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    Este documento presenta un resumen de los parámetros orientativos para el manejo del fracaso respiratorio en diferentes condiciones como el edema agudo de pulmón, la exacerbación de EPOC, la crisis asmática y el síndrome de hipoventilación-obesidad. Incluye tablas con recomendaciones sobre la presión de soporte, PEEP, rampa, triggers inspiratorios y espiratorios, y saturación de oxígeno objetivo para cada condición.

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    de 10

    ------ --------------·-

    Respiratoria?
    Aproximac:ión
    al manejo del
    fracaso PaO < 60 mm Hg en aire ambiente (PaOjfi02 < 3oo)
    respiratorio Sp0 < 90 mm% en aire ambiente (SpO/Fl02 < 430)
    2

    Alta (pC02> 45)


    Normal o Baja
    (pC02 s 45 mm Hg)
    con pH < 7,35

    Déficit de OXIGENACIÓN mpo 1/hipoxémica) Déficit de VENTILACIÓN (Tipo 11/hipercápncla)

    Grave si
    Leve Moderado pH < 7,25 o Glasgow < 12
    Pa0jfl02 > 250 PaO¡A02 < 250
    o
    Sp0/fi02 > 300
    y
    o
    Sp0/fi02 < 300
    o
    Gnve
    Pa0/FI02 < 100
    .....

    e Invasiva )
    No Invasiva

    Ausencia de Presencia de l.. )

    trabajo respiratorio ( Controlada ) ( Espont~nea)


    trabajo respiratorio
    (FRs 24 rpm) (FR > 24 rpm)
    ,
    ,,. ( Presión )
    Oxígeno
    Convencional
    "'
    Presión Positl'la
    ,
    Valorar inicio
    .....
    ( Volumen )

    CPAP de Ventilación Presión de soporte


    l..
    Terapia de Alto Mednica 6 cc/Kg peso ideal •~- - ' 4 Doble nivel de presión
    Flujo
    1 1
    Invasiva
    PEEP o EPAP con "--
    doble nivel de
    presión
    ..
    ;?,/·:-/: ·. ·;_:{:-~•>'

    Llndicaciones fabul~sas . lndicac:ioneseme <> ·


    :~&'fl:~.-'c~"'<•. , ". - ·.· < ·,?,,·.,, :'.-~J.~\,:,-,•~t~W:•'}t➔";:;:~;1:~i~~f;:..{iéá?tf~¡·ci{tlti{.-~ .
    ti '"', "NegOl!IO
    . -. .
    ite Rlesgó" ·
    :s.if'.~-

    Exacerbación de la EPOC Crisis asmática \ Neumonía


    - - - - - - - - - - - - + - - -- - - - - - - - - - - r-
    lnsuficiencia respiratoria
    Edem a agudo de p ulmón Orden de No IOT
    aguda hipoxén1ica

    Síndrome hipoventilación- Síndron1e de distrés


    lnmunodeprimidos
    obesidad respiratoria agudo
    • i •

    Traumatismo torac1-co
    Destet e de la EPOC COVID-19
    cerrado
    Parada cardiorrespiratoria Traumatismo fac_ia_l_ _ __
    -- .,
    Obstru cció n o co mpro miso
    d e la vía aérea Ri.esgo de broncoaspirac1on

    Necesidad de intubación
    Neumotórax
    orotraqueal urgente
    _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _¡__ _ _ _ __ _ _ _
    .,
    Hemo rragia d igestiva alta activa Agitac1on

    Cirugía gastroesofágica Mal manejo de las secreciones

    Coma
    Shock
    TABLA 6. Parámetros orientativos en et
    edema agudo de pulmón hipo>témico .

    P t so ae ~ . )p ot te

    .. E H

    Ramoo

    Ti gger esp ra ~or o :s 30 % pa! a \.o·"',egV< r ,J11a i ~ "" " 11


    t E oe 1 1 5 , 2

    ,O
    TABLA 7. Parámetros orientativos en el edem a agud o de pulm ón hipercápn·lto•

    6-1 O cm H 2 O para conse guir


    Presió n de Sopor te un VTe de 6 cc/kg

    PEEP 6-1 O cm H 2O

    Rampa Rápid a

    Trigge r inspir atorio El más flojo tolera ble

    30-40 % para conse guir una relación-' ~


    Trigge r espira torio l:E de 1 :2

    SpO 2 objeti vo (FiO 2 ) 92-95 %


    TABLA 8. Parámetros orientativos en una exacerbación grave de la EPOC.
    ~al ~ agtoilma __

    6-12 cm H2 0 para conseguir


    Presión de Soporte
    un VTe de 6 cc/kg

    PEEP

    Rampa La más rápida tolerada

    Trigger inspiratorio El más flojo tolerable

    40-80% para conseguir una rel ación


    Trigger espiratorio
    1:E de 1 :3

    Sp0 2 objetivo (Fi0 2 ) 88-90 %


    /.:\BLA 9. Parámetros orientativos en una crisis asmática "clásica".
    ·. -~~~ ~~~'!~~~-~~q~~~~:::~lftml~~,

    Presión de Soporte 2-4 cm H2O para conseguir


    un VTe de 5 cc/kg

    PEEP

    Rampa La más rápida tolerada

    Trigger inspiratorio El más flojo tolerable

    50-80% para conseguir una relación


    Trigger espiratorio
    l:E de 1:3 o 1:4

    SpO2 objetivo (FiO 2) 94-96 %


    TABLA 10. Parámetros orientativos en el síndrome de hipoventilación~obesidac:f.'.

    10-1 4 cm H20 .para conseguir


    Presión de Soporte un VTe de 6 cc/kg

    _ _ _ _ _ _ _P_E_E_
    P _ _ __ _ _. . . l._----~----------==6_
    -a_c_m
    _H__0_____~--
    2

    Rampa I La más rápida tolerada - ·

    Trigger inspiratorio El más flojo tolerable

    40-60% para conseguir una relación ··~,: .


    Trigger espiratorio
    l:E de 1 :2 o 1 :3
    QD

    Sp02 objetivo (FiO2 ) 88-90 %


    -~LA 11. Parámetros orientativos en el enfisema· pulmornar.

    Presión de Soporte 4-6 cm H2O para conseguir


    un VTe de 6 cc/kg

    PEEP

    Rampa La más rápida tolerada

    Trigger inspiratorio El más flojo tolerable

    60-90% para conseguir una relación


    Trigger espiratorio
    l:Ede1:4

    Sp0 2 objetivo (Fi0 2) 90-92 %


    .
    TABLA 12. Pará met ros orientativos en insuficiencia resp irat oria hipo xé
    (exc epto el ede ma agudo de pulmón). ··-••e·»=
    rnica

    ~
    0-4 cm H2 O con un VTe objetivo rn
    Presión de Soporte de 9 cc/kg enor

    8-1 O cm H2 o
    PEEP

    Rampa Mod erad a

    Trigger inspiratorio Med io

    20-2 5 % para con seg uir una rel ación


    Trigger espi rato rio l:E de 1:1, 5 o 1:2

    Sp0 2 obje tivo (Fi02) 93-9 5 %

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