Informe Dra Rocabado

COMUNICACIÓN INTERNA
Cochabamba, 31 de marzo del 2022

CITE DGC/HDN/0042/2022
A : Dra. Jenny Cintia Rojas Mármol

DIRECTORA
HOSPITAL DEL NORTE
DE : Dr. José Luis Hidalgo López

GESTOR DE CALIDAD
HOSPITAL DEL NORTE
REF: INFORME AUDITORIA MEDICA INTERNA ESPECIAL REALIZADA AL

EXPEDIENTE CLINICO Nº 8271 CORRESPONDIENTE AL PACIENTE Andrea
Saldinas Terrazas
Distinguida directora,
Habiendo recibido solicitud de Auditoría Medica Interna Especial de su autoridad, de

fecha de fechas 20/01/2022 con reiterativa en 21/03/2022 al expediente clínico Nº
8271 correspondiente a la Señora Andrea Saldinas Terrazas. Informo a su autoridad
que este Departamento junto al Comité de Auditoria Medica procedió a la realización
de la Auditoria Medica Especial, en fecha 18 de marzo (adjunto copia de instructivo de
reunión); habiendo analizado el expediente clínico Nº 8271 en extenso se pudo
evidenciar las siguientes no conformidades según cuadro adjunto:
N° ITEM ANALISIS
2 El expediente no se encuentra ordenado de acuerdo a norma
El expediente se encuentra foliado, pero no debidamente paginado según
3 norma en orden cronológico. Puesto que existen formularios de consulta
externa, curaciones y recibos recetarios sueltos sin orden cronológico.
En el expediente no todas las notas de evolución y tratamiento son claros y
7 legibles, además de que se encontraron en hojas de enfermería
sobreescrituras.
En el expediente clínico, no todas las notas de evolución y tratamiento
9
registran hora
13 Algunos reportes de enfermería no son claros y legibles.
La tarjeta de tratamiento de enfermería no registra hora de administración

19
de medicamentos.
La tarjeta de tratamiento de enfermería no registra efectos adversos a la
20
administración de medicamentos
No se encuentran las interconsultas registrados en los formularios de
27
interconsulta
En el expediente clínico en el proceso de atención ambulatoria, no se

33 encuentra descrito los exámenes de laboratorio solicitados, además de no
encontrarse los formularios D-8 correspondiente a ordenes de laboratorio.
En el Expediente clínico en los formularios de evolución y tratamiento no se

36 encontró los motivos porque se suspendió el procedimiento quirúrgico, en
dos oportunidades.
En el expediente se evidencia que existe dos protocolos operatorios del
42 mismo procedimiento, debido a falta de espacio en el formulario a momento
de describir los hallazgos.
En el expediente clínico se informa al paciente de la suspensión de uno de
74 los procedimientos quirúrgicos, el mismo no registra los motivos por los
cuales se pospuso dicho procedimiento.
En el expediente Clínico no existe constancia (firma) de que la paciente o
74
tutor legal recibió información de la suspensión de procedimiento quirúrgico
Se encuentra los resultados de laboratorio, pero no se encuentra las
77
ordenes de laboratorio.
Dentro de las acciones correctivas que este departamento realizo mencionamos a su

autoridad que se realizaron las siguientes acciones correctivas:
1. Elaboración de instructivos, los cuales fueron entregados al jefe de
departamento, jefes de unidad y responsables de servicios:
a. INSTRUCTIVO CITE HDN/DGC/INST/0001/2021 de fecha 23 de agosto
del 2021 y recepcionada por los jefes de servicio.
b. INSTRUCTIVO CITE HDN/DGC/INST/0002/2022 de fecha 17 de marzo
y recepcionada por los responsables.
c. INSTRUCTIVO CITE HDN/DGC/INST/0003/2022 de fecha 17 de marzo
d. INSTRUCTIVO CITE HDN/DGC/INST/0004/2022 de fecha 17 de marzo
e. INSTRUCTIVO CITE HDN/DGC/INST/0006/2022 de fecha 22 de marzo
2. Elaboración de instrumentos de control, Como parte de las acciones
correctivas informamos que también se elaboraron los siguientes documentos
técnicos para su implementación en el servicio de cirugía, por lo que requiero
su autorización para su aprobación e implementación por las instancias
competentes, detallo los instrumentos de control elaborados.
a) Flujograma de notificación de reacciones adversas
b) Formulario de registro de tratamiento y seguimiento de reacciones adversas
en la administración de medicamentos
c) Encuesta de satisfacción al usuario externo
d) Instrumento de evaluación de ordenamiento del Expediente Clínico
e) Formulario de interconsulta
Es cuanto puedo informar a su autoridad, sin otro particular me despido reiterándole

mis saludos de estima personal.

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A : Dra. Jenny Cintia Rojas Mármol

DE : Dr. José Luis Hidalgo López

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Habiendo recibido solicitud de Auditoría Medica Interna Especial de su autoridad, de

13 Algunos reportes de enfermería no son claros y legibles.

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