E.S.E.

CENTRO DE SALUD SAN FRANCISCO

NIT 900.167.616-9
AVENIDA LOS ESTUDIANTES 3113435803 - TELS: 3105974169 - FAX: 0 - MAIL: Lunes, 25-Jul-2022
MOSQUERA, NARIÑO
IMPRESIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
R-FAST 8.7s - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL Pág. 1 de 3

DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO

HC: 1865443 CC 1865443 VIVAS BISMARK ELISEO Mas, 94 Años (31-Dic-1927)
Afiliación a seguridad social - Regimen: Otro régimen Empresa: ASMET SALUD EPS SAS - Nivel: NIVEL 1 Número de afiliación:
Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: ASMET SALUD EPS SAS Nivel: NIVEL 1
Estado civil: Unión Libre - Ocupación: PERSONAS QUE NO HAN DECLARADO OCUPACION
Etnia: Afrodescendiente, Tipo discapacidad: De la locomoción, Grado discapacidad: Leve
Residencia: B/AVENIDA ESTUDIANTES - Teléfono: 3206201988, Barrio: AVENIDA LOS ESTUDIANTES (Zona Urbana), Comuna: CASCO URBANO, Zona: Urbana
- Municipio: [52473] MOSQUERA
En caso de urgencia avisar a: ( ) - Dirección: - Teléfono:

Apertura HIPERTENSION + DIABETES del 2-Dic-2021 11:14 am: 93 REVISIÓN POR SISTEMAS
Años Osteo-muscular: NORMAL
Id: 151834 Nervioso: NORMAL
Psicológico: NORMAL
MOTIVO DE CONSULTA
CONTROL DE HTA Y DIABETES MELLITUS + MIALGIAS Y ARTRALGIAS
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE MASCULINO DE 93 AÑOS DE EDAD QUIEN ACUDE POR
CONTROLES DE ENFERMEDADES CRONICAS, HIPERTENSO Y DIABETICO NO
CONTROLADO. PRESENTA CUADRO CLINICO DE TRES DIAS DE EVOLUCION PROFESIONAL: [1008] MED-ESAUL JOSE VILLASMIL RODRIGUEZ - NIT:
DADO POR MIALGIAS ARTARLGIAS Y FIEBRE NO CUANTIFICADA PARA LO 900167616 - Registro: 13480090 - Especialidad: MEDICINA DE URGENCIAS Y
QUE SE LE REALIZO EL DIA DE AYER GOTA GRUESA CON RESULTADOS DOMICILIARIA
NEGATIVOS Y SEW REALIZA HOY LA GOTA DE CONTROL SERIADO. AL [524730152501] E.S.E CENTRO DE SALUD SAN FRANCISCO
EXAMEN FISICO SE ENCUENTRA AFEBRIL, HIDRATADO, MUCOSAS **Evolución del 2-Dic-2021 11:14 am: 93 Años
HIPOCOLOREADAS. RS/CS/ARRITMICOS DE BAJO TONO CON SOPLO Id: 208902
SISTOLICO MODERADO T.A 160/80, F.C 80 LPM, SIN AGREGADOS
RESPIRATORIOS. ABDOMEN DENTRO DE LIMITES NORMALES. EXÁMEN FÍSICO
EXTREMIDADES SIN EDEMA. Inspección general: NORMAL
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Frec. cardiaca: 60, Frec. respiratoria: 14, Temperatura: 37.0ºC, Peso: 89.7
Kgs., Talla: 160 cms., IMC: 35.04 Obesidad Grado II , Perímetro
NEGATIVO
cintura: --, Saturación O2: 9.6%, Filtración glomerular: --, Estado al llegar:
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
Consciente, Colaborador en la consulta: SI, Usuario hidratado: SI,
NEGATIVO Aparentemente embriagado: NO
ANTECEDENTES TOXICO-ALÉRGICOS Tensión arterial: Sentado: 160 / 80 (Hipertensión, estadio 2 / TA Media: 106),
NEGATIVO Acostado: --, De pie: --, Cúbito Lat.Izq.: --
ANTECEDENTES HOSPITALARIOS CABEZA Y CUELLO
NEGATIVO NORMAL
ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS CARA, OJOS Y ORL
NEGATIVO NORMAL
ANTECEDENTES FARMACOLÓGICOS TÓRAX, CORAZÓN Y PULMÓN
NEGATIVO NORMAL
ANTECEDENTES INMUNOLÓGICOS ABDÓMEN Y LUMBAR
NEGATIVO NORMAL
ANTECEDENTES FAMILIARES SISTEMA GENITO-URINARIO
NEGATIVO NORMAL
OTRAS EXTREMIDADES Y PELVIS
NINGUNA NORMAL
HÁBITOS SISTEMA NEUROLÓGICO
NEGATIVO NORMAL
REVISIÓN POR SISTEMAS PIEL
ORL: NORMAL NORMAL
Respiratorio: NORMAL ESTADO MENTAL
Cardiovascular: NORMAL NORMAL
Digestivo: NORMAL
CONDUCTA A SEGUIR
Genito-urinario: NO SE EXAMINA
LABORATORIOS DE RUTINA
Endocrino: NORMAL
LOSARTAN POTASICO 50 MG (90)
Hematopoyético: NORMAL
AMLODIPINA TAB 10 MG (90)

lunes, 25 de julio de 2022; 5:45:25 p. m. R-FAST 8.7s [ DESKTOP-2EMD6LD # USER ] luisa.solis

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NIT 900.167.616-9
AVENIDA LOS ESTUDIANTES 3113435803 - TELS: 3105974169 - FAX: 0 - MAIL: Lunes, 25-Jul-2022
MOSQUERA, NARIÑO
IMPRESIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
R-FAST 8.7s - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL Pág. 2 de 3

DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO

HC: 1865443 CC 1865443 VIVAS BISMARK ELISEO Mas, 94 Años (31-Dic-1927)

Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: ASMET SALUD EPS SAS Nivel: NIVEL 1

CONDUCTA A SEGUIR - INSULINA NPH X 100 I.U/10ML, SOLUCIÓN INYECTABLE,, #3,

ATORVASTATINA TAB 40 MG (90) SUBCUTANEA, 10 UDS EN LA MAÑANA
ASA 100 MG (90) Resultados de laboratorio: 524730152501-OMED-15649, 3-Dic-2021
INSULINA GLARGINA (1) 08:36 am - Oden Lab.: 5605
INSULINA NPH (1) - HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE
SISTEMA OSTEOMUSCULAR ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE
NORMAL PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E
EVOLUCIÓN HISTOGRAMA] METODO AUTOMATICO+
PACIENTE MASCULINO DE 93 AÑOS DE EDAD QUIEN ACUDE POR / HEMATOCRITO: 33.00 %
CONTROLES DE ENFERMEDADES CRONICAS, HIPERTENSO Y DIABETICO NO - HEMOGLOBINA: 11.00 mg/dl
CONTROLADO. PRESENTA CUADRO CLINICO DE TRES DIAS DE EVOLUCION - LEUCOCITOS: 7.20 mm3
DADO POR MIALGIAS ARTARLGIAS Y FIEBRE NO CUANTIFICADA PARA LO - NEUTROFILO: 70.00 %
QUE SE LE REALIZO EL DIA DE AYER GOTA GRUESA CON RESULTADOS
- LINFOCITOS: 28.00 %
NEGATIVOS Y SEW REALIZA HOY LA GOTA DE CONTROL SERIADO. AL
EXAMEN FISICO SE ENCUENTRA AFEBRIL, HIDRATADO, MUCOSAS - EOSINOFILOS: 2.00 %
HIPOCOLOREADAS. RS/CS/ARRITMICOS DE BAJO TONO CON SOPLO - COLESTEROL TOTAL
SISTOLICO MODERADO T.A 160/80, F.C 80 LPM, SIN AGREGADOS : 234.00 mg/dl
RESPIRATORIOS. ABDOMEN DENTRO DE LIMITES NORMALES. - COLESTEROL VLDL: 26.00 mg/dl
EXTREMIDADES SIN EDEMA. - COLESTEROL LDL: 155.00 mg/dl
DIAGNÓSTICO - INDICE ARTERIAL: 4.00
Documento de venta: 524730152501-ORDS-19583
- FECHA DE TOMA: 03-12-2021
Principal de consulta: [E149 ] DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA SIN
- GLUCOSA EN SUERO LCR U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA -
MENCION DE COMPLICACION - Confirmado repetido
GLICEMIA
Relacionado a la consulta: [I159 ] HIPERTENSION SECUNDARIA, NO
/ GLUCOSA: 222.00 mg/dl
ESPECIFICADA
- FECHA DE TOMA: 03-12-2021
Servicio de egreso: 1415 PROGRAMA DE HIPERTENSION
En internación - NITROGENO UREICO [BUN] *+
/ NITROGENO UREICO: 13.00 mg/dl
No se hicieron Remisiones
- FECHA DE TOMA: 03-12-2021
Orden médica: 524730152501-OMED-15649, 2-Dic-2021
- HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE - TRIGLICERIDOS +
ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECU / TRIGLICERIDOS: 131.00 mg/dl

- COLESTEROL TOTAL - FECHA DE TOMA: 03-12-2021

- GLUCOSA EN SUERO LCR U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA - - UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA (PARCIAL DE
GLICEMIA ORINA)
/ COLOR: AMARILLO
- NITROGENO UREICO [BUN] *+
- ASPECTO: LIGERAMENTE TURBIO
- TRIGLICERIDOS +
- DENSIDAD: 1015
- CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS.
- PH: 7
- UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA (PARCIAL DE
ORINA) - PROTEINAS: NEGATIVAS

- AMLODIPINO TAB 10 MG, TABLETAS CON O SIN R, #90, ORAL, 1 Cada 1 - CETONA: NEGATIVA
días - SANGRE: NEGATIVA
- ATORVASTATINA TAB 40 MG, TABLETAS CON O SIN R, #90, ORAL, EN LAS - LEUCOCITOS: NEGATIVOS
NOCHES - NITRITOS: NEGATIVOS
- INSULINA GLARGINA SOL INY X 100U/ML, SOLUCIÓN INYECTABLE, #3, - GLUCOSA: NEGATIVA
SUBCUTANEA, 10 UDS EN LA NOCHE
- UROBILINOGENO: NORMAL
- LOSARTAN TAB X 50 MG, TABLETA CON O SIN RE, #90, ORAL, 1 Cada 1
- BILLIRRUBINA: NEGATIVA
días
- CELULAS EPITELIALES BAJAS: DE 3 A 6 POR CAMPO
- TIAMINA CAP X300, TABLETA CON O SIN RE, #30, ORAL, 1 Cada 1 días
- ERITROCITOS EUMORFOS: DE 0 A 3 POR CAMPO
- ACIDO ACETILSALICILICO TABLETA 100 MG, TABLETA, #90, ORAL, 1 Cada
- BACTERIAS: +
1 días

lunes, 25 de julio de 2022; 5:45:25 p. m. R-FAST 8.7s [ DESKTOP-2EMD6LD # USER ] luisa.solis

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NIT 900.167.616-9
AVENIDA LOS ESTUDIANTES 3113435803 - TELS: 3105974169 - FAX: 0 - MAIL: Lunes, 25-Jul-2022
MOSQUERA, NARIÑO
IMPRESIÓN DE HISTORIA CLÍNICA
R-FAST 8.7s - SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACION ADMINISTRATIVA, FINANCIERA Y ASISTENCIAL Pág. 3 de 3

DATOS DE IDENTIFICACION DEL USUARIO

HC: 1865443 CC 1865443 VIVAS BISMARK ELISEO Mas, 94 Años (31-Dic-1927)

Facturacion con cargo a: Regimen: Subsidiado Empresa: ASMET SALUD EPS SAS Nivel: NIVEL 1

- LEUCOCITOS: DE 6 A 10 POR CAMPO

- CRISTALES ACIDO URICO: +
Documento de venta asociado
ORDS-19583
Subsidiado: ASMET SALUD EPS SAS

PROFESIONAL: [1008] MED-ESAUL JOSE VILLASMIL RODRIGUEZ - NIT:

900167616 - Registro: 13480090 - Especialidad: MEDICINA DE URGENCIAS Y
DOMICILIARIA
[524730152501] E.S.E CENTRO DE SALUD SAN FRANCISCO
**NOTAS DE ENFERMERIA del 10-Dic-2021 03:35 pm: 93 Años
Id: 214747

EXÁMEN FÍSICO
Inspección general: NORMAL
Frec. cardiaca: 60, Frec. respiratoria: 14, Temperatura: 36.5ºC, Peso: 89.7
Kgs., Talla: 160 cms., IMC: 35.04 Obesidad Grado II , Perímetro
cintura: --, Saturación O2: --, Filtración glomerular: --, Estado al llegar:
Consciente, Colaborador en la consulta: SI, Usuario hidratado: SI,
Aparentemente embriagado: NO
Tensión arterial: Sentado: 160 / 80 (Hipertensión, estadio 2 / TA Media: 106),
Acostado: --, De pie: --, Cúbito Lat.Izq.: --
**Fecha y Hora de Nota de Enfermería**
Fecha y Hora: 2-Dic-2021 10:00 am
NOTA DE ENFERMERIA
Paciente de 58 años de edad procedente del área urbana quien asiste a
control crónico con médico general con dx hipertensión arterial y diabetes, el
cual es valorado por el dr esaul quien formula medicamentos de su
enfermedad crónica, se explica formula médica, se sugiere tomar sus
medicamentos a la hora indicada por el médico. Realizarse sus exámenes
correspondientes, asistir a sus controles médicos. Se dan recomendaciones y
educación sobre estilo de vida saludable, recomendaciones frente a covid-19 y
la importancia de mantenerse en casa. Se cita para 3 meses.
Documento de venta asociado
ORDS-19585
Subsidiado: ASMET SALUD EPS SAS

PROFESIONAL: [4011] AUX_ENF- SONIA VALENTIERRA - Registro: 27366220 -

Especialidad: ENFERMERIA EN SALUD FAMILIAR
[524730152501] E.S.E CENTRO DE SALUD SAN FRANCISCO

lunes, 25 de julio de 2022; 5:45:25 p. m. R-FAST 8.7s [ DESKTOP-2EMD6LD # USER ] luisa.solis