TEMA Nº 1.

- HISTORIA DE LA SALUD

1.1.- GENERALIDADES:

La medicina integrada se basa, fundamentalmente, en el nuevo enfoque y

conceptualización de la salud que formula la Organización Mundial de la Salud
(OMS). En contraposición a la definición prevaleciente y operativa de que salud es
la ausencia de enfermedad, surge la definición de salud de la O.M.S.: "Salud es
el completo estado de bienestar físico, mental y social y no solamente la
ausencia de enfermedad o malestar".

1.2.- IMPORTANCIA DE LA HISTORIA DE LA SALUD:

CONCEPTOS DE SALUD:

La definición es inmediatamente acogida por los estados miembros de la O.M.S.

(prácticamente todos los países del mundo) e incorporada en las diversas
declaraciones de esos países, capitalistas en su gran mayoría.

Esta definición tiene dos características importantes, la primera es que la salud deja
de ser definida como lo opuesto de la enfermedad y tampoco se habla de
normalidad.

El estado normal es aquel con el que estamos habituados y que es diferente de un

buen estado de salud. Así la definición de la OMS, implica un enfoque positivo de la
salud.

La segunda característica importante es que integra lo físico, lo mental y lo social,

es decir considera a la salud en su globalidad, agregando el bienestar mental y más
aún el social, en un mundo que se reconocía dividido en clases sociales en pugna,
implicando un equilibrio y la tercera característica es que el termino bienestar
trasciende al sector salud

Esta definición, denominada clásica, sirvió de base para propuestas de salud por
tres décadas, pero hizo crisis al ser considerada estática, imprecisa y subjetiva, sin
considerar lo social como aspecto relevante; no obstante, marcó una etapa bien
definida y avanzada en el tratamiento de la salud y la enfermedad de forma tal que
ha sido y es aún la definición más universalmente aceptada de salud.

Si bien la definición era audaz en el sentido de mencionar lo social, no sólo no

definía en qué consistía esto, sino que en la práctica, se desconocían las enormes
diferencias existentes en la sociedad.
Cuando en ella se afirma que la salud es un estado de completo bienestar físico,
mental y social y no solamente la ausencia de enferme-dad, inmediatamente lleva
a pensar si tal estado realmente existe o es más bien la expresión de un estado
deseable. Si bien es posible, al menos en teoría encontrar una persona con tal
estado, es indudable que si hablarnos de grupos humanos este estado no existe.

Comienza una crítica a la definición de Salud de la O.M.S., la cual trata de ser

suplantada por otras que en términos generales conservan sus aspectos positivos,
evaden los negativos y agregan elementos de indicadores positivos.

Tal es el caso do la definición de salud de Miltón Terris, (1992) famoso salubrista

norteamericano, quien adelantó su definición diciendo que: “salud es un estado
de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento y no
únicamente la ausencia de malestar o dolencia”. Introduce Terris en su definición
un aspecto subjetivo de sentirse bien y un aspecto objetivo de capacidad de
funcionar.

Elimina la palabra completo aduciendo, correctamente a nuestro juicio, que la salud

no es un absoluto, que hay distintos grados de salud. Sustituye el término
“enfermedad" por "malestar", ya que es posible que la salud, sentirse bien, y la
enfermedad, coexistan.

Con su definición, Terris abre un inmenso campo a la epidemiología social y a la

posibilidad de la evaluación del rendimiento laboral o escolar del ser humano
aunque en las condiciones históricas del capitalismo ya puede deducirse a quien
convendrá este rendimiento.

Esta definición surgió de la línea de razonamiento sobre la correlación de los

aspectos subjetivos y objetivos con la salud y enfermedad humana. Se considera
una definición operativa, ya que para muchos estar en buena salud es equivalente
a sentirse bien –bienestar– y tener capacidad de funcionamiento –poder trabajar,
relacionarse– en pleno goce de las satisfacciones que proporciona la vida en
comunidad.

“La Salud Pública es una especialidad de la Medicina, que tiene relación con la
organización y dirección de los esfuerzos colectivos para: Proteger y reparar la salud
y prolongar la vida de la población. Así como la Medicina preventiva y curativa se
aplica a la comunidad como grupo.”

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se define a la Salud Pública

como: “Trazar los problemas concernientes a la salud o enfermedad de una
población, el estado sanitario de la comunidad, los servicios médicos sanitarios, la
planificación, administración y gestión de los servicios de salud, incluyendo los
cuidados sanitarios”
.- MEDICINA PREVENTIVA:

La Medicina preventiva, es una rama de la Medicina clínica, orientada directamente

hacia el desarrollo y aplicaciones de medidas preventivas de tipo médico.

.- MEDICINA ASISTENCIAL:

O Medicina tradicional, se asistía al enfermo, moral, médica y materialmente,

algunos autores refieren incluso al antiguo carácter curativo de la Medicina.

.- MEDICINA SOCIAL:

El concepto de Medicina Social nació en el Siglo XIX, para expresar la importancia

de los factores sociales que influyen sobre la salud o sobre la aparición de la
enfermedad, (Sociología Médica) J.R. Guerín (Paris 1.848) y Virchow fueron los
primeros que usaron este término.

Según la OMS (Euro 1.972) “La Medicina Social se ocupa de la satisfacción de la

demanda de todo lo relativo a los diversos servicios de salud, de la participación del
público en los programas de salud, de la eficacia y de la competencia del servicio
de salud”

.- FUNCIONES DE LA SALUD PÚBLICA:

Para que una patología sea considerada un problema de Salud Pública debe tener
las siguientes características:

a.- Magnitud.- Mayor número de personas enfermas

b.- Trascendencia.- Debe ser patología con carácter de Pandemia
(Intercontinental)
c.- Vulnerabilidad.- No debe ser vulnerable a ningún medicamento
d.- Gravedad.- Debe causar la mayor mortalidad

.- Funciones de protección de la salud:

a.- Saneamiento o control de los factores ambientales relacionados con la salud.

b.- Control de las enfermedades transmisibles, agudas y crónicas de cualquier

naturaleza.

.- Funciones de fomento de la salud:

a.- Eugenesia e higiene personal

b.- Higiene materna
c.- Higiene infantil, lactancia, pre-escolar y escolar
d.- Higiene del adulto
e.- Higiene del anciano
f.- Higiene de la alimentación y de la nutrición
g.- Higiene mental
h.- Higiene ocupacional y Medicina del trabajo

.- Funciones de restauración de la salud:

a.- Atención médica y paramédica del enfermo general y especializada en

hospitales, consultorios externos y en el domicilio.
b.- Asistencia médica y social de anciano abandonado y de los inválidos sin
medios para ganarse la vida.
c.- Rehabilitación de los diferentes tipos de incapacidad y en las diferentes
edades de la vida
d.- Atención farmacéutica del enfermo y control de los productos
farmacéuticos.
e.- Atención dental.

.- Funciones, técnicas generales y de servicios auxiliares:

a.- Estadística: Demográfica, bio-social y administrativa,

b.- Laboratorio: Diagnóstico, control, producción, investigación.
c.- Educación sanitaria: Del individuo, la familia, la colectividad,
d.- Enfermería: Hospitalaria, sanitaria.
e.- Servicio social,
f.- Formación y perfeccionamiento del personal de salud,
g.- Servicio jurídico: Preparación de reglamentos, leyes y otros aspectos
legales.
h.- Arquitectura: Servicios auxiliares de la administración, presupuesto,
contabilidad, tesorería, aprovisionamiento de equipos, movilización,
registro de personal, partes, archivos, concesiones de beneficios legales.

1.3.- PARADIGMAS ACTUALES DEL DESARROLLO HUMANO:

En 1986 se adoptan nuevos paradigmas: el Desarrollo Humano, el Desarrollo

Sostenible, estos nuevos paradigmas dan nacimiento al DESARROLLO HUMANO
SOSTENIBLE, este enfoque considera al:
1. El ser humano como el centro del desarrollo.
2. El crecimiento económico como un medio no como un fin.
3. Respeta los sistemas naturales de los que dependen todos los seres vivos.
4. Protege las oportunidades de vida de las generaciones actuales y futuras.
5. Está muy ligada a la seguridad humana.
1.4.- DESARROLLO HUMANO

El desarrollo humano sostenible, aborda cuestiones de:

 Equidad
 Favorece a las personas.
 Promueve el empleo
 Protege a la naturaleza

Y su prioridad es:
 Reducción de la pobreza
 Promoción del empleo productivo
 La integración social
 La conservación y regeneración del medio ambiente.

En concordancia a este nuevo enfoque del desarrollo, también plantean el nuevo

paradigma de la salud.

La salud es el resultado de las complejas interacciones entre los procesos

biológicos, ecológicos, culturales y económico sociales por lo tanto es un producto
social y de naturaleza intersectorial.

La salud es un componente del desarrollo y al mismo tiempo un resultado de ese

proceso.

1.5.- SALUD - ENFERMEDAD:

El concepto de un problema de salud es diferente del concepto de enfermedad.

Enfermedad es un proceso biológico o psicológico que tiene como consecuencia un
mal estado de salud, que impide que el individuo goce de un estado de bienestar.
La enfermedad es la causa de un problema de salud y se manifiesta como la ruptura
del equilibrio del individuo.
Algunos autores definen un problema de salud como un estado de salud usual de
insatisfacción de una comunidad y las dificultades para mejorar dicha insatisfacción
o en adición como la consecuencia de un proceso que perturba el estado básico de
salud y causa un sufrimiento individual o colectivo.

Atacar la enfermedad no es necesariamente resolver un problema de salud. Así el

concepto de problema de salud, toma en cuenta tanto los sufrimientos individuales
como las consecuencias sociales para la comunidad, que crean sufrimientos sean
actuales o potenciales.
Se puede resumir las diferencias entre enfermedad y problema de salud de la
siguiente manera:

ENFERMEDAD PROBLEMA DE SALUD

Biológica/ Psicológica Físico/Social/Cultural/Socioeconómico
Causa de Sufrimiento Sufrimiento en sí mismo actual o
potencial
Clasificación según el mecanismo Clasificación según las soluciones a
fisiopatológico desarrollar.

1.6.- HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD:

La concepción organicista del mundo tenía que expresarse en la medicina, con la

interpretación de que la enfermedad era un proceso natural en el que lo natural tiene
dos significados:

1. Proceso que se distribuye y afecta a la población como algo natural.

2. Proceso que cumple etapas que siguen una secuencia natural.

Esta perspectiva en su primera acepción sustenta la tesis de cierta fatalidad

inexorable en la aparición de las enfermedades. La segunda acepción, base del
llamado modelo de Leavell y Clark, consiste en señalar que en toda enfermedad se
pueden distinguir varias etapas y a partir de estas establecer conductas
relacionadas con ellas.

Estas etapas son: el inicio, casi siempre asociado con una noxa externa, un período
de expresión detectable y otro de resolución, que puede ser la recuperación, la
secuela o la muerte.

Este modelo se basa no tanto en una explicación de la enfermedad, sino también

en la descripción de su comportamiento; sobre todo se mantiene de forma inicial
como proceso que se desencadena ante una agresión externa de mayor o de menor
duración, lo cual ha permitido establecer diferentes escalas de atención de forma
individual, especialmente en el sector comunitario, grados
de promoción, prevención, clínico o de recuperación y de rehabilitación

Este modelo se sigue utilizando, a pesar de que en muchas entidades ya no es

posible señalar con exactitud el momento del inicio, y de la confusión causada por
los procedimientos diagnósticos entre las etapas preclínica y clínica, al tomar como
base las pruebas de laboratorio, los signos y los síntomas como en la época
anterior.
TRÍADA ECOLÓGICA

Desde el punto de vista que interesa a la epidemiología, el medio ambiente contiene

ciertos elementos o factores, denominados ecológicos, que tienen una enorme
importancia, ya que de sus interrelaciones y de su equilibrio más o menos armónico
dependerá la salud y de su desviación hacia la inadaptación, la enfermedad.

Son tres los elementos o factores ecológicos.

Estos tienen que estar presentes, interrelacionarse e interactuar para que se

produzca el desequilibrio dinámico que representa el proceso patológico, o sea, son
imprescindibles y necesarios para que surjan las enfermedades transmisibles.
Debido a esta condición reciben el nombre de factores primarios o primordiales, ya
que sin su presencia la enfermedad no se produce. Estos factores ecológicos
primordiales, primarios o fundamentales son el agente causal, la vía de transmisión
y el huésped susceptible.

Pero no basta o no es suficiente que en el sociosistema donde se encuentra el

hombre coexistan estos tres elementos básicos para que la enfermedad
transmisible se produzca. En la vida real se ha visto que son innumerables los
factores y variables que deben ponerse en juego para el éxito de la transmisión y
que, a veces, la condición impropia o desfavorable de una sola de ellas será
suficiente para su fracaso (no transmisión).

A todos estos factores que actúan sobre los elementos primordiales modificándolos
y que condicionan a veces, con su presencia o ausencia, la aparición de la
enfermedad o no, los llamaremos factores ecológicos secundarios.

TRIADA ECOLOGICA
FACTORES
HUESPED
ESENCIALES AGENTE CAUSAL MEDIO AMBIENTE
SUSCEPTIBLE
CANTIDAD FACTORES EDAD
VIRULENCIA ECONOMICOSOCIALES SEXO
INFECTIVIDAD CLIMA RAZA
INVASIVIDAD HUMEDAD RELATIVA ESTADO
FACTORES TOXIGENICIDAD TEMPERATURA NUTRICIONAL
SECUNDARIOS PATOGENICIDAD LATITUD HERENCIA
ANTIGENICIDAD HOSPEDERO BALANCE
RESERVORIO INTERMEDIARIO HORMONAL
RESISTENCIA EMBARAZO
CARACTERISTICAS OCUPACION
 INDIVIDUALES PROFESION
EXPERIENCIA CON FILOSOFIA
SUSTANCIAS RELIGION
NOCIVAS

Analicemos el ejemplo del paludismo, brillantemente tratado por el profesor Tejeiro

(1959). Para que una persona adquiera paludismo o malaria, primero es necesario
que se interrelacione un parásito hemático del género Plasmodium con el organismo
de un hombre enfermo; segundo, un mosquito del género Anofeles, capaz de
transmitir la enfermedad, que pique al enfermo, y tercero, un hombre sano
susceptible de que sea picado por el mosquito infectado.

Sin estos tres elementos no podrá producirse la transmisión exitosa de la

enfermedad.

¿Pero bastaran con que existan estos tres elementos para que esta se produzca?
Analizaremos a continuación el proceso infeccioso en cada uno de los componentes
de esta cadena epidemiológica.

FACTORES SECUNDARIOS DEL AGENTE

VIRULENCIA
INFECTIVIDAD
INVASIVIDAD
TOXIGENICIDAD
PATOGENICIDAD
DEPENDIENTE DEL PARASITO EN SI
SINCRONISMO DE LOS CICLOS SEXUAL Y
ASEXUAL
SINCRONICIDAD DEL MOMENTO DE LA
PICADA CON LOS ELEMENTOS
INFECTADOS EN LA SANGRE
DEPENDIENTES DEL RESERVORIO INFECCIOSIDAD, PRESENCIA,
(HOMBRE ENFERMO QUE CONTIENE DENSIDAD, SEXO Y CALIDAD DE LOS
GAMETOCITOS, FAGOCITOSIS
EL PARASITO)
USO DE MOSQUITEROS, REPELENTES.

Si estos factores o elementos secundarios son importantes en su actuación sobre

el agente causal, haciendo muy complejos los mecanismos y asociaciones
causales, no menos importantes son los factores que actúan sobre las vías de
transmisión, los cuales resumimos en una tabla a continuación.

FACTORES ECOLOGICOS SECUNDARIOS

PERIODO DE INCUBACION EXTRINSECA
DEPENDIENTES DEL PARASITO EN EL EDAD DEL ESPOROZOITO
MOSQUITO DENSIDAD DE LOS ESPOROZOITOS EN LAS
GLANDULAS SALIVALES DEL MOSQUITO
SUSCEPTIBILIDAD A LA INFECCION
ANTROPOFILIA
DEPENDIENTES DEL VECTOR LONGEVIDAD
DOMESTICIDAD
TEMPERATURA AMBIENTE
Según profundizamos en el conocimiento del fenómeno de la enfermedad, más se
complica la madeja de los múltiples factores ecológicos y sus interrelaciones que
intervienen en la causalidad de esta y de todas las enfermedades transmisibles.

Aún nos queda otro eslabón de la cadena, el huésped, elemento primordial sobre el
cual también actúan múltiples condiciones que pasamos a analizar.

HUÉSPED SUSCEPTIBLE
EDAD
SEXO
RAZA
INFECTABILIDAD
FACTORES ECOLOGICOS SECUNDARIOS
VULNERABILIDAD
MEDIDAS DE PROTECCION
FAGOCITOSIS O RESISTENCIA CREADA EN
ATAQUES ANTERIORES

Incluso desarrollándose con éxito la transmisión hombre enfermo (reservorio)

mosquito hembra infectante de la especie Anopheles albimanus, hay factores
secundarios que en presencia de un huésped susceptible pueden intervenir y en la
compleja urdimbre de los sociosistemas tienen, a veces, una intervención decisiva.

El conocimiento de todos los factores ecológicos primarios y secundarios es

fundamental para el epidemiólogo, pues muchas veces el punto vulnerable para
atacar una dolencia está solo en uno de los factores secundarios que en ella
intervienen.