Casos Clínicos Hipotálamo Hipófisis

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Casos clínicos hipotálamo - hipófisis

Caso clínico 1
Paciente varón de 39 años, sin antecedentes mórbidos conocidos, que consulta en el servicio
de medicina interna por galactorrea, con una prolactina 1,000 ng/dl. Al examen físico presenta
facie típico de acromegalia. Su médico solicita una tomografía computarizada de cráneo y
medición de GH, así como analíticas de rutina no hormonales.
Preguntas sobre el caso:

1. ¿Usted está de acuerdo con el estudio de imagen solicitado?


No
2. Justifique su respuesta.
Si bien es cierto que con una TAC craneal se pueden detectar adenomas hipofisarios, pero
se debe implementar como un estudio complementario ya que el estudio de elección es la
resonancia magnética de hipófisis con gadolinium porque esta tiene mayor grado de
especificidad.
3. ¿Qué otras pruebas de laboratorio y estudios complementarios mandarían a hacer en este
paciente?
 RM de hipófisis con gadolinium
 Determinación de IGF-I
 2da determinación de GH tras sobrecarga oral de glucosa
 Campimetría visual
 Test TRH
4. ¿Cuáles serían dos posibles diagnósticos en este paciente?
Somatotropoma o tumor hipofisario de GH
Prolactinoma
5. Justifique su respuesta
Por de los rasgos físicos de acromegalia podemos pensar en un adenoma hipofisario
secretor de GH, además estos con frecuencia producen PRL.
Casos clínicos hipotálamo - hipófisis

Caso clínico 2:
Paciente femenino de 30 años, con antecedentes mórbidos conocidos de síndrome de ovarios
poli quístico. Consulta en el servicio de ginecología por cefalea, disminución de la libido y
galactorrea.
Preguntas sobre el caso:

1. ¿Cuáles hormonas del eje hipotálamo hipófisis mandarías a realizar en esta paciente?
Gonadotropas (LH y FSH)
Niveles basales de PRL plasmática
Prueba de hormona de crecimiento (GH)
Pruebas tiroideas y niveles de TSH
2. ¿Crees pertinente mandar a realizar mamografía por la presencia de galactorrea?
No, porque a partir de la historia clínica de la paciente se puede conversar sobre este signo
y visualizarlo en el examen físico.
3. ¿Crees pertinente realizar algún estudio de imagen, si es así cual sería el estudio de imagen
de elección?
Si, realizaría una resonancia magnética de hipófisis con gadolinium para descartar o
confirmar algún tumor hipofisario.
4. Qué esperas encontrar en el reporte de ese estudio de imagen.
Esperaría encontrar una masa hipofisaria presumiblemente un adenoma hipofisario
definido.
5. Teniendo en cuenta lo que has contestado anteriormente cual sería tú diagnostico probable.
Adenoma hipofisario secretor de prolactina (prolactinoma).

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