PROCESO DE GESTIÓN DE FORMACIÓN PROFESIONAL INTEGRAL

FORMATO GUÍA DE APRENDIZAJE

1. IDENTIFICACIÓN DE LA GUÍA DE APRENDIZAJE

 Denominación del programa de formación: Técnico en apoyo administrativo en salud.

 Código del programa de formación: 134507.

 Nombre del proyecto: Contribución a la mejora continua de los procesos de apoyo administrativo en
las entidades del sector salud.

 Fase del proyecto: Evaluación.

 Actividad de Proyecto: Justificar la contribución de las acciones desarrolladas en los procesos de

apoyo administrativo ejecutadas en las entidades del sector salud a partir de criterios de calidad y
normativa.

 Competencias:

- 210601027 - Registrar información de acuerdo con normativa y procedimiento técnico.

 Resultados de aprendizaje a alcanzar:

Técnicos

- 210601027-03 - Realizar el cobro de los servicios prestados de acuerdo con protocolos

institucionales.
- 210601027-04 - Verificar el proceso de facturación según tipo de cuenta, forma de pago y
procedimientos institucionales.

 Duración de la guía: Técnicas: 288 horas = 288 horas.

2. PRESENTACIÓN

Respetado aprendiz, bienvenido a la guía de aprendizaje 5, donde a través del desarrollo de las actividades
propuestas, aplicará los conceptos adquiridos frente al proceso de facturación de servicios de salud, la
normatividad vigente y los principios institucionales requeridos para tal fin. Además, logrará interpretar los
procesos de auditoría de cuentas médicas enmarcados en la relación entre prestadores de servicio y
empresas responsables del pago, con el fin de entender la importancia del manejo responsable y eficiente de
los recursos destinados a la atención de los servicios de salud de los colombianos.

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* La descripción de las actividades de la competencia de inglés se presentan en una guía independiente que puede encontrar en esta misma Fase en
el contenido del curso.
 3. FORMULACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

En este apartado se describirán las actividades de aprendizaje para cada una de las competencias que
plantea la fase de evaluación del proyecto formativo: contribución a la mejora continua de los procesos de
apoyo administrativo en las entidades del sector salud.

3.1. Actividades de la competencia registrar información de acuerdo con normativa y procedimiento

técnico (210601027).

3.1.1. Actividad de aprendizaje GA5-210601027-AA1: Facturar los servicios de salud de acuerdo con la
normatividad vigente y las políticas institucionales.

“La factura o documento equivalente, es el documento que representa el soporte legal de cobro de un
prestador de servicios de salud a una entidad responsable del pago de servicios de salud, por venta de bienes
o servicios suministrados o prestados por el prestador, que debe cumplir los requisitos exigidos por la DIAN,
dando cuenta de la transacción efectuada” (Resolución 3047 de 2008).

Es importante que usted como técnico en apoyo administrativo en salud, una vez apropiados los conceptos
del proceso de facturación de servicios de salud, la normatividad vigente y el manejo de los manuales
tarifarios, reconozca la importancia de la factura producto del proceso de liquidación de servicios, como un
documento legal.

Por lo anterior, lo invito a realizar las siguientes actividades en los equipos de trabajo conformados en la
anterior guía de aprendizaje. Recuerde revisar la literatura sugerida en la bibliografía y los materiales de
formación.

Duración: 144 horas.

Materiales de formación: para el desarrollo de esta actividad es importante la lectura y análisis del material
de formación: “Facturación y procesos de auditoría en salud”.

Evidencias:

A continuación, se describen las acciones y las correspondientes evidencias que conforma la actividad de
aprendizaje:

 Evidencia de reflexión inicial.

Antes de iniciar el desarrollo de las evidencias propuestas en esta guía, es importante reflexionar acerca de
la importancia del proceso de facturación de servicios de salud y auditoría de cuentas médicas. Por tal motivo,
observe el siguiente video https://www.youtube.com/watch?v=Uhasy1vlrDA y luego socialícelo con su
instructor en el encuentro sincrónico que él programará. Tenga presente que lo explicado en el video, le servirá
como insumo para llevar a cobo lo que se le solicita en este proceso que finaliza en esta etapa formativa.

 Evidencia GA5-210601027-AA1-EV01: Factura del Manual Tarifario SOAT.

Una vez apropiado el proceso de facturación con el manual tarifario SOAT, teniendo en cuenta su campo de
aplicación, obligatorio para las instituciones prestadoras de servicios de salud públicas y para las entidades
privadas cuando se trate de atención de pacientes víctimas de accidentes de tránsito, desastres naturales,
atentados terroristas, atención inicial de urgencias y los demás eventos catastróficos definidos por el Consejo
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* La descripción de las actividades de la competencia de inglés se presentan en una guía independiente que puede encontrar en esta misma Fase en
el contenido del curso.
 Nacional de Seguridad Social en Salud; así como lo descrito en el material de formación “Facturación y
procesos de auditoría en salud”, liquide el siguiente caso y elabore la factura:

Paciente masculino de 50 años, afiliado a la EPS Susalud, cotizante, categoría B, con antecedente de
Diabetes Mellitus tipo 1; ingresa el día 7 de octubre (10:30) al servicio de urgencias del Hospital San
Lorenzo de III nivel por presentar pérdida del estado de conciencia y caer por las escaleras de la casa.

En el servicio de urgencias el médico general lo valora y encuentra cifras tensionales altas, inconsciente
y acortamiento de miembro inferior derecho. El médico decide pasar a observación a las 11:00 y ordena
los siguientes exámenes: tomografía axial computada de cráneo simple, radiografía de tórax, radiografía
de pelvis (caderas) y radiografía de pierna AP y lateral, hemograma III, BUN, creatinina en suero, glucosa
en suero, uro análisis con sedimento; solicita además la interconsulta de neurocirugía, medicina interna y
ortopedia.

A las 18:00 los especialistas revisan los exámenes solicitados y encuentran lo siguiente: fractura de tibia
y peroné derecho. Los tres especialistas solicitan interconsulta a cirugía general donde se decide tomar
una ultrasonografía de abdomen total. El especialista de ortopedia decide pasar a salas de cirugía el 8 de
octubre a las 07:00 donde realiza el siguiente procedimiento:

➢ Reducción cerrada fractura tibia y peroné.

El paciente sale el 8 de octubre a las 16:00 donde es hospitalizado en unidad de cuidado intensivo con
ventilación mecánica. Desde el 9 de octubre practican radiografía de tórax, hemograma III, nitrógeno
ureico, creatinina en suero, eritrosedimentación, bilirrubinas total y directa, transaminasa glutámico
oxalacética, transaminasa glutámico pirúvica y uro análisis con sedimento todos los días a las 06:00.

El 4 de noviembre el paciente es llevado a unidad de cuidado intermedio a las 09:00. El 15 de noviembre

el paciente es trasladado a habitación unipersonal a las 14:00 hasta el egreso el 19 de noviembre a las
15:00.

El especialista de ortopedia realizó valoraciones diarias todos los días.

Lineamientos generales para la entrega de la evidencia:

o Producto a entregar: factura del caso Manual Tarifario SOAT

o Formato: PDF.
o Extensión: libre.
o Para hacer el envío de la evidencia remítase al área de la actividad correspondiente y acceda al
espacio: Factura del Manual Tarifario SOAT GA5-210601027-AA1-EV01.

 Evidencia GA5-210601027-AA1-EV02: Factura del Manual Tarifario ISS.

Una vez apropiado el proceso de facturación con el manual Tarifario ISS 2001, a partir de la identificación de
criterios para la liquidación de los servicios de salud, al igual que el conocimiento de los procesos
contractuales o acuerdos de voluntades entre las instituciones prestadoras de servicios y las entidades
responsables del pago; así como de lo indicado en el material de formación “Facturación y procesos de
auditoría en salud”, liquide el siguiente caso y elabore la factura:

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* La descripción de las actividades de la competencia de inglés se presentan en una guía independiente que puede encontrar en esta misma Fase en
el contenido del curso.
 Paciente femenina de 17 años, afiliada a la EPS Solcielo, como beneficiaria de sus padres, con categoría
B; ingresa al Hospital San Humberto de II nivel, al servicio de urgencias el 02/10/2019 a las 13:00 con
dolor abdominal tipo cólico en mesogastrio (alrededor del ombligo), más vomito en 2 ocasiones y fiebre
de 38.5 °C. El médico de urgencias valora y decide pasar a observación a las 14:17, pone líquidos
endovenosos y oxígeno por cánula nasal, solicita cuadro hemático, Velocidad de Sedimentación Globular
(VSG), creatinina, BUN, parcial de orina, prueba de embarazo en látex y ecografía abdominal total y
solicita valoración por cirugía general y ginecología con resultados. En la valoración, ginecología descarta
embarazo y cierra la interconsulta.

Cirugía al día siguiente (03/10/2019) a las 07:00; examina a la paciente, quien ya no presenta dolor
abdominal, pero persiste con fiebre de 38 °C. Decide llevar a la paciente a salas de cirugía a las 09:00,
(se administra oxígeno por ventilación mecánica) con diagnóstico de dolor abdominal inespecífico para
realizar laparotomía exploratoria, donde encuentra una peritonitis generalizada con apéndice y estómago
perforados.

Entonces cirugía general realiza las siguientes intervenciones: gastrectomía parcial, con reconstrucción
con o sin vagotomía, apendicetomía con drenaje de peritonitis generalizada. La paciente es llevada a
unidad de cuidado intensivo con ventilación mecánica el 03/10/2019 a las 19:00, en donde la paciente
requiere la transfusión de 1 unidad de glóbulos rojos (estándar).

Durante la hospitalización en UCI cada día a las 06:00 le realizan radiografía de tórax, cuadro hemático,
VSG, BUN, creatinina, bilirrubina total, bilirrubina directa y glucosa.

El día 09/10/2019 la paciente es pasada a Unidad de Cuidado Intermedio, a las 10:00, con oxígeno por
Ventury al 28%. El 14/10/2019, a las 15:00 la paciente es llevada a habitación unipersonal, sin oxígeno.
La paciente presenta mejoría de su cuadro clínico y se da salida el 18/10/2019, a las 14:00, con
recomendaciones.

La paciente es valorada todos los días por cirugía general. La epicrisis es sellada por el servicio de cirugía.
El precio del litro de oxígeno es de $10. Los valores de medicamentos e insumos son: $950.000 (prestador
interno).

Lineamientos generales para la entrega de la evidencia:

o Producto a entregar: factura del caso Manual Tarifario ISS.

o Formato: PDF.
o Extensión: libre.
o Para hacer el envío de la evidencia remítase al área de la actividad correspondiente y acceda al
espacio: Factura del Manual Tarifario ISS GA5-210601027-AA1-EV02.

3.1.2. Actividad de aprendizaje GA5-210601027-AA2: Apropiar los conceptos del proceso de auditoría
de cuentas médicas de acuerdo con la normatividad vigente y los lineamientos institucionales.

El trámite de las cuentas generadas por la prestación de los servicios, tanto en la facturación como en la
generación, respuesta y conciliación de glosas, son relevantes para el adecuado y oportuno flujo de recursos
en las entidades e instituciones del sector salud.

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* La descripción de las actividades de la competencia de inglés se presentan en una guía independiente que puede encontrar en esta misma Fase en
el contenido del curso.
 Por tanto, es importante que usted como técnico en apoyo administrativo en salud, identifique los soportes
necesarios para radicar la factura producto de la liquidación de los servicios en salud y apropie conceptos
clave en el proceso de auditoría de cuentas médicas y generación de glosas y devoluciones.

Teniendo en cuenta lo anterior, lo invito a realizar las siguientes actividades en los mismos equipos de trabajo.
Recuerde revisar la literatura sugerida en la bibliografía y que esta es la última parte técnica del programa.

Duración: 144 horas.

Materiales de formación: para el desarrollo de esta actividad es importante la lectura y análisis del material
de formación: “Facturación y procesos de auditoría en salud”.

Evidencias:

A continuación, se describen las acciones y las correspondientes evidencias que conforma la actividad de
aprendizaje:

 Evidencia GA5-210601027-AA2-EV01: Cuadro sinóptico de la Resolución 3047 de 2008.

Usted como técnico en apoyo administrativo en salud, debe conocer a cabalidad cada uno de los conceptos
descritos en la Resolución 3047 de 2008, “por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envío,
procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y
entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007”.

Por lo anterior y basado en el material de formación “Facturación y procesos de auditoría en salud”, consulte
con su equipo de trabajo el Anexo Técnico No 5. Soportes de las facturas y el Anexo Técnico No. 6: Manual
de glosas, devoluciones y respuestas y realice un cuadro sinóptico identificando los siguientes criterios:

Anexo Técnico No 5. Soportes de las facturas:

- Listado estándar de soportes de facturas según tipo de servicio para los mecanismos de pago.

Anexo Técnico No. 6. Manual de glosas, devoluciones y respuestas:

- Los motivos de glosas administrativos generales, específicos y su codificación.

- Las cuatro respuestas a glosas o devoluciones con su explicación.
- Las causas de devolución de una factura.

Lineamientos generales para la entrega de la evidencia:

o Producto a entregar: cuadro sinóptico sobre la Resolución 3047 de 2008.

o Formato: PDF.
o Extensión: libre
o Para hacer el envío de la evidencia remítase al área de la actividad correspondiente y acceda al
espacio: Cuadro sinóptico de la Resolución 3047 de 2008 GA5-210601027-AA2-EV01.

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* La descripción de las actividades de la competencia de inglés se presentan en una guía independiente que puede encontrar en esta misma Fase en
el contenido del curso.
  Evidencia GA5-210601027-AA2-EV02: Infografía de auditoría de cuentas médicas.

La auditoría de cuentas médicas es un sistema de evaluación sistemático e integral realizado a los procesos
de facturación de los servicios de salud, de acuerdo con los parámetros contractuales definidos entre las
Empresas Administradoras de Planes de Beneficios y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
Este proceso se realiza desde el punto de vista administrativo, médico, técnico y jurídico.

Por lo anterior es importante que usted como técnico en apoyo administrativo en salud aplique los conceptos
normativos y los lineamientos propios de las entidades e instituciones del sector salud.

Siendo así y teniendo en cuenta el material de formación “Facturación y procesos de auditoría en salud”; para
esta última parte técnica de todo el programa formativo, elabore una infografía con su equipo de trabajo en el
cual explique qué es auditoría de cuentas médicas, quién la realiza, qué tipos de auditoría existen y cuáles
son los insumos o herramientas necesarios para una adecuada auditoría de cuentas.

Lineamientos generales para la entrega de la evidencia:

o Producto a entregar: infografía sobre auditoría de cuentas médicas

o Formato: PNG, JPG o el formato de imagen de su preferencia.
o Extensión: libre.
o Para hacer el envío de la evidencia remítase al área de la actividad correspondiente y acceda al
espacio: Infografía de auditoría de cuentas médicas GA5-210601027-AA2-EV02.

4. ACTIVIDADES DE EVALUACIÓN

Técnicas e Instrumentos de
Evidencias de Aprendizaje Criterios de Evaluación
Evaluación
Evidencia de desempeño:  Realiza la liquidación de los
servicios de salud según Lista de chequeo:
Factura del Manual Tarifario acuerdo de voluntades y el
SOAT. responsable del pago. IE-GA5-210601027-AA1-EV01.
GA5-210601027-AA1-EV01.  Participa en los procesos
administrativos para el cobro
de los servicios de salud entre
la entidad responsable del
pago y la entidad que presta
el servicio de salud según las
políticas establecidas.
Evidencias de desempeño:  Organiza los diferentes
Lista de chequeo:
formatos para soportar la
Factura del Manual Tarifario ISS. cuenta de cobro de acuerdo
IE-GA5-210601027-AA1-EV02.
GA5-210601027-AA1-EV02. con políticas institucionales y
acuerdo de voluntades.
 Elabora factura para su
radicación con los soportes
necesarios para la misma
según acuerdo de
voluntades.

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* La descripción de las actividades de la competencia de inglés se presentan en una guía independiente que puede encontrar en esta misma Fase en
el contenido del curso.
 Evidencia de producto:  Aplica la lista de chequeo
garantizando una correcta Rúbrica:
Cuadro sinóptico de la Resolución facturación de acuerdo con
3047 de 2008. políticas institucionales. IE-GA5-210601027-AA2-EV01.
GA5-210601027-AA2-EV01.  Identifica las facturas que
contienen servicios no
incluidos de acuerdo con los
planes de beneficios.
Evidencia de producto:  Soporta adecuadamente el
pago de servicios de acuerdo Rúbrica:
Infografía de auditoría de cuentas con políticas institucionales y
médicas. normativa. IE-GA5-210601027-AA2-EV02.
GA5-210601027-AA2-EV02.  Participa en el proceso de
auditoría de las cuentas y
detección de fallas en el
proceso según delegación.

5. GLOSARIO DE TÉRMINOS

Acuerdo de voluntades: “es el acto por el cual una parte se obliga para con otra a dar, hacer o no hacer
alguna cosa. Cada parte puede ser de una o varias personas naturales o jurídicas. El acuerdo de voluntades
estará sujeto a las normas que le sean aplicables, a la naturaleza jurídica de las partes que lo suscriben y
cumplirá con las solemnidades, que las normas pertinentes determinen” (Decreto 4747 de 2007).

Auditoría: “proceso sistemático para obtener y evaluar de manera objetiva las evidencias relacionadas con
informes sobre actividades económicas y otros acontecimientos relacionados” (Eumed, s.f.).

Autorización: “formalización con documento o generación de registro por la entidad pagadora para la
prestación de servicios requeridos por el usuario, según lo pactado entre prestador y entidad responsable del
pago. Si el pagador no se pronuncia dentro de los términos definidos en la norma, es suficiente soporte la
copia de la solicitud enviada a la entidad responsable del pago, o a la dirección departamental o distrital de
salud” (Resolución 3047 de 2008).

Conciliación: “la conciliación es un mecanismo de resolución de conflictos a través del cual, dos o más
personas gestionan por sí mismas la solución de sus diferencias, con la ayuda de un tercero neutral y
calificado, denominado conciliador” (Cámara de Comercio de Cúcuta, 2021).

Devolución: “es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestación de servicios de salud,
encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión preliminar y que impide dar por presentada
la factura. Las causales de devolución son taxativas y se refieren a falta de competencia para el pago, falta
de autorización, falta de epicrisis, hoja de atención de urgencias u odontograma, factura o documento
equivalente que no cumple requisitos legales, servicio electivo no autorizado y servicio ya cancelado. La
entidad responsable del pago al momento de la devolución debe informar todas las diferentes causales de la
misma” (Resolución 3047 de 2008).

ECAT: “Eventos Catastróficos y Accidentes de Tránsito” (Decreto 056 de 2015).

Glosa: “es una no conformidad que afecta en forma parcial o total el valor de la factura por prestación de

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* La descripción de las actividades de la competencia de inglés se presentan en una guía independiente que puede encontrar en esta misma Fase en
el contenido del curso.
 servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión integral, que requiere
ser resuelta por parte del prestador de servicios de salud” (Resolución 3047 de 2008).

Respuesta a glosas y devoluciones: “se interpreta en todos los casos como la respuesta que el prestador
de servicios de salud da a la glosa o devolución generada por la entidad responsable del pago” (Resolución
3047 de 2008).

SOAT: “Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito” (Decreto 056 de 2015).

6. REFERENTES BIBLIOGRÁFICOS

Cámara de Comercio de Cúcuta. (2021). Mecanismos Alternativos de Solución de Conflictos.

https://www.cccucuta.org.co/secciones-100-s/mec-altern-solucion-
conflic.htm#:~:text=La%20conciliaci%C3%B3n%20es%20un%20mecanismo,neutral%20y%20calific
ado%2C%20denominado%20conciliador.

Consejo Directivo del Instituto de Seguros Sociales. (2001, 19 de diciembre). Acuerdo No. 256 de 2001. Por
el cual se aprueba el "Manual de tarifas" de la entidad promotora de salud del seguro social “EPS-
ISS”. Diario Oficial n.º 44.662. http://simudatsalud-
risaralda.co/normatividad/manuales/2001_Acuerdo_256.pdf

González, L. A. (s.f.). El derecho en la aplicación de la contabilidad forense: 1.6 La auditoría. Eumed.net

Enciclopedia Virtual. https://www.eumed.net/libros-gratis/2012a/1161/la_auditoria.html

Maite, N. (2014). Definición de proyecto de vida. https://www.definicionabc.com/social/proyecto-de-vida.php

Ministerio de Salud y Protección Social. (1996, 31 de diciembre). Decreto 2423 de 1996. Por el cual se
determina la nomenclatura y clasificación de los procedimientos médicos, quirúrgicos y hospitalarios
del Manual Tarifario y se dictan otras disposiciones.
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/decreto-2423-de-1996.pdf

Ministerio de la Protección Social. (2007, 07 de diciembre). Decreto 4747 de 2007. Por medio del cual se
regulan algunos aspectos de las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades
responsables del pago de los servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan otras
disposiciones. http://www.saludcapital.gov.co/Documents/Decreto-4747-de-2007.pdf

Ministerio de la Protección Social. (2008, 14 de agosto). Resolución 3047 de 2008. Por medio de la cual se
definen los formatos, mecanismos de envío, procedimientos y términos a ser implementados en las
relaciones entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de
salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007. Oficial n.º 44.662 47.082.
http://normograma.invima.gov.co/docs/resolucion_minproteccion_3047_2008.htm

Ministerio de Salud y Protección Social. (2015, 14 de enero). Decreto 056 de 2015. Por el cual se establecen
las reglas para el funcionamiento de la Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes
de Tránsito (ECAT), y las condiciones de cobertura, reconocimiento y pago de los servicios de salud,
indemnizaciones y gastos derivados de accidentes de tránsito, eventos catastróficos de origen
natural, eventos terroristas o los demás eventos aprobados por el Ministerio de Salud y Protección
Social en su calidad de Consejo de Administración del Fosyga, por parte de la Subcuenta ECAT del
Fosyga y de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOAT. Oficial n.º 49.394.
https://www.icbf.gov.co/cargues/avance/docs/decreto_0056_2015.htm

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* La descripción de las actividades de la competencia de inglés se presentan en una guía independiente que puede encontrar en esta misma Fase en
el contenido del curso.
 Silvania Televisión. (2015). Área de facturación - Hospital Ismael Silva [video]. YouTube.
https://www.youtube.com/watch?v=Uhasy1vlrDA

7. CONTROL DEL DOCUMENTO

Nombre Cargo Dependencia Fecha

Centro de Formación de
Gina Villate Septiembre
Instructora Talento Humano en Salud –
Calderón de 2020
Regional Distrito Capital
Centro para La Industria de la
Autor (es) Natalia Andrea Diseñadora Diciembre de
Comunicación Gráfica –
Bueno Pizarro Instruccional 2020
Regional Distrito Capital
Centro para La Industria de la
Bertha Paola Evaluadora Septiembre
Comunicación Gráfica –
Bejarano Ávila Instruccional de 2020
Regional Distrito Capital
Diana
Centro de Formación de
Stephanie Instructora – Experta Febrero de
Talento Humano en Salud –
Leguizamón temática 2021
Regional Distrito Capital
Rojas
Andrés Felipe
Diseñador Centro de Diseño y Metrología Febrero de
Velandia
Instruccional – Regional Distrito Capital 2021
Espitia
Zenith
Diseñadora Centro de Diseño y Metrología Febrero de
Chinchilla
Instruccional – Regional Distrito Capital 2021
Ruedas
Centro Industrial del Diseño y
Rafael Neftalí Febrero de
Asesor pedagógico la Manufactura – Regional
Lizcano Reyes 2021
Santander

8. CONTROL DE CAMBIOS

Nombre Cargo Dependencia Fecha Razón del Cambio

Autor (es)

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* La descripción de las actividades de la competencia de inglés se presentan en una guía independiente que puede encontrar en esta misma Fase en
el contenido del curso.