Fisiología De La Contracción Uterina. Dr. Orlando Guilarte.

Hay que tomar en cuenta que durante toda la gestación estas contracciones van a presentar diferentes normas. Si la
paciente tiene 20 semanas y presenta contracciones uterinas, dolor, sangrado y de acuerdo a las constituciones del cuello
vamos a decir que es: Amenaza de aborto, Aborto en evolución, Aborto inminente, Aborto inevitable, Aborto incompleto.

Durante toda la vida de la mujer se producen contracciones uterinas; cuando hay dolor durante la menstruación se habla de
dismenorrea, y no es más que la representación de las contracciones uterinas.

Las contracciones uterinas (CU) van a recibir diferentes nombres en ginecología y obstetricia 

• Cuando las chicas tienen necrosis y descamación de las arterias espiraladas, eso produce liberación de prostaglandinas,
las cuales generan CU sotenidas llamadas  dismenorrea – dolor de vientre - (de intensidad variable, leve a severa).
TTO de las dismenorreas  inhibidores de las prostaglandinas (Femmex, piroxicam, diclofenac  cualquier AINES).

• Hay CU que se producen durante el orgasmo, que son placenteras, liberadoras de endorfinas, relajantes y, producen
éxtasis.

• Y luego durante el embarazo, las CU van a recibir diferentes nombres de acuerdo a la semana de gestación.
Si yo tengo dolor, sangrando, dependiendo de la semana de embarazo (siempre y cuando sea <20)  se define como
amenaza de aborto, aborto inminente, aborto inevitable o aborto consumado.

Parto: Es proceso por el cual el producto de la concepción es expulsado desde el útero a través de la vagina hacia el
exterior.
Por ende las CU son las que van a producir la expulsión del PDC y por supuesto hay dolor.

Clasificación según el tiempo

• Aborto: Antes de las 20 semanas.

• Pre-término: Entre la semana 20 y la semana 36 + 6 días.
Es aquel embarazo <37 semanas, >20 semanas, que presente 1 o más CU en 10 min y que van a producir modificaciones
cervicales. En otras palabras, para hacer un diagnóstico de un parto pretérmino tomamos en cuenta: Semana de gestación,
CU y Modificaciones cervicales.

• Término: Entre la semana 37 y la semana 41 + 6 días.

• Post-término: Posterior a las 42 semanas.
En este tipo de embarazos, para su resolución el mecanismo que tenemos que hacer es la inducción del trabajo de parto.
¿cómo? Provocando CU.

Nota: las reglas de naegele y pinard para calcular la FPP, se basan en un embarazo de 40 semanas, y los embarazos son
hasta 42 semanas.

Clasificación según la forma de comenzar

• Parto espontáneo: Contracciones uterinas sin la ayuda del médico, comienza el proceso de dilatación y de expulsión. Hay
disminución de la progesterona.
• Parto inducido: No hay trabajo de parto, no tiene dolor, en el tacto no hay modificaciones del cuello, contracciones
ausentes (se verifica colocando la mano sobre el fondo del útero). Existen patologías en la cual tenemos que resolver el
embarazo para evitar complicaciones maternas. Ejemplo: Paciente asmática severa, durante todo el embarazo presenta
crisis asmáticas, llega a final del embarazo y esta asintomática, entonces se induce el trabajo de parto, previniendo que ella
inicie espontáneamente trabajo de parto con una crisis asmática. No tiene CU, no tiene dinámica uterina, no tiene dolores,
por lo tanto, vamos a utilizar fármacos, llámese oxitocina para provocar CU, que me dará el desenlace del embarazo.
• Parto por conducción: Contracciones uterinas rítmicas y regulares, dos días con dolores, pero esas contracciones no son
lo suficientemente intensas para provocar un trabajo de parto (se queja de dolor, pero la intensidad, frecuencia y duración no
son suficientes como para provocar descenso de la presentación y dilatación del cuello). En este tipo de parto el médico
“maneja” la contracción uterina. Significa que si presentó CU, pero la intensidad, frecuencia y duración de las contracciones
son muy lentas, no producen el TP como tal, sino que tengo que aumentar la intensidad y frecuencia para que comience el
TP.
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Para iniciar el trabajo de parto hay que evaluar tres elementos:

1. Que sea un embarazo a término (edad gestacional).
2. Que el cuello sea favorable para una inducción (índice de Bishop), decimos que es favorable cuando el cuello está corto,
central, permeable, y la presentación está descendida. Si por lo contrario el cuello está largo, posterior, cerrado y se decide
hacer una inducción, vamos a fracasar porque el índice de Bishop no tiene el puntaje adecuado para que se dé el inicio del
trabajo de parto.
3. Las condiciones de la pelvis (Pelvimetría). Si la pelvis es insuficiente desde el punto de vista obstétrico, no se logra nada
administrando Oxitocina porque va a fracasar (se va a dar la ruptura uterina o se va a dar sufrimiento fetal).

Pregunta de examen -> ¿Cómo se sabe si la paciente puede parir?: midiendo ángulos, buscando los ángulos antero-
posteriores, los ángulos transversos (se verifica el ángulo subpúbico, la accesibilidad del promontorio, la palpación de las
espinas ciáticas, la convergencia o no de las paredes vaginales).
Nota: la Pelvimetría interna mide 4 parámetros fundamentales:
1. Accesibilidad: fácil accesibilidad. No debe tocarse el promontorio cuando hacemos el tacto vaginal, eso nos habla de que
el conjugado diagonal es normal. Cuando el promontorio es accesible al tacto, nos habla de una pelvis estrecha.
2. Concavidad del sacro: debe ser cóncavo. No recto o en escalera.
3. Las espinas ciáticas no deben ser prominentes.
4. Ángulo sub-púbico: El ideal debe ser mayor o igual a 90º.
Y se puede determinar la dirección de sus paredes (paralelas, divergentes, convergentes) y la forma de la arcada pubiana.

Clasificación según su evolución

• Eutócico: Se desarrolla sin dificultades en todos los períodos, pare sin ayuda del médico. Ejemplo: px que paren en el
piso, en la camaa, ya que el mismo feto hace sus mecanismos de trabajo de parto y ella lo expulsa. El médico en sala de
parto solo ayuda a rotarlo, a desencajar los hombros, se hacen las mismas maniobras que hace el feto, pero nosotros lo
ayudamo
• Distócico: necesita intervención. Significa que yo debo hacer maniobras, porque si no ese feto no sale y si no sale va a
producir sufrimiento fetal o muerte fetal, ya sea con fórceps, etc. El médico tiene una actuación activa, ejemplo: si el diámetro
biacromial es muy grande, nosotros podemos fracturar la clavícula, porque tenemos que actuar en forma enérgica para que
el parto se dé (enérgica quiere decir: acortando el diámetro, rotando el diámetro, aplicando fórceps.

MENCIONÓ ESTAS PDE DE PELVIS: ¿cómo evaluarlo? ¿Cómo saber si es suficiente para poder parir? Y si no lo
es, decir “mira esta chama tiene una desproporción feto-pélvica, se le tiene que hacer cesárea”.
Si yo tengo que la gasolina esta regalada hoy y la gasolina (para nosotros) es la oxitocina, tu me das oxitocina a mi
y yo hago contraccion uterina, tu me das oxitocina a mi y yo la administro, puedo romper un útero lo que significa
que yo debo saber mucho de oxitocina.
Primero cuando tenemos ese parto pretérmino que no queremos que se de, porque si nace va a morir de
hemorragia cerebral nosotros tenemos que eliminar esa oxitocina que se esta produciendo y debemos saber que de
forma fisiológica si yo libero oxitocina libero ADH (eso esta mas abajo), que hacemos? Hidratamos a la paciente;
administración rápida de fluidos que bloquea la liberación de ADH y oxitocina por aumento del volumen sanguíneo.

Internet: los uteroinhibidores son fármacos usados el manejo del parto pretérmino, dirigidos a inhibir las contracciones
uterinas. Estos agentes incluyen beta-adrenérgicos, inhibidores de la síntesis de prostaglandinas (indometacina),
bloqueadores de los canales de calcio (Nifedipina), antagonistas de los receptores de oxitocina, donadores de óxido
nítrico y sulfato de magnesio.

Clasificación según el número de Fetos

• Simple: uno solo. • Múltiple: gemelar (doble, triple, cuádruple).

Factores que participan en el trabajo de parto:

• Canal: Esqueleto, Músculos, Contenido (partes blandas).
• El móvil: (componente dinámico). • El motor: Contracciones uterinas.
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Etapas del Parto:

1. Dilatación:
2. Expulsivo: Periodo que media entre la dilatación completa del cuello uterino y la expulsión del feto. 15-30min en
Multíparas y 30-45min Primíparas, máximo 1 hora.
3. Alumbramiento: Periodo entre la expulsión del feto y la expulsión de la placenta. Entre 5 a 10 minutos.

Anatomía:
• Fondo o Segmento Superior: Grueso con gran cantidad de miosina y gran capacidad contráctil.
• Segmento Inferior: Adelgazado y con escasa contractibilidad.
• Cuello: Posee nula capacidad de contracción, pero mucho tejido conectivo, ya que es lo que tiene que dilatarse. La
cesárea se hace en esta parte porque tiene menos musculo.

CONTRACCIONES UTERINAS:

Bioquímica de la Contracción Uterina:

Contracción: Relajación:
1. Aumento Miosina 1. Disminución Calcio
2. Aumento Calcio 2. Disminución de Calmodulina
3. Aumento Calmodulina 3. Desunión Actina-Miosina
4. Unión Actina-Miosina

Los inhibidores de los canales de Ca (como la Nifedipina) evitan la contracción uterina, por lo que estos son los fármacos
ideales para el tratamiento de la amenaza de parto pre-termino.

Eje Hipotálamo – Hipófisis: Porción posterior de la hipófisis secreta y almacena hormonas. La oxitocina se fabrica en los
núcleos paraventricular y supraóptico del hipotálamo, y se almacena en la neurohipófisis junto con la ADH. Si se libera
oxitócica, libero ADH (Hormona Antidiurética), si se inhibe una, se inhibe la otra. Si no quiero que se produzcan
contracciones para que no se dé un parto pretérmino, la única forma de inhibir la oxitocina endógena es hidratando a la
paciente. Se hidrata a la paciente para que no produzca ADH ni Oxitócica y no haga parto prematuro.

Oxitocina:
• Se libera por Tres descargas cada 10 min.
• Se libera durante el coito, por estímulos olfatorios, visuales y auditivos, ¿Cuándo tenemos liberación de oxitocina? Durante
el trabajo de parto, va a provocar contracciones uterinas; cuando hay libración de la leche materna y entonces tenemos lo
siguiente, se libera por estimulos olfatorios, el llanto del muchachito provoca la liberación de leche.
• Aumenta durante el embarazo.
• Produce Contracciones Uterinas y Secreción de leche. Si esta hormona es capaz de producir contracciones uterinas y hay
una hemorragia en el puerperio inmediato, se le dice a la paciente que se apriete los pezones (lo que se traduce como el
estímulo de succión de RN) y eso induce la liberación de oxitocina y por tanto se produce la contracción.

OJO LAS HEMORRAGIAS SON LAS PRIMERAS CAUSAS DE COMPLICACIONES EN EL PUERPERIO INMEDIATO.
Entonces no vamos a esperar que ese bebe suba, y agarre la teta solo si es que tiene hambre, entonces que hacemos?
Vamos a estimular los pezones de la madre o diciendole que se estimule los pezones para liberar oxitocina y evitemos
hemorragias.

La primera forma de producir oxitocina endógena es apretar el pezón y evitar la hidratación de la paciente. La presión del
pezón se traduce como el mismo el estimulo del recién nacido para la expulsión de la leche.
En la lactancia hay liberación de oxitocina, la cual va a actuar de dos formas:
1. A nivel de las células mioepiteliales de la mama produciendo la eyección de la leche.
2. A nivel de las fibras musculares uterinas produciendo el entuerto (contracciones uterinas dolorosas que se presentan en
los primeros días postparto, y la paciente va a referir que cuando lacta le duele el vientre).

Liberación natural de oxitocina: por dos tipos de reflejo: reflejo de Ferguson 1 y reflejo de Ferguson 2.
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Reflejo de Ferguson 1
Descenso de la presentación provoca acortamiento y posterior dilatación del cuello, se transmiten impulsos al cerebro,
estimulando a la hipófisis a segregar oxitocina, la cual es llevada al útero por la sangre y estimula la contracción uterina y
empuja al feto sobre el cérvix. Es un estimulo local
Reflejo de Ferguson 2
Se dice que es una consecuencia del primero, si ya se tiene la liberación de la oxitocina, se tendrá más dilatación, más
contracción.

Maniobra de Hamilton: para producir mayor liberación de oxitocina, se introduce dos dedos dilatando el cuello, se
despegan las membranas ovulares de la pared del útero, provocando liberación de prostaglandina (método de inducción del
parto).
Dice que el provoca el reflejo de ferguson 1 haciendo la maniobra de Hamilton, acortando el periodo de dilatación. Cada vez
que se hace tacto eso es lo que se provoca, se dilata más, produzco mayor oxitocina y la paciente pare más rápido.
Cuando se tiene una amenaza de parto pre-término, no se realiza tacto porque se estaría estimulando la dilatación. Por
eso el tacto debe hacerse cada 3-4 horas.

Contracciones uterinas
Las contracciones uterinas en el puerperio forman las ligaduras vivientes de pinard (torniquetes que se le hacen a los vasos
para que no sigan sangrando).
Según la teoría de Bayer se observan 3 elementos importantes, en el fondo del útero tenemos la mayor cantidad de fibras
musculares por lo que las contracciones son más fuertes allí se puede palpar la duración , entonces nosotros realizamos la
maniobra de Leopold para ubicar el fondo uterino que infiere presentación y sirve para palpar contracción o actividad uterina
y tenemos también que a nivel del cuerno derecho existe un marcapaso, este derecho comanda este (supongo que el
izquierdo) si yo necesito una estimulación para que se produzca una contracción cuando tenemos hemorragia post-parto
nosotros vamos a estimular a través del masaje uterino este cuerno y al darse el estimulo, esto se contrae y cesa el
sangrado y es una maniobra sumamente dolorosa. Esto es en el fondo, en el resto la cantidad de músculo es muy poco, en
el cuello no hay fibras musculares (muy pocas, un 10%) por lo tanto no se contrae. Recuerden que hay tres capas, una
longitudinal, una sinusoidal y una circular. La que nos interesa es la capa sinusoidal, que se encuentran en el endometrio,
que nos va a provocar las ligaduras vivientes de Pinard, para que se contraigan y se pare la hemorragia de manera
fisiológica cuando es expulsada la placenta.
Una de las principales complicaciones en el puerperio inmediato es que no se formen las ligaduras vivientes de pinard y la
paciente queda con un sangrado profuso y difuso, entonces se le administra oxitocina para que se formen las ligaduras.

Cuando veíamos la gráfica, veíamos muchos elementos: la frecuencia de las contracciones uterina, la línea de polailon, la
palpación de las contracciones uterina. Nosotros no vamos a ver esto, lo imaginamos, en un trabajo de parto normal inicia
con 30mmHg y al final es 50mmHg eso se traduce en que la paciente se va quejando y lo que hace es gritar, el grito indica
que la intensidad es buena y que la paciente va a parir en un ratico. Pero, si la paciente estaba pegando gritos y de repente
se calla, ¿será que se rompió el útero, será que cesaron las contracciones, será que la paciente está convulsionando? No,
resulta que la paciente se quitó la vía jajajaja.

En sala de parto NO le vamos a poner oxitocina a aquella paciente que tenga 3-5 contracciones por minuto y que dura de 45
a 60 seg, porque si le coloco oxitocina voy a tener 4, 5, 6 contracciones uterinas y en vez de durar 45 seg voy a provocar
que la contracción dure 1 minuto. Si hay contracción hay oxigenación? No, porque el útero esta contraído y no llega sangre
al feto. Yo tengo que esperar esta fase de relajación que dura 50seg la rápida y una lenta de 100 seg para que el feto se
oxigene.

Forma y fases de la contracción uterina.

Fase de la contracción de comienzo rápido y ascenso casi rectilíneo. Dura 50 seg hasta llegar al ACME.
fase de relajación se subdivide en dos partes: relajación rápida (50 seg) y relajación lenta (100 seg). En la primera, el
descenso es rápido y rectilíneo, mientras que en la segunda es lento hasta llegar a la horizontalización en la gráfica (llega al
tono). Hay dolor tanto en la contracción como en la relajación.

CONTRACCION TOTAL es de 200 seg (45-60 SEG PALPADOS POR EL MEDICO):

- contracción rápida 50 seg hasta llegar al acmé
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- relajación lenta de 150 seg hasta llegar a la horizontalización en la gráfica (llega al tono)
Hay dolor tanto en la contracción como en la relajación.
La intensidad viene dada en mmhg.

Desde el punto de vista clínico, utilizando la 1era maniobra de Leopold vamos a ver que el útero se contrae, se pone duro
como una piedra.

La contracción se hace dolorosa cuando ha alcanzado 15mmHg (sin tono), porque puede dilatar el cuello uterino. La
contracción uterina se percibe por palpación abdominal cuando ha superado los 10mmHg en intensidad. Como el comienzo
y el final no se perciben, la duración clínica de 45-60 seg es la posible de ser registrada.

Pregunta de examen -> ¿Cuándo son percibidas las Contracciones Uterinas? 10mmHg sin tono (por encima del tono)
y 20mmHg con tono (partiendo desde 0mmHg).
Pregunta de examen -> ¿Cuándo la paciente siente dolor? 15mmHg de intensidad sin tono y 25mmHg con tono.
La Línea de Polailon: Es cuando la intensidad del Dolor supera los 15mmHg sin tono y 25mmHg con tono.
Pregunta de examen -> ¿A los cuantos mmHg la px deja de sentir dolor? 14mmHg sin tono y 24mmHg con tono.
Pregunta de examen -> ¿durante la fase de relajación hay dolor? Si, en la fase
de relajación rápida.

Elementos de la contracción uterina

• Presión basal o Tono Uterino de 8-12 mmhg.

• Intensidad: 30-60 mmHg en el parto normal.
• Presión máxima: tono + intensidad. 50mmHg.
• Frecuencia de la contracción (Nº de contracciones en 10 min). En el parto
normal, la frecuencia oscila entre 3 y 5 contracciones en 10 min.
• Duración útil de la contracción Tiempo que dura con una intensidad >15mmHg.
• Forma de la onda.
Todas son variables, a excepción del tono uterino que siempre se tomará 10mmHg
Un parto normal, progresa con un aproximado de 120 a 250 UM de actividad
uterina

Tono Uterino. Punto de menor presión entre dos contracciones, varía entre 8-12 mmHg. Se mide por la diferencia de
presión que existe entre el cero abdominal y el punto gráfico más bajo entre dos contracciones. El cero abdominal es la
presión en el interior del abdomen, por la tonicidad de sus paredes.
< 8mmHg existe hipotonía, disminuye la intensidad de la contracción.
> 12mmHg existe hipertonía, puede producir anoxia en el feto.

Frecuencia: número de contracciones que se presentan en 10 minutos

Los médicos venezolanos colocamos la mano en el fondo uterino, se contrae el útero, la paciente se queja de dolor, y
decimos que la contracción estuvo buena porque estoy sintiendo la contracción y vemos la expresión de dolor en la paciente.
Esto es importante porque durante el embarazo las paciente se quejan de mucho dolor, se quejan por todo, entonces viene
una mujer quejándose de dolor y como sabemos que durante el trabajo de parto las contracciones tienen que estar
presentes, le colocamos la mano en el fondo uterino, te quedas 10 minutos y si no sientes nada la mandas para su casa y le
dices que vuelva en 4 horas. Pero si tiene contracciones uterinas, lo vamos a ver expresado en el tacto cuando evaluemos la
dilatación, el acortamiento del cuello, etc.

Elementos de recuperación del foco fetal

En contracciones uterinas no vamos a oír foco fetal, las contracciones no nos deja oír y además la paciente no nos va a
dejar porque cuando estés al lado de ella y sienta dolor te va a agarrar por cualquier lado. Entonces el foco fetal lo vamos
a oír en intervalos, cuando cese la relajación o el intervalo entre una contracción y otra. Y la frecuencia del foco fetal
en ese momento se tiene que recuperar a los límites de 120-160, promedio 140.
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Si usted oye el foco fetal después de una contracción y el foco fetal desciende a 119, 110, 100, eso es sinónimo de
sufrimiento fetal, eso es un DIPS (Desaceleración del foco fetal una vez que cesa la contracción) Por es que aquí siempre
estamos oyendo foco fetal, en otras palabras hacemos diagnostico 40:08 solamente oyendo foco fetal entre una contracción
y otra.

De la contracción, el médico NO puede percibir el principio, ni el final de la contracción, sólo es percibible a los 25mmhg
(partiendo desde 0); se palpa una parte de contracción y una parte de la relajación.

Actividad Uterina: Es el producto de la intensidad por el número de contracciones (frecuencia) que se producen en 10 min.
• Una frecuencia de 30 contracciones en 10min, y una intensidad de 40 mmhg, la actividad uterina será igual a 120 UM
(unidades Montevideo).
• Intensidad de 60 mmhg (hipertonía), 2 contracciones uterinas en 10 min, la actividad uterina será igual a 120 UM.
Pregunta de examen -> Si la intensidad es 50 mmHg y la frecuencia es 4 ¿Cuánto es la actividad uterina? 200 UM
Pregunta de examen -> Si la actividad uterina en 150 y la intensidad es 50 ¿Cuánto es la frecuencia? 3 contracciones en 10
min

Actividad Uterina Corregida: Producto de la multiplicación de Frecuencia por Presión máxima.

Presión máxima: Intensidad + Tono. Ejemplo: *tono: 10, *Intensidad: 25, *frecuencia 3. 10+25= 35 presión máxima * 3 :
actividad uterina corregida 105 UM.
Pregunta de examen -> ¿cuál es el tono si la intensidad es 20 mmHg y la presión máxima es 40 mmHg? 20 mmhg
Si la presión máxima es 60 mmHg y la intensidad es 50 mmhg ¿cuanto es el tono? 10 mmHg

Para decir que una mujer está en trabajo de parto, esta debe presentar mínimo 3 contracciones en 10 minutos con
una duración de 30 seg o más; deben ser regulares, rítmicas, con una intensidad superior a 20 mmhg, ya que esta es
la que va a provocar la dilatación del cuello uterino.

Pregunta de exámen -> TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE: intensidad, duración y propagación es mayor en el fondo
uterino porque Álvarez Caldeyro dijo que ahí se percibía todo más. Por eso colocamos la mano ahí.

Pregunta de examen -> ¿Cuáles son los elementos del triple gradiente descendente?
• Intensidad: Partes altas del útero. • Propagación: descendente. • Duración: Fondo uterino.

Conceptos
• Tono: Es la presión más baja registrada entre dos contracciones.

• Intensidad: fuerza que ejerce el músculo sobre su contenido (mmHg o %).

• Frecuencia: número de contracciones en 10 min. Expresada en unidades montevideo

• Intervalo: tiempo que transcurre entre el acmé de 2 contracciones consecutivas.

Origen y destino de la contracción uterina

• Se desencadenan en las implantaciones de las trompas (marcapaso derecho). El cuerno derecho estimula al izquierdo.
• Se propagan a lo largo del útero en un lapso de 15 segundos a una velocidad de 2 cms/seg.
• Primero se propagan ascendente hacia la otra trompa y luego hacia abajo.

Pregunta de examen - > Características Generales de las Contracciones Uterinas

1. Involuntarias: La paciente no decide cuándo le dará el dolor. Depende del SNA.

2. Intermitentes: Hay un espacio de reposo fisiológico para exista la transfusión sanguínea y no se dé el sufrimiento fetal.
3. Sostenida. En este momento no hay curva. El feto hay una insuficiencia cardíaca para evitar hipoxia, aumentando la
frecuencia cardíaca. Es por eso que no se debe tomar foco fetal durante la contracción; se toma en intervalos de
contracciones o al final de la contracción, y debe ser 140-160.
4. Rítmicas.
5. Progresivas: En cuanto a intensidad y frecuencia.
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6. Totales: Comprometen toda la musculatura uterina.
7. Dolorosas: Porque hay hipoxia de los músculos contraídos en el miometrio, liberando ácido láctico que estimula las
terminaciones nerviosas.
8. Provocan Modificaciones del segmento y del cuello uterino, la frecuencia cardíaca materna y la fetal, es por eso
que, durante una contracción, tampoco se toma tensión arterial.

Pregunta de examen -> si durante el puerperio hay contracciones uterinas para que se forme el globo de seguridad de
Pinard, ¿Por qué la paciente NO GRITA? ¿por qué no le duele? Porque la dilatación ya pasó, y por eso a la paciente no le
duele así tenga acumulación de ese ácido láctico.

Características Individuales de las Contracciones Uterinas

• La frecuencia de la contracción es mayor en el fondo uterino que en el segmento.
• La duración de cada contracción en mayor en el fondo uterino que en el resto de la musculatura.
• La intensidad de las contracciones es mayor en el fondo uterino que en el segmento.

Características de las Contracciones Uterinas durante la Gestación

Primeras 30 Semanas: Álvarez y Caldeyro:
• Menos de 30 UM.
• Intensidad de 2 a 4 mmHg.
• No se palpan.
• No provoca modificaciones del cuello uterino, no es una contracción uterina útil.

Después de las 30 Semanas: Braxton y Hicks:

• Frecuencia 1 cada 10 min.
• Intensidad 5 a 15 mmHg. Palpables, van aumentando en intensidad.
• Las provoca el cuello maduro (Corto, anterior, blando, permeable).
• Al final de la gestación, estas contracciones van a provocar las contracciones del verdadero trabajo de parto a medida que
termina la gestación, previo al trabajo de parto estas contracciones aumentan de intensidad y frecuencia y alcanzan una AU
de 80-110 UM, producen modificaciones en el cuello uterino.

Guilarte: a medida que vamos avanzando en la gestación, esta intensidad que era de 5 me va a aumentando hasta 15
mmHg, ¿puedo sentir contracciones uterinas con tono o sin tono, si la intensidad es 15mmHg? Si, sin tono, porque con tono
es 25, y aquí es 25 o 20? No, verdad. Significa que a medida que nos acercamos al término, se van produciendo
contracciones uterinas que van aumentando en intensidad.

Cuando seguimos aumentando más el tiempo, con tono me da 25 mmHg, y significa que la paciente va a decir “ay me está
doliendo, ay siento dolor” y entonces hay un señor llamado Bishop, que describió el índice de Bishop, que habla de que
estas contracciones aquí van modificando ese cuello, que era largo, duro y cerrado, y cuando nos acercamos al final de la
gestación ya está blando, permeable, no tan largo,, ya no está tan posterior, está central, y de acuerdo a estas contracciones
tú dices que el cuello está MADURO, que es un cuello que si tú le colocas oxitocina para una inducción de un trabajo de
parto, vas a provocar un trabajo de parto. Es decir, el cuello es maduro y te da la posibilidad de usar oxitocina. Si tienes un
cuello largo posterior y cerrado y le colocas oxitocina, NO te lo va a madurar, NO Va a provocar trabajo de parto. Primero
tienes que madurarlo.

Qué fenómenos producen las contracciones uterinas

Formación del segmento inferior, borramiento o acortamiento del cérvix con su dilatación, expulsión del tapón
mucoso, formación de las bolsas de agua (éstas no son más que la presión que ejerce el músc uterino sobre as
membranas ovulares que a nivel del OCE que está permeable, provocan al protrusión e esas membranas ovulares y de
acuerdo a la dilatación que tengamos, va a ser precoz, tardía, o tempestiva). Entonces si esto está compacto y tiene de 3 a 9
cm es precoz, si tiene 10 cm es tempestiva y si tiene más de 10 que no existe sino que es que ya pasó el período de
dilatación y ahora está en el expulsivo, se llaman tardías).

Efectos Fisiológicos de las Contracciones

 Fisiología De La Contracción Uterina. Dr. Orlando Guilarte.
 Reducción de flujo uterino.
 Aumento de la Presión Arterial Sistémica y presión de la Arteria Pulmonar.
 Aumento de la Presión Intracraneal.
 Aumento de la Presión Venosa Central.
 Aumento del Gasto Cardiaco.
 Borramiento y Dilatación.
 Hipoxia Fetal.

Al momento de una contracción uterina:

• Dolor.
• Aumento de la frecuencia cardiaca fetal y de la fx cardiaca materna
• Gasto cardiaco es igual a volumen sistólico por frecuencia cardiaca materna, si aumenta la frecuencia materna me
aumenta el gasto cardiaco.
• Tensión arterial es igual a gasto cardiaco por resistencia vascular periférica, aumentando el gasto cardiaco o la frecuencia
cardiaca materna aumenta la presión arterial y por lo tanto a estas pacientes no se le toma tensión arterial cuando tienen
dolor, no se les toma foco fetal porque el feto esta taquicardico, no podemos realizar maniobras de Leopold porque el útero
se comporta como un todo y no deja diferenciar situación, posición y presentación.
• El marcapaso descendente significa que la frecuencia de la contracción es mayor en el fondo uterino, la duración de cada
contracción es mayor en el fondo uterino y la intensidad de la contracción es mayor en el fondo uterino y de allí la
importancia de que nosotros con la primera maniobra de leopold ubicamos el fondo uterino y colocamos las manos allí para
ver cuántas contracciones se producen en diez minutos y cuanto dura desde el punto de vista clínico cada una de esas
contracciones.
• Pero estas contracciones de las que hemos hablado son las que provocan modificaciones cardiacas tanto maternas como
fetales; pero existen otras contracciones de menor intensidad de menos frecuencia, que están frecuentes durante todo el
embarazo y que al final del embarazo estas contracciones son denominadas entuertos, van a provocar las que conocemos
como verdaderas contracciones uterinas del trabajo de parto.
• Dip2: Sufrimiento fetal por debajo de una frecuencia cardiaca de 120.

Inicio del Trabajo de Parto:

 Modificaciones 48 horas antes del trabajo.
 Intensidad varia de 20 mmHg a 30 mmHg.
 Intervalos de 5 a 10 min.
 Provoca borramiento cervical.
Durante el Trabajo de Parto:
 Aumenta alcanzando 90 UM (primer periodo) hasta 250 UM.
 Frecuencia de 3 a 5 contracciones en 10 minutos.
 Tono uterino de 8 hasta 12 mmHg.
Alumbramiento:
 En número de 2 a 3 contracciones.
 Destinadas a expulsar la placenta.
Puerperio:
 Intensidad .
 Frecuencia  (expulsar loquios).

Fases Uterinas de las Contracciones

• Fase 0: Contracción suprimida.
• Fase 1:
 Aumenta irritabilidad.
 Maduración del cuello.
 Aumentan receptores de oxitocina.
 Aumenta respuesta a uterotonina.
 Se forma el segmento.
 Relaxina mantiene el útero inactivo.
• Fase 2:
 Fisiología De La Contracción Uterina. Dr. Orlando Guilarte.
 Primer estadio (borramiento y dilatación).
 Segundo estadio (dilatación y expulsión).
 Tercer estadio (expulsión de la placenta).
• Fase 3:
 Dura 1 hora.
 Contracción vasos uterinos.

Guilarte: (En la diapo de la fase 3). Este es una curva de Friedman, que no es más que un partograma. Un partograma
significa que si tú tienes contracciones uterinas, la dilatación tiene que ser progresiva. ¿Qué traduce eso? Que si la
actividad uterina está en 200 UM, tú tienes que ver que esto siga el proceso de dilatación 2,4,6,8,10 cm. ¿qué traduce eso?
Que si usted está atendiendo un parto y va a entregar su guardia y dice “esta px tiene 4 cm de dilatación desde las 8 am y te
la voy a entregar hoy porque estoy cansada” “y cuánto tiene?” “4cm”, Ajá entonces yo les digo a ustedes: ¿no se supone que
significa que la dilatación es progresiva? Entonces tú me vienes a entregar a una px con 4cm de dilatación hoy desde el día
anterior, yo te digo NO, quédese para el otro día y atiéndale el parto, ¿por qué? Porque no estás cumpliendo la curva de
Friedmann que significa que las dilataciones son progresivas. Este sr Friedman lo dijo así, pero vean que no es tan
progresiva en forma lineal sino que tiene sus fases de aceleraciones y desaceleraciones. Esta señora está en el período de
latencia ¿y qué es? Cuando las contracciones son irregulares, provocan dolorcito, que es la paciente que trae el
malandro que tiene dolor y que tú la tocas y más o menos tiene 1 dedito de dilatación, y le dices “venga en 4 horas” y
cuando la ves tiene 2 o 3 cm de dilatación a las 8 am. Hay una fase de aceleración en donde a las 10 am en vez de 2 cm
tiene 4cm, a las 12 pm en vez de 4 cm tiene 8 cm “verro de 4 a 8” es una fase de máxima aceleración, y a las 2 pm de 8cm
tiene 10 cm lo que significa que desaceleró un poco.
Si tú le haces un tacto a esta señora a las 10 am y tiene 4 cm, dices a las 12 pm debe tener 8cm, no estás así tan preciso
pero más de 4 cm tiene, pueden ser 6, 7 8, pero tú a las 12 pm no vas a ir y esperar 4 cm de nuevo. Algo debe estar
pasando. 2 pm y 4 cm de nuevo?, hijos, averigüen que pasa con el motor, porque si el motor ESTÁ bueno, la paciente
tiene una desproporción fetopélvica, le vas a romper el útero. Y más bruto todavía que a pesar de que tiene contracciones
le vas a poner más oxitocina para que se le rompa el útero más rápido.
Del mismo modo, puede darse el caso de que sean las 12pm y tenga 8 cm de dilatación, entonces dices a las 2pm tiene
10cm, pero si tocas a las 2 de la tarde y hay 8cm otra vez, y las 4pm y 8 cm de nuevo, y entonces hijos, que van a esperar?
Al otro dia como la de la otra vez? No (Ramón: supongo que quiso decir que coloques oxitocina e induzcamos de una vez
porque ya es casi completa la dilatación). En otras palabras, la curva de Friedman significa que con respecto al tiempo,
la dilatación tiene que ser progresiva, siempre. No como dicen los MIC que bueno Dr. tiene 5 y 3 horas después tiene 5,5
NO, eso no se habla de 5 y medio o 5 y ¾ , o tienes 5 o tienes 6.

Padilla: Ajá entonces qué hacemos con esta paciente que no…? Guilarte: Evaluamos el motor: 3 contracciones en 10 min y
la paciente pegando gritos. ¿4? Vámonos que esto es una desproporción fetopélvica, hiciste el dx desde el punto de vista
clínico, porque no fuiste a la clase del Dr arreaza y no evaluaste la pelvis, te faltó algo, tienes un elemento que es el motor,
pero te falto otro que es la pelvis, evaluaste el motor pero no la pelvis.

Internet: el término desproporción fetopélvica (DFP) se utiliza para describir una disparidad entre las dimensiones de la
cabeza fetal y la pelvis materna, lo que se traduce en un enlentecimiento o detención de la dilatación cervical y el descenso
de la cabeza fetal a pesar de la presencia de contracciones uterinas adecuadas.

Importancia tiene conocer contracciones uterinas

En una paciente en trabajo de parto sabemos que el periodo va a depender si es primigesta o multípara. Entonces tenemos
límites para decir cuánto es el periodo de dilatación, cuánto dura el periodo de expulsión y cuanto dura el periodo de
alumbramiento ya sean primigestas o multiparaas. Asumamos que tenemos una primigesta que su periodo de dilatación
dura 12 horas, cuando hablamos de periodo de dilatación significa que la señora va a partir de 2 centímetros de dilatación
decimos que esta en trabajo de parto y ese periodo de dilatación tiene una relación en cuanto a las horas, significa que ella
va a dilatar de acuerdo a como progrese el tiempo durante el trabajo de parto, esta señora que es primigesta no alcanza los
dos centímetros por lo tanto no está en trabajo de parto y lo vamos a denominar periodo de latencia.

Ejemplo: Paciente entró a las 8 de la mañana con una dilatación de 2 centímetros se produce una fase de aceleración, que
significa que a las 10 de la mañana esta señora tiene 4 centímetros de dilatación. volvemos a hacer un tacto y vemos que a
las 12 del día tiene 8 centímetros de dilatación, en otras palabras una fase de máxima pendiente o máxima dilatación a las 2
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de la tarde la señora completó su periodo de dilatación porque llego a los 10 centímetros, esta curva se denomina
Friedman, ¿para qué sirve? si yo se que la señora tiene 8 centímetros de dilatación a las 10 de la mañana, a las 12 está
completa más o menos en términos aceptables; si yo tengo que esa señora tenía 8 de dilatación a las 10 de la mañana y yo
le hago un tacto a las 12 y tiene 8, allí algo está sucediendo y le hago un tacto a las 2 de la tarde y tiene 8 primero nos llama
la atención que no está cumpliendo con los criterios de Friedman; segundo está sucediendo algo. Que puede suceder:
1. Que a la señora se le quitaron las contracciones uterinas ya la intensidad frecuencia y duración no se da.
2. Tiene una desproporción feto pélvica si y solo si las contracciones son efectivas, tiene la misma regularidad y
la misma intensidad eso puede variar, imaginemos que la señora tiene 4 centímetros a las 10 de la mañana y le
hacemos un tacto a las 2 de la tarde a las 8 de la noche y tiene 4 esa señora no va a avanzar va a seguir con 4
centímetros y por supuesto se va a infectar o va a desencadenar un sufrimiento fetal.

Friedman determina que la dilatación es un proceso progresivo, permite inferir en más o menos el tiempo que se va a dar y
allí viene los sabios de sala parto y dicen bueno si la dilatación son 10 horas el periodo de expulsión de primigesta dura de
45 minutos a 1 hora, 30 minutos en multíparas y 10 min para el alumbramiento.

No confundan friedman con las gráficas de contracción uterina; friedman es un modelo de dilatación cervical y la grafica de
contracción uterina van a ver la frecuencia y duración.

Factores que modifican la Contractilidad Uterina:

 Posición materna.
 Cambios de temperatura.
 Sobredistensión y disminución del volumen uterino.
 Analgesia y anestesia peridural.
 Rotura artificial y precoz de membranas.
Cuando colocamos a la px del lado del corazón quitamos el dolor, ¿por qué? Al ventrículo derecho le llega más sangre que
va a ser expulsada por el ventrículo izquierdo, y por lo tanto va a haber mayor perfusión, y si hay mayor perfusión hay menos
isquemia, si hay menos isquemia por parte de la oxigenación del musc uterino hay menos liberación de prostaglandina y
acuérdense que la prostaglandina contrae. La px que tiene el útero muy grande porque sea gemelar o tiene como 3
muchachos encima van a tener problemas de contractibilidad porque la fibra muscular según la Ley de Starling?? No se va a
contraer. Insuficiencia cardiaca. Y por supuesto nosotros, los buenos chamos dilatamos el cuello y vemos la cara de dolor de
la paciente y si rompemos las membranas ovulares, desciende más la presentación y por supuesto hay mayor reflejo e
ferguson y hay más dolor, y hay mayor acortamiento del periodo de dilatación.