TRASTORNOS DEPRESIVOS:

La depresión hace referencia a un síndrome con una constelación de síntomas y signos; estado de
ánimo, trastorno mental.

Altamente prevalente en adultos. Puede variar en países desarrollados y en desarrollo y ello refleja la
variación en los determinantes de la depresión por factores culturales, genéticos. Se cree que la edad de
inicio promedio es de 30 años.

Factores de riesgo: sociodemográficos

- EDAD: Más común en adultos más jóvenes que en adultos mayores. Pero aumenta en aquellos
que reciben atención primaria, carga de enfermedad, afecciones médicas.
- INGRESOS: mayor en menores ingresos
- ESTADO CIVIL: alta en separados, divorciados o viudos.
- RAZA ETNIA: más alta en nativos americanos y baja en asiáticos.
- SEXO: dos veces mayor en mujeres que en hombres.

La depresión mayor y la distimia son síndromes depresivos que se distinguen por el tipo , duración y
número de síntomas.

Síntomas depresivos:

- Estado de ánimo deprimido: disforia, característica esencial de la depresión mayor unipolar y del
persistente.
- Pérdida de interés o placer en mayoría o todas las actividades: anhedonia. También síntoma
cardinal de la depresión mayor.
- Insomnio o hipersomnia: trastornos del sueño. Insomnio inicial: dificultad para conciliar el
sueño, medio: despertar en medio de la noche, dificultad para volver a dormir, terminal:
despertarse antes de lo habitual y permanecer despierto. Hipersomnia: sueño nocturno
prolongado o diurno.
- Cambio en apetito y peso: Pueden desear alimentos específicos.
- Retraso psicomotor o agitación: menos comunes indican que esta mas grave.
- Baja energía: fatiga, cansado, agotado, apático, pesadez en extremidades.
- Falta de concentración: leve. Demás afección neurocognitivas: atención, concentración,
memoria, función ejecutiva, fluidez verbal. Pueden persistir después de la remisión. Es mayor en
pacientes menos educados, mayores y con cuadros más graves.
- Pensamientos de inutilidad, culpa
- recurrentes sobre la muerte o suicidio: pasiva o activa. SI hay comportamiento de autolesión no
suicida indica severa depresión, se asocia con intentos de suicidio.

Puede ser conceptualizada como trastornos en:

- Emociones: estado de ánimo deprimido , pérdida de interés.Pueden presentar ansiedad e

irritabilidad prominente.
- Otros síntomas cognitivos: desesperanza, impotencia, pensamiento rumiante: tendencia a
detenerse en un solo tema, negativo)
 - Funcionamiento neurovegetativo: cambios en el sueño, apetito, peso, energía, líbido, actividad
psicomotora. Unos son unidireccionales como pérdida de energía y otros bidireccionales.

La presentación clínica varía entre hombre y mujeres. Hombres pueden presentar síntomas que no
están incluidos en los criterios dx formales. Mujeres más propensas a neurovegetativos y otros físicos
dolores de cabeza, mialgias, gastrointestinales y emocionales, estrés llanto fácil y psicosociales.

Hombres síntomas que son equivalentes depresivos como ataques de ira/agresión, uso de sustancias, y
comportamiento de riesgo: conducción imprudento, sexo inseguro

SUBTIPOS DE TRASTORNOS DEPRESIVOS:

- ANSIEDAD: depresión mayor unipolar con altos niveles de ansiedad es depresión ansiosa.
Preocupación, rumia, ansiedad de salud, ataques de pánico. Equivalente de ansiedad: agitación
psicomotra. Puede ser prodrómica o residual. También puede ser una respuesta al deterioro
funcional. 40 50% de los episodios depresivos mayores. Se puede dar ansiolíticos adyuvantes.
Dx: presencia de dos o más de los síntomas durante la mayoría de los días: tensión, inquietud,
alteración concentración, miedo a perder control, miedo a que horrible suceda.

- ATÍPICO: se caracteriza por: reactividad a estímulos placenteros, aumento del apetito y peso,
hipersomnia, sensación de pesadez o plomo en extremidades. Patrón de larga data de
sensibilidad al rechazo interpersonal. La característica central es la reactividad del estado de
ánimo. 15 al 50% de los episodios depresivos, puede estar asociado con hipocortisolemia y
antecedentes de trauma. Se asocia con el sexo femenino, edad más temprana de inicio,
antecedentes familiares de depresión, tasas más altas de comorbilidad, más síntomas
depresivos, mayor deterioro funcional y más intentos de suicidio.
DX: al menos 3 de reactivo, aumento de peso y apetito, hipersomnia, sentimiento de pesadez,
patrón de larga data de sensibilidad a rechazo interpersonal. ALmenos uno es la reactividad a
estimulos placenteros

- CATATÓNICO:se caracterizan por trastornos psicomotores prominentes que ocurren durante la

mayor parte del episodio depresivo.

- MELANCÓLICO: se caracteriza por afecto perturbado no responde a circunstancias mejoradas,

anhedonia, agitación o retraso psicomotor, deterioro neurocognitivo, sueño interrumpido,
pérdida de apetito, variación diurna del esta de ánimo y energía, empeoran por la mañana. 15 al
30%. Más probable que se encuentren en pacientes hospitalizados gravemente enfermos. La
disfunción neurcognitiva es peor que sin melancólica. Se correlaciona con hipercortisolemia y
alteraciones en la arquitectura del sueño- menor tiempo de sueño profundo. Responden mejor
a antidepresivos tricíclicos y a TEC que a los IRSS. Hay mala respuesta a psicoterapia.
DX: almenos 4 de anhedonia, no reactivo a estimulos generalmente placenteros, estado de ánimo
deprimido marcado, despertar temprano, retraso psicomotor o agitación, anorexia o pérdida de peso,
culpa excesiva. Almenos uno es la anhedonia o no reactivo.
 - MIXTO: el episodio puede ir acompañado de síntomas de polaridad opuesta pero no se cumplen
los criterios completos de mania o hipomania. Depresión mayor mixta es un episodio que
cumple con todos los criterios e incluye al menos 3 de los siguientes síntomas
maníacos/hipomaniacos: estado de ánimo elevado, grandiosidad, mas hablador, fuga de ideas o
pensamientos acelerados, aumento de enrgía, disminución de necesidad de dormir,
participación excesiva en actividad placenteras que tienen alto potencial de consecuencias
dolorosas. PARECE ser común.
El trastorno depresivo persistente con características mixtas es un episodio que cumple con los
criterios e incluye al menos 3.

DX: Criterios completos para depresivo y al menos 3 de durante la mayoría de los días: Estado
de ánimo elevado, autoestima inflada o grandiosidad, habla más, fuga de ideas, aumento de
energía, diminución de la necesidad de dormir, participación.

- PERIPARTO: depresión mayor unipolar o trastorno d. persistente que comienza durante el

embarazo o dentro de las 4 semanas posteriores al parto.

- PSICÓTICO: delirios y alucinaciones

- ESTACIONAL: trastorno afectivo emocional: episodios recurrentes de estado de ánimo que
comienzan durante una temporada particular y remiten en otra.
La depresión mayor unipolar puede se dx único pero por lo general es concurrente con otros trastornos
psiquiátricos o médicos generales. COmorbilidad en el 69%. Ansiedad generalizada, pánico, ansiedad por
separación o social, fobias. Estrés post traumatico, TOC, Déficit de atención. Consumo sustancias. Estos
preceden a la depresión generalmente. Ansiedad es parte del cuadro cuando se presenta solo en los
episodios activos y no cumple todos los criterios dx.

Trastornos evitativos, límite, dependientes TOC.

Médicos: bidireccional como obesidad o unidireccional como desarrollo de asma post depresión.

Trastorno depresivo mayor, según la OMS fue la 11va causa de discapacidad y mortalidad en el mundo
entre 291 enfermedades.

EL curso de la enfermedad está asociado con cambios cerebrales estructurales: ejemplo depresión
mayor resistente al tratamiento, remisión aumentos sutiles del volumen del hipocampo y grosor
cortical. La no remisión: disminución de volumen y grosor.

Deacuerdo al manual diagnostico y estadístico de la asociación americana de psiquiatría:

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR:

SI tiene características psicóticas como delirio o alucinaciones auditivas: ordenan que se suiciden.

DX:

A. pacientes que han sufrido al menos un episodio. Episodio es un periodo que dura al menos dos
semanas, con 5 o más de los 9 síntomas: arriba
B. Síntomas causan angustia significativa o deterioro en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas
importantes del funcionamiento.
 C. Episodio no es atribuible a efectos fisiológicos directos de una sustancio u otra condición
médica.

El curso es heterogéneo, el trastorno refleja una variedad de enfermedades que tienen distinta
patogénesis, clínica y respuesta al tto.

Pueden presentar 1 solo episodio, seguir un curso recurrente con resolución completa de los síntomas
entre episodios, o síntomas persistentes y fluctuantes. Varían en intensidad desde deterioro limitado,
poco notados por otros, hasta condiciones psicóticas incapaz del autocuidado.

La mayoría de episodios terminan, pueden haber recurrencias o prolongados entonces están presente
gran parte de la vida.

RECUPERACIÓN: mediana de tiempo hasta recuperación de un episodio aprox 20 semanas. La

probabilidad de recuperación de la depresión mayor disminuye a medida que aumenta la duración del
episodio. También pueden remitir rápidamente. Poco después del inicio menos de 8 semanas.

Depresión leve a moderada de inicio reciente y sin tendencias suicidas o psicosis, le tranquilizamos y
esperamos con seguimiento a corto plazo 2 semanas alternativa al tto.

Factores de riesgo para tiempo de recuperación más largo:

- Mayor duración del episodio

- Mayor gravedad de síntomas
- Características psicóticas: delirios y/o alucinaciones
- Niveles altos de ansiedad
- Trastornos comórbidos preexistentes
- Altos niveles de neuroticismo
- Peor funcionamiento psicosocial
- Maltrato infantil

Es muy recurrente: 5 años 13%, 10 años 23%, 20 años 42%. Mediana de 3 años Hasta la recurrencia para
el primer episodio recurrente y posteriores 1 años. Riesgo de recurrencia mayor en primeros meses
luego de recuperación de un episodio Disminuye a medida que aumenta la duración de la recuperación.

Factores asociados con recurrencia:

- Antecedentes de recurrencia
- SIntomas depresivos residuales durante recuperación
- Maltrato infantil
- Otros : mayor gravedad del precedente. Edad más temprana, trastorno de personalidad
comórbido, peor funcionamiento psicosocial, bajo dominio, desregulación emocional.

RESISTENTE AL TTO: recaída es mayor que requieren más de un curso de tratamiento

Los síntomas y características clínicas del primer episodio se asocian o no con mayor carga de spintomas
posteriores. Edad temprana, ideas suicidas, disforia severa, ansiedad: mayor persistencia y gravedad de
síntomas posteriores.
La recuperación funcional demora más que la sindrómica por síntomas subsindrómicos. Calidad de vida
deteriorada: funcionamiento físico, psicológico y social satisfacción subjetiva. Puede continuar afectada
a pesar de la resolución del síndrome.

TTO:

Inicial: combinación de farmacoterapia y psicoterapia. Pero pueden ir solas, aunque es menos eficaz. En
casos leves se cree es mejor iniciar únicamente con psicoterapia. Considerar como adyuvantes la
relajación y el ejercicio.

Antidepresivos de segunda generación: IRSS, IRSN, Moduladores de serotonina, atípicos antidepresivos.

Primera generación más antiguos: tricíclicos, IMAO.

SE SUGIERE IRSS por tolerabilidad y eficacia. Los de primera generación no se utilizan como primera
línea debido al perfil de seguridad. Mirtazapina inicio de acción más rápido. Iniciar en dosis bajas para
reducir los efectos secundarios

Mirtazapina: aumento de peso.

Escitalopram y citalopram: menos interacciones farmacológicas.

Bupropion para evitar disfunción sexual y tto tabaco

Efectos secundarios de segunda generación: diarrea más en sertralina; náuseas y vómitos con
venlafaxina; disfunción sexual; somnolencia: trazadona; aumento de peso.

Psicoterapia: cognitiva- conductual; interpersonal, familiar y pareja, resolución de problemas, de apoyo.

En mixta damos litio porque los convencionales antidepresivos pueden precipitar hipomanía o manía. O
valproato

DISTIMIA:

Trastorno depresivo persistente:

Dx:

A. Pacientes con estado de ánimo deprimido durante al menos dos años que
B. Se acompaña de al menos 2 : disminución o aumento del apetito, insomnio o hipersomnia, baja
energía, baja autoestima, falta de concentración y desesperanza.
C. Durante el periodo de los 2 años nunca ha estado sin los síntomas durante más de dos meses.
D. Pueden haber criterios de depresión mayor intermitente.
E. NO hubo episodios maniacos, hipomaniacos, trastorno ciclotímico.
F. No se atribuye a sustancias u otra condición médica
G. No se explica por trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno delirante, trastorno
psicótico.
H. Angustia clínicamente significativa.

Trastorno distímico y depresión mayor crónica: Trastorno depresivo persistente o distimia. Similitud en
demografía, síntomas, respuesta al tto, antecedentes familiares.
Inicio temprano antes de 21 años.

TRASTORNO DISTÍMICO: mayoría se resuelve, pero hay recurrencia. Se recuperaron más lento que los de
depresión mayor no crónica. Pueden tener exacerbaciones que cumplen con criterios de depresión
mayor : doble depresión: trastorno depresivo persistente con episodios depresivos mayores
intermitentes.

Predictores de resultados deficientes:

- Antecedentes familiares
- Alto neuroticismo
- Ansiedad comórbida

DEPRESIÓN MAYOR CRÓNICA: criterios para depresión mayor de forma continua durante 2 años.

Recuperación: resolución del episodio depresivo- al menos dos meses consecutivos con no más de 1 o 2
síntomas leves y sin deterioro del funcionamiento psicosocial.

Los factores clínicos que se asociaron con un período más corto para recuperación de depresión mayor
crónica alto nivel de funcionamiento psicosocial, síntomas depresivos menos graves, ausencia de
comorbilidad psiquiátrica y ausencia de psicosis.

MORBILIDAD GENERAL: Depresión afecta negativamente la salud general: se asocia con enfermedad
coronaria, diabetes, parkinson, acv. Puede ser riesgo de deterioro cognitivo psoterior y posible
demencia.

MORTALIDAD:

Por todas las causas es 50 a 100% mayor en individuos deprimidos comparando con no deprimidos. El
exceso de mortalidad es mayor para los hombres. Esperanza de vida para hombres deprimidos fue de 11
a 15 años , más corta y mujeres 7 y 13.

Resistente al tratamiento se asocia con mayor mortalidad por accidentes y suicidios.

SUICIDIO: depresión mayor aumenta en gran medida riesgo de suicidio. Incidencia de suicidio es 27
veces mayor que del general. Factor de riesgo más fuertemente asociado fue la historia previa de
intento de suicidio, otros como sexo masculino, antecedentes familiares de trastorno psiquiátrico,
depresión grave, comorbilidades.

Muerte por homicidio mayor.

Muerte accidental: mayor riesgo de morir por accidentes.

Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo

Requiere:
 - Arrebatos de ira verbales o conductuales severos y recurrentes fuera de la proporción con la
provocación.
- Arrebatos inapropiados para el nivel de desarrollo del paciente
- Arrebatos 3 veces por semana mínimo
- Almenos en dos entornos
- Estado persistentemente irritable, enojado
- Síntomas por al menos 12 meses, no deben exceder los periodos libres: 3 meses.
- Edad de inicio menos de 10 años. No se diagnostica antes de los 6 años o después de los 18
- Nunca ha tenido periodo que dure mas de un día durante el cual se cumplan los criterios
completos de mania o hipomanía.
- Sintomas no atribuibles a efectos fisiológicos de sustancia o medicamento.

NO se puede dx simultáneamente con trastorno bipolar, explosivo intermitente y negativista

desafiante.

Siempre o casi siempre entre los arrebatos están enojados o irritables.

TRATAMIENTO:

El objetivo del tto inicial es la remisión de los síntomas y restauración del funcionamiento basal. Se
sugiere la combinación de farmacoterapia y psicoterapia.

En Depresión mayor con subtipo psicótico se puede dar antidepresivos con antipsicóticos atípicos, o en
refractarios sin subtipo.

TEC: inmediato riesgo de suicidio, rehúsan a comer o catatonía.

TRASTORNO BIPOLAR:

Trastorno del estado de ánimo que se caracteriza por episodios de manía, hipomanía y depresión mayor
o características mixtas. Los subtipos de trastorno bipolar incluyen el I y II. I episodios maníacos y casi
siempre episodios depresivos e hipomianíacos. II al menos 1 episodio hipomaniaco, al menos un
depresivo mayor y ausencia de maniacos.

Episodios de estado de ánimo que se acompañan de síntomas de polaridad opuesta. El episodio inicial
suele ser depresión mayor.

MANÍA: cambios significativos en el estado de ánimo, energía, actividad, comportamiento, sueño y

cognición. El estado de ánimo anormalmente elevado, irritable y lábil es síntoma central necesario para
dx la manía. Otro central es el aumento persistente de energía y actividad en conjunto con impulsividad,
mal juicio y desprecio de riesgos. A menudo no pueden completar las tareas o proyectos. Habitualmente
tienen sensación exagerada de bienestar y confianza, grandiosidad. Disminución de la necesidad de
dormir. Cognitivos: aumento de la actividad mental, pensamientos acelerados, distracción, fuga de
ideas: cambios abruptos de tema basado en asociaciones comprensibles. Es posible que no recuerden
los eventos que ocurren durante los episodios. Habla fuerte, acelerada, acompañada de bromas, cantos,
ruidos y gesticulaciones dramáticas.Los irritables hacen comentarios hostiles.
La clásica se caracteriza por estado de ánimo bueno, eufórico o alto, que puede ir acompañado de
desinhibición, desprecio por límites sociales, expansividad, busqueda de estimulación y actividades
sociales.

Funcionamiento psicosocial muy afectado, a menudo hospitalización. Inicio repentino y progresan

rápidamente en pocos días. Duración de episodios varía de días a meses. La resolución generalmente no
implica síntomas residuales.

HIPOMANÍA: cambios similares a la manía pero menos graves. EL autoestima se infla pero nunca llega a
grandiosidad. Forma de pensamiento más organizada que manía.Pensamiento rápido y creativo y
aumenta la productividad mientras que manía son acelerados desconectados y conducen sin rumbo
eficaz. Habla fuerte y rápida más fácil de interrumpir. El funcionamiento psicosocial no es tan afectado.
Comportamiento de riesgo es de leve a moderado manía es grave. Psicosis NO en hipomanía. NUNCA
hospitalización.

Inicio repentido y progresión rápida durante 1 o 2 días se resuelve en varias semanas.

DEPRESION MAYOR: BIPOLAR. Se Caracteriza por disforia, desaceleración en actividad mental y física,
anhedonia, energía baja, memoria y concentración afectadas. Apetito disminuye o lo contrario.
Trastornos del sueño, sentimientos de inutilidad o culpa excesiva, suicidas. Hay mal contacto visual, falta
de higiene, desesperanza, rimiación, indecisión, síntomas somáticos como dolor.

Inicio repentino o lento en varias semanas o meses, duran varios meses. Síntomas residuales son
comunes.

MIXTAS:

Síntomas de polaridad opuesta. Criterios completos para un tipo y 3 características del otro. Peor
respuesta al tto. Por al menos una semana.

PSICOSIS:

Durante episodios maníacos, depresivos mayores y mixtos. Más comunes en la manía. Delirios
persecutorios, sexuales, religiosos o políticos. Alucinaciones típicamente son auditivas.

Mayoría episodios depresivos. Mayoría tienen al menos una enfermedad psiquiátrica o médica general
comórbida. Con ansiedad peor curso de la enfermedad. Artritis, dolor de espalda, angina de pecho,
enfermedad cardiovascular, EPOC, diabetes, Dislipidemia, Gastritis, ulcera, jaqueca, VIH, hipertensión,
hipotiroidismo, hepatitis c.

Alteración neurocognitiva: atención, memoria, función ejecutiva, velocidad de procesamiento de

información. Aparecen temprano en el curso de la enfermedad, persisten y se mantienen estables.
Mayor deterioro en el funcionamiento psicosocial.
10 a 15% muere por suicidio. Tasa de suicidios aumenta. Los factores de riesgo 2 para el suicidio:
antecedentes de intento de suicidio, desesperanza.

Intentos de suicidio altos en: soltería, abuso previo, edad temprana de inicio menos de 25, síntomas
depresivos, mixto, progresiva, comorbidos, antecedentes de suicidio.

Son agresivos y victimas.

DX

MANIA: síntomas al menos 1 semana los cardinales que son 2 y más 3 o 4 de resto. Perjudican
funcionamiento psicosocial, requieren hospitalización o psicosis. No sustancia.

HIPOMANIA: al menos 4 días consecutivos. Más 3 o 4. Diferenciar de manía por intensidad y duración.

MISMOS subtipos que trastornos depresivos.

ESPECIFICADORES DE TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO:

- Ciclo rápido: 4 o más episodios del estado de ánimo durante 1 año.

- Estacional: relación temporal regular entre inicio y fin de al menos un episodio , durante los
últimos dos años. Más en el II. Episodios depresivos ocurren con más frecuencia en el invierno
que en verano. Hipomaniacos/maniacos: mas en primavera y verano que invierno

Depresión con psicosis : I patognomónicas. Mayor atípicas. Comorbidas, funcion social más pobre.

Edad media 24 años primer episodio.

CICLOTÍMICO: DX numerosos periodos de síntomas hipomaniacos que no cumplen con los criterios para
hipomanía y numerosos periodos de síntomas depresivos que no cumplen criterios para episodio
depresivo mayor. Se repiten al menos dos años consecutivos no están libres de síntomas mas de dos
meses consecutivos.

Episodio maniaco: emergencia psiquiátrica por el riesgo de daño a el y a otros. Más del 50% de
pacientes maniáticos tienen psicosis.

ACV puede causar depresión, peor pronóstico.

La fase de sueño REM en depresión mayor aparece antes es más prolongado y por ende se reduce la
etapa 3 y 4 de onda lenta.

TEC en depresión mayor cuando no tolera o responde a fármacos o es inmediato.

Seasonal triada: irritable, cravings de carbohidratos, hipersomnia,

ECT es lo mejor en mujer maniaca embarazada en todos los trimestres. Litio a largo plazo ha demostrado
en todos disminuir tasa de suicidio.

TRATAMIENTO: mejor la combinación

Fármacos antimaniacos: reducen de forma aguda los síntomas sin causar switch a la otra polaridad: litio,
carbamazepina y valproato y antipsicóticos de segunda generación. Lamotrigina no es agudo

Ciclado rápido: anticonvulsivantes y mixtos.

I: Primera línea: quetiapina y lusiradona. Quetiapina al acostarse porque causa sedación dosis de 50 a
100mg hasta 300. Lurasidona 20 mg al día por la noche con comida a 120mg. No causa aumento de
peso. (antipsicóticos de segunda generación) SI no responden a quetiapina se disminuye y suspende
durante 2 semanas y se inicia lurasidona.

Segunda línea:

- Olanzapina más fluoxetina. Se reserva para resistentes por aumento de peso y trastornos
metabólicos.
- Valproato solo, terapia combinada de quetiapina o lurasidona con litio o valproato, litio más
valproato o lamotrigina.

Tercera línea: Monoterapia con litio o lamotrigina. Carbamacepina. Olanzapina

Refractarios: TEC más sesiones que en depresión 20.

II: misma que I

SAD PERSONS SCALE: por Patterson

- Sexo masculino
- Age: menor de 19 o mayor de 45
- Depression
- Previous attempt
- Eth anol abuse
- Rational thinking loss
- Social support lacking
- Organized plan
- No spouse
- Sickness

Sobre 10. 0-2 puntos: sin riesgo alta con seguimiento ambulatorio. 3-4: riesgo bajo. Seguimiento
ambulatorio intensivo, considerar ingreso. 5-6: riesgo medio. SI no hay apoyo familiar estrecho debe
internarse. 7-10: riesgo alto. Ingreso riesgo de intento inminente.
Tiroides 5 a 10 libras. Retención de líquidos no supera el 10% del peso corporal.

Bipolar: antes de 20 años o padre de 45 o más y madre 35.

Depresion remisión al año del 37%.

FIBROMIALGIA:

Causa más común de dolor musculoesquelético crónico generalizado, acompañado de fatiga, trastornos
cognitivos, psiquiátricos y síntomas somáticos. Afecta músculos, ligamentos y tendones no hay
inflamación. Mujeres de 20 a 55 años.prevalencia de 2 a 3 %. Hay trastornos del sueño

No hay anomalías en examen físico además de sensibilidad generalizada en los tejidos blandos, estudios
normales. Se considera psicógeno. Pero se cree que es un trastorno de modulación del dolor o
sensibilización central. Sistemas endógenos analgésicos parecen deficientes, cambios en receptores
opioides . SUstantcia P aumenta en LCR. Importante papel de factores psicológicos: pues hay aumento
del flujo sanguíneo a la amígdala y la ínsula anterior, áreas importantes en la respuesta afectiva al dolor.
Niveles más altos de glutamina en la ínsula y GABA bajo

Dolor en almenos 6 sitios.Fatiga y sueño se aumentan con actividades menores pero también en reposo
prolongado, se despiertan con frecuencia en la madrugada dificultad para volver a dormir. Agotamiento
físico y emocional continuo. Problemas de atención, pensamiento lento. Hay depresión y ansiedad en un
30 a 50 %. Puede existir SII o ERGE.

No hay eritema.

DX: dolor crónico de almenos 3 meses de duración sin causa. Sintomático dolor+ sueño y fatiga igual de
3 meses.

Síndrome serotonérgico: rabdomiólisis, lesión renal aguda, convulsiones, CID. CIproheptadina

antagonista potente de serotonina.

INTERACCIONES:

Metilfenidato, bupoprion, puede aumentar niveles sanguíneos y efectos de IRSS. Bupropion: Sinergia de
sus dos mecanismos antidepresivos distintos que involucran serotonina, dopamina y noradrenalina. Litio
no alteró.

Terapia cognitivo conductual: terapia del habla, ayuda a tomar conciencia de pensamientos imprecisos o
negativos y modificarlos y responder a situaciones de forma más efectiva. Requiere menos sesiones que
otras terapias. Ayuda a controlar síntomas, evitar recaídas, aprender técnicas de relajación, mejores
formas de resolución de conflictos y comunicación, afrontar dolor y pérdidas. Entrenar a reflexionar
sobre su manera de pensar, más capacidad de cuestionarse y detectar patrones de pensamiento.
Enfoque educacional. Dura entre 6 semanas y 6 meses.