Medicina Interna I

Seminario
Valentina

TEMA 5: TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO

Fecha: 15 de octubre del 2020
Profesor: Dra. Regina Plazas

CONTENIDO
Generalidades...................................................................................................................................................... 2
CRITERIOS DiagnósticoS ...................................................................................................................................... 2
criterio microbiologico .................................................................................................................................... 2
Muestra de esputo ...................................................................................................................................... 2
Pruebas de detección molecular ................................................................................................................. 2
Cultivo para cultivo para Mycobacterium tuberculosis .............................................................................. 2
Baciloscopia seriada esputo ........................................................................................................................ 3
Criterio clínico ................................................................................................................................................. 3
Población general ........................................................................................................................................ 3
Persona con VIH o inmunosupresión .......................................................................................................... 4
Población vulnerable ................................................................................................................................... 4
Niños y niñas menores de 15 años .............................................................................................................. 4
Nexo epidemiológico ...................................................................................................................................... 4
Prueba de tuberculina ..................................................................................................................................... 4
Criterio histopatológico................................................................................................................................... 4
Criterio radiológico.......................................................................................................................................... 5
criterio Test de Ada ayudas diagnósticas ........................................................................................................ 5
Algoritmo diagnóstico de tuberculosis activa pulmonar..................................................................................... 5
Población general mayor de 15 años .............................................................................................................. 5
población vulnerable y de alto riesgo mayor de 15 años ............................................................................... 6
Persona viviendo con VIH-sida, personas con patologías o tratamiento y inmunosupresores...................... 6
Recomendaciones según los resultados de las pruebas diagnósticas en personas sin antecedentes de
enfermedades o tratamientos inmunosupresores. ........................................................................................ 7
Recomendaciones según resultados de las pruebas diagnósticas en personas con enfermedades o
tratamientos inmunoosupresores en o en condiciones de vulnerabilidad .................................................... 7
Diagnóstico de tuberculosis extra pulmonar .................................................................................................. 8
Clínica de tuberculosis extrapulmonar ................................................................................................................ 8
Derrame pleural TB ......................................................................................................................................... 8
Tb ganglionar................................................................................................................................................... 9
tuberculosis genitourinaria ............................................................................................................................. 9
Tuberculosis intestinal .................................................................................................................................... 9
Tuberculosis pericárdica ............................................................................................................................... 10

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Tuberculosis meníngea ................................................................................................................................. 10

tuberculosis LINFOHEmática diseminada ..................................................................................................... 10
Tuberculosis vertebral o mal de pott ............................................................................................................ 10
tuberculosis peritoneal ................................................................................................................................. 11
CUESTIONARIO .................................................................................................................................................. 11

GENERALIDADES
La tuberculosis (TB) se origina por bacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis; es una de las
enfermedades conocidas más antiguas de los seres humanos y una causa principal de muerte en todo el
mundo.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
La sospecha diagnostica se basa en las manifestaciones clínicas y en los estudios radiológicos.
La confirmación se realiza mediante la demostración de la micobacteria, por diferentes métodos
bacteriológicos o microbiológicos (fenotípicos o genotípicos).

CRITERIO MICROBIOLOGICO
• Examen microbiológico se realiza a partir del esputo.
• Si la persona no puede expectorar se realiza la recolección de muestras de esputo inducido lavado
gástrico o una broncoscopia (lavado bronquial y lavado bronco alveolar).

Muestra de esputo
• Recolección:
En un lugar con buena iluminación, ventilación y preferiblemente al aire libre ofertando la privacidad de la
persona. Muestra de buena calidad, de 3 a 5 ml. El procesamiento debe hacerse a más tardar el día hábil
siguiente.

Pruebas de detección molecular

• Preferiblemente deben ser utilizadas técnicas moleculares que tengan una alta sensibilidad entre 16 a
unidades formadoras de colonias UFC de MTB/ml.
• Tenga en cuenta que los métodos tienen una sensibilidad para detectar MTB y otra para detectar
resistencia.
• Detectan complejo M. tuberculosis a partir de esputos positivos o negativos.
• Adicionalmente permiten conocer el perfil de resistencia a fármacos como rifampicina e isoniazida.
• Se debe utilizar como prueba diagnóstica de elección.
• Tiempo de respuesta al clínico debe ser máximo de 48 horas.
• Se encuentran contempladas en el plan de beneficios de salud con cargo a la unidad de pago por capitación.

Cultivo para cultivo para Mycobacterium tuberculosis

permite:
• Identificar entre 10 a 100 bacilos /mm3en una muestra esputo.

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• Una sensibilidad entre el 90 y el 96%.

• Tiempo de detección entre 5 a 42 días.
• Incrementar el diagnóstico de tuberculosis del 15 al 20% del total de casos y en 20 a 30% de los casos de
tuberculosis pulmonar.
• Identificar micobacterias no tuberculosas, debido a que los métodos moleculares actuales no permiten
reconocer las de muestras.
➢ Todo cultivo positivo para BAAR debe tener una prueba de identificación de especie que evidencia la
presencia de complejo M. tuberculosis.
➢ A todo cultivo positivo para complejo m tuberculosis se le deberá realizar inmediatamente una prueba
molecular para determinar la sensibilidad a fármacos de primera línea
➢ Cuando existe resistencia a fármacos de primera línea debe realizarse una prueba de sensibilidad a
medicamentos de segunda línea

Baciloscopia seriada esputo

• Su sensibilidad depende de la calidad en la muestra y la inmunidad de la persona.
• la muestra deberá contener como mínimo entre 5000 a 10000 bacilos por mm3 para que una así las copias
sean positivas.
• Se debe cultivar en medio liquido cualquier muestra de baciloscopia que resulte positiva
• Si las 3 son negativas cultivar preferiblemente la muestra tomada de mejor calidad (primera de la mañana)
• Si la primera muestra es positiva a la baciloscopia, no es necesario procesar las otras y con este criterio
debe iniciarse el tratamiento, sin embargo, se deberán procesar las demás muestras cuando la calidad de
la primera no sea lo suficientemente buena.
• Es la técnica de elección para el control del tratamiento de la tuberculosis, se realizará en una sola muestra
al finalizar la fase intensiva, al cuarto mes y al finalizar el tratamiento.
• No se debe solicitar baciloscopia de esputo como requisito de ingreso a una institución educativa o laboral
pues este examen sólo está indicado para los sintomáticos respiratorios.
Recolección
➢ Primera muestra en el momento de detección del sintomático respiratorio detecta el 80% de casos
positivos
➢ Segunda muestra el día siguiente el primer esputo del mañana tomado en casa detecta el 15% de los
positivos
➢ Tercera muestra en el momento de la entrega de la segunda muestra detecta el 5%
➢ Si no es posible que la persona se desplace se tomarán todo el mismo día con un intervalo mínimo de
una hora.

CRITERIO CLÍNICO
• Criterio principal
• Manifestaciones locales: Signos y síntomas que depende del órgano afectado
• Manifestaciones generales, signos y síntomas constitucionales pueden no estar presentes
dependiendo del estado de inmunocompetencia: fiebre vespertina, sudoración nocturna, escalofrío,
astenia, adinamia, hiporexia, pérdida de peso.
• Siempre se interroga y registran tanto si están presentes ausentes son ciencia no descartará
tuberculosis.

Población general
En población general, se considera sintomático respiratoria a toda persona que presente tos y expectoración
por más de 15 días.

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Las manifestaciones clínicas de tuberculosis pueden variar según la edad, estado inmunológico, la presencia
de comorbilidades y el órgano afectado, por lo cual el profesional de Medicina podría definir la presunción de
la enfermedad frente a una tos persistente sin expectoración.

Persona con VIH o inmunosupresión

En personas que viven con VIH, o que presentan patologías o tratamientos inmunosupresores se considera
sintomático respiratorio a quien presente tos con o sin expectoración, fiebre, pérdida de peso o sudoración
nocturna de cualquier tiempo de duración.

Población vulnerable
Privadas de la libertad, grupos étnicos, habitantes de calle, migrantes, trabajadores de la salud, población rural
o rural dispersa. Tos y expectación por más de 15 días, sin embargo, cuando exista difícil acceso a la atención
en salud podrá tomarse un tiempo menor a 15 días. Cuando exista presunción de la enfermedad para
contactos de personas afectadas por tuberculosis se tomará como criterios tos y expectoración de 1 o más
días de duración.

Niños y niñas menores de 15 años

En los niños y niñas los síntomas clínicos más relevantes para sospechar tuberculosis son Tos con o sin
expectoración por más de 15 días, fiebre por más de 8 días, pérdida o no ganancia de peso en los 3 meses
precedentes, disminución del nivel de actividad o juegos, e historia de contacto con un adulto con tuberculosis.

NEXO EPIDEMIOLÓGICO
Signo de combe positivo: estar expuesto o hacer contacto de un caso confirmado de tuberculosis hace positivo
el criterio.
Contactos: son aquellas personas expuestas a alguien con la enfermedad de tuberculosis infecciosa.

PRUEBA DE TUBERCULINA
es una prueba cuantitativa que permite identificar si la persona está infectada o tuvo contacto con el
bacilo.una reacción positiva no indica tuberculosis activa.
está basada en la capacidad de detectar una reacción de hipersensibilidad generada entre la segunda a 12
semanas tras la infección es la prueba más usado a nivel mundial y la más recomendada para infección latente

CRITERIO HISTOPATOLÓGICO
• Se inicia con la toma de una muestra del tejido (biopsia) que se examinará bajo microscopio.
• Inflamación granulomatosa crónica o granulomas con necrosis de caseificación
• Se pide con tinción de Zhel Nielsen positivo, si ésta es negativa no se descartará por baja sensibilidad.
• Se recomienda que las muestras de tejido con diagnóstico diferencial de infección por micobacteria
sean procesadas mediante cultivo líquido de micobacterias y pruebas moleculares (PCR para la
identificación de micobacterias tuberculosas Y/O no tuberculosas según la sospecha clínica)
• En el caso de ser micobacterias no tuberculosas se requiere el crecimiento del cultivo para la
identificación de especie (PCR, espectofotometría de masas)
• Población vulnerable con profunda depleción en el recuento de CD4, personas con neoplasias
avanzadas y en terapia biológica crónica, pueden tener ausencia o alteración en la formación de
granulomas y/o necrosis de caseificación, a pesar de cursar con una enfermedad tuberculosas activa.

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• Las pruebas moleculares a partir de muestras de tejidos para la confirmar la presencia de M.

tuberculosis están estandarizadas para muestras de tejido óseo, ganglios, biopsias pulmonares,
biopsias pleurales, material fecal, líquido cefalorraquídeo, orina y otros líquidos.
• Cuando no se puede mostrar microbiológica ni histopatológicamente la tuberculosis se puede acudir
a pruebas complementarias.
• El diagnóstico fundamentado únicamente en aspectos clínicos, imagenológicos y estudios
complementarios (diagnóstico clínico) es aceptable sólo si se han agotado esfuerzos por realizar la
confirmación bacteriológica y no hay diagnóstico alternativo más probable.

CRITERIO RADIOLÓGICO
• Manifestaciones radiológicas dependerán de factores del huésped incluyendo la exposición previa
edad y estado inmune.
o Tuberculosis pulmonar primaria su sello es la presencia del linfoadenopatías, otras
manifestaciones son enfermedad traqueo bronquial y enfermedad pleural
o Post-primaria es la forma más común en adultos, ocurre en individuos que han desarrollado
inmunidad mediada por células de hipersensibilidad tardía a M tuberculosis. Predilección por
los lóbulos superiores, ausencia del linfoadenopatías y propensión a la excavación,
consolidación del espacio aéreo.

CRITERIO TEST DE ADA AYUDAS DIAGNÓSTICAS

Medición de Adenosina Desaminase en líquidos corporales. Es considerado un marcador de inmunidad celular
por su elevada actividad plasmática enfermedades donde la respuesta inmune tiene mediación celular como
derrames pleurales, peritoneales y meningitis tuberculosa Y tuberculosis extrapulmonar.

ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS ACTIVA PULMONAR

• La prueba de sensibilidad a fármacos molecular que mide resultados a rifampicina o isoniacida y
rifampicina se le debe realizar el 100% de pacientes previamente tratados y con fármacos de riesgo
de farmacorresistencia desde el inicio del diagnóstico de la tuberculosis.
• Las personas que obtengan como resultado prueba molecular no detectada o no interpretable y
presunción de tuberculosis se les debe realizar cultivo en medio líquido.
• Los métodos de elección a nivel microbiológico son técnicas moleculares y cultivos líquidos por su
sensibilidad, especificidad y rapidez.

POBLACIÓN GENERAL MAYOR DE 15 AÑOS

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POBLACIÓN VULNERABLE Y DE ALTO RIESGO MAYOR DE 15 AÑOS

Población étnica, habitantes de la calle, trabajadores de la salud, población rural o rural dispersa. Indagué: tos
y expectoración mayor de 15 días, en contacto personas afectadas por tuberculosis se tomará como criterio
tos y expectoración de 1 o más días de duración.

PERSONA VIVIENDO CON VIH-SIDA, PERSONAS CON PATOLOGÍAS O TRATAMIENTO Y

INMUNOSUPRESORES
Índague: dos con o sin expectoración, fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna de cualquier duración.

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RECOMENDACIONES SEGÚN LOS RESULTADOS DE LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN PERSONAS SIN

ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES O TRATAMIENTOS INMUNOSUPRESORES.

RECOMENDACIONES SEGÚN RESULTADOS DE LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN PERSONAS CON

ENFERMEDADES O TRATAMIENTOS INMUNOOSUPRESORES EN O EN CONDICIONES DE
VULNERABILIDAD

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DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS EXTRA PULMONAR

• Muestras de tejido o líquido, se debe realizar cultivo en medio liquido identificación de especie y
prueba de sensibilidad a fármacos en caso de ser complejo m tuberculosis.
• Toma de muestra obtenida a partir de biopsia deberá ser conservada en solución salina fisiológica
para estudios microbiológicos y formol para estudios histopatológicos.
• Se podrán utilizar criterios de apoyo como la radiografía, histopatología y la prueba de Ada.

CLÍNICA DE TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

DERRAME PLEURAL TB
• Dolor pleurítico: dolor de costado tipo punzada que
aumenta con la tos y la inspiración
• constitucionales presentes o ausentes
• Puede haber o no tos seca y disnea
Criterio microbiológico
• Cultivo para micobacterias y pruebas moleculares. En
caso de sospechar una micobacteria no tuberculosa
se requiere el crecimiento en cultivo para la
identificación de especie (PCR, Espectofotometría de
masas)
• Citoquímico sugestivo: predominio linfocitario,
proteínas elevadas, glucosa baja.
• ADA mayor a 32 UI /L.

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TB GANGLIONAR
• Adenopatías dolorosas, eritematosas, con fístulas en
diferentes estadios, en todas las cadenas ganglionares,
generalmente más de una.
Criterio microbiológico
• Cultivo líquido para micobacterias y pruebas moleculares
• Biopsia mantener una parte de la muestra en solución salina
• En caso de sospechar una micobacteria no tuberculosa se
requiere el crecimiento del cultivo para la identificación de especie
(PCR, espectofotometría de masas).
• Criterio histopatológico más tinción de ziehl Nielsen.
• Más frecuente en inmunocomprometidos.
• Descartar siempre micobacterias ambientales

TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
• Disuria: difícil dolorosa e incompleta expulsión de la orina.
• Hematuria: presencia de sangre en la orina.
• Constitucionales pueden estar presentes o ausentes
Criterio microbiológico
• Cultivo líquido para micobacterias y pruebas moleculares.
• Uroanálisis piuria con abacturia.
• Puede haber infecciones mixtas.
➢ Alerta en infecciones de vías urinarias a repetición sin respuesta al tratamiento.

TUBERCULOSIS INTESTINAL
• Cambio en el hábito intestinal, diarrea crónica.
• Dolor abdominal persistente. Úlceras.
• Intolerancia a los alimentos, por aumento de dolor abdominal con la ingesta de estos.
• Constitucionales pueden estar presentes o ausentes.
Criterio microbiológico
• Cultivo líquido para micobacterias y pruebas moleculares.
• Criterio histopatológico más tinción de ziehl Nielsen.
• Pueden simular tumores intestinales. Hacer el diagnóstico diferencial por biopsia.
• Más frecuente en Ilión terminal y el ciego.

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TUBERCULOSIS PERICÁRDICA
• Dolor retro esternal difuso: pulsada o sordo que sea inclinarse hacia adelante.
• Constitucionales por estar presentes docentes.
Criterio microbiológico
• Cultivo líquido para micobacterias y pruebas moleculares.
• En caso de ser una micobacteria no tuberculosa se requiere el crecimiento del cultivo para la
identificación de especie (PCR, espectrofotometría).
• Criterio histopatológico más tinción de ZN
• Test de ADA mayor a 96 UI /L

TUBERCULOSIS MENÍNGEA
• Cefalea intensa que no cesa con analgésicos.
• Vómito en proyectil por hipertensión endocraneal.
• Convulsiones
• Parálisis de pares craneanos
• Síntomas neurológicos de focalización
• Lesiones cerebrovasculares guapa
• Constitucionales pueden estar presentes o ausentes
Criterio microbiológico
• Cultivo líquido para micobacterias y pruebas moleculares
• PCR en tiempo real para Mycobacterium tuberculosis con resistencia a rifampicina @Xpert MTB RIF
del líquido cefalorraquídeo.
• Aumento de casos en adultos por VIH-SIDA
• Criterio ADA mayor a 5 UI/L

TUBERCULOSIS LINFOHEMÁTICA DISEMINADA

• Diseminación linfática hemática
• Compromiso de varios órganos
• Manifestaciones sistémica y pulmonar es variables
• Sospecha en fiebre de origen desconocido
• Síntomas larvados: fiebre, disnea, meningitis, ictericia.
• Constitucionales presentes ausentes
Criterios microbiológicos
• Cultivo líquido para micobacterias y pruebas moleculares.
• En caso de ser una micobacteria no tuberculosa se
requiere el crecimiento en el cultivo para la identificación
de especie (PCR, espectrofotometría de masa).
• Criterio histopatológico más tinción de ziehl Nielsen
• Miliar: por el aspecto en la radiografía de múltiples micro
nódulos millo infiltrado micro nodular difuso.
• Confirmación diagnóstica depende del órgano afectado
biopsia medula ósea, hígado.

TUBERCULOSIS VERTEBRAL O MAL DE POTT

• Dolor en el área afectada.

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• Alteraciones motoras y sensitivas de las extremidades inferiores y de los esfínteres debida a

compresión medular por la cifosis deformante.
Criterio microbiológico
• Cultivo para micobacterias y pruebas moleculares.
• Inicia en el disco intervertebral
• Disminución de los espacios entre los discos intervertebrales
• Absceso frío por extensión a los tejidos blandos
• Radiografía simple: colapso vertebral con angulación y abscesos vertebrales.

TUBERCULOSIS PERITONEAL
• Forma de compromiso abdominal más frecuente.
• Dolor abdominal y ascitis.
• Abdomen distendido, empastado, de consistencia irregular, en tablero de ajedrez, ocasionalmente
con francas masas palpables.
Criterio microbiológico
• Cultivo líquido para mí con bacterias y pruebas moleculares
• Estudio histopatológico
• Estudio del líquido ascítico
• imagenológico
• Toma de pruebas microbiológicas moleculares
• Test de ADA 36 UI/L.

CUESTIONARIO

1. Sobre la tuberculosis fármaco -resistente es cierto:

a) La multidrogaresistencia TBMDR, hace referencia a un caso cuyo cultivo y prueba de susceptibilidad
reporta una resistencia a Rifampicina y Ethambutol juntos.
b) La resistencia TB RR es la resistencia a Rifampicina y de debe tratar como un caso MDR

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c) La TB XDR extensamente resistente, es un caso MDR que hace resistencia a por lo menos uno de los
tres medicamentos inyectables de segunda línea y una fluorquinolona.
d) B y C son ciertas.
e) Todas las anteriores son ciertas
2. Respecto a las indicaciones para solicitar un cultivo para micobacterias actualmente en Colombia,
entre otras es cierto:
a) Debe enviarse como método diagnóstico de entrada en personas indígenas a quien se sospeche
tuberculosis pulmonar, además de la baciloscopia seriada.
b) Debe enviarse como médico diagnóstico de entrada en personas privadas de la libertad en quien se
sospeche tuberculosis pulmonar, además de la baciloscopia seriada.
c) Para todos los casos de sospecha de tuberculosis extrapulmonar, se deben cultivar los respectivos
líquidos y/o biopsias en estudio, independientemente de si se le hacen o no pruebas moleculares.
d) B y C son ciertas
e) Todas las anteriores
3. Los valores de referencia para el test de ADA en Colombia compatibles con tuberculosis, con relación
a los líquidos de la respectiva localización.
a) Tuberculosis pleural >32 U/l
b) Tuberculosis meníngea >5 U/l
c) Tuberculosis peritoneal >36 U/l
d) Tuberculosis pericárdica >96 U/l
e) Todas son ciertas
BIBLIOGRAFÍA

● Clase
● Harrison

R: 1. D 2.e 3. e

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