Control

prenatal del embarazo normal 

Protocolo actualizado en Mayo de 2017 
  
INTRODUCCIÓN 
  
El embarazo es un estado isioló gico de la mujer que dejado a su evolución espontánea en la
mayoría de los casos no supondrá problema de salud alguno tanto para la madre como para el feto,
pero que precisa de un seguimiento adecuado, con el in de controlar las posibles alteraciones que
pudieran aparecer, con la intenció n de prevenirlas o diagnosticarlas precozmente. Durante la
gestació n pueden presentarse procesos que inter ieren en su evolució n y a su vez el embarazo
puede influir en el curso de determinadas enfermedades. 
  
La tasa de mortalidad materna es muy baja en Españ a, debida en gran parte a la adecuada atenció n
en el embarazo por parte de los Especialistas en Obstetricia, bien de forma aislada, bien trabajando
en equipo con los profesionales de Atención Primaria. Nuestra Sociedad Científica debe velar por
mantener esta elevada calidad asistencial, ya que la buena atenció n durante el embarazo y parto
suponen un beneficio claro en la salud de madre e hijo a lo largo de la vida. 
  
La atenció n sanitaria ofrecida a las mujeres embarazadas y a sus familiares ha cambiado a lo largo
de los ú ltimos añ os favoreciendo la no intervención sobre este proceso fisiológico, respetando la
evolució n natural del mismo. De este modo se ha de simplificar el conjunto de actuaciones sobre la
gestante, adecuando éstas a la evidencia científica y a las necesidades y expectativas de cada mujer. 
  
Es importante tener conocimiento de la situación real de cada mujer embarazada con el in de
detectar los posibles riesgos no solo obsté tricos y clı́nicos, sino tambié n psicosociales, involucrando
a las mujeres y sus parejas en la toma de decisiones, una vez informadas de manera adecuada e
individualizada. 
  
La pareja debe conocer que cada embarazo tiene sus peculiaridades y que no podemos caer en la
simplificación de la catalogación de los embarazos como de “alto riesgo” con un mejor control
asistencial y de “bajo riesgo”, con una atención menos eficiente. Los conocimientos científicos
actuales y los distintos cribados de patologías en la gestación nos permitirán realizar una
individualización del riesgo materno y/o fetal y por tanto, una atención precisa para cada gestación,
en función de la diversa disponibilidad asistencial en los Centros de nuestro país, tanto públicos
como privados. 
  
Los objetivos específicos de cualquier protocolo de control del embarazo deben contemplar: 
  
 El asesoramiento previo al embarazo de la pareja. 
 La captación precoz de todas las gestantes. 
  Ofrecer y asegurar la información sobre los cambios en las distintas etapas del embarazo,
promoviendo los cuidados adecuados y explicando la realización de procedimientos,
pruebas y exploraciones. 
 Mejorar la salud y calidad de vida de la mujer embarazada y del feto. 
 Identificación de riesgos específicos de cada gestante, con el fin de prevenir en lo posible
la patología. 
 Detectar y tratar de forma precoz los trastornos acontecidos en el curso del embarazo. 
 Cuidar al hijo desde su vida intrauterina hasta sus primeros días de vida. 
 Disminuir la morbi‐mortalidad materno‐fetal.  
 Favorecer la participación de las mujeres y sus parejas durante todo el proceso,
considerando la multiculturalidad y discapacidad. 
  
CONSULTA PRECONCEPCIONAL 
  
La salud materno‐fetal durante el embarazo depende en gran medida del propio estado de salud
inicial con que la mujer y su pareja afrontan la gestació n. En Obstetricia, tanto la prevenció n
secundaria, cuya misió n es detectar la enfermedad cuando ya ha aparecido y detener su progresió n
aplicando medidas terapé uticas; como la prevenció n terciaria, con el objetivo de restaurar la salud
tras la aparició n de la enfermedad, se llevan a cabo con la consulta y el control prenatal. 
  
La prevenció n primaria, cuyo objetivo es evitar la aparició n de la enfermedad, es la que se realiza en
la consulta preconcepcional y é sta es la esencia de la Medicina Preventiva. Ninguna prevenció n es
má s completa, rentable y e icaz que la realizada por el obstetra encargado de la atenció n
preconcepcional (1). 
 
La consulta preconcepcional debe formar parte de la asistencia prenatal de todas las mujeres,
independientemente de su estado de salud y debe ser firmemente fomentada su implantació n en
nuestro entorno (2). En esta consulta se debe alentar a las parejas a considerar su responsabilidad
de ser padres. Las opciones para poder mejorar la salud de la mujer y el resultado de su embarazo
son menores en el momento de la primera consulta prenatal, por muy precoz que é sta sea. La
organogé nesis como periodo de mayor vulnerabilidad para el embrió n, tiene lugar en las 10
primeras semanas despué s de la ú ltima menstruació n, y por tanto en numerosas ocasiones, antes
de que la mujer conozca su gestació n y tenga la oportunidad de acudir a un programa de asistencia
prenatal, momento en que ya es tarde para asumir medidas preventivas en el embarazo. 
  
La consulta previa al embarazo debe realizarse dentro del añ o que precede al comienzo del
embarazo. Las acciones que se desarrollen en el periodo preconcepcional se pueden obviar en la
primera consulta prenatal. 
  
Los objetivos de esta consulta son variados: 
  
 1 Conocer el estado de salud de la mujer previo a la gestación e iniciar acciones de
educació n sanitaria. 
2 Evaluar el riesgo reproductivo, realizando una anamnesis dirigida a la detecció n de
enfermedades de tipo hereditario con el in de remitir para asesoramiento gené tico al
especialista adecuado. 
3 Informar sobre medidas de protecció n para la salud fetal, como la exposición a tóxicos
(alcohol, tabaco y otras drogas ilegales), a fármacos y productos químicos o exploraciones
radiológicas en perı́odo crı́tico. 
4 Iniciar medidas de prevención de los Defectos del Tubo Neural (DTN). 
5 Establecer medidas de promoción de la salud y acciones emprendidas en funció n de los
riesgos y enfermedades identificados. 
6 Promocionar estilos de vida saludable en la mujer y su pareja antes de la concepció n. 
7 Valoración del ambiente en el hogar (detección precoz de violencia, economı́a, apoyo
familiar y social). 
  
CONSULTA PRENATAL 
  
El control prenatal debe ser precoz, periódico, completo y de calidad, de amplia cobertura, siendo
ofrecido a la mayor población posible y garantizando su fácil accesibilidad. 
  
La asistencia al embarazo comienza en la visita de captación o primera visita. Esta primera consulta
prenatal debe realizarse en el curso de las primeras 12 semanas de gestación, idealmente antes de
la 10ª semana, lo cual posibilita una captación precoz de la gestante y una adecuada planificación de
las acciones a realizar durante todo el periodo gestacional (3). 
 
PRIMERA VISITA O VISITA DE CAPTACIÓN DE LA EMBARAZADA 
  
Normalmente se realiza en el primer trimestre precoz del embarazo, y en el caso de no haberse
realizado una consulta preconcepcional, las funciones de ésta se realizarían en la visita de captación
del embarazo o primera visita. 
  
I. HISTORIA CLINICA 
I.A. HISTORIA FAMILIAR Y ANAMNESIS 
I.A.1. Historia familiar y anamnesis lo má s detallada posible de la pareja y sus familiares,
para identi icar el riesgo de aparició n o repetició n de una alteració n gené tica: 
‐ Debe recoger: Edad de ambos progenitores, antecedentes de abortos espontá neos o
mortinatos, antecedentes de esterilidad, té cnicas de reproducció n asistida, historia
personal o familiar de enfermedades gené ticas, malformaciones congé nitas o retraso
mental, historia familiar de enfermedades psiquiá tricas y abuso de sustancias. 
‐ Tras la identi icació n de un posible riesgo de transmisió n de una enfermedad gené tica,
es indispensable su estudio y caracterizació n antes de la concepció n, para proporcionar
asesoramiento gené tico adecuado y valorar las distintas opciones reproductivas. Hay
 ciertas indicaciones para derivar a la Consulta de Gené tica Mé dica del hospital de
referencia, como la existencia de una enfermedad genética o cromosómica, anomalías
congénitas y/o retraso mental, tanto en hijos previos como en la propia gestante, su
pareja o familiares de éstos. 
I.A.2. Antecedentes mé dicos. Tanto la consulta preconcepcional (idealmente) o la primera
visita del embarazo en una mujer con una patología médica debe evaluar los riesgos
potenciales que la enfermedad tiene para la madre y el feto y los asociados con su
tratamiento. Se trata de situar a la mujer en las mejores condiciones de salud antes de
iniciar la gestació n, y seleccionar el momento má s adecuado para la concepció n o
informarle de los riesgos existentes en situaciones o patologías individualizadas desde el
inicio de la gestación. 
Las enfermedades crónicas que se pueden beneficiar de la consulta preconcepcional son
numerosas, siendo necesaria una valoración especı́ ica para cada una, ya que: 
‐  Algunas pueden agravarse por el embarazo (Hipertensió n pulmonar, trastornos
tromboembó licos, insuficiencia renal grave...). 
‐ Otras se asocian con un resultado perinatal adverso (Diabetes Mellitus no controlada,
HTA cró nica, Fenilcetonuria (microcefalia y retraso mental), Hipertiroidismo
(tirotoxicosis fetal), enfermedades autoinmunes, epilepsia, enf. psiquiá trica,...). 
I.A.3. Antecedentes reproductivos 
‐ Antecedentes obstétricos, indagando acerca de la evolución de embarazos previos y los
resultados de los mismos. Son especialmente importantes los antecedentes de un mal
resultado reproductivo (abortos espontáneos, muertes perinatales, nacidos con defectos
congénitos, nacidos con lesión residual). 
‐  Conducta sexual: Uso de contraceptivos, prá cticas sexuales (contacto con parejas de
riesgo), antecedente de enfermedades de transmisió n sexual. 
‐ Antecedentes ginecológicos: Alteraciones del ciclo menstrual, patología ginecológica
orgánica, cirugías previas, historial de esterilidad o infertilidad. 
I.A.4. Otros antecedentes 
‐  Antecedentes psicosociales. Si disponemos de los medios adecuados, realizar una breve
valoración psicosocial, haciendo hincapié en los factores psíquicos, medio‐ambientales, la
historia social, los hábitos y el estilo de vida de la mujer, para poder identificar
comportamientos y exposiciones a factores de riesgo que puedan condicionar un
resultado desfavorable de la gestación, como el consumo de tabaco, alcohol, drogas
ilegales, la actividad laboral (exposición a tóxicos ambientales en el hogar y el trabajo,
exposición a teratógenos o estrés profesional). Interesarnos por el ejercicio físico que
realiza, la nutrición y dietas. Por último, y no menos importante, debemos hacer una
valoración del ambiente en el hogar (violencia de género, economía, apoyo familiar y
social). 
‐  Antecedentes de viajes o estancias en el extranjero. 
  
II. EXPLORACION FÍSICA 
La exploració n física está destinada a identificar los signos de enfermedad sistémica o ginecológica,
y, en función de las condiciones de cada centro, debe incluir la medida del peso y talla maternos con
el fin de establecer el IMC, una toma de tensión arterial y una exploración genital y mamaria (en
determinadas circunstancias, si fuera necesario). 
  
III. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 
Su selecció n debe ser individual en funció n de los hallazgos obtenidos en la historia clínica, en la
exploración física, así como de la prevalencia de determinadas enfermedades en la població n: 
III.A. Recomendadas en todas las mujeres: 
1. Hemograma. TSH. Grupo y Rh. Cribado de anticuerpos irregulares o test de coombs
indirecto. 
2. Glucemia. Serología (Rubéola, Sífilis, HBsAg, VIH). Orina: Anormales y Sedimento. 
3. Citología triple toma (si no la tiene realizada según protocolo local de cribado del
cáncer de cérvix). 
III.B. Recomendadas en algunas las mujeres (en función de su situación de riesgo): 
1. Enfermedad de Chagas a las mujeres con deseo de gestación procedentes de países
latinoamericanos con endemia. (Ver en Anexos) 
2. Screening de enfermedades de transmisión sexual en población de riesgo. 
  
IV. CONSEJO NUTRICIONAL. Se desarrollará más adelante, en los Anexos. 
‐ Suplementación periconcepcional con folatos. 
‐ Suplementación con yodo 
‐ Favorecer el abandono del tabaco, alcohol y otras drogas ilegales. 
‐ Disminución del consumo de cafeína y otros excitantes. 
  
V. ACTIVIDAD FÍSICA Y LABORAL (Prevención de Riesgos laborales): 
a. Actividad laboral moderada y adecuada al embarazo, individualizando cada caso en
función de las circunstancias de la mujer. 
b. Algunas condiciones de trabajo se han asociado a malos resultados obstétricos
(nacidos pretérmino, bajo peso al nacimiento): Trabajo de más de 36 horas por semana o
10 horas por día. Bipedestación prolongada (más de 6 horas por turno). Ruido excesivo.
Carga física de peso. Stress psicológico y/o físico. Ambiente frío. La exposición
ocupacional a agentes tó xicos, anestésicos, disolventes y pesticidas puede incrementar el
riesgo de abortos, malformaciones y otros efectos adversos. 
Como guía de referencia se incluye el documento “Acciones informativas y promotoras de
la salud” (Anexo 1). 
  
VI. ASESORAMIENTO MEDIO‐AMBIENTAL. Regular la exposición a teratógenos farmacológicos,
físicos y ambientales. 
  
VII. GARANTIZAR APOYO SOCIAL. En caso de detectar situaciones de violencia doméstica, poner en
marcha los mecanismos de apoyo y protección adecuados. Los trabajadores sociales de cada
institución pueden colaborar con el especialista en los casos de riesgo de exclusión social
detectados. 
  
VIII. VACUNACIONES. Se desarrollará más adelante. 
  
VALORACIÓN DEL RIESGO DURANTE EL EMBARAZO 
  
Un factor de riesgo perinatal es una característica o circunstancia social, médica, obstétrica o de
otra índole que incidiendo sobre la gestación, se asocia a una morbilidad y mortalidad perinatal y
materna superior a la de la población general. Por tanto, el principal objetivo de la valoración del
riesgo perinatal en la primera y sucesivas consultas prenatales es promover y fomentar la salud de
la mujer y su descendencia, emprender acciones preventivas concretas en función de los riesgos
identificados con el fin de disminuir esa morbi‐mortalidad aumentada. Aunque existe una buena
relación entre la existencia de factores de riesgo durante la gestación y el desarrollo de
complicaciones, pueden ocurrir problemas en las embarazadas sin factores de riesgo. Bajo riesgo no
significa ausencia de riesgo (3), ni alto riesgo significa que aparezca la patología y es imprescindible
advertir que, a pesar de un estricto y planificado control prenatal, no puede garantizarse un hijo
perfecto. 
 
Tampoco se debe estigmatizar a las gestantes que tienen un factor de riesgo concreto. Hay distintas
aproximaciones al control del embarazo en función de los distintos protocolos autonómicos o
locales y de los medios disponibles. Para algunos centros es más operativo establecer diferentes
escalones de riesgo (Bajo ‐ Moderado ‐ Alto) con el fin de establecer los distintos circuitos de
control del embarazo. Otros centros no establecen esta diferenciación asistencial, sino que
individualizan la asistencia de la gestante en función de factores de riesgo objetivables,
especialmente en el primer trimestre.  
 
Establecer listados rígidos de factores de riesgo puede hacer que un porcentaje elevado de la
población entre en un grupo de gestantes de “alto riesgo” sin serlo realmente y, por otra parte,
nunca sería lo suficientemente exhaustivo. Así, es recomendable que cada centro u organización
establezca unos criterios consensuados de niveles de riesgo y planificar el control de embarazo en
función de estos y de los recursos asistenciales disponibles. 
 
CRIBADO SEROLÓGICO DURANTE EL EMBARAZO 

De forma similar al resto de cribados del embarazo, las infecciones deben cribarse de forma
individualizada a cada paciente en función de sus antecedentes o de sus factores de riesgo actuales. 
 
 ‐Cribado universal: se realizará a todas las gestantes sean cuales sean sus antecedentes o factores
de riesgo:  
Rubéola: valorar el estado de inmunidad en la primera consulta de todas las mujeres.
Recomendar la vacunación posparto en los casos de ausencia de inmunidad.  
 Hepatitis B: valorar la posibilidad del antígeno Australia (HBsAg) en la primera consulta
de todas las mujeres. En caso de positividad del mismo deberá aplicarse el protocolo
“Hepatopaías y embarazo”. Si pertenece a un grupo de riesgo, deberá repetirse durante el
embarazo, al menos una vez más en el tercer trimestre.  
Sífilis: Valorar el estado de inmunidad en la primera consulta de todas las mujeres. Si
pertenece a un grupo de riesgo, deberá repetirse durante el embarazo, al menos una vez
más en el tercer trimestre. 
VIH: Valorar el estado de inmunidad en la primera consulta de todas las mujeres y
repetir en la analítica del tercer trimestre. Si la mujer pertenece a un grupo de riesgo
repetir también en el segundo trimestre. En caso de positividad del mismo deberá
aplicarse el protocolo “Infección por VIH y gestación”. 
 
 ‐Cribado a grupos de riesgo:   
 Enfermedad de Chagas (Trypanosoma Cruzi): Valorar el estado de inmunidad en la
primera analítica de embarazo a:  
‐ mujeres de origen latinoamericano (excepto islas del Caribe)  
‐ mujeres cuya madre sea de origen latinoamericano (excepto islas del Caribe)   
‐ mujeres que hayan vivido más de un mes en países latinoamericanos (excepto islas del
Caribe) 
Virus Zika: Valorar el estado de inmunidad en la primera analítica del embarazo a:   
‐ mujeres que provienen de un área endémica activa de virus Zika (durante el embarazo o
dos meses previos)  
‐ mujeres que han viajado a un área endémica activa de virus Zika (durante el embarazo o
dos meses previos)  
‐ mujeres que hayan mantenido relaciones sexuales desprotegidas con una pareja
procedente o que haya viajado a área endémica activa de Zika en los últimos 6 meses   
Para conocer las áreas endémicas de Zika, visitar el enlace:
 http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/zika_virus_infection/zika‐outbreak/pages/zika‐
countries‐with‐transmission.aspx 
En caso de positividad consultar el protocolo “Procedimiento de manejo de la infección
por virus ZIka durante el embarazo y en el recién nacido”.  
 
‐No es necesario realizar cribado sistemático de:  
Toxoplasmosis: El cribado prenatal de la toxoplasmosis no cumple los criterios
necesarios para considerarlo eficaz. A todas las gestantes se deben recomendar medidas
preventivas (ver anexo 2), 
Citomegalovirus: El cribado prenatal del citomegalovirus no cumple los criterios
necesarios para considerarlo eficaz. A todas las gestantes, principalmente si tienen
contacto con niños menores de dos años se deben recomendar medidas preventivas (ver
anexo 3). 
Hepatitis C: El cribado prenatal de la hepatitis C no cumple los criterios necesarios para
considerarlo eficaz, sin embargo, sí debe realizarse en la vista preconcepcional, dado que
 el tratamiento de la infección por el virus de la hepatitis C es altamente eficaz fuera del
embarazo y puede por tanto disminuir el riesgo de transmisión perinatal del mismo.  
 
CONSULTAS PRENATALES SUCESIVAS 
  
Con el fin de controlar clínicamente la evolución del embarazo, en cada nueva consulta prenatal se
debe: 
  
1 Obtener información sobre la evolución del embarazo desde la consulta previa. 
2 Realizar las exploraciones y pruebas complementarias recomendadas para el adecuado
control prenatal (Tabla 1) e informar a la gestante de sus resultados. 
3 Actualizar la clasificación del riesgo perinatal.  
4 Mantener, actualizar y en su caso incrementar las acciones informativas y promotoras de
la salud de acuerdo con la situación específica de cada gestante. 
 
Tabla 1. Acciones a realizar durante la asistencia prenatal a un embarazo normal  
Acción  1º trimestre o 1ª consulta 2º trimestre  3º trimestre 
Historia clínica  Sí   Sí   Sí  
Exploración física  Sí   Sí   Sí  
Citología  si no realizada en dos años ‐  ‐ 
previos 
Peso y tensión arterial  Sí   Sí   Sí  
Altura uterina  ‐  Sí   Sí  
Movimientos fetales  ‐  Sí   Sí  
Maniobras de Leopold  ‐  Sí   Sí  
Analítica  Hemograma, glucemia, TSH, Hemograma, Coombs Hemograma,
Grupo ABO, Rh, Coombs (Anticuerpos coagulación.
(Anticuerpos irregulares), irregulares).  Serologías. 
serologías. 
Orina  Cultivo y proteinuria  Proteinuria  Proteinuria 
Cribado S. Agalactie   ‐  ‐  Sí  
Cribado diabetes  si factores de riesgo  Sí   si factores de riesgo 
Ecografía  11+0‐13+6 semana  18+0 ‐ 21+6 semana 34+0 ‐ 36+6 semana 
Información  Sí   Sí   Sí  
 
 
 
El grado de recomendación sobre las pruebas de laboratorio y las pruebas complementarias a
realizar durante la asistencia a un embarazo normal se presenta en la Tabla 2. 
  
Tabla 2. Grado de recomendación de diferentes pruebas complementarias a realizar durante el
embarazo 
  
Pruebas complementarias  Grado de
Recomendación 
Cribado de cáncer de cérvix (Ver Oncoguía. Prevención del cáncer de cuello de  
útero (2014).  A 
Hemograma  (hemoglobina  y hematocrito)   
Analítica básica de orina (proteinuria)‐Urocultivo  A 
Grupo ABO y Rh / Test Coombs Indirecto   
Si la mujer es Rh negativa y el test de Coombs es negativo, debe repetirse en la  
28ª semana de gestación (NE=IV) [C].  C/A 
Si el test de Coombs sigue siendo negativo, debe administrarse inmunoprofilaxis
anti‐D. (NE=Ib) [A] (4‐5) 
Glucemia‐cribado de diabetes gestacional   
Realizar el test de O’Sullivan a todas las gestantes entre la 24ª‐ 28ª semana. En  
el primer y tercer trimestres sólo si existen factores de riesgo. En el tercer A 
trimestre en las que no hayan sido estudiadas previamente (6). 
Cribado de sífilis‐hepatitis B (Si pertenece a un grupo de riesgo, deberá  
repetirse durante el embarazo, al menos una vez más en el tercer trimestre).  A 
Cribado de VIH   
Ofrecer a todas las gestantes en la 1ª consulta prenatal (NE=Ib). Repetir en el III  
trimestre a todas las gestantes para identificar seroconversión (NE=Ib).  A 
Cribado de cromosomopatías  A 
Exploración ecográfica (18ª‐22ª semana) (7‐8).  A 
Cribado de rubéola   
Valorar el estado de inmunidad en la primera consulta en todas las mujeres y en  
los posteriores embarazos si no se conoce con certeza que es inmune. B 
Recomendar la vacunación posparto en las mujeres no inmunes (4). 
Cribado de toxoplasmosis   
El cribado prenatal de la toxoplasmosis no cumple los criterios necesarios para  
considerarlo eficaz (1,9).  C 
 
  
La frecuencia de las consultas prenatales sucesivas está determinada por las necesidades
individuales de cada mujer y la previsión de posibles factores de riesgo asociados, siendo
aconsejable un cierto grado de flexibilidad. La mujer que presenta complicaciones médicas u
 obstétricas del embarazo requiere una vigilancia más estricta. En esta situación, el intervalo entre
las consultas estará determinado por la naturaleza y gravedad del problema. 
 
Existe un acuerdo generalizado en que la realización entre 7 y 10 consultas prenatales durante el
embarazo normal se acompaña de mejores resultados perinatales. El número ideal de consultas es
difícil de establecer, pero suele aceptarse que con menos de 5‐6 visitas, es difícil considerar que un
embarazo esté bien controlado (10). 
  
Al término del embarazo, la recomendación general es ofrecer a la gestante con un curso
gestacional normal la finalización electiva de su embarazo en la semana 41ª (11,12). 
  
o Puede ofrecerse a la mujer a término la opción de un despegamiento de membranas amnióticas
mediante tacto vaginal, aportándole la información adecuada sobre los riesgos y beneficios del
procedimiento (NE=Ib‐A).(13) 
 
o Debe ofertarse a la gestante la inducción del parto entre la 41ª‐42ª 41+0 y la 41+6 semanas e
informarle de la relación riesgo‐beneficio que puede obtenerse con respecto a la mortalidad
perinatal y a la posibilidad de realización de una cesárea (NE=Ib‐A).(13) 
 
o A partir de las 41+0 hasta la finalización de la gestación, es recomendable que el control
prenatal de la gestación normal esté basado en la realización de un test basal y estimación del
volumen del líquido amniótico (perfil biofísico modificado) 1‐2 veces por semana (NE=Ib‐
A).(13‐15)  
 
UTILIZACIÓN DE LA EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA 
  
Prácticamente existe unanimidad en la recomendación de que durante un embarazo de curso
normal se realicen tres exploraciones ecográficas (Tabla 3). La mujer debe recibir información
sobre la modalidad y objetivos de la exploración ecográfica que se realiza en cada momento del
embarazo. 
 
Tabla 3. Exploración ecográfica durante la gestación normal 
   Edad gestacional    
Modalidad 
Primera ecografía  11+0 a 13+6  Exploración ecográfica del I trimestre de la gestación 
Segunda ecografía  18+0 a 21+6  Exploración ecográfica del II trimestre de la gestación 
Tercera ecografía  34+0 a 36+6  Exploración ecográfica del III trimestre de la gestación 
 
  
El procedimiento, la sistemática de realización, los objetivos (Tabla 4) y el contenido de las
exploraciones ecográficas que se recomienda realizar a lo largo de la gestación normal, se deben
ajustar a las recomendaciones contenidas en los diferentes guías de asistencia práctica de la SEGO
(16, 17). 
 
Existe cierta controversia sobre la utilidad de la ecografía sistemática en el tercer trimestre de la
gestación en población de bajo riesgo.  Algunas sociedades científicas  no recomiendan realizar esta
ecografía a toda la población, basándose en los resultados de un metaanálisis publicado por la
Cochrane (18)  en los que no se encontraron  beneficios sobre el resultado perinatal.  Sin embargo,
la realización de una ecografía sistemática en el tercer trimestre de la gestación en población de
bajo riesgo, sí que parece mejorar el resultado perinatal en ensayos clínicos publicados
recientemente (POP) (ROUTE), siendo entre las 34+0 y las 36+6 semanas el momento con mayor
rendimiento diagnóstico (ROUTE) (19, 20). 
 
TABLA 4. Objetivos de la exploración ecográfica 
  
Edad Gestacional   Ecografía del primer trimestre: 11+0‐13+6 semanas 
 (ver GAP “Exploración ecográfica del primer trimestre (16)) 
   1 Identificar el número de embriones. 
   2 En el caso de gestación múltiple, diagnóstico de cigosidad. 
   3 Identificación del latido cardiaco embrionario. 
   4 Estimación de la edad de gestación según la LCN. 
Objetivos  5 Detección y medida de la translucencia nucal (marcador de
cromosomopatía fetal). 
6 Observación de la morfología embrionaria. 
7 Identificar la existencia de patología uterina y de los anejos. 
 
Edad Gestacional  Ecografía del segundo trimestre: 18+0‐21+6 semanas 
(ver GAP “Exploración ecográfica del segundo trimestre (17)) 
     
   1 Diagnóstico de anomalías estructurales y marcadores de
Objetivos  cromosomopatías. 
2 Si no se ha realizado la ecografía de nivel básico del primer trimestre,
incluye sus objetivos. 
 
Edad Gestacional   Ecografía del tercer trimestre: 34+0‐36+6 semanas 
   1 Identificar la vitalidad y la estática fetal. 
   2 Estimar el crecimiento fetal. 
   3 Diagnóstico de anomalías de la localización placentaria (placenta
Objetivos  previa). 
4 Diagnosticar anomalías del volumen del líquido amniótico. 
5 En casos indicados, estudios de flujos feto‐placentarios con Doppler.
CRIBADO DE LOS DEFECTOS CONGÉNITOS 
  
El objetivo es identificar a las gestaciones con alto riesgo de anomalías congénitas fetales y utilizar,
si son aceptados por la mujer, los procedimientos de diagnóstico prenatal más adecuados para cada
condición. Los defectos congénitos susceptibles de cribado prenatal son: 
  
Anomalías estructurales 
 
Dado que en la mayoría de las anomalías estructurales no es posible realizar una identificación de la
población de riesgo a partir de indicadores clínicos, el cribado de las anomalías estructurales fetales
se debe basar en la exploración ecográfica básica del primer trimestre de la gestación y en la
ecografía de Diagnóstico Prenatal realizada alrededor de la 20 semana de gestación.       
  
Cromosomopatías 
  
El diagnóstico de las cromosomopatías fetales exige el estudio citogenético de células fetales. La
estrategia de cribado de cromosomopatías intenta seleccionar a las mujeres con un nivel de riesgo
que justifique la utilización de procedimientos diagnósticos invasivos para obtener material celular
y realizar el estudio del cariotipo fetal. Por otra parte, existen hoy nuevas evidencias de que el
riesgo asociado a las técnicas invasivas es mucho menor que el que se estimó en los años ochenta y
es aproximadamente de 1 en 500‐1000 procedimientos (21). 
 
Hoy en día se hace necesario poner en marcha programas de cribado de la población gestante que
permitan detectar de manera específica los embarazos de riesgo elevado de alteración
cromosómica. De esta forma sería posible ofertarlo de forma general a todas las embarazadas, tanto
de alto como de bajo riesgo epidemiológico o clínico. 
  
La evidencia científica actual destaca la necesidad de combinar los datos clínicos de la gestante con
las técnicas ecográficas y bioquímicas para conseguir los mejores resultados. Este es el motivo por
el que se recomienda utilizar los métodos de cribado que calculan el riesgo de cromosomopatía, no
sólo teniendo en cuenta la edad de la gestante, sino las características fenotípicas ecográficas del
feto y los marcadores bioquímicos en sangre materna. Estos programas de cribado permiten el
cálculo del riesgo específico para cada gestante tanto en función de las características maternas
como de las características fetales (22,23). Así es posible identificar a las gestaciones con alto o bajo
riesgo de presentar una cromosomopatía y en los casos de alto riesgo valorar el acceso a las
técnicas invasivas de diagnóstico prenatal más adecuadas e indicadas para cada situación. 
  
En los últimos años se ha incorporado como mejor método de cribado de forma indiscutible el
análisis del ADN fetal libre circulante (ADN‐lc) en el plasma materno para el cribado de las
trisomías fetales, aumentando la tasa de detección de trisomía 21 (T 21) a más del 99% y
disminuyendo la de falsos positivos a menos del 0,1%. Este método también analiza los
cromosomas 18 y 13 y tiene el potencial de llegar a cubrir todo el genoma. A la hora de ofertar el
test de ADN‐lc no debemos olvidar que se trata de un método de cribado cuyos resultados positivos
requieren confirmación mediante técnica invasiva y los negativos no excluyen la condición al 100%.
Por otro lado, ante la presencia de una TN > p99 (3,5 mm) o malformaciones ecográficas, sigue
siendo de elección la realización de una técnica invasiva para diagnóstico genético. Por lo tanto, en
el cribado de primer trimestre, continúa siendo imprescindible la realización de una ecografía entre
las semanas 11+0 y 13+6 de embarazo. 
  
El análisis del ADN‐lc en plasma materno constituye el mejor método de cribado para T21. Sin
embargo, el coste de esta prueba hace que cualquier estrategia basada en él como primera línea,
suponga una derivación de recursos sanitarios difícilmente justificable, especialmente en sectores
poblacionales con un riesgo a priori bajo. Existen diversas publicaciones en las que el cribado con
ADN‐lc, en el marco de un cribado contingente, son costo‐efectivos (eficientes) en comparación con
la estrategia actual de cribado combinado con técnica invasiva en riesgos ≥ de 1 en 250. 
 
Teniendo en cuenta la evidencia científica actual, las necesidades sociales, la situación económica
del país, el grupo de expertos de la SESEGO y SEMEPE ha elaborado una estrategia consensuada de
implementación del ADN‐lc basada en el actual modelo de cribado combinado con el punto de corte
en un índice de riesgo (IR) de 1/250. Ajuntamos un resumen de dicha estrategia de cribado (24‐26): 
  
ESTRATEGIA DE CRIBADO CONTINGENTE CON IMPEMENTACIÓN DEL TEST DE ADN‐lc (incluidos
gemelares con las limitaciones especificadas en esta GAP) 
Aplicar a toda la población diana (gestaciones únicas y gemelares) un cribado combinado de primer
trimestre. 
1. Índice de riesgo (IR) ≥ 1en 50, malformación ecográfica o TN ≥ 3.5 
Realización de TI (biopsia corial de elección). Realizar QF‐ PCR para T 21, 18 y 13. En caso de T 21 o
13, realizar cariotipo posterior. En caso de normalidad de QF‐PCR con presencia de malformación
ecográfica o TN ≥ 3.5mm realizar estudio genético mediante técnica de array. 
2. Índice de riesgo 1 en 50 ‐ 1 en 250 sin anomalía ecográfica asociada.  
Realizar un segundo test de cribado mediante ADN‐lc. Si positivo: realizar técnica invasiva con las
mismas recomendaciones que en el grupo anterior.  Si negativo: finalizar estrategia de cribado. 
3.  Índice de riesgo < 1 en 250 
Informar del resultado y finalizar estrategia de cribado. 
  
En relación con el diagnóstico de las cromosomopatías y en general, con respecto al resto de los
defectos congénitos, hay que ser conscientes de que para poder aplicar cualquier tipo o modalidad
de cribado, es necesario que la gestante acuda a control prenatal en los momentos gestacionales
adecuados (Tabla 5). Cuando una embarazada acude a iniciar su control a la semana 15, ya no
podemos ofertarle el cribado bioquímico y ecográfico del primer trimestre, pero sí podemos
realizarle una ecografía y el cribado bioquímico del segundo trimestre, o el estudio de ADN‐lc en
caso de disponer de esas técnicas. 
  
Cuando acude en las semanas 19‐20, ya no podemos realizar los cribados bioquímicos, pero una
minuciosa exploración ecográfica morfológica puede ser de gran ayuda en el diagnóstico de los
defectos congénitos (8). 
   
Tabla 5. Estrategias de cribado de cromosomopatías (24). 
 
MÉTODO DE CRIBADO  TD (%)  TFP (%) 
EM  30  5 
Primer trimestre       
EM + TN fetal  75‐80  5 
EM + ß‐hCG + PAPP‐A séricas  60‐70  5 
EM + TN fetal + ß‐hCG + PAPP‐A séricas  85‐95  5 
Cribado combinado + hueso nasal o flujo tricúspideo o flujo en el ductus 93‐96  5 
venoso 
Segundo trimestre       
EM + AFP + hCG séricas (test doble)  55‐60  5 
EM + AFP + ß‐hCG séricas (test doble)  60‐65  5 
EM + AFP + hCG + uE3 séricas (test triple)  60‐65  5 
EM + AFP + ß‐hCG + uE3 séricas (test triple)  65‐70  5 
EM + AFP + hCG + uE3 + inhibina A séricas (test cuádruple)  65‐70  5 
EM + AFP + ß‐hCG + uE3 + inhibina A séricas (test cuádruple)  70‐75  5 
EM + TN fetal + PAPP‐A séricas (11‐13 semanas) + test cuadruple  90‐94  5 
Primer, segundo o tercer trimestre       
Análisis de ADN‐lc en sangre materna  >99  <0,1 
 
  
Tabla 5. Rendimiento de los diferentes métodos de cribado. TD, tasa de detección; TFP, tasa de
falsos positivos; EM, edad materna; TN, translucencia nucal; ß‐hCG, fracción ß libre de la
gonadotrofina coriónica humana; PAPP‐A proteína plasmática placentaria A; AFP, alfa fetoproteína;
uE3, estriol no conjugado; ADN‐lc, ADN libre celular. 
  
Enfermedades monogénicas hereditarias 
  
En este caso, los antecedentes (árbol genealógico) de la pareja permiten establecer un grupo de
riesgo. El estudio del caso índice y la identificación de portadores con métodos de genética
molecular disponibles, antes del inicio de la gestación, permiten establecer las indicaciones de las
pruebas diagnósticas de la enfermedad. 
CRIBADO DE DIABETES GESTACIONAL 
  
Se utiliza el test de O’Sullivan basado en la determinación de la glucemia en plasma venoso, 60
minutos después de la ingesta de 50 gramos de glucosa, en cualquier momento del día e
independientemente de que exista o no toma previa de alimentos (3,6). La prueba se realizará: 
  
Durante el primer trimestre del embarazo cuando exista uno de los siguientes factores de riesgo: 
  
o Edad ≥ 35 años. 
o Obesidad (índice de masa corporal ≥ 30). 
o Intolerancia glucídica o diabetes gestacional previas. 
o Antecedente de diabetes en familiares de primer grado. 
o Antecedente de hijo nacido con macrosomía. 
  
Durante el segundo trimestre del embarazo (24‐28 semanas) a todas las gestantes no
diagnosticadas previamente, presenten o no factores de riesgo. (Grado de Recomendación A). 
  
Durante el tercer trimestre del embarazo en aquellas gestantes en que no se  ha realizado
previamente. Cuando se establece el diagnóstico de macrosomía fetal o polihidramnios, se obviará
la prueba de cribado y se realizará una prueba de sobrecarga oral de glucosa (3,6). 
  
Ante una prueba de O´Sullivan positiva (≥140 mg/dl ó 7,8 mmol/L) se realizará la confirmación
diagnóstica con la prueba de sobrecarga oral con 100 gramos de glucosa. 
 
MÉTODOS DE EVALUACIÓN DEL ESTADO FETAL DURANTE EL EMBARAZO 
  
En las gestaciones de bajo riego no hay evidencia científica que justifique la necesidad de utilizar
estudios del bienestar fetal anteparto antes de la 40ª semana (27). 
  
Los métodos de evaluación del estado fetal durante el embarazo sólo están indicados en la gestante
con complicaciones médicas u obstétricas y en las que, por tanto, existe el riesgo de afectación del
estado del feto. Actualmente puede considerarse indicada su utilización individualizando las
indicaciones para cada gestante y será la propia patología la que señale el tipo de control a seguir, la
edad de la gestación en que se comience a utilizar y su periodicidad (27) (NE=IV‐C). 
  
INMUNIZACIÓN DURANTE EL EMBARAZO 
  
En todas las mujeres en edad reproductiva debería ser evaluado el cumplimiento de su calendario
vacunal histórico previo al inicio de la gestación, idealmente en la consulta preconcepcional (28)
(NE=IV‐C). 
  
 Las vacunas con virus vivos o atenuados están en general contraindicadas y no deben ser
administradas durante la gestación (NE=III‐B): Sarampión, Rubéola, Parotiditis, Varicela,
Poliomielitis (vacuna tipo Sabin). Tras la vacunación de una mujer con virus vivos o atenuados,
debe transcurrir un periodo mínimo de 4 semanas antes de iniciar su embarazo (NE=IV‐C). La
vacunación accidental durante el embarazo, no justifica la interrupción del mismo. Debe
recomendarse la vacunación de Rubeola en el postparto a las mujeres no inmunes. 
  
 Las vacunas con virus inactivos, las vacunas bacterianas y los toxoides pueden ser utilizadas
con seguridad durante la gestación y la lactancia: Difteria, Tétanos, Cólera, Meningococo,
Neumococo, Hepatitis A, Hepatitis B, Rabia, Poliomielitis (vacuna tipo Salk) (NE=IIa‐B). 
  
La vacunación frente a Influenza y Gripe H1N1 debe ser ofertada a todas las gestantes durante
los periodos estacionales susceptibles de contagio (NE=IIa‐B). La OMS, de acuerdo al informe
del  Global Advisory Committee on Vaccine Safety (GACVS) recomienda la administración de la
vacuna antigripal estacional inactivada en todas las etapas del embarazo debido al alto riesgo
para la madre (y por tanto para el feto) de la propia enfermedad y al posible riesgo, aunque
pequeñ o, que suponen (segú n la informació n disponible) las vacunas antigripales inactivadas
para ambos (29). 
 
La vacunación frente a la tosferina: La vacunación de la mujer embarazada es la mejor
estrategia para proteger al bebé en los primeros meses de vida, cuando es más vulnerable.  La
vacunació n materna durante el embarazo pretende impedir que la mujer adquiera la tosferina y
contagie al neonato, lo que es una forma de estrategia del nido y que se transfieran anticuerpos
al feto vía transplacentaria que protejan al feto hasta que inicie la primovacunación a los 2
meses de vida. Se recomienda vacunar con dTpa a todas las mujeres embarazadas entre las 27 y
las 36 semanas de embarazo (aunque se puede administrar en cualquier momento del
embarazo). Debe ser revacunada en cada nuevo embarazo, ya que el nivel de anticuerpos
disminuye rápidamente (30). 
 
La vacuna frente a Influenza y frente a la tosferina pueden administrarse en el mismo momento.
En los casos en que se requiera la administración de inmunoglobulina Anti‐D como profilaxis de
la isoinmunización durante el tercer trimestre de embarazo, también puede administrarse
conjuntamente con la vacuna de la tosferina.  
  
NUTRICIÓN DURANTE EL EMBARAZO 
  
La dieta de la embarazada debe contener un aporte energético adecuado para asegurar su propia
salud y la de su feto, ya que desde el punto de vista nutritivo, la dependencia del feto del organismo
materno es total. Todos los nutrientes que recibe el feto le son transferidos desde la madre a través
de la placenta. Las mujeres sanas con una alimentación normal antes del embarazo, suelen afrontar
la gestación con reservas energéticas suficientes para lograr un crecimiento y desarrollo fetal
normal. 
  
La valoración del estado nutricional de la mujer al comienzo del embarazo mediante el cálculo del
índice de masa corporal (IMC: cociente entre el peso en kilogramos y la talla en metros elevada al
cuadrado: Kg/m2), es una recomendación útil y en muchos casos imprescindible para planificar
correctamente tanto la ganancia óptima de peso, como la alimentación y suplementación de
nutrientes que va a requerir durante el periodo gestacional. El IMC permite definir el estado
nutricional de un individuo como delgadez (IMC  <18,5  Kg/m2),  normopeso  (IMC:  18,5‐24,9
 Kg/m2),  sobrepeso (IMC ≥25,0 Kg/m2) y obesidad  (IMC ≥30 Kg/m2 ) (31). 
  
La gestante sana no debe restringir la ingesta de energía para minimizar la acumulación de grasa, a
menos que sea obesa o que aumente excesivamente de peso. Para  una mujer bien nutrida la
ganancia de peso normal al final del embarazo oscila aproximadamente entre 11 y 16 Kg. La
ganancia de peso durante la gestación tiende a ser menor cuanto mayor es el IMC previo. La
ganancia de peso depende del IMC previo al embarazo y de si es una gestación única o gemelar. 

En las gestaciones únicas las recomendaciones de ganancia de peso según el IMC son: 
 Con un peso normal (IMC: 18,5 y 24,9 Kg/m2 ): entre 11,5 y 16 kg de peso. 
 Con un sobrepeso ( IMC: 25 y 29,9 Kg/m2): entre 7 y 12,5 kg de peso. 
 Con una obesidad ( IMC≥30 Kg/m2 ): entre 5 y 9 kg de peso. 

En mujeres con gestaciones gemelares son algo distintas a las de las gestaciones únicas, con lo que
se asume que la ganancia de peso debe ser mayor: 
  Con un peso normal (IMC: 18,5 y 24,9 Kg/m2 ): entre 16,8 y 24,5 kg de peso. 
  Con un sobrepeso (IMC: 25 y 29,9 Kg/m2): entre 14,1 y 22,7 kg de peso. 
  Con una obesidad ( IMC≥30 Kg/m2 ): entre 11 y 19,1 kg de peso. 
  
Se estima que el coste energético del embarazo oscila entre 22.801 y 59.801 Kcal, lo que supone
una energía extra de 124 a 251 Kcal al día (32). En las mujeres que realizan una alimentación
variada, con un buen estado de nutrición y con un peso estable no es necesario realizar un cálculo
exacto de las necesidades de energía. Al aporte energético recomendado para su edad, talla, peso y
actividad física se deben añadir 340‐450 Kcal/día durante el 2º y 3º trimestre del embarazo y 500
Kcal/día durante la lactancia. Ello garantizará una ganancia de peso adecuada y la recuperación del
peso previo a la gestación a los 6 meses del parto si se mantiene la lactancia materna. 
  
Durante la gestación debe establecerse desde su inicio la recomendación de seguir una dieta
equilibrada con una ingesta adecuada de nutrientes (33). Esta forma adecuada de alimentarse viene
dada por la cantidad y tipo de nutrientes (hidratos de carbono, proteínas y grasas) que componen
su dieta. En una dieta saludable las proteínas deben aportar del 10‐35% de la energía, las grasas del
20‐35% y los hidratos de carbono del 45‐65%. En nuestro medio, cualquier dieta normal, variada y
no excluyente de alimentos, aporta la cantidad suficiente de principios inmediatos que garantiza la
salud materna y el crecimiento y desarrollo fetal (33). 
  
 Las necesidades de proteínas durante el embarazo se estiman para las mujeres embarazadas o
lactantes en 71 g/día. 
 El aporte dietético recomendado de hidratos de carbono para la mujer embarazada es de 175
g/día, superior a los 130 g/día de la mujer no gestante. En la lactancia la dieta debe aportar 210
g/día (320 Kcal/día adicionales). 
 Las grasas de los alimentos son una fuente de energía y la fuente de los ácidos grasos
poliinsaturados ω‐6 (linoleico) y ω‐3 (linolénico), que junto con el ácido araquidónico son los
ácidos grasos esenciales. El aporte recomendado de ω‐6 a la mujer embarazada y lactante es de
13 g/día, lo que supone un 5‐10% de la energía de la dieta y de ω‐3 de 1,4 g/día (0,6‐1,2% de la
energía de la dieta). Los más importantes son los ω‐3 que se encuentran principalmente en el
pescado. En las mujeres con hábitos alimenticios que no incluyen el pescado en su dieta, se
pueden utilizar complementos nutricionales con ácidos grasos esenciales (33) (NE=Ib‐A). 
 La ingesta de agua recomendada durante el embarazo es de 2,0 l/día para las gestaciones únicas
y  3,0 l/día para las gestaciones gemelares. Durante la lactancia esta ingesta debe aumentarse a
3,8 l/día durante la lactancia. 
  
  
RECOMENDACIONES SOBRE LA SUPLEMENTACIÓN FARMACOLÓGICA DE NUTRIENTES
DURANTE LA GESTACIÓN NORMAL 
  
Yodo 
  
En las consultas preconcepcional y prenatal se debe recomendar la ingesta de alimentos ricos en
yodo, fundamentalmente lácteos y pescado, así como fomentar la utilización de sal yodada por la
mujer durante el embarazo y la lactancia. 
  
El consumo de sal yodada es el método más eficaz para suplementar yodo. La sal yodada en España
contiene 60 mg de yodo por kg de sal, de forma que la ingesta de unos 3‐4 g de sal al día cubre las
necesidades diarias de yodo (34), sin superar la ingesta máxima de sal diaria recomendada por la
OMS (<5 g/día) (35). 
  
Cuando, como en España, menos del 90% de los hogares consumen sal yodada, es necesario
fomentar su utilización y realizar una suplementación farmacológica, con yoduro potásico, en los
grupos de población que son más vulnerables, como son las mujeres embarazadas y lactantes (36).
La dosis recomendada del suplemento farmacológico es de 200 µg/día durante el embarazo y la
lactancia (31). 
  
Hierro 
  
La profilaxis de la anemia ferropénica durante el embarazo se basa en asegurar el aporte de 30 mg
de hierro elemental al día en el embarazo en las gestaciones únicas y 60 mg/día en las gestaciones
múltiples.  Durante la lactancia el aporte debe ser de 15 mg/día durante la lactancia. Se recomienda
realizar una dieta equilibrada con alimentos ricos en hierro (carne de vacuno, pollo, pavo o cerdo,
pescado, verduras (espinacas y acelgas), legumbres (lentejas), frutos secos y cereales fortificados),
junto con el consumo de suplementos de hierro oral a dosis bajas a partir de la 20ª semana de
gestación en las mujeres en que se comprueba que existen unas reservas  inadecuadas de hierro. En
gestantes con riesgo de anemia ferropénica como las gestaciones múltiples, cirugías
gastrointestinales, dietas pobres en hierro, adolescentes o con periodos intergenésicos cortos
menores de un año se puede valorar estudio específico mediante perfil férrico y suplementar si se
confirma una anemia ferropénica. 
  
Es preferible tomar los suplementos al acostarse o entre comidas junto con vitamina C para
favorecer su absorción, siempre y cuando los efectos secundarios lo permitan y no deberían
tomarse con té, leche o café. 
  
Alguna observación sugiere que la suplementación universal con hierro a las mujeres sanas, con
una nutrición adecuada y con un estado normal del hierro no es necesaria y puede no ser innocua,
aconsejando que la administración del suplemento se ajuste a las necesidades individuales (37). 
  
Calcio 
  
Las necesidades de calcio en la mujer gestante y lactante de 14 a 18 años de edad  son de 1300
mg/día y en la de 19 a 50 años de 1000 mg/día en el primer trimestre y en el segundo y tercer
 trimestre  de 2.500 mg/día. Esta cantidad se alcanza con una dieta que incluya al menos tres
raciones de alimentos ricos en calcio como son los lácteos y sus derivados (leche, yogurt, queso). Un
vaso de leche o un trozo de queso contienen unos 300 mg de calcio. Los suplementos
farmacológicos de calcio se deben recomendar cuando se considera que el aporte por la dieta es
insuficiente. 
  
Folatos 
  
En España la Dirección General de Salud Pública del Ministerio de Sanidad y Consumo aconseja que
la mujer sin el antecedente de un embarazo afectado por un DTN que planifica una gestación debe
tomar 0,4 mg/día de ácido fólico, mientras que aquella con el antecedente de un embarazo afectado
por un DTN debe tomar 4 mg/día de ácido fólico, en ambos casos desde al menos un mes antes de la
gestación y durante los tres primeros meses del embarazo, además de una dieta con alimentos ricos
en ácido fólico (NE=Ia‐A) (38). Es muy importante que su administración sea preconcepcional y
diaria, dado que no existe una reducción apreciable del riesgo cuando el suplemento se toma de
forma irregular o se inicia a partir del segundo mes de la gestación. La dosis recomendada en
gestacion múltiples es de 1.000 microgramos/día (1 mg) durante los tres trimestres de embarazo.
Pueden ser válidas cualquiera de las distintas formas químicas comercializadas de ácido fólico,
como son el ácido pteroilmonoglutámico (ácido fólico), el ácido folínico ( 5‐ formiltetrahidrofolato;
5‐THF) y el L‐metilfolato (5‐metiltetrahidrofolato; 5‐MTHF). 
  
La ingesta de folatos junto con complejos multivitamínicos durante toda la gestación (siempre que
no contengan vitaminas liposolubles por encima de las dosis diarias recomendadas), reduce la
incidencia de malformaciones cardiacas, urinarias, oro‐faciales, de extremidades y estenosis
pilórica. A partir de estas observaciones la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Canadá
recomienda utilizar diferentes estrategias en la prevención primaria de los DTN, así como de otras
malformaciones congénitas, en función de las características de cada mujer (39, 40). 
  
 En la mujer sin factores de riesgo de tener un hijo con DTN, que planifica su embarazo y que
cumple correctamente las prescripciones médicas se recomienda una dieta con alimentos ricos
en folatos y la suplementación diaria con un preparado multivitamínico con ácido fólico (0,4‐1
mg) desde al menos dos o tres meses antes de la concepción y a lo largo de todo el embarazo y
el período posparto (de 4 a 6 semanas y mientras se mantenga la lactancia natural) (NE=IIb‐B) . 
 En la mujer con factores de riesgo de tener un hijo con DTN, como epilepsia, diabetes mellitus
insulino‐dependiente, obesidad (IMC >30 Kg/m2)  o antecedentes familiares de DTN se
recomienda aumentar la ingesta de alimentos ricos en folatos y la suplementación diaria con
ácido fólico a dosis altas (5 mg) desde al menos dos o tres meses antes de la concepción y hasta
la 10ª‐12ª semana posconcepción. Desde este momento hasta el término del embarazo y
durante el período posparto (de 4 a 6 semanas o mientras se mantenga la lactancia natural, la
suplementación debe ser con un preparado multivitamínico con ácido fólico (0,4‐1 mg/día)
(NE=IIb‐B). 
 En la mujer que no planifica su embarazo, que cumple de forma irregular las prescripciones
médicas, que realiza una alimentación irregular y expuesta al tabaco, alcohol u otras drogas, se
debe proporcionar consejo sobre la importancia de la prevención de los defectos congénitos
con la suplementación con multivitaminas con ácido fólico. En esta situación se debe utilizar la
estrategia de la suplementación con dosis altas de ácido fólico (5 mg), para lograr niveles más
adecuados de folatos intraeritrocitarios cuando el consumo del ácido fólico es irregular. La
suplementación con 5 mg de ácido fólico no enmascara la deficiencia de vitamina B12 y no es
necesario realizar estudios de laboratorio especiales para su identificación antes de iniciar el
tratamiento (NE=IV‐C). 
 En las gestantes con deficiencia de la enzima metil tetrahidrofolato reductasa (MTHFR) se
puede plantear de la misma forma una ingesta a dosis altas de ácido fólico o directamente del
metabolito activo del ácido fólico, el 5‐metiltetrahidrofolato. 
 
Vitamina A 
  
El ingreso de vitamina A por la dieta parece ser suficiente para cubrir las necesidades de la mayoría
de las mujeres durante el embarazo, por lo que no se recomienda la suplementación farmacológica
sistemática con vitamina A (Grado de recomendación B). 
  
Vitamina D 
  
Durante el embarazo, el déficit de vitamina D se ha relacionado con diferentes complicaciones tanto
maternas como fetales. El desarrollo de hipertensión gestacional y  preeclampsia en gestantes con
niveles bajos de vitamina D ha sido ampliamente estudiado, llegándose a describir un riesgo cinco
veces mayor de presentar una preeclampsia en embarazadas con niveles de vitamina D bajos.  La
diabetes gestacional también se ha relacionado con la hipovitaminosis D,  así como el riesgo
aumentado de realización de una cesárea en el primer embarazo y la presencia de vaginosis
bacteriana en la gestación.  En relación a los fetos,  el déficit de vitamina D se ha relacionado con
bajo peso al nacimiento, retraso de crecimiento intrauterino y alteración en el desarrollo óseo fetal 
  
Actualmente no hay datos suficientes para recomendar un cribado rutinario de vitamina D a todas
las embarazadas. En aquellas gestantes con mayor riesgo de hipovitaminosis D como las obesas, las
que tengan factores de riesgo de preeclampsia, poca exposición al sol o las que han sido sometidas a
cirugías gastrointestinales que limiten la absorción, debería realizarse esta determinación al inicio
de la gestación.  En el embarazo el nivel óptimo de 25 hidroxivitamina D es desconocido pero
debería encontrarse por encima de 20 ng/ml para prevenir las complicaciones descritas.  
 
La suplementación diaria de las embarazadas con vitamina D (colecalciferol o ergocalciferol) es
segura durante el embarazo, siendo preferible el colecalciferol (vitamina D3) al ergocalciferol
(vitamina D2). La dosis de vitamina D que recomiendan algunas sociedades  médicas es entre 400‐
600 unidades diarias. La mayoría de los polivitaminicos administrados en nuestro país a las
gestantes sólo contienen 5 microgramos (200 unidades) de vitamina D,  resultando insuficientes y
sólo algunos  contienen 400 unidades. En gestantes con alto riesgo de hipovitaminosis D o niveles
insuficientes ( 15‐30 ng/ml),  se aconseja aumentar la dosis  al menos hasta 25 microgramos/día
(1.000 unidades), y en gestantes con niveles deficientes (<15 ng/ml) deberían administrarse 2000
unidades/día. 
 
Magnesio: 400 mg/día en el primer trimestre y 800 mg/día en el 2º y 3º trimestre.  
 
Zinc: 15 mg al día en el primer trimestre y 30 mg/día en el 2º y 3º trimestre. 
 
Omega 3: La ingesta diaria recomendada de omega 3 es de 2 gramos/día durante los 6 primeros
meses de embarazo y entre 2 a 2,5 gramos/día en el tercer trimestre y el periodo de lactancia. Esto
equivale a consumir  una ración de pescado azul dos a tres veces por semana durante el embarazo y
la lactancia. La mayoría de los complejos polivitamínicos administrados en el embarazo contienen
unos 200 mg de omega 3 (DHA) por cápsula. Algunos provienen de pescado y otros de algas, por lo
que el sabor y la tolerancia a estos polivitamínicos pueden variar según el origen del omega 3.  El
DHA interviene en el desarrollo neurológico  y visual del feto y el recién nacido. Algunos  ensayos
clínicos refieren un modesto efecto en la reducción de la prematuridad y la preeclampsia aunque los
resultados son controvertidos. 
  
 
 
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Clasificación de las recomendaciones 
en función del nivel de evidencia disponible 

Ia  La evidencia científica procede a partir de meta‐análisis de ensayos clínicos controlados y

aleatorizados 
Ib  La evidencia científica procede de al menos un ensayo clínico controlado y aleatorizado 
II  La evidencia científica procede de al menos un estudio prospectivo controlado, bien
a  diseñado y sin aleatorizar 
II  La evidencia científica procede de al menos un estudio casi experimental, bien diseñado 
b 
   La evidencia científica procede de estudios descriptivos no experimentales, bien diseñados
III  como estudios comparativos, de correlación o de casos y controles 
IV  La evidencia científica procede de documentos u opiniones de expertos y/o experiencias
clínicas de autoridades de prestigio 
 
  
Grados de recomendación 

A  Existe buena evidencia en base a la investigación para apoyar la recomendación. (Recoge

los niveles de evidencia científica Ia y Ib) 
 B  Existe moderada evidencia en base a la investigación para apoyar la recomendación
(Recoge los niveles de evidencia científica IIa, IIb y III) 
C  La recomendación se basa en la opinión de expertos o en un panel de consenso. (Recoge el
nivel de evidencia IV) 
 
  

ANEXO 1. ACCIONES INFORMATIVAS Y PROMOTORAS DE LA SALUD DURANTE EL EMBARAZO 
  
La consulta prenatal tiene por finalidad cuidar del estado de salud de la madre y de su hijo. Es
conveniente que en cuanto sospeche que está embarazada acuda a la consulta de su médico. Más
adelante debe asistir a las consultas programadas de forma periódica, aunque usted se encuentre
bien. De esta forma es posible conocer si su embarazo evoluciona con normalidad, valorar si existe
algún factor de riesgo,  programar los análisis y exploraciones, recibir a su debido tiempo las
recomendaciones oportunas e informar sobre la posibilidad de realizar el diagnóstico prenatal de
determinadas anomalías fetales. 
  
Alimentación 
  
Durante el embarazo la alimentación debe ser completa y variada para conservar su salud y la de su
hijo. A lo largo del embarazo su peso aumentará entre 11 y 16 Kg. Es recomendable: 
  
 Que los alimentos, como la carne o el pescado, sean cocinados a la plancha, al horno, hervidos o
al vapor, sobre todo si existe un aumento de peso excesivo. 
 Que aumente de forma moderada el consumo de frutas, verduras, pan, con preferencia integral,
arroz, pasta y legumbres. 
 Que tome entre medio y un litro de leche al día, preferiblemente desnatada, o su equivalente en
yogur o queso fresco. 
 Que consuma de forma habitual sal yodada para la salazón de los alimentos. 
 Que reduzca el consumo de los alimentos con excesiva cantidad de grasa de origen animal,
como tocino, mantequilla, embutidos, etc. 
 Que reduzca el consumo de los alimentos con mucho azúcar,  como pasteles, dulces,
especialmente aquellos prefabricados, caramelos, chocolate, etc. 
  
Alcohol, tabaco y drogas 
  
Durante el embarazo debe evitar las bebidas alcohólicas y el consumo de otras drogas por ser
perjudiciales para usted y, especialmente, para su hijo. Igualmente resulta nocivo el consumo de
tabaco, por lo que si es fumadora deberá dejar de fumar. 
  
Medicamentos y radiaciones 
  
Debe evitar tomar cualquier tipo de medicamento durante el embarazo, salvo que haya sido
prescrito por su médico. La exposición a radiaciones (rayos X) puede ser peligrosa para su hijo, por
lo que solamente deberán realizarse las radiografías estrictamente necesarias y/o autorizadas por
su médico. 
  
Higiene, vestido y calzado 
  
Durante el embarazo es aconsejable que cumpla las siguientes recomendaciones: 
  
 Cuide su higiene personal. Es recomendable la ducha diaria, ya que durante la gestación
aumenta la sudoración y el flujo vaginal. 
 Extreme la limpieza de la boca. Es aconsejable que se limpie los dientes después de cada
comida. Se le recomienda visitar a su odontólogo para realizar una revisión y limpieza bucal. 
 Utilice vestidos cómodos y holgados. El calzado debe ser confortable; evite tanto los zapatos con
tacón alto como los excesivamente planos. 
 La faja puede atrofiar la musculatura abdominal, por lo que no es necesario su empleo, salvo en
los casos en que su médico se lo aconseje.  
 Las medias y calcetines que causen compresión local de la pierna pueden favorecer el
desarrollo de varices, por lo que no son aconsejables. 
  
Trabajo 
  
Durante el embarazo puede desarrollar su trabajo habitual, siempre que no cause fatiga física o
psíquica excesiva, hasta el octavo mes de gestación. A partir de este momento debe reducir la
actividad física. No es aconsejable que en su trabajo maneje productos tóxicos o esté expuesta a
radiaciones. 
  
Deportes 
  
Durante el embarazo la mujer sana tiene una tolerancia menor al esfuerzo físico. Como norma
general en una gestante sana, se recomienda una actividad física de tipo aeróbica, con una
frecuencia de 3‐5 veces semana una intensidad moderada (el esfuerzo empleado no debe superar el
60‐70% de la capacidad máxima).  
Se recomienda: 
Caminar: se debe alentar a todas las gestantes a caminar durante su embarazo. 
Programas de gimnasia específicos para embarazadas. 
Actividades acuáticas: bien sea natación o programas de gimnasia acuática específicos,
que generalmente incluyen el nado tradicional, pero que además pone en práctica otro
tipo de ejercicios (fuerza, equilibrio, flotación, relajación, etc.) con diferentes grupos
musculares que incluyen la práctica totalidad del organismo femenino. 
 
Se desaconseja practicar deportes con contacto (rugby, futbol), con riesgo de caída o de
características extenuantes (carreras de fondo, ultrafondo) o bien son realizados bajo complicadas
posiciones operativas (escalada). 
 
Viajes 
  
Los viajes en general no están contraindicados. No es aconsejable realizar viajes a lugares con
escasos servicios sanitarios. Hacia el final de la gestación debe evitar los viajes largos. No están
contraindicados los viajes en avión. 
  
Relaciones sexuales 
  
Si su embarazo cursa con normalidad no es necesario modificar o interrumpir sus hábitos sexuales,
siempre y cuando no resulten molestas para usted. Cuando el  vientre comienza a crecer, el coito en
la postura clásica puede resultar incómodo. Si es así, puede adoptar posiciones que le resulten más
cómodas. 
  
Debe evitar las relaciones sexuales cuando existe hemorragia genital, amenaza de parto pretérmino
o rotura de la bolsa de las aguas. 
  
Cambios esperados en su organismo 
  
Aunque el embarazo es una etapa normal de su vida, puede apreciar que ocurren cambios en su
organismo, cuyo significado y repercusión son: 
  
 Puede sentirse más sensible y emotiva, y en ocasiones cansada y fatigada. 
 Observará una mayor pigmentación de la piel y, a veces, la aparición de estrías. 
 Las mamas aumentan de tamaño, el pezón es más sensible y puede aparecer leche antes de
terminar el embarazo. No es aconsejable la manipulación del pezón. 
 Las náuseas y vómitos, sobre todo por las mañanas, son frecuentes durante los tres primeros
meses del embarazo, así como el ardor de estómago en la segunda mitad del embarazo. Consulte
a su médico en todos los casos. 
 El estreñimiento y las hemorroides con frecuentes. Procure tomar una dieta rica en fibra, zumos
y líquidos. No tome laxantes sin consultar con su médico. 
 Las varices son frecuentes sobre todo al final de la gestación. Evite las ropas ajustadas. No
permanezca parada de pie durante períodos prolongados. Descanse con las piernas elevadas. Es
aconsejable utilizar medias elásticas hasta la cintura. La hinchazón de pies y tobillos a lo largo
del día no es un signo preocupante. 
 Los dolores de espalda aparecen principalmente al final del embarazo, cuando la mujer gestante
modifica su postura corporal por el crecimiento del feto. Procure utilizar asientos con respaldo
recto, evitar cargas pesadas y utilizar un colchón duro para su descanso.  
 Durante el embarazo aumenta la necesidad y frecuencia de orinar, lo que puede obligarla a
levantarse por la noche. 
  
Prevención de las enfermedades infecciosas transmisibles al feto 
  
Existen algunas infecciones que cuando afectan a la madre durante el embarazo pueden ser
peligrosas para el feto. Es recomendable que utilice algunas medidas para evitar los mecanismos
posibles de contagio: 
  
 Tendrá precauciones en el contacto con gatos y otros animales domésticos. 
 No comerá carne ni huevos crudos o poco cocinados, ni embutidos poco curados, deberá lavarse
las manos después de tocar la carne en la cocina y evitará comer verduras frescas sin lavar
adecuadamente. 
 Deberá evitar el contacto con enfermos infecciosos de cualquier tipo y no exponerse al riesgo de
contraer una enfermedad de transmisión sexual, aconsejándose, en estos casos, la utilización
del preservativo. 
  
Cursos de preparación maternal 
  
Es una actividad que se propone para que la pareja pueda vivir activamente y colaborar en el
embarazo y parto de su hijo. Con la información dada en los cursos se intenta disminuir el miedo al
parto, explicar el desarrollo del embarazo, el parto y los métodos de asistencia, así como la atención
al recién nacido. Por otra parte, se enseña la forma práctica de relajarse y a realizar la respiración
adecuada en cada  momento del parto para ayudar a su evolución y disminuir el dolor. 
  
Cuándo debe acudir a la consulta 
  
Además de las consultas periódicas recomendadas debe poner en conocimiento de su médico
cualquier anomalía, especialmente: 
  
o Vómitos intensos y persistentes. 
o Diarrea. 
o Dolor al orinar. 
o Dolor de cabeza no habitual. 
o Hinchazón en una región diferente a los pies y tobillos por la tarde, o en estos
lugares si no desaparece con el reposo nocturno. 
o Disminución de movimientos fetales 
  
Cuándo debe acudir a la clínica o al hospital 
  
Deberá acudir inmediatamente a su médico, a la clínica o al hospital, si observa, en cualquier
momento de su embarazo: 
  
o Hemorragia por los genitales. 
o Pérdida de líquido por los genitales. 
o Dolor abdominal intenso. 
o Contracciones uterinas intensas. 
 o Fiebre: temperatura corporal igual o superior a 38ºC. 
o Dolor de cabeza muy intenso. 
  
Cuándo debe sospechar que comienza el parto 
  
Deberá acudir a la clínica o al hospital, por la posibilidad de que esté comenzando el parto, si
presenta: 
o Contracciones   uterinas   rítmicas,   progresivamente   más intensas y  con una
frecuencia de al menos 2 en 10 minutos durante 30 minutos. 
o Pérdida de líquido por la vagina (sospecha de rotura de la bolsa de las aguas). 
o Pérdida de sangre por la vagina. 
  
Lactancia materna 
  
Desde este momento debe saber que la lactancia materna se considera la alimentación mejor y más
segura para su hijo. Debe iniciarse cuanto antes después del parto. Durante la lactancia debe
aumentar ligeramente la ingesta de líquidos y calorías, sobre todo a base de leche. La mujer que
lacta debe seguir absteniéndose de fumar y beber alcohol. 
  
Debe evitar el uso de cualquier medicamento que no haya sido indicado por su médico, ya que casi
en su totalidad pasan a la leche y pueden perjudicar a su hijo. Evite también la coliflor, coles de
Bruselas y espárragos, ya que dan un sabor desagradable a la leche. La lactancia materna no puede
considerarse un método que evite el embarazo. 
  
Puerperio 
  
Durante el puerperio (los primeros 40 días después del parto), se debe evitar el coito. Cuidará sus
mamas, lavando sus manos antes y después de cada toma. 
  
Finalizado este período deberá ponerse en contacto con su médico o centro de salud con el fin de
recibir los cuidados pertinentes e información adecuada sobre planificación familiar si así lo desea. 
 
 

ANEXO 2. MEDIDAS PREVENTIVAS FRENTE A LA INFECCIÓN POR TOXOPLASMA.  

Las mujeres embarazadas no inmunes a la toxoplasmosis deben de tener en cuenta una serie de
medidas preventivas para evitar contraer la infección durante el embarazo. 
 
1. ¿Cómo reducir el riesgo de contraer la enfermedad de la comida? 
 Cocinar la carne a temperatura suficiente:  los cortes enteros de carne (excepto las aves de
corral) deben cocinarse a por lo menos 63ºC, medidos en la parte más gruesa de la pieza, y
luego dejar reposar la carne por los menos durante 3 minutos antes de cortarla y consumirla. La
carne troceada (excepto las aves de corral)debe cocinarse a por lo menos 71ºC y no requiere un
tiempo de reposo una vez finalizada la cocción. Las aves de corral deben cocinarse a por lo
menos 74ºC y los cortes enteros deben dejarse reposar por lo menos 3 minutos antes de
cortarlas y consumirlas. El tiempo de reposo es el tiempo que la pieza de carne permanece a la
temperatura final de cocción y por tanto la temperatura que asegura la destrucción del
toxoplasma.  
 Congelar la carne a la temperatura y el tiempo adecuado: congelar la carne durante varios días a
‐18ºC antes de consumirla reduce significativamente el riesgo de infección por toxoplasma.  
 Pelar o lavar las frutas y verduras a fondo antes de consumirlas reduce significativamente el
riesgo de infección por toxoplasma.  
 Lavar las encimeras, las tablas de cortar, los platos, los cortadores , los utensilios y las manos
con agua jabonosa, después de manipular alimentos reduce el riesgo de infección por
toxoplasma.  
 
2. ¿Cómo prevenir el riesgo de toxoplasmosis del medio ambiente? 
 
 Evite beber agua potable no tratada. 
 Use guantes cuando esté realizando trabajos de jardinería y durante cualquier contacto con
tierra o arena porque podría estar contaminado con heces de gato que contengan Toxoplasma.
Lávese las manos con jabón y agua tibia después de realizar trabajos de jardinería o contacto
con tierra o arena. 
 Enseñe a los niños la importancia de lavarse las manos para prevenir la infección. 
 
3. ¿Cómo prevenir el riesgo de toxoplasmosis de los gatos? 
 Mantenga los areneros al aire libre cubiertos. 
 Pida a alguien que limpie la caja de arena  
 Alimente  a los gatos sólo con comida enlatada o comida de mesa bien cocinada, no les dé carnes
crudas o poco cocidas. 
 Cambie la caja de arena todos los días.  El  Toxoplasma no se convierte en infeccioso hasta
transcurridos entre  1 y 5 días después de que es vertido en las heces de un gato. Si nadie más
puede cambiar la caja de arena, use guantes desechables y lávese las manos con jabón y agua
tibia después. 
 Mantenga a los gatos en el interior. 
 No adopte ni maneje gatos callejeros, especialmente gatitos. No consiga un gato nuevo mientras
esté embarazada. 
 
 

ANEXO 3: MEDIDAS PREVENTIVAS FRENTE A LA INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS 
 
Las personas con CMV pueden transmitir el virus a través de los líquidos corporales, como la orina,
la saliva, la sangre, las lágrimas, el semen y la leche materna. La persona infectada propaga el CMV : 
 por el contacto directo con la orina o la saliva, especialmente de bebés y niños pequeños. 
 a través del contacto sexual. 
 por medio de la leche materna. 
 por medio de trasplantes de órganos y transfusiones de sangre. 
 por transmisión madre‐hijo 
 
No hay medidas que puedan eliminar todos los riesgos de infectarse por el CMV, sin embargo, hay
maneras de reducir la propagación de la enfermedad: 
 
 Lávese frecuentemente las manos con agua y jabón, especialmente después de cambiar
pañales. ‐Lávese bien las manos durante 15 a 20 segundos.  
 No bese a los niños menores de 5 o 6 años de edad en la boca ni en las mejillas. En su lugar,
béselos en la cabeza o deles un abrazo afectuoso. 
 No comparta la comida, las bebidas o los utensilios (cucharas o tenedores) con niños
pequeños. 
 Si está embarazada y trabaja en una guardería, para reducir su riesgo de contraer el CMV
trabaje con niños de más de 2 ½ años de edad, especialmente si nunca ha sido infectada por
este virus o no está segura de haberlo sido.