CONTROL PRENATAL

DR. ANTONIO BARROS (15/02/2019)

Alejandro Quintana 0:00-5:00

Para hablar de control prenatal hay que primero conocer la anatomía, hay que primero
conocer fisiopatología, los cambios en el embarazo, todas esas cositas que han venido
viendo pero ya es hora de entrar en control prenatal, porque muchos de ustedes ya están
haciendo control prenatal en su rotación y el control prenatal es importante saber lo que
vamos a hacer cuando estamos frente a una embarazada.
Fíjense como el control prenatal ha ayudado a disminuir la tasa de morbimortalidad
maternoinfantil, fíjense que en el 94 habían 78 muertes por cada 100.000 nacidos vivos,
había una tasa de mortalidad importante que hacía mella en la salud pública, y a partir de
entonces la organización panamericana de la salud OPS considero que la mayoría de esas
muertes eran evitables, se nos morían las embarazadas porque no había control prenatal y
algún ginecólogo inteligente dijo ¿para qué control prenatal? eso no se necesita, el control
prenatal no es necesario, absurdo, se demostró todo lo contrario, los casos de las pacientes
que estaban bien controladas la probabilidad de que esa paciente terminara en muerte
materna o muerte fetal era muy reducida si se hacía los controles totalmente adecuados.
Entonces la idea es reducir la mortalidad, con parámetros que garanticen la calidad y la
racionalidad científica. Es importante identificar y captar a la embarazada, a penas la
paciente sabe que está embarazada tiene que arrancar el control prenatal, no es fácil,
depende de muchos factores

Maria Camila Mercado 5:00-10:00

No es fácil, depende de muchos factores que una embarazada arranque o mno s control
prenatal pero lo ideal es que se capte antes de las 14 semanas, entre más temprano se
capte mucho menos ¿riesgos de complicaciones van a tener con esa paciente.
Siempre hay que arrancar con una prueba de embarazo, siempre lo ideal es que una
embarazada cuando llegue al consultorio llegue con alguien, informar la importancia y
periodicidad de las consulta. La embarazadas llegan con muchas dudas, sobretodo las
primerizas, a las primerizas hay que educarlas y a las multiparas hay que corregirlas porque
también llegan con muchos mitos, con muchas ideas que se alejan de la realidad científica
porque llegan de los pueblos, atendidas por parteras. El control prenatal e prácticamente la
educación de la paciente embarazada y del núcleo familiar.
En el control prenatal se hacen todos los procedimientos para prevenir y diagnosticar todos
los procesos y poderlos tratar a tiempo antes de que nos complique la salud del bebé o de
la mama. La idea siempre es tratar de manejar los factores de riesgo para que no afecte el
binomio materno fetal y para eso tenemos que conocer todo eso, la embarazada está
rodeada por todo un núcleo familiar que también intervienen en el control.
Primero hay que identificar los factores de riesgo sino el manejo llega cuando todo está muy
avanzado.
Es importante en el control prenatal identificar la edad gestacional porque llegan a veces las
madres al control y no saben ni cuantas semanas tienen ni cuando tienen que parir,
entonces se aprovecha con base en la fecha de última menstruación (FUM) o con base en
las ecografías para decirle las semanas de gestación y la fecha probable de parto pero que
ella lo sepa.
El estado del feto se puede ver con mayor claridad desde que apareció la ecografía en
obstetricia. Hace 50 años los ginecólogos con las maniobras de leopold resolvían todos en
la ginecología. Desde que aparece la ecografía nos enteramos de que el embarazo no dura
9 meses sino 10 meses, no dura 36 semanas sino 40 semanas y eso pudo establecerse
estudiando la evolución del feto dentro del útero por medio de la ecografía. Ya n se usa la
terminología en meses porque es muy inexacta, utilizamos en semanas, incluso hay
escuelas europeas donde lo manejan en días y eso buscando adelantarse a las
complicaciones.
Es muy importante educar a la mama y a la pareja, es control prenatal los doctores nos
convertimos en educadores, en psicólogos,

Cindy Orozco 10:00-15:00

en consejeros porque de esa forma es que podemos instruir para que la mamá no vaya a
descuidarse con el embarazo.

Entonces las características de un buen control prenatal son 3:

-Que sea precoz, periódico y completo.
Le llamamos precoz, a que empiece lo más temprano posible, y digo lo más pronto posible
que hay embarazadas que no empiezan el control prenatal porque no sabían que estaban
embarazadas y eso pasa muy frecuentemente sobretodo con las que hacen negación al
embarazo. Hay pacientes que han llegado al parto sin saber que están embarazadas, no
crean que tampoco es que sea tan infrecuente, es una negación psicológica que uno no
explica como no se dieron cuenta que en nueve meses estaban embarazadas y es porque
hacen un bloqueo, y además algunas quedan embarazadas con actos sexuales únicos, o
violaciones sexuales, y creen que porque solo fue una vez no se embarazan.

Entonces lo más pronto posible y eso depende mucho de la mama, y es diferente cuando la
mamá si está buscando el embarazo porque está pendiente pero no cuando es sorpresa. Y
porque debe ser en el primer trimestre? Porque aquí todos los seres humanos somos
iguales, todos los embriones medimos lo mismo, y no hay influencia genética en este
momento, si no mas que todo en el segundo trimestre, y por eso es bastante confiable la
edad gestacional del primer trimestre.

Entonces cuando la paciente nos llega en el primer trimestre es lo ideal porque podemos
calcular con mayor exactitud la edad gestacional y la fecha del parto.
El control del embarazo debe ser periódico. Todas las embarazadas deben venir
periódicamente al ginecólogo. Cuando son embarazos de bajo riesgo que
desafortunadamente son los menos, porque hoy por hoy la mayoría de embarazos son de
alto riesgo.

Pero cuando son de bajo riesgo el control es mensual hasta la semana 36, son pacientes
que no tienen ninguna patología, pacientes sanas, que se controlan mensual hasta la
semana 36, a partir de esta se controlan cada 15 días hasta que paran, y son estas
pacientes la que siguen en los niveles 1,2,3 y 3 de la escala de atención, que se controlan
en los puestos de salud y en los pasos sin ningún problema, incluso hasta pueden ser
controladas por enfermeras según ley, ya que esta autoriza a la enfermera a hacer control
prenatal en pacientes de bajo riesgo, sobretodo en zona rural o en puestos de salud.

Pero cuando el paciente es de alto riesgo, los controles son a menos intervalo de tiempo y a
criterio del especialista, porque es el ginecólogo el que tiene que decir cuando va a volver a
ver a esa paciente de alto riesgo, entonces no es lo mismo que yo tenga a una paciente de
alto riesgo por anemia y yo le estoy dando hierro, y la puedo ver en un mes o en tres
semanas, a que tenga una paciencia por una insuficiencia cardiaca, o una paciente con un
feto con un retardo de crecimiento y tenga que verlo dentro de ocho días o 3 dias, entonces
el médico va a estipulando cada cuanto deben ser esos controles, por eso debe asi.

Y completo porque la embarazada es una paciente que necesita una atención

multidisciplinaria...

Alejandro Frias 15:00-20:00

No solo el ginecólogo, es un grupo de profesionales que la rodean para que todo salga bien,
entonces el examen general de la paciente, evaluación del embarazo y de crecimiento del
bebé, la nutricionista es fundamental, el control del peso en el embarazo es fundamental
para que no vayan a ver complicaciones, el odontólogo, todos sabemos ya que una caries
puede desencadenar una preeclampsia severa, una hipertensión, una sepsis, todos a partir
de un diente, es importante y ojalá antes de embarazarse que vayan al odontólogo.
Psicología, el impacto del embarazo en una paciente es grandísimo y en una familia ni se
diga porque cada paciente es diferente, no es lo mismo la que la embarazo el esposo a la
que la embarazo el vecino o la que la violaron, etc.. entonces los psicólogos son de ayuda
importante y los psicólogos nos dicen desde el punto psicológico como esa señora lo está
manejando y si tiene o no problemas de rechazo a ese bebé.
Obviamente las inmunizaciones que son bien importantes en el embarazo y esto es lo más
importante: que no hay excusa de que cuando ya la paciente es captada, que la EPS diga
“ah es que ella no vino” no, la EPS tiene la obligación de ir donde la embarazada cuando ya
la captó, cuando ya la conoce, cuando la identifica, aquí hay promotores de la salud que
deben ir a preguntarle por qué no ha venido o ir a hacerle el control a la casa, porque hay
pacientes que no vienen porque no tienen los recursos económicos para movilizarse a
donde estén.
Entonces miren las condiciones biopsicosociales que tenemos que ver en un embarazo: es
o no deseado el embarazo y eso a veces las pacientes hasta nos ocultan datos, no es lo
mismo cuando la paciente llega sola que cuando está con la mama, cuando esta con el
marido, entonces a veces nos damos cuenta de que hay problemas en ese embarazo, de
que fue un accidente. Si fue programado, si tiene aporte social, si tiene apoyo de la pareja,
no es lo mismo una madre soltera a una madre que tenga un señor al lado que dijo que la
va a apoyar y que le de besitos en la barriga y que la tranquilice, esos son embarazos que
por lo general cursan con muchos menos riesgos que la mujer sola y es madre soltera. La
tensión emocional, el humor, la emoción. Nosotros tenemos en el hospital muchas
pacientes que viven por el río magdalena, remolino, campo de la cruz, son domicilios
alejados y esto puede generar riesgos porque eso puede generar un atraso en la atención
de una emergencia obstétrica, nos toca a veces a pedirle a estos pacientes a que se
vengan donde un familiar que esté más cerca del hospital para que ante cualquier urgencia
puedan llegar a tiempo. Es más fácil traernos a los pacientes cerca de la periferia a
traérnoslos cuando están muy lejos.
Entonces entramos aquí en materia, la primera consulta, la primera consulta es la más
importante. La primera consulta es donde hay que darle confianza a la paciente, que la
paciente se vaya contenta para que vuelva porque si usted la trata mal, no va a volver.
Entonces la primera consulta no es para criticarla.
Los exámenes del inicio del control prenatal han venido cambiando porque cada año le van
poniendo más exámenes y eso está bien. Los exámenes que no pueden faltar son estos: el
hemograma, el grupo del factor de la paciente de hemoclasificación, uroanálisis,

Katherine Martinez 20:00-25:00

- VDRL
- VIH
- Toxoplasma IgG-IgM
- Hepatitis B
- Citología Vaginal
Esto es como lo básico, lo mínimo, lo obligatorio, hay otros exámenes que se pueden sumar
a esto y hay entidades del gobierno que los cobijan, los cubren y hay otras que no, que solo
si es necesario, por eso los tenemos como de segunda opción pero los de primera opción
son estos, no puede llegar una paciente a parir y que no tenga la hepatitis B, no puede ser
porque ese examen debió hacérselo en la primera consulta clínica que se le hizo de su
embarazo, entonces estos exámenes son de orden OBLIGATORIO.
¿Qué pasa con los otros exámenes? Estos exámenes:

- El uroanálisis me salió patológico entonces le mandó el urocultivo, en realidad hay

empresas que mandan una vez uroanálisis y urocultivo, eso está perfecto.
- El test de O'sullivan, es un test que se utiliza para buscar pacientes que tengan
trastornos en el metabolismo de los carbohidratos, se le hace A TODA PACIENTE QUE
NO TENGA FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES A LAS 24 SEMANAS, la
mayoría de las empresas lo cubre, hay otras que no.
- Curva de tolerancia oral a la glucosa, se le hace a TODAS LAS PACIENTES CON
FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES, entonces si yo el test de osullivan se lo
hago a la que NO TIENE factores de riesgo, voy a buscar en toda la población diabetes
y la curva se la hago a toda la población que tenga riesgo.
- Si a la paciente el VDRL le salió positivo le pido la prueba FTA ABS, para confirmar
si tiene una sífilis activa, pero en la embarazada me interesa el VDRL porque con base
en ese examen es que le vamos a hacer los otros
 - El Coombs indirecto, se les hace a las Rh negativo, para arrancarle la inmunización
por su Rh.
- Y lo demás si tiene antecedentes hepáticos, renales, tiroideos.
- Esta Rubéola y CMV se ha intentado meter a las primeras de entrada, estamos
buscando estos microorganismos pero no con el ánimo de causar temor, porque cuando
viene el CMV positivo se asustan, hay que explicarles si están teniendo IgM o IgG ,
porque la IgG nos habla de la memoria inmunológica que está teniendo la paciente
mientras que la IgM nos habla de una actividad de la patología pero las confirmamos
con unos test para cada una de estas enfermedades, entonces no hay que crear alarma,
depende de que inmunoglobulina esté positiva si es la IgM hay que mirar si ese virus
está afectando o no a ese embarazo, los tratamientos de estos aún están
experimentándose y si una paciente llega con CMV es poco lo que se puede hacer por
ella, por eso es mejor tener esos exámenes antes de que ella se embarace para estar
más tranquila.
- Pruebas de coagulación si se está pensando en que va a terminar en una cesárea
o algo.
- Cultivo para estreptococo B, esa estaba antes en los programas especiales y hoy
es ley la indicación de esta última porque hace unos 7-8 años en Bogotá hubo una
epidemia de estreptococemia en los recién nacidos, hubo varias muertes prenatales por
estreptococo y se obligó a que TODA PACIENTE EMBARAZADA EN COLOMBIA A
LAS 35 SEMANAS TIENE QUE HACERSE UN FROTIS PARA CULTIVO
RECTOVAGINAL PARA BUSCAR ESTREPTOCOCO, y si a las 35 semanas tengo el
resultado positivo esa paciente le empiezo ampicilina para que cuando vaya a parir ese
bebé tenga menos riesgo de nacer con una estreptococemia neonatal.

Alejandra Camargo 25:00-30:00

ECOGRAFÍAS
● Debe tener mínimo 3 ecografías, una cada trimestre.
● No son radiaciones, no afectan al bebé.
● 1er trimestre: confirmar embarazo, cuantas semanas, cuantos sacos gestacionales,
descartar aneuploidías.
● Eco de detalle anatómico se hace desde las 13-14 semanas en el primer trimestre,
para ver si hay engrosamiento de la translucencia nucal que es característico del sx
de down, etc.
● Segundo trimestre: se evalúa crecimiento fetal, cómo está el feto y sus órganos,
saber sexo.
● Tercer trimestre: peso, posición, vía de parto.

DATOS
● Fecha consulta.
● Edad gestacional
● Peso y talla
● Presión arterial
● Fetocardia
● Altura uterina
● Maniobras leopold (último trimestre)
● Edema
Siempre hacer esta rutina.
CLASIFICACIÓN
● Alto riesgo: atiende ginecólogo.
● Bajo riesgo: atiende médico general.
● Todo embarazo con factores que puedan afectar directa o indirectamente son de alto
riesgo.

Valentina Diaz 30:00-35:00

El control prenatal es como un resumen de todo el embarazo, porque ahí vemos: los de bajo
riesgo que son todo embarazo que no presenta situaciones que puedan afectar el binomio
materno-fetal, pero estos de bajo riesgo desafortunadamente son en la menor proporción, la
mayoría entran en alto riesgo, pero muchas pacientes llegan al especialista con un alto
riesgo y uno puedo decir: no, ya el alto riesgo lo superaste, o sea ya superaste la amenaza
de aborto, ya superaste la amenaza de embarazo pretérmino, ya puedes volver a bajo
riesgo, entonces el especialista tiene el criterio de desescalarla para que la siga viendo el
medico general.

Paciente que tenga hipertensión arterial es un alto riesgo, esa paciente va para el
especialista y asi diabetes, todo lo que es tiroides, patologías endocrinas, epilepsia,
alteraciones renales, paciente con aborto recurrente, todo estos estados clínicos hacen que
el embarazo sea de alto riesgo. Las diabéticas gestacionales, anemias, hemoglobinopatías
hipertensas en el embarazo, enfermedades autoinmunes (LES, trombocitopenia idiopática
juvenil), hemorragias uterinas anormales de segundo y tercer trimestre, las enfermas
mentales (bipolares, depresivas, esquizofrenia), las edades extremas (<16 y >38) antes
llegaba hasta los 35 pero se ha subido porque han mejorado mucho con el control prenatal
y el seguimiento de estas pacientes, ahora las <16 años siguen siendo pacientes que tienen
todas las probabilidades de tener complicaciones en el embarazo, las que son muy
delgadas IMC<19 o las obesas IMC>30, incompetencias en el cuello, trombocitosis o
trombocitopenia, trasplantes de órgano, infecciones urinarias a repetición, flujos vaginales a
repetición, consume cocaína o marihuana, farmacodependencia, todo eso hace que sea se
alto riesgo. Entonces es muy difícil encontrar una paciente que no tenga absolutamente
nada, las hay pero la gran mayoría alguno de estos riesgo tienen y automáticamente las
clasifican.

Veamos un poquito se los criterios clínicos ovulares que hacen que un embarazo sea de
alto riesgo:
● Toda gestación múltiple (>1 embrión) à los mellos tienen el doble de factores de
riesgo.
● Polihidramnios y oligohidramnios. Cuando el líquido está aumentado tiene sus
características y patologías y cuando está disminuido también. Una paciente con
una diabetes gestacional les va a hacer un polihidramnios, porque el bebé entra en
una poliuria, orina orina orina y hace que el líquido se aumente. En cambio en una
insuficiencia placentaria va a haber un oligohidramnios, la placenta no le está
pasando alimento al bebé y el bebé entra en anuria y hace un oligohidramnios,
entonces eso lo hace inmediatamente de alto riesgo.

Ana Escorcia 35:00-40:00

 ● Por supuesto la placenta previa que está tapando el cuello por donde va a salir el
bebé, es una paciente de alto riesgo, que seguramente va a terminar en cesárea.

CRITERIOS FETALES:
● Todo bebé que tenga retardo en el crecimiento intrauterino: nosotros en CPN
estamos viendo el potencial de crecimiento de ese bebé. Sí yo le hice una ecografía
hoy y tenia 20 semanas y le hago una ecografía a los 2 meses, o sea a las 8
semanas, esa ecografia me debe venir de 28 semanas, asi el bebe viene
crecimeinto bien porque la ecografía son biometrías, miden a los fetos. Entonces sí
el feto tenía 20 semanas y me viene con 28 va bien pero sí me viene con 24 ya yo
empiezo a preocuparme, se me va quedando en el crecimiento de ese bebé y es
una patología que tiene bastante riesgo de que perdamos el bebé, a que el bebé se
nos ovite dentro del útero si no lo sacamos antes
● Las amenazas de embarazo pretermino
● Las infecciones perinatales: toda mamá que tenga VIH, sífilis, gonorrea, herpes,
cualquier infección de la madre que se pueda transmitir al feto es un embarazo de
alto riesgo y debe ser visto por especialista.
● Las malformaciones congénitas: con las ecografías las detectamos precozmente y
cuando las malformaciones congénitas son incompatibles con la vida, la paciente
puede interrumpir el embarazo.

Cuando nosotros tenemos a la embarazada en frente vamos a educarla en todo el CPN,

ojala todas vengan con una ecografía del primer trimestre y sino hay que mandarla a hacer
porque pueden tener un aborto retenido y si el embarazo no es viable, tu vas a ir a todo el
CPN sin ecografía a ilusionarte, entonces la ecografía es importante que hasta para eso
sirve para ver la vitalidad del embrión.

ESQUEMA DE VACUNACIÓN:
● Se pone el toxoide tetánico después de la semana 12 para evitar el tétano en el
cordón umbilical del recién nacido.
● La influenza se le pone una dosis a las embarazadas después de las 14 semanas
● La triple se pone una dosis a las 23 semanas.

RECOMENDACIONES AL EDUCAR A LA MADRE

● Estimular al feto dentro del útero con música, hay que hablarle el bebé, la voz es un
estímulo y el bebé escucha a los padres e identifica la voz
● La mama debe lactar al bebé por lo menos los primeros 6 meses de manera
exclusiva.
Camilo Cortés 40:00-45:00
Ojala complementaria hasta los dos años, después de los 6 meses ya le empiezan agregar
otra serie de alimentos el pediatra pero hasta dos años sería lo ideal que estuviera la
lactancia.

Hay eps que tienen el curso psicoprofilaxis? y los que han hecho turnos en la sala de parto
se han dado cuenta de que la paciente que ha hecho el curso es una paciente tranquila,
que está controlada que sabe respirar y que se disfruta su trabajo de parto. Las que no
hacen estos cursos son pacientes que llegan descontroladas.
La planificación para el parto es importante las instrucciones, que la embarazada sepa
cuando es la FPP que sepa donde va a parir y que aprenda a identificar el inicio de trabajo
de parto, sobretodo las primerizas que vienen cada ratico a la urgencia cada vez que tienen
una contracción de Braxton-Hicks que son fisiológicas, normales, pero por desconocimiento
arrancan para acá con todo el motete.

La dieta es importante:
- 1600-1800 calorías por día (pero para eso tenemos a la nutricionista).
- Es falso que las embarazadas son las que más deben comer.
- El aumento de peso en el embarazo predispone a preeclampsia, a trastornos
hipertensivos del embarazo o a diabete gestacional.
- Carnes, vegetales, frutas, queso, leche.
- Restringir las harinas y los fritos.
- CALCIO, HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO

Ejercicio moderado: puede ir al gimnasio, puede montar bicicleta, puede hacer deporte si no
tiene ninguna contraindicación. Evitar el deporte de mucho contacto y disminuir la intensidad
en el último trimestre.

La actividad sexual en el embarazo tampoco se altera. Se recomiendan suaves, pausadas,

no el helicóptero. Si la señora tiene una amenaza de aborto vamos a parar la actividad
sexual o si tiene un sangrado genital o placenta previa o RPM son situaciones clínicas
precisas que lo obligan a decir quieto no van a tener relaciones sexuales porque hay riesgo.

Sofia Cueto 45:00-50:00

No van a tener relaciones sexuales porque hay riesgo, si la Sra no tiene ninguna patología
puede seguir con su vida sexual normal, de hecho algunas pacientes les comentaran que
hasta mejoran la vida sexual en el estado de embarazo, se aumenta el apetito sexual, los
hombres hablan de una hipertermia vaginal, hay un ambiente de afinidad entre la pareja
durante el estado de embarazo, hay que decirle a la paciente que puede tener relaciones
sexuales sin ningún problema. Moisés: una paciente con incompetencia cervical puede
tener relaciones sexuales? Rta: No, porque ya hay una patología, no por la incompetencia
sino por la amenaza de aborto, estas pacientes tienen riesgo de aborto, porque el cuello se
les abre y pierde el producto. Entonces siempre que haya amenaza de aborto, mancha,
sangrado, dolor, antecedentes de aborto, incompetencia del cuello, esa paciente debe tener
abstinencia sexual durante el periodo de embarazo.
Hay que enseñarle a la embarazada los signos de alarma para venir a la urgencia, ella debe
saber eso: si hay un sangrado genital importante ( como una menstruación, puede estar
haciendo una placenta previa o un desprendimiento de placenta) , si hay salida de líquido
( a veces no saben si es orín o líquido, entonces uno les dice huelelo y si le huele a
berrenchin es orín, el líquido amniótico puede oler a cloro o a semen, y cuando se pierde
líquido amniótico suele ser bastante y si es a termino mas porque es más de 1 lt de líquido
amniótico ) , si hay contracciones que no ceden ( amenaza de parto pretérmino) , si el bebé
no se le mueve ( la unica que puede controlar los mov del bebé es la mamá porque ella es
la que lo siente, entonces uno la educa para que pueda controlar los mov del bebé, este
debe moverse principalmente cuando desayuna, almuerza o cena y entre más se mueva
mejor, no falta la que consulta también porque el bebé se mueve mucho), estos parámetros
deben hacerla consultar, pero se les debe enseñar porque ellas no son medicas ni
ginecólogas, en las consultas se debe educar y repetirlos, hay unas que los anotan. Estas
son otras causas que la mayoria de libros las encasillan como las causas extras, toda
paciente que este embarazada y presente estos signos debe venir a la urgencia:
➔ Cefalea persistente.
➔ Epigastralgia.
➔ Fosfenos.
➔ Diarrea.
➔ Fiebre.
➔ Vértigo.
➔ Vómito.
Entonces uno le dice todo lo que en ti sea anormal, vete para la urgencias, si viene porque
tiene diarrea se tiene que hidratar esa paciente, se mira si tiene cambios hidroelectrolíticos,
si eso está desencadenando un trabajo de parto, hay que revisar a la pte con diarrea o con
vómito, o con fiebre o cualquier otra sintomatología extraña debe consultar a la urgencias y
no debe quedarse en la casa.
Los tóxicos en el embarazo son terribles, pero cuando uno tiene una pte drogadicta es
terrible, porque ella no puede controlar hacerle dano a su hijo y eso a las mamás les
representa una presión terrible porque ella tiene la necesidad de consumir cocaína,
sabiendo que está embarazada y que probablemente eso le va a hacer daño a su bebé,
entonces uno intenta que la madre se controle, hay algunas que lo consiguen otras no lo
consiguen porque están muy dependiente de la cocaína. La marihuana no produce tantos
efectos tóxicos, pero la cocaína si, el bazuco, el éxtasis y hoy en dia se inventan todos los
días una anfetamina nueva , drogas nuevas, entonces las ptes andan volando con todo ese
poco de nuevas drogas, definitivamente todos esos tóxicos al bebé le hacen daño, y el más
grave es que producen un retardo en el crecimiento intrauterino o que producen un parto
prematuro o peor un síndrome de abstinencia posnatal, cuando ese bebé nace...

Juan Carlos Morón 50:00-55:00

Ya uno sabe cuando un bebé nace de una drogadicta porque no para de llorar, hace un
síndrome de abstinencia. Esos son bebés que tienen que permanecer en observación e
hidratándose. El bebé se acomodo a la drogadicción dentro de la mama.

-Una pregunta: Las pacientes embarazadas que por algún motivo está tomando opioides,
tiene repercusión sobre el feto?

Los opioides son analgésicos. Hay que ver porque está tomando opioides la paciente y el
que se lo mandó debe saber que está embarazada. Si una embarazada no mejora con
acetaminofén que es el que menos efectos colaterales en el embarazo tiene, entonces el
paciente tuvo que pasar de AINES a los opioides porque está tomando me imagino que un
tramadol ya que el dolor es insoportable, ahí es donde decidir si es mejor que la pobre
señora se aguante el dolor, o si no darle un opioide.

Los derivados de la morfina son los mejores analgésicos que hay pero también tienen este
efecto que producen adherencia.
Entonces el caso que tu dijiste, esta embarazada ya está adicta a los opioides o no sirvió
ninguna otra medicación o el doctor no tuvo otra opción que levantarle un tramadol. Todo lo
que la mamá toma tiene efecto sobre el feto. Pero ojo, una paciente por el hecho de que
este embarazada no la vamos a dejar padecer de un dolor, a las embarazadas se le trata el
dolor como si no lo estuviera, porque al feto le va a hacer más daño toda la respuesta
adrenérgica y catecolaminas de una paciente que está con un dolor fuerte. La puede llevar
a una amenaza de parto prematuro o a una ruptura de membranas. Siempre hay que tratar
que con el analgésico más suave a la paciente se le quite su dolor.

Es importante que uds les quite a la mamá los mitos

-Doctor si tomo mucha coca cola el bebé me sale negrito? Esto tiene que ver con que si la
mamá o el papá es negrito, seguramente el hijo también lo sea.
- Si como mucho guineo el bebé me sale con flema? El bebé está 9 meses en una bolsa
con agua, poco a poco ese líquido empieza a penetrar por la boca y eventualmente los tiene
que expulsar.
Andres Angarita 55:00- 1:00:00
Que no puede ir al velorio porque se le mete el frío del muerto, no se por donde se le
meterá, hya Dr, es que se murio mi suegra y ella que era tan buena y no me han dejado ir al
velorio… mija vaya, despídase de su suegra… no es que se me mete el frío del muerto, y
en los pueblos esos mitos se mantiene y hay que decirlo con mucho cuidado, con mucho
tacto, no hay que decir, no que vieja bruta, las abuelitas que creen todo esto hay que decirlo
con mucho cariño que ellas no lo noten y para que no se transmita de generación en
generación, hay que bloquearlo ahora porque si no viene la nieta y la tatara nieta con los
mismo mitos de la abuela, entonces hay que cambiarlos de poquito. y por qué aparecen
esos mitos, estos mitos son culpa de los ginecólogos, que hace 50 años teníamos que decir
eso porque no sabíamos porque pasaban las cosas, esas bisabuelas y tatarabuelas lo dicen
porque los medico se lo decian y lo médicos lo decían porque no tenían más nada que
decir.
que las piernas cruzadas se le enreda el cordón, le pegan porque se le cruza el cordón.
que los vómitos es que el bebé es cabello, por eso la mama vomita,
tomando leche de magnesia sale el bebé limpiecito y blanquito, entonces llegan las pobres
con diarrea, es mejor que el bebé nazca con bemis gaseosa que es la grasita con la que
ellos nacen, pero esa grasa es protectora, es termo protectora, evita la hipotermia, ustedes
ven que el bebé nace con esa grasita la enfermera se la quita, porque esa grasa le sirve
para termoproteccion mientras que se adapta afuera del útero de la mama.