CASO CLÍNICO DE UN NIÑO CON NEUMONIA

1. OBJETIVO

Descripción de la enfermedad:

La neumonía es la principal causa de mortalidad infantil en todo el mundo. Esta incidencia

presenta variaciones según la edad, afecta más frecuentemente a niños entre uno y 5 años.
Puede ser causada por diferentes tipos de gérmenes, incluyendo bacterias, virus, hongos y
parásitos. La neumonía también puede ocurrir al inhalar alimentos, líquidos, vómito o
secreciones desde la boca hacia los pulmones, es decir, neumonía por aspiración.

Fisiopatología:

1. Invasión del tracto respiratorio superior por un microorganismo.

2. En respuesta al microorganismo se desencadena una respuesta inmune que produce
inflamación.
3. Espacio aéreo en tracto respiratorio inferior es ocupado por leucocitos, fluidos y restos
celulares, lo que reduce el funcionamiento pulmonar, incrementa la resistencia de la vía aérea,
obstruye las vías aéreas más pequeñas y colapsa los espacios aéreos más distales.
4. Debido a lo anterior se produce atrapamiento de aire y alteración de la ventilación-perfusión,
con diferentes grados de hipoxemia y dificultad respiratoria.

Tratamiento
El tratamiento para la neumonía implica la cura de la infección y la prevención de
complicaciones. Las personas que presentan neumonía adquirida en la comunidad
normalmente pueden recibir tratamiento en sus hogares con medicamentos. A pesar de que la
mayoría de los síntomas se alivian en unos pocos días o semanas, la sensación de cansancio
puede perdurar durante un mes o más.
Los tratamientos específicos dependen del tipo y la gravedad de la neumonía, tu edad y tu
estado de salud general. Las opciones incluyen las siguientes:
 Antibióticos. Estos medicamentos se usan para el tratamiento de la neumonía
bacteriana. Puede llevar un tiempo identificar el tipo de bacterias que causan la
neumonía y elegir el mejor antibiótico para tratarla. Si los síntomas no mejoran, el
médico puede recomendarte un antibiótico diferente.
 Medicamentos para la tos. Estos medicamentos pueden usarse para calmar la tos a fin
de que puedas descansar. Debido a que el toser ayuda a aflojar y mover los fluidos de
los pulmones, es bueno no eliminar la tos completamente. Además, debes saber que
en muy pocos estudios se ha examinado si los medicamentos para la tos de venta libre
disminuyen la tos causada por la neumonía. Si quieres probar un supresor de la tos,
usa la dosis más baja que te ayude a descansar.
 Antifebriles/analgésicos. Posiblemente tomes estos según lo necesites para aliviar la
fiebre y el malestar. Estos incluyen medicamentos como la aspirina, el
ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) y el paracetamol (Tylenol, otros)

Complicaciones de un niño con Neumonía

Se estima que solo se complican un 1% de las neumonías adquiridas en comunidad. Pero, ¿de
qué complicaciones hablamos? Antes de nombrarlas, ten en cuenta que los pulmones están
envueltos por una doble membrana llamada pleura, que contiene dos hojas: una parietal y otra
visceral. Pues bien, muchas de las complicaciones se relacionan con alguna alteración entre
esas dos hojas. Las principales complicaciones de las neumonías son:

- Derrame pleural
Consiste en el acúmulo anormal de líquido entre las dos hojas pleurales.

- Neumotórax
Se define como la presencia de aire entre la pleura parietal y la pleura visceral.

- Pioneumotórax
Es la presencia anormal de aire y pus entre las dos hojas pleurales.

- Empiema pulmonar
Consiste en el acúmulo de pus entre las dos hojas pleurales.

- Absceso pulmonar
Cuando el pus se organiza, puede aparecer lo que los médicos llamamos una colección
purulenta. Cuando la colección de pus aparece en el pulmón, la llamamos absceso pulmonar.
Hay algunos gérmenes que tienden a hacer este tipo de complicación.

- Necrosis
La necrosis se define como la muerte celular. Una neumonía necrotizante es aquella que no
solo induce inflamación en el pulmón, sino que también ocasiona la muerte de un cierto número
de células. En la radiografía de estos niños vamos a apreciar una cavidad, que solemos llamar
caverna.
RELATO DE LA ENFERMEDAD

Paciente pre escolar de 6 años de edad se encuentra el área de unidad de cuidados

intermedio en el de Rioja en regular estado general.

Madre refiere que hace 4 días presenta secreciones más frecuentes de lo habitual,

hace 2 días se agrega fiebre de 38°c que sede al paracetamol por sintomatología de

convulsiones a la emergencia.

Presenta sonda nasogástrica para tratamiento crónico en orificio de fosa nasal

derecha, dificultad para respirar con cánula binasal a 4 L x´, con abundante

secreciones densas y amarillentas, a la auscultación se escucha roncantes en ambos

campos pulmonares, con catéter venoso central para administración de medicamentos,

catéter vesical permeable con orina clara. Recibiendo tratamiento inhalatorio de

bromuro de ipratropio y salbutamol, antibiótico ceftriaxona cada 24 horas y clindamicina

145mg cada 6 horas.

Al control de funciones vitales T° 38°c, FC: 135 X´, FR: 39 X´, SaTO2: 91%.

Nombre y Apellidos : J.A.Z.A

Sexo : Femenino

Edad : 6 años

DNI : 71855209

Peso : 14. 500 kg

Talla : 1.02 cm

Diagnostico Medico : Neumonía

N° de cama :1

Servicio : Emergencia pediátrica

Historia clínica : 1475255

Lugar de nacimiento : Hospital Rioja

Fecha de nacimiento : 14/09/2016

Fecha de ingreso : 26/10/2022

 Fecha de recolección de datos: 30/10/2022

VACUNAS

Madre refiere que su niña recibió las vacuna hasta un año de edad.

ANTECEDENTES PRENATALES

Control prenatal completo en Rioja ESSALUD

ANECEDENTES POSNATALES

Parto : Normal

Peso al nacer : 4800kg

Talla al nacer : 51cm

Perímetro cefálico : 36 cm

Perímetro torácico : 41 cm

Apgar : al minuto 8 y a los 5 minutos 9

Edad gestacional : 38 semanas

Exámenes de laboratorio

Análisis de Valor hallado Valor normal Interpretación

Hematología
6,9 5.5-15.5 No hay leucocitosis
LEUCOCITOS
HTO 36 35-42 No presenta alteración

Hb 11 10.7-14.7 No presenta Anemia

PCR 1 mg/dl <5mg/dl PCR negativo

PH 7.4 7.35-7.45 Sin alteración

Presenta un
desbalance
35-45
PCO2 23.6 mmhg respiratorio y falla en la
ventilación alveolar

Hay un aumento en la
70-100
PO2 139 mmhg presión de oxígeno

Hay una deficiencia en

la hemoglobina ya que
95-100 ésta no esta siendo
91 %
SO2 = 91 % oxigenada de manera
correcta
 2. Analice los datos

DOMINIOS/DATOS CONFRONTACION CON LA LITERATURA ANALISIS E INTERPRETACION

SIGNIFICATIVOS
La promoción de la salud consiste en Escolar solo tuvo sus vacunas has
Dominio 1 proporcionar a las personas los medios un año. Madre no continua con s
necesarios para mejorar la salud. control de CRED y PAI
Promoción de la salud Las vacunas es una actividad fundamental
realizada en la atención primaria cuyo efecto
Clase 2: Gestión de la salud es reducir la morbi-mortabilidad en niños
menores de 5 años.
00292 conductas ineficaces El hecho de que cada vez los padres no
quieran vacunar a sus hijos supone una falta
de confianza por parte de ellos hacia el
de mantenimiento de la
profesional de personal de salud.
Muchos padres vacunan a sus hijos sin
salud.
tener un conocimiento de la protección que
las vacunas otorgan, las edades y las
Madre refiere que su niña próximas dosis a administrar donde se
evidencia el nivel educacional de los padres
recibió las vacuna hasta un influye mucho en la salud de sus hijos
poniendo en riesgo y en peligro su
año de edad. crecimiento y desarrollo.

Dominio 03: Las infecciones respiratorias agudas son las Niña escolar con presencia d
Eliminación/intercambio enfermedades más comunes en la infancia y cánula binasal a 4 litro x´, a
contribuyen para los elevados índices de valoración presenta mucosa or
Clase 4 morbilidad y mortalidad en niños menores seca.
Función respiratoria de cinco años. Este intervalo etario es el  Examen de laboratorio
más afectado, debido a la susceptibilidad e Ph = 7.4
00030 deterioro del inmadurez del tracto respiratorio. Las PCO2 = 23.6 mmhg
intercambio de gases infecciones respiratorias pueden ser PO2 = 139 mmhg
clasificadas en altas y bajas, SO2 = 91 %
diferenciándose
 Madre refiere que lleva a por el grado de comprometimiento
su niña a la emergencia respiratorio. Las infecciones respiratorias
por presentar dificultad bajas, que afectan las vías aéreas inferiores,
respiratoria, niega tos y tienden a extenderse por más tiempo y,
tiene roncantes en ambos caso no sean debidamente tratadas, pueden
campos pulmonares colocar en riesgo la vida del niño.
permanente a la En infecciones respiratorias agudas, tales
entrevista. como la neumonía, las funciones de
 Presenta abundante intercambio gaseoso en los pulmones
secreciones amarillentas cambian de acuerdo con las fases de la
y densas enfermedad, resultando en dos alteraciones
pulmonares:
Disminución de la razón entre ventilación y
perfusión y reducción del área de superficie
total disponible de la membrana respiratoria.
Las dos situaciones llevan a los estados de
hipoxemia y hipercapnia.
Dominio 11:
Seguridad /protección Es el estado en que el individuo presenta Paciente escolar de sexo femenin
riesgo elevado de ser invadido por agentes presenta catéter central par
Clase 1 infecciosos patógenos que puede antibioterapia, SNG para tratamien
Infección comprometer la salud. en orificio derecho, cánula binas
para oxigenoterapia y sonda vesical
0004 riesgo de infección

Niña presenta sonda

vesical, NSG, CVC, cánula

binasal

Una obstrucción de las vías respiratorias Madre refiere: “porque mi niña tien
Dominio 11: altas (es decir, en la nariz, la faringe o la tan flema”.
laringe) puede deberse a la presencia de un Recibe oxigenoterapia,
Seguridad /protección cuerpo extraño, como un alimento, a la a la auscultación se escuch
caída de la lengua hacia la bucofaríngea roncantes en ambos campo
Clase 2 cuando la persona esta inconsciente, o en la pulmonares y se observ
acumulación de secreciones en los abundantes secreciones amarillenta
Lesión física conductos respiratorios. En este último y densas, ausencia de tos. Al contr
caso, las respiraciones suenan como un de signos vitales:
borboteo o un burbujeo cuando el aire T° 38C° FC. 134 x
0031 limpieza ineficaz de
intenta atravesar las secreciones. La FR 34 X´. SpO2 91% x CBN
obstrucción de las vías respiratorias bajas
las vías áreas
implica la oclusión parcial o completa de los
 Paciente pre escolar con conductos respiratorios en los bronquios y
CBN a 4 litros x´, los pulmones, generalmente, por una mayor
recibiendo oxigenoterapia. acumulación de moco o exudado
A la auscultación se inflamatorio.
evidencias roncantes y se
observan abundantes
secreciones densas. Incapacidad para eliminar las secreciones u
obstrucciones del tracto respiratorio para
 Madre refiere: “Por qué mantener permeables las vías aéreas.
tendrá tanta flema mi hija”.
Características:

 Disminución de los ruidos

respiratorios.
 Cambios en la frecuencia y ritmo
respiratorios.
 Disnea y ortopnea
 Ruidos respiratorios añadidos
(estertores, roncus, crepitantes y
sibilancias)
 Tos ausente o improductiva.
 Agitación.
 Dificultad para vocalizar.
 Cianosis
 Producción de esputos.
Situación en que el individuo corre el peligro Escolar de 6 años hospitalizada co
Dominio 11: de que penetren en el tracto Dx Neumonía es la última hija de un
traqueobronquial secreciones orofaríngeas o familia nuclear. Con antecedes d
 gastrointestinales, alimentos sólidos o epilepsia y neumonías aspirativa
Seguridad /protección líquidos, debido a una disfunción o a una recurrentes.
ausencia de los mecanismos normales de Presenta sonda nasogástrica N° 1
Clase 2 protección. para recibir tratamiento, a
Es importante mantener al paciente evaluación se observa secrecione
Lesión física postrado en posición semifowler, abundantes amarillentas y densa
instaurado en un tiempo prudente de 30 - 60 teniendo en cuenta la importancia d
0039 riesgo de aspiración minutos posterior a la ingesta para prevenir aspiraciones a libre demanda, e
el reflujo gastro-esofágico (12). este caso para evitar aspiracione
Kozier B (2012) poniendo en riesgo la vida d
 Paciente pre escolar en
paciente
posición semifowler, con
presencia de SNG.
 Presenta abundante
secreciones densas y
amarillentas.

3. Elabore el plan de cuidado de enfermería según NANDA NIC NOC.

(2 diagnósticos prioritarios)

Formulación de los diagnósticos de enfermería

 (00030) Deterioro del intercambio de gases r/c patrón respiratorio

ineficaz e/p gases arteriales (PH = 7.4 PCO2 = 23.6 mmHg, PO2 =

139 mmHg, SO2 = 91 %)

 (00031) Limpieza ineficaz de las vías áreas r/c mucosidad excesiva

e/p roncantes en campos pulmonares, secreciones densas y

amarillentas

 (00043) Protección ineficaz r /c vacunación inadecuada e/p solo se

aplicó vacuna hasta un año de edad

Trabajar 2 diagnósticos de enfermería

 (00030) Deterioro del intercambio de gases r/c patrón respiratorio

ineficaz e/p gases arteriales (PH = 7.4 PCO2 = 23.6 mmHg, PO2 =

139 mmHg, SO2 = 91 %)

 (00031) Limpieza ineficaz de las vías áreas r/c mucosidad excesiva

e/p roncantes en campos pulmonares, secreciones densas y

amarillentas.
DIAGNOSTICOS RESULTADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) LOGRO: RESULTADOS
DE ENFERMERIA ESPERADOS ESPERADOS (NOC)
(NANDA) (NOC)
ESTADO RESPIRATORIO: NIC: OXIGENOTERAPIA (3320) ESTADO RESPIRATORIO:
INTERCAMBIO GASEOSO INTERCAMBIO GASEOSO (0402)
(0402)
INDICADORES LIKER ACTIVIDADES INDICADORES LIKE
T RT
 Monitorizar y registrar si hay signos y síntomas de
DOMINIO 03: 040211 2 hipotermia e hipertermia 040211 4
ELIMINACIÓN E Saturación de Saturación de oxígeno
INTERCAMBIO oxígeno  Monitorizar la frecuencia y el ritmo respiratorio
(profundidad y simetría) 040214
CLASE 4: 040214 2 Equilibrio entre ventilación
FUNCIÓN Equilibrio entre y perfusión.
 Monitorizar los ruidos pulmonares y la pulsiometria 4
RESPIRATORIA ventilación y
perfusión.
Deterioro del  Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
intercambio de
gases r/c patrón  Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de
respiratorio ineficaz un sistema calefactado y humidificado.
e/p gases arteriales  Administrar oxigeno suplementario, según prescripción
(PH = 7.4 PCO2 = médica.
23.6 mmHg, PO2 =  Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro,
139 mmHg, SO2 = gasometría en sangre arterial), si procede.
91 %)  Observar si hay signos de hipoventilación inducida por
el oxígeno.
Sustancialmente 4 Levemente comprometido 8
comprometido  Proporcionar oxigeno mediante el traslado del paciente.
DIANA
DIANA  Vigilar el flujo de litro de oxígeno.
Mantener el cuidado
Aumentar el
cuidado
DIAGNOSTICOS DE RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) LOGRO: RESULTADOS
ENFERMERIA (NOC) ESPERADOS (NOC)
(NANDA) ESTADO RESPIRATORIO: NIC: ASPIRACIÓN DE LAS VIAS AEREAS (3160) ESTADO RESPIRATORIO:
PERMEABILIDAD DE LAS VÍAS PERMEABILIDAD DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS (0410) RESPIRATORIAS (0410)

INDICADORES LIKERT ACTIVIDADES INDICADORES LIKERT

 Realizar el lavado de manos 041004 frecuencia 5
041004 frecuencia 3 respiratoria
DOMINIO 11: respiratoria
 Disponer precauciones universales: guantes, 041005 ritmo
Seguridad/protección gorro, gafas y mascarilla, si es el caso. 5
041005 ritmo respiratorio
3
CLASE 2: respiratorio
 Utilizar equipo desechable estéril para cada 041012 capacidad
Lesión física 1 4
041012 capacidad para procedimiento de aspiración. para eliminar
eliminar secreciones.  Determinar la necesidad de aspiración oral. secreciones.

(00031) Limpieza
 Auscultar sonidos respiratorios antes y después
ineficaz de las vías de la aspiración.
aéreas r/c
mucosidad excesiva  Informar a la familia sobre la aspiración.
e/p roncantes en
ambos campos  Anotar el tipo y cantidad de secreciones
pulmonares, obtenidas.
secreciones  Monitorizar la presencia de dolor.
amarillentas y
densas.
 Monitorizar el estado de oxigenación del paciente

Moderadamente 7 No hay 14
comprometido compromiso
DIANA DIANA
Aumentar el cuidado Mantener el
 cuidado

DIAGNOSTICOS RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC) LOGRO: RESULTADOS

DE ENFERMERIA (NOC) ESPERADOS (NOC)
(NANDA) CONDUCTAS DE NIC: MANEJO DE LA INMUNIZACIÓN/VACUNACIÓN NOC:
VACUNACIÓN (1900) (6530) CONDUCTAS DE
VACUNACIÓN (1900)
INDICADORES LIKERT ACTIVIDADES INDICADORES LIKERT

Dominio 1 190001 reconoce el 2  Explicar a los progenitores el programa de 190001 reconoce 4

promoción de la riesgo de enfermedad inmunizaciones recomendado necesario para los el riesgo de
salud sin vacunación niños, su vía de administración, razones y beneficios enfermedad sin
de su uso, reacciones adversas y lista de efectos vacunación
Clase 2: 190010 cumple las 2 secundarios.
Gestión de la salud vacunaciones  Brindar información a la madre sobre la enfermedad 190010 cumple
recomendadas para sus signos y síntomas, cuidados y las vacunaciones 4
00043 la edad. prevención/complicaciones. recomendadas
Protección ineficaz r  Continuar con el calendario de vacunación después para la edad.
/c vacunación del alta.
inadecuada m/p  Continuar con la vacunación de refuerzos según su
solo se aplicó edad.
vacuna hasta un
año de edad

Raramente 4 Frecuentemente 8
demostrado demostrado
DIANA DIANA
Aumentar el cuidado Mantener el
cuidado
BIBLIOGRAFÍA

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