UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

Cuidado de Enfermería a la Persona en el

ASIGNATURA
Proceso Quirúrgico.

TEMA Herida Quirúrgica: Cuidados de Enfermería

DOCENTE Mg. Nelly Ninfa Canchari Zambrano

Visión Misión
Formamos integralmente a los profesionales de enfermería en
Ser una Escuela Profesional en Enfermería líder y
el cuidado humanizado comprometidos en investigación,
competitiva en la formación universitaria de
responsabilidad social que contribuya a la salud de la
carácter científico, con responsabilidad social,
persona, familia y comunidad, para el desarrollo sostenible de
involucrada en el desarrollo regional y nacional.
la sociedad.
 OBJETIVO

Elaborar cuidados de enfermería para prevenir

complicaciones de las heridas y drenajes
quirúrgicos.
 HERIDA

Solución de continuidad de las cubiertas

externas del cuerpo.

Lesión normalmente
sangrante, que se produce
en los tejidos exteriores del
organismo como
consecuencia de un corte,
un disparo, una presión, un
roce o cualquier otro
accidente o incidente.
 CLASIFICACION
CAUSA

TRAUMATICA QUIRURGICA
 HERIDA QUIRURGICA INCISION

Es un corte o una incisión en la

piel que normalmente esta hecha Es un corte a través de la piel que
con un bisturí durante la cirugía. se hace durante una cirugía.
Las heridas quirúrgicas se cierran Algunas son pequeñas, otras
generalmente con hilos de grandes. El tamaño depende de la
sutura, grapas o adhesivo clase de cirugía que se practicó.
quirúrgico
CLASIFICACION DE HERIDAS

TIPO CARACTERISTICAS
LIMPIA  No hay penetración en víscera hueca.
 Cierre primario de la herida.
 Cumplimiento de la técnica aséptica.
 Intervención programada.
 Heridas no traumáticas.
 Ausencia de inflamación.
LIMPIA  Penetración controlada en víscera hueca.
CONTAMINADA  Sin signos de inflamación
 Cierre primario de la herida.
 Uso de drenaje mecánico.
 Cirugías que incluyen tracto biliar,
apéndice, vagina, orofaringe.
 Preparación intestinal preoperatoria
 Trauma menor durante cirugía.
CLASIFICACION DE HERIDAS
TIPO CARACTERISTICAS
CONTAMINADA  Inflamación evidente.
 Vertido incontrolado desde una víscera.
 Apertura del tracto biliar o
genitourinario con presencia de bilis u
orina infectada.
 Herida abierta traumática reciente.
 Incumplimiento mayor de técnica
aséptica.
SUCIA  Heridas traumáticas no recientes.
INFECTADA  Desvitalización tisular importante,
presencia de cuerpos extraños o
contaminación fecal.
 Vertido incontrolado y no tratado desde
una víscera hueca.
 Pus en herida quirúrgica.
 Herida abierta con supuración
 Inflamación intensa.
 CLASIFICACION SEGÚN SU GRAVEDAD

TIPO CARACTERISTICAS
LEVE Retrasar el retorno a actividades normales
pero no dejan secuelas o dejan secuelas
mínimas.
MODERADA Pueden requerir re-hospitalización o re-
intervención quirúrgica y pueden dejar
secuelas estéticas o funcionales mínimas.
GRAVE Ocasionan secuelas, discapacidad, invalidez
o muerte.
FACTORES QUE AFECTAN UNA HERIDA QUIRÚRGICA
 Edades extremas
 Anemia y malnutrición
 Enfermedades metabólicas (Diabetes)
 Hipoproteinemia
 Desinfección, esterilización insuficiente.
 Inmunosuprimidos
 Fármacos (esteroides)
 Insuficiencia renal
 Sepsis
 Intervenciones de urgencia
 Cobertura antibiótica insuficiente
 Neoplasias
 Trastornos genéticos
 Tabaquismo
 DETERMINANTES EN LA HERIDA QUIRURGICA

 Ubicación ( con o sin

penetración)
 Tiempo de evolución
 Carga bacteriana
 Circunstancias de
asepsia.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
ANTES DE REALIZAR UNA CURACION:

 Tener en cuenta el riesgo de infección de la herida.

Objetivo: prevención de la infección, manteniendo las condiciones de esterilidad

durante el proceso de curación.
 Conocer el estado del paciente y el tipo de herida que tiene el paciente después de la
intervención.
 Aplicar la técnica más adecuada en función al tipo de herida producido en la
intervención, técnica limpia y técnica estéril.
 Conocer la identidad del enfermo quirúrgico.
 Valorar el estado de la herida.
 Control del dolor, tumefacción, enrojecimiento y supuración.
Técnica limpia: Técnica estéril:
 Realizar el lavado antiséptico de las  Realizar el lavado antiséptico de las
manos. manos.
 Con los guantes no estériles levantar el  Ponerse los guantes estériles y la
apósito de la herida. mascarilla quirúrgica.
 Evaluar la herida.  Preparación de tallas estériles.
 Desinfectar con povidona yodada y  Levantar el apósito.
colocar de nuevo el apósito.  Evaluar la herida.
 En el caso de que hubiese más de una  Desinfectar con povidona yodada y
herida, habría que iniciar los cuidados colocar de nuevo el apósito.
de Enfermería por la herida más limpia.  En el caso de que hubiese más de
una herida, habría que iniciar los
 Heridas cerradas. cuidados de enfermería por la herida
más limpia.

 Heridas abiertas en fase de

cierre.
 Heridas abiertas para que
cicatrice por segunda
intención.
CONTROLES DEL PROCESO: Respecto al paciente
quirúrgico:
Respecto al
personal salud:  Tener en cuenta las
posibles hemorragias.
 Tener las  Realizar las curaciones
condiciones de siempre de forma
asepsia. individualizada.
 Atender las  En caso de aplicar
precauciones pomada, desechar la
estándar de primera porción.
limpieza y  Control de las
desinfección. complicaciones
 Gestión de residuos. potenciales.
Durante la fase de cicatrización de la herida hay que
tener en cuenta:
 Alteraciones de la piel.
 Equimosis.
 Hematomas.
 Alteraciones metabólicas.
 Anemia (grandes heridas).
 Hipovolemia por hemorragia.
 Drenaje, supuración.
 Infecciones.
 Controlar la posible alergia al yodo, esparadrapo.
COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS

 Seroma
 Hematoma de la herida
 Dehiscencia de la herida
 Infección de la herida
 Absceso de pared
 Fistulas entero cutáneas
 Cicatrices anestésicas
 Necrosis de la herida
 Heridas crónicas o que no cicatrizan
CLASIFICACION DE LA INFECCION DEL FOCO QUIRURGICO

1. INCISIONAL 2. ESPACIO VISCERAL

SUPERFICIAL PROFUNDA
(Piel – TCS) (fascias – músculos)
 DRENAJES

Es un dispositivo que se Es todo tipo de maniobra y

utiliza en el campo de la materiales destinados a la
medicina para evacuar evacuación o derivación de una
sangre, pus u otros fluidos secreción, normal o patológico,
corporales de un sitio desde una cavidad o víscera
anatómico en un paciente. hacia el exterior.
 OBJETIVO DE LOS DRENAJES

 Eliminar la acumulación de líquidos.

 Prevenir la formación de hematomas y seromas.
 Reducir la contaminación de las heridas.
 Reducir el dolor post operatorio.
 Conseguir la obliteración de espacios muertos.
 Minimizar las cicatrices.
 Profilaxis de fugas de conductos secretores.
CARACTERISTICAS DE LOS DRENAJES

 Material suave y flexible para no comprimir estructuras vecinas.

 No irritante para los tejidos corporales.
 No descomponerse en contacto con el liquido a drenar.
 Tendrán un colector para cuantificar los exudados.
 TIPOS

Pasivos: Actúan
por capilaridad o
por gravedad.

Activos: Garantizan la salida

del material mediante un
sistema de aspiración.
 INDICACIONES DE LOS DRENAJES
LESIONES PROFILAXIS DE FUGA TRAS CIRUGÍA RADICAL
ABSCESOS
TRAUMÁTICAS TRAS CIRUGÍA
GENERAL

Después de una En grandes resecciones, se

Un drenaje Cuando se
pierde gran cantidad de líquido
en un origina un cirugía siempre hay
linfático y sangre, que no debe
absceso es traumatismo riesgo de líquido acumularse.
muy hay mucho acumulado, por lo Colocar cuando sea
importante líquido que se coloca un verdaderamente necesario ya
ya que extravasado, drenaje para evitar que es una puerta de entrada
evacua por lo que es la presión , el dolor de bacterias y microorganismos
todas las necesario la y la sobreinfección . que pueden dar lugar a una
Esto nos indicará complicación innecesaria.
sustancias colocación de Además un drenaje puede
acumuladas un drenaje. también si existe
obstruirse y el riesgo de
evitando el riesgo de infección aumentaría ,también
cierre en hemorragias. es imprescindible quitar el
falso. drenaje tan pronto como sea
posible.
 CLASIFICACION GENERAL DE LOS DRENAJES

Por su

Finalidad Mecanismo Extensión Número Material Punto de Zona

de acción empleado salida drenada

• Profilácticos • Pasivos • Selectivos • Único • Simple • A través de la • Por

• Terapéuticos • Activos • Amplios • Múltiple • Mixto herida cavidades
• Por la naturales
contrabertura. • De recesos
producidos
por una
I.Qx.
DRENAJES DE MAYOR USO

Según su forma de drenar: Según su función:

•Pasivos: •Activos: en este •Profilácticos: su •Terapéuticos:

actúan por tipo la salida del función es evitar la se utiliza para
capilaridad o material se formación de una dar salida a
por gravedad produce mediante colección, permitiendo colecciones ya
o por un sistema de su drenaje al exterior y formadas.
diferencia de aspiración. de esta forma evitar
presiones. complicaciones.

Según su colocación:

•Quirúrgicos: se •Punción transcutánea: su colocación

colocan en la herida precisa de la realización de una ecografía o
quirúrgica tras una Tomografía Axial Computarizada (TAC) para
cirugía. guiar durante la inserción hacia la colección a
drenar.
 En el caso de dedo de guante se
DRENAJES MAS CONOCIDOS corta un dedo de un guante estéril y
se coloca dentro de la herida
Drenaje de gasa o dedo de guante: asomando una parte fuera de esta,
la intención de este drenaje es
Consiste en una tira de gasa o una gasa enrollada
impedir que la herida cierre antes de
con un extremo se colocado en una herida y actúa
por capilaridad, facilitando el fluido de las
lo necesario para evitar que se
secreciones. quede material dentro que pueda
infectarla.
DRENAJES MAS CONOCIDOS
Drenaje de Redón:

Sistema de drenaje activo, constituido

por un tubo flexible con un extremo
en el que hay múltiples perforaciones
y que se coloca en la zona a drenar, y
el otro extremo se acopla
herméticamente a un tubo o
alargadera conectado a un recipiente
de recolección donde previamente se
practica el vacío.
Este mecanismo permite un drenaje
constante, que puede regularse según
sean las necesidades de cada caso.
DRENAJES MAS CONOCIDOS
Drenaje de Jackson Pratt:

Es un drenaje activo aspirativo. Es un

catéter de silicona blanca, aplastada
al principio y circular al final y en su
extremo puede conectarse a vacío de
baja presión tipo “pera” o a vacío tipo
Redón.

Drenaje de Blake:
Tiene un extremo
multiperforado, redondo y
con rayas de color. Es muy
parecido al Jackson Pratt.
DRENAJES MAS CONOCIDOS
DRENAJE DE PENROSE (Pasivo)
Tubo de caucho, delgado y aplanado, los
hay de varios tamaños más delegado más
grueso más largo más corto, etc que se
mantiene colapsado mientras no pasa
líquido por su interior. Se coloca a través
de una abertura cutánea y actúa por
capilaridad. Se coloca al finalizar la
intervención quirúrgica, antes de cerrar la
pared, a través de una pequeña incisión y
se asegura mediante un punto de sutura.
Una vez terminada la cirugía se puede
colocar una bolsa de colostomía para
recoger las secreciones.
Tubo de látex delgado y aplanado que se mantiene colapsado mientras no pasa liquido
por su interior.
Se coloca a través de una abertura cutánea

CARACTERISTICAS:
• No perjudica los tejidos cercanos
• Produce poca irritación tisular.
• Indicado en abscesos subhepáticos,
pancráticos, de saco de Douglas, anastomosis
intestinales, peritonitis y cirugía radical;
también en la existencia de prevención de
abscesos de pared tanto musculares como
submusculares.
• Su retiro es a partir del cuarto a quinto día de
forma progresiva unos 3 cm. diarios para que
el trayecto donde estaba colocado cicatrice sin
dejar fistulas y retirar el ultimo día el punto de
sutura.
 DRENAJE EN T DE KEHR
Tubo blando en forma de “T”, utilizado en cirugía
biliar; los dos extremos cortos de la “T” se insertan
en el colédoco y el conducto hepático, y la vía mas
larga se saca por contrabertura a través de la
pared abdominal. Asegura el paso de la bilis al
colédoco, y así evita que se produzca un
incremento de la presión en las vías biliares si se
produce alguna complicación post operatoria; una
parte de la secreción atraviesa el tubo en dirección
al duodeno, mientras que el resto sale al exterior. Se retira hacia el décimo día de
Este drenaje actúa por gravedad se conecta a un manera intermitente y luego de
sistema de recolección cerrada y estéril, colocado forma continua hasta comprobar la
por debajo del nivel del enfermo, donde se recoge normalidad del colédoco, mediante
el liquido drenado. colangiografía, que es cuando se
retira el tubo de forma definitiva.
La aparición de fiebre, escalofríos,
dolor abdominal, puede sugerir la
existencia de peritonitis.
Drenaje de Saratoga:

Consiste en un tubo multiperforado de

silicona o polivinilo con dos luces: la
externa permite la entrada de aire y
la interna permite la conexión a un
sistema de aspiración. Se usa en
grandes heridas infectadas, o cuando
la cantidad a drenar es muy elevada.
Lleva un hilo radio-opaco que permite
comprobar su colocación mediante
una radiografía.
Drenaje de Abramson:
Presenta tres luces: una para la
entrada de aire, otra que acoplamos
al sistema de aspiración y una
tercera que nos sirve para la
irrigación de la zona.

Drenaje de Pigtail:
Para drenar colecciones u orina ,
utilizado para nefrostomía,
abceso y otras aplicaciones de
drenaje multiperforado.
EQUIPO DE SUCCION A PRESION NEGATIVA (HEMOVAC)
Sistema de aspiración , funciona con presión negativa y elimina suavemente el liquido y
los desechos de una herida por medio de una sonda perforada conectada a una cámara
reservorio de succión.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
USO: para promover la
cicatrización de la herida,  Colocación de vendaje compresivo
eliminando los líquidos cuando sea necesario.
(seromas, hematomas) que  Evaluar periódicamente el sistema
pueden retrasar la granulación para detectar desconexiones
tisular y permitir la adhesión de accidentales o pérdida del vacío en el
las capas de tejido, suprimiendo reservorio.
el espacio muerto.  Evacuar el reservorio en recipiente
calibrado o verificar la cantidad
COMPLICACIONES aspirada utilizando la escala de
medición del sistema.
• Obstrucción con fluidos o  Evaluar las características de lo
detritos.
drenado y registrar volumen,
• Desplazamiento o desalojo.
características y frecuencia del
• Lesión del tejido en el sitio de
vaciamiento.
inserción por presión constante
o errores en la inmovilización.
• Infección.
EQUIPO DE ASPIRACION TORAXICA (PLEUR-EVAC)

Es la introducción de un tubo en el interior de la cavidad pleural por un espacio

intervertebral o intercostal de la caja torácica con fines terapéuticos.
Objetivo: eliminar y prevenir la acumulación de aire y de liquido en la cavidad pleural.

USO:
 Neumotórax (aire en el espacio interpleural)
 Derrame pleural maligno.
 Empiema y derrame pleural paraneumónico
complicado.
 Hemoneumotórax traumático.
 Post operatorio : en toracotomía, esofagectomía y
cirugía cardiaca.

Es el más conocido dentro de los torácicos.

Es un sistema de drenaje torácico con sello de
agua y su finalidad es drenar líquido, aire o
sangre del espacio pleural, permitiendo
restablecer la presión pleural y que un pulmón
colapsado se reexpanda.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
1. Hacer curación diaria de la zona de punción, vigilando la posible aparición de
signos de infección, enfisema subcutáneo, etc.
2. Fijar el tubo de tórax a la piel del paciente mediante esparadrapo para
proporcionar comodidad al paciente y pueda movilizarse.
3. Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, así como el nivel de
agua en las cámaras, rellenarlos si es necesario.
4. Mantener una intensidad de aspiración suave (en el sistema PLEUR-VAC), que
produzca un burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo intenso que favorezca
pérdidas de agua en el sistema de aspiración y descenso de sus niveles.
5. Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje (ordeño manual o mecánico en
dirección al sistema de aspiración).
6. Valorar y medir como mínimo cada 24 horas el volumen de líquido drenado,
rotulando con la fecha a la altura de nivel del mismo.
7. Valorar movilidad del liquido de la cámara de seguridad con los movimientos
respiratorios del paciente, indicativo de la persistencia o no de aire en la pleura, si
como del estado de permeabilidad del tubo.
COMPLICACIONES
 Lesión en el corazón, pulmón o esófago (puede ocurrir durante la
colocación).
 Perforación diafragmática.
 Hemorragia cuando salga por el tubo de tórax mas de 150 ml. Por
hora de contenido hemático.
 Edema pulmonar unilateral por evacuación excesivamente rápida de
un derrame importante o neumotórax a tensión.
 Empiema, suele deberse a la propagación de una infección.
 Enfisema subcutáneo por salirse el tubo del tórax.
 Infección respiratoria secundaria a la colocación del drenaje o a la
retención de secreciones.
 Alteración de la función respiratoria por obstrucción del drenaje
 Estreñimiento (paresia intestinal)
 Neumotórax relacionado con la retirada del drenaje.
 CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA
 El drenaje postural se realiza 3 a 4 veces al día. Hay que procurar estar con la
persona durante la primera secuencia de posiciones, para comprobar su tolerancia.
Nunca debe realizarse el drenaje postural después de las comidas.
 Compruébese la aparición de signos de hipotensión postural e interrúmpase los
ejercicios si se observa disnea, taquicardia o dolor torácico.
 El tratamiento mediante inhaladores puede ser útil para fluidificar las secreciones
cuando se realiza el drenaje postural.
 Auscúltese el tórax antes y después de la técnica, para comprobar la efectividad de
la misma.
 Antes del tratamiento así como durante el mismo, debe comprobarse las constantes
vitales.
 La persona debe hallarse lo mas cómodo posible en cada una de las posiciones. Los
niños pueden ser cambiados de posición mientras se sostienen en brazos.
 Debe preocuparse que la persona tosa, así como asegurarse de que tenga a la mano
pañuelos de papel o recipiente para el esputo. En el caso de tratarse de lactantes o
niños, es importantes disponer de un equipo de aspiración.
 Esta contraindicado colocar en posición de Trendelemburg a las personas que sufren
hipertensión intracraneal y/o insuficiencia cardiaca.
 PROFILAXIS DE LA INFECCION
Ambiente del quirófano
Estado del instrumental
Lavado de manos

Guantes y otros
CONCLUSIONES
 Durante la curación de las heridas quirúrgicas es importante
considerar la limpieza y la desinfección para prevenir
infección en las zonas de la herida operatoria y en la zona
de inserción del drenaje.
 Observar y revisar permanentemente las características de
la herida para detectar signos de inflamación o infección.
 Revisar periódicamente los drenes para detectar posible
salida anormal del drenaje, obstrucción o rotura.
 Vaciar continuamente el líquido aspirado por los drenes
cuando estos hayan alcanzado los niveles permitidos,
observando color, olor, aspecto, consistencia, etc.
 El liquido corporal eliminado debe ser medido y anotar
estrictamente las cantidades en los registros de enfermería.
Una sonrisa
vale mas que
mil palabras
Gracias