Mastectomia Profilactica

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE CIRUGÍA II
TEMA:
MASTECTOMIA PROFILACTICA
ESTUDIANTE:
JOSÉ IGNACIO PACHECO GUILLÉN
DOCENTE:
DR. TOLEDO AGUILAR MARCOS TRAJANO
GRUPO:
MED-S-CO-8
ESCUELA DE MEDICINA
Introducción
La mastectomía es un procedimiento quirúrgico para extraer parte o toda la mama. Es una
cirugía para extirpar el tejido mamario de una mama como una forma de tratar o prevenir el
cáncer de mama. Hay diferentes tipos de mastectomía que son distintas según la cantidad de
tejido y ganglios linfáticos que se extirpan.
La mastectomía profiláctica es la técnica de mastectomía que se realiza en una mama sana que
no ha tenido enfermedad previa. Puede realizarse mediante mastectomía subcutánea
ahorradora de piel y pezón, mastectomía subcutánea sin conservar pezón o mastectomía
simple.
Existen dos modalidades principales de mastectomía profiláctica, asociadas a dos tipos de

pacientes que con mayor probabilidad se beneficiarían de la mastectomía profiláctica:
• Mastectomía profiláctica bilateral (BPM): consiste en la mastectomía profiláctica de

ambas mamas, en mujeres que no tienen un diagnóstico previo de cáncer de mama en
ninguna de las mamas, pero con alto riesgo de cáncer de mama en el futuro.
• Mastectomía profiláctica contralateral (CPM): consiste en la mastectomía profiláctica
de la mama contralateral a la mama en la que se ha diagnosticado previamente un
cáncer de mama unilateral. Por lo tanto, esta técnica se realiza en mujeres que ya tienen
un diagnóstico previo de cáncer de mama, y el carácter profiláctico de la cirugía se aplica
únicamente en la mama contralateral, no afecta. Esta cirugía se basa en que se ha
demostrado que las mujeres que han sido diagnosticadas de un cáncer de mama y
presentan alto riesgo de cáncer de mama, tienen un riesgo aún mayor de acabar
desarrollando cáncer en la mama contralateral.
Indicaciones para realizar mastectomía profiláctica

• BRCA 1/2 u otro oncogén relacionado patogénico
• Antecedentes familiares múltiples de primer grado
• Hiperplasia ductal o lobulillar atípica
• Carcinoma lobulillar un situ
• Vigilancia mamografía difícil por tejido mamario denso o microcalcificaciones difusas
• En mamás grandes o pacientes obesas mejorar la sinterización tras reconstrucción
mamaria unilateral
Pacheco Guillén José Ignacio G-8

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Mastectomía profiláctica bilateral (BPM)

Indicaciones
Los criterios de selección de las pacientes susceptibles de BPM son todavía objeto de debate, y
no hay un consenso universal. La Sociedad de Oncología Quirúrgica indica que se podría plantear
mastectomía bilateral reductora de riesgo en pacientes que presenten alguna de las siguientes
situaciones:
• Pacientes con predisposición hereditaria conocida o sospechada: mutación BRCA 1,

mutación BRCA 2, síndrome de Cowden (mutación PTEN), síndrome de Li-Fraumeni
(mutación p53), o de cualquier otro gen de susceptibilidad hereditaria. Este grupo de
pacientes son las que más frecuentemente se someten a BPM.
• Fuertes antecedentes familiares de cáncer de mama y/o de ovario (especialmente si el
cáncer de mama fue bilateral o premenopáusico): pacientes con historia familiar
convincente y fuerte, sin mutación demostrable. En estas familias es probable que haya
una mutación responsable, pero todavía no se haya descubierto la asociación de dicha
mutación con el riesgo de cáncer de mama.
• Factores de riesgo histológicos: hiperplasia ductal atípica, hiperplasia lobulillar atípica,
carcinoma lobulillar in situ. Son hallazgos patológicos de actividad proliferativa anormal,
que se ha asociado a riesgo de transformación maligna, pero no son lesiones malignas
en sí.
• Vigilancia difícil: pacientes en las que las modalidades convencionales de detección
precoz de cáncer de mama (mamografía y/o examen clínico de los senos) tiene menor
sensibilidad para la detección temprana, especialmente si se asocia con un historial de
múltiples biopsias diagnósticas. Esto se debe a mamas con tejido fibronodular
extremadamente denso, o bien con nodularidad fibroquística. Sin embargo, aunque la
hiperplasia ductal atípica y el carcinoma lobulillar in situ están asociados a un riesgo
incrementado de cáncer de mama, en pocas mujeres está indicado realizar BPM si solo
presentan este factor de riesgo, sin ningún otro factor de riesgo asociado.
Existen además una serie de características de la paciente que la hacen idónea para la BPM, ya
que aumentan la probabilidad de un buen resultado y minimizan el riesgo de complicaciones:
• Mujer joven
• Saludable, sin comorbilidades importantes.

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• IMC < 30.

• No fumadora
• Con mamas de tamaño pequeño-mediano, con mínima o ninguna proptosis de las
mamas.
• Que no hayan recibido previamente ninguna cirugía ni radiación de la mama
Mastectomía profiláctica contralateral (CPM)

Consiste en la escisión de la mama normal intacta en pacientes con cáncer de mama unilateral.
Las indicaciones hasta ahora establecidas para CPM según la Sociedad de Cirugía Oncológica
son:
• Antecedente familiar importante como dos o más familiares de primera línea con cáncer
de mama y/o ovario
• Factores de riesgo histológicos
• Mutaciones del gen brca y otros genes susceptibles como lo son el p53, pten y el stk11.
Técnicas quirúrgicas
Las tres principales opciones de técnica quirúrgica en la cirugía reductora de riesgo-cirugía
profiláctica del cáncer de mama son:
• Mastectomía simple o total.

• Mastectomía ahorradora de piel o “skin-sparing” mastectomy (SSM).
• Mastectomía subcutánea o “nipple-areolar sparing” mastectomy (NSM)
En la mastectomía profiláctica nunca se asocia linfadenectomía ni biopsia del ganglio centinela,

ya que es una cirugía con intención preventiva, no curativa.
Mastectomía simple o total

Es la primera técnica que comenzó a realizarse con finalidad profiláctica. Consiste en la
extirpación de toda la mama en su conjunto: glándula mamaria en su totalidad, complejo areola-
pezón y piel que recubre la glándula mamaria. En esta cirugía, únicamente se preservan los
músculos pectorales y el contenido axilar. Aunque su objetivo es eliminar el 100% del tejido
mamario, esto nunca es posible, aunque sí que asegura la extirpación de más del 95% del tejido
mamario. Pueden quedar focos microscópicos de tejido glandular mamario en la dermis de la

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piel conservada, en el músculo pectoral, en la línea media torácica y en la porción superior de la

pared abdominal, los cuales son susceptibles de desarrollar un tumor en el futuro, aunque el
riesgo es mínimo.
Esta técnica es la que menor cantidad de tejido residual deja, pero a expensas de ser la opción
quirúrgica más radical, aun con la reconstrucción posterior de la mama. Sin duda, es la opción
que peores resultados estéticos proporciona. Hoy en día apenas se emplea como cirugía
reductora de riesgo, ya que se han desarrollado otras técnicas menos agresivas.
Mastectomía ahorradora de piel o “skin-sparing” mastectomy (SSM)

Esta técnica se desarrolló posteriormente a la mastectomía simple, tiene como ventaja, frente
a la mastectomía simple, que conserva la máxima cantidad de piel posible y el surco
submamario. Consiste en la extirpación completa de la glándula mamaria, el complejo areola-
pezón y cualquier cicatriz de biopsia previa. Sin embargo, al igual que la mastectomía simple,
extirpa alrededor del 95% de la glándula mamaria, no el 100%, por lo que las pacientes
sometidas a esta cirugía son susceptibles de desarrollar posteriormente cáncer de mama sobre
el complejo areola pezón, sobre la cicatriz, sobre la piel residual, etc.
El abordaje se realiza mediante una incisión periareolar, que puede extenderse caudal o
lateralmente si es necesario (incisión en “raqueta”). La glándula mamaria se extirpa por vía
subcutánea, preservando una fina capa de tejido subcutáneo adyacente a la piel (para mantener
la vascularización de la piel), que junto con la piel conformará la cubierta cutánea. El colgajo de
piel debe tener un grosor de < 5 mm.
Esta técnica facilita la reconstrucción inmediata de la mama y consigue buena simetría de las
mamas, aspecto natural de la mama y gran satisfacción por parte de la paciente. La
reconstrucción se lleva a cabo en el mismo acto quirúrgico. Se realiza rellenando el hueco que
ha dejado la extirpación de la glándula con tejidos autólogos, prótesis o ambos.
Esta técnica también puede emplearse como mastectomía curativa, en mujeres diagnosticadas
de cáncer de mama. Se ha demostrado que parece oncológicamente segura, comparándola con
la mastectomía simple, en tumores invasivos T1-T2, multicéntricos y carcinomas ductales in situ,
además de por supuesto como cirugía reductora de riesgo.

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Mastectomía subcutánea o “nipple-areolar sparing” mastectomy (NSM)

Esta técnica es muy similar a la SSM, con la diferencia de que en la mastectomía subcutánea se
conserva además el complejo areola-pezón. Por lo tanto, se extirpa la glándula mamaria,
dejando la envoltura cutánea y el complejo areola pezón, además del contenido axilar y los
músculos pectorales. En esta técnica quirúrgica, el abordaje puede hacerse a través de una
incisión inframamaria, radial o bien periareolar semicircular. Tras extirpar la glándula mamaria,
debe diseccionarse todo el tejido posible posterior al complejo areola-pezón, pero dejando un
grosor de 2-3 mm del colgajo del complejo areola para que conserve vascularización y así reducir
el riesgo de necrosis.
La preservación del complejo areola-pezón se consigue mediante la técnica de eversión del

pezón durante la disección, y el uso de disección con bisturí frío en vez de electrocauterización,
para limitar la lesión térmica y aumentar las tasas de preservación del complejo areola-pezón.
Al igual que en la SSM, el colgajo cutáneo debe tener un grosor de < 5 mm.
Bibliografía
1 Sánchez Gil M. Repositorio Institucional de Documentos. [Online].; 2018. Available from:
. https://zaguan.unizar.es/record/111894/files/TAZ-TFG-2018-932.pdf.
2 Abanto Pacheco JdR. Tratamiento Fisioterapéutico en mastectomía. [Online].; 2018.

. Available from:
http://repositorio.uigv.edu.pe/bitstream/handle/20.500.11818/2788/TRAB.SUF.PROF_%20
ABANTO%20PACHECO%2c%20JESSICA%20DEL%20ROCIO.pdf?sequence=2&isAllowed=y.
3 Cañadas Moreno O, Navas Martinez I, Pérez Fernandez R. Mastectomía profiláctica. Revista

. de Obstetricia y Ginecologia. 2020.

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