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    Escala de Valoracion Grade

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    GRADE ofrece un sistema para calificar la calidad de la evidencia en revisiones sistemáticas y guías clínicas. Permite calificar la fuerza de las recomendaciones en las guías de manera sistemática y transparente. El proceso GRADE especifica un enfoque para formular preguntas, evaluar la evidencia e incorporar consideraciones de valores para llegar a recomendaciones.

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    GRADE ofrece un sistema para calificar la calidad de la evidencia en revisiones sistemáticas y guías clínicas. Permite calificar la fuerza de las recomendaciones en las guías de manera sistemática y transparente. El proceso GRADE especifica un enfoque para formular preguntas, evaluar la evidencia e incorporar consideraciones de valores para llegar a recomendaciones.

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    ESCALA DE VALORACION GRADE

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    GRADE ofrece un sistema para calificar la calidad de la evidencia en revisiones sistemáticas y guías clínicas. Permite calificar la fuerza de las recomendaciones en las guías de manera sistemática y transparente. El proceso GRADE especifica un enfoque para formular preguntas, evaluar la evidencia e incorporar consideraciones de valores para llegar a recomendaciones.

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    GRADE ofrece un sistema para calificar la calidad de la evidencia en revisiones sistemáticas y guías clínicas. Permite calificar la fuerza de las recomendaciones en las guías de manera sistemática y transparente. El proceso GRADE especifica un enfoque para formular preguntas, evaluar la evidencia e incorporar consideraciones de valores para llegar a recomendaciones.

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    GRADE: Grading of

    recommendation Assesment,
    Development and Evaluation
    Revisión de la investigación aplicada a la Periodoncia
    Dra. Fabiola Gutiérrez Romero
    GRADE
    GRADE Permite hacer
    Sistema de calificación de recomendaciones para
    recomendaciones de estimación, atención medica.
    desarrollo y evaluación.

    Ofrece un proceso Aunque GRADE emite


    transparante, Uso de GRADE es juicio sobre calidad de la
    Proporciona a los que
    estructurado, para apropiado y útil evidencia y la solidez de
    elaboran guías clínicas un
    desarrollar y presentar independientemente si las recomendación de
    marco integral y
    resúmenes de evidencia, la calidad de la manera sistemática y
    transparente para poder
    incluída su calidad, para evidencia es alta o muy transparente no elimina
    hacer recomendaciones.
    revisiones sistemáticas. baja. la necesidad inevitable
    de juicios.
    GRADE
    GRADE ofrece un sistema para calificar la calidad de la evidencia en revisiones sistemáticas y guías
    CLÍNICAS.
    PERMITE calificar la fuerza de las recomendaciones en las guías.

    GRADE también puede aplicarse a cuestiones de Salud pública y sistemas de salud, nos permite conocer los
    pasos para poder hacer las RECOMENDACIONES.
    GRADE proporciona una guía para pacientes y médicos para usar estas RECOMENDACIONES practica clínica.

    GRADE especifica un enfoque para formular preguntas, elegir resultados de interés y calificar su
    importancia, evaluar la evidencia e incorporar evidencia con consideraciones de valores y preferencias de
    los pacientes y la sociedad para llegar a RECOMENDACIONES.
    GRADE

    GRADE requiere revisiones sistemáticas que demuestren en IMPACTO


    resultados importantes para el paciente.

    GRADE sugiere enfoques algo diferentes para calificar la calidad de la evidencia para
    revisiones sistemáticas y pautas.
    ¿Quiénes usan GRADE?
    Usuarios GRADE

    Grupos que conducen


    Hacen revisiones
    Guías clínicas practicas Evaluaciones Tecnología
    sistemáticas
    sanitaria (HTA)
    Proceso multidiscplinario que
    evalua de manera sistemática
    los efectos y/o impactos de
    tecnología de salud.
    Evalúa problemas sociales,
    económicos, organizacionales
    y éticos de una intervención
    de salud o tecnología de salud.
    Objetivo HTA
    Informa para toma de
    desiciones política.
    1. Definir pregunta.

    2. Resultados importantes paciente (4)


    3. Clasifica resultados críticos y no criticos pero
    importantes.
    4. Genera la mejor estimacion del efecto sobre
    cada resultado importante para el paciente.
    5. Califica calidad evidencia para cada RESULTADO.
    -ECA empiezan alta evidencia y Observacionales baja.
    6. Calificación modificada alta y baja.
    7. Calificación final de calidad para cada resultado:
    Alto, moderado, bajo o muy bajo.

    8. Calificación calidad general evidencia. Calidad más


    Baja entre los resultados críticos.
    9. Decide sobre la dirección favor/contra y el grado
    de fortaleza (fuerte/débil) para la recomendación:
    - Calidad de evidencia
    - Balance resultados deseables/indeseables
    - Valores y preferencias
    CALIDAD EVIDENCIA GRADE
    • ECA empiezan con una ALTA evidencia.
    • Estudios observacionales empiezan BAJA evidencia.
    • La revisión sistemática y los autores de las guías clínicas que utilizan
    este enfoque GRADE para calificar la calidad de la evidencia lo hacen
    para cada resultado de los estudios.

    • Importancia: Tener variables DIRECTAS al momento de diseñar ECA


    usar variables indirectas o substitutas nos lleva a RESULTADOS de baja
    calidad.
    CALIFICACION CALIDAD EVIDENCIA
    1 1

    2 2

    3
    3

    5
    II PARTE
    ¿Cómo se realizan las recomendaciones
    GUIAS CLINICAS?
    • Dirección y la fuerza RECOMENDACIÓN
    • Dirección:
    1. Equilibrio entre resultados deseables e indeseables.
    2. Aplicación valores y preferencias del paciente.
    • Fuerza
    1. Dirección
    2. Calidad de la evidencia
    PUNTO FINAL PROCESO GRADE
    • El grupo de trabajo GRADE ha desarrollado enfoques específicos para
    presentar la calidad de la evidencia disponible.
    1. Los juicios que influyen en la calificación de calidad.
    2. Los resultados de interés.
    -Llamamos el GRADE EP y la tabla SoFs.
    PUNTO FINAL PROCESO GRADE
    • El EP y la tabla SoF tienen diferentes propósitos y están destinados a
    diferentes audiencias.
    1. El EP proporciona un registro de los juicios realizados por los
    revisores o los autores de la guía.
    • Está destinado a autores de revisión, aquellos que preparan tablas de
    SoF y cualquier persona que cuestione una evaluación de calidad.
    • Ayuda a quienes preparan las tablas de SoF para asegurarse de que
    los juicios que hacen sean sistemáticos y transparentes y permite a
    otros inspeccionar esos juicios.
    PUNTO FINAL DEL PROCESO GRADE
    2. Las tablas SoF están destinadas a un público más amplio, incluidos
    los usuarios finales de revisiones y pautas sistemáticas.
    - Proporcionan un resumen conciso de la información clave que
    necesita una persona que toma una decisión.
    - Proporcionan un resumen de la información clave subyacente a una
    recomendación.
    - El formato tablas de SoF que la información sea lo más accesible
    posible para la audiencia y los juicios subyacentes sean lo más
    transparentes posible.
    EXPLICACION CALIDAD EVIDENCIA
    DIFERENCIA ENTRE EP Y TABLA SOF

    Una tabla SoF presenta la misma información que el EP completo, omitiendo


    los detalles de la evaluación de calidad y agregando una columna para
    comentarios.
    SISTEMA VALIDACION GRADE

    GRADE pide a los autores que decidan calificar la calidad en un solo nivel que especifiquen la
    categoría más responsable de su decisión al documentar ,todos los factores que contribuyeron
    a la decisión final de calificar la calidad.
    VENTAJAS SISTEMA CALIFICACION GRADE
    • Debido a que la mayoría de las revisiones sistemáticas existentes no
    abordan adecuadamente todos los resultados relevantes (muchos,
    por ejemplo, están restringidos a ECA).
    • El proceso GRADE puede requerir depender de más de una revisión
    sistemática.
    • Idealmente, las futuras revisiones sistemáticas resumirán
    exhaustivamente las pruebas sobre todos los resultados importantes
    para una pregunta relevante.
    VENTAJAS SISTEMA CALIFICACION GRADE

    • Pueden evaluar una intervención en dos poblaciones dispares o


    examinar los efectos de varias intervenciones.
    • Es probable que dichas revisiones requieran más de una tabla de SoF.
    Ejemplo, una revisión de las vacunas contra la influenza puede
    evaluar la efectividad de la vacunación para diferentes poblaciones,
    como los residentes de la comunidad y los pacientes ancianos
    institucionalizados o para diferentes tipos de vacunas.
    VENTAJAS SISTEMA CALIFICACION GRADE
    • GRADE permite identificar la naturaleza del desacuerdo.
    • Los tomadores de decisiones están en condiciones de emitir sus
    propios juicios sobre los temas relevantes.
    • GRADE solicita a los autores de revisiones sistemáticas y a los
    desarrolladores de guías que consideren la calidad de la evidencia
    bajo una serie de categorías discretas y que las califiquen o no según
    cada categoría.
    LIMITACIONES GRADE
    1. No se ha desarrollado para preguntas sobre el riesgo o el pronóstico.
    2. La tentativa de aplicación de GRADE a un conjunto mal definido de
    "recomendaciones de buenas prácticas" resultará problemática.
    *Recomendaciones inútiles de buenas prácticas, recomendaciones que
    pueden confundirse con las recomendaciones de buenas prácticas pero
    que requieren la calificación de la calidad de la evidencia y la
    calificación de las recomendaciones.
    LIMITACIONES DE GRADE
    3. La preparación de una guía incluye varios pasos tanto antes como
    después de aquellos a los que se aplica el sistema GRADE.
    4. Quienes apliquen GRADE a preguntas sobre pruebas de diagnóstico,
    a la salud pública o a preguntas sobre sistemas de salud enfrentarán
    algunos desafíos especiales.
    5. GRADE no elimina los desacuerdos en la interpretación de la
    evidencia y en la decisión sobre los mejores cursos de acción
    alternativos.
    LIMITACIONES DE GRADE

    GRADE hace juicios sobre la calidad de la evidencia y la solidez de las


    recomendaciones de una manera más sistemática y transparente, no elimina la
    necesidad de juicios.

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