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ROSÁCEA

Barco D, Alomar A. Rosacea. Actas Dermo-Sifiliográficas (English 1

Edition). 2008 Jan 1;99(4):244-56.
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¿QUÉ ES LA ROSÁCEA?
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PERSISTENTE Y RECURRENTE DE LA PIEL CARACTERIZADA POR:

- FLUSHING FACIAL

- ERITEMA

- PÚSTULAS

- TELANGIECTASIAS

- COMPROMISO OCULAR

- COMPROMISO FIMATOSO

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CLASIFICACIÓN
Según el National Rosacea Society Expert Committee

- ERITEMATOTELANGIECTÁSICA

Barco D, Alomar A. Rosacea. Actas Dermo-Sifiliográficas (English 3

Edition). 2008 Jan 1;99(4):244-56.
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CLASIFICACIÓN
Según el National Rosacea Society Expert Committee

- PAPULOPUSTULOSA

Barco D, Alomar A. Rosacea. Actas Dermo-Sifiliográficas (English 4

Edition). 2008 Jan 1;99(4):244-56.
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CLASIFICACIÓN
Según el National Rosacea Society Expert Committee

-FIMATOSA

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Edition). 2008 Jan 1;99(4):244-56.
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CLASIFICACIÓN
Según el National Rosacea Society Expert Committee

- OCULAR

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Edition). 2008 Jan 1;99(4):244-56.
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EPIDEMIOLOGÍA

- AFECTA AL 0,1-10 % DE LA POBLACIÓN

- + FREC. DESPUÉS DE LOS 30 AÑOS

- + FREC EN MUJERES

- + FREC. EN PIELES MUY BLANCAS Y EUROPEOS O DESCENDIENTES

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FACTORES INVOLUCRADOS

- GENÉTICOS

- CONSUMO DE ALCOHOL

- EXPOSICIÓN A UV

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FISIOPATOGENIA: teorías

- DISREGULACIÓN DEL SISTEMA INMUNE INNATO Y ADAPTATIVO

- SEÑALIZACIÓN NEUROVASCULAR ABERRANTE

- INFLAMACIÓN CRÓNICA

- SOBRECRECIMIENTO DE ORGANISMOS COMENSALES DE LA PIEL

- SOBREPRODUCCIÓN DE ROS

- DESEQUILIBRIO DE MICROBIOTA CUTÁNEA E INTESTINAL

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MICROBIOMA CUTÁNEO EN ROSÁCEA

>>>ACTIVACIÓN ANORMAL DEL SISTEMA INMUNE (VÍA TLR 2)
>>> MAYOR CANTIDAD DE CATELICIDINAS EN LA PIEL CON ROSÁCEA

CATELICIDINA es un PAM expresado en leucocitos y células epiteliales :

-QUIMIOTAXIS
-VASODILATACIÓN
-ANGIOGÉNESIS
-DEPÓSITO DE MATRIZ EXTRACELULAR

> Contribuye a un estado de DISBIOSIS de la piel

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MICROORGANISMOS

¿ SON CAUSANTES O DESENCADENANTES?

¿ OCASIONAN LA ROSÁCEA O LA PIEL CON

ROSÁCEA PREDISPONE A LA DISBIOSIS?

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MICROBIOMA CUTÁNEO EN ROSÁCEA

- Demodex folliculorum

- Bacillus oleronius

- Staphylococcus epidermidis

- Cutibacterium acnes

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MICROBIOMA CUTÁNEO EN ROSÁCEA

- Demodex folliculorum (ácaro/parásito)

Aumento en la densidad de Demodex ( D. brevis and D. folliculorum)

Habitan el folículo pilosebáceo

Se alimentan de sebo y proteínas

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- Demodex folliculorum (ácaro/parásito)

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- Demodex folliculorum (ácaro/parásito)

D. folliculorum: activación del SII y aumento de marcadores inflamatorios:

Il 8 y TNFa > ANGIOGÉNESIS > TELANGIECTASIAS

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- Demodex folliculorum (ácaro/parásito)

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MICROBIOMA CUTÁNEO EN ROSÁCEA

- Bacillus oleronius

- Bacteria GRAM + asociada al Demodex

- + en 80% de pacientes con rosácea eritematotelangiectásica

- ¿ Es el motivo por el que mejoran con ATB como tetraciclinas?

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- ACTIVA VÍAS INFLAMATORIAS

- Genera proteínas antigénicas que ocasionan:

> quimiotaxis de neutrófilos

> aumento de metaloproteinasas de matriz

> aumento de citoquinas proinflamatorias IL-8 y TNFa

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MICROBIOMA CUTÁNEO EN ROSÁCEA

Staphylococcus epidermidis (comensal)

- Está en cantidades muy elevadas en R. pustulosa

PERO………. POR QUÉ?

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- Staphylococcus epidermidis (comensal)

Porque ésta bacteria se comporta de manera diferente a distintas Temperaturas

En la rosácea, debido a la vasodilatación, la temperatura aumenta

y el S. epidermidis produce proteínas que actúan como factores de virulencia

> potencia los síntomas

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MICROBIOMA CUTÁNEO EN ROSÁCEA

- Cutibacterium acnes

-En áreas ricas en glándulas sebáceas

-Hidroliza triglicéridos en ácidos grasos libres >

PH ÁCIDO

EMOLIENCIA DE LA PIEL

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- Cutibacterium acnes

SE ENCUENTRA DISMINUIDO EN RET Y RPP

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ASOCIACIONES SISTÉMICAS
- ALERGIAS

- ENFERMEDAD RESPIRATORIA

- ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL

- ENFERMEDAD UROGENITAL

- DESORDEN HORMONAL FEMENINO

- HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Rainer BM, Fischer AH, Luz Felipe da Silva D, Kang S, Chien AL. Rosacea is associated with chronic systemic diseases in a skin 23
severity-dependent manner: results of a case-control study. J Am Acad Dermatol. 2015;73(4):604–8
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‘‘GUT–BRAIN–SKIN AXIS’’
- ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL

- celiac disease (CeD)

- Crohn’s disease (CD)

- ulcerative colitis (UC)

- small intestinal bacterial overgrowth (SIBO)

- irritable bowel syndrome (IBS)

Egeberg A, Weinstock LB, Thyssen EP, Gislason GH, Thyssen JP. Rosacea and gastrointestinal disorders: a population-based 24
cohort study. Br J Dermatol. 2017;176(1):100–6
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‘‘GUT–BRAIN–SKIN AXIS’’
- MEJORÍA DE LA INFLAMACIÓN CUTÁNEA
POSTERIOR A LA ADMINISTRACIÓN DE
PRE Y PROBIÓTICOS

- ACTIVIDAD INFLAMATORIA Y NEURONAL

MUY SIMILAR EN PIEL E INTESTINO

MagdolnaS, Targeting the gut skin axis, Experimental Dermatology, May 2019, 28 (1210-1218)
25
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Helicobacter pylori
- Alta prevalencia de HP en personas con Rosácea

- La erradicación del HP mejora los síntomas de rosácea

HIPÓTESIS:

HP> citotoxinas y gastrina > FLUSHING

HP> permeabilidad de la mucosa digestiva> pasaje de antígenos alimentarios a sangre >

producción de anticuerpos x reacción cruzada

HP> daño vascular

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MICROBIOTA INTESTINAL EN ROSÁCEA

DISBIOSIS>

ACTIVA EL SISTEMA CININA CALICREÍNA (KKS) >

INFLAMACIÓN VASCULAR y VASODILATACIÓN

SISTEMA KSS ESTÁ ELEVADO EN PACIENTES CON

ROSÁCEA Y CON E.I.INTESTINAL

- FLUSHING X ALCOHOL: Aumento de bradiquininas

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SIBO

- En pacientes con ROSÁCEA el SIBO es 13 veces más frecuentes

- La erradicación del SIBO con Rifaximina redujo las lesiones de Rosácea (por un periodo de 3
años)

- Si son SIBO (-) NO se benefician de la terapia con ATB

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SIBO

- Inflamación por liberación de TNFa

- Supresión de IL-17 y activación de respuesta inmune vía TH1

Parodi A, Paolino S, Greco A, et al. Small intestinal bacterial overgrowth in rosacea: clinical
effectiveness of its eradication. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6(7):759–64

29
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TRATAMIENTO

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- SOL

EVITAR - CAMBIOS DE TEMPERATURA

TRIGGERS - ALCOHOL

- PICANTES

- COSMÉTICOS IRRITANTES

- APUNTAR EN UN DIARIO LOS TRIGGERS

PROPIOS

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- BETA BLOQUEANTES O AGONISTAS ALFA 2

ADRENÉRGICOS TÓPICOS (mirvaso)
FÁRMACOS - ATB TÓPICOS: AC. AZELAICO, METRONIDAZOL,
IVERMECTINA (azelac, rozex, soolantra)

- COMBINACIONES: METRONIDAZOL +
IVERMECTINA

- ATB ORALES: TETRACICLINAS (doxiclat,

minocin)

- RETINOIDES: ISOTRETINOINA ORAL A BAJAS

DOSIS (dercutane, isdiben)

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- IDEAL PARA ROSÁCEA

LÁSER ERITEMATOTELANGIECTÁSICA

-Reorganiza y remodela el tejido conectivo de la

DERMIS Y fortalece la función de barrera en
EPIDERMIS

- Limitado por su costo

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- ESCHERICHIA COLI NISSLE oral:

PROBIÓTICOS
(Mutaflor®)

CAMBIO DEL MICROBIOMA > REDUCIR LA HIPERESTIMULACIÓN

DEL S. INMUNE

IDEAL PARA ROSÁCEA PÁPULOPUSTULOSA

E. coli tiene la capacidad de adherirse a la capa de mucus del

intestino grueso y crear microcolonias dentro de un biofilm

Tiene flagelos que le otorgan movilidad

Inhibe el crecimiento de bacterias ANAERÓBICAS GRAM - a

través de sustancias antimicrobianas y sideróforos

Manzhalii E, Hornuss D, Stremmel W. Intestinalborne dermatoses significantly

improved by oral application of Escherichia coli Nissle 1917. World J Gastroenterol.
34
2016;22(23):5415–21.
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- ESCHERICHIA COLI NISSLE oral :

PROBIÓTICOS - Mejoría de los síntomas de PRP en 89% de pacientes

- También mejoraron pacientes con PRP+Blefaritis+

Conjuntivitis con la administración conjunta de Doxiciclina x 8
sem + probióticos 2 veces al día. Continuando sólo con
probióticos y sin recurrir en el control a los 6 meses

Manzhalii E, Hornuss D, Stremmel W. Intestinalborne dermatoses

significantly improved by oral application of Escherichia coli Nissle 1917.
World J Gastroenterol. 2016;22(23):5415–21.

Fortuna MC, Garelli V, Pranteda G, et al. A case of scalp rosacea treated with
low dose doxycycline and probiotic therapy and literature review on
therapeutic options. Dermatol Ther. 2016;29(4):249–51. 35