC
 ¿Qué vigilo de ISQ y END?

Al menos un criterio

1 La paciente tiene un Tiene 2 de los siguientes sg sx 2

(varios) organismo(s) sin otra causa reconocida:
identificado(s) a partir de
líquido o tejido Fiebre (>38°C o más),
endometrial mediante Dolor abdominal
cultivo, obtenido durante Sensibilidad (uterina o
el procedimiento abdominal) o
quirúrgico mediante
aspiración con aguja o Supuración del útero.
biopsia con cepillo.

Vigilancia a 30 días
Estrategia de
notificación de
infección de sitio
quirúrgico y
endometritis
post parto
 Estrategia de notificación de ISQ y END
23 UPGD de Medellín que notifican ISQ y END
# nom_upgd cod_pre correo persona responsable de notificación
cod_sub
1 COMUNIDAD DE HERMANAS DOMINICAS DE LA PRESENTACION 5E+08 1 [email protected]
2 COMUNIDAD DE HERMANAS DOMINICAS DE LA PRESENTACION 5E+08 2 [email protected]
3 CLINICA SOMA 5E+08 1 [email protected]
4 HOSPITAL PABLO TOBON URIBE 5E+08 1 [email protected]
5 CENTRO CARDIOVASCULAR COLOMBIANO CLINICA SANTA M5E+08 1 [email protected]
6 CORPORACIÓN PARA ESTUDIOS EN SALUD CLINICA CES 5E+08 1 [email protected]
7 CLINICA MEDELLIN SA POBLADO 5E+08 2 [email protected]
8 CLINICA MEDELLIN SA OCCIDENTE 5E+08 3 [email protected]
9 ESTUDIOS E INVERSIONES MEDICAS SA ESIMED 5E+08 2 [email protected]
10 CLINICA DEL PRADO SA 5E+08 2 [email protected]
11 CLINICA VIDA SEDE HOSPITALARIA 5E+08 3 [email protected]
12 IPS UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA - LEON XIII 5E+08 3 [email protected]
13 ESE HOSPITAL LA MARIA 5E+08 1 [email protected]
14 PROMEDAN IPS CLINICA CENTRAL FUNDADORES 5E+08 23 [email protected]
15 NUEVA CLINICA SAGRADO CORAZON SAS 5E+08 1 [email protected]
16 VIVA 1 A 5E+08 1 [email protected]
17 METROSALUD BELEN 5E+08 2 [email protected]
18 METROSALUD MANRIQUE 5E+08 4 [email protected]
19 INVERSIONES MEDICAS DE ANTIOQUIA SA CLINICA LAS VEGAS5E+08 1 [email protected]
20 PROMOTORA MEDICA LAS AMERICAS SA 5E+08 1 [email protected]
21 HOSPITAL GENERAL DE MEDELLIN - LUZ CASTRO DE GUTIE 5E+08 1 [email protected]
22 UNIVERSIDAD PONTIFICIA BOLIVARIANA 5E+08 3 [email protected]
23 FUNDACION HOSPITALARIA SAN VICENTE DE PAUL 5E+08 1 [email protected]
 Definición operativa de caso

Caso confirmado por Caso confirmado

clínica por laboratorio
Síntomas y signos Síntomas y signos y
compatibles con los
criterios de infección de confirmación por
sitio quirúrgico: sin laboratorio, y obtiene un
presencia de una prueba resultado del agente
de laboratorio. causal de la infección.
 Periodo de vigilancia por procedimiento

• Cesárea • Herniorrafia
30 días 30 y 90 días
ISQ
ISQ
primaria superficial
primaria superficial
Primaria profunda
Primaria profunda
Endometritis
Infección IA no
Infección IA no especificada
especificada

ISQ
ISQ primaria y secundaria
primaria superficial superficial
Primaria profunda Primaria y secundaria
profunda
Infección IA no Infección IA no espec
especificada
• Colecistectomía Mediastinitis • RMTSD
30 días 30 y 90 días
Ficha de notificación de caso individual por semana epidemiológica
Ficha de notificación de caso individual por semana epidemiológica
Ficha de notificación de caso individual por semana epidemiológica
Ficha de notificación colectiva mensual: sólo UPGD caracterizadas en
SIVIGILA como prestadoras de servicios médico quirúrgicos

Segundo lunes
del mes
siguiente al
finalizado
Estrategias de
prevención
Estrategias de prevención
 Estrategias de prevención
• Categoría IA. Fuertemente recomendado para la
implementación y fuertemente respaldado por
estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos
bien diseñados.

• Categoría IB. Muy recomendado para la

implementación y respaldado por estudios
experimentales, clínicos o epidemiológicos y una
sólida base teórica; o una práctica aceptada (por
JAMAejemplo,
Surg. 2017;152(8):784-791. doi:10.1001/jamasurg.2017.0904JAMA
técnica aséptica) respaldada por evidencia Surg. 2017;152(8):784-791.
doi:10.1001/jamasurg.2017.0904
limitada.

• Categoría IC. Requerido por regulaciones, reglas o

estándares estatales o federales.

• Categoría II. Sugerido para la implementación y

respaldado por sugestivos estudios clínicos o
epidemiológicos o una justificación teórica.

• Problema no resuelto. Representa un problema no

resuelto para el cual la evidencia es insuficiente o no
existe un consenso con respecto a la eficacia. JAMA Surg. 2017;152(8):784-791. doi:10.1001/jamasurg.2017.0904
Tópicos claves

Para todas las cirugías

• Profilaxis antimicrobiana
- Parenteral
- Antibióticos tópicos / antisépticos

• Control de la glicemia

• Normotermia

• Oxigenación de los tejidos

• Preparación de la piel
Tópicos claves

Profilaxis Antimicrobiana Parenteral

1A.1. Administrar el agente antimicrobiano
preoperativamente sólo cuando esté indicado, basado en
guías clínicas prácticas publicadas; y con el tiempo suficiente
para que la concentración bactericida del agente haya
alcanzado el nivel en suero y en tejidos, al momento de la
incisión. (Category IB)

1B. Administrar el agente antimicrobiano profiláctico

parenteral apropiado antes de la incisión de la piel en todas
las cirugías de Cesárea. (Category IA)
Tópicos claves

Profilaxis Antimicrobiana Parenteral

1.E. En los procedimientos limpios y limpios-
contaminados, no se deben administrar dosis
adicionales de agentes antimicrobianos profilácticos
después que la incisión quirúrgica es cerrada en el
quirófano, aún cuando haya drenajes. (Category IA)
Tópicos claves

Profilaxis Antimicrobiana
NO Parenteral

2B.1. No aplicar agentes antimicrobianos

(ej., cremas, soluciones, polvos) sobre la
incisión quirúrgica para la prevención de
ISQ). (Category IB)
Tópicos claves

Control de la glicemia
3A.1. Implementar el control de la
glicemia perioperativamente, y tener
como meta niveles de glucosa en sangre
menor de 200 mg/dL en patientes con y
sin diabetes. (Category 1A)

Normoterapia
1. Mantener la normotermia
perioperativa. (Category 1A)
Tópicos claves

Oxigenación
6.B. Para pacientes con función
pulmonar normal, sometidos a anestesia
general con intubación endotraqueal,
administrar un incremento de la fracción
de oxígeno inspirado (FiO2) tanto
intraoperativamente como post-
extubación, en el periodo postoperatorio
inmediato. Para optimizar la llegada de
oxigeno a los tejidos, mantener la
normotermia perioperatioria y el
adecuado reemplazo del volumen.
(Category IA)
Tópicos claves

Profilaxis antiséptica
8.A.1. Advertir a los pacientes que deben
tomar un baño o ducha (cuerpo entero)
con jabón (antibacteriano o no
antimicrobiano), o bien con un agente
antiséptico, por lo menos la noche anterior
del día de la cirugía. (Category 1B)

8.B. Realizar la preparación de la piel

intraoperativamente con una solución de
un agente antiséptico con base alcohólica
(agente dual), a menos de que esté
contraindicado. (Category IA)
Estrategia de prevención

¿Cómo puede usted y sus seres queridos

prevenir las infecciones de sitio quirúrgico?
• Antes de su cirugía, analice otros problemas de salud, como la
diabetes, con su médico.
• Dejar de fumar. Los pacientes que fuman reciben más
infecciones.
• Siga las instrucciones de su médico para limpiar su piel antes
de la cirugía. Por ejemplo, baño con jabón especial antes de la
cirugía.
• Evite afeitarse cerca de donde se someterá a cirugía.
• Afeitarse con una afeitadora puede irritar su piel y facilitar el
desarrollo de una infección. Si alguien intenta rasurarte antes
de la cirugía, pregunta por qué es necesario.
Estrategia de prevención
¿Y para prevenir infecciones de sitio
quirúrgico después de la cirugía?
• Pídale a quien le atienda que se limpie las manos antes de
examinarlo o revisar su herida. No permita que los visitantes
toquen la herida quirúrgica o los apósitos.
• Pídales a sus familiares y amigos que se laven las manos
antes y después de visitarlo.
• Asegúrese de entender cómo cuidar su herida antes de salir
de la instalación médica.
• Siempre limpie sus manos antes y después de cuidar su
herida. Asegúrese de saber a quién contactar si tiene
preguntas o problemas después de llegar a casa. Si tiene
algún síntoma de una infección, como enrojecimiento y dolor
en el sitio de la cirugía, drenaje o fiebre, llame a su médico de
inmediato.
Equipo de vigilancia epidemiológica Secretaría de Salud de Medellín

Higiene de manos
Precauciones estándar y basadas en la transmisión
Limpieza y desinfección de ambientes y superficies Salvan Vidas
Uso racional de antimicrobianos
CIRVE 31-08-2018
 Bibliografía
JAMA Surg. 2017;152(8):784-791. doi:10.1001/jamasurg.2017.0904
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/250680/9789241549882-
eng.pdf?sequence=1
http://www.msqc.org/msqc-surgical-site-
infection-quality-improvement-toolkit
https://www.cambridge.org/core/services/aop-cambridge-
core/content/view/EE4D1EC09206F231C69CB0E1A3F4EAC9/S08998
23X00193869a.pdf/strategies_to_prevent_surgical_site_infections_in_a
cute_care_hospitals_2014_update.pdf
https://www.cdc.gov/features/safesurgery/index.html
http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/2009-10-
29HICPAC_GuidelineMethodsFINAL.pdf
https://webbertraining.com/espanol.php
Notificar casos de ISQ y END al referente del
evento en la UPGD con copia a SSM
[email protected]

¡Compromiso de todos!