TRASTORNOS DEL ANIMO

Grupo de trastornos que engloba las distintas alteraciones del estado anmico, desde el polo de la
exaltacin (mana), hasta la disminucin marcada que se encuentra en la depresin.
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Trmino depresin utilizado desde la mitad del siglo XIX, previamente se usaba melancola
Kraepelin: define la locura manaco-depresiva
Leonhard: 1957, separa cuadros depresivos en monopolares y bipolares.
DSM-IV: distingue episodio depresivo mayor, episodio manaco, episodio mixto y episodio
hipomanaco.
Incidencia de trastornos afectivos en familiares de primer grado es mayor en un 20% a la poblacin
general.
No hay datos concluyentes respecto a tnos afectivos y pd. Premrbida.
El examen neurolgico habitualmente se encuentra normal.
Al examen mental, se debe preguntar por antecedentes familiares de suicidio, ingreso en
Instituciones psiquitricas, largos perodos de postracin en cama, tristeza o euforia exagerada.

EPISODIO DEPRESIVO
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Problema frecuente en atencin primaria

Suicidio suele ser una complicacin frecuente (70% de tnos. afectivos en suicidios consumados)
Segn Florenzano (1996), 29,5% de poblacin consultante en APS presenta este diagnstico.
Animo deprimido o tristeza no siempre son el sntoma principal.
Sntomas Centrales: Animo depresivo o irritable, ansiedad, anhedonia, fatigabilidad fcil, dificultad
en concentracin y memoria de hechos recientes, desinters por actividades habituales,
bradipsiquia, aislamiento, labilidad emocional, desesperanza, ideas de muerte, agitacin o
enlentecimiento psicomotor.
Pueden presentarse ideas deliroides de ruina, culpa o enfermedad.
Trastornos del sueo, inapetencia o hiperfagia, baja o aumento de peso.
Sntomas se acentan en la maana y declinan en la tarde.
Cuadro clnico suele iniciarse entre los 20 y los 30 aos, de forma gradual o insidiosa.
Episodio no tratado puede durar desde 6 meses hasta 2 aos.
Primer episodio depresivo difcilmente puede orientar acerca de evolucin que tendr la
enfermedad, unipolar o bipolar.
En la evolucin es importante diferenciar:
Remisin: mejora de al menos un 50% en la intensidad de los sntomas hasta la normalizacin del
estado anmico. Los primeros dos meses se denominan Recuperacin.
Recada: empeoramien no sintomtico dentro de los primeros dos meses de mejora (durante la
recuperacin)
Recurrencia: aparicin de un episodio depresivo despus de dos meses de mejora del cuadro
inicial.
Alrededor del 25% de los casos no hay remisin completa y se mantienen sntomas leves o
moderados.
Importante participacin de factores biolgicos, psicosociales y ambientales en la gnesis de estos
cuadros.
Hiptesis noradrenrgica, serotoninrgica, colinrgica, de amplia difusin durante los aos 60
En cuanto al diagnstico diferencial con el tno adaptativo, es importante considerar la presencia de
un acontecimiento vital y si la duracin de los sntomas es mayor a 4 o 6 meses.

Se debe realizar evaluacin neurolgica y descarte de cualquier otra patologa mdica o

psiquitrica.
Existen amplia comorbilidad con trastornos ansiosos, dependencia de drogas, alcoholismo,
trastornos de personalidad, etc.
En relacin a al evaluacin de la severidad, se debe considerar la frecuencia y cronicidad de los
sntomas, la repercusin en la vida del paciente, el riesgo suicida y la presentacin de sntomas
psicticos.
Mayor prevalencia en mujeres que hombres, edad de inicio entre los 20 y 30 aos.
Hombres casados y mujeres solteras tienen menor prevalencia que hombres solteros y mujeres
casadas.
Postparto: perodo de alto riesgo de depresin hasta luego de 6 meses.

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

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Perodo de al menos 2 semanas durante el que hay un estado de nimo deprimido o una prdida
del inters o placer en casi todas las actividades.
En los nios o adolescentes puede ser irritabilidad en lugar de tristeza.
Adems, deben existir otros 4 sntomas entre cambios de apetito o peso, del sueo y de la
actividad motora, falta de energa, sentimientos de infravaloracin o culpa, dificultad para pensar
concentrarse o tomar decisiones, pensamientos recurrentes de muerte o ideacin, planes o
intentos suicidas.
Los sntomas han de mantenerse la mayor parte del da, casi cada da, durante al menos 2 semanas
consecutivas.
Casi siempre hay prdida de intereses y capacidad para el placer
Pueden existir mltiples quejas somticas, y en la mayora de los casos hay diminucin de la libido
sexual.
Insomnio medio o tardo son habituales.
En casos graves el sujeto puede ser incapaz de cuidar de s mismo o mantener una mnima higiene
personal.
Curso:
Sntomas suelen desarrollarse a lo largo de das o semanas.
Puede haber perodo prodrmico con sntomas ansiosos y sntomas depresivos leves
Duracin del episodio es variable; no tratado suele durar 6 meses o ms.
En la mayora de los casos hay remisin completa de sntomas y actividad retorna al nivel
premrbido.
Diag. Diferencial:
Primero se debe descartar si los sntomas corresponden a consecuencias de enfermedad mdica o
consumo de sustancias.
En personas ancianas se debe descartar demencia.
Episodios depresivos con nimo irritable se deben diferenciar de episodio manaco con nimo
irritable.
Descartar tno. Por dficit de atencin con hiperactividad. Y tno. Adaptativo con nimo depresivo.
Tristeza por s misma no significa episodio depresivo

TRASTORNO BIPOLAR

Es la presentacin en forma cclica o peridica de sntomas propios de una exaltacin del nimo
(mana o hipomana) y de sntomas depresivos.
Puede haber episodios de tipo mixto.
El DSM-IV incluye el episodio manaco, episodio mixto y episodio hipomanaco.
Se inicia habitualmente entre los 20 y 30 aos, con un primer episodio depresivo en un 60% de los
casos.
No hay diferencias por sexo, prevalencia de vida 1 y 2%
Se catalogan de tipo I, cuando hay episodios manacos o mixtos, que pueden alternar con episodios
depresivos mayores.
Se catalogan de tipo II, cuando hay episodios depresivos mayores acompaados de al menos un
episodio hipomanaco.
Cicladores rpidos. Pacientes que presentan 4 o ms episodios en un ao.

EPISODIO MANIACO
Clnica:
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Estado afectivo eufrico, exaltacin, taquipsiquia, ideofugalidad, desinhibicin del pensamiento y la

conducta.
Euforia infundada, optimismo patolgicamente sobredimensionado, humor exaltado y contagioso,
falta de autocrtica.
Generalmente no tienen ccia de su enfermedad.
Animo puede presentarse en forma eufrica, juguetona y alegre, o bien de forma agresiva o
irritable.
Puede haber productividad delirante, la cual siempre est en concordancia con su estado anmico.
Predominan delirios de grandeza y sobredimensin de sus propias capacidades.
Hay una significativa disminucin del sueo, no conoce el cansancio, se siente continuamente lleno
de energa.
Hay aumento de la actividad sexual y la libido.
Dificultades para concentrarse Duracin del episodio: de algunos das a algunos meses (3 meses en
promedio)

EPISODIO MIXTO
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Presencia en un mismo paciente de sintomatologa depresiva y manaca coexistentes en un mismo

episodio.
Menos frecuentes que episodios manacos o depresivos.
Suelen presentar gran irritabilidad, angustia y agitacin, unidas a ideas de grandeza, desinhibicin
conductual o insomnio.
Con frecuencia se observa un tno. Del curso formal del pensamiento con ideofugalidad.
Persistente perodo de estado anmico expansivo o irritable claramente distinguible del estado
anmico habitual y que presenta una duracin mayor a 4 das.
Se caracteriza por desconcentracin, gran inters por todo, activismo, tendencia a las bromas,
irritabilidad, alta autoestima, lenguaje verborreico.
No hay alteraciones del curso formal del pensamiento.
La intensidad de los sntomas no provoca un deterioro importante social o laboral ni para requerir
hospitalizacin
A veces evoluciona hasta un episodio manaco.

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR DSM IV

A- Presencia de 5 o ms de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, que representan un
cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser estado de nimo depresivo o prdida
de inters o de la capacidad para el placer:
1- Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto o la
observacin realizada por otros. En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable
2- Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la
mayor parte del da, casi cada da (referido por el sujeto u otra persona).
3- Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso ( un cambio de ms del 5% del peso
corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da
4- Insomnio o hipersomnia casi cada da.
5- Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no meras
sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)
6- Fatiga o prdida de energa casi cada da
7- Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da (
no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo).
8- Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea una
atribucin subjetiva o una observacin ajena)
9- Pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan
especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse.
B- Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto
C- Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo
D- Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una enfermedad
mdica
E- Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo, los sntomas persisten durante ms de 2
meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad,
ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.
EPISODIO MANIACO DSM-IV
A- Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o
irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duracin si es necesaria la hospitalizacin)
B- Durante el perodo de alteracin del estado de nimo han persistido 3 o ms de los siguientes
sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo irritable) y ha habido en un grado significativo:
1- Ms hablador de lo habitual o verborreico.
2- Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado
3- Distraibilidad

4- Aumento de la actividad intencionada (socialmente, en el trabajo, estudios o sexualmente) o

agitacin psicomotora
5- Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir
consecuencias graves
C- Los sntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto
D- La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral
o de las relaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir los daos a
uno mismo o a los dems, o hay sntomas psicticos.
E- Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia ni a una
enfermedad mdica.
EPISODIO MIXTO DSM IV
A- Se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco como para un episodio depresivo mayor
casi cada da durante al menos un perodo de 1 semana
B- La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave para provocar deterioro laboral o de
las relaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir los daos a uno
mismo o a los dems, o hay sntomas psicticos.
C- Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia ni a una
enfermedad mdica.
EPISODIO HIPOMANIACO DSM IV
A- Un perodo diferenciado durante el que el estado de nimo es persistentemente elevado,
expansivo o irritable durante al menos 4 das y que es claramente diferente del estado de nimo
habitual.
B- Durante el perodo de alteracin del estado de nimo han persistido 3 o ms de los siguientes
sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo irritable) y ha habido en un grado significativo:
1- Autoestima exagerada o grandiosidad
2- Disminucin de la necesidad de dormir
3- Ms hablador de lo habitual o verborreico.
4- Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado
5- Distraibilidad
6- Aumento de la actividad intencionada (socialmente, en el trabajo, estudios o sexualmente) o
agitacin psicomotora
7- Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir
consecuencias graves
C- El episodio est asociado a un cambio inequvoco de la actividad que no es caracterstico del sujeto
cuando est asintomtico
D- La alteracin del estado de nimo y el cambio de la actividad son observables por los dems
E- El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social
importante o para necesitar hospitalizacin, ni hay sntomas psicticos.
F- Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia ni una enfermedad
mdica.
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR DSM IV

A- Presencia de dos o ms episodios depresivos mayores. Debe haber un intervalo de al menos 2

meses seguidos en los que no se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor
B- Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un tno. Esquizoafectivo,
y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un tno. Esquizofreniforme, un tno. Delirante o un tno.
Psictico no especificado.
C- Nunca se ha producido un episodio manaco, mixto o hipomanaco.
TRASTORNO DISTIMICO
A- Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la mayora de los das,
manifestado por el sujeto u observado por los dems, durante al menos 2 aos. En los nios o
adolescentes el estado de nimo puede ser irritable y la duracin debe ser de al menos 1 ao.
B- Presencia, mientras est deprimido, de dos o ms de los siguientes sntomas
1. prdida o aumento de peso
2. insomnio o hipersomnia
3. falta de energa o fatiga
4. baja autoestima
5. Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
6. Sentimientos de desesperanza.
C- Durante el perodo de 2 aos de la alteracin, el sujeto no ha estado sin sntomas de los criterios A
y B durante ms de 2 meses seguidos.
D- No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2 aos de la alteracin; por
ejemplo, la alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crnico
o un trastorno depresivo mayor en remisin parcial.
E- Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco y nunca se
han cumplido los criterios para el trastorno ciclotmico.
F- La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico crnico, como
son la esquizofrenia o el trastorno delirante.
G- Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o a enfermedad
mdica.
H- Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.
TRASTORNO BIOPLAR I DSM IV
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Se debe especificar: episodio manaco nico, episodio ms reciente hipomanaco, episodio ms

reciente manaco, episodio ms reciente mixto, episodio ms reciente depresivo, episodio ms
reciente no especificado.
Los sntomas afectivos provocan un malestar clnicamente significativo o un deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo
Los episodios afectivos no se explican mejor por la presencia de un tno. Esquizoafectivo y no estn
superpuestos a una eqz, tno. Esquizofreniforme, tno delirante o tno. Psictico no especificado.

TRASTORNO BIPOLAR II DSM IV

A- Presencia (o historia) de uno o ms episodios depresivos mayores
B- Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomanaco
C- No ha habido ningn episodio manaco ni un episodio mixto.

D- Los sntomas afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un tno.
Esquizoafectivo y no estn superpuestos a una eqz, tno. Esquizofreniforme, tno delirante o tno.
Psictico no especificado
E- Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social/laboral.
TRASTORNO CICLOTIMICO DSM IV
A- Presencia, durante al menos 2 aos, de numerosos perodos de sntomas hipomanacos y numerosos
perodos de sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.
B- Durante el perodo de ms de 2 aos, la persona no ha dejado de presentar los sntomas del criterio A
durante un tiempo superior a 2 meses
C- Durante los primeros 2 aos de la alteracin no se ha presentado ningn episodio depresivo mayor,
manaco o mixto
D- Los sntomas del criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no
estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno Esquizofreniforme, un trastorno delirante o un
trastorno psictico no especificado.
E- Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
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Angustia normal: reactiva, equivalente al miedo, tiene como base objetiva una amenaza existente
en el entorno real de la persona
Sndrome ansioso se caracteriza por expectacin aprensiva que puede llegar al pnico acompaada
por sntomas somticos. No se focaliza en objetos dados y no responde a causas reales.
Angustia patolgica tiene un carcter vago y difuso, con una causalidad interna ms que externa,
siempre es desproporcionada al estrs que la provoca.
Angustia (OMS): Combinaciones variadas de manifestaciones fsicas y mentales de ansiedad no
atribuibles a peligro real, que se presentan ya sea a manera de crisis o bien como un estado
persistente. La ansiedad es generalmente difusa y puede llegar al pnico.
El DSM-IV considera los siguientes trastornos: Tno. de ansiedad generalizada, fobia especfica, fobia
social, Tno. de pnico con/sin agorafobia,agorafobia sin crisis de pnico, tno. Obsesivo- compulsivo,
tno. por estrs agudo, tno. por estrs post-traumtico
Prevalencia de vida en EEUU: 14,6% (1994)
Prevalencia de vida en Chile: 12,6 % (1994)
Patologa psiquitrica ms frecuente en poblacin
general en EEUU y Europa.
En Chile, los tnos. del estado de nimo son ms frecuentes que los tnos. Ansiosos en poblacin
general.
Pacientes que consultan lo hacen en un 66% por sntomas fsicos y un 21% por sntomas
psicolgicos.
Se asocia la angustia a alteraciones en una gran cantidad de neurotransmisores.
La sintomatologa de los tnos. ansiosos es similar entre s; lo que vara son las circunstancias en que
sta se produce y la historia natural de cada trastorno.
Crisis de pnico y agorafobia, son sndromes especficos, y no configuran trastornos segn DSM-IV

Crisis de pnico consisten en la aparicin sbita y temporal de miedo o malestar intensos

acompaada de diversos sntomas que alcanzan su intensidad mxima en segundos o minutos, y se
desvanecen posteriormente.
Crisis de pnico pueden presentarse en cualquier patologa psiquitrica (trastornos del nimo,
ansiosos, por abuso de sustancias, etc.)
Es importante que el inicio sea inesperado y espontneo, sin atribucin especfica a algn estmulo
puntual.
Agorafobia: ansiedad de estar en lugares en los que sea difcil escapar, o en los que pudiera no
disponerse de ayuda en caso de tener un ataque de pnico inesperado o relacionado con una
situacin

CRISIS DE ANGUSTIA
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Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaada de cuatro o ms, que se
inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin en los primeros 10 minutos:
Palpitaciones, sacudidas del corazn o aumento de la frecuencia cardaca, Sudoracin, Temblores,
Sensacin de ahogo o falta de aliento, Sensacin de atragantarse, Opresin torxica, Nuseas o
molestias abdominales, inestabilidad mareos o desmayos, desrealizacin o despersonalizacin,
miedo a volverse loco, miedo a morir, escalofros.

TRASTORNO DE PANICO
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La ansiedad se manifiesta en forma de crisis de pnico recurrentes.

y sin agorafobia, cuando el temor de sufrir una crisis de pnico comienza a asociarse a eterminadas
situaciones.
Frecuencia y severidad de las crisis es muy variable.
Edad de comienzo, en general se encuentra entre la adolescencia tarda y la mitad de los treinta.
Curso en general crnico, con remisiones y exacerbaciones.
Agorafobia, puede presentarse en cualquier momento; habitualmente aparece en el curso del
primer ao despus que los ataques se hacen recurrentes.
TP sin agorafobia es dos veces ms frecuente en la mujer que en el hombre.
TP con agorafobia, la relacin es 3:1

FOBIAS ESPECIFICAS

Temor intenso y persistente, desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o

situacin especficos
La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de
ansiedad, que suele tomar la forma de una crisis de pnico situacional.
La persona siempre reconoce que el temor es excesivo o irracional.
Las situaciones se evitan o se soportan a costa de un intenso malestar.
Provoca alteraciones importantes en la rutina laboral, familiar o social de la persona.
DSM-IV describe subtipos de fobias: ambientales, situacionales, animales, sangre-inyecciones-dao
La edad de comienzo vara segn el tipo de fobia: situacionales aparecen en la infancia o segunda
dcada de la vida; el resto suele hacerlo en la infancia.

Se considera como factores predisponentes, eventos traumticos, la irrupcin de un ataque de

pnico inesperado, el presenciar a otros padeciendo una situacin traumtica o demostrando
miedo.
Alrededor del 20% de las fobias que persiste durante la adultez desaparece finalmente.

FOBIA SOCIAL

Miedo intenso y persistente a enfrentarse a una o ms situaciones sociales o actuar frente a

personas que no pertenecen al mbito familiar en que cabe la posibilidad de ser evaluado por los
dems.
La persona teme actuar de un modo humillante o embarazoso.
La persona padece de dicho cuadro y reconoce que es un miedo irracional o excesivo.
La sintomatologa debe interferir de manera importante en la rutina laboral, social o familiar del
paciente.
En gral. se presenta en personas hipersensibles a la crtica, con sentimientos de inferioridad o baja
autoestima y dificultades para ser acertivas.
Tienden a casarse menos y a permanecer con sus familias de origen.
Cuadro que aparece en la adolescencia, siendo a veces precedido por historia de inhibicin social
infantil.
Puede presentarse abruptamente luego de una experiencia estresante, o bien de manera insidiosa.
Cuadro habitualmente crnico, aunque los sntomas pueden atenuarse o desaparecer durante la
adultez.

TRASTORNO POR ESTRS POST TRAUMATICO

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Este diagnstico requiere que la persona haya estado expuesta a un acontecimiento traumtico
que implique muerte o amenazas para su integridad o la de los dems, y haya respondido con
desesperanza u horror.
Se asume que dicho evento se reexperimenta mediante sintomatologa como pesadillas, actuar
como si el evento siguiera ocurriendo, malestar intenso frente a estmulos que recuerden el
evento, respuestas fisiolgicas anormales frente a dichos estmulos, etc.
El paciente evita dichos estmulos, con embotamiento o activacin.
Cuadro se prolonga por ms de un mes, y provoca malestar y deterioro significativo en el
funcionamiento de la persona.
Menos de 3 meses: TEP agudo; ms de 3 meses: TEP crnico.
En gral. Pacientes se muestran reticentes a hablar de sus experiencias o bien refieren culpa al
hacerlo.
Cuadro se presenta a cualquier edad.
En gral. sntomas aparecen en los primeros 3 meses despus del evento traumtico, aunque
pueden retrasarse hasta varios aos despus del evento.

TRASTORNO POR ESTRS AGUDO

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Similar al TEP en cuanto a sintomatologa

La nica diferencia se refiere al tiempo de inicio: Debe aparecer luego del primer mes del evento
traumtico, y su duracin debe ser de dos das a cuatro semanas.
Se introduce en el DSM-IV para compatibilizar criterios de duracin con el CIE-10

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

- Se caracteriza por la presencia de obsesiones o compulsiones.
Obsesiones: pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan
como intrusos o inapropiados y causan ansiedad y malestar significativos. No se reducen a
preocupaciones excesivas sobre problemas cotidianos, y la persona intenta ignorar o suprimir estos
pensamientos, impulsos o imgenes o bien neutralizarlos con otros pensamientos. La persona
reconoce que son producto de su mente, y no son impuestas por otro.
Compulsiones: Comportamientos o actos mentales de carcter repetitivo, que el individuo se ve
obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe cumplir. El
objetivo es la prevencin o reduccin del malestar, no obstante no estn conectados en forma
realista con aquello que intentan prevenir, o bien resultan claramente excesivos.
- La persona reconoce que las obsesiones y compulsiones resultan claramente irracionales y
- excesivas.
- Provocan un malestar y deterioro significativo en la
- rutina social, laboral o familiar.
- Cuadro con prevalencia anual de entre 1,5 y 2,1% de la poblacin general.
Suele iniciarse en la adolescencia o principios de la edad adulta.
Puede iniciarse de manera gradual o en forma brusca.
- El curso habitualmente es crnico y fluctuante, con exacerbaciones relacionadas con
acontecimientos estresantes.
Alrededor del 15% de los pacientes presenta un deterioro progresivo en sus relaciones sociales y
un 5% sigue un curso episdico sin sntomas en perodos intercrticos.
- Es importante diferenciar este cuadro del Trastorno de Personalidad Obsesivo Compulsivo; en
ambos las manifestaciones clnicas son bastante diferentes.
- El Tno. Obs-comp de la pd. No se caracteriza por la presencia de obsesiones o compulsiones. El
paciente est permanentemente preocupado por el orden, el perfeccionismo y el control.
- Si el paciente presenta sntomas de ambos trastornos, pueden diagnosticarse en forma simultnea.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
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Pacientes suelen referir que toda su vida se han sentido ansiosos o nerviosos por mltiples
situaciones.
Suele comenzar en la adolescencia, o luego de los 20 aos.
El curso es crnico, con fluctuaciones a lo largo de la vida que se agravan en perodos de estrs.
A- Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva) sobre una amplia gama de
acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan ms de 6
meses.
B- Al individuo le resulta difcil controlar este estado de constante preocupacin
C- La ansiedad y preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis sntomas siguientes (algunos de
los cuales han persistido ms de 6 meses)

inquietud o impaciencia, fatigabilidad fcil, dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco,
irritabilidad, tensin muscular, alteraciones del sueo
D- El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a los sntomas de un trastorno del Eje I
E- La ansiedad provoca malestar clnicamente significativo
F- Las alteraciones no se deben a los efectos de una sustancia o enfermedad mdica.

TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS

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Cuadro en donde se aprecia sintomatologa que puede incluir ansiedad persistente, crisis de pnico
y obsesiones o compulsiones.
Siempre debe existir alguna sustancia como agente etiolgico del cuadro clnico, ya sea a partir del
perodo de intoxicacin o abstinencia.
Sustancias como cafena, anfetaminas, cocana, marihuana, esteroides, depresores del SNS,
broncodilatadores, descongestionantes nasales, son tpicamente agentes etiolgicos de estos
cuadros.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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Siempre descartar la presencia de enfermedad mdica que pudiese actuar como agente etiolgico
del cuadro
Descartar etiologa por uso de sustancias
Por su evolucin crnica, suelen provocar un estado de desmoralizacin que no debe confundirse
con cuadro depresivo, aunque es posible hacer el diagnstico de ambos cuadros.
Se deben diferenciar de cuadros esquizofrnicos por el componente de extraeza persistente de
estos cuadros, y la temtica asociada al temor y ansiedad de fases incipientes de EQZ.

TRASTORNOS SOMATOMORFOS

Cuadros que se caracterizan por presentarse a travs de sntomas fsicos que sugieren una
condicin mdica.
No son explicables por una enfermedad biomdica, por el uso de sustancias o por otro tno. mental.
No son sntomas fsicos intencionados, como ocurre en los tnos. Facticios y en la simulacin.
Dentro de este apartado, el DSM-IV incluye al tno. por somatizacin, el tno. somatomorfo
indiferenciado, el tno. por conversin, el tno. por dolor, la hipocondra, el tno. dismrfico corporal y
el tno. somatomorfo no especificado.

TRASTORNOS DE SOMATIZACION
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Patrn de sntomas somticos, recurrentes, mltiples y clnicamente significativos (que requiere

tto. mdico).
Los sntomas somticos deben empezar antes de los 30 aos y persistir durante varios aos.
Incluye la presencia de dolor asociado a cuatro zonas corporales diferentes o con diversas
funciones (coito, menstruacin, miccin, etc.)
Nauseas e hinchazn abdominal son sntomas habituales de este cuadro.

Adems del dolor, se requiere al menos un sntoma de ndole sexual, adems de al menos un
sntoma que sugiera la presencia de algn cuadro neurolgico, y dos sntomas de orden
gastrointestinal.
Los sntomas no son simulados o producidos intencionadamente.
Generalmente los sntomas son descritos de un modo llamativo y exagerado por parte del los
pacientes.
Pacientes visitan diversos mdicos buscando solucin a su cuadro clnico.
Cuadro crnico, fluctuante que pocas veces remite en forma completa
En general, comienza antes de los 25 aos de edad.
Primera sintomatologa habitualmente es de orden sexual (irregularidades menstruales en las
mujeres, falta de deseo sexual en el hombre)

TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO

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La caracterstica principal de este cuadro es la presencia de uno o ms sntomas fsicos que

persisten por 6 meses o ms.
Cansancio crnico, prdida del apetito o molestias gastrointestinales son habituales en este cuadro.
Estos sntomas deben ser significativamente molestos para el paciente y no son simulados o
producidos intencionadamente.
Agrupa a aquellos pacientes que no cumplen los criterios para ser diagnosticados con otro cuadro
clnico.
Curso fluctuante, muy variable entre pacientes.

TRASTORNO POR CONVERSION

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Cuadro que implica la presencia de sntomas o dficit que afectan las funciones motoras o
sensoriales, y que sugieren un tno. neurolgico o alguna otra enfermedad mdica.
El inicio o la exacerbacin de los sntomas, habitualmente est asociado por algn conflicto o
situacin estresante para el paciente.
Los sntomas no son simulados y deben implicar una alteracin importante en la vida del paciente.
Sntomas tpicos: alteraciones de la coordinacin o el equilibrio, parlisis o debilidad muscular,
retencin urinaria, ceguera, sordera, etc.
Cuadro que presenta mayor prevalencia en poblaciones rurales, en contextos de precariedad
socioeconmica.
En gral. se inicia en los ltimos aos de la adolescencia o principios de la edad adulta; inicio suele
ser repentino, con sntomas de corta duracin (no ms de 2 semanas).
Inicio repentino, estrs claramente identificable, tratamiento temprano son indicios de buen
pronstico.

TRASTORNO POR DOLOR

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El dolor se constituye en el sntoma principal del cuadro clnico y es lo suficientemente grave como
para requerir atencin mdica.
Diversos factores psicolgicos y contextuales desempean un papel importante en el inicio, la
gravedad, la exacerbacin y la persistencia del dolor.

El dolor puede provocar incapacidad para ir a la escuela, al trabajo o consumo continuado de

frmacos; el dolor comienza a transformarse en el problema central de la vida del paciente.
El DSM-IV incluye el tno. por dolor asociado a factores psicolgicos, a factores psicolgicos y
enfermedad mdica, y a enfermedad mdica. En funcin de los factores presentes en la etiologa y
persistencia del dolor.
Habitualmente, este diagnstico conlleva desempleo, discapacidad y problemas familiares.
Pacientes pueden gastar una gran cantidad de dinero y tiempo buscando un profesional que alivie
su sintomatologa.
El dolor puede llevar a inactividad y aislamiento social, lo que, a su vez, puede conducir a
problemas psicolgicos adicionales.
Cuadro relativamente frecuente. Incidencia en EEUU durante el ao 1995, 10-15% de la poblacin
adulta.
Inicio de dolor crnico es variable, pacientes acuden a salud mental luego de transcurridos varios
aos del inicio del cuadro.
La participacin del paciente en actividades regulares y cotidianas en un factor protector que incide
en la recuperacin del cuadro.
Es agudo cuando la duracin del dolor es menor a 6 meses; crnico cuando es igual o superior a
dicho lapso de tiempo.

HIPOCONDRA
-

Caracterstica central es la preocupacin y el miedo a padecer, o la conviccin de tener, una

enfermedad grave, a partir de la interpretacin personal de uno o ms signos o sntomas
somticos.
La preocupacin persiste a pesar de las explicaciones mdicas, y no se circunscribe slo a una
preocupacin por la apariencia fsica, e interfiere notablemente en la actividad cotidiana del
paciente por al menos 6 meses.
Las preocupaciones pueden hacer referencia a funciones corporales, o a sensaciones fsicas vagas y
ambiguas.
Exploraciones fsicas, repetidas, pruebas diagnsticas y explicaciones mdicas no consiguen aliviar
la preocupacin del paciente.
La preocupacin sobre la enfermedad se convierte a menudo en la caracterstica central de la
autopercepcin del individuo, en un tema reiterado de conversacin, y una respuesta a situaciones
de estrs.
Las relaciones sociales estn limitadas por las preocupaciones que el paciente tiene por su
enfermedad y por las demandas de tratamiento y consideracin especiales.
Se desconoce prevalencia en poblacin general. En la prctica mdica, oscila entre 4 y 9%
En general, comienza en los primeros aos de la vida adulta.
Curso generalmente crnico, con perodos de mayor o menor intensidad, aunque algunas veces el
paciente puede recuperarse completamente.
Inicio agudo, comorbilidad, ausencia de trastornos de personalidad, y ausencia de ganancia
secundaria son indicadores de buen pronstico.

TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL

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Caracterstica principal es la preocupacin constante por algn defecto en el aspecto fsico.

El defecto es imaginario, y si existe, la preocupacin es claramente excesiva y desproporcionada,

causando intenso malestar y alteracin significativa en la vida del paciente.
Sntomas usuales incluyen preocupacin pro delgadez del cabello, acn, arrugas, cicatrices,
asimetras o desproporcin facial, etc.
La preocupacin puede centrarse en diversas zonas del cuerpo en forma simultnea.
Pueden ser quejas vagas o muy especficas.
Pacientes pueden llegar a pasar varias horas del da pensando en su defecto, hasta el punto que
estos pensamientos pueden llegar a dominar sus vidas por completo.
Pacientes pueden llegar a creer que la gente se da cuenta de su supuesto defecto, habla de l y se
burla.
Evitacin de actividades habituales puede conducir a un aislamiento social extremo.
Este cuadro puede asociarse al tno. depresivo mayor, al trastorno delirante, a la fobia social y al
TOC.
Se diagnostica con la misma frecuencia en hombres y mujeres.
Comienza generalmente en la adolescencia, pasando desapercibido durante muchos aos cuando
los pacientes no quieren revelar sus sntomas.
Inicio gradual o repentino, curso continuo con pocos intervalos sin sntomas, con intensidad
variable. La parte del cuerpo donde se centra la preocupacin puede ser siempre la misma o variar.

TRASTORNO FACTICIO
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Se caracteriza por sntomas fsicos o psicolgicos infringidos o producidos intencionadamente, con

el fin de asumir el papel de enfermo.
La presencia de sntomas facticios no excluye la coexistencia de sntomas fsicos o psicolgicos
verdaderos.
Tno. Facticio es diferente a la simulacin. En la simulacin el paciente tambin produce los
sntomas de modo intencionado, pero su objetivo es fcilmente reconocible cuando se conocen sus
circunstancias.
En el tno. facticio existe una necesidad psicolgica de asumir el papel de enfermo, tal como se
pone de manifiesto por la ausencia de incentivos externos para tal comportamiento. Siempre
implica un determinado grado de psicopatologa.
Puede ser sintomatologa inventada, autoinflingida, puede exagerarse o exacerbarse un trastorno
fsico pre existente o una combinacin de todas las anteriores.
No hay incentivos externos que justifiquen los sntomas.
Debe especificarse sintomatologa de orden fsico o psicolgico.
A menudo estos pacientes conocen terminologa mdica y rutinas hospitalarias; son frecuentes las
quejas de dolor y demanda de analgsicos.
Suelen ser objeto de mltiples exploraciones e intervenciones quirrgicas.
El curso de sus hospitalizaciones los puede llevar a diferentes ciudades o pases.
Tienden a contestar las preguntas de manera aproximada, pero con un aire extremadamente
dramtico.
En gral. pacientes no mantienen un empleo fijo, lazos familiares o relaciones interpersonales
duraderas
Pocos datos respecto de prevalencia, aunque es ms frecuente en hombres.
Curso crnico en base a episodios continuados.
A menudo se inicia en los primeros aos de la vida adulta y puede coincidir con alguna enfermedad
fsica o algn trastorno mental.

En los trastornos somatomorfos existen tambin molestias fsicas no debidas a un trastorno fsico,
pero los sntomas no se han producido intencionadamente.
En la simulacin existe un incentivo externo claramente identificable.

TRASTORNO DISOCIATIVO
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Implican una alteracin sbita o gradual, transitoria o crnica en la manera habitual de percibir el
ambiente y el s mismo a travs del compromiso en las funciones de la conciencia.
Esta alteracin puede ser referida como una falta para recordar determinados hechos, como
incapacidad de reconocer la propia identidad como nica y exclusiva, o como la ejecucin de
acciones frente a las cuales se muestran confusos.
El DSM-IV considera los siguientes trastornos: amnesia disociativa, fuga disociativa, trastorno de
identidad disociativa, trastorno de despersonalizacin, trastorno disociativo no especificado.

AMNESIA DISOCIATIVA
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Incapacidad de recordar informacin personal relevante en relacin a un evento traumtico o

estresante y que es demasiado extensa o importante como para ser explicada por el olvido
ordinario, la ingesta de sustancias o una enfermedad mdica.
La presentacin clnica suele ser bastante variada, acompaando a otros cuadros y manifestndose
de manera sutil. Puede presentarse de manera localizada, selectiva o generalizada.
Puede presentarse a cualquier edad; ms frecuente en hombres jvenes.
Principal problema para realizar el diagnstico es la alta comorbilidad, lo que dificulta su precisin
clnica.
Puede presentarse de manera abrupta y generalizada, o bien de manera insidiosa y sutil.
Generalmente ocurre en relacin a un evento traumtico precipitante, aunque tambin se produce
de forma espontnea.
Pacientes son conscientes de la prdida de informacin, lo que genera intenso malestar.
Un 40% de los pacientes suelen presentar 2 o ms episodios a lo largo de su vida.
Ps. Cristin Busta Cornejo 25
tno. depresivo, abuso de alcohol, y trastornos de conversin.
Amnesia Localizada: ms frecuente; prdida de la memoria de un evento determinado, por
perodos de tiempo variables de horas o pocos das.
Amnesia Generalizada: El olvido afecta un amplio perodo de la vida que incluye el evento
perturbador.
Amnesia Selectiva: el individuo olvida algunos hechos pero no todos los eventos ocurridos en un
breve perodo.
En todos los casos, la capacidad para retener nueva informacin se mantiene indemne.
En general, la resolucin de la Amnesia Disociativa es relativamente rpida y no deja mayores
secuelas.

FUGA DISOCIATIVA
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Cuadro se caracteriza por un sbito e inesperado viaje lejos del lugar de trabajo o residencia
asociado a una incapacidad para recordar el pasado, confusin sobre la propia identidad o
adopcin de una identidad nueva, la cual slo es parcial y permite al individuo relacionarse de un

modo bsico.
Etiologa asociada a exposicin a eventos potencialmente traumticos (accidentes, guerras, etc.)
Vulnerabilidad personal a estresores externos es indicador de mayor incidencia del cuadro clnico.
Ocurre principalmente en adultos entre la 2 y la 4 dcada de sus vidas.
Duracin del trastorno va desde pocos das o semanas hasta varios meses.
Aparentemente, los sujetos que cursan este cuadro lucen normales, e incluso ms tranquilos y
apartados que el promedio.
Cuando la fuga termina, no es raro que el paciente se presente a la polica o a un hospital
argumentando que no sabe qu hace en ese lugar o que desconoce sus datos personales.
Habitualmente son episodios nicos, sin recidivas.
La recuperacin es absoluta y rpida, y suele ocurrir de forma espontnea.

TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVA

-

Cuadro ms severo y crnico de los trastornos disociativos. Es tambin el cuadro menos frecuente
Presencia de dos o ms identidades o estados de personalidad distintos. Existe una personalidad
que domina, pero nunca tiene acceso a un recuerdo de la otra.
La aparicin de otra personalidad es sbita y la nueva asume el control total de la conducta del
individuo y el cambio est estrechamente relacionado con eventos traumticos.
Ms frecuencia en mujeres (9:1)
Edad media de pacientes: entre 30 y 40 aos.
Nmero de personalidades, va de 2 a 50, con una media de 13.
El cuadro se acompaa de incapacidad para recordar informacin personal importante, ms
amplia que un olvido ordinario.
Frecuente comorbilidad con otros cuadros clnicos: depresin mayor, distimia, consumo de drogas
y alcohol, trastornos de personalidad, etc.
Puede haber sntomas somticos, tales como cefaleas, molestias gastrointestinales, pseudo- crisis
convulsivas, sntomas conversivos.
En general aparece en la adolescencia tarda o adultez joven
Mientras ms precoz se presente, peor ser su pronstico.
Comorbilidad asociada, empeora el pronstico.
Curso crnico, con episodios que pueden durar desde horas a semanas completas.
Evolucin est marcada por perodos de exacerbacin y remisores usualmente asociados a
estresores ambientales.

TRASTORNO DE DESPERSONALIZACION
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Episodios persistentes y recurrentes de despersonalizacin, es decir, de la experiencia de

separacin o extraeza del propio cuerpo y de uno mismo.
El individuo puede sentirse como un autmata, o como si estuviera viviendo un sueo o pelcula.
Sbita extraeza de su propio cuerpo o partes de l.
Durante el episodio, el sentido de realidad permanece intacto.
Suele aparecer en sujetos menores de 40 aos, sin mayores diferencias entre hombres y mujeres.
Puede estar originado por causas neurolgicas o psicolgicas.
Es frecuente la sensacin que las propias capacidades parecen haber cambiado.
Esto se experimenta siempre con molestia y extraeza.
Habitualmente se inicia en forma aguda, luego de la exposicin a un estrs especfico.

Curso crnico, ya sea con sintomatologa permanente, estable y muy perturbadora, o bien con
intensidad variable y perodos de ausencia de sntomas.

TRASTORNO DISOCIATIVO NO ESPECIFICADO

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Categora residual del DSM-IV

Considera trastornos en que se alteran la conciencia, memoria e identidad pero de un modo tal que
no se constituyen las categoras diagnsticas previas.
Estado estuporoso, sndrome de Ganser son ejemplos de estos trastornos.

TRASTORNOS ADAPTATIVOS
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Caracterstica esencial es el desarrollo de sntomas emocionales o comportamentales en respuesta

a un estresante psicosocial identificable.
Los sntomas deben presentarse durante los 3 meses siguientes al inicio del estresante.
No se debe considerar este diagnstico cuando la reaccin es a un duelo.
Los sntomas no deben persistir ms all de 6 meses luego de terminado el estresor, aunque si ste
es persistente, puede superar dicha duracin.
Los estresantes pueden ir desde ruptura amorosa, enfermedad, catstrofes naturales, etc.
En cuanto a la sintomatologa, puede ser: animo depresivo, ansiedad, alteraciones del
comportamiento, etc.
Se aprecia adems, disminucin del rendimiento acadmico o laboral y alteracin en las relaciones
interpersonales.
Riesgo de suicidio es una complicacin habitual en estos cuadros.
Patologa frecuente en APS, presente en adolescentes y adultos.
Factores premrbidos como patologas previas, malas condiciones psicosociales influiran en
aparicin de este cuadro.
El Tno. Por estrs agudo y Tno. Por estrs post traumtico tambin son respuestas a estrs
psicosocial, no obstante requieren la presencia de un estrs extremo y una constelacin de
sntomas especficos.
El Tno. Adaptativo puede ser desencadenado por un estrs de intensidad variable y expresarse a
travs de una amplia gama de sntomas posibles.
Cuando el duelo frente a la muerte de un ser querido es ms intenso y duradero de lo esperable
para el DSM-IV, se debe diagnosticar este cuadro.