Los médicos han llamado abortos a todas las pérdidas del embarazo antes de la

semana 22 de gestación, mientras que a la muerte del niño dentro del útero a partir de
la semana 22 la han denominado muerte fetal, óbito fetal o natimuerto. Sin embargo,
los avances en biología reproductiva indican que esta clasificación es arbitraria,
incompatible con el desarrollo embrionario y fetal y no es clínicamente útil. 1 Un
enfoque más útil es clasificar a la pérdida del embarazo en términos de etapas de
desarrollo del niño durante la gestación.

Así, el período preembrionario dura desde la concepción hasta aproximadamente la

semana 5 después del primer día del último período menstrual. El período embrionario
comienza en la semana 6 de gestación y continúa hasta la semana 9. El período fetal
comienza en la semana 10 de gestación, o 70 días a partir de la última menstruación,
y se extiende a lo largo del embarazo hasta el parto. Así, desde el punto de vista de la
biología del desarrollo, la pérdida del embarazo pueden ser clasificados como
preembrionario (anembrionado), embrionario y fetal.1

‘ABORTO’ VERSUS ‘EL NIÑO MURIÓ ANTES DE LA SEMANA 22’

El término aborto tiene su origen de la palabra latina abortus y en el idioma español

tiene cuatro significados:2 1) acción de abortar; 2) interrupción del embarazo por
causas naturales o deliberadamente provocadas, que eventualmente puede constituir
un delito; 3) ser o cosa abortada; y 4) engendro, monstruo.2De manera que al común
de las personas –particularmente a los profesionales que cuidan la salud–, el término
aborto tienen un significado peyorativo (‘engendro’, ‘monstruo’) y les trae a la memoria
hechos con consecuencias desagradables. Por esta razón, es fácil de entender que en
las historias clínicas no se investiguen los factores asociados a la muerte en las etapas
preembrionaria, embrionaria y fetal del niño; y simplemente se les da a la mujer o a la
pareja un listado de exámenes de laboratorio para que se lo realicen en forma
ambulatoria y que regresen al consultorio por infertilidad. Naturalmente, esta práctica
no ayuda a los profesionales de la salud ni a las parejas a comprender las causas que
intervinieron en la pérdida del embarazo.

En cambio, si en lugar de decir ‘ocurrió aborto en semana 6, 12 y 18 de gestación’

dijéramos ‘ocurrió la muerte de un niño en semana 6, 12 y 18’, la pregunta lógica
después de esta afirmación sería ‘¿por qué se murió el niño?’ Y en ese momento es
cuando los profesionales de la salud debieran iniciar el proceso de identificación de los
factores asociados a la muerte del niño antes de la semana 22, llamado usualmente
aborto.

¿QUÉ SIGNIFICA ABORTO DESDE EL PUNTO DE VISTA MÉDICO?

Aborto significa la detención del desarrollo del niño antes de la semana 22 de

gestación o la expulsión de un niño menor de 22 semanas de gestación. El código
internacional es 003. Por su naturaleza, los abortos pueden ser divididos en abortos
espontáneos y abortos inducidos.

Aborto espontáneo

El proceso reproductivo humano aparece a simple vista como altamente ineficiente. Se

ha llegado a calcular que hasta 65 % de los embarazos humanos terminan con una
pérdida subclínica. La incidencia del aborto clínico en la población general varía de 10
% a 30 %, con un promedio de 15 %.
Aborto inducido

El aborto inducido es la interrupción de un embarazo por intervención humana. Existen

cuatro tipos de abortos inducidos: libre, eugenésico, por razones terapéuticas y por
motivaciones mixtas.

Aborto libre

Realizado bajo el supuesto derecho que tendría la mujer para interrumpir su

embarazo. Las razones más frecuentes son las económicas y las sociales. Bajo este
concepto, bastaría el hecho de ser un embarazo no deseado.

Aborto eugenésico

Pretende la eliminación de un feto cuando se puede predecir con probabilidad o certeza

que nacerá con un defecto o enfermedad.

Aborto por razones médicas o terapéuticas

Es aquella interrupción voluntaria de un embarazo antes de la viabilidad fetal por

razones de salud materna.

Aborto por motivaciones mixtas

Se refiere a la reducción fetal selectiva, que pretende eliminar algunos embriones en el

caso de embarazos múltiples, con el fin que otros tengan mejor probabilidad de
sobrevivir.

¿QUÉ ES EL ABORTO TERAPÉUTICO?

El aborto terapéutico es la interrupción voluntaria de un embarazo antes de la

viabilidad fetal (22 semanas o menos de 500 g), por razones de salud materna. Sin
embargo, la denominación de ‘aborto terapéutico’ no se ajusta a la realidad, ya que
ningún aborto tiene la propiedad intrínseca de curar o mejorar el estado de salud de la
mujer. En su lugar, debiera emplearse el término ‘interrupción del embarazo por
razones médicas’.

Si bien la Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que el aborto inducido se

realiza en condiciones seguras o inseguras, el hecho es que el aborto inducido
realizado por ginecólogos entrenados, en la semana 8 de gestación, tiene una tasa de
muerte materna de cerca de 1 por cada 100 000 procedimientos.3,4 El riesgo relativo
de morir como consecuencia del aborto inducido se duplica aproximadamente por cada
dos semanas después de la semana 8 de gestación. Los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades en EE UU registraron siete muertes maternas
relacionadas con el aborto legal inducido en 2004.5 De manera que, contrario a lo que
señala la OMS, no existe aborto seguro ya que muchas de estas muertes no son
registradas.6

Dificultades para definir el aborto terapéutico

Existen cuatro preguntas que deben ser respondidas a la luz de nuestro conocimiento a
fin de definir la finalidad del aborto terapéutico.

 Se justifica el aborto terapéutico en casos de embarazos que ponen en peligro

la vida de la mujer. Entonces, la pregunta es: ¿qué embarazo pone en peligro la
vida de la mujer?

 Se justifica el aborto cuando el embarazo agrava el pronóstico materno en caso

de alguna enfermedad materna previa. Entonces, la pregunta es: ¿qué
enfermedades se agravan durante el embarazo?

 Debido a que la OMS define a la salud como el estado de bienestar físico,

mental y social y no solo la ausencia de enfermedad, si una mujer físicamente
sana, solicita aborto porque esta mental o socialmente perturbada o enferma, la
medicina debe ayudarla. Al aceptar tal definición todo aborto inducido sería
terapéutico. Entonces, la pregunta es: ¿qué es salud?

 Cualquier aborto provocado por un médico sería terapéutico, ya que los

médicos realizan terapias. Entonces, la pregunta es: ¿qué es ser médico?

A continuación se responderá estas cuatro interrogantes.

¿Qué embarazos ponen en peligro la salud de la mujer?

Cualquier embarazo pone en peligro la salud de la madre y no por ello se deben

interrumpir a todos los embarazos.

Al contrario, se le debe dar la seguridad física, psicológica, social y espiritual a toda

gestante; y eso no se logra con una intervención quirúrgica, sino con una intervención
médica que atienda a todas estas cuatro áreas del ser humano.

Así, la primera causa de muerte en Perú en las mujeres gestantes adolescentes es el

suicidio. La primera causa de muerte en el embarazo en los hospitales del Perú es la
preeclampsia y la primera causa de muerte en la sierra y la selva es la hemorragia
puerperal.7 De estas muertes maternas, 64% ocurren en mujeres que tuvieron
atención prenatal y fueron catalogadas como ‘embarazos de bajo riesgo’; 72%, en
mujeres con talla menor de 156 cm; 42%, en la sierra; 63% se asocian a la
enfermedad vascular del embarazo (preeclampsia, eclampsia, desprendimiento
prematuro de placenta) y 43%, al nacimiento prematuro.8 De manera que no existe
embarazo que no lleve en sí el riesgo de muerte materna. Y eso no significa que para
evitar el riesgo de muerte materna, se deba eliminar a todos los embarazos porque
llegaríamos al absurdo de eliminar a la humanidad, ya que la humanidad se desarrolla
en el útero materno con el desarrollo del niño.9,10

¿Qué enfermedades de la mujer se agravan durante el embarazo?

En toda situación en que la mujer presente trastorno del ánimo o falta de ayuda
social.10,11 Por lo tanto, se debe tratar el estado de ánimo de la mujer y crear redes
sociales para su ayuda. No se justifica médicamente proceder a realizar operaciones
innecesarias; por ejemplo, abortos ‘terapéuticos’ o ‘sentimentales’ porque la mujer está
deprimida o ha sido víctima de violación. Así, como no está justificado realizar parto
por cesárea en mujeres por pánico al dolor del parto.

En los hospitales de Lima, la causa más frecuente por la que se solicita la interrupción
del embarazo por razones médicas es el cáncer avanzado que requiere tratamiento de
quimioterapia o radioterapia para tratar la enfermedad de la madre. Sin embargo, los
estudios observacionales de cánceres de mama, útero, ovario y otros tipos de cáncer
en mujeres gestantes han demostrado que la postergación del tratamiento del cáncer
en la madre no afecta el tiempo de sobrevida libre de enfermedad de la mujer.
Además, el embarazo no empeora la historia natural del cáncer. Debido a que el
nacimiento prematuro se asocia fuertemente con efectos adversos, el permitir el
nacimiento del niño a término es de capital importancia en mujeres gestantes con
cáncer.12-18

Debido a que el cáncer de la madre en el embarazo se diagnostica en etapas

tempranas, la quimioterapia y la cirugía radical deben evitarse en el primer trimestre
del embarazo debido a la teratogénesis y la alta frecuencia de abortar. La cirugía que
preserva el embarazo seguido de quimioterapia en el segundo o tercer trimestre, el
parto a término y la quimioterapia neoadyuvante con subsecuente cirugía que
complete el tratamiento parecen opciones de tratamiento viable. Todo cáncer en el
embarazo necesita ser abordado en forma individual.12-18

La mortalidad materna relacionada con el embarazo en mujeres con cardiomiopatía

hipertrófica es baja y parece estar confinada a las mujeres con un perfil de alto riesgo
antes del embarazo. La mortalidad fetal es comparable a la de la población general; sin
embargo, el riesgo de parto prematuro esta aumentado. 19

¿Qué es la salud?

Al contrario de lo que dice la OMS, la salud no es un estado de completo bienestar

físico, mental y social. La salud es un estado de equilibrio armónico entre el organismo
humano en sus cuatro áreas físico, social, psicológica y espiritual, con el medio
ambiente. Equilibrio armónico significa que la persona mantiene la homeostasis porque
tiene paz interior y recibe ayuda o cooperación social.11,20,21

Numerosas condiciones que causan angustia o dolor incapacitante o socialmente

incapacitante no califican para el aborto terapéutico.

¿Qué es ser médico?

El médico es una persona humana que tiene el conocimiento de cuidar y el arte de

conservar la salud. La medicina, como profesión, es la aplicación del conocimiento del
cuidado de la salud y el arte de conservar la fe y la esperanza de las personas en la
vida para que la vida perdure siempre. El que esto ocurra depende de la población que
observa el accionar del profesional de la medicina y desarrolle el poder curativo
mediante la fe en la vida.22 En esencia, un médico es una persona buena que desea
hacer el bien sin mirar a quien actuando con sabiduría. Sabiduría significa emplear el
conocimiento para hacer el bien.

OBSERVACIONES A LA GUÍA TÉCNICA NACIONAL

Las observaciones a la Guía Técnica Nacional para la Estandarización del Procedimiento
de la Atención Integral de la Gestante en la Interrupción Voluntaria por Indicación
Terapéutica del Embarazo Menor de 22 semanas con Consentimiento Informado en el
Marco de lo Dispuesto en el Artículo 119º del Código Penal.23

 Las primeras dos indicaciones de esta guía señalan como indicación al

embarazo ectópico y a la enfermedad del trofoblasto (enfermedad molar). Todo
médico especialista en ginecología y obstetricia sabe que no se requiere realizar
junta médica para tratar el embarazo ectópico ni la enfermedad del trofoblasto.
Todo médico sabe que estos embarazos, al comprometer la salud de la mujer,
debe ser interrumpido por razones médicas.

 Los estudios reportados actualmente señalan que actualmente no hay

justificación para interrumpir embarazos por razones de cáncer ginecológico
que es una de las principales razones que antes se argüían para interrumpir el
embarazo. El embarazo no altera la historia natural del cáncer del cáncer en la
madre durante el embarazo como antes se creía.

 Todo médico sabe que las enfermedades crónicas avanzadas con grave daños
de varios sistemas requiere un tratamiento individual y que más que
interrumpir un embarazo, el cual es un procedimiento quirúrgico, requiere que
el médico, la familia y la comunidad le brinden el apoyo psicológico, social y
espiritual para mantener la homeostasis y lograr la recuperación. Esto, por
supuesto, no se logra con la interrupción del embarazo.

 Esta guía técnica no considera que el médico siempre debe dar buenas noticias
y no debe dar pronósticos basados en estadísticas porque las estadísticas solo
cuentan historias pasadas y no fenómenos vivos que están sucediendo en la
actualidad.

 La interrupción médica del embarazo solo se justifica en casos poco frecuentes,

por lo que deben ser evaluados mediante una junta médica y no requiere una
norma técnica como la que ha publicado el Ministerio de Salud.

 Esta guía es una puerta de entrada para introducir legalmente el ‘aborto

eugenésico’ y ‘el aborto del embarazo no planeado o deseado’, debido a que la
madre esta perturbada psicológicamente o ha sido víctima de abuso sexual.

CONCLUSIONES

 El aborto o la pérdida del niño tempranamente es determinado por la herencia y

el medio ambiente.

 La pérdida del niño tempranamente es consecuencia de la participación aislada

o simultánea de factores patógenos estresores de naturaleza tóxico-
contaminante, psicológico, social, nutricional, infeccioso, anatómico, vascular y
metabólico.

 Debido a que toda intervención médica lleva riesgo a la salud humana, ninguna
interrupción del embarazo médico o quirúrgico es seguro. La mejor cirugía es la
que no se realiza.
 El término ‘aborto terapéutico’ es anacrónico y contradictorio porque el aborto
no es un tratamiento que asegure mejorar la salud de la mujer ni la del niño. El
término apropiado debería ser ‘interrupción del embarazo por razones médicas’.

 El médico es una persona que busca la verdad y defiende la vida, empleando el

conocimiento para hacer el bien, es decir, actuando con sabiduría.

 La vida empieza con las palabras de amor y esperanza que ingresan a través
del oído, particularmente al niño que se desarrolla en el cuerpo de la madre.