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MANUAL DE VACUNAS EN LÍNEA DE LA AEP

Publicado en Comité Asesor de Vacunas de la AEP (https://vacunasaep.org)

38. Tétanos
SECCIÓN IV. Vacunas de la A a la Z

Actualizado en enero de 2020

Capítulo 38 - Tétanos
1. Puntos clave

2. Introducción: definición, patogenia y clínica

3. Epidemiología de la enfermedad

4. Tipos de vacunas, composición y presentación

5. Inmunogenicidad, eficacia y efectividad

6. Vías de administración

7. Indicaciones y esquemas de vacunación

8. Administración con otras vacunas y otros productos

9. Efectos adversos

10. Precauciones y contraindicaciones

11. Profilaxis en caso de heridas o lesiones

12. Bibliografía

13. Enlaces de interés

14. Tablas incluidas en el capítulo:

 Tabla 38.1. Vacunas combinadas de tétanos y difteria de carga antigénica estándar (DTPa) disponibles en España
Tabla 38.2. Vacunas de difteria trivalentes de baja carga antigénica (Tdpa) disponibles en España
Tabla 38.3. Vacunas de difteria bivalentes de baja carga antigénica (Td) disponibles en España
Tabla 38.4. Pautas de actuación para la profilaxis antitetánica en heridas

Sugerencia para la citación: Comité Asesor de Vacunas (CAV-AEP). Tétanos. Manual de vacunas en línea de la AEP [Internet]. Madrid:
AEP; ene/2020. [consultado el dd/mmm/aaaa]. Disponible en: http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-38

1. Puntos clave
● El tétanos es una enfermedad aguda causada por una potente exotoxina (tetanospasmina)
producida por la bacteria Clostridium tetani.

● El tétanos sigue siendo un problema de salud pública, sobre todo en países de bajo nivel
socioeconómico, donde su manifestación más letal es el tétanos materno y neonatal (TMN). En
España es una enfermedad rara y en los últimos años, los pocos casos mortales comunicados se han
producido en mayores de 64 años.

● La Organización Mundial de la Salud tiene como objetivo la eliminación del TMN en todo el mundo y
el mantenimiento de una alta cobertura de vacunación para prevenir el tétanos en todos los grupos
de edad.

● Las esporas de C. tetani penetran a través de heridas en la piel, proliferando en condiciones de

anaerobiosis en tejidos desvitalizados y necróticos. La tetanospasmina provoca una clínica de
rigidez muscular generalizada que puede conducir a la muerte. No hay transmisión de persona a
persona.

● La vacunación con toxoide tetánico (TT) es la mejor forma de prevenir esta enfermedad. Cualquiera
de los preparados farmacéuticos en uso consiguen títulos de anticuerpos antitetanospasmina ≥ 0,1
UI/ml después de la primovacunación, muy por encima de los considerados como protectores (0,01
UI/ml).

● La pauta vacunal recomendada por el Comité Asesor de Vacunas de la AEP para la infancia consiste
en la administración de TT (en preparados combinados) a los 2 y 4 meses, con dosis de refuerzo a
los 11-12 meses, 6 años y a los 12-18 años de edad. Posteriormente no será necesario administrar
nuevas dosis de recuerdo hasta los 60-65 años de edad en España.

● El adulto no vacunado requerirá para obtener protección una primovacunación con 3 dosis de
vacuna (0, 1 y 6-12 meses) y 2 dosis de refuerzo con un intervalo mínimo de 12 meses con la dosis
anterior.

2. Introducción: definición, patogenia y clínica

El tétanos es una enfermedad aguda, potencialmente fatal, causada por una potente neurotoxina
producida por Clostridium tetani, un bacilo anaerobio gram positivo, móvil y formador de esporas.
Aunque C. tetani produce dos toxinas: tetanolisina y tetanospasmina, es esta última la que causa las
temibles manifestaciones clínicas del tétanos.

El C. tetani tiene una amplia distribución en la naturaleza, se localiza en forma de esporas en el suelo
y en el intestino de animales y humanos. Para que dichas esporas germinen y pasen de su forma
vegetativa a bacilos productores de tetanospasmina, es necesaria la presencia de necrosis en el lugar
de la lesión y que se genere una situación de anaerobiosis (disminución de la tensión de oxígeno),
circunstancia que se produce en heridas amplias producidas por desgarro, incisocontusas, por
aplastamieno, mordeduras o quemaduras. Las heridas que con mayor frecuencia se asocian a tétanos
son las contaminadas con tierra o heces (humanas o de animales) y las que muestran grandes áreas
de necrosis tisular. Se han descrito casos de tétanos asociados al uso de drogas por vía parenteral,
mordeduras de animales, cirugía intestinal, broncoaspiración de heces o de tierra contaminada,
tatuajes y perforaciones corporales (piercing). En algunas ocasiones, no se detecta la vía de entrada
del microorganismo. La utilización de material no esterilizado en el cuidado del cordón umbilical,
puede provocar tétanos neonatal en hijos de madres no inmunizadas. El periodo de incubación oscila
entre 3 y 21 días (menor en las formas neonatales), siendo mayor cuanto más alejada esté la herida
del SNC (progresión axonal retrógrada).

La presentación clínica generalizada es la más frecuente, con aparición de espasmos musculares

dolorosos, tónicos, en más del 50·% de los casos inicialmente en los maseteros (trismus, risa
sardónica), y afectación posterior de los músculos del cuello y el tronco (opistótonos, tetanospasmo).
Dichos espasmos son consecuencia de la acción de la toxina tetánica, la cual bloquea los mecanismos
de inhibición de la neurotransmisión en el asta anterior de la médula y en las neuronas del sistema
autonómico. Con tratamiento (incluyendo cuidados intensivos), la letalidad oscila entre el 10-50 %
presentando peor pronóstico los neonatos (mortalidad de hasta el 90 %) y los ancianos. Otras formas
de presentación clínica son: las localizadas (menor mortalidad) y la cefálica.

3. Epidemiología de la enfermedad

El tétanos continúa siendo un importante problema de salud pública en muchas partes del mundo,
especialmente en los países de bajo nivel socioeconómico, donde el TMN se cobra miles de vidas al
año (como consecuencia de la ausencia de inmunidad materna y la falta de higiene en el parto o en el
cuidado del cordón umbilical). Según estimaciones de la OMS, durante 2015 fallecieron unos 34 000
neonatos como consecuencia del tétanos (un 96 % menos que en 1988). Dada la ubicuidad del
patógeno (reservorio telúrico e intestinal), su erradicación mediante la vacunación es virtualmente
imposible.

En países desarrollados desde principios de los años 2000 la incidencia se situó por debajo de los 0,01
casos por 100 000 habitantes, apareciendo la infección fundamentalmente en la población adulta,
casi exclusivamente en personas no vacunadas o parcialmente vacunadas, siendo excepcional en
individuos inmunizados o en recién nacidos hijos de madres bien protegidas.

La OMS, en su posicionamiento publicado en 2017 sobre la vacunación contra el tétanos actualizó los
objetivos principales de la lucha contra el tétanos que son la eliminación del TMN en todo el mundo
(lo cual implica una incidencia neonatal inferior a 1 caso por cada 1000 nacidos vivos) y el
mantenimiento de una alta cobertura de vacunación con 3 dosis de TT más las dosis de refuerzo
necesarias para prevenir el tétanos en todos los grupos de edad. Hay que tener en cuenta que no
existe la inmunidad natural contra el tétanos. Esta sólo puede adquirirse mediante inmunización
activa con vacunas o pasiva por vía transplacentaria o tras administración parenteral de
inmunoglobulinas. Los individuos supervivientes del tétanos deben ser inmunizados con las dosis
pertinentes de TT.

El tétanos es una enfermedad rara en España. En el período 2005-2015 se notificaron a la Red

Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE) 136 casos de tétanos. A medida que han mejorado
las coberturas de vacunación los casos de tétanos han ido disminuyendo; desde 2009 se notifican una
media de 10 casos al año (ninguno neonatal autóctono). El último caso de tétanos neonatal
comunicado fue importado de Marruecos (2006). En 2012 fueron 8 los casos notificados (0,02 por
cada 100 000 habitantes), detectados en 5 comunidades autónomas, prácticamente todos adultos no
vacunados o incorrectamente inmunizados (solo uno de los casos tenía documentadas 5 dosis de TT).
En cuanto a la mortalidad, entre 2005 y 2014 fueron 25 las defunciones debidas al tétanos, el 72 %
de ellas, mujeres mayores de 75 años. En el cierre provisional de la semana 52/2017 se habían
declarado 7 casos.

4. Tipos de vacunas, composición y presentación

La vacuna antitetánica es una vacuna inactivada, un compuesto proteico, obtenido a partir de la

toxina tetánica, modificada por la acción del calor y formaldehído (toxoide o antitoxina). El toxoide se
adsorbe mediante precipitación en sales de aluminio.

El toxoide tetánico (TT) se puede formular solo o combinado con el toxoide diftérico (Td para uso en
adultos), con vacuna de tosferina acelular (DTPa o Tdpa), y con la vacuna conjugada de H. influenzae
tipo b (DTPa-Hib). También en forma pentavalente (DTPa, VPI y Hib) o hexavalente (DTPa, VPI, Hib y
HB).

El Comité Asesor de Vacunas de la AEP recomienda el uso de vacunas combinadas en el calendario de

vacunación infantil porque facilita la administración conjunta de varias vacunas en el mismo acto y
lugar anatómico, reduce el número de inyecciones y molestias al niño, evita errores de
administración, acorta los tiempos para cumplir las pautas vacunales, facilita la mejora de las
coberturas y permite simplificar el calendario de vacunaciones.

Desde 2016, se recomienda que la vacunación antitetánica en el calendario se realice con la vacuna
combinada hexavalente (DTPa-VPI-Hib-HB) en primovacunación a los 2, 4 y 11-12 meses, suponiendo
un cambio sustancial con respecto a la política previa, omitiendo la dosis de los 6 meses y
adelantando la de los 18 meses a los 11-12. Puede utilizarse la vacuna pentavalente (DTPa-VPI-Hib) si
no está disponible la hexavalente, complementándola con hepatitis B monocomponente. Esto obliga a
administrar una 4.ª dosis de vacuna de la polio inactivada (VPI) más adelante, a los 6 años (junto con
el refuerzo de DTPa o Tdpa). El esquema de primovacunación y primer refuerzo 2+1 es utilizado en
algunos países europeos (Austria, Dinamarca, Eslovaquia, Eslovenia, Finlandia, Francia, Islandia,
Italia, Noruega, Rumania y Suecia).

Para su aplicación en las dosis de refuerzo, o en las indicaciones de profilaxis antitetánica, la vacuna
antitetánica está combinada con difteria (Td) y con tosferina de carga antigénica estándar o baja
(DTPa o Tdpa). En las tablas 38.1 , 38.2 y 38.3 se recogen las vacunas autorizadas en España que
contienen antígeno tetánico.

Tabla 38.1. Vacunas combinadas de tétanos y difteria de carga antigénica estándar (DTPa)
disponibles en España.

Nombre comercial Composición y Volumen y edad de Presentación Excipientes y trazas

Laboratorio producción administración
Hexyon Toxoide tetánico 0,5 ml Jeringa precargada - Hidróxido de aluminio
Sanofi Pasteur Toxoide diftérico (no 6 semanas (0,6·mg Al)
(DTPa + VPI + menos de 20 UI) No hay estudios por encima de - Hidrogenofosfato de disodio
Hib+HB) Bordetella pertussis (2 24 meses de edad, pero - Dihidrogenofosfato de
antígenos) probablemente segura en <7 potasio
VHB años (off label) - Trometamol
Virus polio inactivado - Sacarosa
Hib - Aminoácidos esenciales
incluyendo L-fenilalanina
- Agua
(Puede contener trazas de
glutaraldehído, formaldehído,
neomicina, estreptomicina y
polimixina B)
Infanrix Hexa Toxoide tetánico 0,5 ml Jeringa precargada - Hidróxido de aluminio (0,5
GSK Toxoide diftérico ≥6 semanas para reconstituir con mg Al)
(DTPa + VPI + Hib + Bordetella pertussis (3 No hay estudios por encima de Hib liofilizado - Fosfato de aluminio (0,32 mg
HB) antígenos) 36 meses de edad, pero Al)
VHB probablemente segura en < 7 - Lactosa anhidra
Virus polio inactivado años (off label) - Cloruro sódico
Hib - Medio 199 con aminoácidos,
sales minerales, vitaminas
- Trazas de neomicina y
polimixina B
- Agua
Infanrix-IPV+Hib Toxoide tetánico 0,5 ml Jeringa precargada - Hidróxido de aluminio, (0,5
GSK Toxoide diftérico ≥2 meses para reconstituir con mg Al)
(DTPa + VPI + Hib) Bordetella pertussis (3 <5 años, pero probablemente Hib liofilizado - Lactosa anhidra
antígenos) segura en <7 años (off label) - Cloruro sódico.
Virus polio inactivado - Medio 199 con aminoácidos,
Hib sales minerales, vitaminas
- Trazas de neomicina y
polimixina B
- Agua
Pentavac Toxoide tetánico 0,5 ml Jeringa precargada - Hidróxido de aluminio, (0,3
Sanofi Pasteur Toxoide diftérico ≥2 meses mg Al)
(DTPa + VPI + Hib) Bordetella pertussis (2 Probablemente segura en < 7 - Formaldehído y residuos de
antígenos) años (off label) glutaraldehído
Virus polio inactivado - 2-fenoxietanol
Hib - Medio 199 con aminoácidos,
sales minerales, vitaminas
- Sacarosa
- Trometamol
- Estreptomicina, neomicina y
polimixina B
- Agua
Infanrix Toxoide tetánico 0,5 ml Jeringa precargada - Hidróxido de aluminio (0,5
GSK Toxoide diftérico ≥2 meses mg Al)
(DTPa) Bordetella pertussis (3 <7 años - Cloruro sódico
antígenos) - Formaldehído
- Polisorbato 80
- Agua
Vaxelis Toxoide tetánico 0,5 ml Jeringa precargada - Fosfato (0,17 mg Al) e
MSD Toxoide diftérico ≥6 semanas hidrofosfato de aluminio (0,15
(DTPa + VPI + Hib + Bordetella pertussis (5 No hay estudios por encima de mg Al)
HB) antígenos) 15 meses de edad, pero - Glutaraldehído
VHB probablemente segura en <7 - Formaldehído
Virus polio inactivado años (off label) - Neomicina
Hib - Polimixina B
- Estreptomicina

DTPa: difteria, tétanos, tosferina acelular de carga estándar; VPI: virus de la poliomielitis
inactivado; Hib: Haemophilus influenzae tipo b; HB: hepatitis B.
Tabla 38.2. Vacunas de difteria trivalentes de baja carga antigénica (Tdpa) disponibles en
España.

Nombre Composición Volumen y Presentación Excipientes y

comercial y y producción edad de trazas
laboratorio administración
Toxoide 0,5 ml Jeringa precargada - Hidróxido de
Boostrix tetánico ≥4 años aluminio hidratado
GSK Toxoide (0,3 mg Al)
(Tdpa) diftérico - Fosfato de aluminio
Bordetella (0,2 mg Al)
pertussis (3 - Cloruro de sodio
antígenos) - Agua
Boostrix Toxoide 0,5 ml Jeringa precargada - Hidróxido de
Polio tetánico ≥4 años aluminio hidratado
GSK Toxoide (0,3 mg Al)
(Tdpa-VPI) diftérico - Fosfato de aluminio
Bordetella (0,2 mg Al)
pertussis (3 - Cloruro de sodio
antígenos) - Agua
Virus polio - Medio 199 con
inactivado aminoácidos, sales
minerales, vitaminas
Toxoide 0,5 ml Vial con 0,5 ml de - Fosfato de aluminio
Triaxis tetánico ≥4 años suspensión (0,33 mg Al)
Sanofi Pasteur Toxoide inyectable - Fenoxietanol
(Tdpa) diftérico - Residuos de
Bordetella formaldehído y de
pertussis (5 glutaraldehído
antígenos) - Agua

Tdpa: tétanos, difteria y tosferina de baja carga antigénica; VPI: virus de la poliomielitis inactivado.

Tabla 38.3. Vacunas de difteria bivalentes de baja carga antigénica (Td) disponibles en
España.
Nombre Composición Volumen y Presentación Excipientes y
comercial y y producción edad de trazas
laboratorio administración
Anatoxal Toxoide 0,5 ml Jeringa precargada - Hidróxido de
Tedi tetánico ≥5 años aluminio hidratado
Crucell Spain Toxoide (0,5 mg Al)
S.A. diftérico - Hidróxido de sodio
(Td) - Cloruro de sodio
(Uso - Trazas de
hospitalario y formaldehído
solo para - Agua
revacunación)
Diftavax Toxoide 0,5 ml Jeringa precargada - Hidróxido de
Sanofi Pasteur tetánico ≥7 años aluminio (0,625 mg Al)
(Td) Toxoide - Cloruro sódico,
diftérico fosfato de disodio
dihidratado, fosfato
monopotásico
- Agua
Ditanrix Toxoide 0,5 ml Jeringa precargada - Hidróxido de
adulto tetánico ≥7 años aluminio (0,5 mg Al)
GSK Toxoide - Cloruro sódico
(Td) diftérico - Residuos de
formaldehído
- Agua
DiTeBooster Toxoide 0,5 ml Jeringa precargada - Hidróxido de
Statens tetánico ≥5 años aluminio hidratado
SERUM Toxoide (0,5 mg Al)
Institute diftérico - Hidróxido de sodio
(Td) - Cloruro de sodio
(Solo para - Residuos de
revacunación) formaldehído
- Agua

Td: tétanos y difteria de baja carga antigénica.

Presentación y reconstitución

Todas las vacunas con componente antitetánico deben conservarse entre +2 y +8 ºC, no congeladas
y protegidas de la luz solar. Si por accidente la vacuna se congela, no se podrá utilizar. En condiciones
adecuadas de conservación la vida media es de unos 3-4 años aproximadamente, aunque hay que
consultar la fecha de caducidad. Algunos preparados como la vacuna Infanrix Hexa o la vacuna
Infanrix-IPV+Hib deben ser reconstituidas. En el caso de Infanrix Hexa se ha demostrado estabilidad
durante 8 horas a +21·ºC tras la reconstitución. En el caso de la vacuna Infanrix- IPV+Hib, la vacuna
debe inyectarse inmediatamente tras la reconstitución. Las vacunas Hexyon, Vaxelis, Infanrix y
Pentavac ya vienen preparadas para administrar y no precisan manipulación para la reconstitución.

5. Inmunogenicidad, eficacia y efectividad

La administración de 3 dosis de toxoide tetánico en mayores de 7 años de edad y de 4 dosis en
menores de 7 años de edad consigue niveles de antitoxina suficientes como para estar protegidos,
cuyo valor mínimo es 0,01 UI/ml.

Un mes después de la serie primaria de vacunación con 3 dosis, entre el 98,5 % y el 100 % de los
niños vacunados con Hexyon, Infanrix Hexa, Vaxelis o Infanrix-IPV+Hib presentaron títulos de
anticuerpos ≥ 0,1 UI/ml, tanto para difteria como para tétanos. Tras la administración de una 4.ª dosis
de Hexyon, Infanrix Hexa, Vaxelis o Infanrix-IPV+Hib en el segundo año de vida, el 100 % de los
vacunados alcanzaron títulos de anticuerpos ≥ 0,1 UI/ml tanto para difteria como para tétanos. Se ha
visto en los estudios de inmunogenicidad en niños a los que se administraron 3 dosis de Pentavac,
empezando a los 2 meses de edad, que un mes después de la tercera dosis, todos desarrollaron un
nivel seroprotector de anticuerpos (>0,01 UI/ml) frente a los antígenos de difteria y tétanos. La
duración de la protección conferida por la vacuna Td es de, al menos, 10 años. Aunque no son
muchos, algunos ensayos recientes que incluyeron a centenares de individuos, demuestran que
pautas 2+1 (con separación de, al menos, 2 meses entre la serie primaria y 6 meses entre la
primovacunación y el refuerzo) usando Infanrix Hexa o Vaxelis, consiguen seroconversión de forma
suficiente (aunque con títulos ligeramente inferiores) a las 3+1 usadas en España hasta 2017 (99,8 a
100 % por encima de niveles protectores tras segunda dosis y dosis de refuerzo, según el preparado
empleado).

La inmunidad frente al tétanos consiste en la producción de anticuerpos Ig G frente al toxoide

tetánico. El padecimiento de la enfermedad no conlleva la producción de anticuerpos funcionales que
permanezcan en el tiempo, por lo que en pacientes que hayan padecido tétanos es necesaria la
administración de la vacuna para alcanzar protección frente a la enfermedad.

El 50 % de los pacientes sometidos a quimioterapia por neoplasias hematológicas pierden la

inmunidad frente al tétanos, lo cual obliga a administrar dosis de refuerzo tras la finalización del
tratamiento. Los sometidos a trasplante de médula ósea o de progenitores hematopoyéticos deben
ser revacunados como si no hubieran recibido ninguna dosis con anterioridad.

La efectividad de la vacuna es prácticamente del 100 %, siendo excepcionales los casos de tétanos
en personas vacunadas.

La duración de la inmunidad depende de varios factores (edad, número de dosis, intervalos,

preparado empleado). Si se ha completado un esquema correcto en la infancia, no son necesarios
refuerzos hasta los 60-65 años.

6. Vías de administración

Todas las vacunas que contienen, como componente, el toxoide tetánico se administran por vía
intramuscular, en la zona anterolateral externa del muslo en niños pequeños y en el deltoides en
niños mayores y en adultos. Sin embargo, en pacientes con alteraciones de la coagulación se podría
aplicar por vía subcutánea profunda para reducir el riesgo de sangrado.

7. Indicaciones y esquemas de vacunación

Indicaciones

Vacunación sistemática
Se recomienda administrar el toxoide tetánico combinado con el toxoide diftérico y la vacuna
acelular frente a tosferina (DTPa), así como otras formulaciones que incluyen estos antígenos.
Para la quinta dosis del calendario, a los 12-18 años de edad, debe utilizarse la vacuna
combinada tétanos-difteria tipo adulto (Td) o, preferiblemente la combinada tétanos-difteri-
-tosferina tipo adulto (Tdpa).

Profilaxis antitetánica
Dependerá del estado de vacunación del paciente y de las características de la herida,
precisando en ocasiones tratamiento complementario con gammaglobulina antitetánica (Tabla
38.4).

Vacunación infantil

La vacunación infantil completa consiste en la administración de un total de 5 dosis de vacuna: 2

dosis durante el primer año de vida con un intervalo mínimo de 2 meses, pudiendo comenzar a
partir de los 2 meses de edad (2 y 4 meses de edad). El Comité Asesor de Vacunas de la
Asociación Española de Pediatría, recomienda una dosis de refuerzo entre los 11 y los 12 meses
(al menos, 6 meses tras la segunda de la serie primaria), otra dosis a los 6 años y otra a los 12-
18 años de edad. Posteriormente el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
recomienda una última dosis a los 60-64 años de edad. Las vacunas hexavalentes han
sido autorizadas por la AEMPS para ser administradas en menores de 7 años de
edad en el caso que no hayan recibido la pauta de vacunación en tiempo (2, 4, 11 meses de
edad) o la tengan incompleta de acuerdo con las recomendaciones oficiales.

Primovacunación en adultos

● Adultos no vacunados
Se recomienda una pauta de vacunación con tres dosis de Td (0, 1-2 y 6-12 meses).

● Adultos con primovacunación incompleta

No se debe reiniciar la pauta de vacunación, independientemente del tiempo pasado desde la
última dosis (siempre que no se haya sometido al paciente a inmunodepresión iatrógena por
ejemplo con antineoplásicos). Se debe completar la pauta hasta administrar las 3 dosis, respetando
los intervalos mínimos entre dosis (4 semanas entre 1.ª y 2.ª y 6 meses entre 2.ª y 3.ª).
Las vacunas del tétanos se consideran seguras durante el embarazo. Se debe asegurar al máximo la
protección materna contra esta enfermedad, en aras de disminuir las cifras de TMN a nivel mundial.

● Los CDC autorizan desde 2020 el uso de Td o Tdpa indistintamente para la vacunación frente
tétanos, difteria y tosferina en niños mayores de 7 años no vacunados o que precisan dosis de
refuerzo.

Dosis de refuerzo en adultos

Para mantener una adecuada inmunidad frente al tétanos, se recomienda, tras haber
completado la vacunación primaria, una dosis de vacuna Td cada 10 años o, preferiblemente,
Tdpa hasta completar las 5 dosis con las que se considera que un adulto está bien vacunado.
Los intervalos mínimos entre la 3.ª y la 4.ª y entre la 4.ª y la 5.ª (pauta acelerada) son de 1 año.
● Vacunados correctamente en la infancia:
Una dosis de refuerzo en torno a los 60-64 años.

● Vacunados de forma incompleta en la infancia:

Administrar las dosis de refuerzo necesarias hasta alcanzar un total de 5 dosis, incluyendo la
primovacunación con 3 dosis.

● Primovacunados en la edad adulta:

Las personas que hayan recibido 3 dosis en la edad adulta deben recibir 2 dosis de refuerzo hasta
completar las 5 dosis. El primer refuerzo puede recibirse 10 años después de la tercera dosis,
aunque el intervalo mínimo es de 12 meses. El segundo refuerzo puede recibirse 10 años después
de la cuarta dosis, aunque el intervalo mínimo es de 12 meses.

● Los CDC autorizan desde 2020 el uso de Td o Tdpa indistintamente para la vacunación frente
tétanos, difteria y tosferina en niños mayores de 7 años no vacunados o que precisan dosis de
refuerzo.

8. Administración con otras vacunas y otros productos

Puede administrarse coincidiendo con otras vacunas, aplicadas en diferente sitio y con diferentes
agujas y jeringas. La vacuna puede administrarse de forma simultánea a la gammaglobulina
antitetánica utilizada para la profilaxis, siempre en lugares anatómicos distintos.

No se conocen interacciones ni incompatibilidades con otros productos biológicos ni con otros

fármacos.

9. Efectos adversos

Las vacunas que contienen el componente antitetánico presentan generalmente una buena
tolerancia. Las reacciones más frecuentes son de carácter local, como eritema, induración y dolor en
el lugar de la inyección, en los 10 días siguientes a la vacunación, y raras veces formación de
granulomas. En personas que han recibido múltiples dosis de refuerzo previas, de forma infrecuente,
pueden aparecer reacciones de hipersensibilidad tipo III (fenómeno de Arthus), produciéndose una
reacción local importante, hemorragia o necrosis tisular debido al depósito de inmunocomplejos
circulantes. En caso de producirse no debe recibir nuevas dosis hasta pasados, al menos, 10 años. Las
reacciones anafilácticas de tipo inmediato son excepcionales.

10. Precauciones y contraindicaciones

Como cualquier otra vacuna está contraindicada en personas con enfermedad febril aguda grave o
con antecedentes de anafilaxia a alguno de los componentes de la vacuna. Es una precaución haber
tenido un síndrome de Guillain-Barré en las 6 semanas siguientes a la aplicación de la vacuna o una
neuropatía periférica. La vacuna DT está contraindicada en mayores de 7 años, pero ya no está
comercializada ni siquiera como medicamento extranjero, por lo que si fuera necesario se utilizará la
Td, incluso en menores de 7 años.

11. Profilaxis en caso de heridas o lesiones

La profilaxis antitetánica en caso de herida debe contemplar tres aspectos fundamentales: 1.-
Características de la herida (si tiene o no riesgo tetanígeno); 2.- Número de dosis de vacuna
antitetánica recibidas con anterioridad y 3.- Tiempo transcurrido desde la última dosis de vacuna
antitetánica recibida. La inmunoglobulina antitetánica busca detener la progresión de la
tetanospasmina libre, por lo que debe administrarse precozmente en caso de estar indicada. Cuando
el cuadro clínico ya se ha instaurado, su acción terapéutica es discutible. La limpieza exhaustiva y el
desbridamiento y retirada de tejido necrótico juegan también un papel importante en la prevención
de esta enfermedad. En la tabla 38.4 se resume la pauta de actuación recomendada.

Tabla 38.4. Pautas de actuación para la profilaxis antitetánica en heridas.

Situación de HERIDA LIMPIA1 HERIDA TENANÍGENA2

vacunación Vacuna Td Vacuna Td IGT3
No vacunado,
1 dosis 1 dosis 1 dosis en un lugar
menos de 3 dosis o
(completar la pauta (completar la pauta de diferente de
situación
de vacunación) vacunación) administración
desconocida
No necesaria
No necesaria
(1 dosis si hace >10 Solo en heridas de alto
3 o 4 dosis (1 dosis si hace >5 años
años desde la última riesgo4
desde la última dosis)
dosis)
No necesaria
(si hace >10 años de la
última dosis, valorar la Solo en heridas de alto
5 o más dosis No necesaria
aplicación de 1 única dosis riesgo4
adicional en función del
tipo de herida)

Notas:

(1) Herida limpia: las no incluidas en el apartado siguiente. No precisan IGT.

(2) Herida tetanígena: herida o quemadura con un importante grado de tejido desvitalizado, herida
punzante (particularmente donde ha habido contacto con suelo o estiércol), las contaminadas con
cuerpo extraño, lesiones cutáneas ulceradas crónicas, intervenciones quirúrgicas con riesgo de
contaminación endógena (intestino) o con contaminación exógena (material con esporas) o con
compromiso circulatorio, fracturas con herida, mordeduras, congelación, aquellas que requieran
intervención quirúrgica y que ésta se retrasa más de 6 horas, y aquellas que se presenten en
pacientes que tienen sepsis sistémica.

(3) IGT: inmunoglobulina antitetánica. Se administrará en un lugar separado de la vacuna. En general

se administra una única dosis de 250 UI por vía intramuscular. Si han transcurrido más de 24 horas,
en personas con más de 90 kg de peso, en heridas con alto riesgo de contaminación o en caso de
quemaduras, fracturas o heridas infectadas, se administrará una dosis de 500 UI. La protección que
induce es inmediata, pero con una duración máxima de 4 semanas.

(4) Herida de alto riesgo: aquella herida tetanígena contaminada con gran cantidad de material
que puede contener esporas o que presente grandes zonas de tejido desvitalizado. En
inmunodeprimidos (incluidos VIH) y usuarios de drogas por vía parenteral, se administrará
una dosis de IGT en caso de herida tetanígena, independientemente del estado de vacunación.

12. Bibliografía

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https://vacunasaep.org/sites/vacunasaep.org/files/calvacaep2020-razones-...

● CDC. Tetanus.
http://www.cdc.gov/tetanus/index.html

● Comité Asesor de Vacunas de la AEP. Calendarios españoles.

http://vacunasaep.org/profesionales/calendario-vacunas

● Comité Asesor de Vacunas de la AEP. Enfermedades inmunoprevenibles: Tétanos.

http://vacunasaep.org/profesionales/enfermedades/tetanos

● Comité Asesor de Vacunas de la AEP. Fichas técnicas de vacunas frente al tétanos.

http://vacunasaep.org/profesionales/fichas-tecnicas-vacunas/resultados?d...

● Comité Asesor de Vacunas de la AEP. Las vacunas... una a una. Vacuna del tétanos.
https://vacunasaep.org/familias/vacunas-una-a-una/vacuna-tetanos

● Comité Asesor de Vacunas de la AEP. Preguntas frecuentes sobre la vacunación frente al tétanos.
http://vacunasaep.org/profesionales/pregunta-al-cav/tetanos

● Comité Asesor de Vacunas de la AEP. Vacunación acelerada.

https://vacunasaep.org/sites/vacunasaep.org/files/calvacaep-2020-acelera...

● ECDC. Tetanus.
https://ecdc.europa.eu/en/tetanus
● WHO. Tetanus.
http://www.who.int/immunization/diseases/tetanus/en/

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Dirección URL original: https://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-38