Acido Base

INTERPRETACION DEL
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
MG. Herly Barriga Cárdenas
Docente: Atención en Emergencias y Desastres.
Universidad Andina del Cusco
EQUILIBRIO ACIDO BASE
El ácido es un dador de iones de hidrógenos.
❖ El Ph en la sangre arterial es de 7.40
❖ El Ph en sangre venosa es de 7.35
❖ Los bicarbonatos representan la reserva alcalina su
concentración en sangre es de 24 mEq / l
SISTEMAS BUFFER O TAMPON
RECOLECCION DE SANGRE ARTERIAL
Pasos para interpretar la
gasometria
Seis pasos para analisis de aga
1. Esta el pac. Acidemico o alcalemico Determinar el Ph
2.Es el disturbio metabólico o Medir la PaCO2 y el HCO3

respiratorio
3. Si es disturbio respiratorio es Compara el Ph medido con los
crónico o agudo cambios de Ph esperado
4. Si es un disturbio metabólico. Hay Medir niveles séricos de Cl, Na,HCO3 y
aumento de Anion Gap aplicar fórmula de anion gap
Ecuación 5.
5. Si es un disturbio metabólico , el Comparar el CO2 medido con el CO2

sistema respiratorio está esperado
compensando adecuadamente Ver ecuación 6 – 8
6. Otro disturbio metabólico está Determinar el nivel de HCO3 corregido

presente en el pac. con una acidosis y comparar con el HCO3 medido
metabólica anion gap?
⚫
⚫ Ecuación 5 : anion gap
Anion gap= Na –(Cl + HCO3) N= 8–12 meq
⚫Ecuación 6: acidosis metabólica

⚫ PCO2 =[ (HCO3 x 1.5) + 8] +/- 2
Ecuación 7: alcalosis metabólica leve a mod.
PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 15] +/- 2
Ecuación 8: alcalosis metabolica severa
PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 9] +/- 2

Alcalosis respiratoria
ALCALOSIS RESPIRATORIO:
⚫ ENFERMEDADES
⚫ HIPOXIA:
PULMONARES:
⚫ GRANDES ALTURAS.
⚫ ENFERMEDAD
⚫ DISMINUCION DEL FIO2.
PULMONAR
⚫ DISBALANCE
INTERSTICIAL.
VENTILACION-
⚫ NEUMONIA.
PERFUSION.
⚫ EMBOLIA PULMONAR.
⚫ HIPOTENSION.
⚫ EDEMA PULMONAR.
⚫ ANEMIA SEVERA.
... ALCALOSIS RESPIRATORIA:
⚫ S.N.C., MEDIADO POR:
⚫ OTRAS:
⚫ ACTO VOLUNTARIO,
⚫ EMBARAZO (3er TRIM.).
ANSIEDAD.
⚫ INSUFICIENCIA HEPATICA
⚫ ACV, TUMORES. (CIRROSIS).
⚫ INFECCIONES. ⚫ SEPTICEMIA A GRAM
⚫ TRAUMAS. NEGATIVOS.
⚫ VENTILACION MECANICA.
⚫ EXPOSICION AL CALOR.
⚫ ESTIMULACION
⚫ RECUPERACION DE UNA
FARMACOLOGICA U ACIDOSIS METABOLICA.
HORMONAL:
⚫ SALICILATOS.
⚫ NICOTINA.
⚫ XANTINAS.
⚫ PROGESTERONA
Acidosis respiratoria
ACIDOSIS RESPIRATORIA:
⚫ OBSTRUCCION DE LA VIAS ⚫ DEPRESION DEL CENTRO

AEREAS: RESPIRATORIO:
⚫ ASPIRACION DE CUERPO ⚫ ANESTESIA GENERAL.
EXTRAÑO O VOMITO. ⚫ SOBREDOSIS DE
⚫ LARINGOESPASMO. SEDANTES.
⚫ BRONCOESPASMO ⚫ TRAUMA CEREBRAL O
GENERALIZADO. INFARTO.
⚫ SLEEP APNEA ⚫ SLEEP APNEA CENTRAL.
OBSTRUCTIVO.
⚫ OBESIDAD- ⚫ CATASTROFE
HIPOVENTILACION. CIRCULATORIA:
⚫ PARO CARDIO-
⚫ VENTILACION MECANICA. PULMONAR.
⚫ EDEMA PULMONAR
SEVERO.
ACIDOSIS RESPIRATORIA:
⚫ DEFECTOS RESTRICTIVOS: ⚫ GUILLAIN BARRE,

⚫ NEUMOTORAX.
MIASTENIA GRAVIS, ETC.
⚫ PARALISIS PERIODICA
⚫ HEMOTORAX.
HIPOKALEMICA.
⚫ TORAX INESTABLE.
⚫ MIOPATIA HIPOKALEMICA.
⚫ NEUMONITIS SEVERA. ⚫ DROGAS O AGENTES
⚫ S.D.R.A. TOXICOS.
⚫ CURARE,
SUCCINILCOLINA,
⚫ DEFECTOS AMINOGLUCOSIDOS,
NEUROMUSCULARES: ORGANOS
FOSFORADOS.
⚫ SECCION MEDULAR.
⚫ BOTULISMO, TETANOS.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA:
• HCO3 aumenta 1mEq/L por cada aumento en 10 mmHg de pCO2
• pH disminuye en 0.08 por cada aumento en 10 mmHg del pCO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRONICA :
• HCO3 aumenta en 4 mEq/L por cada aumento en 10 mmHg pCO2
• Límite de compensación : 45 mEq/L

Acidosis Metabólica
1. La Ac.Met. resulta en una disminución del

HCO3- sérico cuya carga negativa debe ser
reemplazada.
2. Estas especies reemplazantes son:
-Aniones no medibles. (A-GAP elevado)
-Cloruro (A-GAP normal)
En cetoacidosis: Hay limitación en la detección de

cetonas alfa-metil.
EN ACIDOSIS METABOLICA
¿HAY AUMENTO DEL ANION GAP?:
⚫ MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y

BICARBONATO PARA CALCULAR LA MAGNITUD DEL ANION GAP:
⚫ Na+ + (K+ + Ca2+ + Mg2+) = HCO3- + Cl - + (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgán)
⚫ Na+ - (HCO3- + Cl -) = (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgán) - (K+ + Ca2+ + Mg2+)
A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L

⚫ A.G. = ANIONES NO MEDIDOS - CATIONES NO MEDIDOS
⚫ PROTEINAS (15 mEq/L) CALCIO (5 mEq/L)
⚫ ACID. ORG. (5 mEq/L) POTASIO (4,5 mEq/L)
⚫ FOSFATOS (2 mEq/L) MAGNESIO (1,5 mEq/L)
⚫ SULFATOS (1 mEq/L)
⚫ LA DISMINUCION EN 0,1 g/dl DE PROTEINAS TOTALES PRODUCE DISMINUCION DE
0,25 mEq/L DE A.G., o
⚫ LA DISMINUCION EN 0,1 g/dl DE ALBUMINA SERICA PRODUCE DISMINUCION DE 0,25
mEq/L DE A.G.
ANION GAP:
¿OTRO DISTURBIO ESTA PRESENTE EN EL PACIENTE
CON UNA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP?:
⚫ DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO

CORREGIDO Y COMPARAR CON EL NIVEL DE
BICARBONATO MEDIDO:
HCO3 cg = HCO3m + (A.G. - 12)
⚫ SI HCO3 CORREGIDO (cg) > 26 mEq/L

==> ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA.
⚫ SI HCO3 CORREGIDO (cg) < 22 mEq/L

==> ACIDOSIS METABOLICA NO ANION GAP ASOCIADA.
PRINCIPALES CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA DE
ACUERDO AL MECANISMO Y AL ANION GAP:
MECANISMO DE ACIDOSIS ANION GAP ELEVADO ANION GAP NORMAL

Acidosis láctica
Cetoacidosis: Diabética, por
PRODUCCION ACIDA inanición, relacionada al
INCREMENTADA alcohol.
Ingestión: Metanol, etilenglicol,
aspirina, tolueno (inicial).
Algunos casos de IRC
ELIMINACION RENAL DE
Insuficiencia renal crónica ATR tipo 1 (distal)
ACIDOS DISMINUIDA
ATR tipo 4 (hipoaldosteronismo)
Diarrea u otras pérdidas
intestinales
ATR tipo 2 (proximal)
PERDIDA DE BICARBONATO O Post tratamiento de

DE PRECURSORES DE cetoacidosis
BICARBONATO Ingestión de Tolueno
Inhibidores de anhidrasa
carbónica
Derivación ureteral (Ej. Asa ileal)
ALCALOSIS METABOLICA
ALCALOSIS METABOLICA QUE RESPONDE A
CLORUROS (UCL < 10 mEq/L):
⚫ CONTRACCION DE ⚫ ... CONTRACCION DE

VOLUMEN: VOLUMEN:
⚫ PERDIDAS ⚫ PERDIDAS CUTANEAS:
GASTROINTESTINALES: ⚫ DIAFORESIS PROFUSA.
⚫ VOMITOS. ⚫ QUEMADURAS.
⚫ SUCCION
NASOGASTRICA. ⚫ PULMONES:
⚫ ADENOMA VELLOSO DE
⚫ HIPERVENTILACION.
COLON.
⚫ ASCITIS POST-
OPERATORIAS. ⚫ ALC. METABOLICA POST-
HIPERCAPNICA.
⚫ PERDIDAS RENALES:
⚫ DIURETICOS. ⚫ CARBENICILINA - PENICILINA.
⚫ POLIURIA.
ALCALOSIS METABOLICA QUE NO RESPONDE A
CLORUROS (UCL > 15-20 mEq/L):
⚫ ADRENALES:
⚫ HIPERALDOSTERONISMO.
⚫ SINDROME DE CUSHING.
⚫ ESTEROIDES EXOGENOS.
⚫ GLUCO O MINERALOCORTICOIDES
⚫ SINDROME DE BARTTER.
⚫ INGESTA DE ALCALINOS.
⚫ HIPOKALEMIA.
Clínica
pH INTERPRETACION DE AGA
ANION Gap
Determinar si Puro
T. Metabólico
Transtorno
Respiratorio
Primario
Compensa? no
Mixto
Agudo o crónico
pCO2 T.Respiratorio
Puro
HCO3 Metabólico si
Compensa?
no Mixto
ANION Gap
ANION GAP Na+ - ( Cl- + HCO3- )
ANION GAP 8 - 12
Si Anion Gap 
HCO3- HCO3-
Corregido = Medido + (A.Gap –12)
HCO3- < 22 mEq/L → Ac. Metabólica

Corregido No Anión Gap
> 26 mEq/L → Alc. Metabólica
Respiratorio Compensa?
Acidosis Metabólica
pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] ± 2
Alcalosis Metabólica
L-M <40 mEq pCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 15] ± 2
S>40 mEq pCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 9] ± 2
pCO2 medida = pCO2 esperada → T. Puro o compensado

pCO2 medida < pCO2 esperada → Alcalosis Respiratoria
pCO2 medida > pCO2 esperada → Acidosis Respiratoria
AGUDO O CRONICO
Acidosis Respiratoria
AGUDA pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40]
CRONICA pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40]
Alcalosis Respiratoria
AGUDA pH calculado = 7.4 +0.014*[40-pCO2 medido]
CRONICA pH calculado = 7.4 +0.003*[40-pCO2 medido]

Metabólico Compensa?
Acidosis Respiratoria
AGUDA HCO3- =24 + 0.1 [pCO2 Medida-40]
CRONICA HCO3- =24 + 0.4 [pCO2 Medida-40]
Alcalosis Respiratoria
AGUDA HCO3- =24 - 0.2 [40-pCO2 Medida]
CRONICA HCO3- =24 - 0.5 [40-pCO2 Medida]
HCO3 medido = HCO3 esperado → T. Puro o compensado

HCO3 medido < HCO3 esperado → Acidosis Metabólica
HCO3 medido > HCO3 esperado → Alcalosis Metabólica
INTERPRETACION ACIDO
BASE
Ejemplo 1: pH 7.31, pCO2=10,
pH HCO3=5,Na=123,Cl=99
Determinar ANION Gap

Transtorno
Primario T. Metabólico
Respiratorio
Compensa?
pCO2 Agudo o crónico

HCO3 T.Respiratorio
Metabólico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.31
< 7.36 → ACIDEMIA
pH 7.36-7.44 → EUFEMIA
>7.44 → ALCALEMIA
ALCALEMIA HCO3 > 26 → Alcalosis Metabólica
PCO2 <36 → Alcalosis Respiratoria
ACIDEMIA HCO3 <22 → Acidosis Metabólica

PCO2 >44 → Acidosis Respiratoria
EUFEMIA
pCO2=10 y HCO3=5
HCO3 o pCO2 alterado
Dentro RESPIRATORIO
[-2,+2]
Tr. MIXTO
BE
Fuera
Base Excess METABOLICO
[-2,+2]
ANION Gap HCO3=5,Na=123,Cl=99
ANION GAP 123-99-5=19

Anion Gap > 12
HCO3- Corr = HCO3- Med + (A.Gap-12)
HCO3 Corr = 5 + (19 –12)
HCO3 Corr = 12

Acidosis Metabólica HCO3=5,pCO2=10

pCO2 esperada = [1.5 x 5 +8] ± 2
pCO2 esperada = 13.5 a 17.5 mmHg

ACIDEMIA POR
ACIDOSIS METABOLICA
(TRASTORNO PRIMARIO)
ANION GAP Y NO ANION GAP
CON
ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

pH Ejemplo 2: pH 7.2, pCO2=25, HCO3=10,
Na=130,Cl=80

Transtorno
Respiratorio
Compensa?

HCO3 T.Respiratorio
Metabólico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.2
< 7.36 → ACIDEMIA
>7.44 → ALCALEMIA

EUFEMIA
pCO2=25 y HCO3=10
Dentro RESPIRATORIO
[-2,+2]
Tr. MIXTO
BE
Fuera
[-2,+2]
ANION GAP Na+ - (Cl- + HCO3-)
ANION GAP 130-(80+10)=40

Anion Gap > 12
HCO3 Corr = 10 + (40 –12)
HCO3 Corr = 38

Acidosis Metabólica HCO3=10, pCO2=25

pCO2 esperada = [1.5 x 10 +8] ± 2
pCO2 esperada = 21 a 25 mmHg

ACIDEMIA POR
ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP
CON ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA

Na=125,Cl=100

Transtorno
Respiratorio
Compensa?

HCO3 T.Respiratorio
Metabólico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.04
< 7.36 → ACIDEMIA
>7.44 → ALCALEMIA

EUFEMIA
pCO2=30 y HCO3=8
Dentro RESPIRATORIO
[-2,+2]
Tr. MIXTO
BE
Fuera
[-2,+2]
ANION GAP 125-(100+8)=17

Anion Gap > 12
HCO3 Corr = 8 + (17 –12)
HCO3 Corr = 13

Acidosis Metabólica HCO3=8, pCO2=30

pCO2 esperada = [1.5 x 8 +8] ± 2
pCO2 esperada = 18 a 22 mmHg

ACIDEMIA POR
ACIDOSIS METABOLICA
ANION GAP Y NO ANION GAP
CON ACIDOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

Na=135,Cl=93

Transtorno
Respiratorio
Compensa?

HCO3 T.Respiratorio
Metabólico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.18
< 7.36 → ACIDEMIA
>7.44 → ALCALEMIA

EUFEMIA
pCO2=80 y HCO3=30
Dentro RESPIRATORIO
[-2,+2]
Tr. MIXTO
BE
Fuera
[-2,+2]
AGUDO O CRONICO
Acidosis Respiratoria pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30
AGUDA pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40]

pH calculado = 7.4 –0.008*[80-40]
pH calculado = 7.08
CRONICA pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40]

pH calculado = 7.4-0.003*[80-40]
pH calculado = 7.28
pH c agudo=7.08 < pH m=7.18 < pH c Crónico = 7.28

Metabólico Compensa?
Acidosis Respiratoria pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30

AGUDA HCO3- =24 + 0.1 * [pCO2 Medida-40]
HCO3 = 24 + 0.1 * [80-40]
HCO3 = 28.1
CRONICA HCO3- =24 + 0.4 * [pCO2 Medida-40]
HCO3 = 24 + 0.4 * [80-40]
HCO3 = 40
HCO3 medido = HCO3 esperado → T. Puro o compensado

HCO3 medido < HCO3 esperado → Acidosis Metabólica
HCO3 medido > HCO3 esperado → Alcalosis Metabólica
ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA
(DISTURBIO PRIMARIO)
CON COMPONENTE AGUDO Y CRONICO
SIN DISTURBIO METABOLICO ASOCIADO

pH Ejemplo 5: pH 7.51, pCO2=47,HCO3=38,
Na=135,Cl=86

Transtorno
Respiratorio
Compensa?

HCO3 T.Respiratorio
Metabólico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.51
< 7.36 → ACIDEMIA
>7.44 → ALCALEMIA

EUFEMIA
pCO2=47 y HCO3=38
Dentro RESPIRATORIO
[-2,+2]
Tr. MIXTO
BE
Fuera
[-2,+2]
ANION GAP 135-(86+38)=11
Anion Gap < 12
Ac. Metabólica No Anión Gap

Alcalosis Metabólica HCO3=38,pCO2=47
L-M <40 mEq pCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 15] ± 2

pCO2 esperada = [0.9X 38 +15] ± 2
pCO2 esperada = 47.2 a 51.2
S>40 mEq pCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 9] ± 2

ALCALEMIA POR
ALCALOSIS METABOLICA
CON UNA LIGERA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
pH Ejemplo 6: pH 7.39, pCO2=30,HCO3=18.5
Na=150, Cl=100, BE –5.7

Transtorno
Respiratorio
Compensa?

HCO3 T.Respiratorio
Metabólico
Compensa?
T. Mixto
pH = 7.39
< 7.36 → ACIDEMIA
>7.44 → ALCALEMIA

EUFEMIA
pCO2=30, HCO3=18.5, BE –5.7
Dentro RESPIRATORIO
[-2,+2]
Tr. MIXTO
BE
Fuera
[-2,+2]
ANION Gap HCO3=18.5,Na=150,
Cl=100
ANION GAP 150-100-18.5=31.5

Anion Gap > 12
HCO3 Corr = 18.5 + (31.5 –12)
HCO3 Corr = 38

Acidosis Metabólica HCO3=18.5,pCO2=30

pCO2 esperada = [1.5 x18. 5 +8] ± 2
pCO2 esperada = 33.5 a 37.5 mmHg

ACIDOSIS METABÓLICA ANION GAP
ASOCIADO A UN TRASTORNO
ALCALOTICO MIXTO:
METABOLICO Y RESPIRATORIO
Ejercicios
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INTERPRETACION DEL

2.Es el disturbio metabólico o Medir la PaCO2 y el HCO3

5. Si es un disturbio metabólico , el Comparar el CO2 medido con el CO2

6. Otro disturbio metabólico está Determinar el nivel de HCO3 corregido

⚫Ecuación 6: acidosis metabólica

PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 15] +/- 2

Ecuación 8: alcalosis metabolica severa

PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 9] +/- 2

⚫ OBSTRUCCION DE LA VIAS ⚫ DEPRESION DEL CENTRO

⚫ DEFECTOS RESTRICTIVOS: ⚫ GUILLAIN BARRE,

• pH disminuye en 0.08 por cada aumento en 10 mmHg del pCO2

• HCO3 aumenta en 4 mEq/L por cada aumento en 10 mmHg pCO2

• Límite de compensación : 45 mEq/L

1. La Ac.Met. resulta en una disminución del

En cetoacidosis: Hay limitación en la detección de

⚫ MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y

A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L

⚫ DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO

HCO3 cg = HCO3m + (A.G. - 12)

⚫ SI HCO3 CORREGIDO (cg) > 26 mEq/L

⚫ SI HCO3 CORREGIDO (cg) < 22 mEq/L

MECANISMO DE ACIDOSIS ANION GAP ELEVADO ANION GAP NORMAL

PERDIDA DE BICARBONATO O Post tratamiento de

⚫ CONTRACCION DE ⚫ ... CONTRACCION DE

ANION GAP Na+ - ( Cl- + HCO3- )

HCO3- < 22 mEq/L → Ac. Metabólica

pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] ± 2

L-M <40 mEq pCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 15] ± 2

S>40 mEq pCO2 esperada = [0.9 X HCO3- + 9] ± 2

pCO2 medida = pCO2 esperada → T. Puro o compensado

AGUDA pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40]

CRONICA pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40]

AGUDA pH calculado = 7.4 +0.014*[40-pCO2 medido]

CRONICA pH calculado = 7.4 +0.003*[40-pCO2 medido]

CRONICA HCO3- =24 + 0.4 [pCO2 Medida-40]

CRONICA HCO3- =24 - 0.5 [40-pCO2 Medida]

HCO3 medido = HCO3 esperado → T. Puro o compensado

Determinar ANION Gap

pCO2 Agudo o crónico

< 7.36 → ACIDEMIA

ACIDEMIA HCO3 <22 → Acidosis Metabólica

ANION GAP Na+ - ( Cl- + HCO3- )

ANION GAP 123-99-5=19

HCO3- < 22 mEq/L → Ac. Metabólica

Acidosis Metabólica HCO3=5,pCO2=10

pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] ± 2

pCO2 medida = pCO2 esperada → T. Puro o compensado

pCO2 medida < pCO2 esperada → Alcalosis Respiratoria

pCO2 medida > pCO2 esperada → Acidosis Respiratoria

ANION GAP Y NO ANION GAP

ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

Determinar ANION Gap

pCO2 Agudo o crónico

< 7.36 → ACIDEMIA

ACIDEMIA HCO3 <22 → Acidosis Metabólica

ANION GAP Na+ - (Cl- + HCO3-)

ANION GAP 130-(80+10)=40

HCO3- < 22 mEq/L → Ac. Metabólica

Acidosis Metabólica HCO3=10, pCO2=25