Diureticos

Universidad De Oriente
Núcleo Anzoátegui
Escuela De Ciencias De La Salud
Medicina II
DIURETICOS
•PRESENTADO POR:
Dra. PATRICIA LUCENA •WILGRIS, RAMOS
Rotación: Nefrología
• JOSE, LABRADOR
•ANDREA, GUEVARA
Barcelona 26 de AGOSTO 2019
TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL
REABSORCIÓN SECRECIÓN
(ACTIVA)
 65% agua,
Na+,  Acidos y bases
 Cl-, orgánicas
 HCO3-,  sales biliares
k+, Oxalato
 Glucosa, catecolaminas
AA. DIURETICOS.
ASA DE HENLE (Delgada)
Rama descendente delgada
Rama ascendente delgada
 Reabsorcion de agua
• No permeable al agua.
• Paso de solutos por gradiente de
concentración.
• No hay Na+/K+ ATPasa.
ASA DE HENLE. (Gruesa)
• Reabsorción importante de solutos.
• Membrana con microvellosidades,

abundante mitocondrias, presente
Na/K.
• Impermeable al agua por uniones

estrechas.
• Reabsorción de 25% Na+ por

Cotransportador Na+/K+/2 Cl-,
• Transporte paracelular Mg++, Ca++,

Na+, K+
TUBULO DISTAL
Segmento Proximal
• Alrededor del 5% de la carga filtrada de NaCl.

• Reabsorción de Ca++ por canales (pasivo)..
TUBULO DISTAL
Segmento Distal
 Células Principales:
• Reabsorben Na y H2O
• Secretan K
• Canales de Na+
 Células Intercaladas:
Reabsorben K
Secretan H
Bomba H+ ATPasa
TUBULO COLECTOR
• secreta iones hidrogeno contra un

gradiente de concentración.
• Reabsorbe sodio cloro h2o urea y
bicarbonato
CLASIFICACION DE LOS FARMACOS DIURETICOS
SEGÚN EL LUGAR DE SEGÚN EL

ACCIÓN MECANISMO DE
• TUBULO PROXIMAL ACCION
• TUBULO DISTAL • INHIBIDORES DE LA
• ASA DE HENLE REABSORCION DE SODIO
• OSMOTICOS
• INHIBIDORES DE LA
ANHIDRASA CARBONICA
INHIBIDORES DE LA REABSORCION DE Na+
MECANISMO DE ACCION
SITIO DE ACCION INDICACIONES
INHIBEN: EDEMA PULMONAR

RAMA a) COTRANSPORTE NA/K/2CL
ASCENDENTE (REVERSIBLE) ASCITIS POR CIRROSIS HEPATICA
GRUESA DEL ASA b) ABSORCION DE NACL
DE HENLE c) RESORCION DE Ca Y Mg INSUFICIENCIA CARDIACA CONGETIVA
CRONICA
ESTIMULAN LA LIBERACION DE RENINA
HIPERCALCEMIA
HTA
INTOXICACION POR YODO Y FLUOR
INHIBEN
1. BOMBA ATP asa Na-K

2. GLUCOLISIS
3. BOMBA Ca MICROSOMAL
4. RESRPIRACION MITOCONDRAL
5. ADENILATOCICLIASA
6. FOSFODIESTERASA
EFECTOS DOSIS DE LOS MAS CONTRAINDICACIONES
ADVERSOS COMUNES
HIPONATREMIA
FUROSEMIDA: HIPERSENSIBILIDAD AL
HIPOTENSION TTO EDEMA FARMACO
2-1 mg C/ 24 h o c/ 12 h
ALTERACION DE LA AUDICION
HTA 40-8 mg (2-3) ANURIA
DISMINUCION DE LEC ICC: dosis min 20-40
mgC/24/12 h. dosis max PRIMER TRIMESTRE DE
DISMINUCION DE LA FG 40mg GESTACION
VERTIGO BUMETANIDA. TTO EDEMA LACTANCIA

0,5- 2 mg c/24h o c/12n
EXANTEMAS CUTANEOS
ICC: dosis min 0,5-1,o mg DESHIDRATACION
PARESTESIAS c/24/12h dosis max 200mg
HIPOPOTASEMIA
TRASTORNOS TORASEMIDA: TTO EDEMA
GASTROINTESTINALES 20-200 mg c/24h HIPONATREMIA
ICC, dosis min 10-20 mg
c/24 /12h. Dosis max 200
DIURETICOS TIAZIDICOS
• De acción corta: clorotiazida, HCT
• De acción intermedia: Indapamida
• De acción prolongada: Clortalidona. ( 2-3dias)
• Excreción del 5-10% de Na+ filtrado.
• Mecanismo de acción: Inhibe cotransportador Na+/Cl en porción inicial de TD.
SITIO DE ACCION MECANISMO DE ACCION INDICACIONES
INHIBEN: HTA
a) COTRANSPORTE NA /CL 3N LA
TUBULO DISTAL PORCION INICIAL DEL TUBULO EDEMA RELACIONADO CON
DISTAL NSUFICIENCIA CARDIACA CONGETIVA
CRONICA O CIRROSIS HEPATICA
DIABETES INSIPIDA NEFROGENA
ACIDOSIS TUBULAR RENAL
PREVENCION DE UROLITIASIS
EFECTOS DOSIS DE LOS MAS CONTRAINDICACIONES
ADVERSOS COMUNES
HIDROCLOROTIAZIDA
HIPONATREMIA EDEMA: 12,5 a25 mg c/24h
HTA: 6,5 mg (1-2) HIPERSENSIBILIDAD AL
HIPOTENSION ICC: dosis min 25mg c/24h FARMACO
dosis max 1oomg/dia
HIPOMAGNESEMIA LEVE
ANURIA O SEVERA
DISMINUCION DE VOLUMEN LEC CLORTALIDONA OLIGURIA
EDEMA:12,5-24 mg c/24h
HIPOPOTASEMIA HTA 25-50 mg (1-2) SEVERA DEPLECION DE NA
Y FLUIDOS
ALCALOSIS METABOLICA METOLAZONA
EDEMA: 1-5 mg c/24h ENFERM DE ADDISON
ARTRALGIAS
ICC:dosis min 2,5mg
HIPERURICEMIA c/24/12 h. Dosis max HIPERCALCEMIA
20mg/dia
ENF. HEPATICA SEVERA
INDAPAMIDA :
TERAPIA RECURRENTE CON
LITIO
BLOQUEADORES DE CANALES DE Na+
MECANISMO DE
SITIO DE ACCION INDICACIONES EFECTOS DOSIS MAS
ACCION ADVERSOS COMUN
Bloqueo HTA combinado Hipertotasemia.

irreversible de con otros Nauseas. AMILORIDA.
canales de Na+ farmacos. Cefalea. EDEMA: 5-10
epiteliales del TCD. Disminucion de mg c/24 h
Porcion final de Disminuye la Sindrome de tolerancia a la
TCD y tubulo resorcion de Na+ LIDDLE. HTA: 5-10mg
glucosa.
colector natriuretico. Calambres en (1-2)
Disminuye la Depuracion extremidades
secrecio de K+ mucociliar inferiores. TRIAMTIRENO
Anticalciuretico. Diarrea. EDEMA: 100-
mg c/12h
HTA:50-100 mg
(1-2)
MECANISMO DE
SITIO DE ACCION INDICACIONES EFECTOS NOMBRE
ACCION ADVERSOS
Impiden que la ESPIRONOLACTONA:
aldosterona promueva HIPERALDOSTERONI HIPERPOTASEMIA EDEMA: 12,5-100
la sintesis de proteinas SMO PRIMARIO. mg c/24h
PORCION para la reabsorcion de GASTRITIS HTA: 25-100 mg(1-2)
FINAL DE NA+ EDEMA
TCD. Su eficacia diuretica PERSISTENTE ICC: Dosis min: 12,5-
SONNOLENCIA
dependera con la 25mg c/24h
TUBULO intenidad con que la CIRROSIS HEPATICA AC. METABOLICA Dosis max: 25-50 mg
COLECTOR. aldosterona contribya c/24h
a retencion de NA + y SINDROME DE HEMORRAGIA
H20 y la perdida de K+ CONN. GASTRICA EPLERENONA
EDEMA: 25-50 mg
LETARGO c/24h
HTA: 50-100 mg (1-
CEFALEA
2)
DIARREAS
CONFUSION
SITIO DE MECANISMO DE INDICACIONES EFECTOS
ACCION ACCION ADVERSOS
DEPRESION DE MEDULA OSEA

Mayor Eliminación GLAUCOMA DE
de NA y HCO3. ANGULO ABIERTO LESIONES
TUBULO RENALES
CONTORNEAD Se produce orina EDEMA
O PROXIMAL alcalina. TOXICIDAD CUTANEA
GLAUCOMA
SECUNDARIO HIPOPOTASEMIA
ALCALOSIS CRISTALURIA
METABOLICA SONNOLENCIA
ENFERMEDAD DE
LA MONTAÑA LEUCOPENIA
TRASTORNOS OCULARES Y GI.

EPILEPSIA
INTERACCIONES CONTRAINDICACIONES NOMBRES
FARMACOLOGICAS
HIPERSENSIBILIDAD AL FARMACO USO SISTEMICO:

POTENCIA ACCION
DE: PRIMER TRIMESTRE DE GESTACION ACETAZOLAMIDA
METAZOLAMIDA
ANTICOAGULANTES HIPERCLOREMIA DICLORFENAMIDA
ANTIDIABETICOS HIPERPOTASEMIA USO TOPICO:

ORALES
INSUFICIENCIA HEPATICA DORZOLAMIDA
BRINZOLAMIDA
INSUFICIENCIA RENAL GRAVE
DIURETICOS OSMOTICOS
SITIO DE MECANISMO INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS DOSIS MAS
ACCION DE ACCION COMUNES
HIPONATREMIA
EDEMA CEREBRAL VOMITOS MANITOL
FILTRAN TROMBOFEBITIS
TUBULO LIBREMENTE
GLAUCOMAS CEFALEA 0,5/KG IV 4 a 6 h
CONTORNEA POR EL
DO GLOMERULO RASH CUTANEO
PROXIMAL SINDROME DE URTICARIA
POCA DESEQUIIIBRIO NAUSEAS
RAMA RESABSORCI POR DIALISIS VISION BORROSA
DESCENDEN ON EN LOS DISNEA
TE DEL ASA TUBULOS OLIGURIA
DE HENLE RENALES
INTERACCIONES FARAMACOLOGICAS CONTRAINDICACIONES
HIPERSENSIBILIDAD AL FARMACO
POTENCIA NEFROTOXICIDAD DE
CICLOSPORINAS
ANURIA CON NECROSIS TUBULAR
AUMENTA EL RIESGO DE TOXICIDAD ÑPOR AGUDA
DIGITALICOS
HEMORRAGIA INTRACRANEAL ACTIVA
EDEMA PULMONAR GRAVE
NEFROPATIA GRAVE

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• Membrana con microvellosidades,

• Impermeable al agua por uniones

• Reabsorción de 25% Na+ por

• Transporte paracelular Mg++, Ca++,

• Alrededor del 5% de la carga filtrada de NaCl.

• secreta iones hidrogeno contra un

SEGÚN EL LUGAR DE SEGÚN EL

INHIBEN: EDEMA PULMONAR

1. BOMBA ATP asa Na-K

VERTIGO BUMETANIDA. TTO EDEMA LACTANCIA

DIABETES INSIPIDA NEFROGENA

ACIDOSIS TUBULAR RENAL

Bloqueo HTA combinado Hipertotasemia.

DEPRESION DE MEDULA OSEA

TRASTORNOS OCULARES Y GI.

HIPERSENSIBILIDAD AL FARMACO USO SISTEMICO:

ANTIDIABETICOS HIPERPOTASEMIA USO TOPICO:

EDEMA PULMONAR GRAVE

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