1

G
ui
lle
rm
oV
D
20
21
-g
vi
lc
hi
sd
os
al
44
96
@
gm
 gm
CONTENIDO

@
CONTROL PRENATAL CON ATENCIÓN CENTRADA EN LA PACIENTE, VACUNACIÓN EN LA
EMBARAZADA, Y PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN EL BINOMIO MADRE-HIJO

96
CON VIH 2

44
VIGILANCIA, ATENCIÓN, E INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO Y EPISIOTOMÍA 13

al
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE MUERTE FETAL CON FETO ÚNICO 18

os
PARTO DESPUÉS DE UNA CESÁREA 20

sd
LACTANCIA MATERNA PARA EL NIÑO DE MADRE CON ENFERMEDAD TRATADA CON
MEDICAMENTOS 22

hi
lc
PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA
EN LA PACIENTE OBSTÉTRICA 25
vi
-g
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS 27

PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA MATERNA Y CHOQUE

21

HEMORRÁGICO EN OBSTETRICIA 31
20

PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, Y TRATAMIENTO DE LA SEPSIS MATERNA 34

D

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL 38

oV

PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN DE TRACTO URINARIO BAJO

DURANTE EL EMBARAZO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN 41
m

DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA CARDIOPATÍA EN EL EMBARAZO 42

r
lle

PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO, Y TRATAMIENTO DE LA CORIOAMNIONITIS EN LOS TRES NIVELES

ui

DE ATENCIÓN 46
G

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETÉRMINO 49

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO 50

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO 52

2
 gm
PREVENCIÓN, DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO, Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES
HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO, Y LA PREECLAMPSIA 55

@
96
44
al
os
sd
hi
lc
vi
-g
21
20
D
oV
m
r
lle
ui
G

3
 gm
Control Prenatal con Atención mismo deberá iniciar idealmente 3 meses
Centrada en la Paciente, Vacunación previos al embarazo.

@
en la Embarazada, y Prevención
Dieta
Diagnóstico y Tratamiento en el
Binomio Madre-Hijo con VIH Recomendar el consumo de una dieta

96
proteico-calórica balanceada (consumir 2
Introducción porciones de pescado y mariscos por

44
El control prenatal consiste en consultas semana como fuente de omega 3); reducir
médicas periódicas con el fin de vigilar la la ingesta de cafeína a < 2 tazas (< 182

al
evolución del embarazo, detectar riesgos mg) al día; suspender el consumo de
prevenir complicaciones, y preparar a la alcohol; fomentar la ingesta de vitamina A

os
paciente para el parto y maternidad. y β-carotenos; consumir hierro (30-60 mg)
para prevenir anemia materna, iniciando a

sd
Prevención las 20 SDG; suplementar calcio (1 g/día)
Consultas Prenatales en quienes tengan una ingesta baja (≤ 600
mg/día); mantener buena hidratación (3.1

hi
La embarazada deberá recibir al menos 5 L/día) con alimentos y agua (2.3 de 3.1 L);
consultas prenatales, iniciando en las favorecer el consumo de fibra, y; en caso

lc
primeras 8 SDG, con la siguiente de que padezca estreñimiento, emplear
cronología:
vi
laxantes que aumenten la movilidad
1. 6 - 8 SDG. intestinal.
-g

2. 10 - 13.6 SDG. Ejercicio

3. 16 - 18 SDG.
4. 22 SDG. Las embarazadas que padezcan dolor
21

5. 28 SDG. lumbar durante el embarazo se pueden

6. 32 SDG. beneficiar de la realización de gimnasia
en agua por 1 hr, antes de las 19 SDG;
20

7. 36 SDG.
8. 38 – 41 SDG. fomentar la práctica de ejercicio ligero
durante 20 min al día, 5 días a la semana.
D

Además, las embarazadas deberán

Ganancia de Peso
realizarse al menos un USG obstétrico
oV

cada trimestre, 1º a las 11-13.6 SDG, 2º a

las 18-22 SDG, y 3º a las 29-30 SDG.
m

Ácido Fólico
r

Fomentar el consumo de ácido fólico (B9)

lle

(400 µg/día) para todas las embarazada,

y especialmente a dosis altas (5 mg/día), Vacunación
para quienes presenten embarazo previo
ui

con feto y defecto de tubo neural, Difteria, Tosferina, y Tétanos (Tdpa): la

Difteria es causada por Corynebacterium
G

familiares con defecto de tubo neural, uso

de fármacos con efecto anti-folato diphteriae, la Tosferina por Bordetella
(anticonvulsivos), mutaciones genéticas pertussis, y el Tétanos por Clostridium
en la vía metabólica del ácido fólico, DM 1 tetani; vacunar a las embarazadas
o 2 mal controlada, pobre ingesta de B9, durante el 2º trimestre del embarazo;
tabaquismo, antecedente de luego del esquema primario durante la
anticonceptivos orales, o enfermedad infancia, se recomienda repetir la
celiaca o de Crohn; la suplementación del aplicación cada 10 años; las

2
 gm
embarazadas no vacunadas deben recibir animales importados, y animales
2 dosis de toxoide tetánico y diftérico (en potencialmente infectados.

@
dosis reducida), con 4 semanas de
intervalo, y posteriormente una 3ª dosis 6-

96
12 meses después, luego una 4ª dosis al
año, y una 5ª dosis al siguiente año; la
Tdpa deberá ser administrada durante el

44
embarazo, luego de las 20 SDG,
preferentemente en el deltoides.

al
Influenza: la vacunación contra influenza

os
está recomendada para todas las
personas > 6 meses, vía IM o Depresión Postparto
intradérmica, en deltoides.

sd
Factores de Riesgo: depresión o ansiedad
Hepatitis B: la transmisión vertical de la antes o durante el embarazo, bajos
HBV ocurre en 90% de los embarazos con niveles de apoyo social.

hi
madres con HBcAg+, y cerca del 10% de Tamizaje: escala de Edimburgo.
quienes presentan HBsAg+, por esta
razón, todas las embarazadas con
lc
factores de riesgo para padecer Hepatitis
vi
B deberán ser vacunadas, así como
-g
quienes tengan un estado desconocido de
HbsAg.
Vacuna SPR: no se recomienda la
21

aplicación de la vacuna triple viral, así

como evitar la planeación de un embarazo
20

dentro de los 28 días siguientes a su

aplicación.
D

Varicela: no se recomienda la aplicación

oV

de la vacuna durante el embarazo, ni en

las 4 semanas previas al embarazo, a
pesar de esto, no es un argumento para la
m

interrupción del embarazo.

Poliomielitis: no se recomienda la
r
lle

aplicación de la VIP, a menos que la

embarazada se encuentre ante un alto
riesgo de infección. Salud Oral
ui

Meningococo: aplicar la vacuna MPSV 24 Se deberán ofrecer recomendaciones de

G

polisacárido cuando exista un alto riesgo salud oral antes de las 14 SDG, haciendo
de infección. énfasis en la higiene dental.
Rabia: aplicar la vacuna antirrábica a Incompatibilidad Sanguínea
todas las embarazadas expuestas. Para reducir la sensibilización materna al
Ántrax: aplicar la vacuna únicamente a grupo sanguíneo y Rh, deberá detectarla
embarazadas que se enceuntren en durante el período preconcepcional o
riesgo de exposición a Bacilus anthracis, identificar el grupo y Rh materno durante
el 1er trimestre del embarazo, emplear

3
 gm
“Coombs indirecto” en pacientes de B9: para todas, contemplando
riesgo, aplicar γ-globulina anti-D, y reducir situaciones de alto requerimiento, desde

@
el número de embarazos; para las 3 meses antes.
embarazadas Rh- no sensibilizada,
Dieta: Prot-Cal balanceada, menos

96
deberá dar profilaxis con inmunoglobulina
anti-D; cuando se desconozca el café, nada de alcohol, más Vit-A, b-
hemotipo de la pareja o exista duda sobre carotenos, hierro profiláctico desde las

44
la paternidad, deberá dar profilaxis 20 SDG, dar calcio, hidratar 3.1 L/día,
durante el primer trimestre, y más fibra, laxantes en caso de

al
posteriormente una nueva dosis a las 28 constipación.
SDG, si la 1ª dosis fue entre las 13 y 20

os
Ejercicio: gimnasia en agua para
SDG, deberá dar la 2ª a las 34 SDG, si la lumbalgia, en general, ejercicio ligero 20
1ª fue entre las 21 y 27 SDG, deberá dar min/día, 5 días/sem.

sd
la 2ª dosis 13 semanas después, y si la
Ganancia de peso: ≥ 1500 kcal, IMC <
aplicación de la 1ª dosis fue luego de las
19.8 +12.5-18 kg, IMC 19.9-24.8 +11-

hi
28 SDG, la 2ª dosis deberá aplicarse en
16.5 kg, IMC 24.9-29.9 + 7-11.5, IMC >
las primeras 72 hrs postparto.
30 +5-9 kg.

lc
Vacunas: TDPA (en 2º trim, 2 dosis si
vino estaba vacunada + 3ª dosis a 6-12
meses, 4ª al año, y 5ª a 2 años),
-g

Influenza para todas; HBV,

Meningococo, Rabia, Ántrax solo por
riesgo; no aplicar SPR, Varicela, ni VIP
21

(solo mucho riesgo).

Depresión: en riesgo por depresión o
20

ansiedad previa, valorar con escala de

Edimburgo.
D

Otras Medidas Oral: higiene antes de las 14 SDG.

oV

Utilizar el cinturón de seguridad de ABO-Rh: buscar sensibilización antes

manera correcta, debiendo pasar la cinta del embarazo, identificar ABO-Rh en 1er
trimestre, Coombs indirecto, ante riesgo,
m

torácica sobre la clavícula, entre el

hombro y el cuello, y descendiendo a la dar y-globulina anti-D, si desconoce
r

mitad del pecho entre ambas mamas, paternidad, dar profilaxis en 1er trim y a
lle

mientras que la cinta abdominal debe las 28 SDG, o a las 13-20 y 34 SDG, o a
colocarse sobre los huesos de la cadera, las 21-27 y 13 semanas después, o a las
28 SDG y 72 hrs postparto.
ui

siempre debajo del abdomen, para evitar

posibles daños al feto en caso de un
G

accidente automovilístico. Tamizaje

PREVENCIÓN Pruebas
solicitar BH, grupo sanguíneo y Rh,
Consultas: ≥ 5, al menos un USG por
glucosa, creatinina, ácido úrico, EGO,
trimestre
urocultivo, VDRL, prueba rápida de VIH, y
en caso de estar disponible, serología
para virus de Hepatitis A, B y C.

4
 gm
Diabetes Gestacional para desarrollar hipertensión gestacional
Factores de riesgo: o preeclampsia, deberán ser sometidas a

@
pruebas como la determinación de
- Bajo: etnia con bajo riesgo de diabetes, proteinuria en orina de 24 hrs, siendo
sin historia familiar de diabetes, < 25

96
positivo con un resultado de tira reactiva
años, IMC normal antes del embarazo, 1+ o la recolección ≥ 0.3 g de proteína.
peso normal al nacer, sin antecedente de

44
alteración en el metabolismo de la Cardiopatía
glucosa, sin historia de pobres resultados Investigar la existencia de riesgo y

al
obstétricos. manifestaciones de padecimientos
cardiacos en todas las embarazadas al

os
- Intermedio: mujeres sin criterios para
bajo ni alto riesgo. inicio, y durante la gestación.

- Alto: obesidad severa, historia familiar Síntomas sospechosos: Sincope, disnea

sd
de diabetes, historia de diabetes o paroxística nocturna, disnea en reposo,
intolerancia a los carbohidratos en el tos crónica o persistente, hemoptisis,

hi
embarazo previo, diagnóstico establecido angina, estertores, hepatomegalia,
de intolerancia a la glucosa, diagnóstico cardiomegalia, taquicardia sostenida,

lc
previo de SOP, antecedente de productos arritmia, soplos, cianosis, anasarca,
macrosómicos (> 4 kg al nacer), presencia ingurgitación yugular.
vi
de glucosuria. VIH
-g

Hacer el diagnóstico según los criterios Investigar la posibilidad de infección por

establecidos, prefiriendo la determinación VIH en la primera consulta, mediante una
de glucosa en ayuno a las 24-28 SDG, prueba rápida, sobre todo en quienes
21

alternativamente durante el 1er trimestre, presenten factores de riesgo como:

podrá realizar una curva de tolerancia a la mujeres que han tenido parejas sexuales
20

glucosa oral (CTGO) o una determinación infectadas por VIH, antecedente de ITS,
de hemoglobina glucosilada (HbA1C); trabajadoras sexuales, uso de drogas IV,
será denominada DM pregestacional historia de transfusión (antes de 1986), o
D

cuando el diagnóstico se haga antes de historia de relaciones sexuales sin

oV

las 13 SDG, debiendo utilizar los criterios protección con más de una pareja.
para DMT2 convencionales, por otro lado, Parto Pretérmino
si la detección de factores de riesgo y
m

parámetros clínicos y de laboratorio Determinar la longitud cervical por USG

sugieren el diagnóstico, y este se endovaginal en quienes presenten
r

factores de riesgo para parto pretérmino;

lle

confirma luego de las 13 SDG, será

Diabetes Gestacional (DG). aunado a esto se recomienda hacer
modificaciones del estilo de vida como
ui

Trastornos Hipertensivos mayor frecuencia de micciones, promover

Identificar factores de riesgo para la micción luego de las relaciones
G

hipertensión y/o preeclampsia como: sexuales, y el consumo abundante de

paridad, historia familiar de preeclampsia, líquido (> 2000 ml), así como técnicas de
DM, HTA crónica, patología autoinmune, limpieza urogenital; solicitar un EGO entre
TA materna, edad materna, IMC, raza, y las 12 y 16 SDG, y como seguimiento a
estado socioeconómico; las cifras de TA las 18-20 SDG, y luego a las 32-34 SDG.
recomendadas durante el 1er trimestre son
PAS 115-120 mmHg y PAD 65-80 mmHg;
las embarazadas que presenten riesgo

5
 gm
DG: riesgo según la etnia, AHF, edad,
IMC, DG previa, SOP, glucosuria; medir

@
Glucosa en ayuno, CTGO, o HbA1C.
HTG: riesgo por paridad, AHF, DM,

96
HTA, edad, IMC; en 1er trim debe tener
TA 115-120/65-80; medir proteinuria

44
ante sospecha.
CV: sospecha por síncope, disnea, tos,

al
angina, hepato/cardiomegalia, arritmia,

os
soplo, cianosis, anasarca, ingurgitación.
VIH: prueba rápida en 1ª consulta;
riesgo por múltiples parejas, infectadas,

sd
drogas IV, transfusión antes del '86.
PP: prevenir IVU y pedir EGO a las 12-

hi
16, 18-20, y 32-34 SDG; riesgo por PP

lc
previo, 3 pérdidas previas, PP previo <
34 SDG, gemelar, cérvix < 25 mm (14-
Factores de Riesgo:
vi15 SDG), polihidramnios, defectos
- Bajo: etnia africana y afrocaribeña, peso mullerianos, cono cervical.; Papiernik 0-
-g
bajo materno, obesidad materna, 5 riesgo bajo, 5-9 medio, >10 alto.
enfermedad periodontal, tabaquismo,
vaginosis bacteriana, sangrado
21

transvaginal en 2º trimestre, técnica de

reproducción asistida, miomatosis uterina Valoración
20

submucosa, periodo intergenésico < 18 Edad Gestacional

meses.
Existen diversas técnicas para estimar la
D

- Alto: PP previo, antecedente de 3 edad gestacional, una consiste en

pérdidas o PP espontáneo < 34 SDG, identificar la fecha de última
oV

gestación gemelar, longitud cervical < 25 menstruación, aunque no es útil para

mm entre las 20 y 24 SDG, o < 15 mm a estimar la edad gestacional postérmino;
m

las 14-15 SDG, embarazo múltiple y por otro lado, la estimación mediante USG
cérvix corto, embarazo múltiple, del 1er trimestre será más certera.
r

polihidramnios, defectos mullerianos

Variables en USG: hasta las 13.6 SDG, la
lle

(útero didelfo, septado, unicorne,

longitud craneocaudal del feto tendrá una
arcuato), antecedente de cono cervical
variación ± 5-7 días en relación con la
ui

(vol 2.6 cm3 o escisión > 15 mm de la zona

edad por FUM; el cálculo de la edad
de transformación), o ≥ 2 factores de bajo
gestacional por USG durante el 3er
G

riesgo.
trimestre no está recomendada, en los
TAMIZAJE casos en que solo se cuente con USG del
3er trimestre, considerar que existe una
Pruebas: BH, ABO-Rh, Gluc, Cr, AcUr, variación de +21 a -30 días respecto a la
EGO, urocultivo, VDRL, VIH, Hep ABC. edad gestacional, debiendo utilizar > 1
USG con un intervalo de 15 días para
estimar el crecimiento.

6
 gm
Frecuencia Cardiaca Fetal: auscultar la
FCF en cada consulta.

@
Factores de riesgo de resultado adverso:
trastornos hipertensivos del embarazo,

96
DPPN, embarazo postérmino, DM, DG
que requiera insulina, RPM,

44
isoinmunización, accidente vehicular
durante el embarazo, sangrado

al
transvaginal, obesidad mórbida, edad
materna avanzada, técnicas de

os
reproducción asistida, disminución de
movimientos fetales, RCIU, sospecha de
oligo o polihidramnios, gesta múltiple,

sd
parto pretérmino,
Tipos de Feto:

hi
- Saludable: con actividad fetal ≥ 6

lc
movimientos en intervalos de 2 h.
- Normal con riesgo de resultado
vi
adverso: por enfermedades
maternas o condiciones fetales.
-g

- Con malformación anatómica: con

movimiento fetal reducido,
21

Movimientos Fetales: el conteo de 10

movimientos fetales en 2 hrs funge como
una prueba de bienestar fetal de corta
20

duración; deberá monitorizar los

movimientos fetales desde las 28-32 SDG
D

Prueba Fetal sin Estrés: considerar esta

oV

valoración cuando existan factores de

riesgo perinatales para un resultado
Estado Fetal
adverso; antes de realizar la prueba, la
m

Restricción del Crecimiento Intrauterino: paciente deberá encontrarse con la vejiga

La estimación de la altura del fondo vacía, en posición semifowler o lateral
r

uterino es una medida de primera

lle

izquierda, ausencia de actividad uterina, y

elección para detectar la sospecha de ser realizada durante 20 minutos; la
alteraciones del crecimiento fetal. realización de pruebas de bienestar fetal
ui

está recomendad a partir de las 32-34

SDG, con una frecuencia semanal para
G

embarazos de alto riesgo

7
 gm
VALORACIÓN

@
SDG: FUM o USG (1er trimestre).
RCIU: según altura del fondo uterino.

96
FCF: en cada consulta.

44
Tipos: feto saludable (> 6 movs en 2 h),
con riesgo, y con malformación.

al
PSE: ante factores de riesgo, determinar
línea de base (110-160 lpm), variabilidad

os
(6-25 lpm), desaceleraciones escasas,
aceleraciones (≥ 2).

sd
Doppler: buscar patología placentaria.
USG estructural: a las 18-22 SDG; en

hi
2º trimestre valorar anatomía CV.

lc
Datos de Alarma
vi
Manifestaciones Urgentes
-g
Flujometría Doppler: recomendado para Fuerte dolor de cabeza, zumbido en oído,
quienes tengan sospecha de patología visión borrosa y fosfenos, náuseas y
placentaria. vómitos frecuentes, disminución o
21

USG Estructural: entre las 18 y 22 SDG, ausencia de movimientos fetales > 2 hrs
todas las embarazadas deberán luego de las 28 SDG, palidez marcada,
20

evaluarse. hinchazón de pies, manos o cara, pérdida

de líquido o sangre transvaginal, aumento
USG en el 2º trimestre: es indispensable de peso > 2 kg por semana, fiebre,
D

que se valore la anatomía cardíaca fetal, contracciones uterinas de 3-5 min antes
evaluando las 4 cámaras, el tracto de
oV

de las 37 SDG, dolor abdominal

salida derecho e izquierdo, y los 3 vasos. persistente, dificultad respiratoria, poliuria
y/o disuria, convulsiones.
m

DATOS DE ALARMA
r
lle

Cefalea, tinitus, visión borrosa, fosfenos,

náuseas, vómito, falta de movimientos
ui

fetales, palidez, edema, sangrado

transvaginal, aumento de peso, fiebre,
G

APP, dolor abdominal, SDR, poli/disuria,

convulsiones.

Comorbilidades
Diabetes Pregestacional
Las pacientes que se encuentren. En
terapia con metformina, deberán

8
 gm
continuarla durante el embarazo, mientras necesidad de profilaxis para oportunistas,
que aquellas que empleen otros investigar malformaciones fetales por

@
hipoglucemiantes orales, deberán USG, contemplar la necesidad de examen
contemplar el cambio a metformina para resistencias a terapia antirretroviral.

96
durante el embarazo. Riesgo de transmisión perinatal: por falta
Hipertensión Crónica de tratamiento (carga viral > 1000 copias),

44
Deberá obtener una valoración basal de la prematurez, tratamiento inadecuado
función renal mediante la determinación durante la gestación, RPM, parto vaginal,

al
de creatinina sérica, BUN, y proteínas en sangrado durante el nacimiento, infección
orina de 24 hrs, repitiendo las pruebas en del tracto genital (por HS2, CMV, sífilis,

os
cada consulta prenatal; aunado a esto, se toxoplasmosis, TB, HBV, HCV, VPH,
recomienda la valoración de daño a Chagas, etc.), y lactancia materna.

sd
órgano blanco, con especial atención Tratamiento: con el fin de mantener una
oftalmológica y cardíaca; los fármacos carga viral indetectable, deberá
recomendados durante el embarazo son administrar ZDV, individualizando la

hi
el metildopa, labetalol, hidralazina, elección de ARV según las condiciones
nifedipino u otros antagonistas del calcio, de la paciente; el tratamiento de elección
y β-bloqueadores como metoprolol o
lc
es ZDV/LMV + LPV/r, o alternativamente
propranolol, debiendo evitar el uso de
vi
ABC/LMV, tanto para embarazadas con
IECAs, ARA-IIs, Atenolol, y Prazosina. diagnóstico previo de VIH, como de
-g

Patologías Tiroideas reciente diagnóstico (vírgenes a ARV).

Solo determinar TSGH y T4 libre en

21

aquellas pacientes con antecedente de

enfermedad tiroidea, o por sospecha
sintomática; mientras tanto, quienes ya se
20

encuentran diagnosticadas con

hipotiroidismo, podrán requerir un ajuste
D

en la dosis de levotiroxina durante el

oV

embarazo, para mantener los niveles

adecuados, sobre todo durante el 1er
trimestre
m

Trastornos Convulsivos
r

Es recomendable que las pacientes que

lle

se encuentren bajo politerapia

anticonvulsivante sean cambiadas a
ui

monoterapia, debiendo recibir además,

COMORBILIDADES
suplementación de ácido fólico.
G

VIH DM: orales, solo Metformina.

Todas las embarazadas infectadas por HTA: valorar función renal, buscar DOB,
VIH deberán ser valoradas mediante la dar metildopa, labetalol, hidralazina,
determinación de recuento de linfocitos T- nifedipino, calcio-ant, β-bloq.
CD4 y carga viral, además de verificar la Tiroides: buscar por riesgo o sospecha.
serología para virus de hepatitis A, B, C,
Convulsiones: preferir monoterapia.
T. gondii, y T. pallidum, evaluar la

9
 gm
VIH: prueba ante sospecha o riesgo, trimestre presenten diagnóstico de
más carga viral y CD4; también Hep- malformación fetal, APP, pérdida

@
ABC, toxoplasma, sífilis, y oportunistas; gestacional recurrente, cérvix corto, ≥ 3
riesgo de transmisión por mal cesáreas previas, Coombs indirecto

96
tratamiento, prematurez, RPM, parto positivo, Doppler con alteraciones fetales,
vaginal, sangrado, infección, y lactancia; RCIU, preeclampsia de inicio temprano, o
RPM con feto pretérmino

44
tratar con ZDV/LMV + LPV/r.
REFERENCIA

al
Al 2º nivel: por sospecha o riesgo de

os
complicaciones o comorbilidades.
Al 3er nivel: por comorbilidades

sd
tempranas, o complicaciones tardías y/o
severas.

hi
Consideraciones Farmacológicas

lc
Ácido Acetilsalicílico
vi
Referencia
Efectos adversos: prolongación del tiempo de
-g
A 2º nivel: a todas las embarazadas que
sangrado, tinitus, sordera, nausea, vomito,
durante el 1er trimestre presenten hemorragia GI, hepatitis toxica, equimosis,
comorbilidades previas, embarazo exantema, asma, síndrome de Reye en < 6 años.
21

gemelar, sospecha de embarazo ectópico Interacciones: su eliminación aumenta con

o molar, hemorragia, VDRL positivo o VIH corticoesteroides y disminuye su efecto con
reactivo, perdida gestacional previa, antiácidos; aumenta efecto de hipoglucemiantes
20

Coombs indirecto positivo (1:16), factores y de anticoagulantes orales o heparina.

de riesgo para cromosomopatía y/o Contraindicaciones: Hipersensibilidad, úlcera
D

malformaciones; durante el 2º trimestre péptica, hipoprotrombinemia, < 6 años.

oV

cuando presenten hemorragia, APP,

sospecha de DG, proteinuria, o presencia
Betametasona
de malformación fetal; y durante el 3er
m

trimestre, que presenten alteraciones de Efectos adversos: Inmunodepresión, ulcera

la presentación fetal, hemorragia, péptica, trastornos psiquiátricos, acné,
r

sospecha o confirmación de glaucoma, hiperglucemia, pancreatitis, detención

lle

preeclampsia, oligo/polihidramnios, del crecimiento en niños, osteoporosis.

alteraciones de la implantación Interacciones: barbitúricos, fenitoína y

ui

rifampicina disminuye su efecto terapéutico.

placentaria; o en cualquier momento del
aumenta riesgo de ulcera péptica y STD.
embarazo, cuando presenten IVU y/o
G

bacteriuria asintomática con resistencia al Contraindicaciones: Hipersensibilidad, micosis.

tratamiento.
Al 3er nivel: a las embarazadas que
durante el 1er trimestre presenten
comorbilidades previas, embarazo
gemelar monoclonal, o riesgo de
cromosomopatía; o que durante el 2º o 3er

10
 gm
Dexametasona Contraindicaciones: Hipersensibilidad, retraso
en la conducción AV, IC, IAM.

@
Efectos adversos: HTA, edema, cataratas,
glaucoma, ulcera péptica, euforia, insomnio,
psicosis, hipokalemia, hiperglucemia, acné,

96
retraso en la cicatrización, debilidad muscular, Nifedipino
síndrome de supresión.
Efectos adversos: náusea, mareo, cefalea,

44
Interacciones: fenobarbital, efedrina y rubor, hipotensión, estreñimiento, edema.
rifampicina aceleran su eliminación, AAS e
indometacina aumentan riesgo de STD. Interacciones: favorece hipotensión e IC,

al
ranitidina disminuye su metabolismo, con jugo de
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, toronja puede aumentar efecto hipotensor, con
corticocorticoesteroides, infecciones sistémicas,

os
diltiazem disminuye depuración y fenitoína su
DM descontrolada, glaucoma, gastritis, HTA. biodisponibilidad.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, choque

sd
cardiogénico, bloqueo AV, hipotensión, asma y
Hidralazina β-bloqueadores, función hepática alterada.

hi
Efectos adversos: cefalea, taquicardia, angina,
bochornos, LES, anorexia, náusea, acúfenos,
Ácido Fólico

lc
congestión nasal, lagrimeo, conjuntivitis,
parestesias, edema.
Efectos adversos: alergia, broncoespasmo.
Interacciones: aumenta respuesta de
vi
antihipertensivos. Interacciones: disminuye absorción de
-g
fenitoína, sulfasalazina, primidona, barbitúricos,
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, IC y ciclocerina, anticonceptivos orales.
coronaria, aneurisma aórtico, valvulopatía mitral.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad.
21

Metildopa
Metformina
20

Efectos adversos: sedación, hipotensión

ortostática, xerostomía, mareo, depresión, Efectos adversos: intolerancia gastrointestinal,
edema, retención de sodio, ginecomastia, cefalea, alergias cutáneas transitorias, sabor
D

galactorrea, disminución de libido e impotencia. metálico y acidosis láctica.

oV

Interacciones: con adrenérgicos, antipsicóticos, Interacciones: disminuye absorción de B12 y

antidepresivos y anfetaminas puede causar B9, sulfonilureas favorecen hipoglucemia.
efecto hipertensor. cimetidina aumenta su concentración plasmática.
m

Contraindicaciones: Hipersensibilidad, tumores Contraindicaciones: Hipersensibilidad, DMT1,

cromafines, hepatitis aguda, cirrosis hepática, CAD, insuficiencia renal, insuficiencia hepática,
r

insuficiencia renal, iMAO. falla cardíaca o pulmonar, desnutrición grave,

lle

alcoholismo crónico, intoxicación alcohólica.

Metoprolol
ui

Inmunoglobulina anti-D
Efectos adversos: hipotensión, bradicardia,
G

náuseas, vómitos, dolor abdominal, fatiga, Efectos adversos: hipertermia local o general.
depresión, diarrea, cefalea. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, no usar
Interacciones: bradicardia y depresión de la si el producto es Rh(-) o la madre ha sido
actividad miocárdica con digitálicos. verapamilo o vacunada previamente. plaquetopenia,
clorpromacina disminuyen su biotransformación trastornos de la coagulación.
hepática. indometacina reduce efecto hipotensor.
rifampicina y fenobarbital aumentan metabolismo

11
 gm
Levotiroxina Lamivudina

@
Efectos adversos: taquicardia, arritmias, Efectos adversos: Cefalea, neuropatía
angina, nerviosismo, insomnio, temblor, pérdida periférica, parestesias, tos, vértigo, insomnio,
de peso, irregularidades menstruales. depresión, náusea, diarrea, vómito, dolor

96
abdominal, dispepsia, pancreatitis, alopecia,
Interacciones: fenitoína, AAS, adrenérgicos,
neutropenia, anemia, trombocitopenia.
tricíclicos, y digitálicos aumentan su efecto;

44
colestiramina disminuye su efecto. Interacciones: con alcohol, didanosina I/V,
sulfonamidas o zalcitabina debe ser evitada o
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, IAM,
con precaución por posibilidad de pancreatitis.
insuficiencia suprarrenal, hiper/eutiroidismo.

al
Contraindicaciones: Hipersensibilidad.

os
Fumarato Ferroso
Ritonavir

sd
Efectos adversos: dolor abdominal, náusea,
vómito, pirosis, estreñimiento. Efectos adversos: astenia, cefalea, dolor
abdominal, anorexia, diarrea, náusea, vómito,
Interacciones: antiácidos, vitamina E y

hi
hipotensión, parestesias, rash y disgeusia.
colestiramina disminuye absorción GI, , con
vitamina C aumenta absorción. Interacciones: vigilar uso con opiáceos,

lc
antimicóticos, antagonistas del calcio,
Contraindicaciones: Hipersensibilidad.
hipolipemiantes, macrólidos y tricíclicos, por
viefectos tóxicos o interacciones metabólicas.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad.
-g
Sulfato Ferroso

Efectos adversos: dolor abdominal, náusea,

vómito, diarrea, estreñimiento, pirosis, coluria,
21

heces oscuras, su administración crónica

produce hemocromatosis.
20

Interacciones: tetraciclinas y antiácidos reducen

su absorción, la vitamina C la aumenta, la
deferoxamina disminuye sus efectos.
D

Contraindicaciones: Hipersensibilidad, ulcera

oV

péptica, hepatitis, hemosiderosis,

hemocromatosis, anemias, transfusiones.
m

Zidovudina Guías de Práctica Clínica:

r

http://cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-028-
lle

Efectos adversos: Cefalea, fiebre, náusea,

08/ER.pdf
vómito, síndrome pseudogripal, ansiedad,
anemia, neutropenia, leucopenia. http://cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-580-
ui

12/ER.pdf
Interacciones: Fenitoína, AAS, codeína,
morfina, indometacina, ketoprofeno, naproxeno, https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/5
G

oxacepam, lorazepam, cimetidina, clofibrato, 12098/NOM-007-SSA2-2016.pdf

dapsona e isoprinosina. http://cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-246-
Contraindicaciones: Hipersensibilidad. 12/ER.pdf

12
 gm
Vigilancia, Atención, e Inducción del Pinard o monitor fetal Doppler, para
Trabajo de Parto y Episiotomía establecer el bienestar fetal; además

@
deberá favorecer la micción espontánea
Introducción al momento del ingreso a labor.

96
Todos los embarazos no complicados, Acompañamiento: durante esta fase, se
deben tener la oportunidad de iniciar el recomienda el acompañamiento continuo

44
TDP de manera espontánea, y de lo por familiar o personal de salud, en las
contrario, ofrecer la inducción del TDP a mujeres con embarazo no complicado.
las 41-42 SDG.

al
Monitorización: vigilar la FCF durante el
Primer Periodo TDP, cada 15-30 min, esto durante un

os
minuto, justo después de una contracción.
Considerar que la duración del primer
periodo del TDP aumenta con la edad Dieta: se recomienda únicamente la

sd
materna y el IMC ingesta de líquidos durante el TDP no
complicado.
Fase Latente

hi
Posición: en caso de que la embarazada
Consiste en contracciones uterinas lo desee, se le debe permitir la libre

lc
dolorosas, que causan modificaciones movilidad, y la posición vertical durante el
cervicales, hasta una dilatación < 5 cm; TDP en embarazos no complicados.
vi
toda paciente con una dilatación < 4 cm
de dilatación no deberá ingresar a la sala Exploración vaginal: se puede considerar
-g

de labor. la realización de tacto vaginal cada 4 hrs.

Consideraciones: no realizar amniotomía,
usar oxitocina, ni dar antiespasmódicos
21

para reducir la duración del TDP.

Ingreso a Labor
20

Luego de las 20 SDG, con el propósito de

D

disminuir los riesgos maternos y fetales

asociados a la continuación del embarazo
oV
rm
lle
ui

Fase Activa
La fase activa del TDP se caracteriza por
G

actividad uterina regular y dolorosa,

asociada a modificaciones cervicales, con
una dilatación ≥ 5 cm, y hasta la dilatación
cervical completa de 10 cm.
Sala de Labor: a partir de este momento,
se deberá considerar el ingreso a la sala
de labor, debiendo auscultar la FCF con

13
 gm
1ER PERIODO Profilaxis antibiótica: como 1ª elección,
administrar Cefalosporinas de 1ª o 3ª

@
Latente: contracciones, dilatación < 5. generación, en caso de alergias emplear
Clindamicina o Eritromicina, y en caso de
Activa: contracciones regulares y

96
contaminación con materia fecal,
dilatación 5-10, ingresar a labor > 20
considerar Metronidazol.
SDG, vigilar FCF, dieta líquida, tacto c/4.

44
Reparación: el desgarro de 1er grado no
suele requerir sutura, mientras que los de
Segundo Periodo

al
2º a 4º grado si, debiendo realizar puntos
Fase Expulsiva separados o suturas interrumpidas; la

os
técnica de sutura continua está
Luego de la instalación de la analgesia
recomendada para el desgarro de 2º
epidural, deberá retrasar 1-2 hrs el inicio
grado.

sd
del pujo materno; luego de cada
contracción, se recomienda monitorizar la
FCF cada 5 min; las embarazadas

hi
deberán ingresar a la sala de expulsión al

lc
llegar a la dilatación completa, y ya
identificado el descenso adecuado de la vi
presentación; en condiciones normales,
se recomienda permitir la adopción de Referencia a Obstetricia del 2º nivel: por
-g

postura libre a mujeres con y sin analgesia cualquier caso de episiotomía complicada
epidural;
Episiotomía 2º PERIODO
21

Prevención: aplicar compresas calientes y Expulsivo: Retrasar pujo, vigilar FCF,

protección manual del periné para postura a libre elección.
20

prevenir el trauma perineal Episio: prevenir lesión perineal; de ser

Indicaciones: necesarias y profilácticas. necesario, episio medlat; buscar posible
D

Técnica: medio-lateral (a 45-60° de la hemorragia, desgarro, hematoma,

oV

línea media, evitando esfínter) bajo edema, infección, dehiscencia o dolor;

analgesia Cefalosp 1ª/3ª como profilaxis; repara
desgarros de 2º-4º grados; referir por
m

Riesgo de Complicaciones: episiotomía complicaciones.

rutinaria, nuliparidad, inducción del TDP,
r

trauma perineal (periodo expulsivo

lle

prolongado, distocia de hombros, parto Tercer Periodo

instrumentado, macrosomía, posición Nacimiento
ui

occipitoposterior persistente), partos

Realizar pinzamiento del cordón umbilical
distócicos, episiotomía media, infecciones
G

durante al menos 60 seg al momento del

genitales previas, TDP prolongado,
nacimiento, en RNT o pretérmino que no
exploraciones vaginales múltiples (> 5),
requieran ventilación con presión positiva
desgarros cervicales, de vagina y
(VPP), por el contrario, considerar el
perineales.
pinzamiento inmediato del cordón
Complicaciones: hemorragia, desgarros, umbilical ante desprendimiento de
hematoma, edema, infección, placenta, placenta previa, ruptura uterina,
dehiscencia, dolor.

14
 gm
desgarro del cordón, paro cardíaco
materno, o asfixia neonatal.

@
Manejo Activo
Administrar uterotónicos para reducir el

96
riesgo de hemorragia posparto, usando la
Oxitocina como fármaco de elección

44
Alumbramiento

al
No realizar la revisión manual de la
cavidad uterina de manera rutinaria, con

os
el fin de evitar la predisposición de
endometritis.

sd
Atención del Recién Nacido
Se recomienda el contacto piel a piel en la

hi
primera hora, siempre que el RN no tenga
complicaciones; todos los RN deberán

lc
recibir vitamina K IM luego del nacimiento
como profilaxis para trastornos
vi
hemorrágicos; el RN deberá ser bañado a
las 24 hrs del nacimiento, tener
-g

vestimenta adecuada, y encontrarse a Inducción

temperatura ambiente. Consideraciones Previas
21

Analgesia Antes de considerar la inducción del TDP,

Administrar analgesia epidural o regional deberá valorar las indicaciones y
contraindicaciones existentes, edad
20

a demanda de la paciente, mas no de

rutina; como alternativa analgésicas, gestacional, características cervicales,
puede considerar masajes, aplicación de presentación fetal, proporción
D

compresas calientes, o uso de la pelota cefalopélvica, bienestar fetal, y estado de

oV

obstétrica. las membranas; el cérvix será

desfavorable cuando exista un Bishop ≤ 6,
3ER PERIODOS debiendo considerar la maduración
m

cervical antes de la inducción.

Cordón: pinzamiento tardío ante RN
r

Maduración Cervical
estable; inmediato por riesgo de
lle

complicaciones. Objetivo: facilitar el reblandecimiento,

adelgazamiento, y dilatación cervical,
Manejo Activo: Oxitocina.
ui

aumentando el éxito de la inducción y

RN: piel con piel, Vit K, baño > 24 hrs. reducción del tiempo de TDP.
G

Analgesia: epidural, regional, alterna. Métodos: mecánicos (dilatadores

higroscópicos u osmóticos, sonda Foley
14-26 Fr, maduradores de Atad, y
solución salina en infusión extraamniótica
a 30-40 ml/hr) y farmacológicos
(prostaglandinas sintéticas E1 como el
Misoprostol y E2 como Dinoprostona).

15
 gm
Fármacos: Misoprostol (oral o vaginal), Escala de Bishop
Dinoprostona (vaginal). Cuantifica la progresión del TDP.

@
Indicaciones - Dilatación cervical: apertura del
Son relativas, y dependientes de las cérvix, 0-10 cm.

96
condiciones maternas y fetales; las - Borramiento: adelgazamiento del
indicaciones más relevantes son: cérvix.

44
desprendimiento prematuro de placenta - Consistencia: firme, medio, blando
(DPP), corioamnionitis, muerte fetal, - Posición: presentación y dorso.

al
hipertensión gestacional, preeclampsia, - Altura de la cabeza: altura de la
eclampsia, ruptura prematura de presentación respecto al conducto

os
membranas (RPM), embarazo de parto (espinas ciáticas).
postérmino, comorbilidad materna (DM,

sd
HTA crónica, síndrome antifosfolípidos),
compromiso fetal (RCIU severa,
isoinmunización, oligohidramnios);

hi
igualmente existirán razones logísticas
como el riesgo de parto rápido, larga
distancia al hospital, contexto psicosocial,
lc
embarazo prolongado (> 40 SDG).
vi
Complicaciones
Consideraciones: ante una RPM, la Prolapso del cordón umbilical, ruptura
-g

inducción del TDP no deberá ser antes de uterina.

las 34 SDG, en el caso de los embarazos
INDUCCIÓN
> 37 SDG, se deberá preferir la inducción
21

con PGE2 o manejo expectante. Maduración: mecánica (dilatadores,

Contraindicaciones Foley, Sol.), farmacológica (Dino, Miso).
20

Vasa previa, placenta previa completa, Indicación: DPP, corioamnionitis, MF,

posición fetal transversal, prolapso del HG, Pre/eclampsia, RPM, postérmino,
D

cordón umbilical, cesárea previa, comórbido materno, compromiso fetal.

oV

infección activa por herpes genital, Fármaco: Oxitocina.

miomectomía previa que penetró a
cavidad endometrial, presentación pélvica Maniobras: decúbito lat, vigilar TA, Sol.
m

IV, O2 a 10, y revalorar dilatación.

Fármacos
r

Oxitocina IV a 20 mU/min; en caso de

lle

presentar actividad uterina anormal (> 5

contracciones en 10 min o contracciones
ui

de > 120 segundos de duración).

G

Evolución
En el caso de presentar actividad uterina
anormal, también podrá colocar a la
paciente en decúbito lateral, monitorear la
TA, y aumentar la hidratación IV, colocar
mascarilla de O2 a 10 L/min, y revalorar la
dilatación, y descartando el prolapso del
cordón umbilical.

16
 gm
Consideraciones Farmacológicas Oxitocina

@
Dinoprostona Efectos adversos: hipertonía uterina, espasmos
y contracción tetánica, ruptura uterina, náuseas,
vómito, arritmia cardiaca materna.

96
Efectos adversos: cefalea, náusea, vómito,
diarrea, dolor vaginal, fiebre, escalofrío, Interacciones: otro oxitócicos, vasoconstrictores
artralgias, calambres en extremidades, y prostaglandinas aumentan su efecto.

44
broncoespasmo.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad,
Interacciones: Oxitocina. desproporción cefalo-pélvica, hipotonía uterina,
sufrimiento fetal, preeclampsia severa.

al
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, mala
presentación fetal, cirugía uterina previa,

os
desproporción cefalopélvica, multíparas, útero
hipertónico, sufrimiento fetal, sangrado del 2º o
3º trimestre. Herpes genital activo. Asma

sd
bronquial, glaucoma, gesta múltiple, HTA, IC,
insuficiencia renal o hepática.

hi
Misoprostol

Efectos adversos: labor normal que afecte al

lc
feto, arritmias fetales, líquido amniótico meconial,
vi
contracciones uterinas anormales, hipertonía
-g
uterina, depresión respiratoria neonatal.
Interacciones: no se recomienda con oxitócicos Guías de Práctica Clínica:
u otros inductores del TDP por el alto riesgo de http://cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-
potenciar efectos uterotónicos del Misoprostol.
21

052-19/ER.pdf
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, < 36 http://cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-206-
SDG, TDP ya iniciado, con otros oxitócicos o 09/ER.pdf
20

inductores del TDP, cirugía uterina importante,

desproporción cefalopélvica, mala presentación http://cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-608-
fetal, riesgo fetal, ruptura del cérvix, 13/ER.pdf
D

desprendimiento de placenta, sangrado vaginal

inexplicable luego de las 24 SDG, parida > 3. http://cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-218-
oV

09/ER.pdf
r m
lle
ui
G

17
 gm
Diagnóstico y Tratamiento de Muerte neurovegetativos en los casos de haber
Fetal con Feto Único estado presentes.

@
Introducción Pruebas
USG, cardiotocografía, estudio

96
La muerte fetal es definida como la muerte
previa a la expulsión o extracción radiológico, autopsia, estudio de placenta,
cordón umbilical y membranas

44
completa del producto de la concepción,
con una edad gestacional ≥ 22 SDG, o un amnióticas, cariotipo, cultivo de líquido
peso al momento del nacimiento > 500 g; amniótico, o cualquier otro pertinente con

al
representa el 50% de todas las muertes el fin de tratar de determinar la casa de
muerte fetal.

os
perinatales en países desarrollados, y
tiene una frecuencia estimada del 1%. DIAGNÓSTICO

sd
Diagnóstico Riesgo: isoinmunización, pérdida
Factores de Riesgo previa, HTA, DM, enf Renal, cardiopatía,

hi
intoxicación, trauma, tiroidopatía, IMC >
Comorbilidad materna o fetal, factores
30, toxicomanías, preeclampsia,
sociodemográficos; entre los factores

lc
infecciones, anomalías cromosómicas,
maternos se encuentran antecedentes de
feto masculino, RPM, oligohidramnios,
pérdida fetal, Rh (-), HTA, DM,
vi
gesta múltiple, RCIU, posmadurez, peso
enfermedad renal, colagenopatías,
-g
cardiopatías, trombofilias, intoxicaciones, Síntomas: sin movimiento, crecimiento,
trauma, tiroidopatías, obesidad, ni FCF; malestar general, secreción
tabaquismo, alcoholismo, uso de drogas, transvaginal, mal sabor de boca, falta de
21

preeclampsia, infecciones, anomalía telorrea, peso en abdomen.

congénita; por otro lado, los factores Pruebas: USG, RCTG, Rx.
20

fetales predisponentes son sexo

masculino, isoinmunización Rh,
malformaciones congénitas, RPM, Tratamiento
D

Oligohidramnios, cordón doble o triple, Expectante: esperar al inicio del TDP.

oV

embarazos múltiples, malformaciones

Intervencionista: facilitar el nacimiento
congénitas, corioamnionitis, peso, RCIU,
mediante la inducción de un parto vaginal
posmadurez.
m

o por vía abdominal mediante cesárea.

Datos de Sospecha
Consideraciones: explicar que debido al
r

Ausencia de movimientos fetales, tiempo prolongado del inicio del TDP, el

lle

crecimiento uterino, y/o FCF. aspecto del feto puede estar deteriorado;
Manifestaciones ante un retraso del parto de 48 hrs, deberá
ui

investigar la presencia o riesgo de CID; en

Falta de percepción de movimientos
caso de que la paciente decida continuar
G

fetales, retraso de crecimiento fetal,

con el embarazo hasta el inicio
regresión del tamaño de los senos,
espontáneo del TDP, deberá vigilar 2
malestar general, secreción transvaginal
veces a la semana con pruebas de
sanguinolenta o acuosa, sensación de
coagulación y BH; las condiciones y
peso en abdomen, mal sabor de boca
métodos farmacológicos para la inducción
desaparece la telorrea o secreción de
del TDP son las mismas que para un
calostro, desaparición de síntomas
embarazo con feto viable, debiendo evitar
los métodos mecánicos.

18
 gm
Referencia TRATAMIENTO Y REFERENCIA
A Psicología del 2º nivel: a los padres

@
luego de una muerte fetal. Manejo: expectante o intervencionista;
riesgo de CID por retraso > 48 hrs.
A Urgencias del 2º nivel: ante sospecha

96
de muerte fetal. Inducción: solo farmacológica.
A Psic: a los padres.

44
A 3er nivel: por comorbilidad que ponga
en riesgo la vida de la paciente, siempre A Urgencias: por sospecha.
que se encuentre estable.

al
Al 3er nivel: por comórbido y/o riesgo.

os
Guías de Práctica Clínica:

sd
http://cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-567-
12/ER.pdf

hi
lc
vi
-g
21
20
D
oV
rm
lle
ui
G

19
 gm
Parto Después de una Cesárea taquicardia, hipotensión o choque, dolor
referido a hombro o tórax, dificultad

@
Introducción respiratoria súbita, cambios en morfología
El parto después de una cesárea se uterina, perdida de altura de presentación.

96
refiere a la expulsión vía vaginal de un feto Prueba de TDP
> 20 SDG en mujeres con antecedente de
Cuando las embarazadas presenten un

44
operación cesárea. La Cesárea electiva
periodo intergenésico > 18 meses o
de repetición es la programada para una
embarazo gemelar, o edad > 40, podrá
fecha específica, debido al antecedente

al
contemplar una prueba de TDP antes de
de cesárea previa, siendo realizada antes
optar por la vía quirúrgica; para la

os
del inicio del TDP.
conducción del TDP, deberá emplear
Las embarazadas que tienen antecedente Oxitocina en infusión y valorar el cérvix

sd
de cesárea transversa no complicada, periódicamente (por la misma persona).
desencadenan TDP en un 7% antes de
las 39 SDG; las probabilidades de éxito de Referencia

hi
la prueba de TDP vaginal luego de una
Al 2º nivel: para seguimiento y manejo
cesárea es del 72-76%; el riesgo de

lc
entre las 34-36 SDG.
ruptura uterina para embarazadas con vi
cesárea previa es de 200-900 de cada PARTO LUEGO DE CESÁREA
10,000 embarazos (2-9%), y luego de ≥ 2
-g
cesáreas, el riesgo es de 0.9-3.7%. Riesgo de TDP fallido: inducción, primi,
IMC > 30, cesárea previa, > 41 SDG, >
Generalidades 4 kg, dilatación < 4, edad avanzada, feto
21

Riesgo de Falla de la Prueba de TDP masculino, intergenésico < 2 años.

Inducción, primigesta, IMC > 30, cesárea Complicaciones: histerectomía,

20

previa por distocia, > 41 SDG, peso fetal acretismo, lesión a órganos, sangrado,
> 4000 g, dilatación cervical al ingreso < 4 endometritis, UCI, más estancia.
D

cm, edad materna avanzada, feto RU: alteración de FCF, contracciones

masculino, periodo intergenésico < 2 años descoordinadas, falta de progresión,
oV

Complicaciones sangrado vaginal, hipertonía, hematuria,

dolor, choque, dolor torácico, DR,
Las cesáreas de repetición aumentan el
m

pérdida de presentación.
riesgo de histerectomía, acretismo
placentario, lesión a órganos vecinos, Prueba: usar Oxitocina y valorar cérvix.
r
lle

necesidad de hemoderivados, Al 2º nivel: de las 34-36 SDG.

endometritis, ingreso a UCI, mayor
estancia hospitalaria.
ui

Manifestaciones de Ruptura Uterina

G

alteraciones en FCF, cese o

incoordinación de la dinámica uterina aún
con Oxitocina, falta de progresión del
TDP, sangrado vaginal anormal,
hipertonía uterina, hematuria franca,
hipersensibilidad suprapúbica súbita,
dolor abdominal intenso y constante, el
cual continúa entre contracciones,

20
 gm
@
96
44
al
os
sd
hi
lc
vi
-g
21
20
D
oV
r m
lle

Guías de Práctica Clínica:

http://cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-605-
ui

13/ER.pdf
G

21
 gm
Lactancia Materna para el Niño de Antipalúdicos: son compatibles con la
Madre con Enfermedad Tratada con lactancia en niños sanos a término, pero

@
Medicamentos deben evitarse en niños prematuros o < 1
mes, además de vigilar la presencia de
Introducción

96
efectos adversos en todos los lactantes
La lactancia materna exclusiva consiste (hemólisis e ictericia).
en la alimentación del lactante con leche

44
Anti-toxoplasmosis y Anti-
materna de la madre o de otra mujer, sin tripanosomiasis: sin contraindicaciones.
ningún suplemento sólido o líquido,

al
incluyendo agua, esta alimentación Fármacos usados con precaución y
deberá ofrecerse durante al menos los vigilancia de efectos secundarios:

os
primeros 6 meses de vida; la lactancia Pentamidina, Benznidazol, Nifurtimox,
materna predominante es la alimentación Pirimetamina (no usar con antifolatos).

sd
con leche materna además de líquidos, Antibacterianos
infusiones, y vitaminas; la lactancia
Vigilar a los lactantes para la aparición de

hi
materna complementaria consiste en la
moniliasis y diarrea, y en caso de
alimentación con leche materna,
presentarlas, cambiar el fármaco.

lc
incluyendo sólidos, semisólidos, y leche
no humana, debiendo continuarla durante Antibióticos que no requieren suspensión
vi
de la lactancia: Amikacina, Amoxicilina,
al menos 2 años.
Amoxicilina con Acido Clavulánico,
-g
Cerca de 2 millones de muertes en la
Ampicilina, Azitromicina, Bencilpenicilina
niñez pueden evitarse cada año mediante
benzatínica, Bencilpenicilina procaínica,
la lactancia, los menores amamantados
Claritromicina, Cefaclor, Cefalotina,
21

experimentan menor mortalidad por el

Ceftazidima, Ceftriaxona, Cefuroxima,
síndrome de muerte súbita y menor
Dicloxacilina, Eritromicina,
morbilidad por diarreas, infecciones
20

Fenoximetilpenicilina, Gentamicina,
respiratorias, otitis, obesidad y dermatitis.
Tobramicina, Meropenem.
Una de las principales causas de
D

Fármacos seguros para niños a término

abandono de la lactancia es debido a la
sanos: Nitrofurantoina, Trimetoprim-
oV

prescripción de medicamentos por

Sulfametoxazol, Ácido Nalidíxico,
patología materna, que en la mayoría de
Sulfadiazina.
los casos, no está justificada.
m

Fármacos sin evidencia de seguridad

Fármacos (preferir antibióticos alternativos o de ser
r

necesarios, vigilar efectos adversos):

lle

Antihelmínticos
Ciprofloxacino, Ertapenem,
Los siguientes son considerados seguros Levofloxacino, Linezolid, Moxifloxacino,
ui

durante el embarazo: Albendazol, Perfloxacino, Espectinomicina,

Levamisol, Mebendazol, Niclosamida, Teicoplanina, Vancomicina.
G

Praziquantel, Pirantel, Ivermectina

Contraindicados (si son indispensables,
(evitando aplicación en mamas).
suspender la lactancia materna
Antiprotozoarios temporalmente y ofrecer alimentación
Metronidazol: al administrar 2 g en DU, artificial): Cloranfenicol (causa
deberá suspender la lactancia durante 12- mielosupresión), Clindamicina (colitis
24 hrs para completar su excreción. pseudomembranosa, diarrea y
evacuaciones sanguinolentas),

22
 gm
Tetraciclinas (depósito en el esmalte vigilancia), Oxcarbazepina, Topiramato,
dentario y decoloración de los dientes). Etosuximida, Benzodiacepinas,

@
Antifímicos y Antileprosos Felbamato, Lacosamida, Pregabalina,
Ratigabina, Rufinamida, Tigabine,
Antifímicos seguros: Etambutol,

96
Vigabatrin.
Isoniazida, Pirazinamida, Rifampicina,
Estreptomicina. Otros

44
Antifúngicos Seguros: Metimazol (antitiroideo).
No Seguros: Litio, Clozapina, Sulpiride,

al
Seguros: Nistatina, Fluconazol,
Ketoconazol, Miconazol, Itraconazol, Ciclosporina, Metotrexate, Doxorrubicina,

os
Tonalftato. Ciclofosfamida, Ergotamina.

Sin evidencia (evitar usarlos, de ser Suspender lactancia ante Radioisótopos:

Galio 69 (2 semanas), Yodo 131 (14 días),

sd
necesarios, vigilar efectos adversos):
Anfotericina B, Caspofungina, Yodo 125 (12 días), Sodio Radiactivo (96
Griseofulvina, Flucitosina, Terbinafina. días), Tecnecio 99 (3 días).

hi
Antivirales FÁRMACOS

lc
Seguros: Aciclovir, Famciclovir, viSeguros: Antihelmínticos, Anti-
Oseltamivir, Valaciclovir, Zanamivir. toxoplasmosis; Amika, Amoxi/Clav,
Sin evidencia (riesgo de efectos adversos Penicilinas, Macrólidos, Cefalosporinas,
-g

leves): Amantadina, Ganciclovir, Aminoglucósidos, Mero, Antifímicos (H,

Interferón α2B, Valganciclovir. R, P, E, S), Nistatina, Azoles, Aciclovir,
Antidiabéticos Famciclovir, Oseltamivir, Valaciclovir,
21

Zanamivir, Glibenclamida, Glipizida,

Seguros: glibenclamida, glipizida, Metformina, Calcio-antagonistas, α y/o β
20

metformina. bloqueadores, Enalapril, Hidralazina,

No seguros (cambiar a opciones Fenobarbital, Fenitoína, Valproato,
Carbamazepina, Metimazol.
D

seguras): cualquier otro hipoglucemiante.

Antihipertensivos RNT sanos: Antipalúdicos (vigilancia),
oV

Nitrofurantoína, Cotrimoxazol, Ácido

Seguros: Bloqueadores de los canales de
Nalidíxico, Sulfadiazina.
calcio, α-metildopa, Labetalol, Propanolol,
m

Atenolol, Metoprolol, Nifedipina, Suspensión temporal de lactancia:

Verapamilo, Enalapril, Hidralazina. Metronidazol, Radioisótopos.
r
lle

No seguros (suspender la lactancia, Vigilancia en caso de ser necesarios:

cambiar a otro fármaco, o valorar riesgo- Pentamidina, Benznidazol, Nifurtimox,
ui

beneficio): Diuréticos o Captopril. Pirimetamina, Quinolonas, Ertapenem,

Linezolid, Espectinomicina,
Antivirales para Hepatitis B y C
G

Teicoplanina, Vancomicina, Anfotericina

No Seguros: Ribavirina o Peg-interferón. B, Caspofungina, Griseofulvina,
Anticonvulsivantes Flucitosina, Terbinafina, Lamotrigina,
Seguros: Valproato, Fenitoína, No seguros: Antipalúdicos (RNPT),
Fenobarbital, Carbamazepina. Cloranfenicol, Clinda, Hipoglucemiantes
distintos a los seguros, Tetraciclinas,
No Seguros: Primidona, Gabapentina,
Amantadina, Ganciclovir, INF α2B,
Lamotrigina (pude continuarse bajo

23
 gm
Valganciclovir, Captopril, Diuréticos, Temperatura y Tiempo
Ribavirina, peg-INF, otros Leche fresca recién extraída: permanecer

@
Anticonvulsivantes, Litio, Clozapina, a temperatura ambiente (27-29 °C)
Sulpiride, Ciclosporina, Metotrexate, durante 3-4 hrs.

96
Doxorrubicina, Ciclofosfamida, Conservación: se recomienda mantenerla
Ergotamina. a 4° durante 72 hrs para el niño sano, pero

44
solo hasta 48 hrs en el medio hospitalario.
Padecimientos
Congelamiento: conservar la leche de -4 a

al
Mastitis -20 °C durante máximo 6 meses, dejando

os
Seguros: AINEs. espacio dentro del contenedor de la leche
para permitir su expansión durante el
Lepra congelamiento.

sd
Madres bacilíferas: extraer la leche Consideraciones: la leche fresca es mejor
materna con técnica adecuada y dársela que la congelada; use la extracción más

hi
al bebé por otro familiar. antigua del refrigerador o congelador,
Madre negativa a baciloscopia en dos almacenarla al fondo del refrigerador o

lc
ocasiones: la lactancia materna no estará congelador para evitar el calentamiento
contraindicada; deberá vigilar al lactante intermitente por la apertura de la puerta;
vi
en busca de efectos adversos; el uso de etiquetarlos con fecha, en volúmenes
-g
protionamida está contraindicado. pequeños (cercano al de la toma del
VIH lactante); ya descongelada usarse de
inmediato y no volver a congelar; la leche
La lactancia materna está contraindicada
21

que tuvo contacto con la boca del lactante

para todas las madres que estén debe desecharse 1-2 hrs luego de su
infectadas por VIH; deberá referir a estas toma; descongelar la leche humana en el
20

pacientes con el especialista en VIH o refrigerador durante la noche, o poner el

Infectología para su manejo. biberón bajo un chorro de agua tibia o en
D

un contenedor con la misma (baño maría).

PADECIMIENTOS
oV

Recipientes: emplear contenedores

Mastitis: por S. aureus, con eritema y hechos de polipropileno o vidrio, evitar los
dolor en mamas, tratar con AINEs. hechos de polietileno o acero.
m

Lepra: madres bacilíferas, lactancia

MANEJO DE LA LECHE
r

indirecta; madres con baciloscopia

lle

negativa, lactancia normal. Higiene: lavado de manos, baño diario.

VIH: lactancia contraindicada, referir. Conservación: leche a 27-29°C por 3-4
ui

hrs, 4°C por 48-72 hrs, -4 a -20°C max 6

meses
G

Manejo de la Leche
Higiene Uso: desechar la leche luego de 1-2 hrs
del contacto con la boca del lactante.
Lavado de manos antes de iniciar la
extracción manual de la leche; el baño Recipientes: de polipropileno o vidrio.
diario es suficiente para la higiene de los
pezones previo a la extracción. Guías de Práctica Clínica:
http://cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-637-
13/ER.pdf

24
 gm
Prevención, Diagnóstico y cirugías durante el embarazo,
Tratamiento de la Enfermedad deshidratación, síndrome de

@
Tromboembólica Venosa en la hiperestimulación ovárica, técnicas de
Paciente Obstétrica reproducción asistida, inmovilidad ≥ 3

96
días, infección sistémica, neumonía,
Introducción
pielonefritis, infección del sitio quirúrgico,
La trombosis venosa profunda (TVP) se viajes largos (> 4 hrs).

44
caracteriza por la formación de un trombo
en el interior de una o varias venas del

al
sistema venoso profundo de las
extremidades, la mayor parte de casos de

os
ETEV durante el embarazo ocurren en
extremidades inferiores, con

sd
predisposición del lado izquierdo (90%), Prevención
secundario a la compresión anatómica de
Mecánica: colocar medias de compresión

hi
la vena ilíaca izquierda por las arterias
ilíaca y ovárica derecha y el útero grávido; para las extremidades inferiores de las
embarazadas.

lc
la tromboembolia pulmonar (TEP)
consiste en la obstrucción de una arteria Farmacológica: emplear heparina según
vi
pulmonar por un trombo de origen la valoración de riesgos; podrá usar
diverso, siendo en el 90-95% de los HBPM; Enoxaparina
-g

casos, de origen venoso profundo, por Indicaciones: ofrecer tromboprofilaxis

una TVP asintomática. para las embarazadas que presenten
Las embarazadas presentan un riesgo de hiperémesis gravídica, SHO, o con
21

4-10 veces mayor que las mujeres de la múltiples factores de riesgo durante el 1er
misma edad no embarazadas; su trimestre del embarazo, administrando
20

incidencia oscila entre 1:500-1500 para estos tres casos, HBPM.

embarazos. Postparto: luego de la realización de una
D

cesárea de emergencia, deberá recibir

Diagnóstico
oV

tromboprofilaxis con HBPM durante al

Factores de Riesgo menos 10 días postparto.
Tromboembolismo venoso previo, Pruebas
m

trombofilia (hereditaria, por deficiencia de

USG Doppler con compresión de
r

antitrombina, proteína C, S, factor V de

extremidad inferior, RM de pierna
lle

Leiden, mutación del gen de protrombina,

completa (sensibilidad, del 62.1-92%, y
adquirida, por síndrome antifosfolípidos,
especificidad del 95%); a pesar de la
LES, anticardiolipinas moderado-alto, o
ui

mayor sensibilidad, no se recomienda

anticuerpos β2-GP1), comorbilidades
realizar RM en primera instancia, y en
G

(cáncer, IC, LES, poliartropatía, EII,

caso de realizarla, hacerlo sin contraste.
síndrome nefrótico, DMT1, nefropatía,
drepanocitosis, uso de drogas IV), edad ≥ Tratamiento
35, IMC ≥ 30, paridad ≥ 3, tabaquismo,
varices venosas, paraplejia, gesta General
múltiple, preeclampsia, cesárea, parto Colocar medias de compresión e instaurar
prolongado (> 24 hrs), óbito, parto tromboprofilaxis a base de Enoxaparina
pretérmino, hemorragia posparto > 1 L,

25
 gm
como 1ª opción o HBPM, debiendo evitar DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
los antagonistas de la vitamina K.

@
Intervenciones Riesgo: TEV previo, trombofilia,
comórbidos maternos, > 35 años, G3 o
Filtro de Vena Cava: se sugiere su

96
más, tabaquismo, varices, paraplejia,
colocación en pacientes con TVP o gesta múltiple, preeclampsia, cesárea,
complicaciones asociadas, y falla al

44
parto > 24 hrs, óbito PP, HPP > 1L, Cx,
tratamiento farmacológico, con alto riego deshidratación SHO, TRA, inmovilidad,
de desenlaces críticos, prefiriendo el filtro infección.

al
no crónico.
Prevención: medias y Enoxa o HBPM,

os
Trombectomía: realizarla a las pacientes durante el embarazo y postparto.
con TVP y recurrencia o TEP, para
disminuir su incidencia. Pruebas: USG Doppler.

sd
Manejo: compresión y tromboprofilaxis
con Enoxa; colocar filtro de VC cuando

hi
no responda a fármacos y tenga alto
riesgo; trombectomía, para prevenir.

lc
vi
Consideraciones Farmacológicas
-g
Heparina

Efectos adversos: fiebre, alopecia,

21

osteoporosis, trombocitopenia, dermatitis,

diarrea, hipoprotrombinemia.
Interacciones: ACOD hacen sinergia, salicilatos
20

aumentan efeto anticoagulante.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad,
D

hemorragia, embarazo, úlcera péptica activa,

insuficiencia hepática severa, alcoholismo
oV

crónico, HTA severa.

m

Enoxaparina
r

Efectos adversos: hemorragia, trombocitopenia

lle

Interacciones: AINEs y Dextranos aumentan

efecto anticoagulante, protamina lo antagoniza.
ui

Contraindicaciones: Hipersensibilidad,
endocarditis bacteriana aguda, coagulopatías
G

graves, úlcera gastro-duodenal activa, EVC,

trombocitopenia.

Guías de Práctica Clínica:

http://cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-544-
20/ER.pdf

26
 gm
Diagnóstico y Tratamiento de las técnicas, considerando una laparotomía;
Emergencias Obstétricas la apendicectomía deberá realizarse lo

@
más pronto posible, independientemente
Introducción de la edad gestacional, debiendo ser en

96
La mortalidad materna consiste en la una institución con servicio de pediatría o
muerte de una mujer durante su neonatología.

44
embarazo, parto, o los siguientes 42 días
del fin del embarazo, por cualquier causa APENDICITIS
asociada o agravada por el embarazo,

al
Riesgo: 2º trim, > 35, IMC > 30.
parto, o puerperio, o su manejo, pero no
Síntomas: dolor en FID y/o HD.

os
por causas accidentales.
Cerca del 99% de las muertes maternas Pruebas: USG o RM.
en el mundo ocurren en regiones en

sd
Manejo: 1ª laparos, 2ª laparotomía.
desarrollo; a nivel mundial, se estima que
al año 15-20% de los embarazos pueden

hi
complicarse sin alguna causa o factor de Crisis Hipertensiva
riesgo aparente. Manifestaciones

Apendicitis
lc
Asintomática o con DOB como FOM,
vi
eclampsia, falla renal, EVC, edema
Factores de Riesgo pulmonar, falla hepática, o incluso
-g

Embarazo en el 2º trimestre, edad > 35, desprendimiento prematuro de placenta o

IMC > 30. riesgo de pérdida del bienestar fetal.
TA Diagnóstica: al determinar en 2
21

Manifestaciones
ocasiones una TA 160/110 mmHg en un
Dolor en FID (el aumento del volumen
lapso ≥ 15 min.
20

uterino puede hacer migrar la apéndice en

dirección caudal, por lo que el dolor puede Tratamiento
también estar en hipocondrio derecho);
D

Administrar antihipertensivos al momento

entre los síntomas atípicos pueden de identificar una TA diagnóstica, con o
oV

presentar epigastralgia, distención sin síntomas; como primera línea deberá

abdominal, y dolor difuso en CID. emplear Nifedipino de liberación
inmediata vía oral, o Hidralazina IV.
m

Pruebas
Realizar USG como estudio de primera
r

línea, alternativamente, la RM sin

lle

contraste, como buena alternativa al no

exponer a radiación ionizante, y solo
ui

cuando no disponga de otras técnicas de

imagen, podrá considerar el uso de TC; en
G

caso de no contar con estudios de

Preventivo: administrar sulfato de
imagen, considere la realización de
magnesio como prevención y manejo de
laparoscopia diagnóstica.
eclampsia en embarazadas o puérperas
Tratamiento con crisis hipertensiva
Se recomienda la técnica laparoscópica Expectante: ante embarazos < 34 SDG,
como de elección, aunque el volumen del podrá considerar el manejo expectante
útero grávido podría causar dificultades según los siguientes criterios.

27
 gm
- Maternos: TA < 160-110 mmHg, Tratamiento
sin síntomas vasoespásticos, No se deberá retrasar el abordaje

@
epigastralgia, ni alteraciones quirúrgico ante la sospecha diagnóstica,
visuales, creatinina sérica < 1.1 ni siquiera por la espera de confirmación

96
mg/dL, sin HELLP, IAM, choque, de estudios de imagen; la laparoscopia es
eclampsia, edema pulmonar, ni la técnica recomendada en caso de estar
DPNI.

44
disponible; ante la presencia de una
- Fetales: prueba de bienestar fetal salpinge contralateral sana, deberá
con feto vivo, sin malformaciones,

al
realizar salpingectomía en vez de
Doppler de arteria umbilical salpingostomía.
normal.

os
EMBARAZO ECTÓPICO ROTO
CRISIS HIPERTENSIVA

sd
Síntomas: embarazo con amenorrea,
Síntomas: ninguno o DOB (DPP, dolor abdominal y sangrado transvaginal
pérdida de bienestar fetal, etc.) TA 160-

hi
110 2 veces en 15 min. Pruebas: 1º USG endovaginal.
Manejo: Laparos urgente.

lc
Manejo: 1ª Nifedipino, 2ª Hidralazina, 3ª
Labetalol; + MgSO4 por sospecha de
preeclampsia; expectante por criterios.
vi
Embolia de Líquido Amniótico
-g
Manifestaciones
Embarazo Ectópico Roto
Los criterios de la Sociedad de Medicina
Manifestaciones Materno Fetal (SMFM) son: 1) paro
21

Triada clásica (amenorrea, dolor cardiorrespiratorio o hipotensión súbita

abdominal, y sangrado transvaginal) ante (PAS < 90 mmHg) y compromiso
20

una prueba de embarazo positiva, respiratorio (disnea, cianosis, O2 < 90%);

pudiendo asociarse a síncope, datos de 2) CID (puntaje ≥ 3 es diagnóstico); 3)
inicio del cuadro clínico durante el TDP,
D

irritación peritoneal, choque, dolor en

parte posterior del hombro, y dolor a la nacimiento, o a los 30 min posteriores al
oV

movilización cervical; al momento de alumbramiento; 4) ausencia de fiebre

ocurrir la ruptura del embarazo ectópico, durante el trabajo de parto.
m

usualmente se presenta dolor abdominal

intenso, rigidez y rebote a la palpación
r

abdominal, taquicardia e hipotensión

lle

arterial.
Pruebas
ui

Luego de un paro cardiorrespiratorio, se

Se recomienda el uso de USG recomienda la interrupción inmediata del
G

endovaginal como estudio de elección embarazo cuando sea > 23 SDG.

para identificar embarazo ectópico
Tratamiento
tubárico; ante la sospecha de embarazo
ectópico roto se recomienda el USG Inicial: O2 suplementario, ventilación,
endovaginal buscando tumor anexial con vasopresores e inotrópicos.
saco gestacional, saco de Yolk, embrión Fluidoterapia: no excesiva, evitar la
en su interior, y liquido libre en fondos de sobrecarga, considerando además las
saco. transfusiones requeridas.

28
 gm
Prioridades: ABC, considerar RCP de ser HIPERÉMESIS GRAVÍDICA
necesario.

@
Síntomas: nausea y vómito incoercible
EMBOLIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO pérdida de peso > 5%, deshidratación,

96
Síntomas: paro o PAS y O2 < 90, CID, alteraciones ES.
inicio en TDP, nacimiento o 30 min Pruebas: estudios generales, y del

44
después, TDP afebril. estado ácido-base; USG obstétrico.
Manejo: interrupción en > 23 SDG; Manejo: 1ª anti-H1, 2ª Metoclopramida

al
ABC; O2, ventilación, aminas, líquidos. u Ondansetron, 3ª Esteroides; + B6.

os
Hiperémesis Gravídica Infarto Agudo al Miocardio

sd
Manifestaciones Manifestaciones
Náuseas y vómito incoercibles, Síntomas de isquemia miocárdica,

hi
acompañado de pérdida > 5% del peso cambios isquémicos nuevos en EKG
pregestacional, deshidratación, y/o (considere que pueden existir ondas T o

lc
alteraciones electrolíticas. segmentos ST con características
patológicas, en ausencia de isquemia,
Escala PUQE
vi
durante el embarazo), ondas Q
patológicas, patrones de imagen cardíaca
-g

compatibles con isquemia, o identificación

de trombo coronario por angiografía,
además de elevación de troponina
21

cardíaca al menos 1 valor por encima del

límite superior (preferir la determinación
20

de troponina c-Tn antes que la CK).

Pruebas Tratamiento
D

BH, PFH, pruebas de coagulación, perfil La angioplastia coronaria es el

oV

tiroideo, ES, Urea, Creatinina, evaluación tratamiento de reperfusión preferido para

del Equilibrio Ácido-Base, EGO, y USG el IAMCEST.
Obstétrico.
m

Tratamiento IAM
r

Como 1ª línea se recomienda el uso de Síntomas: de isquemia.

lle

antihistamínicos-H1, o alternativamente EKG: durante el embarazo puede tener

Metoclopramida u Ondansetron; ante falla ondas T o ST “patológicas” normales.
ui

del manejo estándar se recomienda el uso

de corticoesteroides. Manejo: angioplastia coronaria.
G

Suplementación: se recomienda ofrecer

tiamina (B6) oral o IV al momento de su Prolapso de Cordón Umbilical
hospitalización, y previo a la Manifestaciones
administración de dextrosa o nutrición
parenteral. Patrón anormal de la FCF, especialmente
luego de la ruptura de membranas, o ante
la presencia de factores de riesgo.

29
 gm
Valoración congestión nasal, lagrimeo, conjuntivitis,
Ante la sospecha del prolapso de cordón parestesias y edema.

@
umbilical, realizar especuloscopía y/o Interacciones: potencia antihipertensivos.
tacto vaginal. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, IC,

96
insuficiencia coronaria, aneurisma disecante de
Tratamiento
la aorta, valvulopatía mitral.

44
Colocar a la madre en decúbito lateral con
rodillas y cara pegadas al pecho, mientras
sea ingresada a quirófano; está Metoclopramida

al
contraindicado intentar el acomodo
Efectos adversos: somnolencia, astenia, fatiga,

os
manual del cordón umbilical; como opción
lasitud, insomnio, cefalea, náuseas, síntomas
provisional, puede considerar el llenado extrapiramidales, galactorrea, ginecomastia,
vesical con 500 ml de solución salina para trastornos intestinales.

sd
aliviar la compresión del cordón, o Interacciones: anticolinérgicos y opiáceos
alternativamente, elevar la presentación antagonizan su efecto sobre la motilidad;

hi
fetal de manera manual; puede considerar potencian efectos sedantes con bebidas
la tocólisis como medida temporal ante la alcohólicas, hipnóticos, tranquilizantes y
depresores del SNC.

lc
persistencia en las alteraciones de la FCF
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, STD,
Nacimiento: se recomienda sea mediante
viobstrucción mecánica GI, perforación GI, ERC.
cesárea de urgencia, siempre que el
-g
nacimiento por vía vaginal no sea
inminente. Clopidogrel

PROLAPSO DE CORDÓN Efectos adversos: diarrea, STD,

21

trombocitopenia, neutropenia, exantema.

Síntomas: FCF anormal. Interacciones: aumentan efectos adversos con
20

ACOD, heparinas y AAS; aumenta efectos

Valoración: especulo o tacto.
adversos de AINEs.
Manejo: posición fetal, elevar la
D

Contraindicaciones: Hipersensibilidad,
presentación, tocólisis; cesárea pronto. hemorragia activa, insuficiencia hepática.
oV

Consideraciones Farmacológicas Sulfato de Magnesio

m

Ondansetron Efectos adversos: disminución o ausencia de

r

ROTs, somnolencia, parálisis flácida, hipotermia,

lle

Efectos adversos: cefalea, diarrea, hipocalcemia, rubor, sudación, bradicardia,

estreñimiento y reacciones de hipersensibilidad. hipotensión, arritmias, parálisis respiratoria.
Interacciones: con bloqueadores
ui

Interacciones: inductores o inhibidores del

sistema enzimático microsomal hepático neuromusculares (pancuronio, vecuronio)
modifican su transformación. aumenta la duración de sus efectos. Precaución
G

extrema en quienes reciben digital.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad,
insuficiencia renal, lesión miocárdica, bloqueo
Hidralazina cardíaco, TDP.

Efectos adversos: cefalea, taquicardia, angina,

bochornos, anorexia, náusea, acúfenos, Guías de Práctica Clínica:
http://cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-
436-19/ER.pdf

30
 gm
Prevención, Diagnóstico, y uterina, inversión uterina, multiparidad
Tratamiento de la Hemorragia Materna con excesiva tracción del cordón

@
y Choque Hemorrágico en Obstetricia umbilical.

Introducción Trombina: padecimientos preexistentes

96
(hemofilia A, PTI, EvW, HPP previa), o
La hemorragia postparto (HPP) se refiere adquiridos durante el embarazo
a la pérdida de sangre > 500 ml, o en

44
(trombocitopenia gestacional, HELLP,
general que ocasione inestabilidad HTG, CID, preeclampsia, infección
hemodinámica, luego de la resolución del

al
severa, abruptio placentario,
embarazo, sin distinción por la vía; es embolización de líquido amniótico, uso de
considerada HPP primaria si ocurre

os
anticoagulantes.
dentro de las primeras 24 hrs luego del
nacimiento, siendo usualmente causada Clasificación

sd
por la atonía uterina (80%). Menor: sangrado de 500-1000 ml.
La HPP es la principal causa de Mayor: sangrado > 1000 ml (moderada si

hi
mortalidad y morbilidad maternas a nivel es < 2000 ml, o severa si es > 2000 ml).
mundial, con una incidencia del 6.09%,

lc
Clasificación general de la Hemorragia
afectando a 14 millones de mujeres y
causando la muerte de 125,000 al año.
vi
-g
Diagnóstico
Factores de Riesgo
Embarazo múltiple, HPP previa,
21

preeclampsia, macrosomía fetal, falla en

la progresión del 2º periodo del TDP, 3er
20

estadio del TDP prolongado, retención

placentaria, placenta acreta, episiotomía,
D

laceración perineal, anestesia general.

Causas (4 Ts)
oV

Tono (anormalidades de la contracción

uterina): sobredistención uterina
m

(polihidramnios, gesta múltiple,

macrosomía fetal), infección intra-
r
lle

amniótica, funcional o anatómica (parto

precipitado, labor de parto prolongado,
miomatosis, placenta previa,
ui

anormalidades uterinas), relajantes

uterinos (sulfato de magnesio, nifedipino,
G

terbutalina, anestésicos halogenados),

distención vesical.
Tejido (retención de productos de la
concepción): retención de cotiledones
placentarios o coágulos.
Trauma (lesiones del tracto genital):
laceraciones en la cesárea, ruptura

31
 gm
Prevención Tratamiento
Fármacos Manejo Conservador

@
Administrar Oxitocina como uterotónico Entre las opciones terapéuticas se
de elección para prevenir la HPP; se recomienda la realización del masaje

96
recomienda el manejo activo del 3er uterino, o colocación de medios
periodo del TDP para acelerar el mecánicos para disminuir o detener el

44
alumbramiento y reducir la perdida sangrado como el balón de Bakri
sanguínea; promover el pinzamiento (considerando en caso de no estar

al
tardío del cordón umbilical; cuando la disponible, improvisar uno con materiales
paciente tenga alto riesgo de HPP, podrá accesibles), hasta tener personal

os
emplear Oxitocina-Ergometrina como quirúrgico más experimentado
alternativa; otra alternativa a la Oxitocina Tratamiento Quirúrgico

sd
en caso de estar disponible es la
Carbetocina; emplear Ácido Tranexámico Se recomienda la biocirugía asociada a
como prevención de muerte materna por cirugía de control de daños,

hi
HPP; si se cuenta con radiología histerectomía, desarterización selectiva,
intervencionista, se podrá considerar la suturas compresivas, o taponamiento de

lc
embolización de arterias uterinas, vasos (arteriales o venosos) en lesiones
del anillo pélvico
siempre que la paciente esté estable.
vi
Tromboprofilaxis Manejo Adyuvante: utilizar colágenos,
-g

gelatinas, celulosas, y fibrinas para el

Toda paciente previamente trasfundida control de la hemorragia interna en sitios
deberá recibir tromboprofilaxis durante los de difícil acceso; considerar que estos
21

primeros 7-14 días, pudiendo extender el agentes pueden interactuar directamente

tiempo según los factores de riesgo con las plaquetas y la trombina para la
adicionales (escala de Caprini).
20

adecuada formación de coágulos,

Agentes: usar la HNF o HBPM en toda debiendo contar con una determinación
paciente con hemorragia controlada, ante de función plaquetaria antes de su uso.
D

contraindicaciones, utilizar métodos Otras técnicas: consisten en la ligadura de

oV

mecánicos intermitentes. vasos que irriguen a las arterias uterinas.

DIAGNÓSTICO Y PREVENCIÓN Cirugía Radical: cuando las técnicas
m

quirúrgicas conservadoras no han logrado

Riesgo: gesta múltiple, HPP previa, resolver la HPP, podrá considerar la
r

preeclampsia, macrosomía, FPTDP, realización de una Histerectomía ; realizar

lle

TDP E3, TDP prolongado, retención histerectomía inmediatamente cuando

placentaria, acretismo, episio. exista ruptura uterina o acretismo
ui

Causas: tono, tejido, trauma, trombina. placentario

G

Tipos: menor (500-1000 ml), mayor Complicaciones de la Histerectomía:

moderado (> 1 L), mayor severo (2 L). hematoma o hemorragia de cúpula,
lesiones urinarias, abscesos pélvicos y de
Prevención: Oxitocina, Conducción,
pared, insuficiencia respiratoria y renal,
Ácido Tranexámico, contemplar
trastornos psicológicos.
embolización de arterias uterinas.
Reanimación Hídrica
Trombos: HNF o HBPM 7-14 días.
Luego de una HPP menor sin choque,
deberá colocar acceso venoso (14 Fr),

32
 gm
solicitar grupo y Rh, BH, pruebas de
coagulación, vigilar SV cada 15 min, e

@
iniciar infusión de cristaloides tibios.
Luego de una HPP mayor deberá priorizar

96
ABC ofreciendo O2 a 10 L/min (si SpO2 >
94% no requiere oxígeno), posicionar a la

44
paciente en rampa, mantener la
temperatura corporal entre 36 y 37 °C,

al
infundir cristaloides tibios, transfundir
hemoderivados de ser necesarios

os
(mantener la Hb entre 7 y 9 g/dL mientras
haya sangrado activo).

sd
TRATAMIENTO

Conservador: masaje o mecánico.

hi
Quirúrgico: CCD, histerectomía,

lc
desarterización, suturas compresivas,
taponamiento de vasos.
vi
Líquidos: Cristaloides tibios, ABC,
-g
posición en rampa, Hb meta 7-9.

Consideraciones Farmacológicas
21

Carbetocina
20

Efectos adversos: nausea, dolor abdominal,

prurito, vómito, bochornos, hipotensión, cefalea.
D

Interacciones: potencia su acción con oxitocina.

oV

Contraindicaciones: Hipersensibilidad.
m

Ergometrina
r

Efectos adversos: náusea, vómito, astenia,

lle

convulsiones.
Interacciones: con anestésicos regionales,
ui

dopamina y oxitocina intravenosa, presenta Guías de Práctica Clínica:

vasoconstricción excesiva.
http://cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-103-
G

Contraindicaciones: Hipersensibilidad, 08/ER.pdf

inducción del TDP, aborto espontáneo.
http://cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-162-
09/ER.pdf

33
 gm
Prevención, Diagnóstico, y
Tratamiento de la Sepsis Materna

@
Introducción

96
La sepsis durante el embarazo,
nacimiento, y puerperio representa la 3ª

44
causa de muerte materna en el mundo,
solo después de la hemorragia obstétrica
y los trastornos hipertensivos del

al
embarazo.

os
Diagnóstico
Factores de Riesgo

sd
Anemia, edad > 35 años, obesidad, falta
de control prenatal, desnutrición, Pruebas

hi
alteraciones del metabolismo de los Hemocultivos, gasometría arterial, lactato
carbohidratos, primigesta, enfermedades sérico, BH, pruebas de coagulación,
preexistentes, cesárea previa, historia de
lc
creatinina, urea, ES, PFH, Radiografía de
pielonefritis, cesárea sin TDP, historia de
vi
tórax y abdomen, RCTG y USG fetal.
fiebre o uso de antibióticos 2 semanas
-g
previas a su ingreso, desgarro de
histerorrafia, dificultad para la extracción
fetal, lesión vesical o uretral, perforación
21

intestinal, necesidad de revisión manual

de la cavidad uterina, ruptura prolongada
20

de membranas, realizar > 5 tactos

vaginales, parto instrumentado.
D

Para choque séptico: antecedente de

preeclampsia, HTA crónica, HPP, y
oV

cesárea de urgencia (el más importante

con un OR de 8.06).
m

Para muerte materna: falta de tratamiento

antibiótico, comórbidos, anemia,
r

inmunosupresión.
lle

Valoración
ui

Causas y etiologías
Mastitis (S. aureus MSSA o MRSA,
G

Estreptococo), infección del sitio

quirúrgico por cesárea o catéter venoso
(MSSA, MRSA, Estreptococo),
endometritis (polimicrobiana de tracto
genital, Gram negativos, y Estreptococo),
pielonefritis aguda (Gram negativos),
corioamnionitis intraparto (polimicrobiana

34
 gm
por anaerobios, aerobios, y microbiota puerperio inmediato usar Amoxicilina con
vaginal), aborto séptico (polimicrobiana). Clavulanato; ante alergia a penicilinas,

@
usar Clindamicina o Gentamicina.
Prevención
Pielonefritis aguda: en las primeras 48-72

96
Antibioticoprofilaxis hrs administrar Ceftriaxona (en caso de
Recomendada para mujeres con alergia, Gentamicina), y luego Amoxicilina

44
embarazo pretérmino y RPM, con por 14 días, o Cefalotina por 10-14 días.
evidencia clínica de infección; con Corioamnionitis: administrar Ampicilina

al
desgarros perineales de 3º y 4º grado; más Gentamicina, Clindamicina más
previo a la realización de la cesárea (con Amikacina, Penicilina cristalina más

os
Cefalosporina de 1ª o 2ª generación o Gentamicina más Metronidazol,
Penicilina, en DU, antes de la incisión). Ceftriaxona más Metronidazol, o

sd
Eritromicina, durante 7-10 días.
DIAGNÓSTICO Y PREVENCIÓN
Aborto Séptico: emplear Clindamicina

hi
Riesgo: anemia, > 35, obesidad, falta más Gentamicina más Ampicilina,
de control prenatal, desnutrición, primi, Ampicilina más Gentamicina más

lc
comórbidos, cesárea previa, pielo, fiebre Metronidazol, o Piperacilina con
o Atbs recientes, desgarro de Tazobactam.
vi
histerorrafia, dificultad para nacimiento,
revisión manual uterina, > 5 tactos;
-g

cesárea de urgencia.
Valoración: omSOFA > 2 es positivo.
21

Pruebas: hemocultivo, GasA, lactato,

estudios generales, RCTG, USG fetal.
20

Profilaxis: RPM con infección, desgarro

perineal 3º-4º, antes de cesárea
D

(Cefalosporina de 1ª o 2ª, o Penicilina).

oV

Tratamiento
m

Antibioticoterapia
Mastitis: para MSSA usar Amoxicilina con
r

Clavulanato, Ampicilina, Dicloxacilina,

lle

Cefalotina, Eritromicina, o Trimetroprim

con Sulfametoxazol, por 10-14 días; para
ui

MRSA emplear Vancomicina (en caso de

alergia, Teicoplanina) más Clindamicina.
G

Infección del sitio quirúrgico: administrar

Dicloxacilina, y realizar lavado mecánico.
Infección del catéter venoso: dar
Flucloxacilina (en caso de alergia,
Vancomicina) más Clindamicina.
Endometritis: en < 37 SDG, dar Ampicilina
más Gentamicina; de las 37 SDG hasta el

35
 gm
TRATAMIENTO Clindamicina

@
Efectos adversos: nausea, vomito, diarrea,
Mastitis: Amoxi/Clav, Ampi, Dicloxa,
colitis pseudomembranosa.
Cefalotina, Eritro, TMP-SMX 10-14 días.

96
Interacciones: se antagoniza con cloranfenicol y
Cx: Dicloxa y lavado. eritromicina. aumenta el efecto de relajantes
musculares. con caolín disminuye su absorción.
CV: Flucloxa + Clinda.

44
con difenoxilato o loperamida favorece la diarrea.
Endometritis: < 37 SDG dar Ampi + Contraindicaciones: Hipersensibilidad.
Genta, > 37 SDG, Amoxi/Clav.

al
Pielo: 1º Ceftria, luego Amoxi o

os
Dicloxacilina, Penicilina Cristalina
Cefalotina 10-14 días.
Corioamnionitis: Ampi + Genta, Clinda Efectos adversos: dolor en sitio de inyección.

sd
+ Amika, Pen + Genta + Metro, Ceftria + Interacciones: con probenecid aumenta
Metro, o Eritro, por 7-10 días. concentración plasmática. sensibilidad cruzada
con cefalosporinas y otras penicilinas. con AINEs

hi
Aborto Séptico: Clinda o Metro + Genta aumenta vida media de las penicilinas.
+ Ampi, o Pipera-Tazo.

lc
Contraindicaciones: Hipersensibilidad.
vi
Consideraciones Farmacológicas
Eritromicina
-g

Amoxicilina con Clavulanato

Efectos adversos: vomito, diarrea, nausea,
gastritis aguda, ictericia colestática.
Efectos adversos: nausea, vómito, diarrea.
21

Interacciones: puede aumentar riesgo de

Interacciones: con probenecid y cimetidina efectos adversos con corticoesteroides, teofilina,
aumenta su concentración plasmática. alcaloides del cornezuelo de centeno, triazolam,
20

Contraindicaciones: Hipersensibilidad. valproato, warfarina, ciclosporina, bromocriptina,

digoxina, disopiramida.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad,
D

Ampicilina colestasis, enfermedad hepática.

oV

Efectos adversos: nausea, vomito.

Interacciones: disminuye efecto de Gentamicina
m

anticonceptivos hormonales; alopurinol aumenta

frecuencia de eritema cutáneo; probenecid Efectos adversos: ototoxicidad (vestibular y
r

aumenta concentración plasmática. coclear), nefrotoxicidad, bloqueo neuromuscular.

lle

Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Interacciones: aumenta efectos tóxicos con

furosemida, cisplatino, indometacina,
anfotericina B, vancomicina, ciclosporina A,
ui

cefalosporinas. con penicilinas aumenta su

Cefalotina, Ceftriaxona
efecto antimicrobiano.
G

Efectos adversos: nauseas, vomito, diarrea, Contraindicaciones: Hipersensibilidad.

colitis pseudomembranosa, flebitis,
tromboflebitis, nefrotoxicidad.
Interacciones: aumenta riesgo de lesión renal
con furosemida y aminoglucósidos. Aumenta su
concentración plasmática con probenecid.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad.

36
 gm
Levofloxacino Piperacilina con Tazobactam

@
Efectos adversos: diarrea, nausea, flatulencia, Efectos adversos: trombocitopenia, nefritis
dolor abdominal, dispepsia, mareo, insomnio. intersticial, eritema multiforme, colitis
pseudomembranosa, diarrea, nausea, vomito,

96
Interacciones: puede prolongar vida media de
cefalea, constipación, insomnio.
teofilina, puede aumentar efectos de warfarina;
con AINEs puede aumentar riesgo de Interacciones: Incompatibilidad física con

44
estimulación del SNC y crisis convulsivas. aminoglucósidos, administrar separados.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Contraindicaciones: Hipersensibilidad.

al
os
Meropenem Trimetroprim con Sulfametoxazol

Efectos adversos: tromboflebitis, dolor Efectos adversos: agranulocitosis, anemia

sd
abdominal, nausea, vomito, diarrea, colitis aplásica, cefalea, nausea, vomito, pancreatitis,
pseudomembranosa, cefalea, convulsiones, neuropatías, fiebre, SSJ.
candidiasis.
Interacciones: potencia efecto de ACOD e

hi
Interacciones: probenecid prolonga vida media. hipoglucemiantes orales. con acidificantes
urinarios aumenta riesgo de cristaluria.

lc
Contraindicaciones: Hipersensibilidad.
viContraindicaciones: Hipersensibilidad,
insuficiencia hepática y renal, prematuros y RN.
Metronidazol
-g

Efectos adversos: vértigo, cefalea, nausea,

vomito, anorexia, cólicos, diarrea, calambres
abdominales, depresión, insomnio.
21

Interacciones: efecto antabus con alcohol, con Guías de Práctica Clínica:

ciclosporina puede aumentar neurotoxicidad.
20

http://cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-
Contraindicaciones: Hipersensibilidad. 272-18/ER.pdf
D
oV
rm
lle
ui
G

37
 gm
Diagnóstico y Tratamiento de la En México tiene una incidencia de 2.4 por
Enfermedad Trofoblástica Gestacional cada 1000 embarazos; la MI ocurre en 1

@
de cada 40 embarazos molares y en 1 de
Introducción cada 150,000 embarazos normales.

96
La enfermedad trofoblástica gestacional
(ETG) comprende a la mola hidatiforme

44
(MH), mola completa (MC) y mola parcial
(MP), las cuales se consideran
enfermedades benignas; La neoplasia

al
trofoblástica gestacional (NTG) incluye a

os
la mola invasora (MI), coriocarcinoma, y
tumor del sitio placentario (TSP) los
cuales son patologías malignas.

sd
La MC consiste en la ausencia de tejido
embrionario, degeneración hidrópica de Diagnóstico

hi
las vellosidades coriales, e hiperplasia Factores de Riesgo
trofoblástica difusa con atipia difusa y

lc
marcada del trofoblasto en el sitio de la Mola previa (50%), aborto previo (25%),
implantación molar. embarazo ectópico previo (5%),
vi
embarazo de término previo (20%), edad
La MP consiste en la presencia de tejido > 40-50 años (40-50%).
-g

embrionario, hiperplasia trofoblástica

focal, variabilidad marcada en el tamaño Sospecha
de las vellosidades, edema y cavitación, 1er Trimestre: hemorragia uterina anormal,
21

con inclusiones prominentes en el crecimiento uterino mayor al esperado

estroma trofoblástico de las vellosidades, para la edad gestacional, ausencia de
20

y ocasionalmente atipia focal y leve del FCF, quistes tecaluteínicos, hiperémesis

trofoblasto en el sitio de implantación. gravídica, HG antes de 20 SDG, niveles
elevados de β-HCG; sangrado uterino
D

La MI es una lesión localmente invasora,

que rara vez hace metástasis a distancia, anormal > 6 semanas
oV

caracterizada por invasión local al Pruebas

miometrio sin involucrar el estroma.
USG: patrón difuso ecogénico mixto
m

El Coriocarcinoma es un tumor maligno (zonas hiperecoicas e hipoecoicas),

del epitelio trofoblástico, compuesto por quistes tecaluteínicos (ovarios > 3 cm de
r

sincitio y citotrofoblasto anaplásico, y diámetro), ante MP o MI puede encontrar

lle

células gigantes multinucleadas, que un feto, invasión a miometrio sospechosa

invade y puede hacer metástasis a sitios cuando hay imágenes hiperecoicas
ui

distantes. dentro del miometrio, debiendo realizar

USG Doppler para descartar invasión.
G

EL TSP es un tumor muy raro, que se

origina en el sitio de implantación de la β-HCG: determinar niveles para
placenta, derivando de células del completar el diagnóstico.
trofoblasto intermedio de esta,
Histopatología: diagnóstico confirmatorio,
caracterizadas por la secreción de
mediante análisis del tejido evacuado.
lactógeno placentario y pequeñas
cantidades de β-HCG coriónica, y no
contiene vellosidades coriales.

38
 gm
Diferencial presencia de metástasis a hígado,
Hematoma retroplacentario, otras cerebro, tracto Gi o pulmonar, iniciar QT.

@
anormalidades retroplacentarias, o Profilaxis post-evacuación
degeneración de un mioma. Las mujeres con alto riesgo para NTG

96
deberán recibir quimioterapia con
Tratamiento
actinomicina DU

44
Evacuación
Histerectomía por NTG
MH, MC, MP: AMEO (LUI como

al
Cuando exista una situación de
alternativa) o Histerectomía en bloque
emergencia como hemorragia o sepsis,
según el deseo de conservar la capacidad

os
para eliminar la enfermedad residual
reproductiva, cuando el tamaño fetal no
resistente a quimioterapia, para pacientes
permita AMEO, podrá realizar
con paridad satisfecha y NTG confinada a

sd
Histerotomía (en casos de MP).
útero, o antes o después de la
Seguimiento quimioterapia cuando tengan alto riesgo.

hi
Realizar exploración ginecológica en cada Complicaciones de la MH
consulta, determinar niveles de β-HCG

lc
Anemia, infección, hipertiroidismo,
semanal hasta su negativización, y luego
hipertensión gestacional, hemorragia
mensual hasta os 6 meses post-
vi
uterina grave, coagulopatía.
evacuación, en caso de que no se
-g
negativice, deberá sospechar una NTG; Referencia
realizar Tele de tórax en busca de
metástasis. Al 2º nivel: por diagnóstico de embarazo
21

molar, donde serán tratadas las que

tengan MC, MP con remisión y sin
complicaciones.
20

Al 3er nivel: a quienes presenten MH de

alto riesgo, MI, coriocarcinoma, TSP, o
D

metástasis.
oV

DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, Y
REFERENCIA
m

Riesgo: mola, aborto, ectópico.

r

Síntomas: crecimiento uterino anormal,

lle

ausencia de FCF, quistes tecaluteínicos,

Criterios de Sospecha de Malignidad
hiperémesis gravídica, HG, β-HCG alta,
ui

Cuando los niveles de β-HGC se sangrado uterino >6 semanas.

mantengan en meseta con fluctuaciones
G

Pruebas: USG y β-HCG.

±10% en 4 mediciones los días 1, 7, 14, y
21 post-evacuación, o que presenten Manejo: AMEO (o LUI) o Histerectomía;
aumentos > 10% en 3 mediciones los días en caso de riesgo o sospecha de
1, 7 y 14 post-evacuación, o que persistan malignidad, dar QT con Actinomicina.
detectables > 6 meses post-evacuación. A 2º nivel: por sospecha o diagnóstico.
Ante algún criterio, el diagnóstico A 3er nivel: para manejo de malignidad.
histológico de coriocarcinoma, y/o la

39
 gm
@
96
44
al
os
sd
hi
lc
vi
-g
21
20

Consideraciones Farmacológicas
D
oV

Actinomicina

Efectos adversos: anemia, leucopenia,

m

trombocitopenia, pancitopenia, anorexia,

náusea, vómito, dolor abdominal, diarrea,
estomatitis, eritema, hiperpigmentación de piel,
r

erupciones acneiformes, flebitis, alopecia

lle

reversible, hepatotoxicidad.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad,
ui

precaución en pacientes con función renal o

hepática disminuida, o alteraciones en MO.
G

Guías de Práctica Clínica:

http://cenetec-difusion.com/CMGPC/S-228-
09/ER.pdf

40
 gm
Prevención, Diagnóstico y para la recolección de muestra del EGO,
Tratamiento de la Infección de Tracto recolectar la orina del chorro medio.

@
Urinario Bajo Durante el Embarazo en
el Primer Nivel de Atención Tratamiento

96
Introducción Antibióticos

Las infecciones del tracto urinario bajo se El tratamiento antibiótico de la bacteriuria

44
deben a la colonización bacteriana a nivel asintomática solo está indicado al inicio
de la uretra y vejiga, usualmente del 2º trimestre del embarazo (12-16

al
sintomática, pudiendo presentare como SDG), eligiendo el fármaco según los
bacteriuria asintomática cuando existe resultados del antibiograma

os
una colonización > 100,000 UFC/mL de Fármacos: usar Amoxicilina por 4-7 días,
orina en 2 muestras, sin síntomas solo o combinado con nitrofuranos,

sd
urinarios, también como Cistitis aguda, igualmente podrá usar Nitrofurantoina por
cuando existe infección vesical, y como 4-7 días como alternativa al tratamiento,

hi
cistouretritis aguda, cuando hay infección sola, o en combinación con Amoxicilina.
de todo el tracto urinario bajo.

lc
Referencia
A nivel mundial, está presente en el 2% de
los embarazos, con una tasa de Al 2º nivel: a quienes no respondan a la
vi
recurrencia de hasta el 23%; el riesgo de antibioticoterapia de 1ª línea, tengan IVU
-g
padecer IVU aumenta con la progresión recurrentes, hematuria persistente sin
del embarazo; su complicación más patología vaginal, sospecha de urolitiasis,
frecuente es el parto prematuro, alteraciones estructurales, pielonefritis,
ocasionando el 75% de las muertes complicaciones obstétricas secundarias a
21

perinatales y el 50% de las secuelas infección del tracto urinario bajo, o por
neurológicas atribuibles a la prematurez. alergia a antibióticos de primera línea
20

Diagnóstico DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, Y

D

REFERENCIA
Factores de Riesgo
oV

IVU previa, frecuencia de relaciones Riesgo: IVU previa, relaciones

sexuales, uso de espermicidas, cantidad frecuentes, múltiples parejas, alta
de parejas sexuales, elevada paridad, paridad, micción infrecuente, poca agua,
m

lavados vaginales, micción infrecuente, mala higiene.

r

consumo de < 2000 ml de agua al día, Tamizaje: buscar BA a las 12-16 SDG
lle

mala higiene urogenital con EGO y urocultivo, repetir EGO a las

Tamizaje 18-20 y 32-34 SDG.
ui

Buscar intencionadamente bacteriuria Atbs: Amoxi ± Nitro 4-7 días.

asintomática en las embarazadas durante A 2º nivel: por falta de respuesta, IVU
G

las 12-16 SDG, mediante un EGO y recurrente, hematuria, urolitiasis,

urocultivo, repetir EGO a las 18-20 SDG, alteraciones estructurales, pielonefritis,
y posteriormente a las 32-34 SDG. complicaciones obstétricas, o alergias.
Consideraciones de las pruebas: el
urocultivo es el estudio de elección para el Guías de Práctica Clínica:
diagnóstico de bacteriuria asintomática; http://cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-078-
08/ER.pdf

41
 gm
Diagnóstico y Manejo de la Síntomas Patológicos: sincope, disnea
Cardiopatía en el Embarazo paroxística nocturna o en reposo, tos

@
crónica o persistente, hemoptisis, angina,
Introducción infarto, estertores, hepatomegalia,

96
Las mujeres con una cardiopatía cardiomegalia, taquicardia, arritmia,
pregestacional muestran una menor nuevos soplos, cianosis, anasarca,
ingurgitación yugular persistente.

44
capacidad para resistir condiciones
agregadas durante la gestación, además La mayoría de los eventos adversos
de tener mayor riesgo de embolismo

al
cardiovasculares suelen ocurrir durante el
pulmonar, arritmias e infarto. postparto, sin embargo, las pacientes

os
La cardiopatía preexistente o adquirida sintomáticas, en clase funcional III-IV, con
durante el embarazo, constituye la síndrome de Marfan, lesiones
principal causa de muerte materna obstructivas izquierdas, HAP, y/o daño

sd
indirecta; en México en el 2005 miocárdico severo, tienen alto riesgo de
representó casi un quinto de las muertes complicaciones y muerte durante el

hi
maternas; los hijos de madres con alguna embarazo, parto y postparto.
cardiopatía tienen 4 veces más riesgo de

lc
padecer ellos mismos alguna cardiopatía. vi
Diagnóstico
-g
Factores de Riesgo
Tabaquismo, obesidad, sedentarismo,
ganancia de peso excesiva durante el Pruebas
21

embarazo, HTA durante el embarazo

(crónica o gestacional), DM, enfermedad Radiografía de tórax: aumento del índice
20

renal, hipertensión pulmonar primaria, cardiotorácico, prominencia de arteria

síndrome de Eisenmenger, necesidad de pulmonar.
D

anticoagulación, síndrome de Marfan, EKG: horizontalización del corazón, eje

antecedente de miocardiopatía periparto. eléctrico desviado a la izquierda,
oV

Manifestaciones alteraciones de la repolarización

ventricular (ST-T), extrasístoles supra
Síntomas (funcionales) esperados ventriculares o ventriculares de densidad
m

durante el embarazo: disnea, disminución variable, y bloqueo auricular del tipo

de la tolerancia al esfuerzo, fatiga, edema
r

Wenckebach.
lle

de extremidades inferiores, sensación de

palpitaciones y mareos, sincope, DIAGNÓSTICO
distención en venas del cuello, dispersión
ui

del choque de la punta cardíaca, S1 más Riesgo: tabaquismo, obesidad,

intenso, S3, soplo mesosistólico en foco sedentarismo, HTA, DM, enf renal, HAP,
G

pulmonar, soplo mamario. anticoagulación, Marfan, cardiopatía.

Es importante analizar detenidamente el Síntomas: síncope, disnea, tos,

contexto clínico de la paciente para hemoptisis, angina, IAM, cardiomegalia,
discernir entre manifestaciones hepatomegalia, ingurgitación yugular,
patológicas y cambios fisiológicos del arritmias, soplos, cianosis, anasarca.
embarazo. Pruebas: Rx tórax, EKG.

42
 gm
Padecimientos Específicos Cardiopatía Hipertrófica
Cardiomiopatía Periparto Patología de transmisión genética, con

@
Generalidades: es una cardiopatía amplio espectro clínico y morfológico,
infrecuente de etiología desconocida, suele ser bien tolerada, permitiendo el

96
caracterizada por el desarrollo agudo de parto vaginal; la clase funcional NYHA se
IC en la etapa final del embarazo, o en los asocia directamente a la capacidad de

44
primeros meses después del parto. tolerar el embarazo; el fármaco de
elección para el manejo de hipotensión
Factores de Riesgo: edad, multiparidad, arterial es la fenilefrina.

al
preeclampsia, hipertensión, embarazo
Cardiopatía Congénita

os
múltiple, etnia africana, tocólisis
prolongada. Las cardiopatías congénitas acianógenas,
Manifestaciones: fatiga, disnea, edema de la coartación de aorta corregida, la

sd
miembros inferiores, y otros propios de la anomalía de Ebstein, y las cardiopatías
IC congestiva, dificultando el diagnóstico. congénitas cianógenas corregidas, sin

hi
repercusión hemodinámica residual,
Criterios: 1) desarrollo de falla cardíaca en suelen ser bien toleradas.

lc
el último mes del embarazo, o los 5 meses
postparto, 2) ausencia de causa aparente Hipertensión Arterial Pulmonar (HAP)
vi
de falla cardíaca, 3) ausencia de Generalidades: la HAP se define como la
cardiopatía previa al último mes del elevación persistente de la presión arterial
-g

embarazo, y 4) disfunción sistólica pulmonar (PAPM) ≥ 25 mmHg en reposo;

ventricular izquierda demostrada por tiene una mortalidad de hasta 30% y
criterios ecocardiográficos (fracción de perinatal de hasta el 60%.
21

eyección del VI < 45%, reducción de la Manifestaciones: como datos de deterioro

fracción del 30%, o ambas, y dimensión funcional están la disnea, cianosis, tos
20

diastólica final > 2.7 cm/cm2 de SCT). crónica, hemoptisis, y síncope

Pruebas: radiografía de tórax con Complicaciones: es pobremente tolerada
D

cardiomegalia, EKG con ritmo sinusal; durante el embarazo; el mayor riesgo

además solicitar BH, Gasometría arterial,
oV

ocurre durante el periodo periparto, con

y ecocardiograma (ETT). mayor mortalidad a los 2-9 días postparto;
Diferencial: IAM, sepsis, embolia de la muerte suele ocurrir por falla ventricular
m

líquido amniótico, embolia pulmonar, derecha irreversible o arritmias.

preeclampsia severa.
r

Diferencial: TEP.
lle

Manejo: estabilizar a la paciente hasta Manejo: vasodilatadores pulmonares,

que el feto sea viable (32 SDG); control de volemia, y anticoagulación;
restricción hidrosalina, uso de diuréticos
ui

durante el periodo periparto deberá evitar

para disminuir sobrecarga y congestión aumentos de las resistencias vasculares
G

pulmonar, en caso de disfunción sistólica, pulmonares, mantener la precarga del

administrar vasodilatadores; en caso de VD, y la poscarga del VI, además de
arritmia atrial, usar digoxina y/o β- vigilar el estado hemodinámico de forma
bloqueadores (evitar amiodarona y invasiva, y realizar EKG durante el parto y
verapamilo; IECAs solo postparto. puerperio; se recomienda la terminación
Falla al Tratamiento: realizar biopsia del embarazo por vía vaginal bajo
endomiocárdica buscando causa anestesia epidural, vigilando
inflamatoria.

43
 gm
estrechamente las condiciones de la corregida, Ebstein, y cianógenas
paciente cuando use oxitocina. corregidas sin repercusión.

@
Consideraciones: el embarazo está HAP: si presenta disnea, cianosis, tos,
contraindicado para pacientes con hemoptisis y/o síncope, hay deterioro;

96
síndrome de Eisenmenger, en caso de mal tolerada al embarazo; tratar con
ocurrir, se recomienda la interrupción del vasodilatadores pulmonares,

44
embarazo, y en caso de desear continuar, normovolemia y anticoagulación;
deberá finalizar mediante cesárea, bajo embarazo contraindicado, desalentar.

al
anestesia general, con monitoreo
hemodinámico invasivo, y manteniendo el Valvulopatía: tolerada durante el

os
gasto cardíaco y resistencias vasculares embarazo; hay disnea, taquipnea,
sistémicas. ortopnea, sincope; mantener
normovolemia, evitar Oxi.

sd
Valvulopatía
Suelen ser mejor toleradas que las
Tratamiento

hi
estenosis valvulares durante el embarazo.
Manifestaciones: disnea, taquipnea, Manejo Anteparto

lc
ortopnea, disnea paroxística nocturna, Objetivo: disminuir eventos adversos
síncope/pre-síncope. potenciales (ICC, arritmias, TEP,
vi
Manejo Prenatal: pretende evitar la complicaciones de la anticoagulación o de
-g

descompensación CV y vigilar la la enfermedad vascular pulmonar).

sobrecarga hídrica y congestión Medidas: disminuir ansiedad, disminuir
pulmonar; indicar reposo en relativo o ingesta de sodio, mayores periodos de
21

absoluto, oxígeno suplementario, descanso, limitar actividad física en caso

diuréticos, control de frecuencia cardiaca de disfunción ventricular, limitar ganancia
20

(β-bloqueadores), restricción hidrosalina; de peso, disminuir exposición al calor o

finalizar el embarazo por vía obstétrica, humedad, evitar el aumento del gasto
con monitoreo hemodinámico invasivo cardiaco.
D

(evitar usar Oxitocina); para quienes

oV

presenten estenosis aórtica, se

recomienda finalizar el embarazo
mediante cesárea, con anestesia general,
m

bajo monitoreo hemodinámico invasivo.

r

CARDIOPATÍAS
lle

CMP: IC aguda; con fatiga, disnea,

ui

edema, ICC; criterios con falla cardíaca

sin causa aparente ni cardiopatía previa,
G

y FE VI < 45%; realizar Rx tórax, EKG,

ETT; estabilizar hasta las 32 SDG.
CH: usualmente permite parto vaginal;
tratar hipotensión con fenilefrina.
CC: permiten el embarazo las
acianógenas, coartación aórtica

44
 gm
Referencia
A Medicina Interna o Cardiología del 2º

@
nivel: por sospecha de cardiopatía,
considerando que los síntomas

96
patológicos pueden estar presentes
durante un embarazo normal; para

44
establecer manejo ya realizado el
diagnóstico; para seguimiento postparto.

al
TRATAMIENTO Y REFERENCIA

os
Manejo: para riesgo bajo a moderado,
vigilancia y medidas de soporte.

sd
Anticoagulación: con HBPM o HNF.
Factores de Mal Pronóstico Perinatal
Mal Pronóstico: HAP, coartación

hi
aórtica complicada, o Marfan.

lc
A MI o Cardio 2º nivel: por sospecha,
diagnóstico, y para seguimiento.
vi
-g
21
20
D
oV
rm
lle
ui
G

Guías de Práctica Clínica:

http://cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-538-
11/ER.pdf

45
 gm
Prevención, Diagnóstico, y Manifestaciones
Tratamiento de la Corioamnionitis en
Fiebre (≥ 38 °C), hipersensibilidad uterina,

@
los Tres Niveles de Atención
taquicardia materna (> 100 lpm) y fetal (>
Introducción 160 lpm), líquido amniótico fétido o

96
purulento, y descarga vaginal fétida o
La Corioamnionitis es la inflamación o purulenta.
infección de la placenta, corión y amnios,

44
caracterizada por la presencia de Pruebas
gérmenes patógenos en líquido BH (cada 24 hrs, sospechoso cuando

al
amniótico, suele ser polimicrobiana, exista leucocitosis ≥ 15,000, > 5%
aunque frecuentemente se identifican a

os
bandas), VSG, PCR (> 20 mg/dL
Ureaplasma urealyticum (47%), elevándose 2-3 días antes de la
Mycoplasma hominis (30%), Bacteroides sintomatología), hemocultivo (en pico

sd
(30%), S. pyogenes BHGA (15%), E. coli febril*), cultivo de líquido amniótico
(8%) y Candida, como patógenos (mediante amniocentesis).

hi
involucrados; la infección puede ocurrir *Aclaración: se describe específicamente el hemocultivo en pico
por vía ascendente, hematógena, febril > 38°C; considere que este factor no influye en los temas
de infectología.

lc
retrograda (desde la cavidad peritoneal),
o como complicación de otros Amniocentesis: leucocitosis > 30 cel/mm³,
vi
procedimientos; se clasifica como clínica glucosa < 5 mg/ml (90% de probabilidad
(1-2% RNT y 5-10% RNPT) y subclínica de un cultivo positivo), DHL elevada,
-g

(20% RNT y 50% RNPT), y a su vez con esterasa leucocitaria aumentada

o sin ruptura de membranas; esta causa (sensibilidad 91% y especificidad 84%),
graves complicaciones materno-fetales IL-6 > 7.9 ng/ml, cultivo positivo, tinción de
21

Gram, cultivos para anaerobios,

Tiene incidencia del 2-4% en embarazos (Mycoplasma, Ureaplasma) en medio
a término, y del 40-70% en pretérmino.
20

especial para Chlamydia, y reacción en

cadena de la polimerasa.
Diagnóstico
D

Histopatología: identifica la presentación

Factores de Riesgo
clínica y subclínica.
oV

niveles bajos de zinc en dieta, aumento

Perfil biofísico: una puntuación ≤ 7 en las
del pH vaginal, ausencia de moco
24 hrs previas a la interrupción del
cervical, RPM de larga evolución, TDP
m

embarazo es factor predictivo de sepsis

prolongado (> 8 hrs), nuliparidad, tactos
neonatal.
r

frecuentes (> 4), etnia afroamericana,

lle

líquido amniótico meconial, tabaquismo, Diferencial

alcoholismo, drogas, inmunosupresión, infecciones extrauterinas, IVU, influenza,
anestesia epidural, vaginosis bacteriana,
ui

apendicitis, neumonía; condiciones no

ITSs, cerclaje, DIU, coito cerca del infecciosas asociadas a dolor abdominal
G

término del embarazo, bajo nivel sin fiebre como tromboflebitis, colitis
socioeconómico, desnutrición, enfermedad del tejido conectivo y
procedimientos invasivos (amniocentesis, desprendimiento prematuro de placenta
fetoscopías, cordocentesis), infecciones normoinserta (DPPNI); ante taquicardia
orales. materna y fetal investigar uso de β-
miméticos.

46
 gm
DIAGNÓSTICO Tratamiento
Generalidades

@
Etiología: U. urealyticum, M. hominis,
Bacteroides, EBHGA, E. coli, Candida. La interrupción del embarazo y la
administración de antibióticos de amplio

96
Riesgo: deficiencia de Zinc, pH vaginal, espectro son las piezas centrales.
falta de moco, RPM o TDP prolongados,

44
nuliparidad, > 4 tactos, líquido meconial, Todas las pacientes deberán ser
adicciones, inmunosupresión, vaginosis, hospitalizadas para su manejo.

al
ITS, cerclaje, DIU, coito en embarazo, La antibioticoterapia deberá iniciar al
procedimientos invasivos, infección oral. momento del diagnóstico.

os
Síntomas: fiebre, dolor, taquicardia La interrupción inmediata del embarazo
materna y fetal, líquido meconial, no está justificada ante la sospecha de

sd
descarga fétida o purulenta. corioamnionitis subclínica, hasta se
Pruebas: BH, VSG, PCR, hemocultivo, fundamente mediante estudios de
laboratorio y gabinete

hi
cultivo de LA; Amniocentesis con leucos
> 30, glucosa < 5, DHL y EL altas, IL-6, Esquemas de Antibioticoterapia

lc
cultivo y Gram; histopatología confirma; Corioamnionitis Clínica:
perfil biofísico < 7 es sospechoso.
vi
- Ampicilina + Gentamicina.
- Clindamicina + Amikacina.
-g

- Penicilina cristalina + Gentamicina

+ Metronidazol.
- Metronidazol + Amikacina.
21

- Ceftriaxona + Metronidazol.
- Eritromicina.
20

Corioamnionitis subclínica:
- Ampicilina + Gentamicina.
D

Alergia a Penicilinas: usar Clindamicina,

oV

Gentamicina, Ceftriaxona, o Metronidazol

Duración: cualquier esquema deberá ser
m

administrado durante 7-10 días,

idealmente hasta el postparto; si el
r

nacimiento es vía abdominal, deberá

lle

prolongar la duración del esquema.

Complicaciones
ui

Fetales: muerte perinatal, asfixia, choque

G

séptico, prematurez, bajo peso,

hipotensión, SDR, sepsis neonatal,
broncodisplasia pulmonar, hemorragia
intraventricular, leucomalasia
periventricular, riesgo de parálisis
cerebral, enterocolitis necrosante,
APGAR bajo, convulsiones neonatales,
funisitis necrotizante.

47
 gm
Maternas: bacteriemia (< 10%), atonía
uterina con hemorragia, infección de

@
herida quirúrgica (< 10%), abscesos
pélvicos, tromboflebitis pélvica séptica,

96
endometritis puerperal, sepsis, choque
séptico, HPP, SDRA, CID.

44
Referencia
Al 2º nivel: a toda paciente con sospecha,

al
sin importar la edad gestacional.

os
Al 3er nivel: embarazos con fetos
potencialmente viables (26-32 SDG)

sd
cuando el 2º nivel no disponga de UCIN.

TRATAMIENTO Y REFERENCIA

hi
Manejo: hospitalizar, iniciar antibióticos,

lc
e interrumpir el embarazo al confirmar.
Atbs: Clínica: Ampi + Genta, Clinda +
vi
Amika, Pen + Genta + Metro, Metro +
-g
Amika, Ceftria + Metro, o Eritro;
Subclínica: Ampi + Genta; 7-10 días.
Al 2º nivel: por sospecha.
21

Al 3er nivel: por falta de UCIN.

20

Guías de Práctica Clínica:

D

http://cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-606-
13/ER.pdf
oV
rm
lle
ui
G

48
 gm
Diagnóstico y Tratamiento de la Antibioticoterapia
Ruptura Prematura de Membranas
Manejo Expectante: dar Ampicilina y

@
Pretérmino
Eritromicina IV por 2 días, seguidos de
Introducción Amoxicilina y Eritromicina orales, 5 días.

96
La RPM es la solución de continuidad de DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, Y
las membranas corioamnióticas, presente

44
REFERENCIA
antes del inicio del TDP, ocurre en el 10%
de los embarazos, y cuando sucede antes Síntomas: líquido transvaginal.

al
de las 37 SDG, es denominada Pruebas: Cristalografía o Nitrazina
pretérmino (RPMP).

os
como complemento, considerar tinción
por USG como confirmación.
Diagnóstico

sd
Manejo: < 32 SDG expectante, inducir
Manifestaciones maduración pulmonar; > 34 SDG,
Salida de líquido transvaginal. interrumpir el embarazo.

hi
Pruebas Atbs: Ampi + Eritro IV 2 días, luego

lc
Amoxi + Eritro Oral 5 días.
Cristalografía (sensibilidad del 88%),
prueba de nitrazina (evalúa el pH vaginal,
vi
usualmente es de 4.5-6, mientras que el
-g
del LA es de 7.1-7.3); estarán indicadas
ante una historia clínica no concluyente.
El USG es útil para determinar la edad
21

gestacional, presentación fetal, cantidad

de líquido amniótico, y bienestar fetal; en
20

caso de que el interrogatorio y la

cristalografía o prueba con nitrazina no
sean concluyentes, puede instilar tinte
D

índigo carmín guiado por USG, y

oV

posteriormente colocar un tampón o gasa,

verificando el teñido azul.
m

Evitar la realización de tacto vaginal como

abordaje inicial, para evitar el riesgo de
r

contaminación.
lle

Tratamiento
ui

Expectante
En embarazos < 32 SDG, usar
G

Betametasona o Dexametasona para

maduración pulmonar.
Interrupción del Embarazo
Para fetos viables ≥ 34 SDG; se Guías de Práctica Clínica:
recomienda la inducción del TDP. http://cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-
SEDENA-446-18/ER.pdf

49
 gm
Diagnóstico y Tratamiento de la y persistentes en la vena umbilical
Restricción del Crecimiento (2 mediciones con 12 hrs de

@
Intrauterino separación).

Introducción La RCIU afecta hasta el 15% de los

96
embarazos, se estima que al año hay
La restricción del crecimiento intrauterino cerca de 30 millones de RN con RCIU;
(RCIU) es la incapacidad del feto para

44
tiene una prevalencia de 6.9% en países
alcanzar su potencial genético de desarrollados, y de hasta 23.8% en
crecimiento debido a las condiciones países en vías de desarrollo.

al
propias de la gestación y el entorno; por
otro lado, un feto pequeño para la edad

os
Diagnóstico
gestacional es un feto con un peso
Factores de Riesgo
insuficiente (< percentil 10).

sd
Tabaquismo y/o consumo de cocaína
El Feto Pequeño para Edad Gestacional
durante el embarazo, contaminación
(PEG) es un fetos con peso fetal estimado

hi
ambiental, madres con bajo peso al nacer,
(PFE) > percentil 3 pero < percentil 10,
embarazo adolescente y de edad
con evaluación hemodinámica fetal y

lc
avanzada (especialmente primigestas),
materna (arterias uterinas) por ultrasonido
ganancia insuficiente de peso durante el
Doppler en rangos de normalidad.
vi
embarazo, anemia, HTA, preeclampsia,
La RCIU se subdivide en Tipos: DM, enfermedad renal, SAAF,
-g

I: fetos con PFE < 3% con razón cerebro- hemoglobinopatías, enfermedades de la

placentaria (RCP) > 5%, e índice de colágena, elevación de AFP/hCG, parto
pulsatilidad (IP) medio de arterias uterinas pretérmino, altura sobre el nivel del mar,
21

< 95%. colitis ulcerativa, Crohn, fármacos

(cumarínicos, trimetadiona, y
II: fetos con PFE < 10%, y RCP < 5% o
20

difenilhidantoína), historia de RCIU

IPMAU > 95%
previa, embarazo múltiple, anomalías
III: fetos con PFE < 10%, y flujo diastólico
D

cromosómicas, anomalías fetales,

ausente en arteria umbilical (AEDV) en > placenta previa, desprendimiento de
oV

50% de los ciclos en asa libre del cordón, placenta, hemangioma, infarto
en ambas arterias. placentario, placenta acreta o
circunvalada, infección por rubeola, CMV,
m

IV: fetos con PFE < 10%, RCP < 5%, e IP

de arteria cerebral media (ACM) < 5%. bacterianas, sífilis, toxoplasmosis,
r

Chagas, HAV, HBV, listeriosis, TB,

Tipo V: fetos con PFE < 10%, y ≥ 1 criterio
lle

malaria congénita.
de gravedad:
Valoración
- Perfil biofísico (PBF) ≤ 4/10 o ≤
ui

6/10 con oligohidramnios.

G

- Prueba sin stress (NST) tipo II

(variabilidad < 5 lpm, sin sedantes
y/o patrón desacelerativo).
- Flujo diastólico reverso en arteria
umbilical (> 50% de ciclos en asa
libre de cordón en ambas arterias).
- IP del ductus venoso (DV) > 95%
y/o pulsaciones venosas dícrotas

50
 gm
Emplear los métodos con menor rango de continua; o ante flujo diastólico reverso en
error para establecer una edad la forma de la onda de la arteria umbilical,

@
gestacional fiable, y poder identificar la no continuar más allá de las 32 SDG,
RCIU en las consultas prenatales realizando cesárea electiva.

96
subsecuentes. Tipo V: en embarazos ≥ 28 SDG, cesárea;
embarazos < 28 SDG, individualizar cada
Tratamiento

44
caso y contemplar datos de muerte fetal
Maduración Pulmonar inminente (onda A ausente en USG fetal,
NST tipo III, PBF < 4/10)

al
Iniciar esquema de maduración pulmonar
entre las 24 y 34 SDG con Betametasona

os
o Dexametasona. Referencia

Finalización del Embarazo Al siguiente nivel: ante sospecha de

sd
déficit de crecimiento.

DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO, Y

hi
REFERENCIA

lc
Riesgo: adicciones, bajo peso materno,
edad (adolescencia o avanzada), enf del
vi
colágeno, parto pretérmino, CUCI,
Crohn, RCIU previa, embarazo múltiple,
-g

anomalías fetales o cromosómicas,

placentarios (previa, desprendimiento,
infarto, acreta, circunvalata), infecciones
21

EG: preferir USG para establecer SDG.

20

Maduración Pulmonar: 24-34 SDG.

Término del Embarazo: 0, I, y II a las
D

37 SDG; tipo III a las 34 SDG por

cesárea, IV sin estrés fetal, a las 34
oV

SDG, de lo contrario a las 32 SDG, y V

si es > 28 SDG, cesárea, si es < 28 SDG,
m

vigilar datos de muerte inminente.

Al siguiente nivel: por RCIU.
r
lle

Tipo 0, Tipo I y Tipo II: finalizar el

embarazo a las 37 SDG; considerar la vía
ui

vaginal, requiriendo monitorización

G

electrónica intraparto continua.

Tipo III: finalizar el embarazo a las 34
SDG, mediante cesárea electiva.
Tipo IV: finalizar el embarazo a las 34
SDG; ante flujo diastólico presente en la
forma de la onda de la arteria umbilical, Guías de Práctica Clínica:
considere intentar la vía vaginal, con http://cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-500-
monitorización electrónica intraparto 11/ER.pdf

51
 gm
Diagnóstico y Tratamiento de la
Diabetes en el Embarazo

@
Introducción

96
La diabetes gestacional (DG) se
caracteriza por la intolerancia a los

44
carbohidratos, de severidad variable,
reconocida por primera vez durante el
embarazo, y que puede o no resolverse al

al
finalizarlo; la diabetes pregestacional es

os
aquella en la que el diagnóstico ocurrió
antes del embarazo o en el 1er trimestre.
A nivel mundial tiene una prevalencia del

sd
Clasificación
7% en todos los embarazos (cerca de
200,000 casos anuales); en México tiene

hi
una prevalencia del 8.7-17.7% de todos
los embarazos.

Diagnóstico
lc
vi
Factores de Riesgo
-g

Riesgo Bajo: etnia de bajo riesgo para

diabetes, familiares de primer grado sin
DM, edad < 25, IMC normal antes del
21

embarazo, peso normal al nacer, sin

antecedente de alteración en el
20

metabolismo de la glucosa, sin historia de

pobres resultados obstétricos. Control Prenatal
D

Riesgo Intermedio: sin factores de riesgo

oV

bajo ni alto.
Riesgo Alto: obesidad severa, familiares
de primer grado diabéticos, historia de
m

diabetes o intolerancia a carbohidratos en

embarazo previo, diagnóstico establecido
r
lle

de intolerancia a la glucosa, diagnóstico

previo de SOP, historia de productos
macrosómicos (>4 kg), glucosuria.
ui

Criterios
G

52
 gm
@
96
44
al
os
sd
hi
lc
vi
-g
21
20
D

DIAGNÓSTICO
oV

Riesgo: obesidad, AHF DM, APP DG o

DM, diagnóstico de DM, SOP, productos
m

macrosómicos previos, glucosuria.

r

Criterios: DM (Gluc ayuno > 126, al

lle

azar > 200, CTGO 2 hrs > 200, o HbA1C

> 6.5); DG (ayuno > 95, CTGO 1 h > 180,
ui

2 h > 153, 3 h > 140).

Control Prenatal: 1er trim DM previa;
G

18-22 SDG, Tamizar; 28 SDG, USG; 32

SDG, control estrecho, NST y PBF; 36-
40 SDG, control estrecho, USG,
planeación del nacimiento.

53
 gm
Tratamiento Automonitoreo
Estilo de Vida Las pacientes deberán llevar un registro

@
Dieta de las mediciones de glucosa, HbA1C, y
dieta, así como dosis de insulina aplicada.

96
Nacimiento

44
Es recomendable que las embarazadas
con adecuado control de la diabetes,
tengan un parto programado luego de las

al
38 SDG mediante inducto-conducción.

os
La presencia de otros factores
metabólicos, o fetales puede determinar
que la vía de nacimiento sea abdominal.

sd
Ejercicio: se recomienda la realización de
al menos 30 min al día.

hi
Metas

lc
vi
-g
21

Referencia
20

Al 2º nivel: a todas las embarazadas con

diabetes de cualquier tipo.
D

Fármacos Al 3er nivel: a quienes tengan DOB.

oV

Hipoglucemiantes orales: administrar

metformina vía oral, para las pacientes TRATAMIENTO Y REFERENCIA
m

con diabetes pregestacional ya tratada. No Farmacológico: dieta y ejercicio.

Insulina:
r

Fármacos: Metformina; Insulina.

lle

Nacimiento: con buen control, 38 SDG;

valorar SDG para inducto-conducción.
ui

Al 2º nivel: a todas.
G

Al 3er nivel: por DOB.

Guías de Práctica Clínica:

http://cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-320-
10/ER.pdf

54
 gm
Prevención, Detección, Diagnóstico, y Tipos de Trastornos
Tratamiento de las Enfermedades

@
Hipertensivas del Embarazo, y la
Preeclampsia

96
Introducción
La Hipertensión Gestacional consiste en

44
una TA > 140/90 mmHg luego de las 20
SDG, en una paciente previamente

al
normotensa, sin proteinuria, que a las 12
semanas postparto puede retornar a una

os
TA normal (transitoria) o permanecer
hipertensa (crónica); la preeclampsia se

sd
refiere a una TA ≥ 140/90, con proteinuria
> 300 mg/24 hrs, creatinina > 30

hi
mg/mmol, en un embarazo > 20 SDG, y
hasta las 2 semanas postparto; la

lc
preeclampsia con datos de severidad
consiste en una TA ≥ 160/110 y datos de
vi
DOB y/o HELLP; la eclampsia es una
complicación de la preeclampsia con Tamizaje
-g

datos de severidad, caracterizada por la

Las embarazadas con baja sospecha de
adición de síntomas neurológicos.
preeclampsia deben ser evaluadas para
La hipertensión es el trastorno médico
21

detección de proteinuria en cada visita

más común del embarazo, complicando 1 prenatal, mediante tira reactiva (al menos
de cada 10 gestaciones; cada año a nivel 1 vez al mes), por otro lado, aquellas con
20

mundial, los trastornos hipertensivos HG, HTA crónica, o con otros factores de
causan cerca de 50,000 muertes riesgo para preeclampsia, deberán ser
D

maternas, y 900,000 muertes perinatales, evaluadas mediante recolección de orina

además de predisponer a complicaciones
oV

de 24 hrs en cada visita de control

cardiovasculares posteriores. prenatal.
m

Diagnóstico
Factores de Riesgo
r
lle

Edad materna, paridad, etnia, historia

familiar de preeclampsia, TA materna,
embarazo mediante técnicas de
ui

reproducción asistida, IMC, comorbilidad

G

(DM, HTA, ERC), trastornos

inmunológicos (LES, SAAF), trombofilias.
Pruebas
Prevención
BH (Hb, HTO, plaquetas), AST, ALT,
Meta de TA durante el 1er trimestre del DHL, creatinina, ácido úrico (marcador de
embarazo: mantener una PAS de 115-120 gravedad de preeclampsia), y ante
mmHg, y una PAD 65-80 mmHg. proteinuria, cuantificación de proteínas en
orina de 24 horas.

55
 gm
Tamizaje: a todas las embarazadas en
su control prenatal (tira reactiva), y con

@
mayor frecuencia a las de riesgo
(recolección de orina de 24 hrs).

96
44
al
os
sd
hi
lc
vi
-g
21

DIAGNÓSTICO
20

Riesgo: edad, paridad, etnia, AHF, TA,

D

reproducción asistida, IMC, comórbidos,

trastornos inmunes, trombofilias.
oV

Prev: TA 115-120/65-80.
Tipos: HTA crónica (antes del
m

embarazo o < 20 SDG); sospecha de

r

preeclampsia (HTA resistente y

lle

proteinuria); HG TA > 140/90 > 20 SDG;

Preeclampsia TA > 140/90 2 veces en 4
hrs, > 20 SDG, y proteinuria (> 300 mg,
ui

≥ +, o Prot:Cr ≥ 0.3); Preeclampsia con

G

datos de severidad cuando se añaden

síntomas de DOB; Eclampsia, cuando
presentan DOB, síntomas neurológicos
(convulsiones, fosfenos, < AV), y/o
HELLP (PLT < 50,000, AST o ALT > 70,
DHL > 600).

56
 gm
Preeclampsia con datos de severidad:
hospitalizar e iniciar la administración de

@
Nifedipino o Labetalol IV como 1ª línea, o
Hidralazina IV como 2ª línea, con las

96
mismas metas de TA que en la
Preeclampsia sin datos de severidad.

44
Eclampsia: usar el sulfato de magnesio
como 1ª línea de prevención además del

al
control de la TA ya mencionado;
igualmente ofrecer soporte vital para

os
prevenir y limitar el DOB.
Síndrome de HELLP: emplear el protocolo

sd
Mississippi, que contempla administrar
sulfato de magnesio desde el inicio del
padecimiento hasta 24 hrs postparto,

hi
junto con Dexametasona hasta lograr un
nivel de plaquetas > 100,000/mm3, y

lc
mantener la PAS de 140-155 mmHg y
vi
PAD de 80-100 mmHg.
Tratamiento
Interrupción del Embarazo
-g
Profilaxis
Se recomienda que las embarazadas con
Administrar AAS a dosis baja en
hipertensión crónica y gestacional bien
pacientes con alto riesgo o screening
21

controladas, sean consideradas para el

positivo para preeclampsia antes de las
nacimiento entre las 38 y 39.6 SDG;
16 SDG, mas no luego de estas SDG;
mientras que aquellas con embarazo < 34
20

deberá suspender su administración a las

SDG sean sometidas a esquema de
36 SDG.
maduración pulmonar fetal con
D

Farmacológico Betametasona o Dexametasona

oV

Hipertensión Gestacional: iniciar el Hospitalización

tratamiento cuando la PAD se encuentre
Para toda paciente que presente
persistentemente > 90 mmHg; la
m

hipertensión severa, epigastralgia, dolor

Metildopa es el fármaco recomendado
en hipocondrio derecho, nausea, vómito,
como primera línea; es adecuado emplear
r

o datos de DOB o severidad, aún sin

calcio-antagonistas como segunda línea
lle

proteinuria inmediatamente demostrable.

de tratamiento, y cuando se requiera
hacer uso del sulfato de magnesio.
ui

Referencia
Hipertensión Crónica: evitar el uso de
Al 2º nivel: ante el diagnóstico de
G

IECA y ARA-II, cambiándolos por

trastorno hipertensivo en el embarazo,
Alfametildopa, Nifedipino, o Hidralazina,
con o sin datos clínicos sugestivos de
con una meta de TA < 130/80 mmHg
preeclampsia.
Preeclampsia: empleando metildopa,
Al 3er nivel: por HG con comorbilidad,
Labetalol, Hidralazina, Nifedipino,
HTA crónica, o HTA crónica con sospecha
Metoprolol, o Propranolol, deberá
de preeclampsia sobreagregada
mantener una PAS entre 130 y 155 mmHg
y una PAD de 80-105 mmHg.

57
 gm
TRATAMIENTO Y REFERENCIA Consideraciones Farmacológicas

@
Profilaxis: AAS antes de las 16 SDG. Betametasona
HG: 1ª Metildopa, 2ª Nifedipino.

96
Efectos adversos: inmunodepresión, ulcera
péptica, trastornos psiquiátricos, acné,
HTA crónica: cambiar IECA y ARA-II
glaucoma, hiperglucemia, pancreatitis, detención
por Metildopa, Nife, o Hidra; < 130/80.

44
del crecimiento en niños, osteoporosis.
PE: Metildopa, Labetalol, Hidra, Nife, Interacciones: con barbitúricos, fenitoína y
Meto, Propra; meta 130-155/80-105. rifampicina disminuye su efecto terapéutico. con

al
el AAS aumenta riesgo de ulcera péptica y STD.
PE con severidad: hospitalizar, 1ª Nife

os
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, micosis
o Labetalol, 2ª Hidra; mismas metas. sistémica.
EC: añadir MgSO4.

sd
HELLP: MgSO4, Dexa, y TA entre 140- Dexametasona
155/80-100.

hi
Manejo Definitivo: interrupción del Efectos adversos: HTA, edema, cataratas,
glaucoma, ulcera péptica, euforia, insomnio,
embarazo > 38 SDG, si es < 34 SDG,

lc
psicosis, hipokalemia, hiperglucemia, acné,
maduración pulmonar con Beta o Dexa. viretraso en la cicatrización, atrofia en sitios de
inyección, debilidad muscular.
Al 2º nivel: por diagnóstico.
Interacciones: con fenobarbital, efedrina y
-g
Al 3er nivel: por comórbido, HTA rifampicina se acelera su eliminación, la
crónica, sospecha de PE, EC, HELLP. indometacina y la aspirina aumentan el riesgo de
hemorragia gastrointestinal.
21

Contraindicaciones: Hipersensibilidad, micosis

Guías de Práctica Clínica:
sistémicas, DM descontrolada, glaucoma.
http://cenetec-difusion.com/CMGPC/IMSS-078-
20

08/ER.pdf

http://cenetec-difusion.com/CMGPC/S-020-
D

08/ER.pdf
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